Викривлення носової перегородки – стан, який зустрічається дуже часто. Фактично ідеально рівна носова перегородка – це великий виняток. Але її деформації далеко не завжди розцінюються як патологія і в більшості випадків не потребують лікування.

Якщо викривлення носової перегородки виражено досить сильно, воно здатне призводити до ряду ускладнень. І тут говорять про наявність захворювання. Показано лікування у оториноларинголога (ЛОР-лікаря).

Згідно зі статистикою, викривлення носової перегородки практично не зустрічається у дитячому віці. Пік виявленості посідає підлітків 13 – 18 років – період, коли відзначається бурхливе зростання організму.

Анатомія носа

Носова порожнина- Початковий відділ респіраторної системи. Потрапляючи в порожнину носа, повітря потім надходить у носоглотку, звідти – у горло, трахею, систему бронхів, і, нарешті, у легеневі альвеоли, де відбувається газообмін між повітрям та кров'ю.

Будова носа:

• ніздрі– вхідні отвори, через які повітря надходить у порожнину носа;
• початковийвідділ носової порожнини – простір, який розділений на праву та ліву половину вертикальної носової перегородки;
• носові ходи –розташовані ззаду від початкового відділу носової порожнини, розрізняють нижній, середній та верхній носовий хід, які відповідно обмежуються верхньою, середньою та нижньою носовою раковиною;
• хоани –два отвори, за допомогою яких порожнина носа повідомляється з носоглоткою.

Стінки носової порожнини:

• Передньоверхня стінкаутворена кістками черепа (відросток верхньої щелепи, носові кістки) та носовими хрящами.
• Нижня стінка – дно порожнини носа- утворена піднебінними відростками верхніх щелеп (тверде, або кісткове, небо), а також м'яким небом.
• Бічні стінки носової порожниниутворені в основному гратчастою кісткою.
• Носова перегородка, Що ділить порожнину носа навпіл, утворена в задній частині сошником, а в передній - хрящом.

Зсередини порожнина носа вистелена. слизової оболонки.Вона рясно кровопостачається і виділяє велику кількість слизу. В області верхнього носового ходу в слизовій оболонці розташовано багато чутливих нервових рецепторів - ця область називається нюхової.

Носові раковини– кісткові утворення, які розташовані в задній частині порожнини носа та ділять її на три носові ходи – верхній, середній та нижній. Верхня і середня носові раковини є відростками гратчастої кістки. Нижня носова раковина – самостійна невелика кістка.

Носові ходи повідомляються з підрядними пазухами носа:

• Верхній носовий хідповідомляється із задніми пазухами гратчастої кістки та пазухою, розташованої в клиноподібній кістці.
• Середній носовий хідповідомляється з передніми та середніми гратчастими пазухами, з гайморовими пазухами (пазухами, розташованими в тілах верхньощелепних кісток).

У ґратчастій кістці розташовано багато дрібних порожнин – пазух, які прийнято ділити на три групи: задні, середні та передні.

Клиноподібна кістка розташована в основі черепа і практично не видно зовні. Вона має тіло у вигляді куба, від якого убік відходять «крила». Усередині тіла знаходиться повітряна порожнина – клиноподібна пазуха.

Функції порожнини носа:

• проведення повітря в носоглотку та гортань;
• зволоження повітря секретом залоз, розташованих у слизовій оболонці;
• зігрівання повітряного потоку – за цю функцію відповідає розташоване під слизовою оболонкою венозне сплетення;
• захист дихальних шляхів від механічних подразників: волоски та слиз, що знаходяться в носі, затримують пилові частинки та виводять їх назовні;
• захист від інфекції: носовий слиз затримує хвороботворні мікроорганізми і видаляє їх із порожнини носа, має бактерицидні якості;
• нюхова область порожнини носа відповідальна за рецепцію (сприйняття) запахів.

Основна функція носової перегородки – правильний розподіл повітряних потоків між правої та лівою половинами носової порожнини. Значення цього механізму було встановлено в ході серії досліджень із застосуванням магнітно-резонансної томографії та комп'ютерної томографії.

Носова перегородка ділить повітря, що вдихається, на два рівні потоки, завдяки чому забезпечується їх лінійний рух по дихальних шляхах. Досягаються оптимальні умови виконання носової порожниною своїх функцій (зігрівання, очищення, зволоження повітря). При порушенні зміни носової перегородки ці функції також порушуються.

У новонародженої дитини носова перегородка завжди пряма та рівна. У ній поки що складно розрізнити кісткову та хрящову частину: практично вся вона є хрящем, у якому є кілька вогнищ окостеніння. Поступово вони перетворюються на кісточки та зростаються між собою. Порушення цього процесу призводить до виникнення викривлень носової перегородки. Початкові причини порушень який завжди вдається точно встановити.

Причини викривлення носової перегородки

Класифікація причин викривлення носової перегородки

Фізіологічні причини: пов'язані зі спадковістю та порушенням росту кісток черепа	Травматичні причини	Компенсаторні причини: носова перегородка деформується через наявність інших патологічних утворень у порожнині носа.***
Нерівномірне зростання черепа. Череп людини складається з лицьового та мозкового відділів. Лицьовий череп формується з верхньої та нижньої щелепи, вилицьових, піднебінних кісток та ін. Мозковий відділ черепа представлений лобовою, скроневими, тім'яними, потиличною, гратчастою, клиноподібною кістками. Якщо відзначається нерівномірне зростання лицьового та мозкового відділів черепа, то розміри носової порожнини теж змінюються. Вона стає «тісною» для носової перегородки. В результаті останньої доводиться згинатися.	Згідно зі статистикою, викривлення носової перегородки найчастіше зустрічається у хлопчиків-підлітків та чоловіків. Це той контингент, серед якого травми черепа та особи найпоширеніші. Внаслідок сильного удару відбувається зміщення носових кісток. Воно здатне спричиняти викривлення носової перегородки, навіть якщо є незначним. До найсильніших деформацій призводить неправильне зрощення кісток носа після перелому.	Гіпертрофія(надмірний розвиток) однієї з носових раковин. Збільшена в розмірах раковина тиск на носову перегородку і викликає її зміщення.
Нерівномірне зростання черепа. Череп людини складається з лицьового та мозкового відділів. Лицьовий череп формується з верхньої та нижньої щелепи, вилицьових, піднебінних кісток та ін. Мозковий відділ черепа – це лобова, скроневі, тім'яні, потилична, гратчаста, клиноподібна кістки. Якщо відзначається нерівномірне зростання лицьового та мозкового відділів черепа, то розміри носової порожнини теж змінюються. Вона стає «тісною» для носової перегородки. В результаті останньої доводиться згинатися.		Поліпи та пухлини слизової оболонки носа. Якщо вони досягають досить великих розмірів, то порушують подих однієї ніздрів. Деформуючись, носова перегородка намагається компенсувати цей стан.
Надмірний розвиток рудименту органу Якобсона. Ця причина викривлення носової перегородки трапляється вкрай рідко. Орган Якобсона розвинений у рептилій, які за допомогою нього здатні буквально "пробувати повітря на смак". Людина є лише його рудимент, представлений скупченням нервових утворень позаду нюхової області. Якщо цей рудимент розвинений надмірно, він обмежує простір зростання носової перегородки, виникає викривлення.		Постійна закладеність однієї половини носа. Викривлення носової перегородки у разі – спроба адаптуватися до дихання через одну ніздрю, зробити його повноцінним.

***В даному випадку часто буває складно розібратися, чи є порушення носового дихання причиною викривлення носової перегородки, чи його наслідком.

Порушення, що відбуваються при викривленні носової перегородки

Утруднення носового дихання

Патологічні механізми, які призводять до утруднення носового дихання при викривленні носової перегородки:

• Звуження носового ходу на боці опуклості перегородки. Зменшення обсягу простору з одного боку призводить до утруднення проходження повітряного потоку аж до повної неможливості дихати однією ніздрею.
• Порушення динаміки повітря всередині порожнини носа. В нормі під час вдиху повітря в носі піднімається вгору і проходить по середньому та частково верхньому носовому ходу. Під час видиху він прямує до нижнього носового ходу. При викривленні носової перегородки порушення струму повітря навіть по одному носовому ходу призводить до утруднення дихання. Незважаючи на те, що два інші носові ходи на однойменній стороні можуть мати нормальний просвіт.
• Звуження носового ходу та порушення дихання на боці увігнутості деформованої носової перегородки.Найчастіше тут симптоматика виражена навіть сильніше, ніж опуклості. Внаслідок розширення носового ходу відбувається компенсаторна гіпертрофія (розростання) носових раковин. Згодом вони досягають настільки великих розмірів, що починають утруднювати дихання.
• Реакція нервових закінчень (рецепторів) слизової оболонки носової порожнини. У нормі повітряний потік носі рівномірний. При викривленні носової перегородки у ньому з'являються завихрення. Вони подразнюють чутливі рецептори, що у слизовій оболонці. Виникає рефлекторна захисна реакція: розширюються судини слизової оболонки, виникає її набряк, виділяється велика кількість слизу.
• Присмоктування крила носа до перегородки. Це часто відзначається при викривленні перегородки у передній частині. Крило носа завжди щільно примикає до перегородки, в результаті проходження повітря різко утруднено.

Зміни з боку слизової оболонки носа

У нормі слизова оболонка носової порожнини продукує певну кількість слизу, що зволожує повітря та виконує захисні функції. На поверхні епітеліальних клітин знаходяться вії. Вони постійно здійснюють рухи, завдяки яким пил та інші дрібні частинки видаляються з носа.

В результаті завихрень повітря в носовій порожнині постійно ударяється об слизову оболонку у певному місці. Тут вона потовщується, епітеліальні клітини втрачають вії. Порушуються захисні функції, процес очищення слизової від чужорідних частинок та слизу. Слиз, що виділяється, засихає, утворюючи кірки.

Слизова оболонка носової порожнини стає вразливішою для хвороботворних мікроорганізмів.
Розвивається риніт – нежить, постійна закладеність носа.

Кисневе голодування органів та тканин

Надходження достатньої кількості кисню в легені та кров багато в чому залежить від того, наскільки вільне носове дихання. При викривленні носової перегородки газообмін у легеневих альвеолах порушено. Відзначається загальне кисневе голодування організму.

Ротове дихання

Носовий подих для людини є єдиним нормальним. При його порушенні внаслідок викривлення носової перегородки вмикається ротове дихання. Воно є менш повноцінним у багатьох відношеннях.

Недоліки ротового дихання:

• У легені надходить не зволожене і зігріте повітря: внаслідок газообмін в альвеолах здійснюється негаразд ефективно, як із носовому диханні. У кров надходить менше кисню.
• Виключаються з роботи захисні властивості носового слизу. Підвищується ймовірність розвитку респіраторної інфекції.
• Ротове дихання може з часом призводити до аденоїдиту – запалення глоткової мигдалини.

Нервові порушення

При викривленні носової перегородки відбувається постійне подразнення слизової носа. Це призводить до ускладнень, які мають рефлекторний характер.

Рефлекторні порушення при викривленні носової перегородки:

• Бронхіальна астма- Існує різновид захворювання, головною причиною якої є нервово-психічний дисбаланс.
• Спазми гортані,проявляються у вигляді коротких нападів ядухи.
• Судорожні епілептичні напади.
• Рефлекторне чхання та кашель.
• Дисменорея у жінок- Порушення періодичності та тривалості місячних.
• Порушення з боку очей, серця інших органів.

Порушення з боку сусідніх органів

• Порушення з боку євстахієвої труби та середнього вуха. Носова порожнина переходить у носоглотку, на слизовій оболонці якої праворуч і ліворуч знаходяться глоткові отвори слухових, або євстахієвих, труб. Євстахієва труба з'єднує носоглотку з порожниною середнього вуха (барабанною порожниною, в якій знаходяться слухові кістки). ковадло, стремечко, молоточок). Хронічний запальний процес внаслідок викривлення носової перегородки призводить до того, що слиз та інфекційні агенти можуть потрапляти у слухову трубу та барабанну порожнину.
• Запалення придаткових пазух носа – синусити. Доведено прямий зв'язок між викривленням носової перегородки та розвитком запальних процесів у придаткових пазухах носа. У таких пацієнтів часто розвиваються гайморити (запалення слизової оболонки верхньощелепної або гайморової пазухи) і фронтити (запалення лобової пазухи).
• Запалення сльозопровідних шляхів та слізного мішка.Сльоза, що утворюється слізними залозами, гаразд відтікає в носову порожнину через носослезный канал. Він може бути шляхом поширення інфекції.

Види викривлень носової перегородки:

• власне викривлення носової перегородки
• гребінець
• поєднання двох або трьох видів викривлення

Різновиди власне викривлення носової перегородки:

• у вертикальній або горизонтальній площині
• у передній або задній частині носової перегородки
• одностороннє та двостороннє
• із захопленням хрящової частини перегородки (зустрічаються так звані вивихи хряща, коли відбувається його відрив від кістки), вертикальної пластинки гратчастої кістки (утворює передню частину кісткової носової перегородки) або сошника (утворює задню частину носової перегородки)
• S-подібне, С-подібне, по відношенню до кісткового гребеня верхньої щелепи.

Розвиток ускладнень при викривленні носової перегородки залежить від тяжкості та виду деформації. Невелике викривлення є майже в кожної дорослої людини, але вона не призводить до порушення дихання. Відомі випадки, коли значні деформації не перешкоджають нормальному струму повітря.

Найчастіше трапляються викривлення носової перегородки у передній частині. Рідше захоплюється сошник, що розташований позаду. Задній край сошника практично завжди розташований вертикально.

Гребені та шипи зазвичай розташовані по верхньому або нижньому краю сошника. Вони можуть мати різну довжину, бувають направлені у різні боки. Іноді вдаються до слизової оболонки на протилежному боці. Найчастіше шипи та гребені складаються тільки з кісткової тканини. Іноді їх верхівки можуть бути хрящом.

Але навіть невелике викривлення перегородки в передній частині може створювати завихрення повітря, які потім посилюються та суттєво порушують носове дихання.

Симптоми викривлення носової перегородки

Скарги, які пред'являють на прийомі у лікаря пацієнти зі скривленням носової перегородки:

• Утруднення носового дихання. Симптом може бути різною мірою: від незначного порушення до повної неможливості дихати носом (у цьому випадку пацієнт дихає ротом). Проте відсутність цієї скарги перестав бути ознакою те, що викривлення носової перегородки теж відсутня. Якщо деформація виникла в молодому віці, організм може компенсувати її протягом деякого часу. У пацієнта немає скарг на утруднене носове дихання. Якщо носова порожнина має великі розміри, то труднощів також немає.
• Хронічний риніт – нежить. Виявляється як закладеності носа, постійних слизових виділень. Іноді пацієнт довго не звертається до лікаря, тому що вважає, що у нього часті застуди, і вся справа у зниженні імунітету.
• Алергічні реакції. Зміни, що відбуваються у носовій порожнині внаслідок викривлення носової перегородки, завжди супроводжуються згодом порушенням місцевих захисних механізмів та імунітету. Це проявляється у зниженні стійкості до інфекцій, до появи алергічних реакцій. Алергічний риніт є поширеною проблемою серед осіб із викривленням носової перегородки. Хронічний риніт є передастмою- Станом, на тлі якого часто розвивається бронхіальна астма. Пацієнт скаржиться лікарю на те, що закладеність носа та виділення виникають переважно під час контакту з будь-яким алергеном, наприклад, з пилком певних рослин.
• Головний біль. Шип, гребінь або викривлена ​​носова перегородка можуть стикатися зі слизовою оболонкою носа і чинити на неї тиск. Постійне подразнення нервових рецепторів призводить до розвитку рефлекторного головного болю.
• Сухість у носі, дискомфорт та неприємні відчуття під час носового дихання. Симптом, що розвивається внаслідок тривалого подразнення та запального процесу в носовій порожнині.
• Носові кровотечі. Також є результатом подразнення слизової оболонки. З того боку, де на носовій перегородці знаходиться опуклість, слизова оболонка сильно витончена. Навіть при незначній дії вона легко ушкоджується.
• Хропіння ночамивнаслідок порушення носового дихання.
• Підвищена стомлюваність, зниження працездатності, знижена стійкість до фізичних навантажень. Ці симптоми пов'язані з порушенням носового дихання та недостатнім надходженням кисню в кров з легень.
• Часті інфекції, що протікають із симптомами ГРЗ (нежить, кашель, чхання), підвищенням температури тіла.
• Симптоми хронічного запалення глотки та гортані: першіння, сухість та біль у горлі, кашель.
• Симптоми запального процесу в середньому вусі: біль, зниження слуху.
• Порушення форми носа. Цей симптом характерний для викривлення носової перегородки травматичного походження.
• У тяжких випадках пацієнт та його родичі відзначають періодичні судомні епілептичні напади, порушення зору, біль у серці та підвищення артеріального тиску, задишку та інші симптоми. Вони також можуть бути пов'язані з деформаціями носової перегородки.
• Погіршення пам'яті, мислення, неуважність. У школярів з викривленнями носової перегородки з часом знижується успішність у школі.

Діагностика викривлення носової перегородки

Діагностика викривлень носової перегородки ЛОР-лікарем включає зовнішній огляд, риноскопію, - призначення додаткових аналізів та лабораторних досліджень.

Зовнішній огляд

Оцінюють зовнішній вигляд носа пацієнта. При травматичному викривленні носової перегородки він змінено.

Оцінку носового дихання проводять окремо для правої та лівої ніздрі. Пацієнта просять затиснути ліву ніздрю пальцем, а до правої підносять шматочок вати чи нитку. Дивляться на її коливання під час вдиху та видиху. Потім маніпуляцію повторюють для лівої ніздрі.

Для оцінки нюху також затискають одну ніздрю, а до другої підносять шматочок вати, змочений у розчині пахучої речовини. Пацієнта просять зробити вдих та назвати запах. Зазвичай при викривленні носової перегородки нюх знижений, з одного або з обох боків.

Риноскопія

Риноскопія- Огляд порожнини носа за допомогою спеціальних інструментів.
Розрізняють передню та задню риноскопію. Найчастіше виконується передня риноскопія. Задня – за свідченнями.

Як проводиться передня риноскопія?

Передня риноскопія виконується за допомогою спеціального носорозширювача (див. картинку).
Лікар просить пацієнта трохи підняти голову, піднімає його кінчик носа та вводить інструмент у ніздрю. За допомогою зонда гудзика (див. картинку) отоларинголог може краще оглянути порожнину носа і оцінити консистенцію утворень, що знаходяться всередині.
Передня риноскопія проводиться окремо для кожної ніздрі.

Захворювання, які можна відрізнити від викривлення носової перегородки під час передньої риноскопії:

• поліпислизової оболонки
• гематоми- Крововиливи під слизовою оболонкою, які, досягаючи великих розмірів, здатні ускладнювати носове дихання
• пухлиниу порожнині носа
• абсцес- Гнійник.

Якщо передня риноскопія утруднена через сильний набряк слизової оболонки носа, лікар попередньо закопує пацієнтові в ніздрі 0,1% розчин адреналіну. Він звужує кровоносні судини і робить ніздрі вільними для огляду.

Як проводиться задня риноскопія?

Задня риноскопія – це огляд носоглотки та порожнини носа з боку хоан. Для цього лікар просить пацієнта відкрити рота, відсуває мову шпателем і вводить у носоглотку спеціальне дзеркальце.

Додаткові інструментальні дослідження при викривленні носової перегородки

Дослідження	Показання
Рентгенографія черепа	оцінка стану придаткових пазух носа; виявлення аномалій із боку кісток черепа; виявлення наявних деформацій після перенесеної травми носа.
Комп'ютерна томографія	Виявлення гребенів та шипів, що знаходяться в задній частині носової перегородки та не видно під час проведення риноскопії.
Ендоскопічне дослідження порожнини носа Здійснюється за допомогою риноскопа – тонкого зонда, на кінці якого є мініатюрна відеокамера. Його вводять у ніздрю і трохи просувають углиб. Більшість пацієнтів переносять дослідження добре. Проводиться місцева анестезія слизової оболонки носа за допомогою спреїв з анестетиками.	Виявлення утворень у порожнині носа, які недоступні для огляду під час передньої та задньої риноскопії.

Лабораторні методи дослідження при викривленні носової перегородки

Вигляд дослідження	Призначення
Загальний аналіз крові	Загальноклінічне рутинне дослідження, що дозволяє виявляти ознаки запального процесу.
Призначаються лише за спеціальними показаннями:
Бактеріологічне дослідження мазків з носа і слизу, що відокремлюється.	Виявлення інфекційного процесу та призначення раціональної антибіотикотерапії.
Цитологічне дослідження мазків та слизу з носа	Підозра на онкологічний процес.
Алерготести та імунологічні дослідження крові.	Викривлення носової перегородки, ускладнене алергічним станом. Виявлення алергену.

Лікування викривлення носової перегородки

Викривлення носової перегородки лікуються хірургічно. Основний вид операції, що проводиться у більшості випадків – септопластика.

Показання до операції при деформаціях носової перегородки:

• Утруднення носового дихання з одного або з обох боків. Хірургічне втручання абсолютно показано за умови, що утруднення дихання спричинене саме деформацією носової перегородки.
• Хронічний риніт- Запалення слизової оболонки носа.
• Отити та євстахіїти (запалення середнього вуха та слухової, або євстахієвої, труби),первісною причиною яких є порушення форми носової перегородки.
• Запалення придаткових пазух носа (синусити): гайморит, етмоїдит (запалення осередків ґратчастої кістки).Операцію показано, якщо ці ускладнення викликані викривленням перегородки носа.
• Часті головні болі, що повторюються.
• Зовнішні косметичні дефекти. Іноді, в окремих випадках, після переломів одночасно вирівнюють спинку носа і здійснюють септопластику.

Протипоказання до септопластики при викривленні носової перегородки:

• Старецький вік. З віком порушення дихання при викривленні носової перегородки частково компенсується. Тому симптоми захворювання стають менш вираженими. У людей похилого віку відбувається атрофія слизової оболонки порожнини носа, тому проведення операції утруднене, високий ризик ускладнень.
• Порушення згортання крові. Наприклад, септопластика протипоказана людям із гемофілією.
• Тяжкі захворювання серцево-судинної системи.
• Цукровий діабет.
• Психічні захворювання.
• Злоякісні пухлини.
• Тяжкі інфекції.
• Загальний тяжкий стан хворого.
• Дітям та особам старше 48 років операція може проводитися, але показання до неї у цьому віці звужені.

Підготовка до септопластики

Спочатку діагноз викривлення носової перегородки зазвичай встановлюється отоларингологом у поліклініці. Якщо лікар вважає, що необхідне хірургічне втручання, то він виписує пацієнтові направлення до стаціонару.

У приймальному відділенні пацієнта оглядають та призначають дату госпіталізації. До цього необхідно здати стандартний набір аналізів. Це можна зробити у поліклініці за місцем проживання.

За кілька тижнів до майбутньої операції пацієнт повинен відмовитися від шкідливих звичок, уникати переохолодження та інфекцій. Потрібно вилікувати хворі зуби та усунути інші осередки запалення в організмі.

Під час операції можлива втрата великої кількості крові через те, що слизова оболонка носа рясно кровопостачається. Жінкам операцію краще планувати через два тижні після місячних.

Перед операцією у стаціонарі може бути призначене додаткове обстеження. Якщо втручання планується під загальним наркозом, то день його проведення з ранку не можна їсти і пити. За годину пацієнтові роблять премедикацію – вводять лікарські препарати, які допомагають підготувати організм до наркозу.

Операція при викривленні носової перегородки

Септопластика(пластика носової перегородки) може здійснюватися під загальним чи місцевим наркозом. У дітей застосовується лише загальна анестезія. Пацієнта поміщають на операційний стіл у положенні лежачи на спині.

Хірургічне втручання передбачає розрізів на обличчі – доступ здійснюється через ніздрю. Хірург розсікає слизову оболонку, відокремлює її від носової перегородки, робить пластику та накладає шви.

Після операції в ніс поміщають турунди (тампони), просочені розчином гемостатичного (кровоспинного) лікарського препарату. Пацієнт має носити їх протягом доби.

Сьогодні широко практикується встановлення в ніс силіконових сплінтів, які допомагають новій перегородці підтримувати потрібну форму.

Викривлення носової перегородки у ряді випадків поєднується з асиметрією ґратчастої кістки, зміною форми та розмірів носових раковин. Ці порушення також мають бути усунені під час операції.

Ендоскопічна лазерна септопластика

Сучасна методика хірургічної корекції викривлень носової перегородки.

Переваги лазерної септопластики:

• мінімальна травматизація тканин;
• крововтрата під час хірургічного втручання зведена до мінімуму;
• лазер має антисептичні властивості;
• зведено до мінімуму реабілітаційні заходи у післяопераційному періоді.

Головний недолік лазера в тому, що він здатний усувати не всі деформації носової перегородки, особливо її кісткової частини.

Післяопераційний період

Протягом 1 – 2 днів після хірургічного втручання пацієнт змушений носити у носі турунди. Це завдає дискомфорту, оскільки протягом цього часу носове дихання стає неможливим.

На 2-4 добу носове дихання відновлюється повністю.

Після операції отоларинголог регулярно проводить огляд пацієнта, видаляє з носа сухі кірки, здійснює промивання фізіологічним розчином або розчином морської солі, проводить носовий душ.

Якщо післяопераційному періоді пацієнта турбують болю, то призначаються анальгетики (знеболювальні препарати).

Для профілактики інфекційних ускладнень призначається антибіотикотерапія.

Після того, як пацієнт виписується із стаціонару, він спостерігається протягом місяця ЛОР-лікарем у поліклініці.

Найбільш поширені ускладнення після операції септопластики:

• освіта великих гематом(крововиливи) під слизовою оболонкою;
• носові кровотечі;
• перфорація носової перегородки- Утворення в ній отвори, дефекту;
• утворення під слизовою оболонкою абсцесу– гнійника;
• гнійний синусит;
• деформація носа- Найчастіше відбувається западання його спинки внаслідок того, що хірург виконав резекцію перегородки надто високо.

Чи можна лікувати викривлення носової перегородки без операції?

Для боротьби з симптомами ускладнень викривлення носової перегородки застосовують судинозвужувальні краплі, антибіотики, спреї, промивання носа. Ці методи приносять тимчасове полегшення, але не здатні усунути причину проблеми. Позбутися її остаточно і запобігти подальшому прогресу можна лише за допомогою хірургічного втручання.

Чи можлива профілактика викривлень носової перегородки?

Причини порушення зростання носової перегородки та її деформації далеко не завжди можна виявити. Тому на даний момент немає ефективної профілактики захворювання.

Як виявляється викривлення носової перегородки в дітей віком? Які методи лікування?

Викривлення носової перегородки в дітей віком зустрічається рідше, ніж в дорослих. Однак ця анатомічна особливість може серйозно порушувати дихання дитини, викликаючи кисневе голодування і стаючи причиною затримки фізичного розвитку.

Причини викривлення носової перегородки у дітей:

• Травми під час пологів;
• Удар з одного боку носа;
• Невідповідність темпів зростання кісткової та хрящової частини носа у підлітковому віці.

Ознаки патології. Зовнішньо змін може бути не видно і обидві сторони носа здаються симетричними. Під час огляду лікар виявляє, що з дитини одна сторона носа звужена, і повітря у ній мало циркулює. Це супроводжується набряком слизової оболонки дихальних шляхів, що поступово втрачає свої захисні властивості. Через зниження місцевого імунітету дитина страждає від тривалих нежиті та отитів.

Симптоми викривлення носової перегородки у дітей:

• Порушення дихання із ураженої сторони. Батьки відзначають, що періодично одна ніздря повністю закладена. У деяких випадках через це дитина спить лише на одному боці, щоб оптимізувати дихання.
• Затяжні або хронічні нежиті . Часті синусити та гайморити пов'язані з підвищеною сприйнятливістю слизових до інфекції. Гіпертрофована (розрослі та потовщені) слизова оболонка є основою для утворення поліпа – виросту, який перекриває носовий хід.
• Часті мигдалини (аденоїдів), що може викликати хропіння та покашлювання.
• Головний біль – ознака те, що центральна нервова система відчуває дефіцит кисню.
• Порушення нюху. Розвивається поступово та пов'язано з пошкодженням чутливих рецепторів на слизовій носі.

Лікування викривлення носової перегородки в дітей віком.Лікування потребують не всі діти з викривленою носовою перегородкою. Виправлення дефекту необхідне у тому випадку, якщо дихання дитини значно порушено, і існують докази, що викривлення призводить до частих отитів та гайморитів.

Консервативна терапія(Лікування без операції викривлення носової перегородки) є основним напрямом у дітей до 15 років. Його мета – відновити порушене дихання та функції слизової оболонки дихальних шляхів.

• Інтраназальні глюкокортикостероїди (Мометазон, Флутиказон, Беклометазон) усувають алергічний нежить і риніт лікарський, викликаний тривалим застосуванням судинозвужувальних крапель. Використовують 1 раз на день, найкраще вранці.
• Кромони . Кромоглін – кромогліцієва кислота у вигляді спрею використовується для лікування алергічного нежитю 4 рази на день.
• Антибактеріальні препарати (Ізофра, Полідекс, Біопарокс) – місцеве застосування антибіотиків зупиняє ріст та розмноження бактерій на слизовій оболонці та в пазухах носа.
• Спреї муколітики – (Синуфорте, Ринофлуімуцил) використовуються для розрідження слизу та полегшення його виведення з пазух носа.
• Зволожуючі спреї – (Салін, Аква-Марис) зволожують слизову, очищають її від мікроорганізмів, сприяють зміцненню місцевого імунітету.
• Судинозвужувальні краплі та спреї - (Нафтізін, Фармазолін, Нокспрей). Звужують судини, зменшуючи набряк слизової оболонки, відновлюють носове дихання. Краплі зменшують набряклість тканин носа, збільшуючи просвіт, яким проходить повітря.

Хірургічне лікування викривлення носової перегородки у дітей. У дитячому віці намагаються уникнути операції, побоюючись, що може відбитися на формуванні носа надалі. Лікарі рекомендують відкласти хірургічне втручання до 15-16 років. Найраніший вік пацієнтів – 6 років. До операції вдаються, коли вдається відновити носове дихання іншими методами.

Операції передує ретельне обстеження, аналізи крові та сечі, рентген або томографія, ендоскопічне дослідження, кардіографія.

Вибір анестезіїзалежить від віку дитини та обсягу операції. Як правило, дітям до 5 років потрібна загальна анестезія. Дітям шкільного віку операцію проводять під місцевою анестезією.

Суть операції.Хірург робить розріз усередині носа. З одного боку він відокремлює листок слизової від хряща. Потім сам хрящ відокремлюється від кістки та коригується. При необхідності виправляються дефекти кістки: шипи, розростання, кісткові гребені та формується простір для встановлення хряща. На завершення хірург повертає на місце хрящ, надхрящницю та слизову оболонку, після чого ушиває рану.

У ряді випадків, коли хрящова частина перегородки витончена і не в змозі підтримувати форму носа, виникає ризик просідання або опущення його кінчика. У цьому випадку фрагменти хряща кріпляться на спеціальну сітку полідіоксану, яка служить для них опорою. Сітка ніяк не відчувається пацієнтом і самостійно розсмоктується приблизно за рік. За цей час хрящова перегородка відновлює свою густину і може самостійно підтримувати форму носа.

Сама процедура триває 30-45 хвилин. Вона досить неприємна, але безболісна завдяки анестезії. Після операції доведеться провести 1-2 доби у стаціонарі. У цей час медичний персонал повинен переконатися, що відновлення відбувається за планом, і немає ризику ускладнень.

Лікування викривлення носової перегородки лазером. У зв'язку з тим, що в дітей віком переважно викривлення відбувається у хрящової частини, оптимальним варіантом є ендоскопічні лазерні операції. Вони практично безкровні та малотравматичні. Лазер нагріває хрящ до температури 70 градусів, після чого хрящ стає пластичним і його вирівнюють. У носові ходи вводять спеціальні тампони, які надають перегородці правильної форми. Однак таке лікування практикується лише кілька років, тому немає даних, як нагрівання може позначитися на стані хряща надалі.

Інший варіант лазерної пластики - це традиційна операція, що виконана за допомогою лазерного скальпеля. Це дозволяє зменшити крововтрату і звести до мінімуму ризик розвитку інфекційних ускладнень. Крім того, лазерний інструмент менше пошкоджує нервові волокна, тому дитина менше страждає на біль у післяопераційний період.

У лазерних операцій є суттєвий мінус – вони проводяться лише у великих медичних центрах і вартість їх найчастіше перевищує $1000.

Яка вартість операції при викривленні носової перегородки?

Операцію з вирівнювання носової перегородки можна зробити безкоштовно. Для цього необхідно звернутися до поліклініки за місцем проживання, де лікар дасть направлення до стаціонару. У відділі ЛОР вас поставлять на чергу і після обстеження зроблять операцію безкоштовно, в рамках ЗМС (обов'язкового медичного страхування). Однак і в цьому випадку можливі витрати на анестезію та медикаменти, необхідні для операції. У міських і районних лікарнях працюють як хірурги з великим досвідом і високою кваліфікацією, так і лікарі-початківці. Це необхідно враховувати при виборі фахівця, який проводитиме операцію, оскільки результат лікування багато в чому залежить від роботи хірурга.

У приватних ЛОР клінікахта медичних центрах, де оперують висококласні фахівці (хірурги вищої категорії та професора), ціна операції при викривленні носової перегородки залежить від кваліфікації лікаря. Так, операція разом із попереднім обстеженням, анестезією та перебуванням у 1-2-місцевій палаті обійдеться у 300-700 у.о.

Ціна лазерної операціїу приватних клініках доходить від 500 до 2000 у.о. Лікування лазером викривлення носової перегородки – це безкровний та малотравматичний метод, після якого хворий практично відразу може повернутися до звичайного способу життя. Однак у нього є один істотний недолік - лазерна септопластика може застосовуватися тільки в тому випадку, якщо причиною порушення дихання є викривлення хряща носової перегородки. У дорослих це трапляється вкрай рідко. Вони деформації хряща у 90% випадків поєднуються з кістковими розростаннями, й у разі лазера буде недостатньо.

Вартість радіохвильової септопластикисягає 1000 у.о. Замість скальпеля використовується промінь радіохвилі високої частоти, який випарює клітини м'яких тканин подібно до лазера. Радіохвильовий скальпель коагулює судини, запобігаючи кровотечі та має бактерицидну дію. За методикою це втручання нічим не відрізняється від традиційної операції, й у корекції хряща і кістки використовуються самі хірургічні інструменти.

Естетична корекціявикривлення носової перегородки (ринопластика) коштує від 600 до 4000 у.о., залежно від клініки та обсягу операції. Пластичні операції не входять до переліку ЗМС, тому вони платні у всіх медичних установах.

Які відчуття після операції на викривленій носовій перегородці?

Відчуття хворого після операції на викривленій носовій перегородці залежать від препаратів, які застосовувалися для анестезії та ступеня втручання. Так, людина, якій під місцевим знеболенням коригували хрящову частину перегородки, перенесе післяопераційний період значно легше, ніж пацієнт, якому під наркозом довелося перенести операцію на кісткових структурах носа.

Коли необхідно звернутися до лікаря:

• повторна кровотеча;
• сильний біль у носі через 5-7 днів після операції;
• підвищення температури;
• гнійні виділення з носа.

Повідомляйте лікаря про всі порушення самопочуття – це допоможе вчасно вжити заходів та запобігти можливим ускладненням.

Викривлення перегородки носа - патологія, що часто зустрічається і ще частіше недооцінюється, що зачіпає хрящі і кістки обличчя і здатна призводити до істотного погіршення якості життя.

Фахівці рекомендують провести виправлення носової перегородки у ранньому віці, щоб зменшити навантаження на організм та не допустити розвитку ускладнень через порушення роботи дихальної системи. Ситуація ускладнюється через те, що деформація може мати різну природу, торкатися різних проходів носа і, відповідно, вимагати індивідуального підходу до пацієнта від отоларинголога.

Чому не варто недооцінювати порушення перегородки в носі

Викривлення носової перегородки призводить не тільки до звуження зовнішніх дихальних шляхів з одою або з обох сторін, але також змінює напрямок руху і створює додаткові завихрення повітряних потоків. Кривизна стає причиною появи місць зі зниженим тиском, що призводить до періодичного схлопування просвіту.

Через дискомфорт, що з'являється разом із зайвим охолодженням та зміною тиску, чутливі нервові клітини в носі посилають сигнали до головного та спинного мозку. Внаслідок цього мозкові центри впливають на тонус судин носа, що може переходити в ринітоподібний стан, який називається вазомоторним ринітом. При цьому зсув порушує такі важливі функції носової порожнини, як:

• Підігрівання повітря, що проходить.
• Підвищення вологості повітряних потоків.
• Відчуття запахів.
• Захист від механічних подразників: пилу, частинок палива, що спалюється, пилку тощо.
• Протидія інфекційним агентам.
• Регуляція тиску в слуховому проході та камері середнього вуха.

Крива перегородка носа приносить зміни в кровообіг у прилеглій ділянці, що може призвести до порушення харчування слизової оболонки або через спробу організму компенсувати патологічний процес – її гіпертрофії. В останньому випадку відбувається збільшення раковини носа та зміна форми ґратчастої кістки.

Тому у хворих з викривленою частиною перегородки тільки праворуч або ліворуч може спостерігатися порушення дихання з обох боків. Якщо ж зміни призводять до дистрофії слизової оболонки, то разом з нею деградують і вії носа, які в нормі відповідають за утримання та полегшення виведення ніздрів механічних частинок, що потрапляють у просвіт.

Коли перегородку викривлено, порушується схема пересування повітря. У нормі при вдиху він йде не найкоротшим шляхом, а спочатку піднімається, а потім спускається по дузі до хоани, змішуючись із залишками нагрітих мас. Видих же йде шляхом, наближеним до прямої, - по нижньому носовому ходу.

Тому торкання хоч одного з рівнів призводить до порушення всієї системи. Разом із перенаправленням потоків та зменшенням якості прогрівання зростає ризик розвитку інфекційних захворювань у носоглотці: тонзилітів, ринітів, фронтитів, гайморитів та інших неприємних хвороб, здатних дати ускладнення у вигляді отиту чи менінгіту.

У більшості випадків молодий організм здатний компенсувати порушення дихання, проте з віком та поступовим погіршенням ефективності імунної, серцево-судинної, нервової та дихальної систем, патологія все частіше нагадуватиме про себе дискомфортом.

Додатковим обтяжуючим фактором при зміщенні може стати патологічна реакція нервової системи, яка поступово переходить у неврози. У групі ризику знаходяться люди, у яких у раковини носа глибоко врізаються «гребні», що утворюються.

З боку вегетативної нервової системи та віддалених органів це може вилитися у спастичні синдроми гортані, порушення сну, підвищення ймовірності розвитку бронхіальної астми та епілептичних вогнищ. Крім фізіологічних порушень крива носова перегородка призводить до суто естетичних неприємних відчуттів, оскільки порушує симетрію обличчя і може робити ніс візуально ширшим.

Особливості будови

Перегородка є платівкою складної будови, що розділяє порожнину носа на 2 приблизно однакові частини. Вона має кісткову структуру в основі (сошник і вертикальна пластинка гратчастої кістки), яка продовжується вперед у формі хряща.

Вона вистелена слизовою оболонкою, в якій є кровоносні судини, що виділяють слиз залози та чутливі нервові клітини. Викривлення носової перегородки в дітей віком може мати вигляд шипів і гребенів. При цьому дрібні відхилення, що є присутніми у кожного і не заважають диханню, отоларингологами як патологія не сприймаються.

Види деформації

Структура може деформуватися кількома шляхами, набуваючи:

• С-подібне викривлення.
• S-подібне передньо-заднє або торкається тільки одного відділу.
• Зміна форми разом із гребенем верхньої щелепи.

При неправильному зрощенні кісток і хрящі після травматизації часто утворюються «гребні», що йдуть углиб. Типовий їх напрямок - спереду назад або від низу вгору, часто навскіс. У передніх відділах пластинки порушення рельєфу трапляються біля дна носа. Ці структури можуть закінчуватися шипом, який врізається у стіну колій та перекриває дихання. При цьому слизовий шар на опуклій стороні тонший і легко схильний до розриву.

З чим пов'язане захворювання

Причини викривлення носової перегородки можна розділити на 3 основних напрямки:

Напрями
Коментарі
Фізіологічні

• Пов'язані з нерівномірністю збільшення лицьового та мозкового відділів скелета голови (вони складаються з безлічі елементів, які протягом дорослішання збільшуються в розмірах, набувають більш щільної структури, а деякі зростаються в єдину міцну конструкцію). При цьому окремі елементи можуть рости з різною швидкістю, що призводить до згинання хрящів.
• Зумовлені нерівномірною активністю точок зростання. Так як кістка, як і череп, росте не як єдине ціле, то при збільшенні або уповільненні швидкості зростання в одній з точок (з генетичних та інфекційних причин або через нестачу кальцію, фосфору та вітамінів у харчуванні) може відбуватися суттєве викривлення носа.
• У поодиноких випадках деформація починається через надмірне розростання органу Якобсона (вомероназального), який у 75% людей не виражений (зазвичай призводить до деформування передньо-нижньої частини платівки).

Пов'язані з травмами До цих причин відносяться переломи і зміщення кісток, на які спирається хрящ, або з ними. Змістити кістки у дітей до 12 років може навіть невеликий удар або попадання міцно зліпленого сніжка, тому викривлення носової перегородки у дитини чоловічої статі - це найчастіше явище (у СНД у хлопчиків зустрічається у 3 рази частіше). Найбільш тяжкі наслідки має неправильне зрощення кісток після непомітного зовні перелому. Компенсаторні

• Через надмірне збільшення 1 з носових раковин, яка тисне на пластину і викликає її зсув.
• У зв'язку з хронічною закладеністю однієї з ніздрів через відмінності тиску.
• У відповідь на утворення та розширення в носі поліпів, доброякісних та злоякісних пухлин.

Вроджене викривлення Зустрічається рідше за інших і іноді може бути сплутано з набутим під час пологів.

Симптоматика патології

Точний діагноз викривлення носової перегородки може поставити лише кваліфікований отоларинголог після огляду носоглотки, проте через порушення схеми дихання та основних функцій носа воно проявляється у кількох формах:

• Труднощі дихання. Інтенсивність симптому залежить від кута викривлення та ступеня закриття верхнього, нижнього або середнього шляху повітря. Найбільш помітно воно виявляється при періодичному схлопуванні однієї половини носа. У молодих людей через хорошу пристосованість організму цей прояв може бути виражений дуже слабко і не помічатися самим хворим. Однак при запаленні слизової оболонки, засиханні соплів, травмах, ГРВІ і при серйозних фізичних навантаженнях воно дається взнаки навіть у витривалих пацієнтів.
• Збільшення швидкості висихання слизових об'єктів.
• Почастішання простудних захворювань та синуситів.
• Зниження концентрації уваги через постійне подразнення в носі та зменшення надходження кисню.
• Набряки слизової оболонки.
• Шумного рвучкого дихання.
• При порушенні, що стосується слізного каналу, може спостерігатися утруднення відведення рідини та збільшення частоти виникнення запалень у слізному мішку.
• У зв'язку з погіршенням постачання мозку та скелетної мускулатури киснем погіршується працездатність та з'являється прискорена стомлюваність.
• Через розташування частин хряща або окремих елементів під кутом один до одного, зовнішні судини опиняються у вразливому положенні при чуханні, ударах або інтенсивному висморканні разом з висиханням слизу. При цьому хворі страждають від неінтенсивних, але частих кровотеч. Якщо при цьому є схильність до склеротизації судин, то прогноз суттєво погіршується.
• Через перенаправлення потоків повітря та стимуляцію рецепторів слизових у сплячих часто виникає хропіння.

Особливості прояву у дитячому віці

Викривлення перегородки носа в дітей віком особливо небезпечно у роки життя, оскільки через зниження концентрації повітря у крові може призводити до уповільнення зростання мозку і, відповідно, до затримки розумового розвитку. У період виховання в дитячому садку та в школі воно сприятиме синдрому дефіциту уваги та відставанню у навчанні через постійні походи до терапевта через часті простудні захворювання.

При цьому паралельно зростає ймовірність переходу захворювань у хронічну форму та прояви астми у схильних до неї від народження. Крім того, дитині буде складніше встигати за однолітками на уроках фізкультури та праці, при хореографічній підготовці до свят, під час походів на екскурсії або після запису на спортивні гуртки. Тому рекомендовано вчасно виправити кривий нос.

Варіанти лікування та їх особливості

При діагнозі викривлення носової перегородки причини можуть відігравати істотну роль при виборі ефективної тактики лікування патології. Якщо зсувам сприяли поліпи або до них призвела пухлина, то насамперед важливо визначити їхній генез, а потім видалити хірургічним шляхом.

Якщо при цьому у хворого виявляється підвищення температури, рекомендовано спочатку усунути причини запального процесу та вбити інфекційних агентів, щоб не допустити їх поширення при оперативному втручанні.

Основною її метою має бути полегшення дихання, проте додатково можна поліпшити естетичну сторону шляхом пластичної хірургії.

Носова перегородка, викривлення якої доповнюється запаленням придаткових пазух, потребує попереднього дослідження за допомогою рентгенологічного обладнання. У найпростіших випадках лікаря зазвичай достатньо проведення риноскопічного обстеження. За наявності клінічних симптомів консервативним методом лікування є операція.

Виправити вертикальну пластинку та надати їй рівну по вертикалі форму може септопластика. Показаннями для її проведення можуть вважатися:

• Часті синусити.
• Хронічне запалення слизових.
• Почастішання захворюваності на ГРВІ.
• Часті головні болі.
• Сильний хропіння.

Залежно від розташування вигину вона може проходити під місцевим (якщо пошкодження знаходиться на передній ділянці хряща) або загальним наркозом. Проводити її заборонено або вкрай не рекомендовано при:

• Гемофілії та інших порушеннях систем згортання крові.
• Будь-який тип цукрового діабету.
• Онкології.
• Гострий перебіг інфекційного захворювання.
• Поліорганної недостатності.

Стандартна септопластика полягає в дугоподібному розрізанні слизової оболонки, отриманні доступу до вигнутої області 4-х вугільного хряща та його висічення, а при порушенні розвитку кістки – видаленні її частини. Проте цей підхід вважається застарілим і зменшення ступеня втручання більшість клінік проводить эндоскопические процедури.

При цьому не долото використовується, а спеціальний ендоскоп з інструментами для мікрохірургії. Після доби спостереження в лікарні вилікуваний пацієнт може вирушати додому та приїжджати на стаціонар лише для перев'язки та контролю за відновленням здоров'я.

Якщо через патологічний процес розвинувся хронічний вазомоторний риніт та/або надмірно розрослися судини, додатково здійснюється висічення судинної оболонки.

Викривлення чи девіація носової перегородки виникає дуже часто. Цей дефект стає причиною різноманітних ускладнень. Щоб упоратися з патологією, потрібно звернутися до лікаря.

Причини деформації

Викривлення перегородки носа різною мірою є у 90% людей. Але найчастіше аномалія має безсимптомний перебіг і не викликає дискомфорту.

До основних причин патології відносять таке:

1. Травматичні ушкодження. Цей чинник вважається найпоширенішим. Зазвичай скривлення призводять переломи. Але іноді навіть невелике пошкодження, яке було одержано в дитинстві, провокує суттєве викривлення.
2. Фізіологічні фактори. Нерівномірний розвиток черепа або фрагментів перегородки провокує її вигин у певний бік. Окремі області товщають, з'являються кісткові утворення - гребені та шипи в носі. Подібні дефекти найчастіше з'являються у підлітків, проте іноді спостерігаються й уроджені аномалії, що виникають ще під час внутрішньоутробного розвитку.
3. Компенсаторні фактори. Іноді усунення перегородки спостерігається під впливом пухлинних утворень, розростань носових раковин, поліпів, які тиснуть на неї.

Симптоми та ознаки

Якщо викривлена ​​перегородка, виникають різні симптоми. В окремих ситуаціях недуга має безсимптомний перебіг, проте найчастіше він стає причиною серйозного дискомфорту.

Риніт та синусит

Ця аномалія часто провокує поява синуситів. Крім цього, в 15% випадків вона викликає виникнення вазомоторного риніту, а в 3% ситуацій – алергічну риносинусопатію.

Багато пацієнтів мають супутню аномалію – хронічний синусит. Для цієї патології характерні такі ознаки:

• носова закладеність;
• чхання;
• виділення слизового чи гнійного секрету;
• сльозотеча;
• гугнявий голос.

Хропіння та апное

Досить часто люди з таким діагнозом страждають від хропіння. Також часто виникають короткочасні випадки зупинки дихання. У медицині цей стан називають апное.

В результаті пацієнти нерідко страждають від підвищеної сонливості вдень, мають головний біль, збільшення тиску.

Порушення дихання

Цей симптом має різні ступені виразності – від невеликого порушення дихальної функції до абсолютної втрати. У складних випадках пацієнт може дихати лише ротом.

Нерідко спостерігаються ситуації, коли дихання порушується через гіпертрофію раковин носа. У цій ситуації розростаються їх тканини, спостерігається звуження носових ходів та послаблюється дихання. У таких випадках операція відновлення перегородки не дає потрібних результатів. Щоб усунути проблему, показано лазерне видалення зайвих тканин.

Інші ознаки

Патологія може супроводжуватися такими проявами:

Діагностика

Щоб поставити правильний діагноз, лікар проводить такі види досліджень:

• загальний огляд;
• вивчення анамнезу патології та скарг пацієнта;
• огляд задніх ділянок перегородки - проводиться після введення судинозвужувальних крапель;
• риноскопія - полягає в оцінці ступеня та розташування викривлення;
• риноманометрія - передбачає оцінку опору повітряному потоку.

Методи лікування

Повністю усунути проблему можна лише оперативним шляхом. Найчастіше для цієї мети проводиться септопластика. Існує цілий ряд показань для її виконання:

Важливо враховувати, що септопластика має певні протипоказання. До основних обмежень відносять таке:

• літній вік;
• цукровий діабет;
• проблеми зі згортанням крові;
• складні ураження серця та судин;
• психічні порушення;
• злоякісні пухлинні утворення;
• складні інфекції;
• тяжкий стан пацієнта.

Підготовка до процедури

За потреби проведення оперативного втручання пацієнта госпіталізують. Попередньо він має здати стандартні аналізи. Це можна зробити у поліклініці.

За кілька тижнів до втручання слід виключити шкідливі звички. Також слід уникати інфекцій та не переохолоджуватися. Обов'язково необхідно усунути карієс та інші інфекційні осередки.

Процедура створює загрозу втрати крові. Це пов'язано з посиленим кровопостачанням слизового покриву носа. Тому жінкам рекомендується робити операцію через кілька тижнів після менструації.

Безпосередньо перед процедурою за умов стаціонару може здійснюватися додаткове обстеження. Якщо септопластика виконуватиметься під загальною анестезією, у день її проведення заборонено вживати їжу та напої. За 1 годину виконується премедикація, яка полягає у запровадженні медикаментозних засобів. Вони допомагають організму підготуватися до процедури.

Техніка проведення операції

Септопластика може проводитись під загальною чи місцевою анестезією. Дітям показано лише загальний наркоз. Людину кладуть на стіл, після чого хірург розпочинає процедуру. Для цього він розсікає слизовий шар, відокремлюючи його від перегородки. Потім виконує пластику та зашиває оброблені ділянки.

Після завершення маніпуляцій в ніс вставляють турунди з кровоспинними ліками. Їх потрібно носити протягом доби. Крім цього, часто застосовують силіконові сплінти. Вони допомагають перегородці залишатися у правильному положенні.

Особливості лазерної септопластики

Цей вид корекції структури перегородки вважається найефективнішим. До основних переваг лазерної процедури відносять таке:

• мінімальне ушкодження тканин;
• наявність у лазера антисептичних властивостей;
• незначна крововтрата;
• нетривала реабілітація.

Основним мінусом використання лазера вважається неможливість усунення всіх деформацій перегородки. Особливо це стосується кісткової частини.

Післяопераційний період

Протягом 1-2 діб після процедури пацієнт повинен носити у носі турунди. Це створює певні незручності, оскільки людина не може дихати носом. На 2-4-й день дихання абсолютно відновлюється.

Після оперативного втручання ЛОР-лікар систематично виконує огляди, прибирає з носа скоринки, здійснює промивання сольовим чи фізіологічним розчином. З появою у пацієнта больового синдрому показані аналгетики.

Щоб запобігти появі інфекційних ускладнень, показано курс антибактеріальної терапії. Після виписки зі стаціонару потрібно протягом місяця відвідувати ЛОР-лікаря у поліклініці.

Ускладнення операції

Іноді хірургічне втручання викликає ускладнення. До негативних наслідків відносять таке:

Безопераційне лікування

Щоб упоратися з ознаками ускладнень викривлення носової перегородки, використовують судинозвужувальні препарати, спреї, антибіотики. Всі ці методики дають лише тимчасове полегшення, проте повністю усунути причини недуги вони не дозволяють.

Наслідки викривлення перегородки

Якщо вчасно не розпочати лікування патології, то вона може призвести до негативних наслідків для організму. До поширених ускладнень відносять таке:

1. Виражене потовщення слизової оболонки в деяких зонах, втрата вій миготливого епітелію. В результаті серйозно страждають захисні функції та виникає хронічний риніт.
2. Порушення легеневого газообміну. Це ускладнення обумовлено дефіцитом кисню в організмі.
3. Порушення носового дихання.
4. Поява аденоїдів, неприємний запах із ротової порожнини, постійні респіраторні інфекції. Ці ускладнення пов'язані з порушенням носового дихання.
5. Поява кашлю, ядухи, головного болю, судомного синдрому. Дані стану мають рефлекторний характері і зумовлені хронічним подразненням слизового шару епітелію. Нерідко викривлення провокує виникнення астми, хвороб очей, серцевих патологій, дисменореї.
6. Поява синуситів.
7. Запалення вух.

Викривлення перегородки – поширений стан, який здатний спровокувати серйозні наслідки для організму. Щоб мінімізувати ризик ускладнень, слід своєчасно звертатися до отоларинголога та чітко дотримуватися його призначень. За необхідності проведення оперативного втручання не слід нехтувати цим методом лікування.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Інструкція

Викривленнянайчастіше розвивається , які отримали травми носа, причому як і ранньому дитинстві, і у зрілому віці. Кістки носаможуть бути травмовані і під час того, що буде непомітно, а проявиться тільки порушенням носового дихання згодом. Перенесений у дитинстві також сприяє порушенню процесу формування кісток лицьового черепа. Має значення спадкова схильність до захворювання, т.к. трапляються сімейні випадки вродженого викривлення перегородки носа.

Основним симптомом хвороби є утруднення дихання через одну або обидві ніздрі. У разі сильного викривлення дихання однією половиною носаможе бути повністю відсутній. При цьому відтік секрету слизової носаі придаткових пазух порушується, що призводить до частих ринітів та синуситів.

При викривленні перегородки носапогіршується нюх. Це пов'язано з тим, що деформована кістка та хрящ перешкоджають надходженню повітря у верхню носову раковину, нюхову зону.

Викривленняможе виявитися гугнявістю, т.к. резонаторна функція порожнини носапри цьому втрачається. Крім того, людина з викривленою перегородкою носашумно, що особливо чутно при сні.

Деформацію кісткової та хрящової частин перегородкитравматичного походження можна побачити при порівнянні симетричності та лівої половин обличчя. Викривленнянижній частині хряща можна побачити при погляді носову порожнину вгору.

Найкраще наявність захворювання визначить ЛОР-лікар при об'єктивному огляді. Носові дзеркала, які використовуються при риноскопії, дозволяють оглянути більшу частину перегородки. Для діагностики невеликих викривлень та деформацій у важкодоступних місцях використовується ендоскоп.

Пов'язана стаття

« Рахіт»- Слово, знайоме багатьом батькам. Захворювання, яке ховається за цим словом, вражає дітей у перші два роки життя. У Росії частота захворювання на рахіт становить 65%. Рівень життя підвищується, але зростання кількості захворювань не знижується. Як правило, у дітей, які страждають на рахіт, в наявності є ще цілий букет захворювань. Основною причиною рахіту є недолік вступника кальцію з їжею або недолік утворення останнього в шкірі під дією ультрафіолету.

Інструкція

Бурхливий приріст маси тіла у перші місяці життя має насторожити батьків. Чим швидше відбувається набір ваги в перші місяці після народження, тим більше йому необхідно кальцію, фосфору та вітаміну D, отже, вища можливість розвитку у нього рахіту. Ознаки, які мають насторожити батьків: - занепокоєння та підвищена збудливість малюка;
- Потилиця дитини;
- посилене потовиділення зі специфічним кислим запахом;
- тонус м'язів;
- поганий сон;
- Запори.

Раніше була думка про те, що рахіт проходить сам собою до чотирьох років. Це неправильне уявлення. Якщо рахіт не , на все життя залишаються стійкі кісткові деформації скелета (сколіоз) і плоскостопість. Розвивається карієс, спочатку, а потім і постійних зубів. Можливі несподівані переломи кісткової тканини та відставання росту. Частий супутник рахіту – анемія та короткозорість у шкільному віці. Виявлено певний зв'язок між рахітом у дитинстві та остеопорозом.

Корисна порада

Не можна замінювати прогулянки з малюком у парку, де дитина знаходиться на сонечку, сном у колясці на лоджії або біля відкритої кватирки.

Перегородка носаявляє собою тонку пластинку з кістки та хряща, яка поділяє порожнину носана ліву та праву частини. Симптомами викривлень перегородки носа, які потребують хірургічної корекції, можуть бути: утворення кірок, утруднення дихання та часті носові кровотечі.

Інструкція

Можете зробити операцію, яка полягає у видаленні лише викривлених ділянок кістки чи хряща. Вона "резекція перегородки носапід слизовою". У процесі оперативного втручання відбувається розріз усередині носатому рубець в результаті буде не видимим. При цьому слизова оболонка, що покриває перегородку носа, Зберігається. Після цієї операції на самій не залишиться отвори - просто вона буде тонша, і складатися з фіброзної тканини, а не з хряща. У деяких випадках, при сильному викривленні, видаляється велика ділянка не лише хряща, а й кістки. У такому разі, щоб форма носане змінилася зовні, на місце хряща вставляється рівна кісткова пластинка з найбільш глибоких відділів носа. Ця операція називається септопластикою.

Наприкінці операції фахівець заповнює порожнину носастерильним марлевим тампоном, попередньо просоченим маззю. Даний тампон допомагає утримати листки слизової оболонки, а також не дозволяє між ними накопичуватися крові. Його прибирають лише через дві доби після операції.

Операція перегородки носа, Як правило, виконується під місцевим знеболенням. При цьому за півгодини до майбутньої процедури роблять премедикацію, тобто вводять спеціальні препарати, які знижують чутливість пацієнта та посилюють вплив місцевого анестетика. Далі, на початку операції слизову оболонку змащують анестетиком, а також вводять у саму перегородку носа. Це створює достатню знеболювання щодо операції.

Можете виправити перегородку носаза допомогою лазера. Якщо припалити хрящ лазером, він почне вигинатися. Щоправда до цієї операції обмежуються лише випадками викривлення самого хряща за незмінного стану кісткової перегородки. носа, Що зустрічається досить рідко. Робиться ця процедура без відшарування самої слизової оболонки. Саме тому подібну операцію можна робити амбулаторно. Є й недоліки цього способу виправлення перегородки носа- сильний опік слизової оболонки, що гоиться тривалий час з утворенням масивних кірок.

Деформація перегородкирізного ступеня – досить поширена проблема. Тому і питання про те, наскільки це впливає на стан здоров'я і що робити в такій ситуації, виявляються актуальними для багатьох людей.

Виникає така деформація за кількома причин. Це може бути спадкова схильність, нерівномірний розвиток лицьових кісток у період чи травма носа. Може статися викривлення за рахунок наростання на перегородці гребенів і шипів. Можуть сприяти появі цього та часті запальні захворювання. Зміни перегородки носаможуть стати причиною таких серйозних проблем, як утруднене дихання, часті кровотечі. носа, хропіння, хронічний риніт. Сприяють вони і частим простудним захворюванням. У серйозних випадках може виникнути порушення слуху чи постраждати. Неповноцінне дихання у свою чергу сприяє появі інших проблем - порушується робота серця, частішають захворювання дихальної системи (аж до появи астми) і т.д. Проте всі ці проблеми з великою ймовірністю виникають тільки тоді, коли викривлення перегородкисильно виражено (наприклад, один із носових ходів майже повністю перекритий). Тому якщо вас турбують подібні проблеми, обов'язково слід проконсультуватися з лікарем-отоларингологом. Лише він зможе наявність деформації перегородки носа, її тяжкість та те, наскільки ця деформація впливає на стан вашого організму. А також ухвалить рішення про необхідність лікування. На жаль, основний метод лікування деформації перегородки носа- Оперативний. Існує ще лікування цієї недуги лазером, але її дуже обмежено. В основному проблема лікування носової перегородкивирішується шляхом видалення носового хряща (повного або часткового). Ця операція не вважається важкою і складною. Вона проводиться з чотирнадцятирічного віку, але в особливо складних випадках може бути зроблена навіть із шести років. Найчастіше її проводять під місцевою анестезією, хоча деякі лікарі схиляються до думки, що загальна у разі більш доречна. Пов'язана ця думка з тим, що слизова оболонка носамістить дуже багато рецепторів і чутлива, тому місцева анестезія не завжди забезпечує потрібний ефект. Відновлення такої триватиме близько місяця.

Порада 5: Офісні перегородки: види, матеріали, особливості монтажу

Сучасні офісні перегородки – це не лише розмежований простір, мобільність та комфортні умови праці. Офісні перегородки – це зручний інструмент, який допоможе перетворити вільний простір на стильний, зручний та ергономічний офіс.

Види офісних перегородок

Всі перегородки можна розділити за декількома ознаками: за функціональним призначенням, за склінням, за типом скління і каркасом. Також перегородки можна розділити за шумоізоляційними властивостями, за рівнем пожежної безпеки та вогнестійкості.

За функціональним призначенням розрізняють: мобільні, стаціонарні, розсувні (модульні), складні перегородки. А також глухі, комбіновані та прозорі, настільні екрани. За типом скління виділяють одинарні та подвійні. Що стосується каркасу, то тут перегородки можна розділити на: безкаркасні, сталеві, алюмінієві, скляні та пластикові.

Стаціонарні перегородки необхідно закріплювати до підлоги і до стелі. Якщо є необхідність пересувати і змінювати розташування перегородки, то краще вибрати модульні, які не вимагають кріплення і можуть мобільно переноситися в будь-яке потрібне місце.

Кожен із перелічених видів має свої незрівнянні переваги.

Крім того, велике значення слід надати і матеріалам, з яких виготовлені перегородки. Перегородки з алюмінію мають тривалий термін експлуатації. Алюмінієвий каркас не іржавіє і не піддається корозії. Завдяки тому, що цей метал – матеріал легкий і досить гнучкий, є можливість перегородки будь-якої складності та конфігурації.

Особливою практичністю відрізняються перегородки із полівінілхлориду (ПВХ). Вони дозволять забезпечити, особливо у поєднанні з якісним склопакетом.

Лікування викривлення носових перегородок

Зрештою, через дефект перегородки носа обмежуються фізичні можливості людини. При підвищених навантаженнях йому не вистачає повітря і розвивається задишка.

Вихід є!

Септопластика - випрямлення носової перегородки - давно стала повсякденною операцією в оториноларингологічної практиці. Вона виконується під місцевою анестезією, коли кривизна незначна. Якщо хірургічна допомога досить масштабна і тривала, використовується загальний .

У загальних рисах суть операції така: або витягують викривлену або розігрівають носову перегородку за допомогою лазерного або електроножа. Хрящова платівка розм'якшується і легко піддається випрямленню.

Потім в обидва носові ходи вводять тугі марлеві турунди, які підтримують нову форму хряща. Після охолодження він твердне, а ніс зберігає надану йому форму. І ніякого, як було раніше!

Єдине, що досить неприємно, – треба пережити першу добу після операції. Адже носове дихання перекрите, і доводиться дихати пересохлим ротом. Але зате яка радість - коли турунди видалені і можна абсолютно вільно на повні груди!

Джерела:

• Сайт Пластіксургеон.ру
• Сайт О-гайморіте.ру
• Сайт Пластиканоса.ру
• Відео: Викривлення носової перегородки

Кров є символом життя, енергії, сили та могутності. Коли людина її втрачає, то кажуть, що вона втрачає свої життєві сили. Отже, і сни, в яких у людини йде кров, говорять про втрату її сил. Одне з найпопулярніших «кривавих» сновидінь – кров, що йде носом. Слід простежити його тлумачення з різних сонників.

Кров із носа. Загальне тлумачення

Тлумачі місячного сонника не бачать нічого поганого в крові, що йде носом. Вони вважають, що цей сон говорить про швидку посильну допомогу комусь із боку сновидця. Більше того, згідно з місячним сонником, бачити уві сні кров, що йде носом, означає приємну зустріч із ріднею. Нерідко такий сон обіцяє якісь сприятливі звістки. Сонник Міллера так тлумачить цю картину: втиратися власною кров'ю, що йде з носа, отже, отримати незабаром якийсь прибуток, зароблений нечесним шляхом. Забруднити в крові свій одяг – до великої фінансової витрати. Забруднити в крові свої руки – до псування, яке наведуть недоброзичливці.

Якщо кров, що йде носом, на долоні сновидцю, то незабаром до нього можуть нагрянути непрохані гості. Скоріш за все, їхній візит не викличе у господаря сну особливої ​​радості. Так повідомляє сімейний. До речі, подібне сновидіння може говорити і про наявність у сплячого того чи іншого захворювання. Якщо кров ллється з носа струмком, то будуть лиха, проблеми, прикрощі. Можливо, у житті сновидця настає тяжкий період. Якщо уві сні чітко зрозуміло, що кров із носа – не своя, а чужа, то важкі зміни будуть у житті країни: не виключені катастрофи, катаклізми, війни.

Відповідно до сонника Цвєткова, втрачати власну кров, що йде з носа, означає поринути у своїх власних проблемах. Якщо сновидець п'є власну кров, то життя – – . Такій людині потрібно переглянути свої погляди на життя, змінити свою поведінку в суспільстві, перестати бути зарозумілим. Згідно з сонником, рясна кровотеча з носа може бути провісником втрати якоїсь дорогої людини. Для людей, які готуються до весілля, цей сон може стати розчаруванням: їхнє одруження не судиться.

Скривлена ​​перегородка носа не тільки виглядає неестетично, а й затрудняє при диханні своєму власнику. Тому люди, які мають такий ніс, найчастіше хочуть його виправити.

Якщо вас влаштували всі пункти, обумовлені пластичним хірургом, то можете приступати до здачі аналізів. Це необхідно для того, щоб дізнатися, чи є у вас алергія на препарат. Також вам доведеться здати аналізи на наявність захворювань, таких як ВІЛ, сифіліс, гепатит і т. д. Потрібна наявність ЕКГ та

Також розрізняють відкриті та закриті переломи носа – у першому випадку цілісність шкіри та окістя (тканини, що захищає кістки) залишається неушкодженою, тоді як у другому вона ушкоджується і в рані можна побачити кістку та кісткові уламки. При відкритому переломі носа крововтрата істотно збільшується - так само як і ризик потрапляння в рану якоюсь інфекцією, що загрожує серйозними ускладненнями.

Після отримання травми потрібно насамперед акуратно обмацати ніс. Якщо при цьому відчувається яскраво виражений біль, можливо носова кістка дійсно зламана і вимагає термінової медичної допомоги. Крім цього, перелом носа зазвичай характеризується сильною набряклістю пошкодженої області, а також наступною появою синців під очима, що нагадують формою своєрідні окуляри – зазвичай вони з'являються не відразу, а через деякий час після травми.

Також характерною ознакою зламаного носа є утруднене дихання, яке при тяжких переломах стає практично неможливим. При підозрі на подібну травму носової перегородки необхідно якнайшвидше звернутися за допомогою до медичного закладу, де лікар проведе огляд та виявить характер отриманої травми, призначивши відповідне лікування. В ході обстеження він пропальпує пошкоджену область, визначивши наявність уламків по кришталю або порушеній кістковій структурі носової перегородки, а також відправить постраждалого -кабінет, де буде виконано рентгенографію кісток носа. Якщо на знімку визначиться перелом зі зміщенням, пацієнту буде проведено репозицію (вправлення) кісткових уламків на місце та призначено подальший перебіг лікування.

Зверніть увагу

Незважаючи на те, що переломи носа завжди супроводжуються кровотечею, не завжди носова кровотеча говорить про те, що ніс зламаний.

Корисна порада

При переломі носової кістки ніс часто змінює форму, зміщуючись убік або заходячи на пошкодженій ділянці.

Викривлення носової перегородки (девіація, деформація) – це стійке відхилення її форми середньої лінії, що викликає порушення дихання носом. При вираженій деформації відбувається погіршення кровопостачання головного мозку, утруднюється нормальна робота серця та шлунково-кишкового тракту.

Якщо патологія проявляється в ранньому дитячому віці, у дитини формується характерний зовнішній вигляд (через зменшення надходження кисню в організм): відкритий рот, блідість шкіри, астенічна конституція (через розвиток гіпоксії та анемії).

Слід враховувати, що носова перегородка росте протягом усього життя. Оскільки вона складається з кількох частин, які ростуть з різною швидкістю — з віком проблеми, викликані її викривленням, можуть виявлятися більш виражено.

Ідеально пряма носова перегородка у дорослої людини зустрічається дуже рідко через численні чинники, травми протягом життя. Точніше – прямих перегородок немає, у кожного існує якесь викривлення, якийсь гребінь перегородки. Однак операції показані лише при порушенні функції дихання. Наприклад:

• Можливо величезний гребінь на перегородці, але зовсім не заважає носовому подиху - операція не потрібна.
• У разі наявності маленького викривлення (або невеликого, але значущого гребеня), що перекриває вузький отвір, що веде в гайморову пазуху, що загрожує частими гайморитами - це потрібно виправляти.

Що являє собою носова перегородка

У передній своїй частині вона утворена чотирикутним хрящем, а ззаду представлена ​​кістковою тканиною (сушником, решітчастою кісткою та верхньою щелепою). Її деформація може розвиватися і в кістковому, і кістково-хрящовому, і в хрящовому відділах.

Функції носа

• нюх - здатність сприймати запахи;
• очищення повітря, що вдихається- великі частинки пилу затримуються за допомогою волосків у ніздрях, а дрібні осідають за рахунок електродинамічного тяжіння до слизової оболонки. Усі чужорідні частинки зі слизом потрапляють у шлунок і, подібно до конвеєрної стрічки, виводяться з організму;
• зігрівання та зволоження повітря, що вдихається- Повітря зігрівається до температури тіла, вологість його підвищується до 100%. Також при видиху в порожнині носа утримується волога і тепло з повітря, що видихається, запобігаючи, таким чином, розвитку зневоднення і гіпотермії.

Причини розвитку деформації

Наслідки травм

• У 50% пацієнтів із девіацією перегородки протягом життя виявляються різні травми носа та лицьового черепа. Особливо небезпечні травматичні ситуації у дитячому та юнацькому віці.
• Викривлення перегородки посттравматичного походження відрізняються своєрідними деформаціями, гострими зламами.
• До цієї категорії належать також і родові травми: описані випадки, коли внаслідок стрімких пологів або неправильної тактики акушера-гінеколога, навіть у новонароджених виявляли патологію.

Неправильне зростання кісток лицьового черепа

• Ця причина актуальна у 30% обстежених хворих.
• Дуже часто структури носа ростуть і розвиваються не злагоджено, викликаючи викривлення перегородки.

Різні захворювання (компенсаторна деформація)

У 10% пацієнтів патологія може виникати внаслідок:

• новоутворень носа (поліпи);
• гіпертрофії носових пазух

Спадкова схильність

Сучасні дослідження довели, що ця патологія може передаватися у спадок і бути вродженою.

Гіпертрофія органу Якобсона

Також має назву сошниково-носовий орган. У ньому зосереджені нюхові клітини. У природі зустрічається у тварин для спарювання, оскільки сприймає феромони (специфічні пахучі речовини, що виділяються самцем та самкою). У людини орган Якобсона є атрофованим. У поодиноких випадках сошниково-носовий орган може збільшуватися (гіпертрофуватися), викликаючи деформацію носових структур.

Ступені виразності та види викривлень

• легка – незначно відхиляється від серединної осі;
• середня - відхиляється убік приблизно до середини пазухи;
• важка - викривлена ​​перегородка практично стикається з боковою стінкою носа.

Класифікація викривлень за Младіном:

• Гребеневидне викривлення в передній частині перегородки, невеликих розмірів, одностороннє, що не порушує дихання носом.
• Виражена гребенеподібна деформація у передньому відділі носа, що порушує функцію дихання.
• Гребнеподібна девіація, одностороння, у задньому відділі перегородки.
• S-деформація перегородки – два гребенеподібні викривлення, розташовані у правій та лівій пазусі носа.
• Девіація на кшталт «турецької шаблі» — гребенеподібна, у задній частині носа.
• Гребеподібні деформації у горизонтальній площині, в обох ніздрях.
• «Зім'ята» перегородка – безліч викривлень у різних площинах.

Який вид може набувати деформована перегородка (по Лопатіну)

Практично кожна доросла людина має незначне викривлення носової перегородки, які не перешкоджають нормальному струму повітря. Але при значному дефекті з'являються ускладнення, які від виду і вираженості деформації.

• Найчастіше бувають деформації в передній частині, при цьому навіть невелике викривлення може створювати завихрення повітря, які суттєво порушують носове дихання.
• Гребені та шипи, як правило, розташовані по нижньому або нижньому краю сошника і складаються з кісткової тканини (верхівки з хряща), мають різну довжину, можуть бути спрямовані в різні боки або вдаватися в слизову оболонку на протилежному боці.

Основні симптоми, скарги

Сучасна статистика показує: у 90% дорослих при обстеженні виявляється дана патологія. Однак не у всіх вона викликає скарги. У багатьох випадках перебіг її безсимптомний. До основних скарг захворювання належать:

Риніт та синусит

При цій патології у пацієнта набагато частіше виникають синусити (, етмоїдит, гайморит, сфеноїдит), при проникненні інфекції в придаткові пазухи носа, ніж у людини без такого дефекту. А також у 3% випадків розвиваються алергічна риносинусопатія, у 15% вазомоторний риніт.

• закладеністю носа;
• виділеннями слизового або слизово-гнійного характеру;
• сльозотеча та чхання;
• гугнявість голосу.

Хропіння, феномен нічного апное

• Найчастіше пацієнти з патологією скаржаться на наявність хропіння (за статистикою чоловіка в 2 рази частіше, ніж жінки).
• Однак хропіння є не лише перешкодою для сну оточуючих людей. У таких пацієнтів під час сну виникають короткочасні епізоди зупинки дихання – апное.
• Хворі часто скаржаться на сонливість у денний час, головний біль, неуспішність у школі та на роботі (через порушення кровопостачання серця та мозку).

Утруднене носове дихання

Ця ознака може бути виражена різною мірою, від слабкого порушення носового дихання до повної її відсутності, коли людина змушена дихати ротом. Часті випадки, коли носове дихання утруднене не через викривлення носової перегородки, а при наявності гіпертрофії носових раковин. При цьому відбувається розростання тканин нижніх носових раковин, і як наслідок звужується просвіт, виникає слабке носове дихання. Людина звертається до ЛОР, і він діагностує криву носову перегородку (оскільки вона у більшості викривлена). Після операції ніс все одно не дихає. У разі надмірну частину тканин слід видалити лазером.

Інші симптоми

• Зниження нюху- Порушується здатність сприймати запахи, аж до повної відсутності нюху.
• Кровотечі з носа- Деформація викликає стоншення слизової оболонки, особливо в нижній частині, де зосереджені судинні сплетення. Внаслідок цього будь-які травми, навіть банальне колупання в носі може викликати сильну кровотечу.
• Часті ангіни та бронхолегеневі захворювання- при диханні ротом повітря не очищається від пилу та мікробів, що дозволяє їм потрапляти у легені та провокувати часті ГРВІ, а також бронхіальну астму.
• Сухість слизової оболонки носа- Причина появи сухості в носі полягає в наступному: при сильному викривленні перегородки носа слизові оболонки можуть стикатися між собою, порушуючи роботу вій і клітин, що виділяють слиз.
• Періодичний головний біль- носять рефлекторний характер, пов'язані з подразненням слизової оболонки.
• Закладеність та шум у вухах, зниження слуху- внаслідок поширення запального процесу на середнє вухо через євстахієву трубу. У занедбаних станах можливий розвиток приглухуватості.
• Сухість у роті - якщо людина змушена дихати ротом (при вираженій деформації), при цьому волога зі слизової оболонки випаровується, і з'являється сухість у роті.
• Косметичні дефекти- У дітей, внаслідок патології, розвивається аденоїдний тип обличчя - відкритий рот, неправильний прикус, гугнявий голос. Косметичні дефекти носа також можливі після травм та забитих місць.

Як виявляють патологію

Методика	Опис
Рентгенографія носа	Оцінюється стан придаткових пазух носа, можлива наявність аномалій кісток черепа або виявляється деформація носової перегородки. Здійснюється у чотирьох стандартних позиціях: позиція Уотерса; позиція Колдуелла; латеральна проекція; від підборіддя до верхівки черепа.
Комп'ютерна томографія	Дане дослідження особливо важливо для виявлення шипів та гребенів, розташованих у задніх відділах та при гіпертрофії носових раковин. Також допомагає виявити супутні захворювання (хронічний синусит, кісти навколоносових пазух), які можна вилікувати одночасно з перегородкою.
Магнітно-резонансна томографія	Обстеження призначають при підозрі на пухлину або поліп у носовій порожнині або в середньому вусі.
Риноендоскопія	Методика показана для найкращого огляду задніх відділів носових пазух. Проводиться обов'язково з використанням анестезії фіброеластичний ендоскоп.
Риноскопія	Дослідження дозволяє оглянути напередодні порожнини носа та глибші відділи перегородки. Для деталізації картини хворим перед риноскопією закопують судинозвужувальні краплі (0,1% розчин ксилометазоліну).
Ринометрія	Акустична ринометрія дозволяє виявити ступінь і локалізацію перешкод струменю повітря, що вдихається, тобто ступінь закладеності носа. Заснована на вимірі повітряних потоків у носі.

Коли потрібна операція при викривленні носової перегородки

Не важко здогадатися, що лікування викривлення носової перегородки можливе лише оперативним шляхом. Показанням до хірургічного втручання є не сам факт викривлення носової перегородки, а операція необхідна, якщо викривлення виражене і призводить до появи у пацієнта скрути носового дихання, дискомфорту, супутніх захворювань. До зміни носової перегородки слід підходити дуже суворо:

• дихає чи не дихає ніс — тобто збережена функція носа
• зважувати співвідношення ризик чи користь у кожному конкретному випадку
• враховувати вік пацієнта.

В останні роки лікарі дійшли висновку, що проводити операцію дітям віком до 4-5 років недоцільно. Дитині старше 5 років оперативне втручання виконується лише за наявності скарг. Операція з реконструкції носової перегородки називається риносептопластикою.

Сучасна операція корекції викривленої носової перегородки значно більш щадна, ніж подібна операція 20-30 років тому. Сьогодні підлягає видаленню лише маленький гребінь, що заважає на перегородці, а всю перегородку, ніхто не видаляє, як це робили раніше.

Як підготуватися до риносептопластики?

Риносептопластика не потребує особливої ​​підготовки. За 2 тижні до операції слід відмовитись від шкідливих звичок, мінімізувати ризик інфекції та переохолодження. Також бажано відвідати стоматолога та вилікувати хворі зуби, усунути можливі інші осередки запалення в організмі. Перед операцією пацієнту рекомендують провести стандартні дослідження:

• загальноклінічне дослідження крові;
• вивчення системи гемостазу ();
• дослідження на ВІЛ та сифіліс;
• консультація терапевта та анестезіолога.

Оскільки при операції можлива значна втрата крові, жінкам доцільніше проводити її в середині циклу (через 2 тижні після місячних). Хворому зазвичай призначають очисну клізму на ніч, просять його не їсти після 18.00 напередодні операції. За годину до втручання пацієнту роблять премедикацію – запровадження препаратів, які допомагають підготувати організм до наркозу.

Чи існують протипоказання до риносептопластики?

Абсолютних протипоказань до операції немає. До відносних відносяться:

• літній (старше 65 років) вік (пацієнти важче переносять наркоз);
• вагітність; період лактації;
• зниження згортання крові (оскільки великий ризик кровотечі);
• злоякісні новоутворення (рак, саркома);
• підвищений артеріальний тиск (ризик виникнення інфаркту та інсульту);
• гострі респіраторні інфекції (операція можлива не раніше ніж через місяць після одужання);
• під час цвітіння трав (під час загострення алергічного риніту).

Техніка риносептопластики

Операція виконується під загальним ендотрахеальним наркозом (введення інтубаційної трубки в трахею та подача наркозного газу) та за місцевої анестезії (ін'єкційне введення місцевих анестетиків – новокаїну, лідокаїну). Існує кілька типів риносептопластики:

Ендоскопічна септопластика

Така операція показана пацієнтам із нетравматичними викривленнями. Використання фіброендоскопа дозволяє запобігти таким ускладненням, як розвиток кровотечі та утворення гематом.

Лазерна септохондрокорекція

Операція є безкровною та безпечною для хворих. Заснована на тому, що хрящ під дією лазерного випромінювання може змінювати свою форму. Операція виконується в амбулаторних умовах, не вимагає госпіталізації до ЛОР-відділення. Її переваги:

• мінімальна крововтрата
• мінімальна травматизація тканин
• реабілітація та післяопераційний період набагато м'якіші
• лазер має антисептичні властивості

Недолік лазера - в повному обсязі деформації носової перегородки він здатний коригувати, особливо кісткової частини.

Техніка резекції-реімплантації

Викривлені ділянки хряща та кістки вирізуються, потім випрямляються на спеціальному сплющувачі та імплантуються назад під слизову оболонку. Перевагою операції є те, що власні тканини зазвичай добре приживлюються та відновлюють перегородку, запобігаючи розвитку перфорації.

Класична підслизова резекція за Кілліаном

Операція досить застаріла, суть її полягає у видаленні викривленого кістково-хрящового шару перегородки. Дана резекція має безліч побічних ефектів:

• перегородка стає рухомою і може вібрувати при диханні;
• ніс може просідати, приймаючи сідлоподібну форму;
• у пацієнтів після операції часто не зникають скарги (закладеність носа, слизові виділення);
• перегородка може перфоруватись.

Можливі ускладнення після оперативного втручання

• освіта післяопераційних спайок, синехій;
• перфорація перегородки носа;
• алергічна реакція на наркоз (набряк гортані, падіння артеріального тиску, );
• параліч окорухових нервів, сліпота;
• травмування гратчастої пластинки, що загрожує витіканням спинномозкової рідини з носової порожнини;
• формування гематоми чи абсцесу між листками слизової оболонки;
• порушення нюху аж до повної відсутності;
• погіршення функції слизової оболонки (дегенеративні зміни).

У післяопераційному періоді пацієнтам зазвичай рекомендують:

• промивання сольовими розчинами (аква-марис,) з 2-3 дні – для зволоження слизової оболонки;
• уникати важких фізичних навантажень;
• не літати в літаках (через різку зміну атмосферного тиску);
• протягом 2-3 місяців не піддаватися різким змінам клімату, не переохолоджуватися і не перегріватись, не відвідувати лазні та сауни.

Чи можна запобігти викривленню носової перегородки?

Спеціальних профілактичних заходів за даної патології, на жаль, не існує. Лікарі радять при отриманні травми носа відразу звертатися до травмпункту для своєчасної репозиції кісткових уламків. Спортсменам бажано носити спеціальні лицьові маски для попередження травмування.