☰

Інтерстиціальний цистит: симптоми, діагностика та лікування. Методи діагностики та лікування інтерстиціального циститу

  • урина каламутна, з;
  • біль у малому тазі, що віддає в ділянку попереку;
  • болісний статевий акт, зниження лібідо;
  • підвищення температури;
  • нудота, блювання;
  • загальне нездужання;
  • посилення симптомів.

Іританти впроваджуються в стінки сечового міхура і викликають вивільнення гістаміну з опасистих клітин, це призводить до подразнення тканин та нервових закінчень. Хронічний процес призводить до утворення рубців на стінках міхура, що провокує зниження еластичності та загального функціонування органу. можуть проявлятися по-різному, іноді позиви в туалет виникають кожні 20-30 хвилин, при цьому зберігається відчуття заповнення міхура навіть після відвідин вбиральні.

Наповнення міхура супроводжується розривами слизової оболонки та інтерстиціальної тканини, тут утворюється кров'яний згусток і накопичується фібрин. Такі осередки називаються гуннерівськими виразками, які найчастіше локалізуються у верхній частині сечового міхура.

Іноді болючі симптоми інтерстиціального циститу проходять без будь-якого лікування, і тривалий час зберігається ремісія. Але найчастіше захворювання має прогресуючий характер.

Діагностика інтерстиціального циститу

Інтерстиціальний цистит діагностується досить складно, оскільки захворювання довгий час немає виражених симптомів. Одним із ефективних методів є . Це інструментальне дослідження сечового міхура за допомогою цистоскопа оснащеного відеокамерою. Аналіз допомагає оцінити стан слизової оболонки, виявити наявність запалення, виразок, рубців, за необхідності одразу виконується забір шматочка тканини для цитологічного дослідження.

Ще одним методом діагностики інтерстиціального циститу є гідродистензія. Сечовий міхур заповнюють рідиною та перевіряють розтяжність стінок органа. Підтверджується захворювання, якщо розтяжність низька, з'являються тріщини та крововиливи. З лікувальною метою в порожнину міхура вводять антибіотики, вітаміни.

Спільно із цистоскопією проводиться калієва проба. У порожнину міхура вводять хлорид калію, препарат у здорових людей не викликає хворобливих відчуттів. Але при розтягуваннях або виразках засіб приникає в проміжну тканину, з'являється позиву до сечовипускання і починає сильно хворіти на низ живота.

Традиційні способи лікування інтерстиціальної форми циститу

Терапія спрямована на усунення запального процесу, зняття больового синдрому та відновлення.

Для цього застосовують нестероїдні протизапальні препарати:

  • Диклофенак.

Оскільки ушкодження слизової оболонки при интерстициальном циститі провокує алергічну реакцію, хворим призначають антигістамінні засоби (Діазолін, Супрастин). Для зняття запалення приймають у комплексі із протигрибковими засобами.

Зміцнює слизову оболонку Елмірон, Пентозанполісульфат натрію, ці препарати запобігають розвитку тромбозу та рубцювання тканин. Лікування тривале, може тривати до 6 місяців.

Звичайні анестетики малоефективні при интерстициальном циститі, оскільки больовий синдром викликаний роздратуванням нервових закінчень. Тому хворим призначають антидепресанти та протисудомні засоби. Додатковими методами терапії є проведення фізіотерапевтичних процедур:

  • електроміостимуляція;
  • масаж;
  • вправи зміцнення мускулатури тазового дна.

Для зміцнення імунітету корисно приймати вітамінно-мінеральні комплекси (Дуовіт, Комплевіт), імуномодулюючі препарати (Ехінацея, Імудон), трав'яні чаї, відвари та настої.

Пацієнти повинні дотримуватися, що виключає продукти, багаті на калій: бобові, абрикос, банани, диню. А також рекомендується обмежити кількість їжі, здатної дратувати слизову оболонку сечового міхура:

  • алкоголь;
  • газовані напої;
  • кави;
  • гострі спеції.

Необхідно збільшити обсяг рідини, що споживається, протягом дня потрібно випивати 2-3 літри чистої, негазованої води.

Хірургічний метод терапії

Лікування інтерстиціального циститу хірургічним шляхом показано при значному зменшенні на тлі прогресуючої патології. Виконується часткове висічення або аугментаційна цистопластика сечовивідного органу. Лікар формує новий міхур з частини тонкої або товстої кишки, резервуар з'єднують із сечівником або формують штучний висновок урини на передню стінку черевної порожнини.

У таких випадках пацієнту необхідно кілька разів на добу спорожняти новий міхур за допомогою катетера, оскільки природні позиви після операції зникають. Важливо регулярно виконувати процедури, щоб не відбувся розрив переповненого міхура.

Лікування циститу рецептами народної медицини

На додаток до традиційної терапії можна застосовувати. Для їх приготування використовують цілющі трави, що мають протизапальні, зміцнюючі та сечогінні властивості.

Рецепт від інтерстиціального циститу

Беруть у рівних пропорціях корінь:

  • перстачу;
  • хвоща польового;
  • солодки;
  • подорожника великого.

Одну столову ложку суміші заливають 0,5 л окропу і настоюють протягом 2 годин. Потім відвар проціджують і приймають по 1/3 склянки 3 десь у день.

Рецепт від циститу з газети «Доктор Ай-Боліт»: знадобиться звіробійне масло, придбати його можна в аптеці, 1 кг картоплі. Коренеплоди необхідно помити та зварити в шкірці, після приготування їх розминають та перекладають у відро. Жінці необхідно сісти зверху і укутатись теплою ковдрою, паритися слід 30-40 хвилин. Потім звіробійною олією змащують низ живота над лобком, прикладають харчову плівку, накривають рушником і залишають до ранку. Процедуру роблять щовечора перед сном протягом 5 днів.

Лікувати інтерстиціальний цистит можна за допомогою такого рецепту: 2 столові ложки суцвіть бузини заливають 250 мл окропу, тримають на паровій бані 15 хвилин, потім загортають і настоюють 2 години. Відвар проціджують і приймають по 1 столовій ложці 3 десь у день 30 хвилин до їжі. Терапію проводять 14 днів, після роблять перерву на 1 тиждень та знову повторюють лікування.

Інтерстиціальний цистит є хронічним прогресуючим захворюванням сечовидільної системи. Без своєчасного лікування недуга призводить до атрофії сечового міхура та нетримання. Терапія виконується шляхом прийому медикаментів, проведення фізіотерапевтичних процедур. У тяжких випадках показано хірургічне втручання. Додатково із основним лікуванням можна застосовувати рецепти народної медицини.

Хоч жінок і відносять до слабкої статі, організм у них сильний. Чого варті тяготи виношування, народження та вигодовування дитини! Однак, на жаль, особливості анатомії іноді обумовлюють і відданість жінок деяким захворюванням, зокрема запальним процесам у сечовому міхурі, які нерідко набувають хронічного характеру. Про поширену форму хронічного інтерстиціального циститу – наша стаття.

Епідеміологія: цифри та факти

Під інтерстиціальним циститом (ІЦ) мають на увазі клінічний синдром, який характеризується частим денним та нічним сечовипусканням та тазовим болем.

Цифри свідчать про те, що в 90% випадків патологія припадає на жіночу частку. Раніше це захворювання вважалося досить рідкісним: передбачалося, що воно розвивається лише з ймовірністю не більше 5,1:1000. Проте останніми роками було отримано менш обнадійливі дані. Так, епідеміологічні дослідження показали, що у американських жінок ІЦ виявляють із ймовірністю 60–70:100000. У той самий час у Європі поширеність захворювання вбирається у 18 випадків на 100000 . Настільки відчутна різниця в епідеміологічних показниках Старого і Нового Світу може пояснюватися як відмінностями в діагностичних підходах, так і суттєвими розбіжностями в способі життя, харчуванні і т. д. У РФ, на жаль, немає статистики поширеності ІЦ, і вітчизняні фахівці спираються, правило, на інформацію західних колег.

Слід зазначити, що ні сімейний стан, ні кількість сексуальних партнерів, ні рівень освіти на ймовірність розвитку ІЦ не впливають. Середній вік початку захворювання становить 40 років, проте не виключені випадки розвитку патології у молодих пацієнтів, у тому числі й дітей.

Причини інтерстиціального циститу та фактори ризику

Хоч як це сумно, але етіологія ІЦ досі залишається до кінця не вивченою. Певну патогенетичну роль у розвитку захворювання може грати недостатність глікозаміногліканів в епітеліальному шарі сечового міхура, що призводить до підвищеної проникності прилеглих підслизових тканин для токсичних речовин, що містяться в сечі.

Можливо, має значення інфекційний аспект, проте точно ідентифікувати збудника захворювання і навіть безперечно оцінити його роль у патогенезі ІЦ поки не вдалося. Деякі фахівці вважають, що патологія може бути пов'язана з інфікуванням будь-яким ще невідкритим вірусом, що повільно росте, або надзвичайно вибагливою бактерією.

За іншими даними, з ІЦ асоційовано дисфункцію м'язів тазу або порушення сечовипускання, а також аутоімунні захворювання.

Раніше вчені виключали можливість передачі схильності до ІЦ у спадок, однак у 2005 році були отримані результати дослідження, що оцінює виникнення захворювання у монозиготних та дизиготних близнюків. Вони свідчать, що для хронічного інтерстиціального циститу характерна принаймні часткова генетична схильність.

Відомо, що ІЦ часто протікає на тлі деяких хронічних захворювань, у тому числі запальних захворювань кишечника, системного червоного вовчаку, синдрому подразненого кишечника, фіброміалгії та атопічної алергії. До того ж, нерідко ІЦ асоційований з психічними розладами, зокрема депресією.

До факторів ризику, що сприяють виникненню ІЦ, відносяться:

  • Стать.Як уже було сказано, у 90% цистит спостерігається у жінок. Важливо відзначити, що у чоловіків симптоми цього захворювання найчастіше пов'язані із супутнім простатитом.
  • Колір шкіри та волосся.Світлошкірі рудоволосі жінки схильні до більш високого ризику розвитку ІЦ.
  • Вік.У більшості випадків діагноз вперше встановлюється пацієнтам віком від 30 років та старше.
  • Хронічний больовий синдром, наприклад, синдром подразненої товстої кишки або фіброміалгії.

Як виявляється ІЦ?

Захворювання зазвичай починається гостро, коли пацієнт раптом, у певний відрізок часу виявляє проблеми з сечовипусканням. Нерідко хворі пов'язують початок симптомів ІЦ з інфекцією сечовивідних шляхів.

Насамперед, для патології характерні часті та болючі позиви до сечовипускання, яким супроводжує почуття тиску, дискомфорту та болю в ділянці тазу, а також відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Крім того, з'являються сексуальні розлади, у тому числі біль при статевому акті, зниження лібідо та частоти оргазму.

Хронічному циститу властиві чергування періодів загострення та часткових чи навіть повних ремісій, під час яких симптоми відсутні. Тривалість гострих періодів може значно варіювати: від кількох днів до місяців і навіть років. У середньому через 8 місяців після маніфестації захворювання 50% хворих чекає спонтанна ремісія різної протяжності. У жінок симптоми интерстициального циститу іноді коливаються за рівнем вираженості залежно від фази менструального циклу.

Діагностичні заходи

На відміну від інфекційних захворювань сечового тракту інтерстиціальний цистит не можна діагностувати за допомогою звичного аналізу сечі або її посіву. Факт наявності ІЦ підтверджується на підставі характерної клінічної картини, але тільки після виключення інших можливих хвороб, у тому числі сечостатевих інфекцій, сечокам'яної хвороби, раку сечового міхура, патологій нирок, розсіяного склерозу, ендометріозу та інших. Ключовий крок діагностики ІЦ – цистоскопія – ендоскопічна діагностика сечового міхура за допомогою уретроцистоскопа. У ході процедури порожнину сечового міхура може вводитися рідина з метою оцінки функціонального стану органу.

У деяких випадках під час цистоскопії проводять біопсію сечового міхура, що дозволяє виключити злоякісні процеси та інші рідкісні причини больового синдрому.

Принципи лікування ІЦ

Терапія ІЦ має дві основні завдання: усунення болю і зменшення вираженості запального процесу. На жаль, досягти цих цілей непросто. У більшості випадків лікування інтерстиціального циститу у жінок і чоловіків є серйозною проблемою на шляху відновлення нормальної якості життя пацієнтів. Не існує чітко визначеного, стандартного способу лікування, який дозволив би полегшити страждання більшості хворих. Як правило, методика підбирається на підставі індивідуальної відповіді пацієнта. При цьому з огляду на ймовірність спонтанної ремісії дороге або агресивне лікування призначається з обережністю.

Невід'ємною частиною терапії вважається формування у пацієнтів уявлення про, на жаль, хронічний перебіг захворювання, його прогноз і складнощі з лікуванням. Важливу роль успішному контролі над ІЦ грає дієтотерапія.

Дієтотерапія

Деякі дослідження показали, що майже у 90% пацієнтів загострення захворювання пов'язане з прийомом певних продуктів. До переліку «небезпечних» продуктів належать:

  • Алкоголь
  • Глутамат натрію
  • Томати
  • Оцет
  • Цитрусові
  • Гостра їжа
  • Шоколад
  • Журавлинний сік

Багато фахівців рекомендують або зовсім уникати споживання тригерів, або вносити їх у раціон зрідка. З метою відображення зв'язку між введенням в їжу різних продуктів та загостренням симптомів ІЦ доцільно вести щоденник харчування. Далі розглянемо, як заведено лікувати інтерстиціальний цистит.

Фармакотерапія

Найчастіша помилка в медикаментозній терапії ІЦ пов'язана з некоректним призначенням антибіотиків, абсолютно неефективних у подібних випадках. Коріння цієї помилки лежить у спочатку невірному діагнозі, яким, як правило, виявляється встановлене емпірично, на підставі виключно клінічних симптомів, бактеріальне запалення сечового міхура. Можна сказати, запорука ефективного лікування інтерстиціального циститу у правильному визначенні причин виникнення симптомів.

Медикаментозна терапія інтерстиціального циститу має на увазі призначення пероральних препаратів та внутрішньоміхурових інстиляцій лікарських речовин.

Серед препаратів для внутрішнього застосування слід виділити:

  • Трициклічні антидепресанти (амітріптілін).Призначені в низьких дозах препарати цієї групи допомагають розслабити сечовий міхур, а також перешкоджають вивільненню речовин, які можуть провокувати больовий синдром та запалення. До того ж трициклічні антидепресанти покращують якість сну. За даними рандомізованого подвійного сліпого плацебоконтрольованого дослідження, амітриптилін дозволяє забезпечити статистично значуще покращення стану при ІЦ.
  • Антигістамінні препарати, зокрема гідроксизин, який у РФ відноситься до фармакологічної групи анксіолітиків (транквілізаторів).

    Протиалергічні засоби блокують вивільнення гістаміну з опасистих клітин, розташованих у стінках сечового міхура, що сприяє зменшенню больового синдрому, вираженості запалення, а також зниженню кількості позивів до сечовипускання, у тому числі і нічних. Слід враховувати, що гідроксизин може седативний ефект, тому його вважають за краще призначати перед сном.

  • НПЗП.Напроксен, ібупрофен, парацетамол, мелоксикам, целекоксиб та інші нестероїдні протизапальні засоби застосовують як протизапальні та аналгетичні засоби, здатні купувати легкий і помірний больовий синдром при ІЦ.

Для внутрішньоміхурових інстиляцій широко використовується місцевий протизапальний засіб диметилсульфоксид, це єдиний препарат, схвалений для використання з цією метою Американським управлінням за якістю харчових продуктів і медикаментів FDA. На тлі введення диметилсульфоксиду стінки сечового міхура розслаблюються, зменшуються біль та виразність запалення. Стандартний курс лікування включає шість інстиляцій (по одній на тиждень протягом шести тижнів).

Інші методи лікування

Крім того, при ІЦ можуть застосовуватися фізіотерапевтичні процедури (ендовезикальний іонофорез, лазерне фотоопромінення сечового міхура, УВЧ, індуктотерапія, бальнеотерапія та ін), а також оперативне лікування, яке проводиться тільки у важких наполегливих випадках. У ході хірургічного втручання намагаються домогтися збільшення сечового міхура, оптимізації відтоку сечі та проводять резекцію виразкових уражень слизової оболонки (якщо вони є).

Прогноз інтерстиціального циститу

Незважаючи на те, що найчастіше захворювання має переміжну течію, якій властиве чергування загострень і ремісій, не виключені важкі випадки, при яких спостерігається поступова та завзята прогресія симптомів ІЦ, яку неможливо зупинити. Іноді полегшити клінічну картину захворювання вдається за допомогою заходів самоконтролю, таких як відмова від тютюнопаління, підвищення фізичної активності, зменшення впливу стресових факторів, підбір вільної спідньої білизни та одягу та, звичайно, дотримання дієти.

Проте урологи визнають, що коштів, які дозволяють запобігти або значно зменшити тяжкість симптомів ІЦ, не існує.

Захворювання серйозно знижує якість життя, причому настільки, що у США, наприклад, цей діагноз дає підстави для отримання інвалідності. Робота, представлена ​​американськими вченими під керівництвом Кімберлі Хепнер (Kimberly Hepner) у 2012 році, показала, що в групі дорослих жінок із симптомами ІЦ 11% респонденток розглядали самогубство як спосіб звільнення від мук, пов'язаних з їхньою хворобою. Дані досліджень свідчать, що вплив ІЦ на якість життя можна порівняти з стражданнями, які зазнають хворі на термінальній стадії ниркової недостатності або ревматоїдного артриту.

Всі ці маловтішні відомості кажуть, що перед сучасними вченими стоїть непросте завдання пошуку нових засобів і методів терапії хронічного циститу - важкого захворювання, яке поки що залишається однією із складних і поки що нерозгаданих загадок у світовій медицині.

Джерела

  1. Rovner E. S., Kim E. D. Interstitial cystitis // Medscape Reference. May. – 2011.
  2. Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ, et al. Comparison of interstitial cystitis/bladder pain syndrome клінічної cohort with symptomatic community women from the RAND Interstitial Cystitis Epidemiology study. J Urol. 2012 Feb. 187 (2):508–12.
  3. Curhan G. C., Speizer F. E., Hunter D. J. Epidemiology of interstitial cystitis: population based study // The journal of urology. – 1999. – Vol. 161. - P. 549-552.
  4. Parsons CL, Boychuk D, Jones S, et al. Бладельцева поверхня гліко-саміногліканів: є епітеліальною здатністю бар'єра. J Urol. 1990 р. Jan. 143 (1):139–42.
  5. Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Консультація міждержавної cystitis в monozygotic and dizygotic twin pairs. Urology. 2001 р. Jun. 57 (6 Suppl 1):22–5.
  6. Hsieh, CH; Chang, WC; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (12 грудня 2012). «Treatment of interstitial cystitis in women». Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 51 (4): 526-532.
  7. van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study амітриптіліну для зміни інтерститутної cystitis. J Urol. 2004 Aug. 172 (2):533–6.
  8. Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (June 2012). «Суіциальна ideation серед пацієнтів з блядерною язиком syndrome/interstitial cystitis». Urology. 80 (2): 280-285.
  9. American Urological Association Guideline: Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis. Bladder Pain Syndrome» (PDF). American Urological Association. Retrieved 1 April 2011.
  10. Ландшафтна література, Лікарня, Брігам і Військовий Hospital, Harvard медичної школи, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Epidemiology of Interstitial Cystitis, in G. Sant (Ed.), Interstitial Cystitis. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9–15.

На сьогоднішній день в урологічній практиці одним із найзагадковіших захворювань сечового міхура, що супроводжуються вираженою клінічною симптоматикою, є хронічний інтерстиціальний цистит. Патологія проявляється хронічними тазовими болями, порушенням процесів сечовипускання та значно впливає на якість життя пацієнтів.

Термін існує вже понад сто років, проте до цього часу так і не було достовірно з'ясовано всі ланки патогенезу ушкодження уротелію.

Захворювання широко обговорюється як у зарубіжній, так і у вітчизняній літературі, проте через складність діагностики лише малу кількість жінок дійсно встановлюється такий діагноз. Як правило, від моменту появи симптомів до встановлення діагнозу минають роки.

Розрізненість інформації про захворювання, відсутність чітких критеріїв діагностики та лікування, низька поінформованість лікарів та жінок про можливість розвитку даної патології, невизначеність етіопатогенезу – все це разом створює важливу урологічну проблему.

    Показати все

    1. Введення у термінологію

    Інтерстиціальний цистит, або в деякій зарубіжній літературі синдром хворобливого сечового міхура, має на увазі наявність хронічних болів або почуття тиску, печіння, дискомфорту в області сечового міхура, що тривають не менше шести тижнів протягом останнього року.

    Дане визначення було рекомендовано Американською Урологічною Асоціацією (AUA) у 2014 році. Інші причини (інфекції, новоутворення, аномалії розвитку) у пацієнта не виявляються при застосуванні додаткових методів діагностики.

    Захворювання найчастіше зустрічається серед жінок. Точну епідеміологічну картину патології дати досить важко у зв'язку з недостатністю діагностики ІЦ та низькою оборотністю жінок безпосередньо до урологів.

    Незважаючи на безліч розбіжностей у трактуванні даного стану, класифікація ІЦ є досить простою і майже не відрізняється у різних авторів.

    За результатами цистоскопії виділяють два основні типи захворювання:

    1. 1 "Типовий". При цистоскопії визначається явне, видиме оком запалення сечопузирної стінки, що отримала назву "Гуннерівська виразка" або "Гуннерівське вогнище" (на прізвище вченого, який вперше виявив його і зв'язав з ІЦ). Виразність пошкодження слизової оболонки сечового міхура може варіювати від невеликих почервонінь до утворення множинних глибоких виразок. Тяжкість клінічної картини не завжди корелює з видимими ока змінами. Ця форма зустрічається лише у 5-7% пацієнтів.
    2. 2 "Нетиповий". При цистоскопії не виявляється жодних видимих ​​оку ознак запалення. Слизова оболонка візуально не пошкоджена, фізіологічного відтінку, хоча клінічна картина захворювання може бути яскраво вираженою. Такий варіант перебігу мають більшість пацієнтів (до 90%).

    2. Етіопатогенез захворювання

    Незважаючи на спекотні дебати у вивченні інтерстиціального циститу, дотепер точних та однозначних причин виникнення даної патології не виявлено. Жодне з проведених досліджень не дозволило побудувати стрункої гіпотези етіопатогенезу.

    Крім того, часто гіпотези суперечать одна одній. Існує кілька теорій, які мають на меті обґрунтувати етіопатогенез розвитку синдрому хронічного тазового болю при інтерстиціальному циститі.

    Серед них:

    1. 1 Автоімунна теорія. Прихильники цієї теорії основою патогенезу ушкодження стінки сечового міхура вважають утворення аутоантитіл. В даний час існує безліч даних про виявлення в крові хворих на інтерстиціальний цистит специфічних аутоантитіл, проте точне походження і роль даних антитіл до кінця не вивчені. У таких хворих найчастіше є асоціація ІЦ з іншою аутоімунною патологією, наприклад ревматоїдним артритом або ВКВ.
    2. 2 Теорія базофільних клітин. При гістологічному дослідженні препаратів, отриманих від пацієнта з ІЦ, виявляється підвищений вміст опасистих клітин. Це стало підставою для розробки теорії, яка передбачає, що в основі пошкодження уроендотелію спочатку лежить його патологічна інфільтрація опасистими клітинами, що виділяють біологічно активні речовини (гістамін).
    3. 3 Теорія "епітеліального витоку". Порушення бар'єрних функцій міхура епітелію призводить до проникнення в підслизові структури компонентів сечі.
    4. 4 Теорія “початкового інфікування”. В основі розвитку ІЦ лежить тривало персистуюча урологічна інфекція, що призводить до порушення цілісності уроепітелію та аутоімунних зрушень. Згодом патогенний мікроорганізм елімінується, а ключовим механізмом залишається запалення. Ця теорія повністю виправдовує розвиток “типового” інтерстиціального циститу, але з пояснює механізм виникнення " нетипового " .
    5. 5 Глікозаміногліканова теорія. Порушення шару ГАГ (глікозаміногліканів) призводить до підвищення чутливості слизової оболонки для компонентів сечі, що і обумовлює постійний характер больового синдрому. Більшість дослідників підтримують цю модель розвитку ендотеліальної дисфункції. В нормі глікозаміноглікановий шар слизової оболонки сечового міхура створює специфічний захисний бар'єр, що перешкоджає проникненню патогенних мікроорганізмів і захищає уроендотелій від токсинів, канцерогенів, компонентів сечі. Зміна проникності цього шару спричиняє можливість міграції калієвих іонів, деполяризації нервових волокон та активацію опасистих клітин.
    6. 6 Теорія порушення кровотоку. В основі розвитку трофічних змін лежить порушення кровопостачання міхурової стінки.
    7. 7 Теорія нейрогенних зрушень. В основі розвитку патологічного больового синдрому лежать нейрогенні порушення, так званий ефект фантомного болю.
    8. 8 Гормональна теорія. До розвитку інтерстиціального циститу призводять порушення нейроендокринної регуляції, зокрема, недостатнє вироблення естрогенів у період менопаузи.

    У зв'язку з цим інтерстиціальний цистит визнаний поліетиологічним захворюванням, що потребує індивідуального підходу до кожної пацієнтки.

    3. Клінічна картина

    Клінічна картина синдрому роздратованого сечового міхура може дещо відрізнятися, залежно від часу, що пройшов з появи перших симптомів, і вираженості ушкодження слизової оболонки.

    Найбільш типовими симптомами інтерстиціального циститу є:

    1. 1 Частішання сечовипускання. Сечовипускання відбувається маленькими порціями, у тому числі і вночі.
    2. 2 Дискомфорт і біль різного ступеня вираженості в надлобковій ділянці. Інтенсивність больового синдрому змінюється залежно від рівня наповнення міхура. Чим більше пройшло часу з моменту останнього сечовипускання, тим більший біль. Після спорожнення біль може на якийсь час затихнути, що дозволяє запідозрити діагноз.
    3. 3 На початкових етапах захворювання пацієнт може говорити про вираженої болю, її еквівалентом виступають відчуття тиску, дискомфорту, спека, незручності через необхідність мочитися часто. Відчуття можуть локалізуватися як у надлобковій ділянці, так і в області паху, промежини, нижній частині спини.
    4. 4 Періодичне виникнення невідкладних позивів до сечовипускання. У разі таких позивів хворі змушені негайно шукати туалет у зв'язку з наростаючим дискомфортом. Часто розвивається так зване "хибне нетримання" сечі, не пов'язане з патологією м'язів тазового дна.
    5. 5 Уривчастість струменя сечі.

    Крім перелічених деяких пацієнтів можуть турбувати такі симптоми, як:

    1. 1 Диспареунія – болі при статевих контактах, відчуття печіння в ділянці сечового міхура та позиви до сечовипускання при інтимній близькості.
    2. 2 Посилення симптоматики при вживанні гострого, жирного, алкоголю, консервованих продуктів, газованих напоїв, томатів, цитрусових. Посилення болю може виникати і якийсь інший “нешкідливий” продукт, індивідуальний конкретного хворого.
    3. 3 Супутні циститу алергії, синдром подразненого кишечника, аутоімунні захворювання, вагінальні болі тощо.
    4. 4 Коливання симптоматики в залежності від фази менструального циклу (посилення за кілька днів до настання менструації, у передменструальний період).
    5. 5 Схильність до запорів.

    4. Складнощі діагностики

    Незважаючи на безперервні дослідження, сьогодні так і не отримано клінічно достовірних маркерів, які дають змогу зі стовідсотковою ймовірністю поставити діагноз "інтерстиціальний цистит".

    Він залишається діагнозом виключення і ставиться тільки після виключення всіх інших причин.

    До основних діагностичних труднощів відносяться:

    1. 1 Тільки 70% хворих мають якусь симптоматику захворювання, лише 30-40% мають типову клінічну картину.
    2. 2 Навіть за наявності яскравих симптомів пацієнти рідко приходять за спеціалізованою допомогою.
    3. 3 Початок захворювання тривалий, до моменту встановлення діагнозу в середньому проходить близько 5 років.
    4. 4 Діагностика ІЦ у чоловіків у середньому запізнюється ще на 2 роки.
    5. 5 Для встановлення діагнозу необхідне гнучке мислення та професійний підхід, що дозволяють не тільки використовувати діагностичні критерії захворювання, але й виключати аналогічні та ідентичні захворювання.
    6. 6 Немає настороженості та поінформованості щодо ІЦ, як серед пацієнтів, так і серед лікарів.
    7. 7 Незважаючи на розробку AUA рекомендацій з діагностики, чітких критеріїв постановки діагнозу та схем лікування досі не існує.

    Для діагностики інтерстиціального циститу рекомендовано наступний діагностичний комплекс:

    1. 1 Докладний збір анамнезу захворювання та життя пацієнта, з'ясування всіх клінічних симптомів захворювання та термінів їх появи, виявлення супутньої патології.
    2. 2 Фізичне обстеження пацієнта, обов'язково з оглядом у гінекологічному кріслі (для жінок).
    3. 5 Забір уретральних, вагінальних та цервікальних мазків з подальшим дослідженням їх методом ПЛР на наявність статевих інфекцій.
    4. 6 Загальний та біохімічний аналізи крові.
    5. 7 Визначення антитіл у крові до ВПГ та ЦМВ.
    6. 8 УЗД нирок та сечового міхура.
    7. 9 Проведення екскреторної урографії для виключення сечокам'яної хвороби.
    8. 10 Цистоскопія з біопсією міхурової стінки.
    9. 11 Проведення калієвого тесту.

    Думка щодо цистоскопії і тесту з калієм відрізняється у різних авторів. Так наприклад, АUA у своїх рекомендаціях від 2014 року не рекомендує використання тесту з калієм, а цистоскопію пропонує проводити не рутинно, а лише при утрудненнях у постановці діагнозу або вираженій клінічній картині.

    6. Критерії постановки діагнозу

    Незважаючи на великий перелік заходів, які застосовуються для діагностики інтерстиціального циститу, верифікація діагнозу часто буває скрутною.

    Які ж клінічні критерії найчастіше використовуються?

    • Одним із інструментів може бути щоденник сечовипускання. Цей простий варіант важко використовувати практично. Пацієнтам рекомендується вести облік інтервалів між черговими сечовипусканнями, кількістю сечовипускань на добу та обсягом сечі.

    Діагностично значущими є такі показники: сечовипускання частіше ніж кожні 2 години, нічні епізоди походів у туалет, обсяг порції сечі менше 300 мілілітрів. У дослідженні у 47 дорослих жінок з інтерстиціальним циститом середній обсяг сечовипускання був меншим за 100 мл.

    У середньому пацієнти з цією патологією виводять обсяг сечі в межах від 86 до 174 мл/за один акт і не можуть накопичувати сечу у більшій кількості. Істотним мінусом є певна суб'єктивність одержаної інформації.

    • Опитувальник шкали симптомів: пацієнта просять оцінити вираженість типових симптомів циститу за шкалами від 1 до 10. Тест можна використовуватиме оцінки ефективності терапії.
    • Сечові маркери: майже завжди при ІЦ виявляються еритроцити (40% випадків), але показники ОАМ не можуть служити діагностичним критерієм захворювання.

    Лише нещодавно вченим вдалося встановити специфічні сполуки, що з'являються в сечі при ІЦ, серед них антипроліферативний та епідермальний фактори росту, а також гепаринзв'язуючий фактор росту (специфічність цих маркерів сечі підтверджена AUA).

    Дані сполуки беруть участь у патогенезі захворювання, вони гальмують репаративні процеси у клітинах уротелію. Їхнє виявлення дозволяє з високою точністю підтвердити діагноз, проте обладнання для такого дослідження вважається дорогим навіть для закордонних клінік.

    • цистоскопія.

    Саме цистоскопія відноситься до одного з найбільш об'єктивних методів діагностики. До цистоскопічних ознак інтерстиціального циститу відносять виразки Гуннера, проте останні виявляються лише у 10% хворих.

    Саме невелика кількість типових випадків не дозволяє урологам AUA рекомендувати цистоскопію як рутинний метод дослідження, однак у РФ він використовується повсюдно. При цистоскопії можливе забирання матеріалу для гістологічного дослідження. Цистоскопія з біопсією більш специфічна, ніж проста.

    7. Як об'єктивно виміряти ємність сечового міхура?

    Процедура вимірювання ємності сечового міхура та його подальшого розтягування зветься гідродистензії. Ця процедура допомагає правильно встановити діагноз, адекватно зробити біопсію та забезпечити лікувальний режим для відновлення міхурової стінки.

    Процедура має два етапи:

    • Проведення оглядової цистоскопії з вимірюванням міхурової ємності: у пацієнтів з ІЦ зазвичай спостерігається зменшення ємності міхура до 200-250 мілілітрів.

    Досвідчений фахівець на даному етапі може визначити у частини хворих на поверхні слизової дрібні розрізнені білуваті ділянки. Іноді має місце гіперемія слизової оболонки, посилення судинного малюнка в області шийки міхура.

    • Гідравлічне розтягування: пацієнту під загальним наркозом у порожнину міхура вводиться максимально можлива кількість рідини (гранично допустима 800-1000 мл). Як рідина може використовуватися стерильний розчин фурациліну або фізрозчин.

    На цьому етапі слід бути обережним. Кількість рідини, що вводиться, лікар визначає індивідуально, після чого проводиться відмітка про максимально можливу ємність. Уретру в момент наповнення міхура необхідно щільно притиснути, щоб уникнути підтікання рідини.

    Через 3-5 хвилин проводять евакуацію рідини до об'єму 300 мл і повторно проводять цистоскопію. При інтерстиціальному циститі на поверхні слизової оболонки міхура виявляються дрібні петехії (10-20 в п/з). У більшості пацієнток слизова оболонка має вигляд "обпаленої" або "обсмаженою". На завершення проводиться біопсія слизової оболонки із захопленням шару м'язових клітин.

    У біоптаті можна виявити:

    1. 1 набряк слизової;
    2. 2 епітеліальну денатурацію;
    3. 3 запальні інфільтрати у всіх шарах слизової оболонки;
    4. 4 висока кількість опасистих клітин;
    5. 5 патологічне розростання нервових волокон детрузора та їх мікророзриви.

    8. Калієвий тест

    Тест заснований на теорії руйнування ГАГ-шару слизової оболонки. Для тесту в порожнину сечового міхура по черзі вводиться 40 мілілітрів звичайного фізрозчину та 40 мілілітрів розчину калію.

    Хворого суб'єктивно просять оцінити виразність болю. У 80% хворих з інтерстиціальним циститом тест позитивний. Цей тест широко використовується в Росії, однак у перегляді рекомендацій Американського Урологічного Співтовариства (AUA) від 2014 року проведення цього тесту та його інформативність поставлені під сумнів.

    9. Критерії виключення захворювання

    Оскільки патологія є діагнозом виключення, американським національним інститутом здоров'я США було розроблено специфічні критерії, за наявності яких діагноз вважатиметься сумнівним.

    Серед абсолютних критеріїв виключення:

    1. 1 об'єм сечового міхура понад 350 мілілітрів;
    2. 2 немає виражених позивів на сечовипускання при наповненні;
    3. 3 немає нічних епізодів сечовипускання;
    4. 4 кількість сечовипускань менше восьми разів/день;
    5. 5 наявність генітального герпесу;
    6. 6 хімічний та променевий цистит;
    7. 7 пухлини та туберкульоз органів сечовидільної системи.

    До відносних виключних критеріїв можна віднести:

    1. 1 позитивний ефект від прийому антибіотиків, спазмолітиків, антихолінергетиків;
    2. 2 перенесений протягом останніх трьох місяців бактеріальний цистит;
    3. 3 уролітіаз;
    4. 4 наявність запалення слизової оболонки піхви, пухлин матки та піхви;
    5. 5 ранній вік (менше 18 років).

    Таблиця 1 – Дифдіагностика больового синдрому при інтерстиціальному циститі та інших патологіях. Джерело -

    10. Методи та способи лікування

    Універсальних методів терапії інтерстиціального циститу сьогодні немає. Немедикаментозна корекція включає:

    1. 1 відмова від куріння, алкоголю, газованих напоїв, продуктів з подразнюючою дією (цитрусові, томати, банани, прянощі, штучні підсолоджувачі, продукти з високим вмістом вітаміну С, продукти з пшениці);
    2. 2 тренування сечового міхура - поступове збільшення інтервалу між сечовипусканнями;
    3. 3 ведення активного способу життя;
    4. 4 за необхідності допомогу психолога та психотерапевта.

    10.1. Пероральна терапія

    До лікарських препаратів, які застосовуються для лікування, відносяться:

    • Блокування гістамінових рецепторів дозволяє зменшити вираженість болю у більшості пацієнтів. З препаратів використовується гідроксизин (Атаракс, анксіолітик, блокатор H1-гістамінових рецепторів, рівень С, Level 3 evidence) 25-75 мг на добу або циметидин (Гістодил, блокатор Н2-гістамінових рецепторів, рівень В, Level 1, 2 and 3 evidence) 300 мг 3 р/добу, 3 місяці безперервно, далі за необхідності. Прийом антигістамінних засобів чітко зменшує частоту сечовипускань протягом доби, купірує нічні сечовипускання та полегшує біль у надлобковій ділянці.
    • Амітриптилін (антидепресант, рівень, Level 1 and 2 evidence). Має антихолінергічну активність, тим самим знімає вираженість больового синдрому. Добова доза 25-100 мг. Знімає біль та сприяє збільшенню місткості міхура. Витяг проводиться тільки за рецептом лікаря на спеціальному номерному бланку.
    • L-аргінін - амінокислота, що сприяє розслабленню гладких клітин стінки сечового міхура. Лікувальна доза 1,5 - 2,5 мг на добу протягом трьох місяців.
    • Пентозанполісульфат (рівень D, Level 3 evidence). Пентозанполісульфат – синтетичний полісахарид, який при прийомі внутрішньо секретується із сечею та коригує дефекти шару ГАГ. Доза 300-400 мг на добу. Раніше існувала думка про можливість прийому 100 мг на добу, проте така доза за результатами проведених досліджень виявилася недостатньою.
    • Імунодепресанти. Так як існує теорія про наявність аутоспаления при ІЦ, для його лікування можливе використання таких засобів, як метотрексат, циклоспорин A (рівень С, Level 3 evidence). Однак їх прийом має бути суворо обґрунтований.
    • Антагоністи кальцію (ніфедипін) призводять до розширення судин та посилення швидкості кровотоку в сечовому міхурі, що дозволяє прискорити регенерацію слизової оболонки. Додатковою перевагою є здатність препарату впливати на гладком'язові клітини у стінці міхура, розслаблюючи їх.

    10.2. Внутрішньоміхурова терапія

    На даний момент вважається, що внутрішньоміхурове застосування лікарських препаратів є ключем до лікування інтерстиціального циститу. Для локальної терапії використовуються:

    1. 1 Дімексид: 50% розчин димексиду встановлюють у сечовий міхур 1-2 рази на тиждень, до 8 курсів. Кількість розчину, що вводиться - 50 мл. Препарат сприяє усуванню запалення та активізації процесу регенерації.
    2. 2 Гепарин: стимулює заповнення глікозаміногліканового шару, підтримує протизапальний ефект, а також уповільнює проліферацію фібробластів та гладком'язових клітин міхурової стінки. Спільно це призводить до вираженого зниження симптоматики ІЦ. Доза становить до 10000 од внутрішньоміхурово, щотижня, протягом 3 місяців.
    3. 3 Вакцина БЦЖ. Як ми пам'ятаємо, патогенез захворювання точно не встановлений, сьогодні існує так звана патофізіологічна гіпотеза розвитку ураження слизової оболонки, в основі якої лежить дисбаланс між імунними клітинами (Th1 Th2). Внутрішньохульне введення вакцини БЦЖ при раку сечового міхура стимулює викид Th1, тому є прихильники її застосування і при інтерстиціальному циститі. Так, у плацебо контрольованому дослідженні (K. Peters) позитивний ефект при внутрішньоміхуровому введенні вакцини зареєстрований у 60% пацієнток проти 27% плацебо.
    4. 4 Гіалуронова кислота відноситься до мукополісахаридних компонентів глікозаміногліканового шару слизової оболонки. Служить своєрідним протектором слизової міхура і місцевим імуномодулятором. Дозування становить 40 мг щотижня, внутрішньоміхурово, протягом 4 тижнів. Ефективність сягає 70-80%.
    5. 5 Хлорпактин (мікстура): поєднання гіпохлорової кислоти з содовим розчином додецилбензойної кислоти. Перешкоджає проникненню в слизову оболонку міхура патогенних мікроорганізмів. Використовується 10% розчин. Ефективність застосування – близько 50-60%. Препарат протипоказаний при рефлюкс сечі.
    6. 6 Азотнокисле срібло: даний препарат використовується для лікування типових проявів захворювання – виразок Гуннера. Використовується 2% розчин у кількості 20 мл через день до рубцювання виразок.
    7. 7 Ботокс (внутрішньоміхурові ін'єкції): основний ефект від застосування ботоксу - це зняття спастичних явищ, властивих інтерстиціальному циститу. Ефективність від ін'єкцій за наслідками досліджень відчули 70-80% пацієнтів. Доза, що ін'єктується, становить 100-200 Од ботулотоксину.

    Одним із нових підходів до терапії є комбінування ін'єкцій БТ-А (ботулотоксину А) та гідродистензії. Через 2 тижні від ін'єкції БТ-А пацієнтам проводилась гідродистензія, що сприяє вираженому зниженню симптомів захворювання.

    Так чи інакше, терапія інтерстиціального циститу вимагає уваги до індивідуальних особливостей клініки, перебігу та тривалості захворювання. Призначення препаратів та оцінка їх ефективності проводиться тільки лікарем!

    10.3. Можливості хірургічної терапії

    Навіть при своєчасному та адекватному лікуванні не завжди вдається досягти усунення симптомів ІЦ. Для таких складних категорій пацієнтів розроблено хірургічне лікування, яке може включати:

    1. 1 крижову нейромодуляцію - довготривалий метод терапії, що включає установку спеціально імпланта, що робить безперервну стимуляцію крижових нервів, що тим самим впливає на роботу тазових органів;
    2. 2 лазерну фульгурацію (обляцію) слизової;
    3. 3 цистектомію з формуванням кишкового резервуару.

    Хірургічні методи терапії показані лише тяжким хворим, оскільки є травмуючими для пацієнта.

Або хворобливий міхур - це клінічний синдром, який включає прискорене сечовипускання, як в денний, так і в нічний час, імперативні (наказові) позиви, а також хронічний біль в області тазу неясного походження.

Причини інтерстиціального циститу

Точної причини розвитку інтерстиціального циститу на даний момент не встановлено.

Виділено лише можливі причини, проте жодна з них не підтверджена фактами:

  • збільшення кількості опасистих клітин (тобто клітин, які відповідають за викид біологічно активних речовин, що відповідають за запалення);
  • Неспроможність захисного шару (глікозаміногліканового) на внутрішній поверхні сечового міхура, що призводить до підвищеної проникності слизової оболонки до токсичних продуктів, що містяться в сечі;
  • Неуточнена інфекція (або вірус з повільним зростанням, або бактерія, невимоглива до живильного середовища);
  • Утворення токсичних речовин у сечі;
  • патологія периферичної нервової системи;
  • Порушення роботи м'язів тазового дна; порушення акту сечовипускання;
  • Аутоімунні процеси;
  • Підвищення антипроліферативного фактора, що, ймовірно, перешкоджає нормальному росту клітин епітелію сечового міхура;
  • Порушення обміну азоту;
  • Дефіцит кисню у клітинах сечового міхура;
  • Інші фактори.

Симптоми інтерстиціального циститу

Типова клінічна картинаінтерстиціального циститу відсутня. Однак провідними симптомами є імперативні позиви, часте сечовипускання, біль.

Часте сечовипускання та позиви супроводжуються почуттям неповного спорожнення органу або постійно існуючими позивами до сечовипускання. Біль виражений трохи на самому початку хвороби. Інтенсивність її коливається від легкого печіння, відчуття дискомфорту, тиску до нестерпних станів. Больовий синдром слабшає після сечовипускання та повертається знову після достатнього наповнення органу.

Максимум визначається на висоті позову, а також протягом декількох перших хвилин. Локалізується біль найчастіше в нижньому відділі живота, в області уретри, в попереку, крижах, в області піхви, стегон, в мошонці, промежині, статевому члені або генералізовано в малому тазі.

Близько 50% пацієнтів відчувають незадоволеність від статевого життя (диспареунію) через дискомфорт або больові відчуття в процесі статевого акту. Можливе порушення статевого потягу (лібідо) та неможливість досягти оргазму (у жінок).

При інтерстиціальному циститі можливі також психологічні порушення, такі як депресія, безсоння (порушення сну), замкнутість, тривожність.

Перебіг хвороби хронічний, поступово прогресуючий. Мають місце періоди загострень та ремісій (видужень). Початок захворювання, як правило, не гострий, в анамнезі мають місце вказівки на попередні інфекції в області сечовивідних шляхів, введення катетера, оперативні втручання, проблеми із сечовим міхуром у ранньому дитинстві.

Симптоматика варіює за інтенсивністю в широких межах протягом тижня або навіть дня або залишається постійною тривалий час. Захворювання може раптово вирішитися, незалежно від лікування (або його відсутності).

Загострення інтерстиціального циститу провокують алергічні реакції, сексуальну активність, вживання алкоголю, спецій, шоколаду, кави, зміну гормонального фону. Спонтанна ремісія (видужання) може настати протягом восьми місяців, а також під час вагітності.

Лікування інтерстиціального циститу

Лікування інтерстиціального циститу мало розроблено. Насамперед проводять консервативну терапію. За її неефективності вдаються до інвазивних втручань.

  • Поведінкова терапія (має тривати щонайменше півроку). Вона включає:
    • Корекцію порушення функції сечового міхура(фізичне навантаження, у тому числі вправи Кегеля для зміцнення м'язів тазового дна, трансвагінальний масаж);
    • Тренування сечового міхура(вольове цілеспрямоване подовження інтервалів між актами сечовипускання для профілактики зменшення ємності органу);
    • Дієту, що передбачає спочатку виняток продуктів, що містять калій та кислоти, а потім їх поступове введення.
  • Лікування препаратами (медикаментозне лікування):
    • Пентозанполісульфат натрію 100 мг тричі на добу протягом 4-9 календарних місяців. Він сприяє відновленню захисного глікозаміногліканового шару сечового міхура;
    • Антидепресанти, зокрема амітриптилін (сприяє зменшенню частоти позивів та вираженості больового синдрому);
    • Протиалергічні засоби(зменшують запальні явища);
    • Протизапальні засоби(парацетамол);
    • Знеболюючі;
    • Циклоспорин А(зменшує кількість сечовипускань);
    • Холінолітики(зменшують кількість сечовипускань).
  • Інстиляції (вливання в сечовий міхур):
    • Диметилсульфоксид(Протизапальна, знеболювальна дія, зменшення частоти сечовипускань);
    • Гепаринпо 25 000 од. 2 рази протягом тижня протягом 3 місяців;
    • Лідокаїн;
    • Капсацаїн(Зменшення передачі больових імпульсів);
  • Електростимуляція сечового міхура
  • Хірургічне лікування
    • Припікання лазером;
    • Введення ботулотоксину;
    • Операція (рідко супроводжується позитивним результатом).

Крім того, для лікування інтерстиціального циститу використовують гіпноз та акупунктуру.

Ускладнення інтерстиціального циститу

Частим ускладненням інтерстиціального циститу є виразка сечового міхура.

Профілактика інтерстиціального циститу

В основі профілактики інтерстиціального циститу лежить дотримання правил гігієни (у тому числі сексуальної), ведення здорового способу життя, своєчасне лікування захворювань сечостатевої сфери.

Швидкий перехід:

Інтерстиціальний цистит– клінічний синдром, що характеризується запаленням сечового міхура не пов'язаним з інфекцією чи будь-яким іншим етіологічним фактором з відомим механізмом ушкодження. У більшості хворих, за відсутності характерної для цього захворювання ганнерської виразки, інтерстиціальний цистит – діагноз виключення (встановлюється за відсутності даних за наявність інших захворювань сечового міхура).

Після появи скарг пацієнт часто «проходить» довгий шлях безрезультатного лікування антибактеріальними препаратами і лише через певний проміжок часу після виключення можливих захворювань сечового міхура та органів малого тазу встановлюється діагноз інтерстиціальний цистит.

ІЦ частіше зустрічається у жінок репродуктивного віку і вкрай рідко він розвивається у дітей та людей похилого віку.

Причини розвитку

На сьогоднішній день етіологія цього захворювання невідома, проте існує безліч теорій виникнення:

  • Недостатність захисного шару слизової оболонки сечового міхура.
  • Інфекційна теорія (захворювання розвивається на тлі інфекційного ураження сечового міхура: вірусне ураження, бактеріальний процес, за умови високої вимогливості збудника до живильного середовища).
  • Лімфатична конгестія (застій).
  • Нейропатія.
  • Порушення обміну окису азоту.
  • Психологічні розлади.
  • Імунологічна теорія.
  • Вплив токсичних продуктів, що містяться в сечі.

Жодна з цих теорій не доведена, і на сьогоднішній день прийнято вважати, що основною причиною виникнення інтерстиціального циститу є недолік глікозаміногліканів у слизовій оболонці сечового міхура, в результаті чого токсичні компоненти, що містяться в нормальній здатні проникати в глибокі шари стінки сечового міхура .

Чинники ризику:

  • Оперативні втручання у хірургії, гінекології, акушерстві.
  • Спастичний коліт.
  • Синдром роздратованої товстої кишки.
  • Ревматоїдний артрит.
  • Бронхіальна астма.
  • Алергічні реакції на медикаменти.
  • Аутоімунні захворювання.

Симптоми

Основними симптомами інтерстиціального циститу є:

  • імперативні (наказові) позиви,

Больовий синдром при інтерстиціальному циститі часто усувається після випорожнення сечового міхура і наростає при його наповненні. Також для інтерстиціального циститу характерним є той факт, що на початкових етапах захворювання больова симптоматика слабо виражена, але згодом вона значно наростає і може набувати головного характеру.

Течія захворювання може мати циклічний характер і при цьому дуже часто має прогресуючий характер. Загострення інтерстиціального циститу можуть викликати такі фактори, як:

  • Зміна гормонального тла (часто ІЦ загострюється перед місячними).
  • Висока сексуальна активність.
  • Вживання кави, шоколаду, алкоголю, гострих продуктів.

У деяких пацієнток спостерігається больова симптоматика під час статевого акту (диспареунія). Як наслідок може розвиватися і.

Діагностика

Як уже говорилося, діагноз ІЦ (за відсутності гуннерівської виразки сечового міхура) ставиться за винятком інших захворювань сечового міхура і малого тазу, здатних викликати подібну симптоматику. У зв'язку з цим Асоціацією інтерстиціального циститу прийнято критерії виключення даного симптомокомплексу:

  • більше 300-350 мл (обсяг сечового міхура визначається газовою чи рідинною цистометрією).
  • Відсутність інтенсивних імперативних позивів до сечовипускання при наповненні міхура 100 мл газу або 150 мл рідиною зі швидкістю від 30 до 100 мл/хв під час цистометрії.
  • Наявність мимовільних скорочень детрузора за цистометрії наповнення.
  • Тривалість симптомів менше ніж 9 міс.
  • Відсутність ноктурії.
  • Клінічне покращення при прийомі уроантисептиків, протимікробних, антихолінергічних чи спазмолітичних засобів.
  • Частота сечовипускань менше 8 разів на день.
  • Діагноз бактеріального циститу або попередні 3 місяці.
  • та жіночих статевих органів.
  • Циклофосфамідний та інші види хімічних циститів.
  • Туберкульоз сечового міхура.
  • Пострадіаційний цистит.
  • Вагініт.
  • Вік менше 18 років.

Діагностика включає:

  • Опитування.
  • (Уретри та бімануальне вагінальне дослідження у жінок та).
  • Щоденник сечовипускань.
  • УЗД органів малого тазу.
  • посів сечі.
  • Посів секрету простати або еякулята у чоловіків.
  • Посів вмісту уретри та піхви у жінок.
  • діагностика інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ, ЗПСШ).
  • ІФА діагностика (герпес,).
  • (застосовується рідко, тому що не є досить специфічним).
  • КУДІ (комплексне уродинамічне дослідження). Слід враховувати, що це дослідження не дозволяє диференціювати інтерстиціальний цистит та .
  • Цистоскопія (проводиться з метою виявлення виразки Ганнера, гломеруляцій та виключення новоутворень).
    • Гломеруляції - підслизові геморагічні утворення, що мають округлу форму.
    • Виразки Ганнера (Ханнера) – дефект слизової оболонки сечового міхура, оранжево-рожевого кольору. Виходячи з наявності або відсутності виразки Ханнера виділяють:
      • Виразковий ІЦ.
      • Невиразковий ІЦ.
  • Біопсія та гістологічне дослідження використовується для виключення злоякісних новоутворень сечового міхура.

Диференційна діагностика

Захворювання, які слід виключити при підозрі на наявність інтерстиціального циститу:

  • Цистит (бактеріальний цистит, ).
  • Доброякісні та злоякісні пухлини сечового міхура та органів малого тазу.
  • Дивертикул уретри.
  • Бартолініт.
  • Захворювання органів малого тазу (гінекологічні захворювання, простатит).
  • Камені нижньої третини сечоводу.
  • Туберкульоз сечового міхура.
  • Малакоплакію.

Лікування інтерстиціального циститу

Загальні принципи лікування:

  • Консервативна терапія.
  • Дієта (обмеження споживання калію, кислот, гострих продуктів).
  • Тренування м'язів тазового дна.
  • Тренування сечового міхура.
  • Оперативне лікування (за наявності виразки Ганнера або значного зменшення об'єму сечового міхура).

Консервативне лікування ІЦ:

  • Препарати, що прямо або опосередковано змінюють нервову функцію: наркотичні або ненаркотичні анальгетики, антидепресанти, антигістамінні, протизапальні, антихолінергічні засоби, спазмолітики.
  • Цитодеструктивні методи, що руйнують парасолькові клітини сечового міхура та призводять до ремісії після їх регенерації (відновлення): гідробужування сечового міхура, інстиляції диметилсульфоксиду, нітрату срібла.
  • Цитопротективні методи, що захищають та відновлюють шар муцину в сечовому міхурі. До цих препаратів відносять полісахариди: гепарин натрію, пентозану полісульфат натрію та гіалуронову кислоту.

Деякі лікарські препарати, що застосовуються при лікуванні інтерстиціального циститу:

Гідроксизин – антагоніст трициклічного піперазин-гістамінового-1-рецептора. Була помічена ефективність цього препарату у дозі 25-75 мг на день.

Циметидин – блокатор гістамінових Н2-рецепторів, що застосовується у дозуванні по 400 мг 2 рази на добу. Слід зазначити, що при проведенні біопсії до та після лікування антигістамінними препаратами змін слизової оболонки сечового міхура не було виявлено, тому механізм дії цих препаратів залишається неясним.

Амітриптилін – трициклічний антидепресант, що має антигістамінний, седативний ефект та інгібує зворотне захоплення серотоніну та норадреналіну. Безпека та ефективність застосування препарату протягом 4 місяців у дозі 25-100 мг доведена у подвійному сліпому рандомізованому плацебо-контрольованому проспективному дослідженні. Середнє дозування амітриптиліну, що застосовується при лікуванні інтерстиціального циститу (75 мг) нижче дози, що використовується при депресіях (150-300 мг).

Пентозану полісульфат натрію – синтетичний мукополісахарид, що випускається для прийому внутрішньо. Його дія полягає в корекції дефектів глікозаміногліканового шару. Застосовується в дозі 150-200 мг 2 рази на день. Призначення даного препарату є доцільним при невиразковій формі ІЦ. Слід уникати призначення пентозану полісульфату натрію жінкам з високим ризиком розвитку раку молочної залози, оскільки цей препарат посилює проліферацію клітин раку молочної залози.

Гепарин натрію застосовують як аналог мукополісахаридного шару. Крім того він має протизапальний ефект, пригнічує ангіогенез, а також проліферацію фібробластів та гладкої мускулатури. Гепарин натрію застосовують по 10 тис. МО 3 рази на тиждень протягом 3 місяців. Вважається, що гепарин натрію краще використовувати після курсу внутрішньоміхурового введення диметилсульфоксиду. Також хороші результати досягаються при внутрішньоміхуровому введенні гепарину натрію з гідрокортизоном, у поєднанні з оксибутиніном та толтеродином.

Гіалуронова кислота - компонент глікозаміногліканового шару, що міститься у високій концентрації в субепітеліальному шарі стінки сечового міхура і призначений для захисту його стінки від дратівливих компонентів сечі. Крім того, гіалуронова кислота зв'язує вільні радикали і виступає як імуномодулятор. Гіалуронова кислота застосовується (внутрішньоміхурово) у дозуванні 40 мг 1 раз на тиждень протягом 4 тижнів.

Диметилсульфоксид – підвищує проникність мембран, має протизапальний та аналгезуючий ефект. Крім того, він сприяє дисолюції колагену, розслабленню м'язової стінки, викиду гістаміну опасистими клітинами.

Вважається, що комбінація наступних препаратів призводить до значного покращення якості життя у більшості пацієнтів:

  • Пентозану полісульфат натрію (всередину) – по 300-900 мг на добу, або гепарин натрію (внутрішньоміхурово) по 40 тис. МО в 8 мл. 1% лідокаїну та 3 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.
  • Гідроксизин по 25 мг на ніч (по 50-100 мг навесні та восени).
  • Амітриптилін по 25 мг на ніч (по 50 мг через 4-8 тижнів) або флуоксетин по 10-20 мг на добу.

Оперативне лікування інтерстиціального циститу

Лікування виразкової форми інтерстиціального циститу полягає у проведенні ендоскопічних маніпуляцій: ТУР (трансуретральна резекція), коагуляція, трансуретральна лазерна резекція. При вираженому зниженні обсягу сечового міхура вдаються до пластичних оперативних втручань.