☰

Ішемічний коліт кишечника симптоми лікування. Ішемічний коліт – причини, ознаки, лікування. Чим викликається ішемічний коліт

Існують такі фактори впливу, що викликають запалення товстого кишечника і, як наслідок, ішемічний коліт. Це захворювання зустрічається відносно рідко, але серед людей похилого віку визначається найчастіше. У більшості випадків після відповідного лікування хворі одужують, але іноді трапляється смертельний наслідок внаслідок розвитку сепсису.


Ішемічний коліт (ІЧ) – це захворювання, при якому запалення та пошкодження товстої кишки є результатом недостатнього кровопостачання. ІЧ може спонукати до виникнення ішемічного некрозу різного ступеня тяжкості, який нерідко варіює від поверхневого слизового до трансмурального некрозу товстої кишки.

Марстон та інших. вперше використовували термін “ішемічний коліт” у статті, опублікованій 1966 року. Цій доповіді передував опис оборотної оклюзії судин товстої кишки, який зробив Болі та його колеги у 1963 році.

Ішемічний коліт, як правило, підозрюється на підставі клінічної картини, фізичного обстеження та результатів лабораторної діагностики. Додатково діагноз може бути підтверджений ендоскопією або результатами використання сигмоподібного або спектроскопічного ендоскопічного катетера з підсвічуванням. Більшість пацієнтів повністю відновлюються після ІЧ. Іноді після тяжкої ішемії у хворих можуть розвиватися тривалі ускладнення, такі як стриктура або хронічний коліт.

Відео Коліт. Захворювання товстого кишечника

Опис

Термін "коліт" (лат. colitis) походить від грецьк. kolon - товста кишка та гречка. itis – запальний процес. Визначення “ішемічний” вказує на порушення нормального кровообігу, внаслідок чого страждає харчування та передача кисню клітинам органу, в даному випадку – товстої кишки.

У нормальному стані товста кишка отримує кров від верхньої та нижньої брижових артерій. Кровоносна мережа цих двох основних судин є досить великою ділянкою з рясним колатеральним кровообігом. Порушення кровотоку викликає ушкодження слизової оболонки товстої кишки, викликаючи утворення виразок/ерозій та кровотечу.

Розвиток ішемії

У звичайних умовах товста кишка отримує від 10% до 35% загального обсягу серцевого викиду. Якщо кровотік до кишки знижується більш ніж на 50%, розвиватиметься ішемія. Артерії, що живлять кишку, дуже чутливі до судинозвужувальних засобів; мабуть, це еволюційна адаптація до перенаправлення крові від кишечника до серця та головного мозку під час стресу. В результаті, при низькому тиску кров'яному артерії, що живлять товсту кишку, надмірно стискаються. Аналогічний процес може бути результатом дії судинозвужувальних препаратів, таких як ерготамін, кокаїн або вазопресори. Ця вазоконстрикція може призвести до неоклюзивного ішемічного коліту.

Найбільш схильні до ішемії наступні відділи товстої кишки:

  • область селезінкового кута
  • низхідний відділ ободової кишки
  • верхня частина прямої кишки

Ступені тяжкості ішемічного коліту

При ішемічному коліті можуть розвиватися різні ознаки, що вказують на відповідну клінічну тяжкість.

  • Легкий ступінь - видно слизові та підслизові крововиливи та набряк, можливо, з легким некрозом або виразкою.
  • Середній ступінь - спостерігається патологічна картина, що нагадує запальне захворювання кишечника (тобто хронічні виразки, абсцеси та псевдополіпи).
  • Тяжкий ступінь - визначається трансмуральний інфаркт з результуючою перфорацією. Після одужання м'язова тканина може бути замінена сполучною тканиною, що призводить до стриктури. Також після відновлення нормального кровотоку реперфузійне ушкодження може сприяти ушкодженню товстої кишки.

Факти та статистика з ішемічного коліту:

  • Захворювання визначається в одного хворого із 2000 госпіталізованих, також спостерігається приблизно в одного хворого із 100 ендоскопічно досліджених.
  • Більше 90% випадків зустрічаються у людей старше 60 років, тому ішемічний коліт вважають хворобою людей похилого віку.
  • Чоловіки та жінки хворіють на ІЧ однаково часто.

Причини

Існують дві основні причини ішемічного коліту, відповідно до яких захворювання класифікують на неоклюзійний ішемічний коліт і оклюзивний.

Неоклюзійна ішемія розвивається через недостатній кров'яний тиск або звуження судин, що живлять товсту кишку. Оклюзійна ішемія пов'язана з тим, що потік крові або інша патологічна складова заблокувала доступ крові до товстої кишки.

Неоклюзійна ішемія

У гемодинамічно нестабільних пацієнтів (тобто перебувають у стані шоку) брижова перфузія може бути порушена. Цей стан зазвичай протікає безсимптомно і проявляється лише за системної запальної відповіді.

Оклюзійна ішемія

В основному розвивається внаслідок тромбоемболії. Потрапляє ембол у систему кровопостачання товстої кишки зазвичай при фібриляції передсердь, захворюваннях клапанного апарату, інфаркті міокарда чи кардіоміопатії.

Крім того, ішемічний коліт є частим ускладненням відновної терапії після аневризми черевної аорти, коли утворення нижньої брижової артерії закривається аортальним трансплантатом.

В огляді за 1991, що стосується 2137 пацієнтів, найчастішою причиною (74%) ішемічного коліту була неповна лігатура брижової артерії.

Таким чином, пацієнти без адекватного лікування схильні до ризику ішемії низхідної та сигмовидної кишки. Кривава діарея та лейкоцитоз у післяопераційному періоді по суті дозволяють правильно діагностувати ішемічний коліт.

Відео Ішемія: причини, симптоми, діагностика, лікування та патологія

Фактори ризику

Наявність нижче представлених факторів збільшує ризик розвитку ішемічного коліту:

  • Визначення жирових відкладень на стінках артерії (атеросклероз)
  • Надмірно низький артеріальний тиск (гіпотонія), що може бути пов'язане із серцевою недостатністю, серйозною операцією, травмою чи шоковим станом
  • Обструкція кишечника, викликана грижею, рубцевою тканиною або пухлиною
  • Хірургічні втручання, що проводилися на серці, кровоносних судинах, органах травлення чи гінекологічній системі
  • Інші медичні розлади, що впливають на кровообіг, такі як запалення кровоносних судин (васкуліт), системний червоний вовчак або серповидноклітинна анемія
  • Застосування кокаїну або метамфетаміну
  • Рак товстої кишки (у поодиноких випадках)

Клініка

Описано три фази розвитку ішемічного коліту:

  1. Гіперактивна фаза, яка найчастіше проявляється вираженим болем у животі та кривавим стільцем. Багатьом пацієнтам у цю фазу стають кращими і далі захворювання не прогресує.
  2. Паралітична фаза розвивається при ішемії. Може спостерігатися біль у животі, що найчастіше охоплює, живіт стає більш чутливим на дотик, а рухливість кишечника зменшується, що призводить до здуття живота, подальшого кривавого стільця та відсутності звуків роботи кишечника при аускультації.
  3. Фінальна фаза або шоковий стан, розвиватиметься в міру того, як рідина починає просочуватися через пошкоджені тканини товстої кишки. Це може призвести до шоку та метаболічного ацидозу з дегідратацією, низьким артеріальним тиском, тахікардією та помутнінням свідомості. Такі хворі часто перебувають у критичному стані та потребують інтенсивної терапії.

Симптоми ішемічного коліту варіюють залежно від тяжкості ішемії. Найбільш поширеними ранніми ознаками ішемічного коліту є біль у животі (часто лівосторонні), з легкою або помірною кількістю рідкого випорожнення.

З 73 хворих ІЧ була визначена наступна частота народження різних симптомів:

  • біль у животі (78%)
  • кровотеча (62%)
  • діарея (38%)
  • лихоманка вище 38°C (34%)

При фізичному обстеженні:

  • біль у животі (77%)
  • абдомінальна чутливість (21%)

Ризик серйозних ускладнень підвищується, якщо хворий має симптоми ураження, локалізовані на правій стороні живота. Це тому, що артерії, які живлять праві відділи товстої кишки, кровопостачають частину тонкої кишки, тому її харчування також може бути заблоковане. При цьому типі ішемічного коліту біль має тенденцію бути більш вираженою та прогностично несприятливою.

Заблокований кровообіг у тонку кишку може швидко призвести до загибелі кишечника в цілому (паннекрозу). У разі нерідко проводиться видаленням частини травного тракту.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Негайно звернутися по медичну допомогу слід тоді, коли визначається раптовий, тяжкий біль у животі. Болючі відчуття можуть не дозволяти хворому спокійно сидіти або прийняти зручне положення тіла.

Звернутися до лікаря слід тоді, коли визначається кривава діарея. Рання діагностика та лікування можуть допомогти запобігти серйозним ускладненням.

Діагностика

Ішемічний коліт повинен бути диференційований від багатьох інших причин болю в животі та ректальної кровотечі (наприклад, інфекції, запального захворювання кишечника, дивертикулезу або раку товстої кишки). Також важливо відрізняти ішемічний коліт, який часто дозволяється сам собою, від більш небезпечного стану на кшталт гострої брижової ішемії тонкої кишки.

Існують методи, що дозволяють перевірити, чи достатньо кисню доставляється в товсту кишку. Перше пристосування, схвалене США в 2004 році, засноване на спектроскопії видимого світла і використовується для аналізу рівнів капілярного кисню. Його застосування під час відновлення аневризми аорти дає змогу виявити зниження рівня кисню в товстій кишці, що дозволяє в режимі реального часу відновити порушене харчування.

У деяких дослідженнях специфічність методу склала 90% і вище при гострій ішемії товстої кишки та 83% при хронічній брижової ішемії з чутливістю 71% -92%. Однак цей пристрій передбачає проведення ендоскопії.

Інструментальні методи діагностики

Зазвичай р ентгенографія черевної порожнинипризначається спочатку та проводиться у більшості випадків при підозрі на гострі абдомінальні захворювання. Вихідні рентгенологічні дані можуть бути нормальними при ішемії товстої кишки, незважаючи на це процедура часто проводиться з метою диференціації гострих патологій черевної порожнини.

Результати забарвлення барієм є аномальними у 90% пацієнтів із ішемічним колітом.

Комп'ютерна томографія- єдине дослідження після простої рентгенографії, що дозволяє виключити багато інших причин болю у животі. Цим КТ може допомогти встановити діагноз кишкової ішемії. Для пацієнтів із симптомами захворювання проводиться КТ-сканування черевної порожнини з оральним контрастом та лабораторним аналізом.

Ендоскопічна оцінка за допомогою проведення колоноскопії або гнучкої сигмоїдоскопіїє процедурою вибору. Застосовується у випадках, коли діагноз залишається незрозумілим. Ішемічний коліт має характерний ендоскопічний вигляд, також цей метод діагностики може уточнювати альтернативні діагнози, такі як інфекційні або запальні захворювання кишок.

Відео Endoscopic Spectrum of Ischemic Colitis

МРТпереважно використовується разом із магнітно-резонансною ангіографією, особливо в осіб із порушеною функцією нирок.

Ультрасонографія- неінвазивний метод, який може надати корисну інформацію, особливо під час дослідження хронічної брижової ішемії.

Ангіографіямає обмежену роль у випадках з ішемічним колітом, проте вона може бути неоціненною в деяких випадках, пов'язаних з визначенням артеріовенозних нориць та стил-синдрому.

Лікування

За винятком найважчих випадків, ішемічний коліт лікується підтримуючою терапією.

  • Внутрішньовенна інфузія проводиться з метою лікування зневоднення
  • Хворий повинен дотримуватися суворої дієти, доки симптоми не зникнуть.
  • При необхідності оптимізується покращення доставки кисню в ішемізований кишечник, для чого використовується препарати, що посилюють роботу серця та легень.
  • Назогастральна трубка може бути вставлена, якщо є кишкова непрохідність.
  • При ІЧ середнього та тяжкого ступеня даються антибіотики. Використання антибіотиків у профілактичних цілях проспективними дослідженнями не підтверджено.

Під час лікування ішемічного коліту варто уникати ліків, що сприяють спазму кровоносних судин. Це можуть бути засоби від мігрені, деякі серцеві та гормональні препарати.

Хірургічне втручання може знадобитися при визначенні у хворого протягом тривалого часу:

  • лихоманки;
  • посилюється біль у животі;
  • високого рівня лейкоцитів;
  • прогресуючої кровотечі.

У таких випадках операція зазвичай складається з лапаротомії та резекції кишечника.

Імовірність операції може бути вищою, якщо у хворого є інше захворювання, таке як серцева недостатність або низький артеріальний тиск.

Профілактика

Оскільки причина ішемічного коліту не завжди до кінця з'ясована, немає певного способу запобігти розладу. Більшість людей, які страждають на ішемічний коліт, швидко відновлюються і, можливо, ніколи більше не страждають на це захворювання.

Щоб запобігти повторним епізодам ішемічного коліту, лікар може рекомендувати виключити будь-які ліки, які можуть викликати ішемічний коліт. Також можуть проводитися тестування щодо визначення порушення згортання крові, особливо якщо не було виявлено жодної іншої причини ішемічного коліту.

Прогноз

Більшість пацієнтів з ішемічним колітом повністю відновлюють, хоча прогноз залежить від тяжкості ураження кишківника. Пацієнти з захворюванням периферичних судин, що існували раніше, або ішемією висхідного (правого) відділу товстої кишки можуть піддаватися підвищеному ризику ускладнень або смерті.

Негангренозний ішемічний коліт, який визначається здебільшого, пов'язаний зі смертністю приблизно у 6% випадків. Однак у меншої кількості пацієнтів, у яких розвивається гангрена в результаті ішемії товстої кишки, смертність становить 50-75% при хірургічному лікуванні. Якщо хірургічне лікування не проводиться, тоді ризик смерті сягає майже 100%.

Віддалені ускладнення

Близько 20% пацієнтів з гострим ішемічним колітом можуть згодом страждати на хронічний ішемічний коліт. Симптоми цього захворювання включають рецидивні інфекції, криваву діарею, втрату ваги та хронічний біль у животі. Хронічний ішемічний коліт переважно лікується хірургічним видаленням хворої частини кишечника.

Стеноз товстої кишки – це захворювання, що виникло через розростання рубцевої тканини, що утворюється внаслідок ішемічного ушкодження. Вона звужує просвіт товстої кишки формуванням стриктур та погіршує стан хворого. Стріктури часто усуваються спонтанно протягом 12-24 місяців. Якщо через стриктури виникає обструкція кишечника, найчастіше виконується хірургічна резекція, хоча сьогодні також почали практикувати більш щадні методи - ендоскопічну дилатацію та стентування.

Відео 10 Diet For Ischemic Colitis

Небезпечне нездужання ішемічний коліт, симптоми якого виявляють при звуженні стінок судин, відомий ще з середини минулого століття.

Згодом починається збій кровообігу у стінках товстого кишківника. Наприкінці 60-х 19 століття виникла термінологія «ішемічний коліт».

Хвороба у 80% спостерігається у людей похилої вікової категорії, починаючи з 50-55 років. Поразка нездужанням ішемічного коліту кишечника спостерігається у людей будь-якої статі, національності та місця проживання.

Кожна людина схильна до небезпеки, і може отримати таке захворювання. Близько 30% всіх епізодів нездужання спровоковано патологічною функціональністю обігу крові в межах товстого кишечника.

Діагностують і проводять лікування фахівці-проктологи, але пацієнтів, які мають симптоми коліту кишечника кладуть у відділення хірургії, для проведення лікування та подальшого спостереження.

Передумови розвитку недуги

При діагностуванні ішемічного коліту слід пам'ятати, що буває хронічний чи гострий розвиток патології.

При ньому спостерігається порушення циркуляції та подачі крові до судин товстого кишечника. Внаслідок хворого отримує дисфункцію ураженої ділянки.

Ішемічна хвороба кишечника несе загрозу не тільки здоров'ю, а й життю людини, якщо своєчасно не звернутися за медичною допомогою.

Різновиди ішемічного коліту:

  1. Гострий ішемічний коліт характерний тим, що вражає стінки товстого кишечника, а також викликає запалення у шлунку та тонкому кишечнику.
  2. Внаслідок неправильного, некоректного чи не закінченого лікування виникає хронічний коліт. Його протіканню властиві ремісії та періодичні загострення.

Що може спровокувати хворобу

Патологічне захворювання ішемічний коліт може бути викликане несприятливими факторами, наприклад, через відхилення кровопостачання в кишечнику, в результаті з'являється ішемія, що вражає деякі його ділянки.

Якщо людина схильна до атеросклерозу, виникає ураження судин, у них накопичуються жири і закупорюють їх, перешкоджаючи здоровій циркуляції крові.

У хворих на васкуліт спостерігається запалення судин розташованих у кишечнику. При тромбозах кров'яний потік може заблокувати прохідність судин, що може призвести до ішемії. Безліч чинників впливає розвиток хвороби.

У ішемічного коліту кишечника симптоми наступні :

  1. Болі різного генезу в ділянці живота.
  2. Не стабільний стілець, що постійно змінюється (пронос змінюється запором).
  3. Різної інтенсивності кровотечі.
  4. Нудота, блювання.
  5. Зменшення ваги людини.
  6. Симптоми загальної інтоксикації.
  7. Метеоризм (газоутворення).
  8. Загальне нездужання, слабкість, високий рівень стомлюваності.
  9. Сонливий стан чи безсоння.
  10. Круження голови.
  11. Пітливість, підвищена температура тіла, відчуття ознобу.

Тяжкість перебігу хвороби залежить від того, наскільки велика ділянка товстої кишки вражена, і наскільки високий рівень ураження, а так само в якій мірі блоковано кровопостачання.

Коліт кишечника (ішемічного типу) викликає відчуття болю в животі, біль виникає в залежності від місця розташування вогнища, тому він може відчуватися в різних місцях.

За описом хворих біль буває ріжучим, колючим, ниючим, оперізуючим, тупим посилюється і стає гострим, тягне, давить.

Різні неприємні відчуття можуть відзначатися в ділянці шиї, потиличної частини голови, в районі між лопатками, в попереку.

Тому у пацієнтів часто виникає підозра на захворювання, що не мають жодного відношення до ситуації, що склалася.

Коліт кишечника може викликати нападоподібний або постійний біль. У періоди загострення коліту кишечнику болючі напади частішають.

Симптоматика

Розвиток коліту кишечника немає чітких явно виражених симптомів, тому діагностування хвороби дуже важко.

Найчастіше хворі звертаються зі скаргами на больове відчуття у животі, що з'являються іноді кровотечі, пронос із виділенням слизу і кров'яними виділеннями чи запори з кров'ю.

При обстеженні та промацуванні пацієнти в основному відчувають локалізацію болю в лівій частині живота та в районі пупка. Проводячи ректальний огляд можна виявити кров, виділення слизу та гною у прямій кишці.

В основному у хворих на ішемічний коліт, лікування призначається залежно від симптомів, які виявляються після підняття тяжкості, роботи пов'язаної з фізичними навантаженнями, а також відразу після їжі.

Не слід вживати такі продукти, як солодощі, молоко, молочні продукти, їжу, що має гострий смак, холодну, гарячу їжу. Все це посилює ситуацію, посилюючи біль.

Лікування недуги

Ішемічний коліт потребує ранньої діагностики, правильно підібраного лікування та постійного спостереження.

Призначати лікування має право лише лікар, попередньо провівши діагностування патології та оцінивши результати отриманих аналізів.

Першим етапом лікування ішемічного коліту є підтримання дієти та корекція харчування.

Вони мають на увазі, зменшення шкідливої ​​їжі, зокрема жирної, смаженої, гострої їжі, зниження кількості жирів тваринного походження і заміна їх на рослинні жири.

Якщо пацієнт має надмірну вагу, його намагаються нормалізувати. Зазвичай хворим призначають лікування профілактики ішемічного коліту кишечника як дієти стіл No5.

Якщо вчасно розпочати лікування, проводити повторні рентгенологічні перевірки, то хворобу можна призупинити і хворий піде на поправку.

Дієта дозволяє вживати в раціон:

  1. Чаї, узвари із сухофруктів.
  2. Варене яйце (можна з'їдати 1 штуку на день).
  3. Хліб пшеничний або житній із сортів грубого помелу.
  4. Рослинна олія.
  5. Сир і сир із низьким відсотком жиру.
  6. Різні каші.
  7. Овочі та зелень, що містять клітковину.
  8. Супи на овочевих бульйонах.
  9. М'ясо нежирних сортів.

При коліті кишечника заборонено вживати:

  1. М'ясні бульйони.
  2. Консервація та маринади.
  3. Здоба.
  4. Усі види жирів тваринного походження, жирне м'ясо.
  5. Смажені страви.
  6. Редиска, цибуля, часник.
  7. Гострі приправи.
  8. Шоколадні вироби какао.
  9. Алкоголь.
  10. Кава.

Прогресування ішемічної хвороби товстого кишечника при тромбозах або пошкодження судин, а також при алергічних проявах обумовлено оклюзією судин.

Такий стан загрожує розвитком гангрени. Також висока ймовірність появи хронічної форми ішемічного коліту з подальшою появою стриктури або довготривалим проявом виразкового коліту.

Самопочуття хворого при тій та іншій формі захворювання визначено станом колатерального кровообігу, ймовірністю прохідності судин, швидкістю реваскуляризації та іншими факторами.

Водночас спостерігаються неоклюзійні ушкодження. При формуванні з'являються анатомо-функціональні особливості товстої кишки.

Крім того, що обіг крові в товстому кишечнику відносно слабкий, є ще й не чутливі ділянки анастомози. Вони розташовуються між сплетенням судин.

Необхідний облік функціональності цього органу. Через всілякі патологічні процеси, що підкріплюються гіповолемією (до них відносять хронічні серцеві захворювання, інсульт, серцева недостатність, аневризми черевної аорти, рясні кровотечі) йде посилення розвитку недуги.

Всі ці фактори схильні до розвитку хронічної форми коліту. Обмежений кровообіг на тлі атеросклерозу артерій, що проходять в ділянці товстої кишки, провокує ішемію (особливо часто вона діагностується в лівому зламі та проксимальній долі сигмовидної кишки).

Ось чому хронічний ішемічний коліт найчастіше виявляється сегментарною поразкою.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування коліту кишечника починається з прийому проносних препаратів, що покращують кровотік, судинорозширювальних засобів, засобів, що зменшують в'язкість крові.

Позитивно впливає при лікуванні ішемічного коліту кишечника прийом комплексу вітамінів, наприклад, рекомендована аскорбінова кислота, також вітаміни групи В, і полівітамінні препарати.

Для продуктивного лікування ішемічного коліту застосовують переважно спазмолітичні препарати. Терапія проводиться ще й холінолітичними препаратами, які покращують кровообіг.

У хворих з більш вираженою формою коліту кишечника, що не супроводжується перитонітом та шоковим станом, додають трансфузійну терапію.

Вона орієнтована на збалансування електролітно-водного рівня, гемотрансфузії. Важливо під час лікування парентеральне харчування.

Обережно відбувається призначення аналгетиків, тому що є можливість не помітити формування перитоніту, результатом чого стає прогресування хвороби.

При загостренні коліту кишечника та приєднанні вторинної інфекції, призначають сульфаніламіди, а також антибіотики. У цьому важливо пам'ятати про чутливість флори кишечника.

Після курсу антибіотиків хворому показано прийом бактеріальних засобів, які здатні відновлювати чисельність корисних мікроорганізмів, які працюють на благо нашого організму.

Одним із елементів лікування коліту кишечника є гіпербарична оксигенація. Вона дає можливість поступово підвищувати рівень кисню у крові.

За даними статистики після 3-4 процедур пацієнти помічають, приплив бадьорості, покращується сон та загальний стан. Вони відзначають і підняття настрою.

Досить швидко усуваються відчуття болю, прискорюється оздоровчий процес. Після цього курсу настає полегшення від 3 до 5 місяців, після чого потрібно повторно пройти курс.

Коли симптоми коліту кишечника вщухають, протягом поточного року необхідно 2 рази провести рентгеногляд зі спеціальною барієвою клізмою.

За результатами цього обстеження виявляють, на якому етапі розвитку знаходиться захворювання та які зрушення відбулися після лікування.

При непрохідності кишечника та побоюваннях злоякісного утворення у зоні звуження, приймають рішення про проведення операції.

Оптимальним варіантом вважається заплановане оперативне втручання. При запланованому оперуванні проводиться видалення уражених ділянок прямого кишечника і з'являється можливість відновити прохідність.

У формі ішемічної хвороби, коли з'явилися ознаки гангрени залишається один варіант, це термінове проведення позапланового оперативного втручання.

Проведення такої операції націлене на видалення ділянок схильних до некрозу.

При проведенні такої операції небажані маніпуляції щодо відновлення прохідності товстої кишки, тому що важко встановити поширеність ішемічного ураження.

І якщо станеться неправильне визначення меж відсікання, це спричинить появу нових ділянок, уражених гангреною.

В результаті доведеться проводити нові оперативні маніпуляції. Ішемічний коліт, симптоми мають різного характеру, тому й види лікування відрізняються.

Чому розвивається хвороба

Причинами розвитку коліту кишечника служать різні фактори, до його виникнення можуть призвести гіпоперфузія, атеросклероз, васкуліти, тромбози, аномальний розвиток судин, нові утворення кишечника, поділ аорти, ознаки анемії, непрохідність кишечника, інфекційний ендокардит, фіброзно-мусарний .

Для профілактики захворювання, щоб запобігти ускладненням, є низка рекомендацій, яких потрібно дотримуватися:

  1. Курцям варто відмовитися від своєї згубної звички, оскільки ця категорія людей піддається засміченню судин та кровоносних проток.
  2. Алкоголь негативно впливає на організм людини та при розвитку ішемічного коліту, суворо протипоказаний.
  3. Правильне харчування, навіть без дієт, приводить організм у норму і сприяє швидкому одужанню. Збалансований раціон – необхідна вимога здоров'ю людини.
  4. Контроль ваги, також вагомий внесок у загальний стан здоров'я.
  5. Рухливий спосіб життя, заняття фізичними вправами, чудово сприяють прогону крові судинами, не даючи їй застоюватися. Це сприяє контролю ваги та метаболічним процесам.
  6. Артеріальний тиск потрібно тримати під постійним контролем, тому що при високому тиску змінюється стан судинних розгалужень, а прийом препаратів посилює перебіг ішемічної хвороби кишківника.
  7. Не допускати розлади випорожнень, стежити за тим, щоб не було запорів і проносу. Для контролю потрібно правильно підібрати харчування, вживати як харчову добавку – корисні бактерії, які допомагають шлунково-кишковому тракту, перебувати у задовільному стані.
  8. Обов'язково взяти за правило вживати вітаміни та мінеральні добавки, займатися зміцненням імунітету. Крім таблеток та капсул на стан імунної системи впливають багато факторів. Необхідне свіже повітря, сезонне вживання фруктів та овочів, загартовування та інше.

Зазвичай ускладнення з'являються, коли пацієнт вчасно не звертається за кваліфікованою допомогою та займається самолікуванням.

Ці ускладнення виявляються як кровотеч, обтяжуються перитонітом чи перфорацією стінок товстого кишечника, непрохідністю.

В епізодах, де ще не виявився некроз, і є можливість відновити кровотік, прогнози досить обнадійливі. Недуга піддається лікуванню.

Серозна і м'язова оболонки залишаються життєво здатними, при легких і середніх формах ішемічного коліту, якщо вони не схильні до відмирання клітин (некроз), то цілком ймовірно зворотний розвиток і відновлення.

Але при тяжких формах ішемічної хвороби кишечника утворюються глибокі ушкодження, яким властиво закінчується перфорацією чи утворенням стриктур.

Але у випадках, коли ішемічному коліту вже супроводжує широке некротичне поразка, і стадія занедбаності розвинулася до межі, а також супроводжує атеросклероз, недостатність міокарда, тоді вже без хірургічного втручання не обійдеться.

Як відомо, прогнозувати результати будь-якої операції досить важко. Тому потрібно уважно ставитися до свого стану здоров'я і відвідувати лікаря на тій стадії, коли при ішемічному коліті кишечника можливе лікування медикаментозне, а не оперативне.

Корисне відео

Ішемічний коліт – сегментарне ураження товстої кишки, пов'язане з порушенням її кровопостачання. Більшою мірою від цього страждає область селезінкової кривизни, рідше - сигмовидна, поперечна низка обхідна кишки.

Етіологія та патогенез: зустрічається частіше у осіб похилого віку, з діагнозом атеросклероз. Подібний коліт викликає в нижній артерії брижової атеросклеротичний ураження; Передумовами такого захворювання є анатомічна особливість цієї артерії відходити під гострим кутом від аорти.

  • зовнішнє стискання судин, що супроводжується пухлиною, збільшенням лімфатичних вузлів, спайковими процесами;
  • атеросклероз мезентеріальної артерії (верхньої, нижньої);
  • аномальний розвиток судин;
  • інфекційний ендокардит;
  • мікросфероцитарна анемія;
  • складна фіброзно-мускулярна дисплазія;
  • ревматоїдний артрит, тобто. системні захворювання сполучної тканини;
  • системні васкуліти, такі як вузликовий панартеріїт, облітеруючий тромбаніт Бюргера, неспецифічний аортоартеріїт.

Симптоми, перебіг ішемічного коліту

Гангрени (гангренозна форма) виникають, якщо нижня брижова артерія повністю закупорена.

Ознаки прояву хвороби: у лівій половині живота починаються напади різкого болю, ректальна кровотеча, ознаки кишкової непрохідності, а потім – перитоніт.

«Переміжна кульгавість кишечника» - епізодична форма, що проходить, виявляється при частковій закупорці цієї артерії; проявляється у вигляді епігастрії, наростаючим болем у лівій половині живота, що виникає відразу після їди, здуттям живота, діареєю, іноді блюванням. При цьому може розвинутись схуднення. При пальпації живота спостерігаються хворобливі відчуття місця локалізації ураженої ділянки товстої кишки, іноді, у передній черевній стінці – напруга м'язів.

Діагноз підтверджується за рахунок обстеження ректоромано-, іриго- та колоноскопією. Обстеження за допомогою іригоскопії, у зоні ураження дозволяє виявити картину «псевдотумору» з «відбитком великого пальця» – дефектом наповнення. Дослідження ендоскопічним методом виявляє підслизові крововиливи, виразки і, за рахунок рубцювання виразок – стриктури ураженої ділянки кишки, при ураженому ділянці набряклість його слизової оболонки, у хронічних випадках – запалення інфільтрації слизової оболонки. Селективна брижова ангіографія підтверджує порушення прохідності брижової артерії.

Характеристика захворювання така, що перебіг хронічної форми прогресує, прогноз зазвичай несприятливий. Можливі ускладнення: некроз ділянки кишки з перитонітом, що розвивається, гострі кишкові профузні кровотечі, через запально-рубцеві процеси в стінці кишки - поступове звуження ураженого сегмента.

Лікування ішемічного коліту

Хворі з гангренозною формою ішемічного коліту підлягають терміновій госпіталізації до хірургічного стаціонару. Структурна та гангренозна форми вимагають хірургічного втручання та подальшого лікування.

Подібне захворювання при хронічній формі підлягає лікуванню спазмолітичними та холінолітичними лікарськими засобами.

При проносі призначаються антидіарейні засоби, при запорах – проносні препарати. Для покращення мікроциркуляції кишечника призначаються судинні засоби. Також пацієнт починає прийом вітамінів групи В та аскорбінової кислоти, при виникненні залізодефіцитної анемії – препаратів заліза. Виражений больовий синдром купірують анальгетиками, прийом яких має бути суворо дозований.

Харчування при ішемічному коліті

При виникненні ішемічного коліту, особливо з його ранніх стадіях, призначається дієта відповідно до переважним порушенням кишечника.

При запорі в основі дієти лежить їжа, багата на клітковину; при діареї обмежується вживання продуктів, що викликають бродіння: молоко, горох, капуста, огірки.

При ішемічному коліті необхідно харчуватися часто і дрібно (не менше 5 разів на добу).

Лікарі призначають дієту №4 за Певзнером. Принаймні зниження запального процесу дієту регулюють. Для відновлення мікрофлори кишечника призначають пребіотики та пробіотики, вітаміни С, В2, В6, В12, мінеральні води.

Обов'язково слід виключити:

  • прянощі,
  • гострі страви,
  • продукти, що посилюють бродіння (капуста, кислі сорти фруктів та ягід, свіжі та здобні хлібобулочні вироби),
  • продукти з грубою клітковиною (ріпа, редис, цибуля, часник, редька)
  • жирні, копчені, мариновані страви

При загостреннях коліту та проносі мінімізувати молочнокислі продукти.

Фрукти можна використовувати як пюре, соків, киселів, у печеному вигляді (яблука), у натуральному вигляді — лише під час ремісії і ті, які посилюють бродіння і мають послаблюючим дією, тобто. виноград, чорнослив, інжир краще виключити із раціону.

Також слід мінімізувати вживання солі.

Відео - перша допомога при болю в серці

Ішемічний коліт є широким поняттям, що включає кілька клінічних ситуацій, результатом яких стає недостатність кровопостачання окремої ділянки або всього товстого кишечника. Саме слово «коліт» (від лат. colon - товстий кишечник, -itis - закінчення, що використовується для позначення запального процесу) означає незалежно від причини. Таким чином, словосполучення "запальний коліт", "коліт кишечника", "запалення коліту", які іноді можна почути або прочитати, є некоректними.

Причини виникнення патології

Товстий кишечник є кінцевим відділом травного тракту. Останній, своєю чергою, складається з наступних послідовних частин:

  1. Сліпа кишка з червоподібним відростком.
  2. Висхідна ободова кишка.
  3. Поперечна ободова кишка.
  4. Східна ободова кишка.
  5. Сигмоподібна кишка.
  6. Пряма кишка.

Кровопостачання цих частин походить з брижових артерій, які є гілками найбільшої артеріальної судини нашого організму - аорти.

Ішемія - це патологічний процес, що виникає при невідповідності потреб органу в кисні можливостям його кровоносної системи. Вона може виникнути як при зниженні припливу крові артеріями, так і при порушенні відтоку венами. Незалежно від причини відбувається уповільнення струму крові та різкий дефіцит поживних речовин та кисню.

Найчастіше ішемічний коліт зустрічається у літньому віці і пов'язаний з атеросклеротичним ураженням брижових артерій та їх гілок. Атеросклеротична бляшка, розташована у тому чи іншому відділі артеріальної мережі товстого кишечника, поступово зростає. На певному етапі свого розвитку вона призводить до критичного звуження просвіту судини. Це стає причиною ішемії ділянки кишки.

Якщо бляшка розташована в ділянці прямої артерії, то ішемія зачіпає невелику ділянку кишечника. Якщо ж бляшка закупорила більшу посудину, наприклад брижову артерію, то ішемічний процес розвивається в половині товстого кишечника. Іншими причинами артеріального ішемічного коліту є:

  1. Емболія брижових судин.
  2. Васкуліти – імунологічні запальні захворювання судин.
  3. Фібромускулярна гіперплазія - неконтрольований ріст сполучної та м'язової тканини артерій, що супроводжується зменшенням її просвіту.
  4. Аневризм аорти - мішковидне випинання стінки аорти з подальшим її розривом.
  5. Травма живота.
  6. Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові - процес, що виникає при кровотечах та тяжких інфекційних захворюваннях. Виявляється неконтрольованим зсіданням крові всередині судинного русла.
  7. Шоки різного походження.

У молодому віці можливий розвиток ішемічного коліту внаслідок порушення відтоку венозної крові від кишківника. Найчастіше це ускладненням великих оперативних втручань. Розвиток ішемічного коліту є специфічним ускладненням кокаїнової наркоманії.

Кілька слів про поширеність та ризики

За даними статистики США, кількість пацієнтів із артеріальним ішемічним колітом серед усіх госпіталізованих осіб становить близько 0,1%. Звичайно, ця цифра збільшується з віком. Венозний ішемічний коліт зустрічається значно рідше – близько 0,001% усіх госпіталізацій. До основних факторів ризику розвитку цього захворювання відносять:

  1. Діагностований атеросклероз.
  2. Аритмії.
  3. гіповолемії, тобто. зменшення обсягу циркулюючої крові через кровотечу, зневоднення чи падіння тиску.
  4. Інфаркт міокарда
  5. Клапані вади серця.
  6. Літній вік.
  7. Внутрішньочеревні пухлини.

Крім того, 2/3 пацієнтів з ішемічним колітом становлять жінки. Це захворювання залишається серйозною медичною проблемою, оскільки зберігається висока смертність, що становить близько 71% незалежно від причини захворювання. Навіть адекватне лікування ішемічного коліту гарантує одужання лише у половини хворих.

Клінічні прояви захворювання

Ступінь прояву ішемічного коліту безпосередньо з розмірами ураженої ділянки. Чим більший діаметр судини, за якою порушено перебіг крові, тим більше виражені симптоми захворювання.

Основним і найчастіше симптомом ішемічного коліту є біль у животі. Вона може виникати після або під час фізичного навантаження. Особливо це стосується виконання зусиль у зігнутому положенні.

Іншим провокуючим фактором болю може бути їда. Больовий синдром може бути розлитим по всьому животу, так і концентруватися в певному місці. Якщо біль локалізований, можна припустити, де вражений ділянку кишечника.

Іноді це захворювання маскується під інші. Больові відчуття можуть виникати у верхніх відділах живота і носити оперізуючий характер. У такому разі необхідно виключити гострий панкреатит. Також хворий може скаржитися на біль переважно в ділянці нирок. Тоді обов'язкова диференціальна діагностика з патологією нирок та хребта.

Крім основної локалізації іноді біль як би віддає (іррадіює) у віддалені області тіла, наприклад, в область лопаток, потилицю та шию, у промежину та внутрішню поверхню стегон. Найчастіше цей симптом має інтенсивний характер. Біль настільки виражений, що його описують як болісний, ріжучий, розриваючий.

Нерідко хворі з ішемічним колітом скаржаться на підвищене газовідділення та здуття живота. Можливе приєднання нудоти і блювоти - спочатку з'їденою їжею, пізніше блювотні маси набувають калового характеру з домішками крові. При цьому захворюванні характерно підвищення температури тіла та виражена інтоксикація.

Ішемічний коліт, симптоми якого менш виражені, відноситься до хронічної форми. У цьому випадку звуження просвіту судини, що живить кишечник кров'ю, відбувається повільно, протягом декількох років. При цій формі захворювання біль менш інтенсивний, періодично зникає і знову з'являється. Біль не є основною скаргою пацієнта. На перший план виходять інші прояви:

  1. Хронічні порушення випорожнень: що змінюють один одного запори і проноси.
  2. Схуднення внаслідок зниження здатності епітелію кишечника всмоктувати поживні речовини, а також через появу у людини страх перед споживанням їжі, оскільки цей страх викликає посилення болю.
  3. Швидка стомлюваність, сонливість, слабкість.
  4. Періодичний головний біль.

Як проводяться лікувальні заходи?

Методи лікування визначаються виключно лікарем, що лікує, залежно від стану пацієнта і ступеня тяжкості розвиненої патології.

Терапія ішемічного коліту при розвитку гострої форми показана, як правило, у хірургічному стаціонарі.

Хронічний варіант коліту потребує тривалого та наполегливого співробітництва між пацієнтом та лікарем. Фактично ішемічний коліт — це спосіб життя, оскільки атеросклероз, якось розпочавшись, невблаганно прогресуватиме. Лікувати хронічний ішемічний тип коліту можна амбулаторно, лише іноді відвідуючи лікаря.

Основа боротьби з цим захворюванням – дієта №5. Необхідно виключити вживання тваринних жирів, сала, здобного тіста, смажені страви. Обмежується вживання спецій, бульйонів, яєць, шоколаду, кави та алкогольних напоїв. Настійно не рекомендується їсти холодну їжу.

Основа раціону:

  • каші;
  • варене куряче м'ясо;
  • різні сорти риби;
  • рослинна їжа.

Таке дієтичне меню крім щадного впливу на кишечник допомагає знизити вагу у людей, які страждають на ожиріння.

У процесі терапії нормалізують гіпер- та дисліпідемію. Це необхідно, насамперед, для усунення подальшого прогресування атеросклерозу.

З медикаментозних засобів використовуються антиагреганти та антихолестеринемічні засоби, що сприяють нормалізації в'язкості крові, зниженню холестерину. Крім того, застосовуються нітрати (як аналгетики, що знімають больовий напад) і судинорозширюючі препарати.

Додатково у лікуванні застосовують такі групи медикаментозних препаратів:

  1. Есенційні фосфоліпіди.
  2. Препарати – ферменти.

Якщо медикаментозне та дієтичне лікування не мають позитивної дії, проводиться хірургічне втручання, при цьому видаляється уражена ділянка кишечника.

При ретельному моніторингу здоров'я можна надовго попередити рецидивування патології та продовжити активне та щасливе життя.

Вікторія Паламарчук

Хронічні запалення та хвороби товстої кишки є одними з найскладніших розділів гастроентерології. Разом з виразками, інфекційними колітами, хворобою Крона, своє поширення набули мікроскопічний та ішемічний коліт.

Ішемічний коліт – це запалення товстої кишки внаслідок розвитку її ішемії, тобто гостре чи хронічне порушення процесу кровопостачання її слизової оболонки.

У товстий кишечник кров надходить із нижньої та верхньої мезентеральної артерії. Верхня артерія забезпечує надходження поживних елементів до висхідної, ободової та сліпої кишки, а нижня артерія наповнює кров'ю ліву частину кишечника. При ішемії кишечника активуються бактерії та бактерії патогенної мікрофлори, які живуть усередині нього, в результаті розвивається запалення слизової оболонки.

Найчастіше захворювання вражає вигин селезінки та лівий відділ кишечника.

причини ішемічного коліту

Насправді причин розвитку цього захворювання достатньо.

До них можна віднести:

  • атеросклероз нижньої або верхньої брижової артерії (мезентеральної);
  • здавлювання судин;
  • поява пухлиноподібної освіти;
  • наявність спайок;
  • збільшення лімфовузлів;
  • дефекти у разі розвитку судин;
  • розвиток мікросфероцитарної анемії;
  • дисплазія фіброзно-мускулярного типу;
  • ураження внутрішньої оболонки серця внаслідок влучення інфекції;
  • запалення стінок судин (васкуліт);
  • запалення суглобів (артрит);
  • запалення вен та артерій (хвороба Бюргера, панартеріїт);
  • захворювання судин (аортоартеріїт);
  • розвиток алергічних реакцій;
  • операції на аневризм черевної порожнини;
  • гінекологічні операції;
  • переливання крові, несумісної із групою крові хворого;
  • операції на шлунку та кишці;
  • неправильне харчування, отруєння.

Частою причиною появи хвороби є порушення кровотоку, яке виникає при
закупорці невеликої артерії, вона забезпечує кров'ю певну частину цього внутрішнього органу.

За своєю течією запалення буває гострим та хронічним. Гострою формою характерні сильні болі, які мають тимчасовий характер, напади нудоти та блювання, кровотечі, підвищення температури. Хронічна форма ішемічного коліту виявляється у постійних болях у животі, порушенні випорожнень, блювоті, частої нудоті, відрижці, слабкості, порушенні сну, зниженні ваги. Уражена частина кишки звужується. Хронічний коліт може бути протягом усього життя і його треба періодично пролікувати медикаментами.

Симптоми ішемічного коліту

Перше, що виникає, це больовий синдром в області живота. Біль з'являється через півгодини після їди і триває більше години. Найбільше вона відчувається в лівій частині живота і здухвинній ділянці або в області вигину селезінки, можливо близько пупка. Якщо розвиваються фіброзні стриктури в кишечнику, то болючі відчуття носять постійний характер.

При цьому виникають диспепсичні розлади:

  • придушення апетиту;
  • напади нудоти, блювання;
  • сильне здуття живота та спазми після їди;
  • пронос та запор.

При загостренні захворювання людина частіше страждає на рідкий стілець. Через біль знижується бажання їсти, в результаті порушується процес всмоктування поживних елементів, хворий починає втрачати вагу. З'являються тенезми - помилкові відчуття потреби сходити до туалету. У більшості хворих відзначаються кровотечі всередині товстої кишки, їхня інтенсивність може бути різною, від невеликої кількості в калі до серйозних виділень крові у прямій кишці.

Кровотеча відбувається внаслідок появи ерозій та виразок на слизовій оболонці. При загостренні живіт набуває гострої форми, сильно напружується. При пальпації відзначається болючість у його лівій частині та здухвинній ділянці, а також розлита чутливість.

Якщо кровотік порушується при звуженні артерії або її спазмі, є високий ризик появи нестачі кровопостачання, тоді уражається слизова і м'язова оболонки. Виникає фіброзний стеноз. Якщо ішемія незначна, то слизова оболонка ушкоджується не суттєво. Якщо закупорюються великі судини очеревини, розвивається некроз стінок органу з наступним запаленням очеревини.

Стадія «мішочків» у разі розвитку ішемічного коліту – це пізня ознака іригоскопічного дослідження. При появі болю в ділянці живота, кровотечі та проносі з виділенням крові треба відразу ж звертатися до лікаря, щоб пройти іригоскопію.

Важлива рентгенологічна ознака ІБТК – це симптом «відбиток великого пальця». Він проявляється наявністю округлих дефектів (мішочків) у стінці, вони з'являються за рахунок крововиливів у підслизовому шарі. Якщо форма запалення оборотна, то ці мішечки розсмоктуються самі за кілька днів чи годин.

Якщо стадія захворювання більш важка, то слизова оболонка відторгається над тією ділянкою, де стався крововилив, у результаті утворюється виразка.

Що найчастіше вражає хвороба під назвою ішемічний коліт, які органи страждають більше? Вразлива зона ураження – це селезінковий вигин ободової кишки. Вражає захворювання та лівий вигин сигмовидної кишки. Внаслідок порушення кровотоку найчастіше на стінці утворюються ерозії та виразки.

діагностика ішемічного коліту

Найчастіше запалення розвивається у людей віком від 60 років. Лікар обстежує пацієнта методом пальпації та аускультації. При промацуванні живота хворий скаржиться на біль у лівій частині очеревини та лівому підребер'ї. Прощупується ущільнена аорта в мезогастральній ділянці, яка болить і сильно пульсує. При прослуховуванні чути систолічний шум біля мечоподібного відростка.

Діагностика також включає біохімічний аналіз крові, він показує рівень білка, альбуміну та заліза. Колоноскопія проводиться після стихання гострих симптомів. З її допомогою можна виявити геморагічні ураження у слизовій та підслизовому шарі, виразки, стриктури, ділянки набряку.

Рентгенографія черевної порожнини показує вміст повітря у кутку селезінки. Визначити зменшення просвіту артерій можна за допомогою доплерівської ультрасонографії та ангіографії. Біопсія тканин слизової дозволяє провести гістологічну верифікацію ураження та його ступеня. Своєчасне проведення діагностики дозволяє призначити правильне лікування, яке допоможе уникнути серйозних ускладнень захворювання.

Лікування ішемічного коліту


При початковому розвитку запалення хворому треба дотримуватись певного дієтичного харчування з урахуванням того, які у нього є порушення процесу перетравлення їжі. Харчуватися треба дрібно, 5-6 разів на добу, порції невеликі. Виключити все смажене, гостре, мариноване, копчене, жирне. Так, при запорах треба їсти продукти, що містять багато клітковини, призначають проносні препарати, а при рідкому стільці варто утриматися від гороху, огірків, капусти, молока, прописують антидіарейні засоби.

Лікування включає прийом різних медикаментів залежно від вираженої симптоматики. Призначення глюкокортикостероїдів при запальному процесі протипоказане, тому що вони можуть завадити лікареві побачити реальну картину перфорації органу.