Хронічне марення розлад у літніх людей прогноз. Стан, подібний до сну. Які ознаки маячної ідеї

Це досить гетерогенна група. Хронічний марення - єдина стійка ознака, галюцинації та афективні реакції є лише включеннями.
Маячний розлад (F22.0).
Етіологія та патогенез
Причина хронічного марення може бути пояснена з особливої ​​структури особистості, психоаналітично, і виходячи з ситуації марення. Параноїдна структура особистості з підозрілістю, недовірливістю та ворожістю, ймовірно, обумовлена ​​генетичними механізмами, але вона знаходить своє втілення у поведінці та психозі у конкретних ситуаціях внаслідок виховання чи попадання в особливе середовище. Класичний психоаналіз пояснює параноїдний розлад прихованою гомосексуальністю (випадок Шребера З. Фрейда), але інші випадки можна пояснити прихованою інцестуозністю, наприклад маячня двійника, або ексгібіціонізмом (марення реформаторства), а також комплексом кастрації. Розвитку марення сприяє підозрілість матері чи батька, тоталітарне суспільство чи закрита громада із системами стеження та контролю поведінки, приглухуватість та ситуація еміграції, особливо за відсутності знань мови.
Поширеність
Більшість випадків відзначається в амбулаторних умов, і деякі з них знаходять свої соціальні ніші, наприклад, ними є судові інстанції, політичні партії, секти. Часто відзначається індукція родичів.
Клініка
До цієї групи належить фактично як класична параноя, і систематизована парафренія. У строгому сенсі це монотематична марення, яка вдруге може призводити до депресії, якщо пацієнт не може реалізувати свою моноідею або агресію проти гаданих ворогів. Ідеї ​​переслідування, величі, відносини, винахідництва чи реформаторства, ревнощів та закоханості чи переконаність у наявності якогось захворювання, релігійні ідеї афективно заряджені. Ремісій немає, але немає і емоційно-вольового дефекту. Стенічність пацієнтів часто змушує оточуючих їм вірити, і вони входять у площину боротьби. При ідеях переслідування пацієнт може не тільки усвідомлювати себе об'єктом стеження, що призводить до його постійній змінімісць проживання, а й переслідувати одну людину чи групу людей за мотивами «моральної чистоти». Ідеї ​​величі та релігійні ідеї приводять пацієнтів до керівництва єретичними сектами та новими месіанськими течіями. Ідеї ​​ревнощів і закоханості (синдром Клерамбо) безглузді, при цьому об'єкт кохання, який може бути відомою особистістю (актор, співак), може довгий час не підозрювати, що є об'єктом інтересу. Переконаність пацієнта в наявності у нього конкретного захворювання часто переконує лікарів, маніпуляції яких (наприклад, діагностична лапаратомія) у свою чергу призводять до негативних наслідків(синдром Мюнхгаузена) та інвалідизації. У зв'язку з цим пацієнт починає переслідувати лікарів з інших причин. Винахідники з моноідеями переслідують представників академічних наукових установ, вимагаючи зізнань і погрожують їм. Аналогічні діївиявляють реформатори-параноїки по відношенню до державної влади та політичних партій.
Клінічний приклад: Пацієнтка Д., 45 років. Все життя прожила одна, ніколи не була одружена, вірго. Працювала робітницею на фабриці. Почали турбувати болі внизу живота, звернулася до гінеколога, який «натякнув», що для того, щоб з'ясувати точну клінічну картину, слід зробити інцизію цноти, з цим пацієнтка погодилася. Після маніпуляції помітила, що відчуває до гінеколога особливі почуття. Почала заходити до нього майже щодня, вночі зазнавала напливів еротичних фантазій, у яких роль партнера грав гінеколог. Лікар, помітивши патологічну фіксацію пацієнтки, став її уникати і не допускав на прийом. Д. почала його переслідувати на вулиці, дізналася його номер телефону і щиро поговорила з дружиною лікаря про своє неземне кохання. Крім того, вона щодня писала йому листи, які передавала через медсестру, купуючи її подарунками. Вже при наближенні до будинку лікаря відчувала збудження та приплив пристрасті. Якось, причаївшись у під'їзді, дочекалася лікаря і почала його цілувати, але коли він відсторонився - дорікала, плакала, рвала на собі одяг. При госпіталізації могла говорити тільки про своє кохання, запевняла, що їй обов'язково будуть листи від коханого, вона все одно дочекається його. Під впливом переслідувань лікар змінив місце роботи, проте це не допомогло. Після виписки Д. його розшукала та відновила переслідування. Вирізаючи з газет літери, писала погрози дружині та листи начальству по роботі, в яких звинувачувала лікаря у різних страшних вадах.
Діагностика
Діагноз заснований на наступних критеріях:
1. Маячня переслідування, відносини величі, ревнощів, еротичний, іпохондричний.
2. Тривалість понад 3 міс.
3. Окремі включення галюцинацій чи депресій.
Диференційна діагностика
Слід диференціювати маячний розлад з параноїдною шизофренією та параноїдними психозами при вживанні алкоголю. Для параноїдної шизофренії найбільш характерні політематичні маячні ідеї, емоційно-вольові розлади, типові для шизофренії. У пацієнтів, які страждають на алкоголізм, можуть бути паранояльні ідеї ревнощів, які походять з переживань втрати власної сексуальності. В анамнезі виявляються синдроми залежності та відміни, а також типові зміни особистості.
Терапія
Хронічні маячні розлади важко піддаються терапії, оскільки пацієнти відмовляються від прийому нейролептичних препаратів і диссимулюють свої переживання, вони також часто не довіряють психіатрам. Лише при примусовій госпіталізації вдається злегка пом'якшити абсурдну симптоматику нейролептиками, але від підтримуючої терапії без контролю родичів пацієнти відмовляються, тому слід віддавати перевагу нейролептикам-пролонгам. Рекомендують індивідуальний психотерапевтичний підхід та акцент у контакті на інші області інтересів та переживань пацієнта, наприклад, на соматоформні симптоми, афект. Контроль цих порушень опосередковано допомагає і в терапії основного захворювання.
Інші хронічні марення розлади (F22.8).
Клініка
До цієї групи слід відносити хронічні маячні розлади, які супроводжуються так само хронічними галюцинаціями. Це, зокрема, типово для інволюційного марення малого розмаху, при якому грунтом марення можуть бути нюхові галюцинації, іпохондричний марення, який «живиться» сенестопатічними та парестетичними переживаннями
Клінічний приклад: Пацієнтка Ф., 63 роки. Після смерті чоловіка мешкає одна у двокімнатній квартирі. Діти живуть окремо, вона існує на свою пенсію. Зауважила, що сусіди змінили їй козирок над балконом. В результаті на балкон заливається дощ і якось по-особливому стукає. Сусіди заперечували псування, але Ф. подала на них до суду. Судовий розгляд відбувався безуспішно цілий рік, і вона витратила на нього всі свої заощадження, проте наполегливо продовжувала процес. Зауважила, що сусіди, коли піднімаються на свій поверх, намагаються кинути біля її дверей сміття, плюють. Збирала ці докази та їх пред'являла до того ж суду. Потім відзначила дивний запах, який з'являвся у її квартирі, як тільки сусіди опинялися вдома, вважала, що це газ, який пускають через вентиляційну решітку на кухні. Ретельно її заклеїла. Постійно запрошувала до себе санітарно-епідеміологічну службу на підтвердження «шкідництва».
Діагностика
Виявлення хронічного марення, що триває більше 3 місяців, та хронічних галюцинацій.
Диференційна діагностика
Розлад слід диференціювати з органічним шизофреноподібним розладом, у якому виявляються інші екзогенні синдроми, мікроорганічні неврологічні знаки, ознаки органіки на КТ та ЕЕГ.
Терапія
Найкращим способом терапії є застосування невеликих доз нейролептиків (трифтазину, етаперазину) на фоні нейролептиків пролонгів (галоперидол-депо).

• Профілактика Бредового розладу
• До яких лікарів слід звертатись якщо у Вас Бредовий розлад

Що таке Бредовий розлад

Маячний розлад, що раніше називалося параноїдним розладом- Це тип серйозного психічного захворювання, яке називається "психоз", при якому хворий не може відрізнити реального від уявного. Основною характеристикою цього розладу є наявність маячних ідей, які є непохитними переконаннями в чомусь помилковому. Люди з маревними розладами переживають марення, яке не є незвичайним і включає ситуації, які можуть виникнути в реального життя, такі як переслідування, отруєння, дезінформування, складання змови проти або кохання на відстані. Ця маячня зазвичай включає у собі неправильне тлумачення сприйняттів чи досвіду. Насправді, однак, ситуації або неправдиві або сильно перебільшені.

Люди з абсурдними розладами часто можуть продовжувати бути соціально активними і нормально функціонувати поза предметом свого марення, і зазвичай не поводяться очевидно дивно чи ексцентрично. Це відрізняє їх від людей з іншими психотичними розладами, які теж можуть мати маячні ідеї як симптом свого розладу. У деяких випадках, однак, люди з марудним розладом можуть бути настільки поглинені своїми маревними ідеями, що їхні життя виявляються зруйнованими.

Незважаючи на те, що маячні ідеї можуть бути симптомом розладів, що часто зустрічаються, таких як шизофренія, маячні розлади самі по собі зустрічаються досить рідко. Маячні розлади найчастіше зустрічаються в середині життя і старшому віці, і дещо частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків.

У 1918 р. Heinroth, описуючи розлади інтелекту, що позначаються терміном Verrucktheit, офіційно запропонував вважати параною окремим захворюванням. У 1838 р. французький психіатр Esquirol запровадив термін описи маячних розладів, які пов'язані з порушенням логічного мислення чи поведінки. Kahbaum у 1863 р. застосував термін для цих хворих; він охарактеризував це захворювання як незвичайне, але чітко окреслене. Крепелін в 1921 р. описав парафренію як захворювання з поступовим початком і хронічною течієюале відмінне від шизофренії відсутністю галюцинацій та інших психотичних симптомів, а також відсутністю розладів особистості. У DSM - III - R та інших класифікаціях хронічний параноїд (наприклад, параноя, парафренія) відокремлений від гострих параноїдних розладів (наприклад, параноїдних станів). У деяких класифікаціях зазначається, що при хронічні формиє тенденція до більшої систематизованості маячної системи, ніж за гострих. DSM - III - R класифікує їх як маячні розлади, щоб підкреслити, що зміст марення не зводиться тільки параноя і що параноя необов'язково включена в процес розвитку цих розладів.

Поширеність маячних розладіву США, за наявними нині даними, дорівнює 0,03%; це дуже відрізняється від шизофренії, поширеність якої становить 1%, і зажадав від розладів настрої, які у 5%. У хворих з бредовими розладами часто мають місце додаткові симптомизавдяки яким доводиться ставити інший діагноз. Однак слід зазначити, що насправді цей вид патології зустрічається частіше, оскільки хворі з маревними розладами рідко самі звертаються до лікаря, якщо їх не примушують до цього члени сім'ї та суди. Щорічно реєструється від 1 до 3 нових випадків маячних розладів на 100 тис. населення. Це число становить приблизно 4% від усіх первинних госпіталізацій у психіатричні лікарніщодо неорганічних психозів. Середній вік початку захворювання припадає приблизно на 40 років, варіюючи від 25 до 90 років. Є невелике переважання жінок серед хворих на це захворювання. Багато хворих перебувають у шлюбі і працюють; відзначається також деякий зв'язок частоти захворюваності з нещодавньою імміграцією чи низьким соціоекономічним статусом.

Що провокує Бредовий розлад

Як і з багатьма іншими психотичними розладами, точна причинамарення розладу досі невідома. Проте дослідники вивчають роль різних генетичних, біологічних, психологічних чинників, і навіть чинників довкілля.
- Генетичний фактор:Той факт, що маячний розлад частіше зустрічається у людей човни сімей яких мають маячний розлад або страждають на шизофренію говорить про те, що може бути задіяний генетичний фактор. Вважається, що, як і з іншими психічними розладами, тенденція розвитку марення розладу може передаватися дітям від батьків.
- Біологічний фактор: дослідники вивчають питання про те, як патології певних ділянокмозку можуть брати участь у розвитку маячних розладів. Дисбаланс певних хімічних речовину мозку, які називаються нейромедіаторами, також пов'язують із формуванням маячних симптомів. Нейромедіатори є речовинами, які допомагають нервовим клітинамнадсилати повідомлення один одному. Дисбаланс цих речовин може негативно впливати на передачу повідомлень, що призведе до появи симптомів.
- Фактор довкілля/психологічний:Факти свідчать, що спусковим механізмом маячного розладу може бути стрес. Зловживання алкоголем і наркотиками теж може зробити свій внесок у розвиток такого стану. Люди, які мають тенденцію до ізоляції, такі як іммігранти, які слабо бачать і слабо чують, схильні до більшого ризику розвитку марення.

Дослідження сімейного анамнезу вказують на те, що маячні розлади є самостійним у клінічному відношенні захворюванням. У цих дослідженнях відзначається більш часта зустрічальність маячних розладів і пов'язаних з ними особливостей особистості серед родичів хворих на маренні розлади пробандів. Дослідження сімейного анамнезу виявили також, що в сім'ях хворих на маревні розлади не відзначається збільшення числа хворих на шизофренію та розлади настрою; і, навпаки, у сім'ях хворих на шизофренію відсутнє збільшення числа хворих з маревними розладами.

Тривале спостереження за хворими, які страждають на марудні розлади, показує, що згодом їм рідко ставиться діагноз шизофренія або розлади настрою і, отже, маячні розлади не є просто початковою стадієюцих, інших захворювань. Більше того, маячні розлади мають більше пізній початокніж шизофренія або розлади настрою.

При нейропсихіатричному підходідо проблеми маячних розладів виходять із спостереження, що маячня є симптомом, що часто зустрічається при цілій низці патологічних станів нервової системи, зокрема, при патології, що поширюється на лімбічну систему та базальні ганглії. У хворих, які страждають на нервові хвороби, виявляють комплексне марення, дуже схоже на те, що спостерігається у хворих з маревними розладами, у тих випадках коли їх органічне захворювання (наприклад, пухлини або травма) характеризується відсутністю порушень інтелекту. І, навпаки, хворі, які страждають органічними захворюваннямиз розладом інтелекту (наприклад, хвороба Альцгеймера), часто виявляють просту марення. Слід пам'ятати, що лімбічна система має значні реципрокні нервові зв'язки з базальними гангліями, таким чином створюючи систему, що впливає на емоції та мотивацію. Це дозволяє висловити припущення, що локальні анатомічні або молекулярні ушкодження або лімбічної системи, або базальних гангліїв при збереженні когнітивних функцій можуть створювати біологічну основу для розвитку марення та марення. Можливо, зокрема, припустити, що редуплікатні парамнезії (наприклад, марення, що полягає в тому, що хворий приймає лікарняну палату за свою власну спальню) походять від незаперечного відчуття знайомості, що не піддається корекції, обстановки, що спостерігається у цього хворого. У цьому випадку хворий користується непошкодженою частиною мозкової кори, щоб пояснити це відчуття знайомості, наполягаючи на тому, що лікарняна палата – це його власна спальня.

Психодинамічні підходи.Клінічні спостереження показують, що багато хворих на маревні розлади перебувають у соціальній ізоляції, не досягають очікуваного рівня досягнень і часто змінюються в культурному відношенні. Більш специфічні психодинамічні теорії, що стосуються етіології та еволюції маячних симптомів, включають концепції про те, що цим розладом піддаються гіперсензитивні суб'єкти різними видамиемоційної незахищеності (наприклад, такий суб'єкт може відчувати страх стати гомосексуалістом); у таких осіб відзначаються також такі егомеханізми, як структура протидії, прожекції та заперечення. Ці гіпотези висунуті в результаті ретроспективних даних психоаналізу, одержаних у хворих з маревними розладами. Клінічний досвід, однак, показує, що хворим приносить користь психотерапевтичне лікування, що ґрунтується на цих теоріях.

Теорія Фройда.Фрейд вважав, що маячня скоріш не є симптомом хвороби, а частиною процесу лікування. В 1896 він описав прожекцію як основний захисний механізм при параної. Пізніше Фрейд прочитав "Спогади про моє нервове захворювання" автобіографічний звіт обдарованого юриста Daniel Paul Schreber. Хоча він ніколи особисто не зустрічався зі Schreber, Фрейд вивів теорію з його автобіографічного огляду про те, як відбувався захист неусвідомлених гомосексуальних тенденцій за допомогою заперечення та прожекції. Оскільки гомосексуалізм на усвідомленому рівні є неприпустимим для деяких параноїдних хворих, почуття «Я люблю його» заперечується та заміщується структурою протидії на «Я не люблю його, я ненавиджу його». Це почуття далі трансформується через прожекцію в «Це не я ненавиджу його, а він мене ненавидить».

У повністю розгорнутому параноїдному стані це почуття переробляється в «Він переслідує мене». Хворий тоді може раціоналізувати свій гнів, свідомо ненавидячи тих, які, як він вважає, ненавидять його. Замість усвідомити свої пасивні гомосексуальні імпульси, хворий відкидає любов будь-кого, крім себе. При еротоманічному маренні хворий чоловік замінює "Я люблю його" на "Я люблю її", і це почуття через прожекцію стає "Вона любить мене". Фрейд вважав також, що несвідома гомосексуальність є причиною марення ревнощів. Намагаючись відобразити викликають страхімпульси, хворий виявляється у владі ідей ревнощів; так, хворий стверджує: «Я не люблю його, вона любить його». Фрейд вважав, що параноїдний хворий - чоловік підозрює свою дружину в тому, що вона любить людину, до якої хворий відчуває сексуальний потяг. Згідно класичної теоріїпсихоаналізу, динаміка неусвідомленої гомосексуальності однакова у хворих чоловічої та жіночої статі. Клінічні спостереження підтверджують гіпотези, висунутої Фрейдом. Значна кількість маячних хворих не виявляє гомосексуальних схильностей, а більшість гомосексуальних особистостей не виявляють симптомів параної або марення розладів.

Параноїдне псевдотовариство. Norman Cameron описав щонайменше сім ситуацій, які сприяють розвитку маячних розладів:
1) перебільшене очікування суб'єктом того, що він зустріне садистське звернення;
2) ситуації, які сприяють посиленню недовіри та підозрілості;
3) соціальна ізоляція;
4) ситуації, в яких посилюється почуття заздрості та ревнощів;
5) ситуації, у яких спостерігається зниження рівня самооцінки;
6) ситуації, що змушують суб'єкта бачити свої власні недоліки в інших;
7) ситуації, в яких посилюється ймовірність того, що суб'єкт буде надто багато розмірковувати над можливим значеннямподій та мотивацій.

Коли фрустрація, що виникає внаслідок поєднання цих умов, перевищує межу, яку даний суб'єкт може витримати, хворий стає замкнутим та тривожним; він відчуває, що щось не так, і намагається знайти пояснення ситуації. Кристалізація маячної системи є можливим руйнуванням проблеми. Через війну розвитку марення, що включає уявних осіб і приписування як реальним, і уявним особистостям недоброзичливих стосовно хворому дій, створюється «псевдообщество» - т. е. уявне суспільство змовників. Маячня сутність пов'язує воєдино прожектовані страхи і бажання виправдати агресію хворого і забезпечити досяжну мету. Інші психодинамічні підходи. Клінічні спостереження показують, деякі параноїдні хворі відчувають недостатню довіру для формування відносин із оточуючими.

Передбачається, що цей дефіцит довіри пов'язаний із стійко ворожим ставленням у сім'ї, де часто відзначається надмірний контроль з боку матері та віддалення або садистські тенденції з боку батька. Хворі на марення розлади рано починають використовувати захисні механізмиструктури протидії, заперечення та прожекції. Структура протидії використовується як захист проти агресії, задоволення потреб у залежності та прихильності. Потреба залежно трансформується у непохитну незалежність. Заперечення використовується уникнення хворобливої ​​реальності. Змучений гнівом і ворожістю і не змігши вилити свою лють на тих, хто викликав її, хворий починає проектувати своє обурення та гнів на інших. Прожекція використовується захисту суб'єкта від усвідомлення неприпустимих імпульсів у собі.

Гіперсензитивність і почуття неповноцінності наводять, як передбачається, через структуру протидії та прожекцію до марення величі та грандіозності. Маячня еротичного змісту вважається пов'язаним з відчуттям невизнаності, відкидання. Інші клініцисти відзначають, що дитина, від якої чекають, що вона робитиме все бездоганно, і яку незаслужено карають, якщо вона не виправдовує цих очікувань, може розвивати фантазії, що є для нього способом лікування від ран, що його самолюбство завдає. Ці таємні мрії іноді можуть перетворюватися на марення. Погрозливе і страшне за змістом марення, як передбачається, може бути результатом критицизму суперего. Наприклад, марення параноїдних хворих жінок часто включає звинувачення у проституції. Будучи дитиною, жінка, яка згодом стала параноїдною хворою, шукала у батька материнської любові, якої вона не знаходила в матері. Розвинулися кровозмішувальні бажання. Пізніше гетеросексуальні зносини стали неусвідомленим нагадуванням про кровозмішувальні бажання, що випробовуються в дитинстві; захист від цих бажань здійснювався за допомогою прожекції суперего, внаслідок чого у параноїдної хворої розвивалося марення звинувачення у проституції.

Соматичний марення з позицій психодинамічного підходу можна пояснити як регресія в інфантильну нарцисичну фазу, у якій хворий відмежовується в емоційному відношенні з інших людей і фіксується своєму власному фізичному «я». При еротичному маренні любов може концептуалізуватися як нарцисична любов, яка використовується як захист від низької самооцінки та глибокої нарцисічної ущербності. Маячня грандіозності може бути регресією почуття всемогутності, випробуваного в дитинстві, при якій переважають почуття всемогутності та непереможної сили.

Симптоми Бредового розладу

Типи маячного розладу
Існує кілька типів марення розладу залежно від теми марення, який є у пацієнта. Типи маячного розладу включають такі:
- Розлад, пов'язаний з еротоманією:особа з цим типом розладу вважає, що інша людина, часто хтось важливий чи відомий, закоханий у неї чи її. Ця особа може робити спроби встановити зв'язок з об'єктом марення, а поведінка переслідування зустрічається досить часто.
- Розлад, пов'язаний із надцінними ідеями:Особа з цим типом марення розладу має підвищене відчуття значущості, влади, знань чи самобутності. Людина може вірити в те, що вона або її має великий талант або що вона або вона зробила велике відкриття.
- Розлад, пов'язаний з ревнощами:Особа з цим типом марення розладу вважає, що його або її дружина/чоловік невірний.
- Розлад, пов'язаний із переслідуванням:Люди з цим типом маячного розладу вірять у те, що з ними (або з кимось, близьким до них) погано поводяться, або що хтось стежить за ними або планує завдати їм шкоди. Досить часто люди з таким марудним розладом пишуть скарги, що періодично повторюються, в legal authorities.
- Розлад, пов'язаний із соматикою:Особа з цим типом марення розладу вважає, що він або вона має фізичний дефект або медичну проблему.
- Змішаний тип: Люди з цим типом марення розладу має два або більше марення, з перерахованих вище.

Найбільш очевидним симптомом цього розладу є наявність неексцентричних маячних ідей. Інші симптоми, які можуть виявлятися, це:
- Роздратований, гнівний чи поганий настрій
- Галюцинації (бачення, почуття або відчуття речей, яких насправді в цьому місці немає), які пов'язані з маренням (Наприклад, чоловік чи жінка, який вважає, що він/вона має проблему із запахом може відчувати поганий запах.)

Хворі з маревним розладом можуть впасти в депресію, часто внаслідок труднощів, пов'язаних з маренням. Дії на основі маячних ідей також можуть вести до насильства чи проблем із законом; наприклад особа з маренням еротоманії, яка переслідує або набридає предмету її або його марення, може зазнати арешту. Більше того, люди з таким розладом можуть зрештою віддалитися від інших людей, особливо якщо їхня маячня заважала або зруйнувала їхні взаємини.

Діагностика Бредового розладу

Якщо є симптоми, лікар заповнить карту хворого з анамнезом та виконає клінічне обстеженнявизначення причини симптомів. Незважаючи на те, що не існує лабораторних аналізівдля специфічної діагностики марення, доктор може використовувати різні методидосліджень, таких як рентгенографію та аналіз крові, для того, щоб виключити фізичне захворювання як причину симптомів.

Якщо лікар не знаходить жодної фізичної причини симптомів, він або вона може направити пацієнта до психіатра чи психолога, фахівців із психічного здоров'я, які спеціально навчені діагностики та лікування психічних захворювань. Для оцінки того, чи є у пацієнта психотичний розлад, психіатри використовують спеціально розроблену співбесіду та програми оцінки.

Лікар або терапевт засновує свій діагноз на повідомленні пацієнта про свої симптоми, а також свої спостереження про відношення або поведінку пацієнта. Потім лікар або терапевт визначає чи свідчать симптоми пацієнта про специфічний розлад. Діагноз марення розладу ставиться, якщо особа має розлади, які не є ексцентричними протягом як мінімум одного місяця і не має характерних симптомівінших психотичних розладів, таких як шизофренія.

Лікування Бредового розладу

Лікування маячного розладу найчастіше включає лікарські препарати і психотерапію (тип консультування). Маячний розлад високорезистивний до лікування тільки медикаментами.

Психотерапія є основним лікуванням маячного розладу, включаючи психосоціальне лікування, яке може допомогти поведінковим та психологічним проблемам, пов'язаним з марудним розладом. За допомогою терапії пацієнти можуть навчитися контролювати свої симптоми, виявляти ранні. попереджувальні сигналирецидиву, і розробити план запобігання рецидивам.

Психосоціальна терапія включає наступне:
- Індивідуальна психотерапія:Може допомогти хворому розпізнати та відкоригувати спотворене мислення.
- Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ):Може допомогти людині дізнатися як розпізнавати і змінювати хід думок, який може вести до почуттів, що завдають занепокоєння.
- Сімейна терапія:Може допомогти сім'ям більш ефективно спілкуватися з коханою людиною, яка страждає на маревний розлад, що допоможе отримати більш сприятливий результат захворювання.
Початкові ліки, що використовуються для спроб лікування марення розладу називаються нейролептиками. Використовувані лікарські препарати включають такі:
- Традиційні антипсихотичні препарати:Їх ще називають нейролептиками, і вони застосовуються для лікування психотичних розладів із середини 1950-х. Вони працюють, блокуючи рецептори допаміну в мозку. Допамін – це нейромедіатор, який, як вважають, бере участь у розвитку абсурду. Традиційні нейролептики включають Thorazine, Prolixin, Haldol, Navane, Stelazine, Trilafon і Mellaril.
- Атипові нейролептики: Ці медикаменти нового покоління показали свою більш високу ефективністьу лікуванні симптомів марення. Ці ліки працюють блокуючи рецептори допаміну та серотоніну в мозку. Серотонін - це ще один нейромедіатор, який, як вважають, теж бере участь у розвитку марення. Ці лікарські препарати включають Risperdol, Clozaril, Seroquel, Geodon і Zyprexa.
- Інші медикаменти:Транквілізатори та антидепресанти також можуть застосовуватися для лікування марення. Транквілізатори можуть використовуватись, якщо у пацієнта дуже високий рівень тривожності та/або проблеми зі сном. Антидепресанти можуть використовуватися для лікування депресії, яка часто виникає у людей з марудним розладом.

Пацієнти з тяжкими симптомами або ті, хто ризикує нашкодити собі самим або іншим людям, можуть потребувати госпіталізації, поки їхній стан не буде стабілізований.

Перспективи для людей з марудним розладом варіюються залежно від особистості, типу марення, і життєвої ситуації хворого, включаючи наявність підтримки і волі дотримуватися лікування.

Маячний розлад зазвичай є хронічним (постійним) станом, але за умови належного лікування багато людей з таким розладом можуть знайти полегшення своїх симптомів. Деякі пацієнти повністю одужують, інші схильні до епізодів маячних ідей з періодами ремісій (відсутності симптомів).

На жаль, багато людей із цим розладом не шукають допомоги. Дуже часто для людей з психічними розладами дуже важко визнати те, що з ними не все гаразд. Крім того, вони можуть бути дуже збентежені або боятися просити про допомогу. Без лікування марення може бути довічним захворюванням.

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Нові можливості виправлення зору

Повернути гарний зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами- Мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекціїзору відкриває повністю безконтактна методика Фемто-Ласік.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не настільки безпечними, як ми думаємо

Область психіатрії – це особлива сфера клінічної медицини. Вона вивчає розлади та хвороби психіки людини, виходячи з їх проявів. Якщо відштовхуватися від цієї галузі медичної практики, то марення - це порушення розумових процесів, що змушують людину вірити в неіснуючу реальність

Сенс марення як поняття психіатрії

Психіатрія, як наука про розумової діяльностілюдину, її порушення, хвороби, методи лікування, наслідки, оперує таким поняттям марення, яке у трьох компонентах висловив ще 1913 року німецький психолог, психіатр і філософ Карл Теодор Ясперс:

• уявлення;
• міркування;
• висновки.

Кожен компонент має нереальне, болісне походження. У комплексі вони отримали назву "Тріада марення Ясперса". Людина з тієї чи іншої причини отримує вигадане, нереальне уявлення про щось, міркує на цю тему у світлі свого хворобливого стануі робить такі самі нереальні висновки. Як психіатричний симптом, маячний стан, співвіднесений у тріаду Ясперса, не є основою для постановки діагнозу, він поверховий і потребує більш глибокого опрацювання психіатром.

Які ознаки маячної ідеї

Ідеї ​​людині приходять постійно. Він живе в ідеях, одні з яких виникнувши, пропадають, а інші отримують подальший розвиток. Але як визначити, що ідея – марення? Часто можна почути в ужитку фразу: "Маячня хворої людини Вона не є діагнозом, а характеристикою опонента на висловлену думку чи ідею. У психіатрії жМаячний розлад вимагає ретельної діагностики, щоб підтвердити, що ідея - марення. Наприклад, патологічні ревнощі.

Часто чоловіки ревнують свою дружину, яка не дає жодного приводу для таких почуттів та емоцій, які дуже часто, на жаль, виявляються спалахами агресії, аж до вбивства. Такий стан патологічного ревнощів має під собою психіатричне обґрунтування. Але в той же час - ревнощі, якщо на те є підстави, може виявитися ідеєю істинної, а не маячної. При постановці діагнозу лікар-психіатр повинен з'ясувати, як у людини з'явилася ідея, яка ним володіє, і яку безперечно можна назвати маревною. Адже вона може виникнути відразу, а може опановувати думки хворого поступово, занурюючи його в психіатричну безодню.

Якщо призначене лікування допомагає, то пацієнт і позбавлятися маячної ідеї може також поступово, проходячи зворотний процес. Ще одна грань психіатричної проблеми – частковість маячної ідеї. Тут фахівцю належить грамотно визначити, чи є цей симптом ознакою шизофренії, чи це все-таки якась інша патологія.

Психіатрія, як медична галузь - дуже складна, фахівцю потрібно зуміти визначити межі проблем у психіці пацієнта, щоб відокремити одне від одного і правильно поставити діагноз, а отже, перспективу розвитку хвороби та лікування. Ще однією особливістю маячної ідеї може бути її двоїстість, тобто людина переконано у щось вірить, але на людях цього не показує. Це, до речі, є класичною ознакою хронічної шизофренії.

Як діагностується марення?

Щоб психіатр міг точно визначити, що маячні синдроми - патологічні прояви психіатричного захворювання, необхідна якісна діагностика. Вона проводиться за певними методиками, що включають кілька етапів, що допомагають перевірити теорію хвороби, а не помилки:

• З'явився Маячня - це симптом психіатричної хвороби.
• Неусвідомлена логістична помилка, так званий паралогізм, заснована на власних маячних переконаннях хворого.
• Відсутність порушень свідомості, так зване ясне свідомість.
• Незмінність марення, жоден із способів корекції, навіть навіювання, не здатний змінити її.
• Абсолютна переконаність у правоті маячних ідей, заснована на їхній неправдоподібності чи надмірності по відношенню до реальності. Це так звана афективна основа марення.
• Психіатричне марення протікає із збереженням інтелекту чи незначним його ослабленням. Ще Генрі Модслі, англійський філософ і психіатр, наприкінці 19 століття висловив припущення, що крайні ступені недоумства не можуть формувати навіть маячні ідеї.
• Глибокий психічний розлад особистості, що виявляється у стійкій зміні характерологічної конституції та поведінкових тенденцій людини.

При проведенні діагностичного обстеження психіатр повинен чітко зуміти відокремити марноподібні фантазії від істинного психіатричного марення. Іноді така диференціація досить складна, але грамотний фахівець зуміє розібратися в тому, чи є марення психіатричним аспектом або лише помилкою здорової людини. Психіатрична патологія – ось основа постановки діагнозу.

Поділ за типами

Маячня - це досить складно діагностується психіатричне відхилення, засноване на патології психічного станухворого. Його клініцисти поділяють на:

• первинний;
• вторинна маячня.

Первинна маячнявиникає раптово, йому передують будь-які події чи потрясіння, тобто його можна охарактеризувати як безпричинний. При такому типі абсурду насамперед уражається мислення, логіка, його іноді називають ще словесним маренням. Людина все більше й більше занурюється у стан бреду, залучаючи всі частини навколишнього світу, вибудовуючи свої логічні ланцюжки(Паралогізм) на своєму суб'єктивному судженні на тему маячної ідеї. Параноя і парафренія - варіанти первинного марення.

Вторинне марення засноване на спотворенні почуттів, сприйняттів. Він характеризується появою галюцинацій та ілюзій. Мислення ж порушується вдруге, як можливість виправдати чуттєві образи, що з'явилися. Цей тип абсурду виникає як відгук на патологічне переживання. Галюцинаторне марення характеризується, так званими інсайтами - яскравими спалахами осяянь, непослідовних, але значущих для клініки хвороби.

Психіатрія окремо виділяє такий тип абсурду, як марення уяви. Він відрізняється від перших двох типів тим, що ґрунтується на фантазії чи інтуїції. Він ще недостатньо добре вивчений і систематизований, але фахівці виділяють два види такої марення:

• інтелектуальний - марення уяви;
• наочно-образний - марення фантазування.

Класифікація марення

У психіатричній практиці досить чітко визначено: марення - це стійке переконання, що має патологічне походження та характер. Його можна класифікувати за двома напрямками:

• за стійкістю;
• за змістом.

В першому випадку Маячний розлад ділиться на повне або часткове. Другий шлях класифікації більший, адже змістом розладу психіки може стати все, що завгодно з навколишнього світу і світу психічно хворої людини.

Параноїдний синдром

У психіатричній практиці окремо від марення варто параноїдний синдром. Цей прояв хвороби вважається навколомаячним комплексом маячних ідей, що мають кілька тематик. Дуже часто таким чином визначають манії переслідування або фізичного впливу. За такого діагнозу у хворого визначаються глибокі зміни з погляду психіатрії, вся його душевна діяльність виявляється хворою, поведінка кардинально змінюється.

Параноїдний синдром є компонентом багатьох психічних розладів- від передстарчого психозу до хронічної шизофренії. Порушення свідомості у разі носить глибинний характері і характеризується образним маренням, слуховими галюцинаціями, депресивним настроєм і тривогою.

З чого все починається?

Для встановлення будь-якого діагнозу в будь-якій області клінічної медицини найважливіше - виявити причину хвороби. А оскільки марення - це система помилкових висновків, заснованих на помилкових судженнях, що мають під собою психіатричну хворобу, то тут для лікаря-психіатра важливо зрозуміти, з чого почався розлад.

Спочатку марення має інші світоглядні погляди певні події, які у житті хворого. Змінюється його емоційна сприйнятливість подій. Не можна з певною конкретикою сказати, як стався розвиток хвороби - емоція народила маячню ідею, або спочатку виникла ідея, а потім вже на її підставі розвинулися нові емоції. У будь-якому випадку психіатричне відхилення перероджується у хворобу, яка потребує адекватного лікування. Сюди можуть підключитися, так звані марення спогади, коли хворому здається, що з ним це вже відбувалося. Три "кита", на яких будується марення - настрій, сприйняття та спогади.

На які теми можуть марити хворі люди?

Розлад мислення розвивається різними шляхами. А ідеї марення виникають у різних областяхжиттєдіяльності людини. Клініка психіатрії ділить їх на теми:

• Депресивне марення - людина зациклюється на якійсь помилці, скоєної в минулому, вважаючи, що покарання за неї позначатиметься на ньому і на його рідних і близьких все життя. Цей вид абсурду є ознакою депресії, як психічного захворювання.
• Іпохондричний марення - манія хронічних хвороб, заперечення свого здоров'я, незгода з оптимістичними діагнозами, звинувачення лікарів у непрофесіоналізмі та байдужому ставленні до його здоров'я. Турбота про здоров'я набуває патологічні ознаки, виливаючись у марення.
• Маячня контролю - хворий вважає, що він підконтрольний чомусь і комусь, хто володіє його думками, вчинками, бажаннями. Яскрава ознака- Голоси, які наказують зробити те чи те.
• Маячня думок - вкладених в голову або відібраних у людини - схожа з маренням контролю, а провали в пам'яті при такому маренні сприймаються як відібрані кимось думки, витягнуті з голови хворого з якоюсь метою.
• Нігілістична марення або марення заперечення - хворий вважає, що якоїсь конкретної людини, речі, явища просто немає і ніколи не було. Окремо виділяється так званий синдром Котара, суть якого зводиться до фрази "ми всі помремо!", з переходом - "я - в першу чергу".
• Маячня стосунку - людина зациклена на тому, що всі і вся навколо мають до нього безпосереднє відношення - помах рукою, що йде назустріч, упав з дерева прямо під ноги лист, почута фраза.
• Маячня ревнощів - здебільшого властива чоловікам, хоч і жінки можуть на них страждати. Якщо прояви ревнощів не виходять за певні рамки, цей вид марення можна умовно вважати нормою.
• Релігійна маячня - має місце в сучасності, незважаючи на середньовічне підґрунтя. Якщо йдеться про масове переконання релігійного характеру, властивої певній групі людей, наприклад, сектантів, то говорять про помилку.
• Сексуальна маячня, інакше ще звана любовною маренням, більшою мірою притаманна жінкам, проявляється галюцинаціями в статевій сфері, хвора переконана в тому, що має любовний і статевий зв'язок з якоюсь медійною, високостатусною особистістю.
• Експансивне марення - марення величі, людина значною мірою переоцінює свою важливість як надлюдини або людини з унікальними талантами.

Окремо від усіх перерахованих вище фабул, за якими може розвинутися марення, стоїть марення переслідування. У принципі, все вищезгадане, так чи інакше, пов'язане з цією категорією психічного розладу. Клініцисти виділяють кілька підкатегорій цього виду порушення, але всі вони підґрунтям мають переслідування кимось чи чимось хворим.

Класифікація марення допомагає адекватно поставити діагноз та призначити правильну лінію лікування.

Чи можна заразитися маренням?

Розлад мислення як прояв психічної хвороби визначається шляхом ретельного обстеження лікарем-психіатром. Серед різноманітності типів і видів марення, окремо стоїть, так зване індуковане марення. Його ще називають марення удвох. Хоч як це дивно прозвучить, але, виявляється, маренням можна заразитися. Емоційно близькі один одному люди, а це в абсолютній більшостіродичі, хоча можуть бути і просто близькі друзі, як би заражаються маячною ідеєю хворої людини замість того, щоб сперечатися з нею та спростовувати її. Практика показує, що таких людей необхідно розділити, тоді у здорового марення піде.

Як розвивається марення?

Н руйнування свідомості проходить кілька етапів, які встановлені вже досить чітко. Отже, марення розвивається так:

• Настрій - почуття людини говорять йому про те, що щось насувається, але поки що незрозуміло, що й звідки.
• Сприйняття - прогресуюча хвороба дозволяє "побачити і відчути" окремі симптоми події, що насувається.
• Тлумачення – спроба пояснити все, що відбувається.
• Кристалізація - поява маячних ідей.
• Згасання - критика ідеї, що виникла.
• Залишкові маячні ідеї, їх ще називають резидуальними.

Яскравий приклад поетапного розвитку абсурду - марення при температурі. У період захворювання, при високій температурілюдина може впадати у стан марення. Такий вид називають ще гарячковим маренням чи аменцією. Він яскраво проходить всі класичні етапи розвитку в міру того, як розвивається і відступає хвороба, піднімається і спадає температура, причому будучи не класичним маренням, а лише затьмаренням свідомості в результаті інтоксикації організму при підвищенні температури або життєдіяльності мікроорганізмів, що викликали хворобу.

Чому люди марять?

Психіатрія - складна сфера здоров'я людини, що стосується, якщо можна сказати, його душі. Які причини виникнення психіатричних захворювань, поки що досі точно не встановлено.Маячня - це один із проявів психічного розладу. Виявити, які його причини – завдання лікаря-психіатра. Не завжди це прояв психічної хвороби. Наприклад,марити уві сні можуть абсолютно здорові в плані психіатрії люди. Але проблеми, денні турботи, а також психосоматичні чи будь-які інші порушення здоров'я позначаються на стані під час сну. В абсолютній більшості випадків марити уві сні - значить, бачити кошмари, які сприймаються як реальність. Розбудженій під час кошмару людині спочатку навіть важко прийти до тями, щоб повірити в безпеку. Лікування марення уві сні здійснює психотерапевт чи психолог.

Як лікувати марення?

За класичним психіатричним визначеннямМаячня - розлад мислення. Але в той же час він є симптомом ураження головного мозку. Сучасна психіатрія вважає марення психопродуктивним симптомом, а лікування його має проводитися як лікування проблеми головного мозку – за допомогою певних медикаментів та біологічних методик. Лікарські препарати для лікування марення належать до групи, так званих нейролептиків чи антипсихотиків. Їх призначає лише лікар, і відпускаються вони з аптечної мережі за рецептом. Біологічні методики, що беруть участь у психіатричній терапії марення – це лікарський та електрошок, атропінові, інсулінові штучні коми. Ефективність психофармакотерапії з вибором певних лікарських препаратів залежить від діагнозу та стадії хвороби. Це ж стосується і біологічних методівлікування марення.

У психіатрії головне - поставити правильний діагноз, адже іноді марення як патологічний розладмислення дуже складно диференціювати з маренням - помилкою абсолютно здорової з психіатричної точки зору людини.

Які називаються «психозами», у яких пацієнт неспроможний відрізнити дійсність від свого вигадки. Основні симптоми таких розладів полягають у наявності абсурдних ідей, у яких людина беззастережно упевнена. Його переконання непохитні, хоча оточуючим цілком ясно, що вони є хибними або маревними.

Що переживає пацієнт?

Людина, яка страждає маревним (параноїдним) розладом, часто розповідає вигадані історії, які можуть здаватися правдивими. Хворий може описувати ситуації, що трапляються у реальному житті. Наприклад, людина постійно згадує про переслідування, впевнений у своїй винятковій важливості, підозрює чоловіка/дружину в невірності, говорить про складання будь-якої змови проти неї і т. д. В основному такі переконання є наслідком неправильного тлумачення проблеми або сприйняття. Однак у реальному житті вищевказані ситуації виявляються неправдивими чи вкрай перебільшеними. Маячні розлади можуть і не заважати життю людини. Він часто продовжує бути активним у соціумі, нормально функціонує і зазвичай не привертає уваги оточуючих явно дивною та ексцентричною поведінкою. Проте зафіксовано деякі випадки, коли пацієнти були повністю залежні від своїх абсурдних ідей та їх реальні життя виявлялися зруйнованими.

Симптоми хвороби

Найочевидніша ознака захворювання – це поява ідей, які є абсурдними. Але маячні розлади характеризуються і вторинними симптомами. Людина часто перебуває в поганий настрій, В основному гнівливий і дратівливий. Крім того, можуть з'явитися галюцинації, безпосередньо пов'язані з мареннями переконаннями. Пацієнт чує чи бачить ті речі, яких у реальності немає. Люди з цими розладами нерідко впадають у глибокі депресії, які є результатом пережитих уявних труднощів. Хворі можуть навіть заробити собі проблеми із законом. Наприклад, якщо пацієнт страждає на марення еротоманії і не дає проходу предмету своїх фантасмагорій, то його цілком можуть заарештувати. Крім того, людина з марудним розладом у результаті може піти з сім'ї або віддалитися від своїх друзів, оскільки її шалені ідеї заважають жити близьким і руйнують взаємини.

Небезпечний розлад

Органічне марення (шизофреноподібне) розлад зустрічається досить рідко, але є вкрай небезпечним як для самого пацієнта, так і для оточуючих. Найбільш частою причиноюрозвитку даного захворювання стає епілепсія скроневої частини головного мозку, а також інфекція, спровокована перенесеним енцефалітом. Часто у пацієнтів спостерігаються напади галюцинацій та абсурду, які можуть доповнюватися абсолютно невмотивованими діями, втратою контролю над нападами агресії, а також іншими видами інстинктивної поведінки. Обумовленість специфіки цього психозу незрозуміла. Але, згідно з останніми даними, існує дві причини розвитку захворювання: спадкова обтяженість з двох сторін (епілепсія та шизофренія) та поразка окремих структур головного мозку. Органічне марення розлад характеризується наявністю у хворого галюцинаторно-маячних картин, які найчастіше містять релігійні фантасмагорії.

Шизофреноподібний розлад та його особливості

Найбільш важке та небезпечне захворювання- Шизофренія. Маячні розлади, пов'язані з цією хворобою, характеризуються певним ходом мислення та сприйняття. Здебільшого у пацієнта немає помутніння свідомості чи зниження інтелектуальних здібностей, але під час розвитку хвороби можуть проявитися порушення когнітивного характеру. Розлади, які мають пряме відношеннядо шизофренії, вражають основні функції, які допомагають людині відчувати свою індивідуальність та неповторність. Як правило, хворому здається, що його найінтимніші думки стали комусь відомі. У таких випадках цілком можливий розвиток роз'яснювального марення, коли пацієнт впевнений у існуванні вищих сил, які здатні впливати на думки та вчинки індивідуума. Хворі часто позиціонують себе центром всього, що відбувається довкола. Крім того, часті випадки появи слухових галюцинацій, які коментують дії пацієнта.

Типи марення

Маячний шизофреноподібний розлад характеризується маренням на одну тему або систематизованим абсурдом на різні тематики. Зміст промов пацієнта може бути найрізноманітнішим. Найчастіші випадки пов'язані з маренням переслідування, іпохондрії чи величі. Але вигадані переконання хворого можуть стосуватися таких проблем, як ревнощі, потворне негарне тіло, поганий запах тощо. Людині може здаватися, що від нього погано пахне, що його обличчя вселяє оточуючим огиду. Крім того, хворий може бути переконаний навіть у тому, що є гомосексуалістом. Інша симптоматика може і не виявлятися, але періодично можливі депресивні стани.

Тип галюцинацій

Маячні розлади часто характеризуються появою різноманітних галюцинацій. Вони можуть бути нюховими, тактильними чи слуховими. Постійні галюцинації, наприклад, голоси в голові хворого є симптомом шизофреноподібного розладу. У пацієнта можуть виникнути й візуальні міражі. Можуть здаватися речі чи люди, яких у реальному житті не існує. Тактильні галюцинації характеризуються тим, що хворий неправильно сприймає предмети на дотик. Наприклад, холодне може здатися дуже гарячим. Слухові галюцинаціївиявляються в тому, що людина періодично чує голоси, які або коментую реальний хід життя, або вказують хворому, що саме йому необхідно зробити.

Два підвиди органічного шизофреноподібного розладу

Маячний розлад органічного характерумає два види: гостре та хронічне. Перше має такі основні характеристики: раптова психопатологічна симптоматика, а також різкі порушення у функціонуванні головного мозку, які можуть бути наслідком перенесеної гострої інфекціїчи черепно-мозкових травм. Другий тип органічного розладу потребує більш детального розгляду.

Симптоматика розладу хронічного характеру

Хронічне марення розлад має один основний клінічний симптом: прояви стійкого марення, яке може тривати більше трьох місяців. Цей тип психічного порушенняпідрозділяється на три види: параноїльне, параноїдне та парафренне. Перший синдром характеризується усталеною маревною системою без наявності галюцинацій. Пацієнти мають хибні переконання, що формуються без внутрішніх конфліктів. При розвитку даного типу марення спостерігаються деякі зміни індивідуальності. Але очевидних ознак недоумства немає, тому оточуючі сприймають хвору як цілком адекватну людину. Пацієнт, що страждає, має нелогічні та суперечливі помилкові ідеї. Найчастіше виявляються галюцинації нестійкого характеру. Але в ході розвитку хвороби маячня може проникнути у всі життєві сфери людини та вплинути на робітники та сімейні відносини. Парафренія характеризується проявом явно вигаданого марення. Ця формарозлади має основну ознаку: помилкові спогади та псевдогалюцинації.

Діагностика

При наявності явних симптоміву пацієнта фахівець обстежує хворого, щоб визначити причини виникнення нездорового розладу. Маячні психічні розлади неможливо діагностувати за допомогою специфічних лабораторних аналізів. Для виключення фізичного захворюванняяк причини симптомів, фахівці переважно використовують такі методи досліджень, як рентгенографія та аналіз складу крові. Якщо немає явної фізичної причини захворювання, пацієнт прямує до психіатра чи психолога. Лікарі сфери психіатрії користуються спеціально розробленими співбесідами, а також програмами оцінки. Терапевт же ґрунтується на розповіді пацієнта про його стан та симптоми хвороби. Крім того, він бере до уваги і свої особисті спостереження щодо поведінки хворого. Далі лікар встановлює чи є у людини очевидні Якщо у особистості простежуються порушення в поведінці протягом більше одного місяця, лікар ставить пацієнту діагноз марення психічного розладу.

Способи лікування

Існує два методи, які допоможуть вилікувати марення. Лікування може бути медикаментозне та психотерапевтичне. Перший спосіб полягає у застосуванні нейролептиків, які блокують рецептори дофаміну, що знаходяться у головному мозку. Нові препарати впливають ще й на вироблення серотоніну. Якщо пацієнт страждає на депресії, постійно перебуває у стані тривожності та пригнічення, то йому виписують антидепресанти, а в окремих складних випадках- Транквілізатори. Другий метод має таку основну мету: переключити увагу пацієнта з його хибних вигадок на реальні речі. Сьогодні фахівці вважають за краще використовувати когнітивно-поведінкову психотерапію, за допомогою якої пацієнт здатний внести зміни до своїх ірраціональних думок, які завдають занепокоєння. При тяжкому перебігу марення розлад пацієнт поміщається в стаціонар для стабілізації стану.

Маячний розлад характеризується мареннями ідеями (хибними переконаннями), близькими до повсякденного життя, які зберігаються як мінімум 1 міс, при цьому відсутні інші симптоми шизофренії.

У літературі, присвяченій зв'язку психічних розладів і злочинів, особливо із застосуванням насильства, маячні розлади нерідко розглядаються разом із шизофренією і, отже, результати, які стосуються шизофренії, можуть бути застосовані до маячних розладів. Особливу цінність становлять вищевикладені результати, які стосуються маревних розладів.

Маячний розлад відрізняється від шизофренії тим, що домінує маячня за відсутності інших симптомів шизофренії. Маячні ідеї виглядають зовні реалістичними і зачіпають ситуації, які можуть відбуватися, такі як переслідування, отруєння, інфікування, кохання на відстані або обман з боку чоловіка чи коханого.

На відміну від шизофренії маячний розлад трапляється відносно рідко. Початок зазвичай спостерігається в середньому або пізньому віці. Психосоціальне функціонування звичайно порушується, як із шизофренії, порушення зазвичай пов'язані безпосередньо з фабулою абсурду.

Коли марення розлад спостерігається у літніх пацієнтів, то іноді називається парафренією. Воно може співіснувати із помірною деменцією. Лікар повинен бути уважним при огляді літніх пацієнтів з помірною деменцією, щоб розрізняти маячні ідеї та достовірну інформацію про погане поводження з боку оточуючих похилого віку.

Інструкція з діагностики марення розладу дається в МКБ-10. У ній термін «маячний розлад» замінив колишній раніше у вживанні термін «параноїдний розлад». У ці розлади входять персекуторні підтипи, сутяжна параноя і те, що Mullen називає розладами, пов'язаними із пристрастю (еротоманія та патологічна ревнощі). Особи, які страждають на ці розлади, психіатричною допомогоюзвертаються нечасто, але вони потрапляють у поле зору судових служб у випадках, коли скоєння злочину спричиняє рішення суду про судово-психіатричне обстеження в умовах ізоляції від суспільства. Переконання, що позначаються як «маячні», існують у континуумі з нормальними емоціями та переконаннями. Особливо це стосується хворобливої ​​ревнощів, при якій надцінні ідеї непомітно органічно переплітаються з маренням. Маячні розлади можуть виступати як первинні розлади, але також можуть бути і симптомокомплексом в рамках іншого розладу, наприклад шизофренії.

Симптоми марення.

Маячний розлад може розвиватися в контексті існуючого параноїдного розладуособи. У таких людей постійна недовіра та підозри щодо оточуючих та їх мотивів починаються в ранньому дорослому віці та зберігаються протягом життя. Ранні симптоми можуть включати відчуття, що пацієнта експлуатують, стурбованість відданістю та кредитоспроможністю друзів, схильність бачити загрозливий сенс у малозначних висловлюваннях чи подіях, постійне невдоволення та готовність реагувати на зневагу.

Діагноз багато в чому залежить від проведення клінічної оцінки, отримання докладних анамнестичних відомостей та виключення інших специфічних станів, що супроводжуються маренням. Вкрай важлива оцінка небезпеки, особливо ступеня, в якій пацієнт готовий діяти відповідно до своїх марельних ідей.

Маячний розлад, пов'язаний із пристрастю: патологічні ревнощі та еротоманія

Ця група розладів всебічно розглянута Mullen. Ядро переконання у разі хворобливої ​​ревнощів сформоване уявленням суб'єкта про невірність йому/їй. Ця ідея домінує у мисленні та діях і досягає патологічного рівня. Ревнощі - явище нормальне, та її прийняття у суспільстві частково зумовлено энтокультурными особливостями популяції. Mullen передбачає наявність континууму від ступеня глибокої переконаності у нормальних осіб- до надцінних ідей і далі - до маячних ідей, характерних як болючої ревнощів, так еротомании. У дослідженнях жінок – жертв домашнього насильства встановлено, що важливою причиноюнасильства є ревнощі партнера. Зазвичай від нападів страждають саме партнери, тоді як уявні суперники жертвами стають рідко. за сучасним уявленням, крім фізичного нападу партнери осіб, які страждають на патологічну ревнощі, можуть відчувати важкий психологічний дистрес, у тому числі посттравматичний стресовий розлад.

Еротоманія характеризується болючим переконанням закоханості в іншу людину. Mullen пропонує три основні критерії:

• Переконаність, що кохання взаємне, незважаючи на те, що гаданий «закоханий» ніяк це не виявляє.
• Схильність до повторної інтерпретації слів та дій об'єкта уваги з метою підтримання існуючого переконання.
• Завантаженість гаданою любов'ю, яка стає центром існування суб'єкта.

Причому суб'єкту зовсім не обов'язково вважати, що його кохання взаємне (болюча закоханість до божевілля). Як і хвороблива ревнощі, еротоманія може виступати як частина іншого розладу, зазвичай шизофренії та розладу настрою. Відмінність суб'єктів, які страждають на шизофренію, від випадків «чистої» еротоманії полягає в тому, що об'єкт їхньої любові чи пристрасті може з часом змінюватися, а також наявністю більш вираженого сексуального елемента. Об'єкти уваги еротоманів зазвичай з їхнього безпосереднього оточення, хоча засоби масової інформації люблять розповідати про випадки з відомими особами, зірками кіно тощо. Велика ймовірність стати жертвою еротоману у медиків, зокрема психіатрів, які займаються наданням допомоги вразливим людям.

На думку Mullen, еротоманічні розлади практично неминуче супроводжуються сталкінгом, тобто переслідуванням. Сталкінг передбачає рішучу спробу вступити в контакт або зав'язати спілкування з об'єктом уваги сталкера. Якщо спроба контакту закінчується невдачею чи наштовхується на опір, то є загрози, образи, залякування - або за прямому контакті, або з допомогою засобів комунікації (поштою, телефоном тощо.). Menzies та ін. повідомляє про відверте сексуальне залякування або напади в групі досліджених чоловіків-еротоманів. Як Mullen & Pathe, і Menzies et al. відзначають високі рівні загроз і нападів серед вивчених ними сталкерів, хоча обидві популяції були судовими, тобто із перевагою дійсного ризику нападу. Жертви сталкінгу можуть важко страждати від неодноразових і непередбачуваних втручань у їхнє життя з боку сталкерів. Багато хто з них обмежує своє соціальне життя, змінює місце роботи, а в крайніх випадках - навіть їде в іншу країну, щоб позбутися настирливої ​​уваги.

Прогноз та лікування маячного розладу

Маячний розлад зазвичай не призводить до вираженого порушення або зміни особистості, але маячні симптомиможуть поступово прогресувати. Більшість пацієнтів може залишатися працездатними.

Цілі лікування брелових розладів полягають у встановленні ефективних відносинміж лікарем та пацієнтом та усунення наслідків, пов'язаних з хворобою. Якщо пацієнт розцінюється як небезпечний, може знадобитися госпіталізація. В даний час недостатньо даних за використання будь-якого конкретного препаратуОднак призначення антипсихотиків призводить до редукції симптомів. Довготривала мета лікування, яка полягає в переміщенні сфери інтересів пацієнта від області маячних ідей у ​​більш конструктивну область, є важкою, але обґрунтованою.

Медико-правові аспекти марення розладу

Зауваження, що стосуються медико-правових аспектів шизофренії, однаково застосовуються до пацієнтів з маревними розладами. Що стосується групи пацієнтів з маревним розладом, який маніфестує хворобливою ревнощами або еротоманією, то тут є деякі особливості.

Там, де причиною ревнощів є марення, основою для рекомендацій з психіатричного лікування або захисту у випадках вбивства на підставі зменшеної відповідальності може послужити основна психічна хвороба. Там, де ревнощі не мають марення, а мають невротичну природу, медико-правові аспекти далеко не такі зрозумілі. Так, там може бути особистісний розлад, що у категорію «психопатичного розлади». Можлива присутність інших порушень, які можуть бути класифіковані як психічна хвороба. Разом з тим надмірна ревнощі за відсутності хвороби, що лежить в її основі, не може використовуватися для захисту з медичних підстав.

При маячній ревнощі слід дуже ретельно підходити до режиму безпеки психіатричного лікування. Стійкий характер даного розладуі його потенційна небезпекадобре відомі. Необхідно уважно вивчити пацієнта щодо його готовності співпрацювати з терапевтом, а також оцінити ризики втечі та скоєння насильницького злочину. Якщо відомо, що суб'єкт на співпрацю не йде, що він застосовував насильство до своєї дружини і тікав, його спочатку слід лікувати у службі з посиленим режимом безпеки. Лікування може виявитися непростим. Найбільші шансина поліпшення дають лікарська (антипсихотики чи антидепресанти) та когнітивна терапія.

В даний час посилюється увага до медико-правових аспектів сталкінгу. У цих випадках психіатри можуть бути залучені до виступу в суді зі свідченнями щодо шкоди, завданої жертві сталкінгу - так само, як залучається лікар загальної практики для опису шкоди, завданої особі, яка постраждала від фізичного нападу. Це дає підстави для звинувачень у завданні «серйозної тілесної шкоди» (англ. Grevious Bodily Harm, GBH) психологічного характеру. Психіатр також може бути залучений до роботи з правопорушником. Як і в ситуації з хворобливою ревнощами, лікування хворобливого кохання чи пристрасті - справа важка, і результати такого лікування непередбачувані. Зважаючи на стійкість цих розладів і чіпкість, з якою суб'єкти тримаються за свої переконання, єдиною можливістю деякого захисту від сталкерів може бути лише їх лікування та підтримка системою психічного здоров'я. Цілком ймовірно, що в майбутньому буде все більш затребуваною є участь психіатричних, а особливо судово-психіатричних служб у виробленні рекомендацій для судів і можливого лікуваннясталкерів.