☰

Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія журналу. Клінічна картина, лікування та прогноз при доброякісній (ідіопатичній) внутрішньочерепній гіпертензії. Ідіопатична та хронічна ВЧГ

4568 0

Ключові ознаки

  • підвищене ВЧД та набряк диска зорового нерва за відсутності внутрішньочерепного об'ємного утворення
  • аналіз ЦСЖ та дані нейровізуалізації (КТ та МРТ) нормальні
  • зазвичай проходить самостійно, але часто бувають повтори, у деяких хворих має хронічний перебіг
  • є запобіганою причиною сліпоти (часто постійної) внаслідок атрофії зорових нервів
  • ризик виникнення сліпоти не має надійної кореляції з тривалістю симптомів, набряком диска, Г/Б, гостротою зору Snellen або кількістю рецидивів

Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія ( ІВГ) (інші назви: псевдопухлина мозкуабо доброякісна внутрішньочерепна гіпертензіяі ще ціла низка застарілих назв) є змішаною групою, до якої входять різні стани, що характеризуються підвищеним ВЧД за відсутності ознак внутрішньочерепного об'ємного утворення, ГЦФ, інфекції (напр., хронічного грибкового менінгіту) або гіпертонічної енцефалопатії.

Деякі автори (хоч і не всі) не включають сюди пацієнтів із внутрішньочерепною гіпертензією внаслідок тромбозу дурних синусів. ІВГ є діагнозом, який ставиться методом винятки. Розрізняють ювенільну та дорослу форми. Патогенез відомий в повному обсязі.

4 діагностичні критерії:

  1. тиск ЦСЖ: >20 см Н 2 Про (тиск >40 трапляється рідко). Деякі автори рекомендують, щоб тиск був >25 Н 2 Про, щоб виключити здорових людей
  2. склад ЦСЖ: нормальний рівень глюкози та клітинний склад. Кількість білка нормальна або в ⅔ випадків знижена (<20 мг%)
  3. суб'єктивні та об'єктивні симптоми лише підвищеного ВЧД, тобто. набряк диска зорового нерва, Г/Б, відсутність осередкових симптомів (може бути параліч нерву, що відводить)
  4. нормальні дані нейровізуалізаційних досліджень (КТ чи МРТ); допускаються лише такі зміни:
    1. іноді можуть бути спалися шлуночки (частота при ІВГ не вище, ніж у відповідній віковій групі) або порожнє турецьке сідло
    2. при інфантильній формі можуть бути великі шлуночки та велика кількість рідини над мозком


Епідеміологія

  1. ♀:♂ = 2-8:1 (при ювенільній формі)
  2. ожиріння зустрічається в 11-90% випадків, у ♂ не так часто (у ♀ з ожирінням може бути підвищений рівень естрону)
  3. частота ІВГ серед жінок з ожирінням у дітородному віці становить 19-21/100.000 (у той час як серед усього населення її частота становить лише 1-2/100.000)
  4. пік народження припадає на 3-ю декаду (межі: 1-55 років). 37% випадків припадають на дитячий вік, їх 90% на вік 5-15 років. У дитинстві зустрічається рідко
  5. часто проходить мимовільно (частота рецидивування: 9-43%)
  6. тяжкі зорові порушення виникають у 4-12% випадків. Їх виникнення не залежить від тривалості симптоматики, ступеня набряку диска зорового нерва, Г/Б, затуманювання та кількості рецидивів. Найкращим способом контролю за станом зору та виявлення його порушень є периметрія


Клінічна презентація

· суб'єктивні симптоми (скарги)

A. Г/Б (найчастіший симптом): 94-99%. Іноді буває сильнішою вранці

B. запаморочення: 32%

C. нудота: 32%

D. порушення гостроти зору

E. диплопія (частіше зустрічається у дорослих, зазвичай у результаті парезу VI нерва): 30%

F. пульсуючий шум у голові: 60%

G. ретробульбарний біль при рухах очного яблука

· об'єктивні симптоми (зазвичай обмежуються лише зоровою системою)

A. набряк диска зорового нерва: майже 100% (іноді односторонній)

B. парез нерва, що відводить: 20%

C. збільшена сліпа пляма (66%) та концентричне звуження периферичних полів зору (при первинній презентації сліпота буває дуже рідко)

D. дефект полів зору: 9%

E. при інфантильній формі може бути тільки збільшення кола голови, яке часто проходить самостійно і потребує лише спостереження без спеціального лікування

F. підозріла відсутність порушення рівня свідомості попри високу ВЧД.

Грінберг. Нейрохірургія

З головним болем рано чи пізно стикається кожна людина. Достатньо поширеною причиною частих болів є внутрішньочерепна гіпертензія. Підвищений внутрішньочерепний тиск може бути наслідком збільшення об'єму ліквору, крові або міжтканинної рідини головного мозку. Патологія небезпечна та потребує своєчасного лікування.

Термін "внутрішньочерепна гіпертензія" використовується переважно лікарями. Людям, далеким від медицини, звичніше називати порушення «високим внутрішньочерепним тиском».

Підвищення тиску в черепі може бути обумовлено:

  • збільшенням обсягу ліквору (спинномозкова рідина);
  • крововиливами у мозок;
  • утворення пухлин;
  • порушенням мозкового кровообігу.

Внутрішньочерепний тиск – це важливий показник для кожної людини. Синдром внутрішньочерепної гіпертензії є небезпечною неврологічною патологією, яка може призвести до тяжких наслідків.

Внутрішньочерепна гіпертензія МКХ-10 позначається як G93.2, якщо йдеться про доброякісну патологію.

Внутрішньочерепна гіпертензія може бути як уродженим, так і набутим захворюванням. Діти стикаються з цією патологією не рідше, ніж дорослі. Від внутрішньочерепної гіпертензії не застрахована жодна людина, тому важливо вміти розпізнати специфічні симптоми та своєчасно звернутися до лікаря. При підозрах на підвищений внутрішньочерепний тиск слід насамперед відвідати невролога та пройти всі обстеження.

Причини високого внутрішньочерепного тиску

Основною причиною розвитку внутрішньочерепної гіпертензії є зміна кількості ліквору або порушення циркуляції цереброспінальної рідини. Такі порушення можуть бути пов'язані з черепно-мозковими травмами, ушкодженнями хребта, неврологічними патологіями.

Порушення циркуляції ліквору призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску

Друга за поширеністю причина розвитку гіпертензії такого типу – порушення кровообігу. Внутрішньочерепна гіпертензія може виникнути через те, що венозна кров застоюється. Порушення припливу крові до головного мозку з наступним застоєм крові у венозній ділянці призводить до збільшення загального обсягу циркулюючої крові в черепі. Результатом стає повільно наростаючий головний біль та розвиток низки неврологічних порушень.

У разі пухлинних новоутворень головного мозку відбувається збільшення об'єму та густини мозкової тканини, що також призводить до підвищення тиску всередині черепа.

Всі ці патологічні процеси є наслідком:

  • тяжких черепно-мозкових травм;
  • порушення мозкового кровообігу;
  • новоутворень у черепі;
  • запалень мозкових оболонок;
  • сильну інтоксикацію.

Досить часто причиною розвитку внутрішньочерепної гіпертензії є черепні травми, непрямі ознаки яких пацієнт може не відразу виявити. При цьому через травму порушується нормальна циркуляція ліквору та поступово зростає внутрішньочерепний тиск. Струс мозку в результаті ДТП або сильного удару, важкі удари головою, забиття черепа і гематоми можуть призвести до розвитку цієї небезпечної патології.


Внутрішньочерепні травми, отримані під час ДТП, можуть спочатку не помічені і проявитися пізніше підвищенням тиску

Порушення мозкового кровообігу, що веде до розвитку ВЧГ (внутрішньочерепної гіпертензії) у дорослих пацієнтів, зумовлено перенесеним інсультом. Причиною також можуть бути тромбози мозкової оболонки.

Злоякісні та доброякісні новоутворення призводять до збільшення кількості мозкової тканини, результатом чого також може бути підвищення тиску всередині черепа. Нерідко ВЧГ діагностується під час метастазування раку в головний мозок.

Запальні патології, що вражають головний мозок, розвиваються у людей незалежно від віку. Менінгіт, менінгоенцефаліт, енцефаліт та абсцес головного мозку – все це призводить до збільшення обсягу ліквору та підвищення внутрішньочерепного тиску.

Неврологічні порушення, які провокують зміни циркуляції ліквору або венозний застій, можуть бути наслідком сильної алкогольної інтоксикації, отруєння важкими металами або чадним газом.

Окремо виділяють підвищення внутрішньочерепного тиску у людей із патологіями серцево-судинної системи. Вроджені вади серця та тяжкі порушення роботи серцево-судинної системи можуть призводити до порушення кровообігу головного мозку, внаслідок чого підвищується внутрішньочерепний тиск.


Патології серцево-судинної системи впливають на нормальне функціонування головного мозку

Вроджені патології та аномалії розвитку як причина ВЧГ

ВЧГ може бути як уродженою, так і набутою патологією. Від цього порушення ніхто не застрахований, підвищений внутрішньочерепний тиск однаково часто зустрічається у людей різних вікових груп. Якщо у дорослих пацієнтів причиною часто є травми або набуті патології, у дітей порушення найчастіше вроджене.

Причини ВЧГ у дітей:

  • пошкодження черепа під час проходження родовими шляхами;
  • внутрішньоутробна гіпоксія;
  • сильна недоношеність;
  • аномалії будови черепа;
  • гідроцефалія.

Також причиною підвищеного внутрішньочерепного тиску можуть бути інфекції, перенесені жінкою під час вагітності. Окреме місце займають нейроінфекції, які у немовлят проявляються цілим неврологічним симптомокомплексом, включаючи підвищений внутрішньочерепний тиск.

Ідіопатична та хронічна ВЧГ

За характером перебігу та причин розвитку внутрішньочерепна гіпертензія ділиться на два типи – хронічну та ідіопатичну.

Хронічною внутрішньочерепною гіпертензією називається ВЧГ з однозначно виявленими причинами, характерною симптоматикою та перебігом. Вона може бути спровокована черепно-мозковою травмою, родовою травмою, запаленням мозкових оболонок або раком.

Ідіопатичною називається ВЧГ, причини якої достовірно встановити неможливо. При цьому факторами, що провокують розвиток захворювання, можуть виступати різні патології, які лише побічно стосуються головного або спинного мозку або системи кровообігу.

Ідіопатична чи доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія діагностується переважно у жінок віком від 20 років. Лікарі пов'язують ризики розвитку цієї форми внутрішньочерепної гіпертензії з наявністю зайвої ваги, гормональними та метаболічними порушеннями, оскільки переважна більшість пацієнток – це огрядні молоді жінки з менструальними розладами.

Імовірно, ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія є вторинним симптомом наступних патологій:

  • системний червоний вовчак;
  • синдром Кушінга;
  • дефіцит вітаміну Д;
  • гіпертиреоз;
  • залізодефіцитна анемія;
  • тяжка ниркова недостатність.

Також ідіопатична ВЧГ може бути наслідком тривалої терапії кортикостероїдами та тетрациклінами.

Симптоматика патології

Розібравшись, що таке ВЧГ у дорослих та дітей, слід вміти своєчасно розпізнати симптоми внутрішньочерепної гіпертензії, щоб вчасно звернутися за лікарською допомогою.

При внутрішньочерепній гіпертензії симптоми залежать від того, наскільки сильно підвищився внутрішньочерепний тиск.

Головна ознака захворювання – це головний біль. Помірна внутрішньочерепна гіпертензія проявляється періодичними, а чи не постійними головними болями. При тяжкій формі порушення головний біль має генералізований характер, поширюючись на всю голову, больовий синдром спостерігається щодня.


Головний біль – головний симптом внутрішньочерепної гіпертензії

Крім головного болю, для внутрішньочерепної гіпертензії характерні такі ознаки:

  • нудота з блюванням;
  • занепад сил;
  • зниження працездатності;
  • дратівливість та нервозність;
  • шум і дзвін у вухах;
  • погіршення пам'яті;
  • порушення концентрації уваги;
  • зниження чіткості зору.

Непрямі ознаки внутрішньочерепної гіпертензії – втрата ваги, поява синців під очима, зниження статевого потягу, рідше судоми.

При підвищенні внутрішньочерепного тиску можуть спостерігатися ознаки вегетосудинної дистонії. Цей симптомокомплекс має понад 100 специфічних ознак, серед яких стенокардія, задишка, нечіткість зору та шум у вухах.

Пацієнти з ВЧГ раптово відзначають збільшену метеочутливість, при цьому пік головного болю може відбуватися в момент різкого підвищення атмосферного тиску.

Головний біль при ВЧГ посилюється вночі та відразу після сну. Це зумовлено збільшенням обсягу мозкової рідини у положенні лежачи. Протягом дня головний біль розливається по всьому черепу, інтенсивність больового синдрому може змінюватись. Досить часто прості анальгетики не мають очікуваної терапевтичної дії при ВЧГ.

У дорослих пацієнтів внутрішньочерепна гіпертензія може супроводжуватися раптовими стрибками артеріального тиску. Протягом дня самопочуття може неодноразово змінюватись. Нерідко хворі скаржаться на напади дезорієнтації, переднепритомний стан, миготіння мушок перед очима та відчуття власного серцебиття.

Симптоми доброякісної гіпертензії дещо відрізняються від хронічної форми захворювання. Якщо при хронічній ВЧГ головний біль мучить пацієнта постійно, посилюючись у нічний час, больовий синдром при доброякісній внутрішньочерепній гіпертензії стихає у стані спокою та посилюється під час руху. Пік головного болю спостерігається при тяжких фізичних навантаженнях.

Головна особливість хронічної внутрішньочерепної гіпертензії – порушення свідомості, зміна характеру, погіршення когнітивних функцій мозку. При доброякісній ВЧГ такі симптоми відсутні повністю, порушення проявляється лише головним болем, що посилюється у момент навантажень.

Діагностика захворювання

При підозрі на внутрішньочерепну гіпертензію слід проконсультуватися з неврологом. Спочатку лікар проведе опитування, перевірить рефлекси та огляне пацієнта. Для підтвердження діагнозу потрібно пройти кілька апаратних досліджень. Насамперед призначається доплерографія інтраканіальних судин, для виключення порушень мозкового кровообігу.

Ознаки внутрішньочерепної гіпертензії добре проглядаються з допомогою МРТ – магнітно-резонансної томографії. Це обстеження є найінформативнішим. Для виключення запальних патологій пацієнту необхідно здати загальний та біохімічний аналіз крові. Для уникнення пошкоджень черепа та розвитку ВЧГ внаслідок отриманих травм може бути рекомендована рентгенографія черепа та шийного відділу хребта.

Вимірювання внутрішньочерепного тиску проводиться за допомогою люмбальної пункції. Це травмуюча і небезпечна процедура, в ході якої робиться отвір у черепі, тому вона призначається лише в особливо важких випадках. Зазвичай достатньо апаратних досліджень для встановлення діагнозу. Для визначення складу ліквору може призначатися дослідження цереброспінальної рідини. Матеріал для аналізу береться шляхом проведення поперекової пункції.

При підвищенні внутрішньочерепного тиску важливим етапом діагностики є виключення аутоімунних патологій, наприклад, червоного вовчака, який може бути причиною розвитку ідіопатичної або доброякісної ВЧГ.


МРТ – інформативний і при цьому нетравматичний метод діагностики

Лікування ВЧГ

При внутрішньочерепній гіпертензії лікування залежить від причин розвитку порушення. Лікування внутрішньочерепної гіпертензії та ВЧД у дорослих починається з диференціальної діагностики для виявлення точних причин розвитку хвороби.

Якщо причиною стали пухлинні новоутворення, пацієнту показано хірургічне втручання. Видалення новоутворення швидко нормалізує внутрішньочерепний тиск за рахунок зменшення кількості мозкової рідини, тому додаткових медикаментозних засобів для нормалізації ВЧД не потрібно. Проте це справедливо лише доброякісних новоутворень, оскільки злоякісні патології який завжди можна видалити хірургічним шляхом.

При внутрішніх гематомах кров виливається у череп, що призводить до підвищення тиску. Якщо на МРТ виявлено таке порушення, проводиться малоінвазивна операція з видалення крові, що вилилася. Результатом стає швидка нормалізація внутрішньочерепного тиску.

Запальні захворювання оболонок мозку лікують з допомогою антибактеріальних препаратів. Лікарські засоби вводяться крапельно або роблять уколи в субарахноїдальний простір. При проведенні такої пункції витягується невелика частина цереброспінальної рідини для подальшого аналізу, а в місці проколу утворюється невелика ранка. Видалення частини цереброспінальної рідини сприяє миттєвому зниженню внутрішньочерепного тиску до нормальних значень.

Лікування доброякісної ВЧГ

При такій інтраканіальній патології як доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія специфічне лікування не проводиться, достатньо виявити та ліквідувати причину, яка може полягати в аутоімунних або гормональних порушеннях. У жінок із зайвою вагою внутрішньочерепний тиск поступово знижується в міру схуднення, і головний біль проходить.

Нерідко доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія розвивається під час вагітності. У цьому випадку лікування не призначається, тиск прийде в норму після пологів, зі зменшенням кількості рідини в мозкових тканинах і в усьому організмі.

Специфічної терапії, спрямованої зниження внутрішньочерепного тиску, немає. ВЧГ лікується шляхом ліквідації причини, що послужила поштовхом до збільшення кількості ліквору та підвищення внутрішньочерепного тиску. Для зменшення кількості циркулюючої рідини можуть застосовуватися діуретики. Призначають такі препарати:

  • Фуросемід;
  • Лазікс;
  • Діакарб;
  • Ацетазоламід.

Препарати приймають короткими триденними курсами, роблячи перерву дві доби. Точне дозування підбирається лікарем індивідуально кожному за пацієнта. При вагітності лікар може призначити дієту та зменшення кількості рідини для зниження внутрішньочерепного тиску.

Прийом діуретиків дозволяє вивести зайву рідину з організму та знизити артеріальний тиск. Водночас зменшується швидкість вироблення цереброспінальної рідини, отже внутрішньочерепний тиск поступово падає. Це справедливо лише в тому випадку, якщо причиною внутрішньочерепної гіпертензії стало збільшення об'єму цереброспінальної чи мозкової рідини, але не травми, гематоми та пухлини.

При доброякісній ВЧГ слід зменшити споживання рідини до півтора літра на добу. Це стосується не тільки звичайної питної води, а й будь-яких рідких страв, включаючи соки та супи. Одночасно з цим призначається дієта та лікувальна фізкультура, що призводять до зниження внутрішньочерепного тиску.

Дорослим пацієнтам можуть призначатися фізіотерапевтичні методи лікування – магнітотерапія або електрофорез шийно-коміркової зони. Такі методи доцільно застосовувати за помірної вираженості симптомів ВЧГ.


Важливо позбутися надлишків води в організмі

Хірургічні методи

Підвищення внутрішньочерепного тиску – це небезпечний стан, що може прогресувати. Якщо консервативне лікування не приносить очікуваного результату, вдаються до хірургічних методів, які мають на меті знизити продукцію ліквору. Для цього застосовують шунтування.

Шунт вставляється в лікворний простір головного мозку через отвір. Інший кінець штучної судини виводиться в черевну порожнину. Через цю трубку здійснюється постійний відтік надлишку ліквору в черевну порожнину, завдяки чому знижується внутрішньочерепний тиск.

До шунтування вдаються нечасто, оскільки процедура пов'язана з низкою ризиків. Показання до проведення шунтування:

  • постійне збільшення внутрішньочерепного тиску;
  • високий ризик розвитку ускладнень;
  • гідроцефалія;
  • неефективність інших методів зниження ВЧД.

Шунтування відноситься до екстрених заходів, які застосовують через відсутність альтернатив.

Можливі ускладнення ВЧГ

ВЧГ – це небезпечна патологія, яка потребує своєчасної діагностики та лікування. Інакше хронічна ВЧГ може призвести до ускладнень, деякі з яких несумісні з життям.

Одне з найбільш ймовірних ускладнень при високому внутрішньочерепному тиску - це здавлювання диска зорового нерва з подальшою атрофією, що призводить до повної і незворотної втрати зору.

Високий внутрішньочерепний тиск може призвести до розвитку інсульту головного мозку. Це ускладнення може закінчитися летальним кінцем. Тяжка внутрішньочерепна гіпертензія призводить до пошкодження тканин головного мозку, що спричиняє порушення нервової діяльності і може загрожувати смертю пацієнта.

У особливо тяжких випадках захворювання призводить до розвитку гідроцефалії. Високий тиск ліквору на головний мозок призводить до втрати зору, порушення дихання, погіршення серцевої діяльності, розвитку судомних нападів. Відомі випадки, коли внутрішньочерепна гіпертензія ставала поштовхом до розвитку епілепсії.

Прогноз залежить від того, наскільки своєчасно розпочато лікування. За неускладненої внутрішньочерепної гіпертензії, навіть за умови своєчасно вжитих заходів, від негативних наслідків не застраховано ніхто. Можливий розвиток психічних порушень, зміна мови, паралічі. Серед неврологічних порушень, що спостерігаються при внутрішньочерепній гіпертензії, вирізняють порушення рефлекторної активності, короткочасні парези, локальне порушення чутливості шкіри. Якщо через високий тиск уражений мозок, можливий розвиток проблем з координацією рухів.

За доброякісної ВЧГ прогноз сприятливий. Своєчасне звернення до невролога, терапія діуретиками та лікування причини підвищення внутрішньочерепного тиску дозволяють позбавитися головного болю без негативних наслідків. В інших випадках прогноз залежить від своєчасності терапії і того, які зони мозку пошкоджені через ВЧГ.

Дефініція. Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (ШВГ) - стан, що характеризується підвищенням інтракраніального (внутрішньочерепного) тиску, без наявності об'ємного утворення або інфекційного ураження головного мозку.

На сьогоднішній день під первинним синдром ШВГ (справжня ШВГ) прийнято вважати стан, який супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску (ВЧД) без будь-яких етіологічних факторів, можливо на тлі ожиріння (див. далі розділ «етіологія»). Для опису вторинного підвищення ВЧД і натомість деяких рідкісних причин (див. далі розділ «етіологія») використовується термін «pseudotumor cerebri». Епідеміологічні дослідження (див. далі) вказують на достовірно більшу поширеність ШВГ порівняно зі pseudotumor cerebri, 90 та 10% відповідно.

Епідеміологія. ІВГ зустрічається у всіх вікових групах, у т.ч. у дитячому та літньому віці (найчастіше – у віці 30 – 40 років), у жінок – приблизно у 8 разів частіше, ніж у чоловіків (1 випадок на 100 тис. населення та 19 випадків на 100 тис. молодих жінок з надмірною масою тіла ). В даний час триває перегляд даних щодо поширеності ІВГ, згідно з базовим епідеміологічним дослідженням середня щорічна захворюваність на ІВГ становить 2 випадки на 100 000 населення. Не можна виключити, що на тлі глобальної епідемії ожиріння поширеність ІВГ збільшуватиметься, особливо в цільовій групі жінок молодого віку.

Зверніть увагу! Раніше синонімом «ІВГ» (крім «pseudotumor cerebri») була «доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (ДВЧГ)». В даний час від використання терміну «ДВЧГ» (який ввів у практику Foley у 1955 р.) відмовилися, оскільки останній не точно відображає суть процесу. Доброякісність полягає лише у тому, що це не пухлинний процес. Враховуючи різке зниження зорових функцій при розвитку вторинної атрофії зорових нервів, про доброякісність не йдеться ([ !!! ] при несвоєчасній діагностиці близько 2% пацієнтів незворотно втрачають зір).

Етіологія та патогенезІВГ недостатньо вивчені. Серед найбільш значущих факторів, що схиляються, відзначається роль ожиріння, переважно у жінок молодого віку (доведено, що зниження маси тіла є одним з найбільш ефективних методів терапії ШВГ). Виявлена ​​достовірна асоціація ШВГ із надмірною масою тіла ставить нові питання щодо патогенезу (патофізіологічних механізмів) даного захворювання. Більшість теорій (патогенезу) зводяться до обговорення порушень венозного відтоку та/або абсорбції цереброспінальної рідини (ЦСЖ). При цьому не отримано доказів, що вказують на її надлишкову секрецію. В даний час триває обговорення ролі венозних мікротромбів, порушення метаболізму вітаміну А, жирів та ендокринної регуляції обміну натрію та води у розвитку ІВГ. Останнім часом як можливий механізм розвитку ІВГ все частіше розглядають інтракраніальну венозну гіпертензію, пов'язану з різними стенозами синусів твердої мозкової оболонки (Higgins, 2002; Ogungbo, 2003; Stranding, 2005) і призводить до порушення абсорбції ЦСЖ (лік). Звуження найчастіше зустрічається в дистальних відділах поперечного синуса або у місці переходу поперечного синуса в сигмовидний з одного боку, або з обох сторін.

Причину розвитку pseudotumor cerebri (вторинної внутрішньочерепної гіпертензії) пов'язують із низкою патологічних станів, перелік яких продовжує поповнюватися. Чільне місце відводять саме протромбофілічному статусу, перенесеним тромбозам синусів та центральних вен, дефіциту протеїнів C та S, постінфекційним (менінгіт, мастоїдит) ускладненням. У поодиноких випадках pseudotumor cerebri розвивається під час вагітності та при прийомі оральних гормональних контрацептивів, у тому числі внаслідок порушень системи гемостазу. Продовжує обговорюватися асоціація деяких метаболічних та ендокринних розладів з pseudotumor cerebri – хвороба Аддісона, гіпер-, гіпотиреоз, анемія, прийом тетрациклінів, вітаміну А, солей літію та анаболічних стероїдів. У результаті можна виділити 5 основних етіологічних груп вторинного синдрому pseudotumor cerebri: порушення або блок венозного відтоку (зовнішня чи внутрішня компресія, тромбофілія, системна патологія, інфекційні причини); ендокринні та метаболічні причини (хвороба Аддісона, гіпер-, гіпотиреоз, дефіцит вітаміну D); прийом лікарських препаратів, токсичних речовин (тетрацикліни, аміодарон, циметидин, ретинол, циклоспорин, літію карбонат та ін.); на фоні відміни деяких лікарських засобів (глюкокортикостероїди, гонадотропний гормон, даназол); системні захворювання (саркоїдоз, системний червоний вовчак, тромбоцито-пенічна пурпура та ін.).

Клініка. Синдром ІВГ характеризується наступними ознаками (Dandy, 1937, модифікація Wall, 1991): [ 1 ] симптоми внутрішньочерепної гіпертензії (включаючи односторонній або двосторонній набряк диска зорового нерва); при люмбальній пункції визначається підвищення ВЧД понад 200 мм вод. ст.; [ 3 ] відсутність осередкової неврологічної симптоматики (за винятком, у деяких випадках, парезу VI пари черепно-мозкових нервів); [ 4 ] відсутність деформації, усунення або обструкції шлуночкової системи; іншої патології головного мозку за даними магнітно-резонансної томографії, за винятком ознак підвищення тиску цереброспінальної рідини; [ 5 ] незважаючи на високий рівень ВЧД, свідомість пацієнта, як правило, збережено; [ 6 ] відсутність інших причин підвищення ВЧД.

Основним клінічним проявом захворювання є головний біль (>90%) різної інтенсивності. Для головного болю характерні всі типові риси цефалгічного синдрому при підвищенні ВЧД: більш виражена інтенсивність у ранкові години, нудота, іноді блювання, посилення болю при кашлі та нахилі голови. За даними Міжнародного товариства головного болю, цефалгічний синдром при ІВГ повинен точно збігатися з дебютом захворювання та регресувати зі зниженням ВЧД.

Транзиторні зорові порушення як потемніння (затуманювання) перед очима зустрічаються у 35 - 72% випадків. Симптоми зорових порушень можуть передувати головному болю, і на початку захворювання виявлятися у вигляді епізодів короткочасного затуманювання зору, випадання полів зору або горизонтальної диплопії. Серед інших клінічних проявів ШВГ відзначаються шум у голові (60%), фотопсії (54%), ретробульбарний біль (44%), диплопія (38%), прогресуюче зниження зору (26%). У неврологічному статусі іноді відзначаються ознаки, часто низького ступеня вираженості у вигляді обмеження руху очних яблук назовні. При офтальмоскопії виявляється двосторонній чи односторонній набряк диска зорового нерва різного ступеня виразності. У 10% випадків це призводить до незворотного зниження зору, особливо при невчасно розпочатому лікуванні.

Діагностика. Алгоритм обстеження пацієнтів з підозрою на ІВГ та pseudotumor cerebri включає:

повне клінічне та інструментальне нейро-офтальмологічне обстеження (стандарт) з оцінкою полів зору, очного дна, диска зорового нерва з використанням оптичної когерентної томографії (даний метод спільно з периметрією також використовують для оцінки ефективності терапії, що проводиться).

МРТ головного мозку з використанням МР- або СКТ-венографії (стандарт), Ускладнених випадках показано проведення дослідження з використанням контрастного препарату. МРТ дослідження провадиться з цілями: 2.1. отримання інформації про відсутність об'ємних процесів будь-якого генезу в порожнині черепа та на рівні шийного відділу спинного мозку; 2.2. відсутність оклюзії лікворних шляхів у порожнині черепа та хребетному каналі іншого генезу; 2.3. візуалізації синусів та магістральних вен для підтвердження або виключення їх тромбозу; 2.4. оцінки стану та розмірів шлуночкової системи (вимірювання шлуночкового індексу) та зони перивентрикулярної мозкової речовини; 2.5. оцінки стану лікворних просторів (субарахноїдальні щілини, базальні цистерни); 2.6. наявності чи відсутності «порожнього» турецького сідла; 2.7. стану зорових нервів

При отриманні за результатами проведених обстежень ознак підвищення ВЧД доцільно проведення люмбальної пункції (рекомендація). Метою люмбальної пункції є точне визначення лікворного тиску та тестування на суб'єктивну реакцію виведення ліквору. Значення лікворного тиску у пацієнтів з ІВГ у 95% спостережень перевищують нормальні. Найбільш часто лікворний тиск збільшено в межах від 200 до 400 мм водн. ст. (79%), у 30% пацієнтів може перевищувати 400 мм водн. ст., а в 11% їх може становити рівень вище 500 мм водн. ст.

Перші критерії ІВГ були запропоновані W. Dandy в 1937 р. (див. вище розділ «клініка»), проте в подальшому вони були переглянуті та включають (Friedman DI, Liu GT, Digre KB. and children.

I. ІВГ з набряком диска зорового нерва. A. Набряк диска зорового нерва. B. Відсутність відхилень у неврологічному статусі, за винятком патології черепних нервів (ЧМН). C. Дані магнітно-резонансної томографії (МРТ). Відсутність змін оболонок та паренхіми головного мозку за даними МРТ без/з контрастним посиленням гадолінієм для пацієнтів групи ризику (молоді жінки з надмірною масою тіла). Відсутність відхилень за даними МРТ головного мозку без/с контрастного посилення гадолінієм та МР-венографії у всіх інших групах пацієнтів. D. Нормальний склад ЦСР. E. Збільшення тиску ЦСЖ під час виконання любмальної пункції >250 мм вод.ст. у дорослих та >280 вод. ст. у дітей (> 250 мм вод.ст. при виконанні люмбальної пункції без наркозу та у дітей без надмірної маси тіла). Діагноз ІВГ є достовірним при дотриманні всіх критеріїв A - E. Діагноз ІВГ вважається можливим за позитивних умов A - D, але при меншому, ніж зазначено в пункті E, тиск ЦСР.

II. ІВГ без набряку диска зорового нерва. Діагностика ІВГ у разі відсутності набряку диска зорового нерва можлива при дотриманні критеріїв B - E та виявленні ознак одно-або двостороннього ураження відвідного нерва. За відсутності ознак набряку зорового нерва і парезу VI пари ЧМН діагноз ІВГ може бути можливим лише за умови виконання пунктів B - E і додаткових МР-критеріїв (мінімум 3 з 4): «порожнє турецьке сідло»; ущільнення задньої поверхні очного яблука; розширення періоптичного субарахноїдального простору з (або без) підвищеною звивистістю зорового нерва; стеноз поперечного синусу.

Лікування. Для ефективної терапії ШВГ має бути використаний мультидисциплінарний підхід, який включає динамічний нагляд невролога, офтальмолога, участь дієтолога та реабілітолога. Пацієнтам обов'язково необхідно пояснити високий ризик розвитку ускладнень ІВГ, насамперед втрати зору, за відсутності своєчасної терапії. Основними напрямками консервативної терапії ШВГ є зниження маси тіла (в т.ч. доведено ефективність баріатричної хірургії при ШВГ) та застосування інгібітору карбоангідрази ацетазоламіду (діакарб). Препаратами другої лінії для фармакотерапії ШВГ є топірамат, фуросемід та метилпреднізолон. Топірамат і петлевий діуретик фуросемід можуть бути використані при розвитку небажаних лікарських реакцій на фоні прийому діакарбу (парестезія, дисгевзія, стомлюваність, зниження рівня CO2, нудота, блювання, діарея та шум у вухах). Крім того, слід враховувати зниження маси тіла на фоні прийому топірамату. Тільки у разі рефрактерності до лікарської терапії або швидкопрогресуючому злоякісному перебігу ШВГ розглядається питання оперативного нейрохірургічного лікування з проведенням шунтування (щодо ефективності стентування поперечних синусів у пацієнтів з ШВГ та стенозом або оклюзією за даними МР-венографії в даний час є суперечливі. Метод повторних люмбальних пункцій нині використовується досить рідко.

Докладніше про ІВГ у таких джерелах:

стаття «Ідіопатічна внутрішньочерепна гіпертензія» А.В. Сергєєв, ДБОУ ВПО «Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сєченова», Москва, Росія (Журнал неврології та психіатрії, №5, 2016);

клінічні рекомендації «Діагностика та лікування доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії», обговорено та затверджено на Пленумі Правління Асоціації нейрохірургів Росії м. Казань, 02.06.2015 [читати ];

стаття «Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія та місце ацетазоламіду в лікуванні» Автор: Н.В. Пізова, д.м.н., проф. кав. неврології та медичної генетики з курсом нейрохірургії ГБОУ ВПО ЯДМУ (Consilium Medicum, Неврологія та ревматологія, №01 2016) [читати ];

стаття «Початковий досвід ендоваскулярного стентування поперечного синуса при ідіопатичній внутрішньочерепній гіпертензії» О.Г. Луговський, М.Ю. Орлов, Ю.Р. Яроцький, В.В. Мороз, І.І. Скорохода, Є.С. Єгорова, ГУ «Інститут нейрохірургії імемі акад. А.П. Ромоданова НАМН України», м. Київ (журнал «Ендоваскулярна нейрорентгенохірургія» №4, 2014) [читати ];

стаття «Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (pseudotumor cerebri)» Ю.С. Астахов, Є.Є. Степанова, В.М. Бікмул-лін (РМЗ, «Клінічна Офтальмологія» №1 від 04.01.2001 стор. 8) [читати];

стаття (клінічний випадок) «Хвороба Аддісона, яка маніфестувала ідіопатичною внутрішньочерепною гіпертензією у 24-річної жінки» D. Sharma et al. Здоров'я України» 27.03.2015,health-ua.com) [читати];

стаття «Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія: клінічні спостереження» Р.В. Магжанов, А.І. Давлетова, К.З. Бахтіярова, Є.В. Первушина, В.Ф. Тунік; ФДБОУ ВО «Башкирський державний медичний університет» МОЗ РФ, Уфа, Росія; ДБУЗ «Республіканська клінічна лікарня ім. Г.Г. Куватова», Уфа, Росія (журнал «Аннали клінічної та експериментальної неврології» №3, 2017) [читати ]


© Laesus De Liro

Внутрішньочерепна гіпертензія – це підвищений тиск у черепній коробці. Внутрішньочерепний тиск (ВЧД) – це сила, з якою внутрішньомозкова рідина давитиме на мозок.

Його підвищення, як правило, обумовлено збільшенням обсягу вмісту черепної порожнини (крові, ліквору, тканинної рідини, сторонньої тканини). ВЧД може періодично збільшуватися або зменшуватися у зв'язку із змінами умов навколишнього середовища та необхідністю організму до них пристосовуватися. Якщо його високі значення зберігаються протягом тривалого часу, діагностується синдром внутрішньочерепної гіпертензії.

Причини синдрому різні, найчастіше це вроджені та набуті патології. Внутрішньочерепна гіпертензія у дітей та дорослих розвивається при гіпертонії, набряках мозку, пухлинах, черепно-мозкових травмах, енцефалітах, менінгітах, гідроцефалії, геморагічних інсультах, серцевій недостатності, гематомах, абсцесах.

Що таке?

Внутрішньочерепна гіпертензія – це патологічний стан, при якому всередині черепа підвищується тиск. Тобто, по суті, це ні що інше, як підвищений внутрішньочерепний тиск.

Основні поняття

Внутрішньочерепний тиск є різницею тисків у порожнині черепа і атмосферного. У нормі цей показник у дорослих становить від 5 до 15 мм ртутного стовпа. Патофізіологія інтракраніального тиску підпорядковується доктрині Монро-Келлі.

В основі цієї концепції лежить динамічна рівновага трьох компонентів:

  1. Мозок;
  2. Цереброспінальна рідина;
  3. Крові.

Зміна рівня тиску однієї зі складових має призводити до компенсаторного перетворення інших. В основному це відбувається завдяки властивостям крові та ліквору підтримувати сталість кислотно-основної рівноваги, тобто виступати як буферні системи. До того ж мозкова тканина і кровоносні судини мають достатню еластичність, що є додатковим варіантом збереження такого балансу. За рахунок таких захисних механізмів здійснюється підтримання нормального тиску всередині черепної коробки.

Якщо якісь причини викликають зрив регуляції (так званий конфлікт тисків), виникає внутрішньочерепна гіпертензія (ВЧГ).

За відсутності осередкової причини розвитку синдрому (наприклад, при помірній гіперпродукції ліквору або за незначної венозної дисциркуляції) формується доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія. Тільки даний діагноз є у міжнародній класифікації хвороб МКБ 10 (код G93.2). Існує й дещо інше поняття – «ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія». При цьому стані етіологію синдрому встановити так і не вдається.

Причини розвитку

Найчастіше підвищення внутрішньочерепного тиску виникає через порушення циркуляції спинномозкової рідини (ліквору). Це можливо при підвищенні її вироблення, порушенні її відтоку, погіршенні її всмоктування. Порушення кровообігу є причиною поганого припливу артеріальної крові та застою її у венозному відділі, що збільшує сумарний об'єм крові у порожнині черепа та також призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску.

В цілому, причинами внутрішньочерепної гіпертензії, що найбільш часто зустрічаються, можуть бути:

  • пухлини порожнини черепа, у тому числі метастази пухлин іншої локалізації;
  • запальні процеси (енцефаліт, менінгіт, абсцес);
  • вроджені аномалії будови головного мозку, судин, самого черепа (зарощення шляхів відтоку спинномозкової рідини, аномалія Арнольда-Кіарі тощо);
  • черепно-мозкові травми (струси, забиті місця, внутрішньочерепні гематоми, родові травми і так далі);
  • гострі та хронічні порушення мозкового кровообігу (інсульти, тромбози синусів твердої мозкової оболонки);
  • захворювання інших органів, які призводять до утруднення відтоку венозної крові з порожнини черепа (пороки серця, обструктивні захворювання легень, новоутворення шиї та середостіння та інші);
  • отруєння та метаболічні розлади (отруєння алкоголем, свинцем, чадним газом, власними метаболітами, наприклад, при цирозі печінки, гіпонатріємія тощо).

Це, звичайно, далеко не всі можливі ситуації, що призводять до розвитку внутрішньочерепної гіпертензії. Окремо хотілося б сказати про існування так званої доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії, коли підвищення внутрішньочерепного тиску виникає ніби так.

Симптоми

Формування клінічного гіпертензійного синдрому, характер його проявів залежать від локалізації патологічного процесу, його поширеності та швидкості розвитку.

Синдром внутрішньочерепної гіпертензії проявляється такими симптомами у дорослих:

  1. Головним болем підвищеної частоти або тяжкості (наростаючий головний біль) іноді пробуджує від сну, нерідко вимушеним положенням голови, нудотою, блюванням, що повторюється. Вона може бути ускладнена кашлем, болючим позивом на сечовипускання та дефекацію, схожими на маневр Вальсальви діями. Можливі розлади свідомості, судомні напади. За тривалого існування приєднуються порушення зору.
  2. Історія може включати травму, ішемію, менінгіт, шунт цереброспінальної рідини, інтоксикацію свинцем або порушенням метаболізму (синдром Рея, діабетичний кетоацидоз). Новонароджені з крововиливом у шлуночки головного мозку або з менінгомієлоцеле мають схильність до внутрішньочерепної гідроцефалії. Діти із синім пороком серця мають схильність до абсцесу, у дітей із серповидно-клітинною хворобою може бути виявлений інсульт, що веде до внутрішньочерепної гіпертензії.

Об'єктивними ознаками внутрішньочерепної гіпертензії є набряк диска зорового нерва, підвищення тиску цереброспінальної рідини, підвищення осмотичного тиску кінцівок, типові рентгенологічні зміни кісток черепа. Слід враховувати, що ці ознаки з'являються не відразу, а після тривалого часу (крім підвищення тиску цереброспінальної рідини).

Також виділяють такі ознаки як:

  • втрата апетиту, нудота, блювання, біль голови, сонливість;
  • неуважність, знижена здатність до пробудження;
  • набряк диска зорового нерва, парез погляду нагору;
  • підвищений тон; позитивний рефлекс Бабінського;

При значному підвищенні внутрішньочерепного тиску можливі розлади свідомості, судомні напади, вісцерально-вегетативні зміни. При дислокації та вклиненні стовбурових структур мозку виникають брадикардія, порушення дихання, знижується або пропадає реакція зіниць на світ, підвищується системний артеріальний тиск.

Внутрішньочерепна гіпертензія у дітей

У дітей виділяють два види патології:

  1. Синдром повільно наростає в перші місяці життя, коли джерельця не закриті.
  2. Хвороба стрімко розвивається у дітей після року, коли шви та джерельця закрилися.

У дітей до року через відкриті черепні шви та тім'ячки симптоматика зазвичай буває невираженою. Компенсування відбувається через розкриття швів і тім'ячків та збільшення об'єму голови.

Для першого типу патології характерні такі ознаки:

  • блювання виникає кілька разів на добу;
  • малюк мало спить;
  • розходяться черепні шви;
  • дитина часто й довго плаче без причин;
  • тім'ячки набухають, пульсація в них не прослуховується;
  • під шкірою чітко видно вени;
  • діти відстають у розвитку, пізніше починають тримати голівку та сидіти;
  • череп не за віком великий;
  • кістки черепа формуються непропорційно, лоб неприродно виступає;
  • коли дитина дивиться вниз, між райдужкою і верхньою повікою видно білу смужку білка очного яблука.

Кожна з цих ознак окремо не вказує на підвищений тиск усередині черепа, але наявність хоча б двох із них – це привід обстежити дитину.

Коли заростають джерельця та черепні шви, прояви внутрішньочерепної гіпертензії стають вираженими. У цей час у дитини з'являються такі симптоми:

  • постійне блювання;
  • занепокоєння;
  • судоми;
  • втрата свідомості.

І тут потрібно обов'язково викликати швидку допомогу.

Синдром може розвинутись і в старшому віці. У дітей віком від двох років хвороба проявляється таким чином:

  • порушуються функції органів чуття через скупчення ліквору;
  • виникає блювота;
  • вранці при пробудженні з'являються головні болі, що розпирають, які тиснуть на очі;
  • при підйомі біль слабшає або відступає через відплив ліквору;
  • дитина відстає у рості, має зайву вагу.

Підвищене ВЧД у дітей призводить до порушень у розвитку головного мозку, тому важливо виявити патологію якомога раніше.

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (ДВГ)

Це один із різновидів ВЧД, який можна віднести до тимчасового явища, яке викликається низкою несприятливих факторів. Стан доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії оборотний і не становить серйозної небезпеки, тому що в цьому випадку здавлювання головного мозку відбувається не через вплив будь-якого стороннього тіла.

Викликати ДВГ можуть такі фактори:

  1. Гіперпаратиреоз;
  2. Збої у менструальному циклі;
  3. Скасування деяких препаратів;
  4. Гіповітаміноз;
  5. Ожиріння;
  6. Вагітність;
  7. Передозування вітаміну A та ін.

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія пов'язана з порушенням всмоктування чи відтоку цереброспінальної рідини. Пацієнти скаржаться на головний біль, що посилюються при русі, а іноді навіть при чханні або кашлі. Основна відмінність захворювання від класичної гіпертензії головного мозку полягає в тому, що у хворого не спостерігається жодних ознак пригнічення свідомості, а сам стан не має жодних наслідків і не потребує спеціального лікування.

Ускладнення

Мозок – вразливий орган. Тривале здавлювання призводить до атрофії нервової тканини, а отже, страждають на розумовий розвиток, здатність до руху, виникають вегетативні розлади.

Якщо вчасно не звернутися до фахівця, спостерігатиметься здавлювання. Мозок може бути витіснений в потиличний отвір або у вирізку палатки мозочка. При цьому стискається довгастий мозок, де знаходяться центри дихання та кровообігу. Це спричинить загибель людини. Утиск у вирізку палатки супроводжується постійною сонливістю, позіханням, дихання стає глибоким і прискореним, зіниці помітно звужені. Зустрічається вклинювання гачка гіпокампа, симптомом чого є розширення зіниці або відсутність світлової реакції на боці ушкодження. Збільшення тиску призведе до розширення другої зіниці, збою ритму дихання та коми.

Високий внутрішньочерепний тиск завжди супроводжується втратою зору через стискання зорового нерва.

Діагностика

Для діагностики проводиться вимірювання тиск усередині черепа за допомогою введення голки приєднаної до манометра в спинномозковий канал або рідинні порожнини черепа.

Для постановки береться до уваги ряд ознак:

  1. Встановлюється по поганому відтоку венозної крові з черепа.
  2. За даними МРТ (магнітно-резонансної томографії) та КТ (комп'ютерної томографії).
  3. Судять за рівнем розрідження країв шлуночків мозку та розширення рідинних порожнин.
  4. За ступенем розширення та кровонаповнення вен очного яблука.
  5. Згідно з даними УЗД судин головного мозку.
  6. За даними результатів енцефалограми.
  7. Якщо очні вени добре проглядаються і сильно наповнені кров'ю (червоні очі), можна побічно стверджувати про підвищення тиску всередині черепа.

Насправді в більшості випадків для більш точної постановки діагнозу та ступеня розвитку захворювання використовується диференціація симптомів клінічного прояву гіпертензії у поєднанні з результатами апаратного дослідження головного мозку.

Лікування внутрішньочерепної гіпертензії

Яке лікування при підвищеному внутрішньочерепному тиску у дорослих? Якщо це доброякісна гіпертензія, невролог призначає сечогінні препарати. Як правило, одного цього достатньо для полегшення стану хворого. Однак це традиційне лікування не завжди прийнятне для хворого і не завжди може виконуватися. У робочий час не «посидиш» на сечогінних. Тому зниження внутрішньочерепного тиску можна виконувати спеціальні вправи.

Також дуже добре допомагає при внутрішньочерепній гіпертензії особливий питний режим, щадна дієта, мануальна терапія, фізіотерапевтичні процедури та акупунктура. У деяких випадках хворий обходиться без медикаментозного лікування. Ознаки захворювання можуть пройти протягом першого тижня з початку лікування.

Дещо інше лікування застосовується при черепно-мозковій гіпертензії, що виникла на ґрунті якихось інших захворювань. Але перед тим, як лікувати наслідки цих захворювань, потрібно ліквідувати їхню причину. Наприклад, якщо у людини розвинулася пухлина, що створює тиск у черепній коробці, треба спочатку позбавити пацієнта цієї пухлини, а потім вже боротися з наслідками її розвитку. Якщо це менінгіт, немає сенсу проводити лікування сечогінними засобами без одночасної боротьби із запальним процесом.

У дуже тяжких випадках (наприклад, лікворний блок після нейрохірургічних операцій або вроджений лікворний блок) застосовується хірургічне лікування. Наприклад, розроблено технологію вживлення трубок (шунтів) для відведення надлишку ліквору.

PS: До зниження внутрішньочерепного тиску (гіпотензія) призводять зневоднення організму (блювання, діарея, великі крововтрати), хронічний стрес, вегето-судинна дистонія, депресія, невроз, захворювання, що супроводжуються порушенням кровообігу в судинах головного мозку (наприклад, ішемія, ).

Підсумок

Таким чином, внутрішньочерепна гіпертензія - це патологічний стан, який може виникати при різних захворюваннях головного мозку і не тільки. Вона потребує обов'язкового лікування. Інакше можливі найрізноманітніші результати (зокрема повна сліпота і навіть смерть).

Чим раніше буде діагностована дана патологія, тим кращих результатів можна досягти меншими зусиллями. Тому не варто зволікати з відвідуванням лікаря за наявності підозри на підвищення внутрішньочерепного тиску.

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія – патологічний синдром, у якому спостерігається підвищення тиску всередині черепа. Цей стан також називають псевдопухлиною головного мозку. Воно не пов'язане з порушенням кровообігу в судинах мозку або наявністю новоутворень у ньому.

Загальна характеристика патології

Доброякісна або ідіопатична, внутрішньочерепна гіпертензія не є самостійним діагнозом. Це стан, який обумовлений певними несприятливими факторами, що мають тимчасовий характер.

Синдром характеризується підвищенням лікворного тиску, через що останній не може вільно циркулювати та накопичується між шлуночками та оболонками головного мозку.

Відмінними рисами цього стану є:

  • відносна легкість перебігу;
  • відсутність ризику розвитку небезпечних та серйозних ускладнень;
  • відсутність таких проявів, характерних для гіпертензії, як порушення свідомості та зниження працездатності.

Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія виникає різко: цього зазвичай не передують конкретні події, що провокують.

Причини

Підвищення тиску всередині черепної коробки доброякісного характеру не пов'язують із контактними ушкодженнями відділів головного мозку чи наявністю об'ємних новоутворень у цій галузі. Порушення кровообігу в судинах мозку також не викликає гіпертензії.

У дітей синдром виникає внаслідок пологових травм, уражень центральної нервової системи, бактеріальних чи вірусних інфекцій, що вразили головний мозок.

Приблизно у половині всіх випадків фіксації внутрішньочерепної доброякісної гіпертензії справжню причину такого явища встановити не вдається, тому її розцінюють як ідіопатичну.

Симптоми доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії

Підвищення внутрішньочерепного тиску, не пов'язане з розвитком пухлини, виявляється у наступних симптомах:

  • Цефалгія. Спочатку головний біль має помірний характер і може бути усунений за допомогою анальгетиків. Поступово інтенсивність цефалгії наростає, біль набуває розпираючого характеру і стає поширеною. Найбільша ступінь виразності болю – у сфері чола. Посилення цефалгії спостерігається вночі або вранці відразу після пробудження. Також інтенсивність наростає при нахилі голови, чханні чи кашлі.
  • Підвищена чутливість до змін кліматичних умов.
  • Больові відчуття у очній області.
  • Утрудненість і біль під час руху очима.
  • Пульсуючий шум у вухах. Зазвичай він збігається із частотою скорочень серцевого м'яза.
  • Зниження лібідо.
  • Порушення зору: ослаблення його гостроти, затуманена видимість.

У дитячому віці патологія проявляється у таких симптомах:

  • головний біль у ранковий час;
  • випирання джерельця;
  • візуально помітне збільшення проміжку між швами черепної коробки;
  • швидка стомлюваність;
  • часті рясні відрижки «фонтаном»;
  • синці під очима;
  • у старшому віці – порушення концентрації, погана здатність до запам'ятовування інформації.

Поява ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії – ознака будь-яких відхилень в організмі. Щоб виявити їхню причину, проводять низку діагностичних заходів.

Діагностика

Для встановлення діагнозу призначають такі заходи:

  • МРТ чи КТ головного мозку;
  • обстеження очного дна;
  • загальні клінічні аналізи;
  • ехоенцефалографія;
  • ультразвукова доплерографія судин голови та шиї;
  • паркан та дослідження цереброспінальної рідини;
  • нейросонографія (для немовлят).

Як додаткові методи діагностики можуть знадобитися консультації таких фахівців, як ендокринолог, кардіолог, психотерапевт.

Також під час діагностики застосовують методи диференціації. Так, внутрішньочерепну доброякісну гіпертензію відрізняють від абсцесу головного мозку, менінгіту та енцефаліту, тромбозу синуса твердої мозкової оболонки.

Способи лікування

Головні цілі лікування – усунення провокуючого фактора та симптоматики відхилення.

Консервативна терапія

У ході терапії застосовують діуретики (Фуросемід, Діакарб). Якщо ці препарати не дають належного результату, додають Дексаметазон. Дозування визначається лікарем.

Також при синдромі ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії необхідно дотримуватися особливого режиму харчування, обмеживши споживання солі та рідини.

Хворим можна вживати:

  • овочеві супи з додаванням круп;
  • запечені або відварені овочі, за винятком зеленого горошку та капусти;
  • будь-які круп'яні гарніри, виготовлені на воді або молоці;
  • нежирні рибу та м'ясо, які в процесі приготування потрібно спочатку відварити, а потім обсмажити чи запекти;
  • макаронні вироби;
  • рослинні та вершкове масло;
  • молочні продукти, за винятком вершків, сиру та сметани;
  • стиглі свіжі ягоди та фрукти;
  • сухофрукти.

Пити можна фруктові та овочеві соки, слабку каву з молоком, неміцний чай, відвар плодів шипшини.

Крім солі та великої кількості рідини, людям з ідіопатичною внутрішньочерепною гіпертензією заборонено вживати алкоголь, шоколад, консервовані та мариновані продукти, здобу, бобові.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування синдрому проводять лише у тому випадку, якщо методи консервативної терапії не дають результатів, а також за наявності загрози втрати зору.

За таких умов показано:

  • Люмбальні пункції. Такі процедури можуть повторюватись неодноразово. За один раз здійснюється забір 30 мл спинномозкової рідини. Люмбальні пункції проводять через день, доки не буде досягнуто задовільного показника тиску. Надалі процедуру проводять раз на тиждень.
  • Шунтуючі операції. Такі маніпуляції дозволяють знизити показники тиску у всьому арахноїдальному просторі головного мозку. Надлишки ліквору в цьому випадку відводяться або в черевну порожнину, або в праве передсердя. Шунтуюча операція проводиться таким чином: через отвір у черепній коробці встановлюють катетер, один кінець якого занурюють у шлуночок головного мозку, а другий виводять назовні. Під шкірою проводять систему з трубок і клапанів, якими буде здійснюватися відведення ліквору. Відвідний кінець закріплюють або в черевній порожнині, або правому передсерді. Проведення такої операції при доброякісній внутрішньочерепній гіпертензії ускладнюється тим, що шлуночки при такому синдромі нерідко звужені. Шунтуючі радикальні заходи загрожують інфікуванням та закупорюванням шунту.
  • Декомпресія оболонок зорового нерва. Цей захід проводять за наявності загрози повної втрати зору пацієнтом. Хірургічне втручання показано під час прогресування звуження полів зору.

При внутрішньочерепній гіпертензії нез'ясованого походження не рекомендується самостійно лікуватися. Народні способи терапії можуть застосовуватися лише після консультації з лікарем та виключно за його згодою.

При описуваному синдромі допомагають такі методи:

  • інгаляції. Потрібно залити гарячою водою 20 лаврових листків, нахилитися над ємністю і вдихати вихідну пару протягом 20 хвилин.
  • Компреси. Рекомендується втерти в шкіру волосистої частини голови суміш із 50 мл камфорної олії та медичного спирту. Залишити компрес можна на кілька годин або всю ніч. Такий спосіб допоможе зняти виражені головний біль. Щоб посилити дію компресу, можна загорнути голову поліетиленовим пакетом, а зверху пов'язати вовняний шарф або хустку.
  • Настоянка на меді та соку цибулини. Потрібно підготувати 3 кг цибулі, очистити, перекрутити через м'ясорубку або обробити за допомогою соковижималки. Отриманий об'єм соку змішати з 0,5 кг натурального меду. У цю суміш додати 25 внутрішніх перегородок від волоських горіхів. Залити масу 0,5л горілки. Засобу потрібно наполягати протягом доби. Приймати його потрібно тричі на день, по столовій ложці в кожний прийом.
  • Відвар на ізюмі. Потрібно взяти 100 г сухофруктів, пропустити через м'ясорубку. Перемелений ізюм залити 200 мл гарячої води і кип'ятити на слабкому вогні протягом 10 хвилин. Після цього відкинути готовий засіб на сито. Відвар без м'якоті пити в рівних частинах тричі на день.
  • Настоянка лаванди. Для приготування засобу столову ложку трави необхідно залити 0,5 л гарячої води. Залишити рідину настоятись у теплому місці протягом 40 хвилин. Приймати готовий настій по столовій ложці тричі на день. Курс лікування – місяць;
  • Калиновий відвар. 200 г ягід потрібно заварити 400 мл окропу. Ємність із складом накрити кришкою, залишити на півгодини. Після цього процідити настій, розділити отриманий об'єм на три рівні частини. Приймати разом із кожним прийомом їжі.
  • Настій конюшини. Взяти столову ложку сировини, залити 500 мл окропу, вилити в банку і залишити у темному місці на 2 тижні. Періодично ємність із настоєм потрібно струшувати. Коли засіб буде готовий, розпочати прийом. Дозування – по половині чайної ложки тричі на добу. Лікуватися в такий спосіб потрібно не менше місяця.

Народні способи лікування зазвичай усувають симптоматику відхилення, але не усувають його справжню причину.

Прогноз

При доброякісній формі внутрішньочерепної гіпертензії прогноз сприятливіший і характеризується меншою кількістю наслідків, ніж у разі злоякісного різновиду відхилення.

Найбільш поширеними наслідками синдрому, які виникають за відсутності терапевтичних заходів, є:

  • періодичні головний біль, що відбиваються на загальному самопочутті;
  • порушення пізнавальних процесів у дитячому віці;
  • зниження гостроти зору.

Синдром ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії не загрожує життю хворого і при своєчасному лікуванні безслідно зникає.

Профілактика

До заходів профілактики можна віднести наступне:

  • прийом лікарських препаратів повинен здійснюватися лише за рекомендацією лікаря та у зазначеному дозуванні;
  • постійний контроль за показниками маси тіла, запобігання ожирінню;
  • звернення до фахівця при різкій зміні загального стану, відхиленнях у показниках здоров'я.

Перелічені профілактичні заходи не можна назвати вичерпними: оскільки в деяких випадках причину патології не вдається з'ясувати, неможливо уявити повний перелік факторів, які можуть спровокувати його.

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія – явище, не пов'язане з наявністю пухлини у головному мозку чи тяжкими травмами. У деяких випадках природу такого явища не вдасться встановити. На відміну від звичайного підвищення внутрішньочерепного тиску доброякісна гіпертензія протікає набагато легше і не викликає тяжких наслідків.