Хронічний генералізований пародонтит середнього ступеня тяжкості

Генералізований пародонтит – це захворювання, пов'язане із запаленням всього пародонту, який призначений для утримання зубів у роті. Пародонт є комплексом тканин, що включає ясна, альвеолярну тканину, періодонт і так званий цемент, що покриває зубне коріння. У медичній практиці виділяють осередковий пародонтит, який протікає в гострій формі. При ньому пародонт уражається лише частково. Особливістю генералізованого пародонтиту є той факт, що пародонт запалюється з усіх боків. З іншого боку, це хронічна форма захворювання.

Це захворювання є одним із найпоширеніших на тлі інших хвороб ротової порожнини. Воно суттєво знижує якість життя, призводячи до порушення естетичного вигляду та завдаючи хворобливих відчуттів людині. Якщо говорити про причини виникнення цієї недуги, то на перше місце можна поставити недотримання основних правил гігієни ротової порожнини. Саме через це на зубах утворюється наліт, який згодом перетворюється на зубодесневой камінь. Поверхня зубного каменю є сприятливою умовоюдля розмноження будь-якого шкідливого мікроорганізму, що надалі сприятиме початку запальних процесів у тканинах ясен.

Класифікація генералізованого пародонтиту

При пародонтиті, як правило, виявляється ряд порушень. Вони виражаються в глибині уражених кишень навколо зуба та в патологічній зміні самої кісткової тканинизубів. З медичної практикивидно, що це захворювання має три ступені. Перший ступінь вважається легким. При ній відзначається глибина зубодесневого кишені трохи більше 3,5 мм, а резорбція цементу, що покриває корінь зуба, трохи більше однієї третини довжини самого кореня. При другому, або середньому ступені можна виявити більш виражені зміни. Глибина зубодесневого кишені збільшується до 5 мм, а корінь зуба уражається вже до другої.

Третій ступінь генералізованого пародонтиту є найважчим. При ній патологічне поглиблення зубодесневого кишені перевищує 5 мм і уражено більше половини кореня зуба. Також слід зазначити, що така форма пародонтиту, на відміну від осередкової, може виявлятися до 2 разів на рік. Буває й рідше: всього 1 раз на 3 роки. Саме через періодичність загострень генералізований пародонтит вважається хронічним. Занедбаність цього захворювання може призвести до більш серйозних проблем із зубами та яснами. Наприклад, пародонтозу, який не лікується і може призвести до повної втрати зубів.

Повернутись до змісту

Симптоми генералізованого пародонтиту

Хронічний генералізований пародонтит має безліч симптомів та ознак. Деякі їх хворий може виявити самостійно. Як правило, це саме симптоми, які вказують на проблеми з яснами. Але існує низка ознак, які може виявити лише кваліфікований стоматолог, на підставі їх і буде поставлено діагноз. Наприклад, можна побачити в домашніх умовах за допомогою дзеркала, а от той камінь, який скупчився в зубоясенних кишенях, може виявити лише лікар. Тому, щоб правильно діагностувати це захворювання, потрібна допомога фахівця. Так, при генералізованому пародонтиті хворий може мати такі симптоми:

• наявність кровоточивості ясен, їх набряклість та пухкість;
• присутність сверблячки, пульсації та печіння в ділянці ясен;
• виникнення болючих відчуттів під час жування їжі;
• підвищення чутливості зубів до холодної та гарячої їжі;
• проблеми з жуванням їжі;
• поява неприємного запахуз рота.

Крім цього, лікар при огляді може виявити глибину зубоясенних кишень, наявність рухливості та усунення зубів. Залежно від ступеня, хронічний генералізований пародонтит може впливати на загальний стан здоров'я хворого. Може порушуватися загальне самопочуття, з'являтися слабкість та нездужання.

Можливе підвищення температури та гострий больовий синдром.

Через запального процесупри пародонтиті можуть бути збільшені лімфовузли, розташовані поблизу уражених ділянок. А у вкрай занедбаних випадках можуть випадати зуби, утворюватися пародонтальні абсцеси та нориці.

Хронічний пародонтит – запальний процес у тканинах ротової порожнини. Він поступово руйнує зв'язки, які утримують зуби. При патології страждають на ясна, цемент, періодонт, альвеолярні відростки. Занедбана формазагрожує втратою зубів. Сучасні можливостістоматології дозволяють боротися з недугою, проте його лікування тривале та непросте.

Причини появи хронічного пародонтиту

За статистикою, яку ведуть стоматологи, захворювання вражає людей віком 16-20 та 30-40 років. При цьому втрати зубів від нього відбуваються у 3-5 разів частіше, ніж від карієсу. Додатковим негативним факторомвиступає зубний камінь, ігнорування гігієни ротової порожнини.

Виділяють локальні та загальні причинихронічного пародонтиту. До перших відносять:

• Порушений прикус, скупченість та криве положення зубів. У цьому випадку досить важко вичистити міжзубні проміжки, що провокує безконтрольне розмноження бактерій через накопичені частинки їжі.
• Бруксизм. При скрегіт зубами швидко стирається емаль, пошкоджуються їх верхні краї. Це може стати провокуючим фактором у разі появи генералізованого пародонтиту.
• М'який наліт, зубний камінь. Активна патогенна мікрофлора під нальотом стимулює запальний процес, викликаючи запах з рота.

До загальних провокаторів недуги відносять захворювання, здатні послабити імунний захист. Серед них:

Класифікація захворювання за поширеністю процесу

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

За поширеністю пародонтит може бути осередковим (локалізованим) та генералізованим (дифузним):

1. Вогнищева форма протікає гостро, болісно, ​​за відсутності грамотного лікування згодом перетворюється на хронічну. Запалення локалізується в районі одного чи кількох зубів. Під контролем пародонтолога воно лікується успішно.
2. Генералізований пародонтит вражає обидві щелепи. На рентгені помітно розширення області між цементом кореня і кістковою пластинкою альвеоли, утворення кишень. Пацієнти скаржаться на кровоточивість, болючі відчуття в районі ясен, розхитування зубів.

На підставі уважного огляду та характеру скарг лікар може лише запідозрити ту чи іншу хворобу. Диференціювати та відрізнити пародонтит від інших недуг дозволить комплексне обстеженнярентген.

Генералізований

Для цієї форми пародонтиту характерно хронічний перебіг. Хвороба вражає тканини верхньої та нижньої щелепимає наступні симптоми:

• запалення ясен;
• розхитування зубів;
• розсмоктування тканин кістки;
• гній у яснах;
• зубні бляшки;
• підвищена кровоточивість ясен;
• руйнування зубоясенних з'єднань;
• формування глибоких пародонтальних кишень;
• чутливість шийок зубів.

Локалізований

Локалізована форма виникає за впливу тканини пародонту місцевих чинників. Наприклад, при випадковому проникненні в міжзубний простір миш'яковистої пасти при лікуванні пульпіту. Іншою причиною недуги виступають оклюзійні або механічні травмипорушення прикусу. Запалення локалізується у межах невеликої ділянкиможе стосуватися лунки єдиного зуба. Захворювання починається гостро, а за відсутності лікування перетворюється на хронічну стадію.

Симптоми локалізованого пародонтиту:

Види хронічного пародонтиту за ступенем тяжкості

Генералізований пародонтит протікає у гострій та хронічній формі:

1. Для першої характерний стрімкий та хворобливий розвиток. Первинно уражаються 1-2 зуби, на цій стадії уникнути тривалої течіїхвороби легко. Достатньо вчасно звернутися до пародонтолога.
2. Хронічний пародонтит – результат запущеного запального процесу. Він зустрічається часто, характеризується моментами загострення та «спячки». Нерідко його наслідком стає небезпечне захворювання, як стоматит.

Хронічна форма пародонтиту поступово руйнує зуби. Для неї характерно:

• біль під час їжі, догляд за зубами;
• печіння у тканинах ясен;
• регулярні кровотечі;
• повне запалення ясенної поверхні.

У «сплячій» формі хвороба може на якийсь час затихнути, не турбувати. При цьому людині здається, що вона відступила. Це не так: процес ні на хвилину не затихає, вражаючи глибоко пародонт. Перехід у гостру стадію(Загострення хронічного пародонтиту) характеризується нездужанням, температурою, відновленням запального процесу. Хронічний генералізований пародонтит відрізняється за ступенем тяжкості. Характер хвороби враховується під час добору правильної терапії.

Легкий

Хронічний пародонтит у початковій (легкій) формі характеризується печінням та дискомфортом у порожнині рота. З'являється і наростає біль під час догляду за зубами, на них завжди є наліт, турбує кровоточивість ясен. Поступово ясна змінюють структуру, формуються неглибокі зубоясенні кишені. Загальне самопочуттяпацієнта не порушено.

Середнього ступеня

При хронічному генералізованому пародонтиті середнього ступеняглибина патологічних кишень сягає 5 мм, резорбція кістки охоплює понад 2/3 кореня. При прогресуванні недуги кишені заглиблюються, запалення торкається сусідніх областей. Пацієнт відзначає хитання зубів, неприємний запах із рота, кровоточивість ясен. Можливі патологічні треми, травматична оклюзія. За відсутності своєчасного лікуванняцього ступеня буде заборонено проводити імплантацію зубів.

Важкий

При генералізованому пародонтиті тяжкого ступеня пародонтальні кишені збільшуються більш ніж на 5 мм. Десни кровоточать майже завжди, їх йде виділення гною, зуби розхитуються і можуть будь-якої миті випасти. Кісткова тканина щелепи на цьому етапі вже не здатна самовідновитися. На рентгені видно руйнування кістки альвеоли. Зубні коріння оголюються, реагують на тепло і холод, гігієна утруднена.

Методи діагностики

Для встановлення діагнозу лікар розмовляє з пацієнтом, проводить візуальний огляд і призначає обстеження. Обов'язково проводиться:

• рентген та комп'ютерна томограма;
• проба Шиллера-Писарєва визначення ступеня запального процесу;
• аналіз Шіллера (виявлення густини зубного нальоту);
• методика Кулаженка встановлює, за скільки часу при вакуумі на ясна утворюється гематома;
• аналіз мікрофлори навколозубних тканин;
• інші дослідження, за наслідками яких складається план медичної допомоги.

Як лікувати?

Тактика лікування хронічного пародонтиту підбирається на підставі клінічної картинипатології. Під час терапії застосовуються такі методи:

Медикаментозна терапія

Арсенал ліків, які призначають при хронічному пародонтиті та його загостреннях, великий. Серед них – вітаміни, антисептики, БАДи, інгібітори протеолізу, нестероїдні протизапальні препарати. Додатково можуть бути призначені гормони, антибіотики, сульфаніламідні засоби.

Для місцевого медикаментозного лікування застосовують 3% перекис водню, мірамістин 0,01%, хлоргексидин біглюконат 0,05-2%. Серед імуностимуляторів – Тімалін, Тімоген, Натрію Глюконат. Для зняття занепокоєння та напруги показані настій валеріани, собачої кропиви, гомеопатія.

Антисептичні препарати є незамінними при лікуванні генералізованого пародонтиту. Лікарі зазвичай призначають:

• Мірамістін. Бореться з грампозитивними та грамнегативними патогенними мікроорганізмами, грибки. Зміцнює місцевий імунітетприскорює регенерацію тканин. Розчин засобу використовують для полоскань 2-3 рази на добу протягом 10 днів.
• Мундізал гель. Комбінація холіну саліцилату та хлориду цеталконію. Має знеболювальні та антисептичні властивості. Гель наносять на слизову оболонку ротової порожнини до 5 разів на добу. Курс лікування – 1,5 тижня.
• Хлоргексидин біглюконат. Хороший антисептиквеликого спектра застосування. Міститься в таблетках Дріл, Себідін, деяких знеболювальних гелях, рідинах для полоскання.
• ГКІ. Розчин для полоскання діє місцево. Він купує біль, печіння, набряк при пародонтиті тяжкого ступеня.

Народні засоби

У народній медицині є чимало ефективних рецептів, які використовують при лікуванні генералізованого хронічного пародонтиту. Їх поєднують з традиційними методамилікування, що застосовують після консультації з пародонтологом.

Серед популярних рецептів:

• Полоскання трав'яним настоємпри кровоточивості. Слід жменю суміші листя герані, звіробою, ожини та кровохлібки (трави беруться в рівних пропорціях) залити окропом (1 літр), настояти годину, процідити. Полоскати ясна 3 десь у день.
• Ялицеве ​​масло при занедбаної стадії. Змочити вату в ялицевій олії, докласти до ясен на 10 хвилин|мінути|. Ще один рецепт: полоскати рот теплою водою з розведеною в ній олією чайного дерева(пропорції – на 250 мл води взяти 3 краплі ефірної олії).
• Кора дуба під час загострень. Подрібнити кору дуба (2 ч.л) та липовий колір(1 ч. л) до стану порошку. Залити окропом та тримати на водяній бані до 3 хвилин. Остудити, через годину процідити, робити полоскання 5 разів на добу.
• Фіалка при запаху із рота. Взяти в рівних частках кору дуба, листя брусниці, фіалки, календули, звіробою. Змішати, і 2 столові ложки збору залити 1,5 склянками окропу. Томити на водяній бані півгодини. Остудити, процідити, щодня полоскати ясна до 5 разів.
• Лікування прополісом. Розчинити 20 крапель спиртової настойкипрополісу у склянці води. Полоскати рот до 5 разів на добу.

Можливі ускладнення

Пародонтит у дітей та дорослих ніколи не протікає ізольовано. Його виникнення та прогресування провокує інші захворювання у порожнині рота, а й у всьому організмі. Якщо інфекція потрапляє в пульпу зуба, можливо виникнення пульпіту, лікувати який непросто. Якщо зуб зовні не пошкоджений, діагностика хвороби буде утруднена на тлі запального процесу ротової порожнини.

Часті рецидиви недуги призводять до остеомієліту (запалення кісткової тканини щелепи). Іншими ускладненнями стають небезпечні життя флегмона і абсцес. Вони виникають у ситуаціях, коли інфекція потрапляє у м'які тканини. За будь-яких хворобливих відчуттяху яснах слід звернутися до стоматолога. Пародонтит може стрімко розвиватися і призвести до передчасної втрати зубів.

Інші тяжкі наслідкинедуги:

• Захворювання легень. У роті при тяжкому пародонтиті знаходиться маса патогенних бактерій. При вдиху вони можуть проникати в дихальні шляхи, провокувати запальні процеси чи респіраторні захворювання
• Захворювання серця та судин. У хворих на пародонтит інсульт та інфаркт міокарда спостерігається в 3-4 рази частіше.
• Проблеми з перебігом вагітності. Крім загального негативного впливу на здоров'я, пародонтальні інфекції провокують синтез простагландинів. Вони викликають скорочення матки, ведуть до викидня або передчасних пологів.

Профілактика хронічного пародонтиту

Профілактика пародонтиту в юному віці обов'язково включає навчання гігієні ротової порожнини та самостійного проведення сукупності лікувальних заходівдля усунення зубних патологій. Комплекс виконують під час чищення зубів, обов'язковими є «фізкультура» судин пародонту, використання іригаторів, зміна температурних факторів.

Лікувально-гігієнічні заходи щодо профілактики хронічного генералізованого пародонтиту включають:

• гігієну ротової порожнини з використанням підібраної щітки, пасти, ополіскувача;
• усунення патогенного впливу на тканини пародонту;
• відновлення дефекту зубного ряду за допомогою протезів та інших стоматологічних конструкцій;
• профілактику остеопорозу щелепи спеціальними препаратами, які містять кальцій та фтор (Кальцинол, Cal-Mag та іншими);
• відсутність стресів, розумових навантажень;
• своєчасне лікування карієсу, виправлення неправильного прикусу, професійне усунення зубного нальоту;
• аутомасаж, вакуумтерапія, електрофорез та інші фізіопроцедури.

У віці після 40 до цих заходів приєднуються заходи щодо усунення гіподинамії, міогімнастика, профілактика. вітамінної недостатності, гіпоксії тканин пародонту Важливо дотримуватися режиму праці та відпочинку, підбирати дієту з антисклеротичним ухилом, уникати травматичної оклюзії.

При своєчасному професійному лікуванніпрогноз пародонтиту сприятливий. Коли недуга переходить у хронічну формупозбутися його набагато складніше. У цьому випадку лікарі наголошують на запобіганні рецидивам і стабілізації патологічного процесу.

Пародонтит - запальний процес, аутоінфекційного походження, що протікає в пародонтальних тканинах, супроводжується прогресуючою деструкцією кістки та періодонтальних тканин, часто з утворенням пародонтальних кишень.

1- здоровий пародонт, 2 - захворювання пародонту

Етіологія та патогенез пародонтиту

Етіологія і патогенез пародонтиту дуже великий обсяг інформації, оскільки в розвитку патологій пародонтальних тканин як безпосередньо, і опосередковано впливає безліч чинників. Усі вони умовно поділяються на: місцеві та загальні.

Місцеві причини та фактори, що сприяють розвитку пародонтиту

Зубні бляшки, зубний наліт, зубний камінь
Декілька останніх десятиліть, а саме дослідження, що проводяться за цей час, все більше підтверджують теорію про те, що порожнина рота є окремою самостійною виразно збалансованою біологічною системою, а захворювання пародонту розглядаються в даному контексті як порушення рівноваги балансу між тканинами ротової порожнини і бактеріальним симбіозом. Виходячи з аспектів цієї теорії, причинами виникнення захворювань пародонту вважаються:

1. Наявність та стан зубних бляшок та зубного нальоту, а також продукти обміну в них
2. Специфічні фактори тканин ротової порожнини здатні тією чи тією мірою впливати на патогенетичні можливості мікроорганізмів та продуктів їх життєдіяльності.
3. Загальні фактори організму, що беруть участь у регуляції метаболізму в тканинах ротової порожнини, зокрема, відповідають за реакцію тканин на патогенну дію

Особливо важливими для вивчення пародонтологічних хвороб прийнято вважати чотири основні утворення у ротовій порожнині.

• Перші два — немінералізовані: зубна бляшка та м'який зубний наліт
• Другі два мінералізовані, а саме: наддесневий і піддесневий зубні камені

У цьому перші (зубна бляшка), поступово перетворюється на зубний камінь, шляхом мінералізації, де ясенна рідина і слина є джерелами мінералів (фосфору, кальцію, карбонатів, магнію та інших. мікроелементів).

Таким чином, зубна бляшка, у міру зростання просувається в під ясенний край, стає причиною подразнення тканин ясен.

Відбувається це через токсини, що виділяються мікроорганізмами, що мешкають у цій зубній бляшці. Подальший розвиток процесу, як правило, призводить до запалення прилеглих тканин і пошкодження епітелію кишені, що вистилає ясен, тобто до стану ім'я якого — пародонтит.
Роль екзотоксинів і ендотоксинів, що виділяються мікроорганізмами, на розвиток пародонтиту.
Але варто зазначити, що не всі мікроорганізми здатні викликати такий ефект. Як відомо всі бактерії ділиться на два види: грам позитивні та грам негативні. Грам позитивні бактерії в даному випадкує постійними мешканцями ротової порожнини, а продукти їх обміну – екзотоксини, не надають патогенного впливу на тканини порожнини рота, зокрема пародонтальні тканини.

Інші ж, грам негативні представники, тобто токсини, що виділяються ними - ендотоксини, вкрай стійкі до зміни температури, агресивні щодо тканин у місці бактеріальної аплікації, є стимуляторами формування антитіл. Чи здатні порушувати нормальний клітинний обмін, що супроводжується гіпер- а потім гіпоглікемією, і нерідко призводить до розвитку геморагічного некрозу, що в цілому вже і є, не що інше як пародонтит.
Склад та властивості слини
Особливого значення в ролі обміну речовин та утворення патологій пародонту приділяється слині та її складу. Адже саме вона є джерелом ферментів, що первинно розщеплюють їжу, джерелом мікроелементів, а значить, чималою мірою її властивості здатні впливати на утворення зубних відкладень, і його склад.
Ятрогенні фактори
До місцевим факторамсприяють розвитку пародонтиту відносять ятрогенні, а саме, місцеві травматичні фактори, наприклад: дефекти протезування. Але в даному випадку форма хвороби буде гострою осередковою.
Перевантаження пародонту
Також виділяють таку причину, що провокує пародонтит, як перевантаження тканин пародонту, при аномаліях прикусу, ранній втраті зубів, аномаліях їх становища. Пов'язано це з тим, що при перевантаженні пародонту виникає зміна трофіки - живлення тканин, що неминуче призводить до їхньої зміни.
Недовантаження пародонту
Недостатність функції жування та недовантаження теж є сприятливими факторами до розвитку патологій пародонту. Відсутність навантаження на пародонт при жуванні провокує початок атрофічного процесуу його тканинах.

Загальні фактори, що впливають на розвиток пародонтиту

Дефіцит вітамінів

Першопричинними, загальними факторами, що впливають на розвиток пародонтологічних хвороб, вважається дефіцит вітамінів С, В1, А, Е. Особливо виділяють вітамін С. Оскільки його недолік істотно позначається на стані колагенових волокон, які в свою чергу є частиною тканин пародонту.

Вітамін А сприяє нормальному процесу епітелізації ясен, вітаміни В 1 Е, беруть участь в обміні речовин, регенеративних процесах, грають важливу рольу підтримці загальної стійкості тканин.
Атеросклероз судин
Атеросклероз судин нерідко є причиною розвитку пародонтиту, оскільки викликає явища остеодистрофії, що призводить до рецесії - зменшення альвеолярних відростків щелеп, утворення зубоясенних кишень, занурення в них епітелію, руйнування кругової зв'язки зуба. Такий стан стає прекрасним ґрунтом для ще активнішого розмноження бактерій, і нерідко призводить до розвитку гнійно-запальних процесів.
Реактивність організму
Знижена реактивність організму, тобто загальне зниженнязахисних імунних сил організму, не є причиною розвитку пародонтиту, але є фактором, що схиляє до нього, так як при патогенному впливі ендотоксинів організм не здатний дати достатню до них стійкість.
Ендокринологія у пародонтології
До факторів ризику також відносять порушення ендокринного характеру, особливо порушення функції статевих, паращитовидних та щитовидної залози. Також відзначається схильність до пародонтиту у осіб, які страждають на діабет. В останньому випадку картина пародонтиту має хронічний генералізований характер різного ступенятяжкості.
Хвороби ШКТ
Захворювання ШКТ (шлунково кишечника), особливо виразкова хворобашлунка та дванадцятипалої кишкисприяє накопиченню гістаміну в сироватці крові, дія якого на судини нерідко призводить до змін у пародонті.

Хвороби шлунково-кишкового тракту

Патології крові
Захворювання крові та гемопоетичної системи, такі як анемія, лейкемія, порушення згортання та фібринолітичної систем, нейтропенія, призводять до дистрофічних зміну пародонті, гіперплазії ясенного краю, резорбції та остеопорозу кісткової тканини.
Психосоматика
Психосоматичні чинники. Прийом лікарських седативних препаратів, нейролептиків, транквілізаторів, що призводять до ксеротомії; гіперкінезія (бруксизм) жувальних м'язівпри стресі, нерідко стає фактором, що сприяє розвитку пародонтиту.

Класифікація пародонтиту

За течією:

1. гостре
2. хронічне
3. загострене (абсцедуюче)
4. ремісія

За поширеністю процесу:

1. локалізований (осередковий)
2. генералізований (дифузний)

За ступенем тяжкості:

1. легкий
2. середнього ступеня
3. важкий

Характеристика пародонтиту різного ступеня тяжкості

Легка
Пародонтит першого легкого ступеня тяжкості характеризується убутком альвеолярної кісткидо 1/3 висоти кореня зуба, дно пародонтальної кишені під час обстеження досягається на позначці глибини до 3,5 мм, зуби при цьому нерухомі.
Середня
Другий ступінь - середньоважка характеризується наявністю пародонтальної кишені, глибина якої досягає 5мм, а спад альвеолярної кістки становить 1/2 висоти кореня, при цьому спостерігається патологічна рухливість зубів 1-2 ступеня.
Важка
Третій ступінь важкий охарактеризований глибиною пародонтальних кишень більше 5 мм, при супутньому втраті альвеолярної кістки на більш ніж 1/2 висоти кореня, при цьому виявляється 3-4 ступінь рухливості зубів.

• 1-а ступінь рухливості діагностується при здатності усунення зуба, по відношенню до сусіднього, в піднебінному - щочно-язичному, вестибуло-оральному напрямках, не більше ніж на 1 мм.
• 2-я ступінь визначається при патологічній рухливості більш ніж на 1 мм за тими ж напрямами, з приєднанням рухливості в напрямку піднебінному-дистальному.
• Третій ступінь вважається рухливість зуба у всіх напрямках, включаючи вертикальне, у разі відсутності сусідніх зубів можливо нахилений.
• Четвертим ступенем є патологічна рухливість зуба, коли він може здійснювати вимушені руху навіть навколо своєї осі.

Форми та види пародонтиту

Осередковий пародонтит

Осередковий пародонтит це форма запального процесу розташована локалізовано, тобто окремо на певній ділянці пародонту, в області одного, двох або декількох зубів, за умови повного або відносного здоров'я інших пародонтальних тканин. Найчастіше причиною його стають місцева травматизація, наприклад: завищена пломба або нависання, натирання некоректно встановленої коронки або мостоподібного протеза. Найчастіше локалізований пародонтит проявляється у гострій формі, тобто починається різко, непередбачено, раптово, з клінічними симптомами, що швидко наростають.

Генералізований пародонтит, який називається дифузним, характеризується патологічними змінамипародонтальних тканин в області практично всіх або всіх зубів у зубному ряду Найчастіше носить хронічну форму, має бактеріальну етіологію, початок захворювання, як правило, безсимптомний, безболісний.

Гострий пародонтит

Гострий пародонтит запальний процес у пародонтальних тканинах ротової порожнини характеризується різкою появою болю, набряку, кровоточивості, нерідко появою гнійного ексудату або сукровичних виділень з ясенної кишені.

Хронічний пародонтит - форма запального процесу пародонту, що протікає в тканинах, циклічного характеру (зміна рецидивів - загострень і ремісій - загасань).

Хронічний генералізований пародонтит

Хронічний генералізований пародонтит - форма хвороби, що має дифузний характер ураження пародонтальних тканин. Характеризується зміною ремісій та рецидивів.

Гнійний пародонтит

Гнійний пародонтит - патологічний стан пародонту, при якому з освічених ясен кишень виділяється гнійний ексудат. Запущений гнійний пародонтит може спричинити розвиток абсцесу.

Абсцедуючий пародонтит

Абсцедуючий пародонтит, ускладнена форма пародонтиту, що характеризується розвитком гнійного вогнища- Абсцесу.

Агресивні форми пародонтиту

Агресивні форми пародонтиту - форми пародонтиту з нетиповим перебігом, викликані мікроорганізмами здатними швидше і сильніше проникати в тканини пародонту, що мають найбільш виражені патогенні властивості.

Класифікація агресивних форм пародонтиту

• Хронічний пародонтит дорослих
• Пародонтит, що рано виникає (РВП)
• Препубертатний пародонтит
• Ювенільний пародонтит (пародонтоз)
• Швидкопрогресуючий пародонтит
• Тип А.
• Тип Ст.
• Рефрактерний пародонтит
• Пародонтит, асоційований із системними захворюваннями

Пародонтит дорослих

Назва цього підтипу говорить сама за себе. Пародонтит дорослих це патологічна форма пародонтиту, що повільно розвивається. вражаюча осібстарше 35 років. Найчастіше втрата кісткової тканини у таких пацієнтів відбувається за горизонтальним типом, проте не виключається і вертикальна кутова втрата.

Характерною особливістю даного захворюванняє його етіологія, саме провокація його розвитку грам-отрицательными бактеріями.

При обстеженні пацієнтів із цією формою захворювання патологічно змінені клітини крові не виявляються. У різноманітті пародонтологічних хвороб саме ця недугає найпоширенішим серед дорослого населення.

Пародонтит препубертатний

Препубертатним пародонтитом по праву вважається пародонтит, що виникає після прорізування постійних зубів. Сама по собі дана формазахворювання зустрічається досить рідко, проте її поширеність таки дозволила виділити дві форми: локалізовану та генералізовану.

У деякої, незначної кількості підлітків зустрічається ЛЮП – локалізований ювенільний пародонтит. Як правило, початок розвитку патології посідає пубертатний період. Класичним варіантомрозвитку захворювання є вертикальна втратакістки у перших молярів, нерідко в даний процесзалучаються і різці. Примітно, що виражена втрата кістки може розвиватися практично безсимптомно.
Нальоту в значній кількостіне виявляється. Симптоматики запального процесу немає, або вона дуже мізерна.

Окремі пародонтологи підтримують теорію про сімейну схильність, оскільки при даному захворюванні в крові виявляються нейтрофіли або моноцити функціонально не повноцінні, проте обидва типи клітин при даній патології дефектів мати не можуть.

Також відзначається втричі збільшена частота випадків ЛЮП в осіб жіночої статі.

Іноді причиною даного стануможе стати одна з форм неспецифічних анаеробних бактерій, що відносяться до грам-негативних. Що підтверджується позитивною динамікою при лікуванні ЛЮП антибіотиками у складі комплексної терапії.

Крім іншого, для юнацького пародонтиту, не рідкість і генералізована форма, коли в патологічний процесзалучається повністю зубний ряд.

Дана форма пародонтиту характерна для осіб, що вийшли з пубертатного періоду, та молодше 35 років. Характеризується вираженою втратою альвеолярної кістки, у генералізованій формі – навколо більшості зубів. В даному випадку втрата кістки може відбуватися як по вертикальному, так і горизонтальному типу, а також у їх комплексі.

Для цього захворювання також характерна невідповідність кількості нальоту та ступеня деструктивних змін кістки. Деякі випадки розвитку швидкопрогресуючого пародонтиту можна асоціювати з наявністю таких системних захворювань, як цукровий діабет, або синдром Дауна, проте вони нерідко зустрічаються в осіб, які не мають подібних системних патологій.

Швидко прогресуючий пародонтит усередині своєї форми поділяється ще на два типи, обидва вони характеризуються швидкою генералізованою втратою кістки та прикріплення, а діляться по вікової категоріїпацієнтів. А саме:

• до типу А відносять пародонтит, що розвинувся у пацієнтів віком від 14-26 років.
• до типу В відносять швидкопрогресуючий пародонтит вражаючий пародонт у пацієнтів віком від 26 до 35 років.

Незалежно від типу захворювання часто рецидивує, незважаючи на успішність і якість проведеної терапії.

Рефрактерний пародонтит

Рефрактерний пародонтит це особливий виглядпародонтиту, який, незважаючи на постійне проведення терапевтичних заходівпродовжує розвиватися, що супроводжується втратою кісткової тканини одночасно в декількох ділянках.

Найчастіше це захворювання є наслідком нелікованого гострого виразково-некротичного гінгівіту, особливо тривалих і рецидивуючих форм, а також при недостатньому їх лікуванні. Епізодично повторювана активність патології призводить до руйнування тканин пародонту, і як наслідок до утворення як міжзубних, так і ясенних кратерів. Також циклічність перебігу захворювання негативно відбивається на можливості адекватного догляду та лікування.

Висновок

Пародонтит, класифікація якого описана вище, насправді не таке вже нешкідливе захворювання. Незважаючи на уявну його несерйозність, прогресуючі та агресивні форми можуть призвести до незворотних наслідків аж до втрати зубів. Патогенез пародонтиту великий, отже, постраждати від цієї патології, може майже кожна людина. Щоб захистити себе та близьких від цієї недуги, потрібно своєчасно звертатися до стоматолога, регулярно проходити профілактичний огляд, і, звичайно, знати симптоми пародонтиту.

Матеріали на тему

Вступ

У нашій країні використовується термінологія та класифікація хвороб пародонту, затверджені на XVI Пленумі Всесоюзного товариства стоматологів.

Пародонтит – запалення тканин пародонту, що характеризується прогресуючою деструкцією пародонту та кістки. альвеолярного відросткащелеп.

Тяжкість:легкий, середній, тяжкий.

Течія:гострий, хронічний, загострення, абсцес, ремісія.

Поширеність:

Пародонтит - запалення тканин пародонту, що характеризується деструкцією зв'язкового апаратуперіодонта та альвеолярної кістки.

Течія:хронічний, агресивний.

Фази процесу:загострення, ремісія.

Тяжкість визначаєтьсяза клініко-рентгенологічною картиною. Основним її критерієм є ступінь деструкції кісткової тканини альвеолярного відростка (на практиці вона визначається за глибиною пародонтальних кишень/ПК/мм).

Ступені тяжкості:легка (ПК трохи більше 4 мм), середня (ПК 4-6 мм), важка (ПК понад 6 мм).

Поширеність процесу:локалізований, генералізований.

Комісія вважала за необхідне виділити самостійну групу захворювань пародонту – агресивні форми пародонтиту (препубертатний, юнацький, швидко прогресуючий. Останній розвивається у осіб віком від 17 до 35 років).

легкого ступеня важкості

Розвивається як ускладнення невиліковного хронічного катарального гінгівітуі характеризується прогресуючою деструкцією тканин пародонту та кістки альвеолярних відростків щелеп.

Клініка:

Характеризується практично повною відсутністюнеприємних суб'єктивних відчуттів у пацієнта, звідси – низька оборотність за медичною допомогоюна цій стадії розвитку захворювання. Хворі, як правило, відзначають незначний свербіж у яснах та кровоточивість їх при механічному подразненні (при чищенні зубів, прийомі твердої їжі). Загальний стан не порушено, хоча при поглибленому, цілеспрямованому обстеженні, як правило, виявляються зміни в імунної системи, відхилення з боку інших органів та систем, патогенетично пов'язані з патологією пародонту З анамнезу слід з'ясувати, що захворювання починалося поступово, що тривало протікало практично безсимптомно.

При об'єктивне обстеженнявідзначається хронічно слабовиражене запалення ясен (набряк, кровоточивість, гіперемія). Виявляються над- і поддесневі назубні відкладення (мінералізовані та немінералізовані). Зуби нерухомі та не зміщені.

Діагностичними критеріями є: наявність пародонтальних кишень глибиною до 3,5 мм, переважно в області міжзубних проміжків, та початковий ступінь деструкції кісткової тканини альвеолярного відростка ( рентгенологічна картина: відсутність компактної платівки на вершинах міжальвеолярних перегородок, осередки остеопорозу, розширення періодонтальної щілини в пришийковій ділянці).

Для встановлення діагнозу в даному випадку достатньо провести розпитування пацієнта, огляд порожнини рота, зондування клінічних кишень, оцінити рухливість зубів, провести пробу Шіллера-Писарєва, а також індикацію та кількісну оцінку зубного нальоту. Для уточнення діагнозу здійснюють рентгенологічне дослідженнякраще ортопантомографію. Доцільно зробити клінічний аналізкрові, а пацієнтам віком від 40 років – аналіз крові на вміст глюкози. Перерахованих методів, як правило, буває достатньо для діагностики хронічного генералізованого пародоніту легкого ступеня, якщо він не супроводжується патологією внутрішніх органів, Вираженими оклюзійними порушеннями і т.д.

Лікування:

Проводять у 3-4 відвідування. Спочатку після антисептичної обробки ясен роблять ретельне видалення зубних відкладень. Доцільні аплікації на ясна антимікробних та протизапальних препаратів. З антимікробних засобів у разі ефективні 0,06% розчин хлоргексидина, метронідазол (трихопол). З протизапальних засобів перевагу надають нестероїдним протизапальним препаратам (НПЗП)- ацетилсаліцилової кислоти, індометацину, ортофену

Пацієнта навчають правилам гігієни ротової порожнини, допомагають вибрати зубну щіткуі зубну пасту, дати рекомендації щодо користування флосами. на даному етапіслід рекомендувати зубні пасти, що мають протизапальну та антимікробну дію, а також ротові ванни з розчинами антисептиків, відварами ромашки, шавлії, календули.

Хороші результати дає фізіолікування: КУФ на область ясен ( антибактеріальний ефект), анод-гальванізація, електрофорез лікарських речовинз аноду (хлориду кальцію вітаміну В1), ЕП УВЧ у оліготермічній дозі, місцева гіпотермія, випромінювання гелій-неонового лазера, плазмовий потік аргону (протизапальний ефект).

Пародонтит, як правило, супроводжується функціональним перевантаженням зубів, тому пацієнта необхідно направити на консультацію до лікаря ортопеда для проведення вибіркового пришліфування та інших видів ортопедичного лікування.

У друге, третє та четверте відвідування (з інтервалом у 1-2 дні) перевіряють рівень гігієни порожнини рота, продовжують зняття назубних відкладень, аплікації паст на основі метронідазолу та нестероїдних протизапальних засобів. Після усунення запальних явищ проводиться вишкрібання грануляцій - кюретаж. Ця процедура дозволяє покращити віддалені результати лікування.

Після проведення описаного курсу лікувальних маніпуляцій зазвичай захворювання переходить у стадію ремісії.

Контрольний огляд призначають через 3-6 місяців.

Пародонтит хронічний генералізований

середнього ступеня тяжкості

Є результатом подальшого прогресування запально-дистрофічного процесу в пародонті. Ця стадія хвороби характеризується більш вираженою клінічною симптоматикою та відчутними порушеннями функції. зубощелепної системищо змушує пацієнта звернутися за медичною допомогою.

Клініка:

Характеризується скаргами на кровоточивість ясен, іноді – болючість, неприємний запах з рота, рухливість та усунення зубів. Загальний стан, як правило, не порушено, хоча при поглибленому обстеженні виявляються зміни в імунній системі, ознаки ендогенної інтоксикації, відхилення з боку інших органів та систем.

При огляді ротової порожнини виявляються ознаки хронічного запаленняясен: гіперемія, кровоточивість, може бути гнійне відділення з клінічних кишень. Є над- і поддесневі відкладення. Як правило, спостерігається рухливість зубів І-ІІ ступеняможливе зміщення їх.

діагностичними критеріями, що дозволяють поставити діагноз “хронічний пародонтит генералізований середнього ступеня тяжкості”, є: наявність пародонтальних кишень глибиною до 5 мм і резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка по рентгенограмі на 1/3-1/2 висоти міжзубної перегородки.

Для обстеження пацієнта та постановки діагнозу у цьому випадку ми рекомендуємо виконати наступний обсяг діагностичних маніпуляцій: розпитування, огляд, зондування клінічних кишень, оцінка рухливості зубів, проба Шіллера-Писарєва, індикація та оцінка «зубного» нальоту. Обов'язково слід провести рентгенологічне дослідження (ортопантомографію). Крім того, потрібно зробити клінічний аналіз крові та аналіз крові на вміст глюкози. Пацієнта необхідно проконсультувати у стоматолога ортопеда, а за показаннями – у лікаря-терапевта-інтерніста.

Курс лікування Хронічного генералізованого пародонтиту середнього ступеня тяжкості складається з 6-10 відвідувань протягом 20-30 днів.

Терапія спрямована в першу чергу на усунення пародонтопатогенних факторів (зняття назубних відкладень, вибіркове пришліфовування зубів, пластика присінка та вуздечок тощо), а також на купірування запальних явищ у яснах, ліквідацію пародонтальних кишень, стабілізацію захисних рядів, стабілізацію захисних рядів та захисних реакцій у тканинах пародонту.

У перше відвідування після обстеження та складання плану комплексної терапії проводять антисептичну обробкуясен 0,06% розчином хлоргексидину, 1% розчином перекису водню, 0,2% розчином фурациліну. Потім видаляють наддесневі та доступні піддесневі назубні відкладення. Зазвичай зняття назубних відкладень проводять у 2-3-4 відвідин, хоча допускається проведення цієї процедури в одне відвідування.

Пацієнта навчають правилам гігієни порожнини рота, допомагають вибрати зубну щітку та зубну пасту, дати рекомендації щодо користування флосами. На даному етапі слід рекомендувати зубні пасти, які мають протизапальну та антимікробну дію. У домашніх умовах пацієнту також рекомендують робити ротові ванни з розчином фурациліну (1:5000), хлоргексидину 0,06%, відварами ромашки, шавлії, календули 3-4 рази на день по 20 хвилин після їди.

Контроль гігієни ротової порожнини повинен здійснюватися протягом усього курсу лікування.

У це ж відвідування вирішують питання про видалення зруйнованих зубів, зубів з рухливістю III ступеня, заміну неповноцінних пломб, неправильно виготовлених протезів, вибіркове пришліфування зубів.

Закінчується перше відвідування аплікацією на ясна і введенням у клінічні кишені пасти, що складається з антимікробного препарату(метронідазолу) та нестероїдного протизапального препарату (аспірину, ортофену тощо). При вираженому гноетечении доцільно також місцеве застосуванняпротеолітичних ферментів (трипсину, стоматозиму, імозімази), сорбентів (гелевина, дигіспону).

Всередину призначають метронідазол: у перший день – по 0,5 г 2 рази (з інтервалом о 12 годині), у другий день – по 0,25 г 2 рази (через 8 годин). Препарат приймається під час або після їди.

Пародонтит

Пародонтит- запалення тканин пародонту, що характеризується прогресуючою деструкцією періодонту та кісткової тканини альвеолярної частини з формуванням яснової (і пародонтальної) кишені.

За поширеністю виділяють локалізований (або осередковий) і генералізований (розлитий) пародонтит, за течією: гострий, хронічний, а також загострення (зокрема абсцедування). За тяжкістю процесу розрізняють легку, середню та важкого ступеня(Табл.11.2).

Таблиця 11.2Критерії тяжкості пародонтиту

Гострий пародонтитспостерігається рідко, частіше буває локалізованим та розвивається внаслідок гострого механічного подразнення пародонту.

Причин розвитку хронічного пародонтитуможуть бути місцеві та загальні фактори, які призводять спочатку до появи гінгівіту, а потім запалення з ясен поширюється на тканини, що підлягають. Велике значення в етіології пародонтиту належить дії мікроорганізмів зубної бляшки. Слід виділити такі особливості впливу м'яких зубних відкладень на розвиток пародонтиту:

Активна дія протеолітичних ферментів, які, діючи на міжклітинні зв'язки епітелію прикріплення, призводять до підвищення його проникності. Крім того, діючи на органічну субстанцію епітеліального прикріплення, ферменти змінюють його колоїдний стан і сприяють порушенню зв'язку епітелію з емаллю зуба;

Утворені анаеробними бактеріями ендотоксини, можуть активізувати систему комплементу, кінінів та інших медіаторів запалення, викликаючи імунні реакції у відповідь гуморального і клітинного типу і сприяючи розвитку запалення м'яких тканин, з подальшою деструкцією кісткової тканини альвеоли;

біологічно активні речовини, що виділяються в процесі запалення, впливають на клітинні мембрани судин - прекапілярів і капілярів. Стан мікроциркуляторного русла – один із вирішальних факторів у патогенезі запалення при пародонтиті. Біологічно активні речовини активізують вихід формених елементів крові, активізують огрядні та плазматичні клітини, лімфоцити, що свідчить про залучення імунологічних реакцій.

Патогенна мікрофлора, володіючи антигенними властивостями та надаючи сенсибілізуючу дію, призводить до посилення альтерації та утворення аутоантигенів, що викликають лізис кругового зв'язування зуба, кісткової тканини. При цьому звільняються нові тканинні антигени, які посилюють перебіг пародонтиту.

Слід наголосити, що вплив зубної бляшки не можна вважати чисто зовнішньою причиною, оскільки її утворення та активність залежить від стану реактивності організму, а, отже, від стану захисної системи пародонту (зміни мінерального та білкового складуслини, ясенної рідини, їх ферментативної активності, імуноглобулінів, кінінової системи та ін.).

Відомо, що в умовах зниження реактивності організму порушуються запально-репаративні процеси, що призводять до утворення неповноцінної грануляційної тканини, яка підтримує тривалий хронічний перебіг запального процесу.

У міру розвитку пародонтиту спочатку утворюється ясна кишеня. Утворення ясенної кишені пов'язане з руйнуванням епітеліального прикріплення, виразкою його і проростанням в сполучну тканину, що підлягає. Надалі відбувається руйнування сполучнотканинного прикріплення (рис.11.6) та колагенових структур кругової зв'язки зуба. В результаті лізису цих структур утворюється грануляційна тканина, інфільтрована макрофагами, плазматичними клітинами та лімфоцитами.

Рис.11.6.Відмінності клітинного складу сполучної тканини слизової оболонки ясна в нормі (а) та при генералізованому пародонтиті (б): а) пучки колагенових волокон (світлі ділянки) та ядра фібробластів, норма; б) скупчення лімфоцитів та плазматичних клітин, генералізований пародонтит

У надалі спостерігається запальна резорбція кісткової тканини альвеоли. У механізмі запальної резорбції грає роль активація функції остеокластів, що призводить до демінералізації кістки та зниження колагенового матриксу кістки. Одночасно пригнічується активність остеобластів, тобто. порушується остеогенез, тому кісткова тканина замінюється грануляційною тканиною. Так формується пародонтальна кишеня і відбувається руйнування опорно-утримуючого апарату зуба, що в результаті призводить до втрати останнього (рис.11.7).

У механізмі утворення пародонтальної кишені важливу роль відіграють тверді зубні відкладення, які утворюються на поверхні кореня.

Мал. 11. 7. Генералізований пародонтит. Скупчення нейтрофільних гранулоцитів та їх міграція через епітелій у зубодесневой кишеню.(Окр. судан-анафтолом за Гольдманом.

Клінічні прояви пародонтиту дуже різноманітні і залежить від тяжкості перебігу і поширеності патологічного процесу. У клініці частіше зустрічається хронічний генералізований пародонтит.

Мал. 11.8. Хронічний генералізований пародонтит: а-легкого ступеня тяжкості; б-е - середнього ступеня, загострення

При хронічному пародонтиті легкого ступенятяжкості (рис.11.8, а, див. кольорове вклеювання) виникають неприємні відчуття та почуття дискомфорту в порожнині рота, кровоточивість при чищенні зубів та при відкушуванні твердої їжі. При огляді міжзубні сосочки та маргінальна ясна ціанотичні. Визначаються зубодесневые кишені глибиною трохи більше 4 мм, над- і поддесневые зубні відкладення. Патологічна рухливість зубів не визначається. Важливим для діагностики легкоїступеня пародонтиту є рентгенологічне обстеження: відсутність компактної платівки; резорбція вершин міжальвеолярних перегородок до 1/3 їхньої висоти; осередки ос-теопорозу; розширення періодонтальної щілини у маргінальній частині. Загальний стан не порушено.

Х ронічний пародонтит середньої тяжкості(рис.11.8, б-е, див. кольорове вклеювання) характеризується скаргами на значну кровоточивість при прийомі їжі, запах з рота, з'являється рухливість і зміщення зубів. При об'єктивному обстеженні виявляються набряк та гіперемія ясен, змінюється їх конфігурація. При зондуванні визначаються зубоясенні кишені глибиною до 5 мм. При рентгенологічному обстеженні виявляється деструкція міжзубних перегородок до 1/2 довжини кореня, що зумовлює появу патологічної рухливості зубів І-ІІ ступеня та розвитку травматичної оклюзії.

Рис.11.9.Хронічний генералізований пародонтит, важкий ступінь: а-рентгенограма верхньої та нижньої щелепи; б - стан пародонту верхньої щелепи до лікування

Хронічний пародонтит важкого ступеня(рис.11.9) характеризується збільшенням скарг на кровоточивість, порушення функції жування, зміщення зубів та неприємний запах із рота. Крім ознак запалення ясна (як вільної, і прикріпленої) спостерігається зміщення зубів, значні над- і поддесневые зубні відкладення. Визначаються пародонтальні кишені різної глибини, більше 5 мм, часто з гнійним відділенням, що іноді досягають верхівки кореня, рухливість зубів II-III ступеня. Рентгенологічне обстеження виявляє деструкцію кісткової тканини понад 1/2 кореня. При тяжкому ступені внаслідок рухливості, зміщення та втрати зубів виникає порушення оклюзії.

Для діагностики пародонтиту (Див. Розділ 2)інформативні додаткові методи обстеження (ІГ, індекс кровоточивості, функціональний стан капілярів, реопародонтографія), причому всі вони мають тенденцію до збільшення в міру прогресування процесу. Слід зазначити, що всі ці індекси мають оборотний характер. При пародонтиті використовують ПІ (пародонтальний індекс). Він відноситься до незворотних індексів і характеризує тяжкість пародонтиту.

Загострення хронічного пародонтитучасто пов'язане із погіршенням загального станухворого (гострі респіраторно-вірусні інфекції, пневмонія, загострення хронічних захворювань, стрес тощо), зниження реактивності організму хворого. При загостренні пародонтиту з'являється постійний більу яснах, часто пульсуюча, виражена кровоточивість, набряклість, гіперемія ясен, гноетечение із зубодесневых кишень, виразка ясна, можуть формуватися абсцеси.

Загострення супроводжується бурхливим зростанням грануляційної тканини в пародонтальних кишенях та збільшенням патологічної рухливості зубів. Можуть спостерігатися лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, підвищення температури тіла, головний біль, нездужання. Рентгенологічне обстеження пародонту виявляє різний рівень резорбції кісткової тканини.

Стадія ремісіїпародонтиту виникає після комплексного лікування (Див.нижче).Скарг хворі звичайно пред'являють. Десна блідо-рожевого кольору, що щільно прилягає до поверхні зуба, немає пародонтальних кишень. Зубні відкладення відсутні, гігієна ротової порожнини хороша.

Однак, при середньому та тяжкому ступені після лікування може зберегтися рецесія ясен різного ступеня. Індекс гігієни гаразд, РМА дорівнює нулю.

Особливості перебігу пародонтиту у дітей. У дітей запалення пародонту розвивається або як наслідок нелікованого гінгівіту, або як локальний процес, що виник у результаті тривалої несприятливої ​​дії місцевих причинабо як генералізований процес на тлі соматичних хронічних захворювань.

Атрофічний гінгівіт, що розвинувся під впливом коротких вуздечок губи та язика, досить рідко переходить до локального пародонтиту навіть за відсутності хірургічного лікування. У той самий час, атрофічний гінгівіт, викликаний дрібним напередодні рота, за відсутності хірургічного лікування до 10-12 років перетворюється на локальний пародонтит. Гіпертрофічний гінгівіт, зумовлений неякісним пломбуванням контактних та пришийкових каріозних порожнин, а також аномаліями прикусу, без усунення причин захворювання ускладнюється локальним пародонтитом.

При локалізованому пародонтиті на рентгенограмі зміни кісткової тканини незначні та визначаються лише в області вираженого запалення тканин ясен.

Генералізований пародонтит виникає як ускладнення гінгівіту при некоригованих гормональних дисфункціях до 14-17 років частіше у дівчат; цукровому діабеті у старшому шкільному віці та при важких формахзахворювань щитовидної залози Клінічні та рентгенологічні зміни з'являються спочатку в області зубів, які раніше прорізуються.

За клінічними проявами розрізняють пародонтит легкого, середнього ступеня тяжкості та тяжкої.

При пародонтиті легкого ступеня глибина ясна до 3,5 мм. На рентгенограмі виявляється розширення періодонтальної щілини в області шийок зубів, вершини міжальвеолярних перегородок спочатку прозоріші, потім приймають нечіткі з'їдені контури, знижується їх рівень. Зуби нерухомі, не зміщені, загальний стан дитини порушено. Ця форма пародонтиту в дітей віком зустрічається частіше.

При пародонтиті середнього ступеня тяжкості глибина пародонтальної кишені досягає 5 мм. На рентгенограмі визначається резорбція кісткової тканини від 1/3 до 1/2 міжзубної перегородки. Клінічно виявляється рухливість зубів І-ІІ ступеня, можливе їх зміщення.

При тяжкому ступені пародонтиту глибина пародонтальної кишені більше 5-6 мм. На рентгенограмі – деструкція кісткової тканини альвеолярного відростка понад 1/2. Клінічно визначається патологічна рухливість зубів ІІ-ІІІ ступеня, вони зміщені, виражена травматична оклюзія.

При диференціальній діагностиці хвороб пародонту необхідно також враховувати наявність супутніх захворювань крові, сифілісу, туберкульозута ін.

В даний час відомо багато додаткових об'єктивних методів дослідження хворих з патологією пародонту, велике місцесеред них займають інструментальні методи (Див розділ 2).Слід чітко уявляти, що з допомогою реографічного дослідження, полярографії та інших. не можна провести диференціальну діагностику нозологічних формхвороб пародонту, а можна лише визначити стан однієї з патогенетичних ланок захворювання. Численні індекси, що використовуються при хворобах пародонту, дозволяють об'єктивно охарактеризувати гігієнічний стан ротової порожнини, ступінь запального процесу в яснах, стан периферичних судин у тканинах пародонту, зміни в кістковій тканині альвеолярного відростка щелеп і т.д. у конкретному цифровому вираженні.

Локалізований пародонтитпоширюється в області 1-5 зубів, генералізований- На більшій ділянці. Як правило, хронічному пародонтиту протягом кількох років передує катаральний чи гіпертрофічний гінгівіт. Диференціація тяжкості пародонтиту в основному визначається тріадою симптомів:

Глибина зубоясенної кишені;

Ступінь резорбції кісткової тканини;

Патологічною рухливістю зубів.

Диференціальна діагностика пародонтиту, що загострився, і гострого або загостреного хронічного періодонтиту.виходить із спільності деяких симптомів: погіршення загального стану хворого, болючість певного зуба (при прийомі їжі, стисканні щелеп), гіперемія та набряк слизової оболонки альвеолярної частини, інфільтрат, іноді абсцес. Відмітні ознаки: при пародонтитах абсцеси періодично з'являються на різних ділянках, вони поодинокі і йдуть один за одним, з інтервалом 5-7 днів, абсцеси локалізуються ближче до ясенного краю, не повідомляються з пародонтальною кишенею, часто розкриваються свищевим ходом, на рентгенівських кісткової тканини альвеолярних відростків з величезним переважанням вертикальних кісткових кишень.

Диференційна діагностика симптому гіперстезії при хронічному пародонтиті від хронічних форм пульпіту.Загальними ознаками є підвищена реакція термічні подразники. Болі тримаються тривалий час після зняття подразника. Відмінні ознаки: при пародонтиті визначається лише оголений цемент, як правило, багатокореневих зубів; при пульпітах - каріозні порожнини, які часто маскуються набряковим ясенним сосочком на контактних поверхнях або локалізуються в області біфуркації коріння; допомагає також метод електроодонтометрії чи рентгенівське обстеження.

Диференційна діагностика хронічного локалізованого пародонтиту від десмодонтозу першої стадіїзаснована на деяких загальних симптомах: деформація зубного ряду, обумовлена ​​усуненням 1-2 зубів, поява проміжків між зубами (діастем, трьом), наявність пародонтальних кишень. При рентгенологічному обстеженні визначається вертикальна резорбція кісткової тканини альвеолярної частини.

Відмітні ознаки при десмодонтозі: відсутність місцевої причини захворювання; відсутність запалення м'яких тканин пародонту. При визначенні індексу гігієни (ІГ) та папілло-маргінально-альвеолярного індексу (РМА) не спостерігається відхилень від норми; ураження симетричні з улюбленою локалізацією в області центральних різців та молярів.

Диференційна діагностика хронічного локалізованого пародонтиту від еозинофільної гранульомиу продромальному періоді заснована на спільності деяких симптомів: рухливості 1-2 премолярів або молярів, наявність кровоточивості ясен, утворення пародонтальних кишень.

Відмітні ознаки: при еозинофільній гранульомі відсутня місцева причина захворювання, є глибокі пародонтальні кишені без гнійного відокремлюваного, характерно швидкий перебіг процесу в 1,5-2 місяці, на рентгенограмах в кістковій тканині осередки резорбції мають чітку овальну або округлу форму (від 1 ) з локалізацією в області верхівок коріння, в області кута нижньої щелепи або її гілки.

Генералізований пародонтит, що призводить до 12-14 років до повної втрати зубів, слід диференціювати з спадковою нейтропенією.Спадкова нейтропенія (постійна чи циклічна) характеризується різким зниженнямчисла нейтрофілів у крові та кістковому мозку:

при постійній нейтропенії, крім зниження або відсутності нейтрофілів, збільшено кількість моноцитів та еозинофілів. Зміни у крові викликані порушенням продукції клітинних елементів;

циклічна нейтропенія характеризується що виникають кожні три тижні і нездужаннями, що тривають від 2 до 5 днів, підвищенням температури тіла і різким зниженням в цей момент нейтрофілів в кістковому мозку і периферичної крові. У порожнині рота при цьому спостерігається набряк та гіперемія ясен, виразка її країв.

Нейтропенія проявляється в ранньому дитинствігнійничковими ураженнями шкіри та слизових оболонок, частими отитами, пневмоніями, абсцесами легень. Прорізування молочних зубів супроводжується виразковим гінгівітом, постійних – гіпертрофічним гінгівітом.

Лікування пародонтиту, крім обліку етіології, патогенезу та клінічного перебігу, передбачає індивідуальність та комплексність. За наявності соматичної патології лікарем-стоматологом проводиться симптоматичне лікування, а спеціалістом відповідного профілю здійснюється етіологічне лікування. Поряд із загальним проводиться місцеве: консервативне хірургічне та ортопедичне лікування.

Умовно виділяють етіотропне, патогенетичне та симптоматичне лікування. Лікування генералізованого та локалізованого пародонтиту залежно від ступеня тяжкості представлено в табл.11. 3-11.8.

Таблиця 11.3Комплексне лікування генералізованого пародонтиту легкого ступеня(Пояснення в тексті)

Генералізований пародонтит легкоїступеня	Засоби та методи лікування
Загальне лікування	1. Протимікробні (хіміотерапевтичні) засоби (антибіотики) 2. Препарати, що пригнічують синтез медіаторів запалення 3. Гіпосенсибілізуючі засоби 4. Імунокоректори 6. Препарати, що покращують мікроциркуляцію 7. Адаптогени
	1. Санація порожнини рота 2. Професійна гігієна
	1. Антисептики 3. Біологічний лікарський кріогель 4. Кератопластичні препарати 6. В'яжучі засоби
Хірургічний посібник	1. Кюретаж 2. Вестибулопластика 3. Пластика вуздечок
	1. Ультрафіолетове опромінення (УФО), короткий спектр ультрафіолетового випромінювання(КУФ) 2. Випромінювання гелій-неонового лазера (ІГНЛ) 3. Електрофорез із вітамінами 4. Ультразвукова терапія 5. Дарсонвалізація, ультратон 6. Гіпербарична оксигенація (ГБО) 7. Рефлексотерапія
Ортопедичне лікування	1. Усунення аномалій (частіше - тісного становища зубів) 2. Ортопедичне (зняття неповноцінних ортопедичних конструкцій, вибіркове пришліфування зубів, шинування, протезування)

Таблиця 11.4Лікування генералізованого пародонтиту середнього ступеня важкості(Пояснення в тексті)

Генералізований пародонтит середнього ступеня важкості	Засоби та методи лікування
Загальне лікування	3. Імуномодулятори 4. Адаптогени 5. Препарати, що покращують обмінні процеси 6. Препарати, що покращують мікроциркуляцію 7. Седативні засоби
Усунення місцевих причин пародонтиту	1. Санація порожнини рота 2. Професійна гігієна
Місцеве медикаментозне лікування	1. Антисептики 2. Протимікробні препарати рослинного походження 3. Комбіновані препарати пролонгованої дії 4. Кератопластичні засоби 5. Склеротизуючі препарати 6. В'яжучі засоби
Хірургічний посібник	1. Гінгівектомія радикальна 2. Клаптеві операції 3. Вестибулопластика 4. Френулоектомія
Фізіотерапевтичне лікування	Ультрафіолетове опромінення (УФО), короткий спектр ультрафіолетового опромінення (КУФ), струми ультрависокої (УВЧ) та середньої (НВЧ) частоти, випромінювання гелій-неонового лазера (ІГНЛ); Після операції: електрофорез лікарських речовин, гіпербарична оксигенація, дарсонвалізація, ультратон
Ортопедичне лікування	Зняття неповноцінних ортопедичних конструкцій Виборче пришліфування зубних горбків Шинування Протезування

Таблиця11.5 Лікування хронічного генералізованого пародонтиту тяжкого ступеня(Пояснення в тексті)

Генералізований пародонтит тяжкого ступеня	Засоби та методи лікування
Загальне лікування	1. Засоби, що пригнічують синтез медіа торів запалення 2. Гіпосенсибілізуючі препарати 3. Антибіотики 4. Препарати, які покращують обмінні процеси 5. Седативні засоби
Усунення місцевих причин пародонтиту	2. Професійна гігієна
Місцеве медикаментозне лікування	1. Антисептики 2. Протимікробні препарати 3. Комбіновані препарати пролонгованої дії 4. Склеротизуючі препарати 5. В'яжучі засоби
Хірургічний посібник	Клаптеві операції
Фізіотерапевтичне лікування	Короткий спектр ультрафіолетового опромінення (КУФ), випромінювання гелій-неонового лазера (ІГНЛ), ультрафіолетове опромінення (УФО)
Ортопедичне лікування	3. Шинування 4. Протезування

Таблиця 11.6Лікування загострення хронічного генералізованого пародонтиту(Пояснення в тексті)

Загострення хронічного генералізованого пародонтиту	Засоби та методи лікування
Загальне лікування	1. Антибіотики 2. Кошти, що пригнічують синтез медіаторів запалення 3. Гіпосенсибілізуючі препарати
Усунення місцевих причин пародонтиту	1. Санація порожнини рота (видалення зубів із патологічною рухливістю III ст.) 2. Професійна гігієна
Місцеве медикаментозне лікування	1. Протимікробна терапія (препарати пролонгованої дії; ферменти) 2. Антисептики
Хірургічний посібник	1. Розтин абсцесу 2. Гінгівотомія
Фізіотерапевтичне лікування	Короткий спектр ультрафіолетового опромінення(КУФ), струми ультрависокої (УВЧ) та середньої частоти (НВЧ), випромінювання гелій-неонового лазера (ІГНЛ)
Ортопедичне лікування	1. Зняття неповноцінних ортопедичних конструкцій 2. Виборче пришліфування зубів 3. Шинування 4. Протезування