Стінка грудної порожнини (грудна клітина і м'язи, що її оточують, і м'які тканини) має багате кровопостачання, що забезпечується системою міжреберних артерій і вен, які розташовані в проміжках між ребрами.
Міжреберні артерії та вени утворюють між собою сполуки -анастомози, за допомогою яких формується | вуста мережа кровоносних судин, що оточує грудну клітину і забезпечує кров'ю всі її структури. У кожному міжреберному проміжку проходить задня міжреберна артерія, яка бере початок біля хребта, і дві передні міжреберні артерії, що починаються в ділянці грудини.
ЗАД! \ЇЇ АРТЕРІЇ
Артерії грудної стінки
Перші дві задні міжреберні артерії беруть початок від підключичних артерій. Задні артерії, що залишилися, починаються безпосередньо від аорти (найбільшої центральної артерії тіла) на рівні кожного з ребер. Кожна задня міжреберна артерія віддає такі гілки.
■ Спинна гілка - направляється назад для кровопостачання хребта, м'язів спини та розташованої над ними шкіри.
■ Додаткова гілка - невелика артерія, що проходить вздовж верхнього краю ребра нижче.
ПЕРЕДНІ АРТЕРІЇ Передні міжреберні артерії починаються від внутрішніх грудних артерій, які проходять вертикально вниз по кожну сторону грудини. Ці артерії слідують уздовж нижнього краю кожного ребра разом з міжреберною веною і нервом і віддають гілка до верхнього краю ребра, що лежить нижче.
Відня грудної клітки
Міжреберні вени супроводжують міжреберні артерії у проміжках між ребрами. Всього в організмі людини налічується 11 задніх міжреберних вен і одна підреберна вена (що лежить під 12-м ребром) по кожну сторону від грудини, які, подібно до артерій, анастамозують з відповідними передніми міжреберними венами і формують густу судинну мережу навколо грудної.
Л На схемі грудної клітки спереду показані вени грудної стінки. Міжреберні вени супроводжують міжреберні артерії і нерви і займають поверхневе положення в реберній борозні.
■ Задні вени
Відводять кров у систему непарної вени, яка залягає попереду хребетного стовпа на задній поверхні грудної стінки. Звідти кров повертається у серце через верхню порожню вену - головну центральну вену верхнього відділу грудної порожнини.
■ Передні вени
Розташовані там, де і однойменні артерії, передні вени відводять кров у внутрішні грудні вени, які проходять вертикально по передній поверхні грудної стінки, супроводжуючи внутрішні грудні артерії.
Передня міжреберна артерія
Огинає грудну стінку, віддаючи гілки, що постачають кістки, м'язи і розташовану над ними шкіру.
Ліва підключична артерія
Бере початок безпосередньо від дуги аорти.
Права внутрішня грудна артерія
Починається праворуч грудини від першої частини подключичной артерії.
Східна грудна аорта
Розташована ліворуч хребетного стовпа на задній поверхні грудної стінки; продовжується донизу в черевну аорту.
Права підключична артерія
Відходить від плечеголовного ствола.
▼ На цій схемі грудної клітки спереду показані грудні артерії, які відходять від аорти та кровопостачають органи та тканини грудної порожнини.
Додаткова гілка
Невелика гілка задньої міжреберної артерії, що проходить уздовж верхнього краю ребра
Задня міжреберна артерія
Починається в ділянці спини, поблизу хребта; праві задні міжреберні артерії перетинають хребет позаду непарної вени
Ліва плечеголовна вена
Збирає кров із лівої підключичної та внутрішньої яремної вен.
Непарна вена
Впадає у верхню порожню вену
Задня міжреберна вена
Відводить кров у непарну вену
Права внутрішня грудна вена
Анастомозує з лівою внутрішньою грудною веною (не показана) позаду грудини
Напівнепарна вена
Залягає ліворуч хребта і спорожняється у непарну вену.
Передня міжреберна вена
Відводить кров у внутрішню грудну вену
0Кровопостачання краніо-дорсальної ділянки грудної стінки відбувається через реберношийний стовбур, truncus costocervicalis. При цьому безпосередньо від нього відходить тільки перша дорсальна міжреберна артерія, тоді як дві наступні дорсальні міжреберні артерії відходять у кішки від верхньої міжреберної артерії, а собаки від грудної хребетної артерії.
Наступні далі четверта – дванадцята дорсальні міжреберні артерії, аа. intercostales dorsales IV - XII, відходять, з невеликим зміщенням правої та лівої сторін відносно один одного, від грудної аорти, aorta thoracica. Кожна дорсальна міжреберна артерія, a. intercostalis dorsalis, віддає дорсальну гілку, ramus dorsalis, а та, у свою чергу, - спинномозкову гілку, ramus spinalis, для кровопостачання спинного мозку та його оболонок. Дорсальні гілки разом з вентрально м'язовими гілками, що йдуть, rami musculares, забезпечують надходження крові в спинні і грудні м'язи і в шкіру і анасто-мозують з відповідними вентральними між-реберними гілками внутрішньої грудної артерії. Розташована біля каудального краю останнього ребра сегментарна реберночеревна дорсальна артерія, a. costoabdominalis dorsalis, гілкується аналогічно міжреберних артерій.
Внутрішня грудна артерія, a. thoracica interna, відокремлюється від підключичної артерії медіальніше першого ребра. Спочатку вона йде у складці плеври, а на дні грудної порожнини проходить між хрящовими частинами ребер та поперечним грудним м'язом. У кожен міжреберний проміжок від неї відходить по вентральній міжреберній гілі, ramus intercostalis ventraiis, яка анастомозує з
відповідної м'язової гілки дорсальної міжреберної гілки. Гілки внутрішньої грудної артерії васкуляризують вентральну та вентро-латеральну частини грудної стінки з розташованими тут молочними залозами, вентральну частину середостіння та у молодих тварин тимус.
Мал. 1. Артерії входу в грудну порожнину та грудної стінки кішки, вид з лівого боку (за Opitz, 1961)
A I costa, IV IV costa, З X costa; D sternum; Е trachea; F lobus cranialis pulmonis dextri; G cor; G’ auricula sinistra a m. iliocostalis thoracis; b m. longissimus thoracis; з m. spinalis et semispinalis thoracis et ccrvicis; d m. splcnius; e m. serratus ventraiis cervicis; f m. scalenus; g m. longus capitis; A m. sternocephalicus; i mm. pectoralcs superficialcs; i'm. pcctoralis profundus; k мм. intercostalcs externi; k'mm. intercostales interni; l m. rectus abdominis; m m. transversus abdominis
1 arcus aortae; 2 truncus brachiocephalicus; 3 a. subclavia sinistra; 3" a. thoracica externa; 4 a. vertebralis; 5 truncus costocervicalis; 5' a. intercostalis dorsalis I, ramus collateralis, 5" ramus dorsalis; 6 a. cervicalis profunda; 6" a. intercostalis suprema; 7 a. scapularis dorsalis; 8 a. cervicalis superficialis, 8" ramus ascendens; 9 a. thoracica lateralis; 10 a. axillaris; 11 a. thoracica interna, 11" ramus intercostalis ventraiis, 12 rami perforantcs, 12" загальний початковий стовбур для rami inter3 .. carotis communis; 14 aa.
На рівні VII-VIII міжреберних проміжків внутрішня грудна артерія поділяється на м'язово-діафрагмальну та краніальну надчеревну артерії. М'язоводіафрагмальна артерія, а. musculophrenica, прободає діафрагму в місці її прикріплення і тягнеться під очеревиною вздовж реберної дуги до XI ребра. Вона кровопостачає передні частини черевної мускулатури та діафрагму. Від м'язово-діафрагмальної артерії відходять вентральні міжреберні гілки, rami intercostales ventrales. Краніальна надчеревна артерія, а. epigastrica cranialis, так само як і м'язово-діафрагмальна артерія, проходить крізь діафрагму, проте далі йде по вентральній черевній стінці вздовж латерального краю прямого м'яза живота в каутальному напрямку. У вугіллі, утвореному мечоподібним відростком грудини та реберною дугою, вона віддає поверхневу краніальну надчеревну артерію, а. epigastrica cranialis superficialis, васкуляризуючу шкіру та розташовані тут молочні залози.
Від пахвової артерії для кровопостачання вентро-латеральних областей грудної стінки лише на рівні I ребра відходить спочатку зовнішня грудна артерія, a. thoracica externa, а потім латеральна грудна артерія, a. thoracica lateralis. Перша забезпечує кров'ю грудні м'язи, друга гілкується у вентральній частині найширшого м'яза спини та підшкірного м'яза тулуба, а також у самок у грудних молочних залозах.
Бронхопшцеводна артерія, a. broncho-oesophagea, у собаки парна, з кожного боку відходить від четвертої, п'ятої або шостої дорсальної міжреберної артерії або безпосередньо від грудної аорти і поділяється на бронхіальну гілку, ramus bronchalis, і на стравохідну гілку, ramus oesophageus. У кішки бронхіальна та стравохідна гілки не мають загального стовбура, а відходять окремо від п'ятої дорсальної міжреберної артерії або безпосередньо від грудної аорти на рівні IV міжреберного проміжку. Бронхіальна гілка живить головний бронх і супроводжує його у розгалуженні всередині легені. Стравохідна гілка разом з іншими гілками із грудної аорти обслуговує грудну частину стравоходу.
З анатомічної точки зору на грудях виділяють такі області: вентральну, бічні та дорсальну (спинну).
Грудинна, або вентральна, область (regio sternalis) спереду без різкого кордону перетворюється на підгрудок. У цій галузі легко промацати: грудну кістку, починаючи від рукоятки і до мечоподібного відростка, хрящові ребра – місця їхнього прикріплення до грудини та переходу в кісткові ребра. У нежирних тварин можна промацати також поверхневу та глибоку грудні м'язи, а також грудну частину множинного вимені (у свиней та собак).
Бічна область грудей (regio lateralis) дозволяє виділити такі анатомічні області: пахву (regio axillaris) - в ній містяться нерви плечового сплетення, численні судини та лімфатичні вузли, заповнена вона пухкою клітковиною; лопаткову (regio scapuiaris). залопаткову (regio suprascapularis), яка переходить у підребер'я (regio hypohondrica).
Дорсальна область грудей (regio mediana dorsi) знаходиться частково між лопатками - це міжлопаткова область (regio interscapularis), частково між підлопатковими областями. Спереду вона переходить у шийну область шиї, а ззаду в поперекову та крижову. Тут можна промацати остисті відростки грудних хребців, надостисту зв'язку, бічні м'язи хребетного стовпа і найширший м'яз спини. У великих копитних тварин міжлопаткова область внаслідок значної довжини остистих відростків утворює високий гребінь – холку.
Кістковий кістяк грудної області представлений грудною клітиною (thorax), яка утворена тілами грудних хребців, кістковими та хрящовими ребрами та грудиною. Для грудних хребців характерна наявність трьох пар реберних ямок (для прикріплення ребер за допомогою суглобів), добре розвинений остистий відросток та слабкий розвиток суглобових відростків. М'язовий апарат грудної клітки представлений дихальними м'язами, які утворюють дві функціональні групи: вдихачі (інспіратори) та видихачі (експіратори). Грудна клітина замикає грудну порожнину (cavum thoracis), при цьому форма грудної клітини визначає об'єм грудної порожнини і, як наслідок, функціональні можливості органів грудної порожнини, насамперед легень і серця. При цьому важливе значення має форма діафрагми, яка відокремлює грудну та черевну порожнини. один від одного і утворює купол, вершина якого розташована у площині 6-7 ребра. Грудна порожнина має серозну вистилку, яка називається плеврою. Її листки замикають дві плевральні порожнини (праву та ліву), між якими знаходиться середостіння. У грудній порожнині розташовані; під хребетним стовпом аорта з її гілками, непарна вена (у собак та коней права, у свиней та рогатої худоби ліва), каудальна порожниста вена, грудна лімфатична протока. На тілах хребців – прикордонний симпатичний ствол. Під аортою - стравохід, яким проходять стовбури вагуса. Між аортою, хребцями і стравоходом - середні лімфовузли. Під стравоходом - трахея, яка у площині 4-5 грудного хребця поділяється на два бронхи, які йдуть у легені. У галузі біфуркації трахеї – трахеобронхіальні лімфовузли. Нижня межа легень відповідає рівню плечового суглоба. Під легенькими лежить серце в навколосерцевій сумці. Дорсальна його межа відповідає середині першого ребра, передня межа - 3-му ребру, задня - 6-му (у собак та свиней 7-му). По перикарду проходить діа-фрагмальний нерв, який починається в 5, 6, 7 шийних сегментах спинного мозку та іннервує плевру, перикард, діафрагму, зв'язки печінки, капсулу печінки та жовчний міхур. Краніо-вентрально від серця лежать внутрішня грудна артерія та вена, тимус, який у молодих тварин заходить у шийну область (шийні частини тимусу особливо розвинені у телят).
Кровопостачання грудна стінка та органи грудної порожнини отримують від гілок аорти (міжреберні артерії та стравохідно-бронхнальний стовбур) та внутрішньої грудної артерії. Органи грудної порожнини отримують іннервацію по гілках вагуса через екстра- та інтрамуральні ганглії, а судини - з бічних рогів грудно-поперекового відділу спинного мозку через зоряний ганглій спеціальними симпатичними нервами.
Грудна клітка утворена спереду грудиною, ззаду - грудним відділом хребта (I -XII), з боків - 12 парами ребер, з яких до грудини доходить лише 7 так званих істинних ребер, решта 5 пар називаються хибними ребрами, VIII, IX, X ребра прикріплюються своїми хрящовими кінцями кожне до хряща вищого ребра, утворюючи дугу, XI, XII ребра закінчуються вільно.
У межах грудної клітки промацуються ключиці, ребра, реберна дуга, грудина, верхній край якої відповідає нижньому краю II грудного хребця; нижній кінець тіла грудини – X грудному хребцю. Нижче ключиці, у ямці, утвореній ключицею та двома м'язами – великим грудним та дельтоподібним, можна промацати клювоподібний відросток лопатки. Грудна клітка має два отвори: верхнє, вузьке, через яке проходять стравохід, дихальне горло, великі судини, нерви; нижній отвір грудної клітки закрито грудобрюшною перешкодою - діафрагмою, яка ніби замикає грудну порожнину знизу, відокремлюючи її від черевної. Через нижній отвір діафрагми з грудної порожнини в черевну проходить ряд органів - низхідна частина аорти, стравохід та ін. приблизно 2/3 його (вагою) лежать ліворуч і 1/3 справа.
Шкіра на передній поверхні грудної клітки тонка, рухлива і легко береться в складку, крім області грудини. У шкірі передньої поверхні грудної клітки закладено велику кількість потових залоз, що пояснює часте виникнення тут acne vulgaris. Підшкірно-жировий шар розвинений залежно від ступеня вгодованості.
На передній поверхні грудної клітки розташовані молочні залози. У чоловіків залози перебувають у зародковому стані, у жінок вони повністю розвиваються у період статевої зрілості.
Великі грудні м'язи покривають усю передню поверхню верхньої частини грудей. Під великими грудними м'язами лежать малі грудні м'язи. Бічні поверхні грудної клітки покриті передніми зубчастими м'язами, які починаються пучками від VIII-IX верхніх ребер з кожного боку. Нижня частина грудної клітки попереду від цього м'яза зайнята початком косого м'яза живота, що починається 7-8 зубцями від V до XII ребра. Від нижньої грудної клітки донизу прямують м'язи живота. Міжреберні проміжки виконані міжреберними м'язами, що складаються з двох шарів: зовнішніх міжреберних м'язів та внутрішніх міжреберних м'язів.
Між міжреберними м'язами на нижній поверхні кожного ребра і в проміжку між ними проходить судинно-нервовий пучок, що складається з міжреберної артерії, вени та нерва, що є передньою гілкою грудного спинномозкового нерва. Кожен міжреберний нерв анастомозує з прикордонним стволом симпатичного нерва. У той час як 5 верхніх міжреберних нервів забезпечують переважно грудну стінку, шкірні міжреберні нерви (6 нервів) простягаються на область живота, іннервуючи шкіру, м'язи та peritoneum parietale. При залученні до цієї групи нервів може виникнути підвищена чутливість і ригідність черевної стінки.
Кровопостачання грудної клітки: передній її відділ забезпечує кров'ю, головним чином від внутрішньої артерії молочної залози та її гілок, які анастомозують з судинами заднього відділу грудної клітки, що відходять від аорти. Бічні ділянки грудної клітки живляться гілками пахвової артерії та гілками підлопаткової артерії.
Іннервація грудної клітки здійснюється сегментарними спинномозковими нервами та гілками з підключичного відділу плечового сплетення.
Лімфатичні судини на грудях, супроводжуючи поверхневі вени, спрямовуються до підключичних і підкрильцевих лімфатичних вузлів.
А.Ф. Вербів
"Анатомо-топографічні дані грудей" та інші статті з розділу
Іннервація
органів та стінок грудної порожнини
Основними судинами, що забезпечують кровопостачання грудної стінки та органів грудної порожнини, є системи підключичної та пахвової артерій (a. subclavia et a. axillaris), а також парієтальні та вісцеральні гілки аорти. Венозний відтік здійснюється за притоками v. subclavia et v. axillaris, а також по vv. intercostales через vv. thoracica interna, vv. azygos et hemiazygos до системи верхньої порожнистої вени. Основними джерелами соматичної іннервації є міжреберні нерви та плечове сплетення. Центри симпатичної іннервації представлені NUC. intermediolateralis Th 1
-Th 6
сегментів спинного мозку, звідки прегангліонарні волокна досягають грудних вузлів симпатичного стовбура, в яких стають постгангліонарними і направляються до органів, м'яких тканин та судин грудної клітки. Центром парасимпатичної іннервації є вегетативне ядро n. vagus (nucl. dorsalis n. vagi), розташоване в довгастому мозку. Прегангліонарні волокна перемикаються в термінальних вузлах, розташованих у навколоорганних та внутрішньоорганних сплетеннях. Основними колектором лімфи від даних областей є правий і лівий бронхо-средостенные стовбури (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister), які впадають у ductus thoracicus (ліворуч) і ductus lymphaticus dexter (праворуч), або самостійно відкривається v. subclavia.
М'язи грудей
М'язи, які діють суглоби плечового пояса: m. pectoralis major, великий грудний м'яз; m. pectoralis minor, малий грудний м'яз
Кровопостачання: a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis, a. thoracica superior (всі з a. axillaris), aa. intercostales posteriores, rr. intercostales anteriores aa. thoracicae internae.
Венозний відтік: v. axillaris, v. thoracica interna, vv. intercostales posteriores.
Лімфатичний відтік: lnn. axillares, parasternales et interpectorales.
Іннервація:
nn. pectorales lateralis et medialis (короткі гілки plexus brachialis).
M. subclavius, підключичний м'яз,
Кровопостачання: a. thoracoacromialis, a. thoracica superior (обидві з a. axillaris).
Венозний відтік: v. axillaries.
Лімфатичний відтік: lnn. axillares.
Іннервація:
n. subclavius (коротка гілка plexus brachialis).
M. serratus anterior, передній зубчастий м'яз,
Кровопостачання: a. thoracodorsalis (з a. subscapularis), a. thoracica lateralis (з a. axillaris), aa. intercostales posteriores (парієтальні гілки грудної аорти).
Венозний відтік: v. subscapularis, vv. intercostales posteriores.
Лімфатичний відтік: lnn. axillares, parasternales et intercostales.
Іннервація:
n. thoracicus longus (коротка гілка plexus brachialis).
Власні (аутохтонні) м'язи грудей: мм. intercostales externi, зовнішні міжреберні м'язи; mm. intercostales interni, внутрішні міжреберні м'язи; mm. intercostales intimi, найбільш внутрішні міжреберні м'язи; mm. subcostales, підреберні м'язи; m. transversus thoracis, поперечний м'яз грудей; mm. levatores costarum longi et breves, довгі та короткі м'язи, що піднімають ребра
Кровопостачання: a. intercostales posteriores, a. thoracica interna, a. musculophrenica (з a. thoracica interna).
Венозний відтік: v. intercostales posteriores, v. thoracica interna.
Лімфатичний відтік: lnn. parasternales et intercostales.
Іннервація: nn. intercostales.
Молочна залоза (glandule mammaria чи mamma)
Кровопостачання молочної залози здійснюється через гілки внутрішньої грудної артерії (a. thoracica interna система a. subclavia), латеральної грудної артерії (a. thoracica lateralis система a. axillaris) та 3-7 задніх міжреберних артерій (a. intercostalis posterior) з грудної аорти.Венозна мережа складається з поверхневої та глибокої систем. Глибокі вени супроводжують артерії і впадають у пахву (v. axillaries), внутрішню грудну (v. thoracica interna), латеральну грудну (v. thoracica lateralis) та міжреберні вени (vv. intercostales), частково в зовнішню яремну вену. З поверхневих вен молочної залози кров відтікає у шкірні вени шиї, плеча, бічної стінки грудей та вени епігастральної області. Поверхневі та глибокі вени утворюють сплетення в товщі залози, шкірі, підшкірній клітковині та широко анастомозують між собою, з венами сусідніх областей та протилежної молочної залози.
Лімфатична система складається з поверхневого та глибокого сплетень. Відтік лімфи відбувається головним чином пахвові лімфатичні вузли. Від центральних та медіальних відділів молочної залози лімфатичні судини прямують углиб до парастернальних лімфатичних вузлів. Від заднього відділу молочної залози лімфа відтікає в над-і підключичні лімфатичні вузли. Можливий відтік лімфи також до лімфатичних вузлів, розташованих у верхнього відділу піхви прямого м'яза живота, до діафрагмальних, пахвинних лімфатичних вузлів однойменної сторони та до регіонарних лімфатичних вузлів протилежної молочної залози.
Іннервація (Соматична) відбувається за рахунок коротких гілок плечового сплетення і 2-7 гілочок міжреберних нервів.
Вегетативна іннервація
представлена симпатичними волокнами, які беруть початок від 5-6 верхніх грудних сегментів спинного мозку (nucl. intermediolateralis), досягають гангліїв симпатичного стовбура свого рівня, в них перемикаються та досягають молочної залози по судинах, а також у складі соматичних нервів. Парасимпатична іннервація молочної залози відсутня.
М'язи спини
Поверхневі м'язи
M. trapezius, трапецієподібний м'яз
Кровопостачання:
Венозний відтік: v. transversa coli et v. suprascapularis - в v. jugularis externa, далі - v. subclavia;
Лімфатичний відтік:
Іннервація
:
n. accessorius (XI пара).
M. latissimus dorsi, найширший м'яз спини
Кровопостачання: a. thoracodorsalis - з a.subscapularis; a. circumflexa humeri posterior з a. axillaris; aa. intercostales posteriores з pars thoracica aortae.
Венозний відтік: vv. intercostales posteriores – v. azygos (праворуч) та v. hemiazygos (ліворуч) – v. cava superior; v. thoracodorsalis et v. circumflexa humeri posterior - в. axillaris, - в v. subscapularis, vv. lumbales - в v. cava inferior.
Лімфатичний відтік:
Іннервація:
n.
thoracodorsalis (pl. brachialis).
Mm. rhomboidei major et minor,
великий і малий ромбоподібні м'язи
Кровопостачання: a. transversa coli, a. suprascapularis з tr. thyrocervicalis з a. subclavia; aa. intercostales posteriores з pars thoracica aortae.
Венозний відтік:
Лімфатичний відтік: lnn. occipitales, intercostales.
Іннервація
:
M. levator scapulae, м'яз, що піднімає лопатку
Кровопостачання: a. transversa coli з tr. thyrocervicalis з a. subclavia.
Венозний відтік: v. transversa coli - в. jugularis externa, далі - v. subclavia.
Лімфатичний відтік: lnn. occipitales.
Іннервація:
n. dorsalis scapulae (pl. brachialis).
M. serratus posterios superior, задній верхній зубчастий м'яз
Кровопостачання: aa. intercostales posteriores з pars thoracica aortae, a. transversa coli з tr. thyrocervicalis з a. subclavia.
Венозний відтік: vv. intercostales posteriores – v. azygos (праворуч) та v. hemiazygos (ліворуч) – v. cava superior; v. transversa coli - в. jugularis externa, далі - v. subclavia.
Лімфатичний відтік: lnn. intercostales.
Іннервація
:
nn. intercostales.
M. serratus posterios inferios, задній нижній зубчастий м'яз
Кровопостачання: aa. intercostales posteriores з pars thoracica aortae.
Венозний відтік: vv. intercostales posteriores – v. azygos (праворуч) та v. hemiazygos (ліворуч) – v. cava superior.
Лімфатичний відтік: lnn. intercostales.
Іннервація : nn. intercostales.
Глибокі м'язи
Латеральний тракт:
M. erector spinae, м'яз, що випрямляє хребет:
а) m. iliocostalis lumborum, thoracis et cervicis - здухвинно-реберний м'яз;
б) m. longissimus thoracis cervicis et capitis - найдовший м'яз;
в) m. spinalis: thoracis, cervicis et capitis - остистий м'яз.
Mm. intertransversarii, міжпоперечні м'язи
- з'єднують верхівки поперечних відростків сусідніх хребців.
Кровопостачання:
Венозний відтік: vv. intercostales posteriores – v. azygos (праворуч) та v. hemiazygos (ліворуч) – v. cava superior.
Лімфатичний відтік: lnn. intercostales et lumbales.
Іннервація:
Медіальний тракт:
M. transversospinalis, поперечно-остистий м'яз:
а) m. semispinalis: thoracis, cervicis, capitis - напівостистий м'яз;
б) m. multifidus: lumborum, thoracis et cervicis - багатороздільний м'яз;
в) мм. rotatores: lumborum, thoracis et cervicis – м'язи-обертачі.
Mm. interspinales (cervicis, thoracis, lumborum), міжостисті м'язи (шийні, грудні, поперекові)
- перебувають між остистими відростками суміжних хребців.
Кровопостачання:
aa. intercostales posteriores з pars thoracica aortae; aa. lumbales з pars abdominalis aortae.
Венозний відтік: vv. intercostales posteriores – v. azygos (праворуч) та v. hemiazygos (ліворуч) – v. cava superior.
Лімфатичний відтік: lnn. intercostales et lumbales.
Іннервація:
задні гілки спинномозкових нервів, rr. dorsales nn. spinals (шийні, грудні, поперекові).
Плевра (pleura)
Реберна плевракровопостачається задніми міжреберними артеріями (гілками грудної аорти) та частково передніми міжреберними гілками внутрішніх грудних артерій; діафрагмальна - верхніми діафрагмальними артеріями (гілок грудної аорти) та м'язово-діафрагмальними артеріями (гілками внутрішніх грудних артерій); медіастинальна плевра – перикардодіафрагмальними артеріями, медіастинальними та передніми міжреберними гілками внутрішніх грудних артерій, а також міжреберними артеріями, що відходять від грудної частини аорти. Вісцеральну плевру кровопостачають периферичні гілки артерій легень та бронхіальні гілки грудної частини аорти; у ній багато артеріоловенулярних анастомозів.
Венозна кров від плевривідтікає за венами, однойменними артеріями в систему верхньої порожнистої вени.
У плеврі є густі мережі лімфатичних капілярів та сплетення лімфатичних судин. Від вісцеральної плеври як і від легень, лімфа відтікає в сегментарні, пайові, кореневі, верхні та нижні трахеобронхіальні лімфатичні вузли; від задньої частини реберної плеври – у міжреберні та передхребцеві лімфатичні вузли, від передньої частини – до навкологрудинних лімфатичних вузлів; від середньої частини медіастинальної плеври - по ходу перикардодіафрагмальних судин вгору в передні середостінні лімфатичні вузли; від передньої частини – у навкологрудинні лімфатичні вузли, від задньої частини – до передхребцевих. Від діафрагмальної плеври лімфа відтікає в 4 напрямках: від середньомедіальної частини - вгору в передні середостінні лімфатичні вузли, від середньолатеральної частини - у верхні діафрагмальні лімфатичні вузли, від задньої частини - в міжреберні та передхребцеві лімфатичні вузли, від передньої
Парієтальну плевруіннервують
міжреберні та діафрагмальні нерви, а також вегетативні нервові сплетення середостіння, вісцеральну плевру – вегетативне легеневе сплетення, що є частиною аортального грудного сплетення. У плеврі багато рецепторів. У парієтальній плеврі містяться вільні та інкапсульовані нервові закінчення, у вісцеральній плеврі – тільки вільні.
Легкі (pulmones)
Кровопостачання . Найважливішою особливістю організації кровопостачання легень є її двокомпонентний характер, оскільки легені набувають кров із судин малого кола кровообігу та бронхіальних судин великого кола кровообігу. Функціональне значення судинної системи малого кола кровообігу полягає у забезпеченні газообмінної функції легень, тоді як бронхіальні судини задовольняють власні циркуляторно-метаболічні потреби легеневої тканини.
Кров у легені приносять права та ліва легеневі артерії (a. pulmonalis dextra et sinistra), які виникають із легеневого стовбура (truncus pulmonalis), що відходить від правого шлуночка серця. Легеневі судини, входячи до малого кола кровообігу, здійснюють дихальну функцію. Бронхіальні гілки (rr. bronchiales), що є гілками грудної аорти та дуги аорти, здійснюють у легенях трофічну функцію.
Венозний відтік. Чотири легеневі вени впадають у ліве передсердя і несуть оксигеновану кров, будучи кінцевими відділами малого кола кровообігу. Венозна кров відтікає від легенів за бронхіальними венами (vv. bronchiales), які впадають у v. azygos et v. hemiazygos. Між гілками легеневих артерій і вен є артеріоловенулярні анастомози, побудовані на кшталт замикаючих артерій.
Лімфовідтікання відбувається в бронхолегеневі, паратрахеальні, верхні та нижні трахеобронхіальні, а також задні та передні середостінні лімфатичні вузли, з яких лімфа потрапляє в правий і лівий бронхо-средостенні стовбури (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister), які впадають lymphaticus dexter (праворуч).
Іннервація
. Вегетативні нерви легень виникають із симпатичного стовбура (симпатична іннервація) та блукаючих нервів (парасимпатична іннервація). Симпатичні нерви виходять із п'яти - шести верхніх сегментів спинного мозку. Від блукаючих нервів до легень відходять гілки біля місця перетину ними кореня легені. Нервові провідники, прямуючи у ворота легень, супроводжують бронхи і формують легеневе сплетення, яке умовно ділять на переднє та заднє (plexus pulmonalis anterior et posterior). (Див. розділ "Вегетативна нервова система").
Вилочкова залоза (thymus)
Укровопостачання вилочкової залози беруть участь внутрішня грудна та підключична артерії, плечеголовний стовбур, які дають rr. thymici.
Венозний відтік відбувається за однойменними венами у систему v. cava syperior.
Лімфовідтікання відбувається у передні середостінні лімфатичні вузли.
Іннервація
здійснюється від шийних та грудних гангліїв truncus sympathicus. Парасимпатичні волокна досягають жовзи у складі n. vagus. (Див. розділ "Вегетативна нервова система").
Перікард (pericardium)
Кровопостачання перикарда рясно і здійснюється в основному за рахунок внутрішньої грудної артерії та гілок грудної аорти, хоча кількість джерел може бути значнішою (а. реricardiacophrenica, rr. mediastinales, aa. bronchiales, rr. esophagei, aa. intercostales, aa. thymici).
Венозний відтік. Венозні судини перикарда утворюють сплетення, відтік із яких здійснюється по v. pericardiacophrenica, венам вилочкової залози, бронхіальним, медіастинальним, міжреберним та верхнім діафрагмальним венам у систему v. cava superior.
Лімфовідтікання відбувається у верхні та нижні лімфатичні вузли переднього середостіння, у біфуркаційні вузли, навколостравохідні та вузли коренів легень.
Іннервація
(вегетативна) перикарда здійснюється за рахунок блукаючих та симпатичних нервів (зі сплетень, утворених цими нервами: поверхневим та глибоким екстракардіальними сплетеннями, аортальним, переднім та заднім легеневими, стравохідним). Крім того, перикард отримує чутливу іннервацію гілками лівого поворотного гортанного нерва та міжреберних нервів, а також перикардіальних гілок n. phrenicus. (Див. розділ "Вегетативна нервова система").
Серце (cor)
Кровопостачання. Основним джерелом кровопостачання серця є права та ліва вінцеві артерії (a. coronaria dextra et sinistra), додатковими – гілки, що відходять від грудної частини аорти – rr. mediastinalis, bronchiales, thymici. Участь додаткових джерел у кровопостачанні серця дуже варіабельна.
Права вінцева артерія (a. coronaria dextra) відходить від правого півкола цибулини аорти і розташовується у своїй початковій частині між артеріальним конусом (conus arteriosus) правого шлуночка і правим вушкам. Потім вона йде по вінцевій борозні, на межі між правими передсердям і шлуночком, і переходить на задню поверхню, де поблизу задньої міжшлуночкової борозни віддає задню міжшлуночкову гілку (r. interventricularis posterior), яка по цій борозні досягає верхівки серця.
Басейном кровопостачання правої вінцевої артерії є праве передсердя, задня стінка і частина передньої правого шлуночка, частина задньої стінки лівого шлуночка, міжпередсердна перегородка, задня третина міжшлуночкової перегородки, сосочкові м'язи правого шлуночка, задня сосочковий м'яз лівого шлуночка.
Ліва вінцева артерія (a. coronaria sinistra) відходить від лівої півкола цибулини аорти і розташовується на межі між лівим передсердям і шлуночком позаду легеневого стовбура, а потім проходить між лівим передсердям і його вушком. Поблизу аорти артерія ділиться на дві гілки: передню міжшлуночкову (г. interventricularis anterior) та огинаючу (м. circumflexus). Передня міжшлуночкова гілка по однойменній борозні спускається до верхівки серця. Гинуча гілка починається в лівій частині вінцевої борозни, переходить на задню поверхню серця і продовжує хід по вінцевій борозні. Зазвичай вона віддає ліву крайову гілку. Басейном кровопостачання лівої вінцевої артерії є ліве передсердя, частина передньої стінки правого шлуночка, передня і більша частина задньої стінки лівого шлуночка, передні дві третини міжшлуночкової перегородки, передній сосочковий м'яз лівого шлуночка і частина передньої поверхні висхідної частини аорти.
Вінцеві артерії серця анастомозують між собою у всіх його відділах, за винятком країв серця, які кровопостачаються лише відповідними артеріями. Крім того, є позавенічні анастомози, утворені судинами, що живлять стінку легеневого стовбура, аорти та порожнистих вен, а також судинами задньої стінки передсердь. Всі ці судини анастомозують з артеріями бронхів, діафрагми та навколосерцевої сумки.
Венозний відтік. Відня серця не відповідають ходу артерій. Відтік крові відбувається в основному у вінцевий синус (sinus coronarius), що впадає безпосередньо у праве передсердя.
У систему вінцевого синуса входять такі вени: 1) велика вена серця (v. cordis magna), що збирає кров із передніх відділів серця і йде по передній міжшлуночковій борозні вгору вліво на задню поверхню серця, де вона переходить у вінцевий синус; 2) задня вена лівого шлуночка (v. posterior ventriculi sinistri), що збирає кров від задньої стінки лівого шлуночка; 3) коса вена лівого передсердя (v. obliqua atrii sinistri); 4) середня вена серця (v. cordis media), що лежить у задній міжшлуночковій борозні і дренує прилеглі відділи шлуночків та міжшлуночкової перегородки; 5) мала вена серця (v. cordis parva), яка проходить у правій частині вінцевої борозни і впадає у v. cordis media. Вінцевий синус розташований на задній поверхні серця у вінцевій борозні між лівим передсердям і лівим шлуночком. Він закінчується в правому передсерді між заслінкою нижньої порожнистої вени та міжпередсердною перегородкою.
У меншій мірі кров відтікає прямо у праве передсердя через передні вени серця (vv. cordis anteriores), а також через найменші вени серця (тебезієві) вени серця (vv. cordis minimae), що вливаються в праве передсердя і збирають кров від стінок правого та частково лівого передсердя та їх перегородки).
Лімфовідтікання серця формується з интрамуральных мереж лімфатичних капілярів, які у всіх його шарах. Відвідні лімфатичні судини слідують по ходу гілок вінцевих артерій до передніх середостінних та трахеобронхіальних лімфатичних вузлів, які є регіонарними. З них через правий і лівий бронхо-средостенные стовбури (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister) - ductus thoracicus (ліворуч) і ductus lymphaticus dexter (праворуч).
Іннервація (вегетативна) серця здійснюється серцевим сплетенням, у якому умовно виділяють поверхневе та глибоке сплетення. Перше з цих сплетень розташовується попереду аорти та її великих гілок, друге (глибоке) – на передній поверхні нижньої третини трахеї. Ці сплетення формуються за рахунок верхнього, середнього та нижнього шийних серцевих нервів (nn. cardiaci cervicalis superior, medius, inferior), що походять із симпатичного стовбура. Центрами симпатичної іннервації серця є nucl. intermediolateralis, розташовані в С 8 -Th 5 сегменти спинного мозку.Верхній шийний серцевий нерв бере початок з верхнього шийного вузла симпатичного ствола, представлений одним стволом або в нижній частині шиї, або в грудній порожнині, так як нерв формується з кількох гілок.Середній шийний серцевий нерв починається від середнього шийного вузла симпатичного стовбура, проходить вздовж загальної сонної артерії (ліворуч) або плечеголовного стовбура (праворуч), прилягаючи до їх задньовнутрішнього півкола. Найбільш постійним єнижній шийний серцевий нерв, що виникає з шийно-грудного (зіркового) вузла (ganglion cervicothoracicum, s. stellatum). Від грудних вузлів симпатичного ствола до серця підходять грудні серцеві нерви (nn. cardiaci thoracici).
Центром парасимпатичної іннервації серця є nucl. dorsalis n. vagi, від якого прегангліонарні волокна досягають серцевих сплетень за рахунок верхніх і нижніх шийних серцевих гілок блукаючого нерва і гортанного зворотного нерва (n. laryngeus recurrens), що відходять в області шиї і переднього середостіння. Найвища з гілок називається ще депресорним нервом серця (n. depressor cordis). Найнижча гілка відходить вище біфуркації трахеї. Внутрішньосерцевий нервовий апарат представлений нервовими сплетеннями. За В.П. Воробйову розрізняють 6 внутрішньосерцевих сплетень, що залягають під епікардом: два передні, два задніх, переднє сплетення передсердь і сплетення синуса Галлера. (Див. розділ "Вегетативна нервова система").
Стравохід (esophagus)
(грудний відділ)
Кровопостачання грудної частини стравоходу здійснюється з багатьох джерел, схильно до індивідуальної мінливості і залежить від відділу органу. Так, верхній відділ грудної частини кровопостачається переважно за рахунок стравохідних гілок нижньої щитовидної артерії, що починається від щитошийного стовбура (truncus thyrocervicalis), а також гілок підключичних артерій. Середня третина грудної частини стравоходу завжди отримує кров від бронхіальних гілок грудної частини аорти та відносно часто від І-ІІ правих міжреберних артерій. Артерії для нижньої третини стравоходу виникають із грудної частини аорти, II-VI правих міжреберних артерій, але переважно від III, хоча загалом міжреберні артерії беруть участь у кровопостачанні стравоходу лише 1/3 випадків.
Основними джерелами кровопостачання стравоходу є гілки, що відходять безпосередньо від грудної частини аорти. Найбільш великими і постійними є стравохідні гілки (rr. esophagei), особливістю яких є те, що вони зазвичай деяку відстань проходять уздовж стравоходу, а потім поділяються на висхідні та низхідні гілки. Артерії всіх відділів стравоходу добре анастомозують між собою. Найбільш виражені анастомози є в нижньому відділі органу. Вони утворюють артеріальні сплетення, що розташовуються переважно в м'язовій оболонці та підслизовій основі стравоходу.
Венозний відтік. Венозна система стравоходу відрізняється нерівномірністю розвитку та відмінностями у будові венозних сплетень та мереж усередині органу. Відтік венозної крові від грудної частини стравоходу здійснюється в систему непарної та напівнепарної вен, за анастомозами з венами діафрагми – у систему нижньої порожнистої вени, а через вени шлунка – у систему ворітної вени. У зв'язку з тим, що відтік венозної крові з верхнього відділу стравоходу відбувається в систему верхньої порожнистої вени, венозні судини стравоходу є сполучною ланкою між трьома основними системами вен (верхньої та нижньої порожнистої та ворітної венами).
Лімфовідтікання від грудної частини стравоходу відбувається у різні групи лімфатичних вузлів. Від верхньої третини стравоходу лімфа прямує у праві та ліві паратрахеальні вузли, а частина судин несе її в передпозіркові, латеральні яремні та трахеобронхіальні вузли. Іноді спостерігається впадання лімфатичних судин цього відділу стравоходу в грудну протоку. Від середньої третини стравоходу лімфа прямує насамперед у біфуркаційні, потім у трахеобронхіальні вузли і далі у вузли, що знаходяться між стравоходом та аортою. Рідше 1-2 лімфатичні судини від цього відділу стравоходу впадають безпосередньо в грудну протоку. Від нижнього відділу стравоходу лімфовідтікання йде в регіонарні вузли шлунка та органів середостіння, зокрема у навколосерцеві вузли, рідше – у шлункові та панкреатичні, що має практичне значення при метастазуванні злоякісних пухлин стравоходу.
Іннервація стравоходу здійснюється за рахунок блукаючих нервів та симпатичних стовбурів. Верхня третина грудної частини стравоходу іннервується гілками зворотного гортанного нерва (п. laryngeus recurrens dexter), а також стравохідними гілками, що відходять безпосередньо від блукаючого нерва. Завдяки великій кількості зв'язків ці гілки формують сплетення на передній і задній стінках стравоходу, яке за своєю природою є вагосимпатичним.
Середній відділ стравоходу в грудній частині іннервується гілками блукаючого нерва, кількість яких за корінням легень (у місці проходження блукаючих нервів) коливається від 2-5 до 10. Інша значна частина гілок, що прямує до середньої третини стравоходу, відходить від легеневих нервових сплетень. Стравохідні нерви так само, як і у верхньому відділі утворюють велику кількість зв'язків, особливо на передній стінці органу, що створює подібність сплетень.
У нижньому відділі грудної частини стравохід іннервується також гілками правого та лівого блукаючих нервів. Лівий блукаючий нерв утворює передньобокове, а правий – задньобокове сплетення, які в міру наближення до діафрагми формують передній і задній блукаючі стовбури. У цьому ж відділі нерідко можна виявити гілки блукаючих нервів, що відходять від стравохідного сплетення і прямують безпосередньо до черевного сплетення через аортальний отвір діафрагми.
Симпатичні волокна беруть початок від 5-6 верхніх грудних сегментів спинного мозку, перемикаються у грудних вузлах симпатичного стовбура та підходять до стравоходу у вигляді вісцеральних гілок.
Середовище (mediastinum)
Кровопостачання забезпечують гілки аорти (медіастинальні, бронхіальні, стравохідні, перикардіальні).
Відтік крові відбувається в непарну та напівнепарну вени.
Лімфатичні судини проводять лімфу в трахеобронхіальні (верхні та нижні), навколотрахеальні, задні та передні середостінні, передперикардіальні, латеральні перикардіальні, передхребцеві, міжреберні, навкологрудні лімфатичні вузли.
Іннервація середостіння здійснюється грудним аортальним нервовим сплетенням. (Див. розділ "Вегетативна нервова система").