☰

Лікування Хронічна діарея. Хронічна діарея. Медикаментозна терапія передбачає вживання

Світлана запитує:

Уточніть, будь ласка, чи перевіряли ви переносимість лактази, т.к. непереносимість даного ферменту, тобто. неможливість розщеплювати його організмом може призводити до появи рідкого випорожнення, після прийому молочних продуктів. Також однією з причин виникнення діареї може бути виразковий коліт, порушення всмоктування поживних речовин (мальадсорбція), прийом деяких препаратів, а також гормональні порушення, тобто. Порушення функції щитовидної залози. Вам у обов'язковому порядкунеобхідно провести ректороманоскопію, якщо дана процедуравикликає втрату свідомості, обговоріть із лікарем цю проблемута можливість проведення обстеження після проведення премедикації. Також необхідно обстежити функцію щитовидної залози, здати біохімічний аналіз крові на ферменти. Докладніше про причини виникнення проносу читайте, перейшовши за посиланням: Діарея (пронос).

Світлана коментує:

Дякую. Кров на лактозну непереносимість-генотип СС ( низька активністьферменту лактази) Я три роки не вживаю молоко і навіть кисломолочні продукти. Сиджу на дієті із ферментами. Кальцій, фосфор, магній, залізо, калій, феритин у нормі. Гармони ТТГ, Т4 св, Антитіла до тиреопероксидази, Кортизол, ДГЕА-С у нормі. Т3 св - 7.07 норма 6.45 Інсулін-менше 2 норма від 6.0 С-пептид 359 норма від 369. Ендокринолог спочатку хотіла поставити "діабет" а після перездавання с-пептид став у нормі, а інсулін так і залишився менше 2. Сказала діабету. Узі щитовитки-дрібні кісти. Лікар сказав від цього діареї не може бути. Я три роки аналізи здаю майже щомісяця, і нічого в них не змінювалося. Онкомаркери та гормони щорічно.

Світлана запитує:

Доброго дня* У мене ще таке запитання. це теж може стосуватися нервів? В основному це починається з ранку і до обіду затихає за допомогою смект, а до вечора знову починає вирувати, шипіти і мучити *

Світлана коментує:

Я почала бити Кортексин 10 мг + Мексидол 2мг + Валокордин на ніч, а від діареї-біфіформ і смекту, чи можна ще пропити КІП разом з усім цим лікуванням?

У тому випадку, якщо у вас немає алергії на компоненти цього препарату, ви можете почати лікування. Дані препарат має не тільки протидіарейні властивості, але й має антисептичну, імуномоделюючу дію, а так само відновлює мікрофлору кишечника що у вашому випадку просто необхідно. Докладніше про лікування діареї читайте перейшовши за посиланням: Діарея (Понос).

Світлана запитує:

Доброго ранку* Дякую) Підкажіть, а які аналізи ще потрібно здати, щоб виключити синдром мальадсорбції? Гастроентеролог каже, що за всіма аналізами, що у мене є – мальабсорбції у мене немає. Сил немає вже так жити, живіт реагує моментально-випиваєш смекту і в туалет* Усі ці хронічні захворюваннябули в мене з дитинства і нічого такого не було, тільки від злісного порушення дієти, та й то від вугілля проходило все. Я в 2008 році перехворіла на ГЛПС але після неї все було чудово, а рівно через рік почалося) Іноді вночі буває озноб, як температура, але її немає.

Світлана запитує:

Вибачте за нав'язливість, але просто дуже хочеться вилікуватись. За моїми зробленими аналізами, який може бути діагноз? Гастроентеролог ставить мені СРК та хр. панкреатит, і жодних обстежень каже більше не треба.

У попередній відповіді був представлений повний план обстеження, який необхідно пройти для уточнення діагнозу в описуваній Вами ситуації. На жаль, без особистого огляду, навіть на підставі наявних даних, неможливо виставити точний діагноз. У тому випадку, якщо кваліфікація Вашого лікаря викликає у Вас сумніви, Ви можете звернутися за особистою консультацією до іншого фахівця-гастроентеролога. Докладніше про різні захворювання, пов'язані з кишечником, Ви можете прочитати в однойменному розділі: Кишечник.

Світлана коментує:

Доброго дня. Я пролікувалась від СРК плюс ВСД тим, що прописав мені лікар. Кортексин 5 днів, мексидол 10 днів та КВП. Чи не допомогло. Їсти не можу. Навіть від шматочка сухарика із чаєм живіт починає хворіти через 5 хвилин. Може їсти інші ліки від цього? Лікар мені сказав пийте все поспіль, чергуючи. В інших клініках приймати не хочуть, посилаючись на відсутність колоноскопії (яку зробити неможливо) Скажіть, як можна обійтися без колоноскопії чимось іншим?

Ні, на превеликий жаль, колоноскопія - єдиний метод діагностики, який може точно встановити стан слизової оболонки товстого кишечника, для діагностики СРК, оскільки дозволяє виключити хронічний коліт та інші захворювання, що супроводжуються схожими симптомами. Цей метод діагностики входить до списку обов'язкових. Більш детально про колоноскопію, показання та протипоказання до її проведення, Ви можете прочитати в нашому медико-інформаційному розділі з однойменною назвою: Колоноскопія .

Світлана запитує:

Доброго дня. Сьогодні прокинувшись з ранку, вставши з ліжка у мене почалося неприємне відчуттявнизу живота, дійшла до кухні вже з моторошним сильним тупим болем над лобком і праворуч і ліворуч, знову приєдналася напівнепритомність як ніби я зараз помру. Випила валокордин і лежала на спині по боках дуже боляче. Начебто минуло потім але стан слабкості залишився. Що це може бути?

Виражений більв нижній областіживота може бути ознакою дуже багатьох станів, насамперед пов'язаних із захворюваннями сечовидільної та статевої систем. Такий біль може бути при аднекситі, кисті яєчника, позаматкової вагітності, ендометриті, камінні сечовому міхурі. Рекомендую Вам не відкладати та звернутися терміново до лікаря, щоб провести низку досліджень: УЗД органів малого тазу, аналіз крові та сечі. Після огляду гінеколога та обстеження можна буде з'ясувати причину виникнення болю та визначити подальшу тактику лікування. Докладніше про біль у животі Ви можете дізнатися з розділу нашого сайту: Біль у животі

Світлана запитує:

Дякуємо за відповідь* Начебто більше не турбує. Під час обстеження діареї у мене знайшли кісту 10см "серозну", видалили, але через місяць на узі знайшли на цьому ж місці знову кісту 4 см. Хірург сказав що нехай вона сидить тепер. У мене питання щодо кишечника. Я зараз приймаю Ентерол начебто мені допоміг трохи, вираженої діареї немає, але все одно я ходжу в туалет часто і трохи. Узі пройшла ... все так само як і було ... лікар сказала що у мене всі органи тремтять і якийсь пневмотоз кишечника. Ще почуття швидкого насичення з'явилося. Це також симптоми роздратованого кишечника?

І підвищена пневматизація кишечника (збільшення кількості кишкових газів), і зниження апетиту, можуть виникати внаслідок подразнення кишкової стінки та запального процесуна ній (наприклад, при ентероколіті). Для уточнення ситуації бажано особисто проконсультуватися з гастроентерологом. Більш докладно про прояви коліту та ентероколіту, Ви можете прочитати у наших тематичних розділах, присвячених цим захворюванням: Коліт та Ентероколіт.

Світлана запитує:

Доброго дня. Ходила до гастроентеролога. Знову каже пити мені все поспіль. Тільки я не знаю, що мені вже пити. Вранці будить живіт зі своїм вируванням. Скажіть будь ласка який-небудь хороший препаратщо допомагає при колітах. Я попрошу, щоб гастроентеролог мені його приписав.

Ефективність лікування колітів визначається різновидом захворювання та його стадією. Уточніть будь ласка, який саме у Вас коліт і ми проконсультуємо Вас детальніше. Докладніше про коліт Ви можете дізнатися з тематичного розділу нашого сайту: Коліт

Світлана запитує:

Я вже писала що мені ставлять рк. Гастроентеролог мені каже, щоб я пила все поспіль, тільки мені нічого не допомагає. Тому попросила Вас написати мені назву гарного препарату.

Уточніть, будь ласка, які препарати Ви досі приймали та що Ви приймаєте зараз. Також повідомте, будь ласка, що у Вас переважає зараз: запори або діарейний синдром. При діарейному синдромі рекомендується препарат Імодіум або Ерікан, при запорах – Цизап, Мотітіум. Крім цього, можна застосовувати комплекс немедикаментозних заходів: психотерапію або ж окремих випадкахефективно допомагає призначення нетривалих курсів антидепресантів. Дані засоби Вам може призначити Ваш лікар. Докладніше про Ваше захворювання Ви можете отримати інформацію з нашого розділу: Синдром подразненого кишечника

Світлана коментує:

Враховуючи те, що Ви ретельно обстежені і препарати з основних груп приймали, я думаю, що є сенс проконсультуватися з психологом. Найчастіше додаткові заходи, спрямовані на психологічну складову, дають позитивні результати. Крім цього, окремі фахівці описують ефективність призначення антидепресантів. Важливо новий підхіду Вашому випадку може полягати у переході на гомеопатичні медикаменти. Будь ласка, проконсультуйтеся з гомеопатом, який зможе підібрати Вам правильний курслікування. Докладніше про цю групу препаратів Ви можете дізнатися з розділу нашого сайту: Гомеопатія

Світлана запитує:

Доброго дня. Здала кров за вашою рекомендацією. Допоможіть розшифрувати
Білок загальний у сироватці
Концентрація 72.3 г/л 66.0 – 83.0
Альбумін у сироватці
Концентрація 43.50 г/л 35.00 – 52.00
Холестерол загальний
Концентрація 3.91 ммоль/л 0.00 – 5.20
Інтерпретація: оптимальний рівень
С-реактивний білок, кількісно (високочутливий метод)
Концентрація 0.53 мг/л 0.00 – 1.00
Аланінамінотрансфераза (АЛТ)
Концентрація 8.70 Од/л 0.00 - 35.00
Аспартатамінотрансфераза (АСТ)
Концентрація 16.20 Од/л 0.00 - 45.00
Гамма-глютамілтранспептидаза (гамма-ГТ)
Концентрація 14.20 Од/л 0.00 – 38.00
Фосфатаза лужна загальна
Концентрація 56.00 Од/л 30.00 – 120.00
Білірубін загальний
Концентрація 8.16 мкмоль/л 5.00 – 21.00
Амілаза загальна у сироватці
Концентрація 47.10 Од/л 28.00 – 100.00
Ліпаза
Концентрація ↓ 5.40 МО/л 21.00 - 67.00
Залізо у сироватці
Концентрація ↓ 4.90 мкмоль/л 10.70 – 32.20
Сечовина у сироватці
Концентрація ↓ 2.30 ммоль/л 2.80 - 7.20
Креатинін у сироватці
Концентрація 77.70 мкмоль/л 58.00 – 96.00
Калій у сироватці
Концентрація ↓ 3.30 ммоль/л 3.50 - 5.10
Натрій у сироватці
Концентрація 137.38 ммоль/л Назва/показник
Концентрація 101.28 ммоль/л 98.00 – 106.00
Кальцій у сироватці
Концентрація 2.42 ммоль/л 2.20 – 2.65
Магній у сироватці
Концентрація 0.84 ммоль/л 0.77 – 1.03
Раковий ембріональний антиген (РЕА)
Концентрація некурців: 0 - 2.5; Курці:
0.0 - 5.0
0.6 нг/мл
CA 19-9
Концентрація 10.00 МО/мл 0.00 – 30.90
Вітамін В12 (ціанокобаламін)
Концентрація ↓ 145.00 пг/мл 179.00 - 1162.00
Хлор у сироватці Концентрація 101.28 ммоль/л 98.00 – 106.00
Гастрін
Концентрація 16.7 пг/мл 13.0 – 115.0
Глюкоза у плазмі
Концентрація 4.78 ммоль/л 4.10 – 5.90
Вітамін B9 (фолієва кислота)
Концентрація 6.53 нмоль/л 6.00 – 39.00
Коагулограма №1 (протромбін (за Квіком), МНО)
Протромбін (за Квіком) 88 % 70 - 120
МНО при терапії пероральними
антикоагулянтами: 2 – 3; у
здорових осіб, які не отримують
антикоагулянтної терапії: 0.80
- 1.20
1.08
Протромбіновий час 13.8 с 11.5 - 14.5
Загальний аналіз крові
Лейкоцити (WBC) 7.32 * 10 9 / л 3.98 - 10.40
Еритроцити (RBC) 4.18*10^12/л 3.50 - 5.20
Гемоглобін (HGB) ↓ 115 г/л 120 - 156
Гематокрит (HTC) ↓ 34.9 % 35.0 - 45.0
Середній обсяг еритроциту (MCV) 83.5 fL 81.0 – 100.0
Середн. сод. гемоглобіну в ер-ті (MCH) 27.5 пг 27.0 - 34.0
Середн. конц. гемоглобіну в ер-ті (MCHC) 330 г/л 320 - 360
Тромбоцити (PLT) 233 * 10 9 / л 180 - 320
Розпов. еріт. за V - станд відхил (RDW-SD) 50.1 fL 37.0 - 54.0
Розпов. еріт. за V - коеф. варіац(RDW-CV) 16.7 % 11.3 - 19.5
Розпов. тромбоцитів за обсягом (PDW) 15.8 fL 10.0 – 20.0
Середній обсяг тромбоциту (MPV) 11.70 fL 9.40 – 12.40
Коефіцієнт великих тромбоцитів (P-LCR) 38.0% 13.0 - 43.0
Нейтрофіли (NE) 4.14 *10^9/л 1.56 - 6.13
Лімфоцити (LY) 2.27*10^9/л 1.18 - 3.74
Моноцити (MO) 0.65*10^9/л 0.24 - 0.56
Еозинофіли (EO) 0.22*10^9/л 0.04 - 0.36
Базофіли (BA) 0.04*10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофіли, % (NE%) 56.6% 34.0 - 71.1
Лімфоцити, % (LY%) 31.0% 19.0 - 37.0
Моноцити, % (MO%) 8.9% 4.7 - 12.5
Еозинофіли, % (EO%) 3.0% 0.7 - 5.8
Базофіли, % (BA%) 0.5% 0.0 - 1.2
Сое 2

Світлана запитує:

Доброго дня. Проконсультувалася у психотерапевта ефекту нуль. Як була діарея, так і залишилася. Приписала гліцин 4 рази на день та адаптол. Гастроентеролог ентерол та ацепол. Нічого не помагає. Один день краще на другий на тлі суворої дієтикаші вівсяної на воді з ранку починається діарея і ніякі ацеполи не допомагають. Гастроентеролог сказала що їй більше нема за що зачепиться. Зробила аналіз на дисбактеріоз нічого. Аналіз на приховану кровнегативний. Рентген шлунка-дуадено-бульбарний та бульбо-гастральні рефлюкси. СА-19-9, РЕА, гастрин, пепсиноген 1,2, Са-242, вся біохімія та діагностика запальних захворюванькишечника антитіла до келихоподібних клітин кишечника та проток підшлункової залози - все-все в нормі. Скажіть, будь ласка, що це таке? Може все ж таки з кишечником щось а не з головою?

Хронічний пронос можуть викликати запальні або бактеріальні хворобитовстої кишки, при яких відбувається ушкодження епітелію, формуються абсцеси та виразки. Дуже часто хронічна діарея виникає при інфекційних захворюванняхвикликаних ентеротоксинами. Значно рідше – при ураженні кишківника злоякісними новоутвореннями, ішемії.

Осмотичний хронічний проноспов'язаний із скупченням у кишечнику нерозчинених вуглеводів, які пройшли ферментацію, але не всмокталися в кровотік.

При функціональних порушенняхроботи печінки, шлунка, підшлункової залози та жовчовивідної системи, анатомічній недосконалості кишечника, при ряді імунних захворюваньна тлі тривалого прийому проносних засобів або цілого ряду фармацевтичних препаратівможе виникнути хронічний пронос.

Лікування хронічної діареї

Ефективне лікування хронічного можливе лише після діагностики основних причин, що призвели до його появи. Тільки за наявності результатів одержаного обстеження лікар призначає повноцінну терапію.

При всіх формах хронічної діареї хворому призначають дієту № 46. При бактеріальному хронічному рекомендовано прийом «Бактисубтилу», «Ентеролу», «Хілак-Форте», «Біфідумбактеріну».

Як симптоматичної терапіївикористовуються препарати: "Смекта", "Таннакомп", відвари ромашки, евкаліпта, кори дуба, барбарису.

Крім того, при всіх видах хронічного проносу потрібно нормалізувати моторну функцію шлунково-кишкового тракту. Для цього використовуються: "Лоперамід", "Октреотид", "Даларгін", а також блокатори. кальцієвих каналів: «Форідон», «Верапаміл». При секреторної діареїпризначають інгібітори секреції, наприклад "Октреотид", "Холестирамін".

Осмотичний хронічний пронос лікують стимуляторами всмоктування: «Форідоном», анаболічними гормонами, травними ферментами. Також рекомендовано комплексну терапію метаболічних порушень.

Ексудативна діарея усувається за допомогою «Месалазину», «Сульфасалазину», глюкокортикоїдів. При моторній діареї призначають психотерапію, "Лоперамід".

Пацієнта потрібно інформувати про те, що хронічний пронос може бути спровокований антацидами, тривалим прийомом антибіотиків, антиаритмічних препаратів, штучного цукру, антикоагулянтів, лікарських засобів із солями калію. Для успішного лікування хронічної діареї всі ці засоби потрібно скасувати або переглянути тактику лікування.

Від розладу кишечника, що супроводжується проносом, можуть страждати люди будь-якого віку та статі. Тривалий стан порушення рухомої, всмоктуючої або рефлекторної функції з частими випорожненнями є найнебезпечнішим видом захворювання. Недуга такого типу частіше з'являється у дорослих людей, що пояснюється певним способом життя та шкідливими звичками.

Якщо пронос не припиняється протягом двох тижнів і більше, відбувається зневоднення та порушення кровообігу, що призводить до ускладнень та погіршення стану пацієнта. Подібний прояв у дорослих свідчить про самостійне захворювання чи наявність більш серйозної патології. Причин хронічної діареї може бути кілька:

2. Неінфекційні причини частої діареїобумовлені такими факторами:

  • Медичні препарати, антибіотики, проносні засоби.
  • Синдром підвищеної активності щитовидної залози, у якому відбувається стимулюючий вплив на моторику кишечника.
  • Дефіцит імуноглобуліну, СНІД.
  • Скупчення в кишечнику вуглеводів, які піддаються ферментації, у результаті утворюються жирні та молочні кислоти. Причина такого проносу – надмірне вживанняв їжу сої та коров'ячого молока.
  • Хвороби підшлункової залози, хронічний панкреатит, нестача ферментів, який буває при уродженої патології- Ціліакії.
  • Причиною проносу є запалення слизової оболонки кишечника.
  • Діарея з'являється в результаті утворення пухлин, кістозних фіброзівзменшення припливу крові.

3. Також до причин проносу у дорослих належать алкоголізм, СРК. Крім цього, існує низка факторів, які пов'язані з патологіями товстого та тонкого кишечника:

  • Коліт: мікроскопічний, ішемічний, виразковий.
  • Випинання стін – дивертикулез.
  • Гіперчутливість: нематодози, харчові алергії, глютенова хвороба, гастроентерити

За яких ознак слід звернутися до фахівця?

Першим симптомом захворювання у дорослих є частий рідкий стілець, але за різних джерел він може супроводжуватися іншими симптомами:

1. При клінічній картині – частий пронос, Постійні позиви на дефекацію з метеоризмом, відчуттям переливання, здуття живота та болем.

2. Діарея ексудативного типу характеризується дефекацією з кров'ю та гноєм.

3. При осмотичному синдромі в стільці міститься велика кількість неперетравленої їжі.

4. В інших випадках обсяг фекалій становить до 500 мл/добу.

5. Одночасно з такими ознаками можуть з'являтися нудота та блювання, підвищена температура, озноб, відчуття слабкості.

6. Судоми у м'язах.

7. Втрата ваги та апетиту, сильна спрага, пов'язана із зневодненням.

Діагностика

Найчастіше повну картину обстеження на лікування проносу в дорослого можна встановити, з результатів аналізів крові, посіву калу, біопсії. Отримання конкретного діагнозу зумовлено такими видами перевірки:

2. Кров беруть дослідження вмісту заліза, вітаміну В12, гормонів, електролітів, глюкози. Для лікування важливо виявити целіакію та концентрацію альбуміну в печінці.

3. Іноді потрібна гістологічна діагностика кишечника, яка передбачає проведення сигмоїдоскопії для зонального огляду та колоноскопії для повного аналізу органу.

4. Рентген роблять із метою з'ясувати наявність копростазу, розширення петель.

Лікування проносу

Щоб вилікувати діарею, необхідно розуміти, що частий рідкий стілець – це швидше симптомчим окреме захворювання. Тому терапія проводиться залежно від патогенезу. Деякі підходи є спільними всім причин, але існують різні методики.

1. Препарати антибактеріальної спрямованості.

2. Проноси різного типу у дорослих можна вилікувати також за допомогою бактеріальних препаратів:

  • Бактисубтил являє собою культуру корисних бактерійз додаванням карбонату кальцію. Курс становить 10 днів із прийомом по одній капсулі двічі на добу.
  • Після антибактеріальної терапії виписують Енетрол, Біфекол, Лінекс відновлення мікрофлори кишечника. Таке лікування може тривати не менше місяця.
  • Зростанню патогенів перешкоджає такий засіб, як Хілак-Форте, який є концентрованим складом, що містить продукти обміну речовин: лактоза, амінокислоти.

3. Як в'яжучі та обволікаючі адсорбенти для лікування проносу призначають наступні препарати:

  • Речовина, що надає підтримку та відновлення слизового бар'єру – Смекта. Засіб добре захищає кишечник від мікроорганізмів і надає вплив, що обволікає.
  • Розчин, здатний зв'язувати токсини, адсорбувати збудники і виводити їх з організму, не всмоктуючи тканини - Каопектат. Призначається при хронічних проносах різного генезу. Важливо не приймати препарат з антибіотиками, необхідно зробити паузу на дві години.
  • Таннакомп має в'язкі та протизапальні дії. Підходить не лише для лікування діареї, а й для її профілактики.

Також лікарі часто прописують Гідрохлорид лопераміду, який містить опіатні рецептори, що знижують моторику кишечника і дозволяють ефективно лікувати пронос. Засіб зменшує секрецію та підвищує всмоктування, але протипоказано при виразковому коліті та гострій дизентерії. Гормон Соматостатину сприяє швидкому поглинанню рідини та електролітів, знижує кількість пептидів та скорочує частоту дефекацій та позивів.

Дієта

Обов'язкова умова успішного лікування проносу – дотримання правил харчування. Продукти повинні гальмувати дефекацію, зменшувати відторгнення рідин та електролітів. Їжа повинна відповідати патологічним змінам кишечника, тому можна вживати тільки щадну їжу. Страви готуються на пару і протерті. Категорично заборонено:

  • Бобові та молочні продукти.
  • Виноград та сливи.
  • Цукор, здобні вироби.
  • Жирна їжа, копченість, соління, консервація, алкоголь.

Інші продукти призначають залежно від особливостей виникнення захворювання та його генезу. Важливим фактором буде відновлення водного балансута мікроелементів, тому необхідно включати пектин, протеїн, калій. Це яблучні та бананові пюре, відварене м'ясо, яйця круто, картопля в мундирі.

Коли перед лікарями поставлено завдання, як лікувати хронічну діарею, вони обов'язково з'ясовують причину появи хвороби. Для багатьох типів патологій є складна діагностика, здатна виявити навіть приховану етіологію. Подальше лікуваннязалежить від картини обстеження. У деяких випадках цей процес займає досить багато часу, так як тривалий пронос небезпечною патологією, що вимагає уваги фахівців.

Діарея (пронос) - часте чи одноразове випорожнення кишечника з виділенням рідких калових мас.

Чому виникає діарея (пронос)

Будь-яка діарея – це клінічний прояв порушення всмоктування води та електролітів у кишечнику. Тому патогенез діареї різної етіологіїмає багато спільного. Здатність тонкої та товстої кишок всмоктувати воду та електроліти величезна.

Щодня з їжею людина вживає близько 2 л води. Об'єм ендогенної рідини, що надходить у порожнину кишечника у складі травних секретів, досягає в середньому 7 л (слина -1,5л, шлунковий сік– 2,5 л, жовч – 0,5 л, панкреатичний сік – 1,5 л, кишковий сік – 1 л). Із загальної кількості рідини, обсяг якої сягає 9 л, лише 100-200 мл, тобто. близько 2%, виділяється у складі калу, решта води всмоктуються у кишечнику. Більшість рідини (70-80%) всмоктується в тонкій кишці. У товсту кишку надходить протягом доби від 1 до 2 л води, 90% її всмоктується, і лише 100-150 мл губляться з фекаліями. Навіть незначні зміни кількості рідини в калі ведуть до неоформленого або твердішого, ніж у нормі, калу.

I. Секреторна діарея ( підвищена секреціяводи та електролітів у просвіт кишки).

1.1. Пасивна секреція

1.1.1. Збільшення гідростатичного тиску внаслідок ураження лімфатичних судинкишечника (лімфангіектазія, лімфома, амілоїдоз, хвороба Уіппла)

1.1.2. Збільшення гідростатичного тиску внаслідок недостатності правого шлуночка серця

1.2. Активна секреція

1.2.1. Секреторні агенти, пов'язані з активацією системи аденілатциклазу - цАМФ

1.2.1.1. Жовчні кислоти

1.2.1.2. Жирні кислоти з довгим ланцюгом

1.2.1.3. Бактеріальні ентеротоксини (холерний, кишкової палички)

1.2.2. Секреторні агенти, пов'язані з іншими вторинними внутрішньоклітинними месенджерами

1.2.2.1. Проносні (бісакодил, фенолфталеїн, рицинова олія).

1.2.2.2. ВІП, глюкагон, простагландини, серотонін, кальцитонін, субстанція Р.

1.2.2.3. Бактеріальні токсини (стафілокок, клостридіум перфрінгенс та ін).

ІІ. Гіперосмолярна діарея (знижена абсорбція води та електролітів).

2.1. Порушення перетравлення та всмоктування

2.1.1. Порушення всмоктування (глютенова ентеропатія, ішемія тонкої кишки, уроджені дефектиабсорбції)

2.1.2. Порушення мембранного травлення (дисахаридазна недостатність та ін.)

2.1.3. Порушення порожнинного травлення

2.1.3.1. Дефіцит панкреатичних ферментів(хронічний панкреатит, рак підшлункової залози)

2.1.3.2. Дефіцит жовчних солей (механічна жовтяниця, хвороби та резекція клубової кишки)

2.2. Недостатній час контакту хімусу з кишковою стінкою

2.2.1. Резекція тонкої кишки

2.2.2. Ентеро-ентероанастомоз та міжкишковий свищ (хвороба Крона) III. Гіпер- та гіпокінетична діарея (підвищена або уповільнена швидкість транзиту кишкового вмісту). 3.1. Підвищена швидкістьтранзиту хімусу кишечником

3.1.1. Неврогенна стимуляція (синдром подразненого кишечника, діабетична ентеропатія)

3.1.2. Гормональна стимуляція (серотонін, простагландини, секретин, панкреозимін)

3.1.3. Фармакологічна стимуляція (проносні антрохінонового ряду, ізофенін, фенолфталеїн)

3.2. Уповільнена швидкість транзиту

3.2.1. Склеродермія (поєднується із синдромом бактеріального обсіменіння тонкої кишки)

3.2.2. Синдром сліпої петлі

IV. Ексудативна діарея («скидання» води та електролітів у просвіт кишки).

4.1.Запальні хвороби кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт)

4.2. Кишкові інфекції з цитотоксичною дією (дизентерія, сальмонельоз)

4.3. Ішемічна хвороба тонкої та товстої кишки

4.4. Ентеропатія з втратою білка.

Механізм розвитку діареї

У патогенезі діареї беруть участь 4 механізми: кишкова гіперсекреція, підвищення осмотичного тиску в порожнині кишки, порушення транзиту кишкового вмісту та кишкова гіперексудація.

Безперечно, що механізми діареї тісно пов'язані між собою, проте для кожного захворювання характерний переважний тип порушення іонного транспорту. Цим пояснюються особливості клінічних проявів різних типівдіареї.

Секреторна діарея

Гіперсекреція - найбільш загальний механізму патогенезі діареї за всіх захворювань тонкої кишки. Вона виникає внаслідок того, що секреція води в просвіт кишечника переважає над всмоктуванням. Водна діарея з'являється у разі коли кількість води в стільці збільшується від 60 до 90%.

Основними активаторами секреції є бактеріальні токсини(наприклад, при холері), ентеропатогенні віруси, деякі ліки та біологічні активні речовини. Секреторну діарею викликають також пов'язані з життєдіяльністю мікроорганізмів біохімічні процесиу кишечнику: утворення вільних жовчних кислот із зменшенням частки кон'югованих жовчних кислот, що беруть участь у всмоктуванні ліпідів, та накопиченням внаслідок цього в порожнині кишки довголанцюгових жирних кислот. Здатністю збільшувати секрецію натрію і води в просвіт кишки мають також деякі шлунково-кишкові гормони (секретин, вазоактивний пептид), простагландини, серотонін і кальцитонін, а також проносні, що містять антроглікозиди (лист сенни, кора жостеру, ревінь) і кастор.

При порушенні всмоктування жовчних кислот або поганий скорочувальної функціїжовчного міхура фекалії зазвичай набувають яскраво жовтого або зеленого забарвлення.

Секреторна діарея характеризується рясним водянистим випорожненням (зазвичай більше 1 л), що не супроводжується болем. Осмолярний тиск кишкового вмісту при секреторній діареї значно нижчий від осмолярного тиску плазми крові.

Гіперосмолярна діарея

Гіперосмолярна діарея розвивається внаслідок підвищення осмотичного тиску хімусу. І тут вода і розчинені у ній речовини залишаються у просвіті кишечника.

Збільшення осмотичного тиску у порожнині кишки спостерігається:

а) при дисахаридазній недостатності (наприклад, при гіполактазії),

б) при синдромі порушеного всмоктування,

в) при підвищеному надходженні в кишечник осмотично активних речовин: сольових проносних, що містять іони магнію та фосфору, антациди, сорбітол та ін.

При гіперосмолярній діареї стілець неоформлений, рясний великою кількістюнезасвоєних залишків їжі та не супроводжується болем. Осмотичний тиск кишкового вмісту значно вищий за осмолярний тиск плазми крові.

Гіпер- та гіпокінетична діарея

Причиною гіпер- та гіпокінетичної діареї є порушення транзиту кишкового вмісту.

Збільшенню швидкості транзиту сприяють проносні та антацидні ліки, що містять солі магнію, а також біологічно активні речовини, наприклад, секретин, панкреозимін, гастрин, простагландини та серотонін.

Тривалість транзиту збільшується у хворих на склеродермію, за наявності сліпої петлі у хворих з ентеро-нтероанастомозами. У таких випадках спостерігається як порушення швидкості транзиту, і бактеріальне обсіменіння тонкої кишки. Воно розвивається внаслідок поширення бактерій з товстої кишки в тонку. Підвищення та зниження моторної активності кишечника особливо часто спостерігається у хворих на синдром подразненого кишечника.

При гіпер- та гіпокінетичній діареї стілець частий і рідкий, але добова кількістьйого вбирається у 200- 300 р; появі його передує переймоподібний більу животі. Осмотичний тиск кишкового вмісту приблизно відповідає осмотичному тиску плазми.

Ексудативна діарея

Ексудативна діарея виникає внаслідок «скидання» води та електролітів у просвіт кишки через пошкоджену слизову оболонку та супроводжує ексудацію білка у просвіт кишки.

Цей тип діареї спостерігається при запальних захворюваннях кишечника: хвороби Крона та виразковому коліті, туберкульозі кишечнику, сальмонельозі, дизентерії та інших гострих кишкових інфекціях. Ексудативна діарея може спостерігатися також при злоякісні захворюванняі ішемічної хворобикишківника.

При ексудативній діареї стілець рідкий, часто з кров'ю та гноєм; після випорожнення з'являється біль у животі. Осмотичний тиск фекалій частіше вищий за осмотичний тиск плазми крові.

Таким чином, патогенез діареї складний та включає багато факторів. Однак роль їх при різних захворюваннях неоднакова. У хворих на кишкові інфекції діарея пов'язана з гіперсекрецією води та електролітів внаслідок того, що бактеріальні токсини підвищують активність аденілатциклази в кишковій стінці з утворенням циклічної АМФ. При глютеновій ентеропатії першорядну роль відіграють гіперосмотичні фактори, що викликаються порушенням перетравлення та всмоктування. харчових речовину тонкій кишці. У хворих, які перенесли велику резекцію тонкої кишки, важливе значення в патогенезі діареї має секреторний фактор, що розвивається внаслідок порушення ентерогепатичної циркуляції жовчних кислот та бактеріального обсіменіння тонкої кишки.

Клінічні особливості різних типів діареї

Клінічні особливості діареї в значною міроюзалежать від її причини, тривалості, тяжкості та локалізації ураження кишечника.

Розрізняють гостру та хронічну діарею.

Діарея вважається хронічною, якщо триває понад 3 тижні. Поняття хронічної діареї включає також систематично рясний стілець, вага якого перевищує 300 г на добу. Однак у людей, які вживають їжу, багату рослинними волокнамиТака вага стільця може бути і в нормі.

Однією з причин хронічної діареї може бути зловживання проносними засобами, у тому числі таємне їх вживання. Зв'язок діареї з системними хворобамитакож часто встановлюється виходячи з анамнестичних відомостей. Проноси у хворих на діабет, інші ендокринопатії та склеродермію зазвичай легко пояснюються основним захворюванням, якщо воно вже встановлено. Труднощі виникають у тих поодиноких випадках, коли діарея є першим проявом системного захворювання або домінує у клінічній картині. Так, у хворих з карциноїдним синдромом захворювання може виявлятися рясним епізодами. водної діареї. При досить великих розмірах пухлини і відсутності метастазів у печінку діарея може бути на певному етапі розвитку хвороби єдиним симптомом тонкокишкової непрохідності, що поступово наростає. У хворих з гіпертиреозом також можлива маніфестація хвороби у вигляді тривалої діареї, тоді як симптоми тиреотоксикозу (постійне відчуття жару, дратівливість або втрата ваги, незважаючи на добрий апетит та ін.), можуть відступати на другий план і не привертати уваги самого хворого.

Причиною хронічної діареї у хворих, які перенесли ваготомію, резекцію шлунка або кишківника з формуванням сліпої петлі, є бактеріальне обсіменіння тонкої кишки. Це явище часто спостерігається також у хворих на діабет та склеродермію у зв'язку з порушенням моторної функції тонкої кишки. У деяких пацієнтів діарея зменшується, якщо вони виключають із харчування продукти, до яких знижена толерантність. Класичним прикладом є перехід на гіполактозну дієту хворих на гіполактазію.

У хворих хронічним алкоголізмомі частими рецидивамихронічного панкреатиту, а також після хірургічного видаленняПідшлункова залоза розвивається дефіцит усіх панкреатичних ферментів і, як наслідок, - діарея зі стеатореєю. Хвороба Крона з локалізацією в здухвинній кишці або її резекція веде до порушення ентерогепатичної циркуляції жовчних кислот. В результаті також з'являється діарея та стеаторея. Стілець у цих хворих зазвичай багатий, погано пахне, з плаваючим жиром. Виразковий коліт зазвичай проявляється кривавою діареєю. Тенезми та малий обсяг діареї дозволяють припускати обмеження патологічного процесу дистальним відділом товстої кишки. Наявність у минулому тріщини прямої кишки та парапроктиту також дозволяє припускати хворобу Крона. Позакишкові прояви, такі як артрит або ураження шкіри, можуть бути присутніми при виразковому коліті та хворобі Крона.

Пухлини ободової та прямої кишки також можуть проявлятися діареєю; відсутність інших можливих причин у більш старих пацієнтів та наявність кровотеч ще більше підтверджує це припущення.

Синдром подразненого кишечника зазвичай спостерігається у молодших пацієнтів, часто хронічний за часом, хворі активно звертаються за медичною допомогою, Загострення часто посилюються при стресах, стілець зазвичай частий, після кожного прийому їжі, мізерний і ніколи не містить крові. Втрата ваги у цих хворих, якщо і буває, пов'язана також зі стресами.

Фізикальне дослідження пацієнтів із хронічною діареєю важливе для оцінки ступеня зневоднення та виявлення зв'язку із системними хворобами.

Наприклад, тахікардія може бути проявом латентного гіпертиреозу, серцеві шуми, характерні для стенозу легеневої артеріїабо трикуспідального клапана можуть бути наслідком карциноїдного синдрому, а наявність ізольованої або периферичної нейропатії - проявом діабету. Склеродермія може бути запідозрена на підставі характерних рисобличчя та зміни шкіри рук. Наявність харчових інтолерантностей у пацієнтів із хронічною діареєю може бути наслідком первинної чи вторинної дисахаридазної недостатності. Дослідження органів черевної порожниниможе виявити ознаки хвороби Крона у вигляді інфільтрату, що пальпується. Хвороби періанальної зони є її підтвердженням. Як і при гострій діареї, дослідження випорожнень та оцінка даних ректороманоскопії повинні бути частиною фізикального дослідження.

Діагноз, диференціальний діагноз діареї

Діарея є симптомом багатьох захворювань і з'ясування причин її має ґрунтуватися в першу чергу на даних анамнезу, фізикального дослідження та макро- та мікроскопічного дослідження калу.

Деякі форми гострої діареї можуть викликатися ентеровірусами. Характерними рисами вірусного ентеритує:

а) відсутність крові та запальних клітину калі,

б) здатність до спонтанного одужання та

в) відсутність ефекту антибактеріальної терапії. Перелічені особливості повинні враховуватися при диференціальній діагностиці між інфекційними та неінфекційними запальними захворюваннями кишківника.

Слід звернути увагу на консистенцію капа, запах, об'єм, присутність крові, гною, слизу або жиру в ньому. Іноді зв'язок хронічної діареї, пов'язаної з порушенням всмоктування, може бути встановлений за даними анамнезу та фізикального дослідження. При хворобах тонкої кишки, стілець - об'ємний, рідкий або жирний. При хворобах товстої кишки стілець частий, але менш багатий і може містити кров, гній та слиз. На відміну від ентерогенної діарея, пов'язана з патологією товстої кишки, в більшості випадків супроводжується болями в животі. При хворобах прямої кишки остання стає більш чутливою до розтягування і стілець стає частим і мізерним, з'являються тенезми і хибні позивидо дефекації. Мікроскопічне дослідження калу дозволяє виявити ознаки запалення – скупчення лейкоцитів та злущеного епітелію, характерні для запальних захворювань інфекційної чи іншої природи. Копрологічне дослідження дозволяє виявляти надлишок жиру (стеаторея), м'язові волокна(креаторея) та глибки крохмалю (амілорея), що свідчать про порушення кишкового травлення. Велике значення має і виявлення яєць глистів, лямблій та амеб. Необхідно звертати увагу на pH калу, що в нормі вище 6,0. Зниження pH відбувається внаслідок бактеріального бродіння непоглинених вуглеводів та білків. Збільшення pH випорожнення зазвичай відбувається внаслідок зловживання проносними і виявляється за допомогою фенолфталеїну, що забарвлюється в рожевий колір.

Нерідко встановленню діагнозу допомагає зміна дієти. Наприклад хороший терапевтичний ефект, Що спостерігається після переведення хворого на алактозну дієту, дозволяє встановити діагноз гіполактазії без проведення великої кількості інвазивних діагностичних досліджень

Як лікувати діарею

Діарея є ознакою. Тому для етіологічного чи патогенетичного лікування необхідна нозологічна діагностика.

Ряд терапевтичних підходів є загальними кожного з 4 типів діареї. До них відносяться дієта, анти бактеріальні препаратита симптоматичні засоби (адсорбенти, в'яжучі та обволікаючі речовини).

Дієта при діареї

При захворюваннях кишечника, що супроводжуються проносами, дієтичне харчуваннямає сприяти гальмування перистальтики, зменшенню секреції води та електролітів у просвіт кишки. Набір продуктів повинен відповідати за складом та кількістю харчових речовин ферментативним можливостям патологічно зміненої тонкої кишки. У зв'язку з цим при проносах завжди більшою чи меншою мірою залежно від гостроти процесу дотримується принцип механічного та хімічного щадіння. У гострий періоддіареї з раціону значною мірою виключаються харчові продукти, що підсилюють моторно-евакуаторну та секреторну функцію кишечника Цим вимогам майже повністю відповідає дієта № 4б. Вона призначається під час загострення діареї.

Дієта 4в. Призначається при захворюваннях кишківника в період ремісії.

Дієта аналогічна 46, але всі страви даються в нездрібненому вигляді. Дозволяється запікання в духовці. Додатково дозволяються стиглі помідори, листяний салат зі сметаною, солодкі сорти ягід та фруктів у сирому вигляді 100-200 г.

Антибактеріальні препарати при діареї

Антибактеріальна терапія призначається для відновлення еубіозу кишечника. При гострих діареях бактеріальної етіологіїзастосовуються антибіотики, протимікробні засобиз групи хінолонів (нітроксолін, 5-нок), фторхінолонів (таривид, цифран та ін), сульфаніламідні препарати (бісептол, сульгін, фталазол та ін), похідні нітрофурану (фурадонін.фуразолідон) та антисептики. Перевага надається препаратам, які не порушують рівноваги мікробної флори в кишечнику. До них відносяться інтетрікс, ерсефуріл.

При кишковому амебіазі призначають 4 капсули на добу; курс лікування – 10 днів.

Ерсефурил містить в одній капсулі 0,2 г ніфуроксазиду. Препарат призначають при гострій діареї по 1 капсулі 4 рази на день. Курс лікування має перевищувати 7 днів.

Ентероседів – комбінований препарат, що містить стрептоміцин, бацитрацин, пектин, каолін, менадіон натрію та цитрат натрію. Препарат призначають по 1 таб 2-3 десь у день. Середня тривалістьлікування – 7 днів.

Депендал-М випускається в таблетках та суспензії. Одна таблетка містить фуразолідон (0,1) та метронідазол (0,3). До складу суспензії включається також пектин та каолін. Депендал-М призначають по 1 таб (або 4 чайні ложки суспензії) 3 рази на добу. У більшості хворих на гостру діарею ефект лікування спостерігається вже через 1-2 дні, лікування триває протягом 2-5 днів.

Бактеріальні препарати при діареї

Деякі бактеріальні препарати можна призначати при діареї різного походження як альтернативну терапію. До них відносяться бактисубтил, лінекс, біфіформ та ентерол.

Бактисубтил є культурою бактерій IP-5832 у вигляді спор, карбонат кальцію, білу глину, окис титану і желатин. При гострій діареї препарат призначають по 1 капсулі 3-6 разів на день, важких випадкахдоза може бути збільшена до 10 капсул на добу. При хронічній діареї бактисубтил призначають по 1 капсулі 2-3 рази на день. Препарат слід приймати за 1 годину до їди.

Ентерол містить ліофілізовану культуру Saecharamyces doulardii.

Препарат призначають по 1-2 капсули 2-4 десь у день. Курс лікування – 3-5 днів.

Особливо ефективний ентерол при діареї, що розвинулася після антибактеріальної терапії.

Інші бактеріальні препарати (біфідумбактерін, біфіформ, лактобактерин, лінекс, ацилакт, нормафлор) призначають зазвичай після курсу антибактеріальної терапії. Курс лікування бактеріальними може тривати до 1-2 місяців.

Хілак-форте - це стерильний концентрат продуктів обміну речовин. нормальної мікрофлорикишечника: молочну кислоту, лактозу, амінокислоти та жирні кислоти. Ці речовини сприяють відновленню біологічного середовищау кишечнику, необхідної для існування нормальної мікрофлори, та пригнічують зростання патогенних бактерій.

Хілак-форте призначають по 40-60 крапель 3 десь у день. Курс лікування триває 2-4 тижні.

Симптоматичні засоби при діареї

До цієї групи входять адсорбенти, що нейтралізують органічні кислоти, в'яжучі та обволікаючі препарати. До них відносяться смекта, неоінтестопан; таннакомп та поліфепан.

Смекта містить діоктаедричний смектит - речовина природного походження, що має виражені адсорбуючі властивості і протективну дію щодо слизової оболонки кишечника. Будучи стабілізатором слизового бар'єру і володіючи властивостями, що обволікають, смекта захищає слизову оболонку від токсинів і мікроорганізмів. Призначається по 3 г (1 пакетик) 3 рази на день за 15-20 хв до їди у вигляді бовтанки, розчиняючи вміст пакетика в 50 мл води. Враховуючи виражені адсорбуючі властивості препарату, слід приймати смекту окремо від інших ліків.

Неоінтестопан є природним очищеним алюмінієво-магнієвим силікатом у колоїдній формі (аттапульгіт). Неоінтестопан має високу здатність адсорбувати патогенні збудники та зв'язувати токсичні речовини, сприяючи цим нормалізації кишкової флори. Атапульгіт не всмоктується із шлунково-кишкового тракту та застосовується при гострих діареях різного генезу. Початкова доза дорослим становить 4 таблетки, далі після кожного випорожнення ще по 2 таблетки. Максимальна добова доза – 14 таблеток. Таблетки слід ковтати не розжовуючи, запиваючи рідиною. Тривалість лікування неоінтестопаном має перевищувати 2-х днів.

Препарат порушує всмоктування препаратів, що одночасно призначаються, зокрема. антибіотиків та спазмолітиків, тому інтервал часу між прийомом неоінтестопану та інших лікарських засобів має становити кілька годин.

Таннакомп – комбінований препарат. До його складу входять альбумінат танніну 0,5 г і лактат етакридину 0,05 г. Альбумінат танніну (з'єднана з білком дубильна кислота) має в'яжучу та протизапальну дію. Етакридин лактат має антибактеріальну та антиспастичну дію. Таннакомп застосовується для профілактики та лікування діарей різного генезу. Для профілактики діареї туристів препарат призначається по 1 таб двічі на добу. Для лікування – по 1 таб 4 рази на добу. Курс лікування закінчується із припиненням діареї. При лікуванні хронічної діареї препарат призначається по 2 таблетки 3 рази на день протягом 5 днів.

Полікарбофіл кальцію застосовується як симптоматичний засіб при неінфекційній діареї. Препарат призначається по 2 капсули щодня протягом 8 тижнів.

Для лікування хологенної діареї, що викликається жовчними кислотами, з успіхом застосовують білігнін та іонообмінні смоли – холестирамін.

Поліфепан приймають внутрішньо по 1 столовій ложці 3 рази на день за 30-40 хв до їди, попередньо розмішавши в 1 склянці води. Курс лікування – 5-7 днів і більше.

Холестирамін (вазазан, квестран) призначають по 1 чайній ложці 2-3 рази на день 5-7 днів і більше.

Регулятори моторики при діареї

Для лікування діареї широко застосовується або імодіум, який знижує тонус і моторику кишечника, мабуть, через зв'язування з опіатними рецепторами. На відміну від інших опіоїдів, лоперамід позбавлений центральних опіатоподібних ефектів, включаючи блокаду тонкокишкової пропульсії. Антидіарейна дія препарату спрямована на опіатні рецептори ентерінової системи. Є докази, що безпосередня взаємодія з тонкокишковими опіатними рецепторами змінює функцію епітеліоцитів, зменшуючи секрецію та покращуючи всмоктування. Антисекреторний ефект супроводжується зниженням моторної функції кишки внаслідок блокади опіатних рецепторів.

Імодіум при гострій діареї призначають по 2 капсули (4 мг) або лінгвальні таблетки (на язик), потім призначають по 1 капсулі (2 мг) або таблетці після кожного акта дефекації у разі рідкого випорожнення до скорочення числа актів дефекації до 1-2 на день . Максимальна добова доза для дорослих – 8 капсул щодня. З появою нормального стільцята відсутності актів дефекації протягом 12 годин лікування імодіумом слід припинити.

Потужною антидіарейною (антисекреторною) дією має соматостатин.

Сандостатин (октреотид) – синтетичний аналог соматостатину може бути ефективним при рефрактерній діареї у хворих з синдромом порушеного всмоктування різної етіології. Він є інгібітором синтезу активних секреторних агентів, у тому числі пептидів та серотоніну, та сприяє зменшенню секреції та моторної активності. Октреотид випускається в ампулах 0,05 мг. Препарат вводять підшкірно у початковій дозі 0,1 мг 3 рази на добу. Якщо через 5-7 днів діарея не вщухає, дозу препарату слід збільшити у 1,5-2 рази.

Регідратація при діареї

Метою регідратації є усунення зневоднення та пов'язаних з ним порушень електролітного обмінута кислотно-основного балансу. При гострих кишкових інфекціях регідратація повинна здійснюватися оральним шляхомі лише 5-15% хворих потребують внутрішньовенної терапії.

Для внутрішньовенної регідратації застосовують полііонні кристалоїдні розчини: трісоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль. Вони набагато ефективніші за фізіологічний розчин кухонної солі, 5% розчину глюкози та розчину Рінгера. Колоїдні розчини (гемодез, реополіглюкін) використовують для дезінтоксикації за відсутності зневоднення.

Водно-електролітні розчини вводять при тяжкому перебігугострої діареї зі швидкістю 70-90 мл/хв обсягом 60-120 мл/кг, при середній тяжкості хвороби - 60-80 мл/хв обсягом 55-75 мл/кг.

При холері оптимальна швидкість внутрішньовенної інфузії може досягати 70-120 мл/хв, а обсяг інфузії визначається масою тіла та ступенем зневоднення. При шигельозі об'ємна швидкістьвведення полііонних кристалоїдних розчинів становить 50-60 мл/хв.

При низькій швидкості та меншому обсязі регідратаційної терапії зневоднення може наростати, гемодинамічна недостатність прогресує, розвивається набряк легень, пневмонія, ДВС-синдром та анурія.

Для оральної регідратаційної терапії застосовують глюкосалан, регідрон та інші глюкозо-електролітні розчини. Їх вводять зі швидкістю 1 - 1,5 л/годину в тих же кількостях, що для внутрішньовенної регідратації.

Регідратаційна терапія є основою лікування гострих діарейних інфекцій.

Для отримання більш детальної інформації, будь ласка, пройдіть за посиланням

Консультація з приводу лікування методами традиційної східної медицини(точковий масаж, мануальна терапія, акупунктура, фітотерапія, даоська психотерапія та інші немедикаментозні методи лікування) проводиться за адресою: м. Санкт-Петербург, вул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 хвилин пішки від станції метро «Володимирська/Достоєвська»), з 9.00 до 21.00, без обіду та вихідних.

Вже давно відомо, що найкращий ефекту лікуванні захворювань досягається при поєднаному використанні «західних» та «східних» підходів. Значно зменшуються терміни лікування, знижується ймовірність рецидиву захворювання. Оскільки «східний» підхід крім технік спрямованих на лікування основного захворювання велика увагаприділяє «очищенню» крові, лімфи, судин, шляхів травлення, думок та ін – часто це навіть необхідна умова.

Консультація проводиться безкоштовно та ні до чого Вас не зобов'язує. На ній вкрай бажані всі дані Ваших лабораторних та інструментальних методівдослідженняпротягом останніх 3-5 років. Витративши всього 30-40 хвилин Вашого часу ви дізнаєтесь про альтернативних методахлікування, дізнаєтесь як можна підвищити ефективність вже призначеної терапії, і, найголовніше, про те, як можна самостійно боротися із хворобою. Ви, можливо, здивуєтеся – як усе буде логічно побудовано, а розуміння суті та причин – перший крок до успішного вирішення проблеми!

Хронічна діарея – це патологічний процесщо є ознакою серйозних захворювань органів травлення.

Розлад кишечника може тривати кілька тижнів, супроводжуючись метеоризмом, болем у животі, спазмами.

При хронічній діареї лікування має бути спрямоване як зменшення її проявів, а й у основне захворювання. Крім медикаментозної терапії пацієнтам призначається спеціальна дієта.

Етіологія хронічного проносу

Хронічна діарея може тривати більше місяця. Якщо вчасно не з'ясувати причини, що спричинили пронос, то розвинуться серйозні ускладнення, які призведуть до порушення роботи всіх систем організму.

Постійна діарея викликає зневоднення, втрату поживних речовин та необхідних електролітів.

Причини, що викликають хронічну діарею, різноманітні та поділяються на дві великі групи: інфекційні та неінфекційні. У деяких випадках причина захворювання може залишитися невідомою.

Найчастіша природа захворювання – інфекційна. Зустрічаються ураження ШКТ, спричинені кишковою паличкою, сальмонелою та іншими патогенними мікробамита гельмінтами. Крім того, діарея у дорослих та дітей може розвинутись після зараження вірусами.

Інфекційні причини хронічної діареї:

  • зараження найпростішими та грибками – криптоспоридія, дизентерійна амеба, циклоспори, мікроспоридія, лямблії;
  • бактеріальні інфекції – аеромонаси, кишкова паличка, сальмонела, кампілобактерія;
  • вірусна інфекція – ротавірус (шлунковий грип).

Хронічний пронос неінфекційної форми виникає внаслідок отруєння. хімічними речовинами(алкоголь, лікарські засоби, отрути), патологій органів травлення та тривалих стресів.

Основні причини неінфекційної діареї:

  • гострий та хронічний панкреатит;
  • кістозний фіброз підшлункової залози;
  • коліт;
  • проктит;
  • неконтрольований прийом антибактеріальних препаратів;
  • патологія щитовидної залози;
  • надмірне споживання цукрозамінників;
  • доброякісні та злоякісні пухлини;
  • недостатнє всмоктування жовчних кислот;
  • порушення кровопостачання кишківника;
  • дивертикуліт;
  • хвороба Крона.

Крім перерахованих причин, хронічний пронос може розвинутися у людей, які страждають на непереносимість глютена, - білка, що міститься в злакових культурах.

Щоб функція кишечника відновилася, у цій ситуації достатньо виключити з раціону хлібобулочні вироби, виготовлені з пшеничного та вівсяного борошна.

Симптоматика патології

Основний симптом хронічної діареї – найчастіша рідка дефекація. Протягом доби пацієнт може відвідати туалет понад 5 разів.

Розлад кишечника часто супроводжують біль, спазми, підвищене газоутворенняі домішка слизу у калі.

Якщо діарея викликана патологією тонкого кишечника, дефекація відбуватиметься жирними, рідкими каловими масами.

При захворюванні товстого кишечника обсяг випорожнень зменшиться, але позиви в туалет виникатимуть частіше. У калі можуть бути домішки гною, крові та слизових виділень.

На відміну від діареї через захворювання тонкого кишечника, товстокишковий розлад супроводжується болем.

При запальних процесах у нижніх відділах кишечника (проктитах, колітах) хворі відчувають часті помилкові позиви до спорожнення.

Інші ознаки, що спостерігаються, визначаються основною хворобою, яка стала причиною початку хронічної діареї. Хворі на колоректальний рак відчувають слабкість, швидку стомлюваність, поступово худнуть.

Хронічний пронос може змінитись кишковою непрохідністю, у важких випадках розвивається розрив кишкової стінки.

на пізніх стадіяхрозвитку ракової патологіїпацієнт піддається сильної інтоксикації, у нього виникають кахексія та гіпертермія.

Для запалень, що протікають у шлунково-кишковому тракті та викликають хронічну діарею, характерна гіпертермія різного ступеня вираженості та інші позакишкові симптоми: стоматит, артралгія тощо.

При нейроендокринних та ендокринних патологіях кишечника у хворих людей можна помітити гормональні порушення.

При тривалої діареїслід звернутися до лікаря, особливо якщо патологія супроводжується сильним болемі домішкою крові у калі.

Якщо вчасно не розпочати лікування, то у хворого розвинуться зневоднення, нудота, блювання, лихоманка та м'язові судоми.

Через дефіцит поживних речовин пацієнт відчуватиме брак ваги. Точну причинузахворювання, що спричинило хронічну діарею, зможе встановити лише лікар за результатами обстеження.

Діагностика хронічного розладу кишечника

Лікар ставить діагноз, ґрунтуючись на розмові з пацієнтом, у якій з'ясовує прояви захворювання – як довго триває діарея, чи є больовий синдромі судоми, здуття та асиметрія живота та інше.

Потім призначаються лабораторні аналізи, За результатами яких можна встановити, як лікувати пронос.

При хронічній діареї найважливішими є такі показники організму:

  • повний аналіз крові;
  • концентрація кальцію у сироватці крові;
  • концентрація вітамінів групи B;
  • кількість заліза;
  • визначення функціонування щитовидної залози та печінки;
  • обстеження на наявність целіакії

Залежно від основної причини, що спричинила хронічну діарею, пацієнтам призначаються додаткові обстеженнядля підтвердження або уточнення діагнозу та призначення правильної схемилікування.

Лікар може призначити:

  • ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
  • рентгенологічне дослідження черевної порожнини;
  • колоноскопію із взяттям тканин кишечника для біопсії.

Оскільки хронічна діарея – не самостійне захворювання, а симптом патології внутрішніх органів, то основна мета діагностики - Виявлення основної причини проносу.

За результатами обстеження гастроентеролог визначить, якими хворобами вражений тонкий або товстий відділкишківника.

Мікробіологічний аналіз калу допомагає визначити наявність запального процесу у кишечнику та вид патогенних організмів.

Копрологічне обстеження пацієнтів із хронічною діареєю виявляє амілорею, стеаторею, креаторею.

Під час іригоскопії при ракових пухлинах та поліпах знаходяться всілякі дефекти наповнення.

За допомогою ректороманоскопії та колоноскопії є можливість оглянути стінку кишки, наявність та зовнішній виглядвиразок, поліпів та інших новоутворень.

Якщо є особлива потреба, то під час проведення обстеження спеціаліст здійснює збір проб тканин для біопсії.

За підозри на порушення гормонального фонута патології щитовидки потрібна консультація ендокринолога, при уремії – уролога.

Схема лікування патології

Щоб вилікувати хронічну діарею чи зменшити її прояви, потрібно пройти все необхідні обстеженнята з'ясувати причину неприємного симптому.

Терапевтична схема включає антибактеріальні препарати, пробіотики і адсорбенти. Під час лікування пацієнти повинні дотримуватись спеціальної дієти.

Антибактеріальні препарати призначають для знищення мікроорганізмів, що спричинили хронічну діарею. Під час лікування хворим призначають протимікробні та антисептичні засоби.

Препарат містить додецилсульфат та тіліхінол. Курс прийому Ентобану триває 6-10 діб по 4-6 капсул протягом дня.

Наступний засіб Мексаформ містить каолін, стрептоміцин, цитрат натрію і пектин. Препарат наказують по 1 таблетці тричі на день протягом тижня.

Суспензія Депентал-М, до складу якої входять метронідазол і фуразолідон, теж має бактерицидними властивостями. Приймають її по 1 мірній ложці після кожної їди 5 днів.

Розлади кишечника різної природиможна ефективно коригувати за допомогою пробіотиків.

Препарат Бактисубтил містить культури корисних мікробів, необхідних кишечнику, та карбонат кальцію. Засіб слід приймати протягом 10 днів двічі по 1 капсулі.

Після курсу антибіотиків пацієнтам призначають Ентерол, Лінекс та Біфікол для відновлення природного співвідношення мікроорганізмів у кишечнику.

Прийом перерахованих препаратів має тривати не менше одного місяця. Зменшити розмноження хвороботворних бактерійможуть краплі Хілак-Форте, які містять продукти життєдіяльності лактобактерій.

Як обволікаючі абсорбенти для лікування хронічної діареї застосовується Смекта.

Аналогічні властивості має розчин Каопектат. Препарат пов'язує та виводить з кишечника токсичні речовини та шкідливі мікроби.

Щоб лікування було успішним, пацієнти повинні дотримуватись дієти. Правильне харчуваннязаповнить нестачу поживних речовин в організмі та допоможе нормалізувати природну моторику кишечника.