Нирки виконують дуже важливу функцію в організмі, тому що з їх допомогою очищається кров, виводиться надлишок рідини, а також нормалізується водно-лужний баланс. Припинення функціонування цього органу призводить до інтоксикації організму та смерті хворого. Щоб уникнути летального результату та покращити самопочуття людини до проведення операції з пересадки, застосовується апарат "штучна нирка".
Для чого потрібний гемодіаліз
Внаслідок різних патологій кількість функціональної ниркової тканини різко зменшується. Цей стан називається нирковою недостатністю. Існують певні фактори, що сприяють її виникненню, зокрема такі як:
- пієлонефрит;
- онкологічні захворювання;
- погіршення обмінних процесів;
- хвороби органів кровотворення
Провокує інтоксикацію організму, призводить до накопичення в крові продуктів метаболізму та токсинів, а також недостатньо гарного виведення рідини.
У такому випадку показано пересадку цього органу, проте процес очікування відповідного донора може зайняти багато часу, тому застосовується апарат "штучна нирка". Гемодіаліз допомагає продовжити життя хворого, дає можливість підтримувати нормальний стан до проведення пересадки, а також вести активне життя.
Основні види апаратів
Проводити гемодіаліз можна не тільки в умовах стаціонару, а й удома, тому що існують невеликі прилади для домашнього використання чи постійного носіння.
З функціональної точки зору відрізняється апарат "штучна нирка" лише деякими технічними характеристиками та площею мембрани. Крім того, велике значення має і рівень технологічності, тому що в сучасних пристроях розчин готується самим обладнанням згідно з наявними показниками.
Система забезпечення моніторингу досить хороша і дозволяє контролювати рівень зміни тиску чи гемоглобіну, та був самостійно коригувати склад розчину. Однак це може робити лише громіздкий апарат "штучна нирка" Dialog+, а також прилади Gambra, Baxter-1550, що використовуються в умовах стаціонару. Можливості портативних моделей, особливо тих, що розраховані на носіння на поясі, дуже обмежені.
Апарати для стаціонару
Сучасні медичні прилади для проведення гемодіалізу являють собою швидкодіючий та високоточний комп'ютер, призначений для якісного та безперервного моніторингу стану пацієнта та аналізу показників. Досить хорошим та функціональним пристроєм вважається апарат "штучна нирка" "Фрезеніус". Основною його перевагою є те, що розробники впровадили сучасне програмне забезпечення. Це дозволяє позбавити медиків постійного контролю.
Апарат "штучна нирка" 4008S може автоматично розрахувати швидкість надходження розчину, контролює дозування, стежить за рівнем гемоглобіну, а також вимірює артеріальний тиск.
Портативна побутова техніка
На даний момент широко випускають пристрої, призначені для домашнього використання. Виробники апаратів "штучна нирка" з кожним роком все більш удосконалюють свої вироби, і найсучасніші з них надягають на пояс і важать лише 4-7 кілограмів. У такому разі гемодіаліз проводиться щоденно, а тривалість процедури становить 2-4 години. Багато лікарів вважають такий метод найрезультативнішим, тому в європейських країнах він дуже поширений. Незважаючи на те, що ціна апарату "штучна нирка" для домашнього використання досить висока (від 5 тис. доларів), багато хто воліє використовувати саме цей вид виробу.
До основним переваг такого методу відноситься безпека, а також легкість застосування. Однак існують і деякі мінуси пристрою, до яких можна віднести високу вартість, а також потребу в спостереженні медичного працівника, особливо спочатку.
Функція штучної нирки
Апарат "штучна нирка" застосовується у тому випадку, якщо власний орган втрачає свою функціональність на 85-90%. Цей апарат допомагає:
- видалити із крові сечовину;
- покращити обмінні процеси;
- вивести надлишок рідини;
- контролювати кислотно-лужний баланс;
- запобігти утворенню тромбів.
Крім того, він допомагає наситити кров повітрям, що дозволяє покращити самопочуття хворого. Завдяки сучасній портативній техніці можна проводити гемодіаліз у будь-який зручний час, не виходячи з дому.
Як влаштований апарат
Принцип роботи апарату "штучна нирка" ґрунтується на тому, що прилад приймає кров від хворого, очищає її та повертає назад. Складається пристрій із 3 основних блоків, що виконують різну функцію. Блок обробки крові складається з насосів для її транспортування, системи видалення повітря, а також датчиків, що дозволяють стежити за рівнем тиску у венах та артеріях. Блок для створення розчину включає систему змішування води і концентрату. Також сюди входить система контролю рівня фільтрації та виявлення крові у розчині. Діалізатор включає мембрану, призначену для проведення гемодіалізу.
За своєю будовою пристрій може бути пластинчастим або капілярним. Пластинчасті прилади характеризуються тим, що з допомогою дуже зручно контролювати рівень фільтрації крові, і навіть вони знижують ризик утворення тромбозу.
Капілярні прилади характеризуються тим, що в них застосовується мембрана, через яку кров подається в одному напрямку, а розчин повертається діалізату, готовий для тривалого застосування.
Група вчених у 2010 році розробила апарат, що імплантується в організм хворого, і успішно застосувала його на практиці. Подібний пристрій відрізняється компактністю та не завдає незручностей. Працює воно за рахунок інтенсивного тиску крові та не вимагає електропостачання.
Принцип роботи апарату
Принцип дії апарату "штучна нирка" полягає в тому, що він підключається до кровоносної системи людини, кров із венозної системи починає переміщатися до мембрани. З іншого боку, надходить діалізний розчин для очищення. В результаті відбувається звільнення крові від токсинів. Потім очищена кров надходить назад у венозну систему.
Діалізат готується заздалегідь, з урахуванням особливостей пацієнта та його фізичного стану. Система пристрою самостійно створює розчин, використовуючи для цього дистильовану воду та концентрований засіб згідно з наявними параметрами. Після проведеної процедури оцінюється її результативність за кількома параметрами.
Проведення гемодіалізу на апараті "штучна нирка"
Очищення крові в основному проводиться 2-4 рази на тиждень. При перебігу гострої форми захворювання показано її щоденне здійснення. Сам процес контролюється доктором-нефрологом або реаніматологом і може тривати за часом від 2 до 7 годин.
Гемодіаліз проводиться в умовах стаціонару або амбулаторно у клініці. Перед процедурою необхідно зважити пацієнта, щоб визначити кількість зайвої рідини, яку необхідно вивести з організму, а також виміряти пульс та тиск. Потім пацієнт сідає у крісло, лікар вставляє у вену катетер і підключає його до апарату. Кров всмоктується в камеру діалізатора, потім проходить через систему фільтрації та повертається у очищеному вигляді назад в організм. Склад розчину та його концентрація визначаються індивідуально для кожного пацієнта.
Під час гемодіалізу хворий обов'язково має бути у спокійному стані та лежати нерухомо. Після цього вимірюють рівень вмісту сечовини.
Штучна нирка – апарат для очищення плазми крові. Він використовується у тому випадку, коли власні органи людини не справляються з такою функцією.
Штучна нирка
Процес апаратної фільтрації крові отримав назву гемодіаліз.
Ця процедура є надзвичайно важливою. Вона дозволяє виграти час для підбору оптимальної схеми лікування, за її допомогою можна збільшити термін життя пацієнта з хронічною нирковою недостатністю на десятки років.
Нирка людини
Функції нирок різноманітні, вони впливають життєдіяльність всього організму людини. Вони здійснюють:
- очищення плазми крові від продуктів метаболізму та розпаду сторонніх сполук, що потрапили в організм, наприклад, лікарських препаратів;
- підтримка постійної концентрації всіх електролітів (калію, натрію, хлору, магнію, карбонатів, кальцію);
- регуляцію рівня артеріального тиску за рахунок виведення надлишку рідини та електролітів з організму;
- підтримання постійного рівня міжклітинної та внутрішньоклітинної рідини у всіх тканинах тіла, це забезпечує постійну та стабільну роботу органів та систем;
- секрецію біологічно активних речовин реніну, який є частиною ренін-ангіотензин-альдостеронової системи та бере участь у підтримці постійного кров'яного тиску, та еритропоетину, який відіграє ключову роль в утворенні червоних кров'яних тілець – еритроцитів.
Нирка може підтримувати свої функції навіть у тому випадку, якщо працюють тільки п'ята частина від загальної кількості клітин, що знаходяться в ній, — нефронів.
Якщо одна нирка «вийшла з ладу», її практично в повному обсязі здатна компенсувати інша.
Набагато гірше розвивається ситуація, коли уражені обидва органи. При цьому для підтримки життя людині необхідний апарат для гемодіалізу, який також називають штучною ниркою.
Такого результату може призвести синдром хронічної чи гострої ниркової недостатності.
Ниркова недостатність
За характером перебігу виділяють дві форми такого синдрому: гостру та хронічну.
Гостра виникає на тлі:
- різкого припинення кровообігу внаслідок гострої кровотечі, серцевої недостатності, травматичного шоку та подібних станів;
- швидкоплинних аутоімунних уражень структури ниркових нефронів;
- отруєння токсичними речовинами, такими як сполуки ртуті, вісмуту, алкоголем, барбітуратами, грибами;
- гострої алергії на лікарські препарати, зазвичай, така реакція організму виникає після прийому антибактеріальних засобів;
- спонтанної обструкції обох сечоводів камінням, згустками крові, ризик багаторазово зростає, якщо в людини лише одна нирка, що функціонує.
Такий синдром загрожує життю хворого і потребує негайного лікарського втручання. Час для визначення діагнозу та початку терапії дає апарат для гемодіалізу або штучна нирка.
Згодом прояви такого стану купірують медикаментами та проводять лікування основного захворювання.
Апарат для штучного діалізу широко використовується для запобігання необоротним системним порушенням при розвитку хронічної ниркової недостатності. Цей синдром виникає на тлі таких патологій:
- тривалі запальні процеси у нирках (гломерулонефрит або пієлонефрит), які вражають ниркову паренхіму та розташовані там нефрони;
- цукровий діабет;
- вроджені чи набуті порушення розвитку нирок, наприклад, гіпоплазія, полікістоз, онкологічні утворення;
- тривалі хронічні застійні явища в чашково-баханковій системі через гідронефроз, нефролітіаз, пухлин сечовивідних шляхів;
- системні захворювання сполучної тканини, що викликають ураження нирок.
Це двосторонній процес, крім того, хвороба, яка стала причиною хронічної ниркової недостатності, часто не лікується. Тому єдиний спосіб максимально продовжити життя хворого – це апарат для штучного гемодіалізу.
Штучний діаліз є очищення плазми крові від надлишку рідини, електролітів і токсичних сполук. Він може проводитись як в умовах стаціонару, так і вдома.
Для цього використовується спеціальний апарат, який називається штучна нирка.
Робота цього пристрою заснована на взаємодії рідин з обох боків від частково проникної мембрани, яка з одного боку омивається струмом крові, а з іншого - спеціальним розчином.
За рахунок різниці тиску з обох боків мембрани відбувається виведення надлишків рідини, шлаків та інших сполук. З розчину для діалізу до крові надходять необхідні речовини.
Штучна нирка
Компонентний склад розчину, яким заповнюється апарат для гемодіалізу, визначається лікарем в залежності від загального стану хворого.
Штучна нирка складається із трьох основних елементів. Це апаратура для подачі крові, пристосування для приготування та подачі діалізуючого розчину та діалізатор.
Кров потрапляє в діалізатор спеціальними трубками за допомогою насоса. До цієї системи підключено прилади для визначення швидкості струму крові та тиску.
Заздалегідь приготовлений розчин надходить до апарату з резервуара. Він протікає у напрямку, протилежному току крові. Цей розчин за складом дуже схожий на плазму, якщо потрібно, змінюють в ньому концентрацію електролітів.
Тим самим регулюється рівень хворого рідини, що виводиться з організму.
Схема проведення процедури
Частота та тривалість проведення штучного гемодіалізу визначається окремо для кожного пацієнта.
Апарат для штучного діалізу влаштований так, що в нього можна встановити різні типи мембран. Залежно від цього можна проводити щоденний короткочасний діаліз, що триває близько двох годин.
Проведення процедур
При частковому функціонуванні нирок достатньо двох процедур на тиждень по 5 – 6 годин. Проте найпоширенішою є схема, коли він хворого підключають до апарату 3 десь у тиждень на 4 - 5 годин.
Підключення пацієнта до штучної нирки здійснюється через спеціально сформовану фістулу. Її освіта здійснюється під час проведення хірургічної операції на судинах.
Протипоказання до гемодіалізу
До фільтрації крові на штучній нирці є чимало протипоказань. Так, гемодіаліз не проводять пацієнтам віком від 80 років.
Протипоказання
Ця процедура небезпечна при ішемічній хворобі серця, порушеннях мозкового кровообігу, вірусних захворюваннях печінки, патологіях системи кровотворення, хворобах нервової системи, психічних розладах, невиліковних ракових ураженнях організму.
Виключають із програми гемодіалізу також хворих старше 70 років із супутнім цукровим діабетом.
З обережністю процедуру слід проводити, якщо людина хвора на туберкульоз або інші обструктивні захворювання легень, а також при ризику розвитку спонтанної кровотечі.
Ускладнення
Після проведення гемодіалізу на штучній нирці можливі стрибки артеріального тиску, нудота, блювання, порушення серцевого ритму.
Зазвичай після перших процедур з'являється почуття оглушення, сплутаності свідомості. У поодиноких випадках починаються м'язові судоми.
Найгрізніші наслідки процедури пов'язані з відкритим доступом до судинної системи пацієнта. Тому за станом фістули та встановлених катетерів стежать особливо ретельно.
Паралельно з проведенням гемодіалізу показано обов'язкове дотримання дієти, що щадить. Не рекомендується вживання продуктів із високим вмістом калію та фосфору. Це сухофрукти, молочні продукти.
Для корекції електролітного обміну, зазвичай, призначають відповідні лікарські препарати.
Складання раціону харчування, рішення про прийом різних полівітамінних комплексів повинні обов'язково узгоджуватися з лікарем.
Варто зазначити, що процедура гемодіалізу використовується порівняно недавно. У нашій країні вона використовується лише з кінця 50-х років.
В даний час пристрій та функції діалізної апаратури адаптовано для підтримки не тільки життя, а й збереження працездатності хворого.
При належному виконанні всіх рекомендацій лікаря на штучній нирці хворий із хронічною нирковою недостатністю може прожити 25 – 30 років повноцінного життя.
Гостра або хронічна ниркова недостатність може призвести до смерті. Стан вкрай небезпечний і вимагає негайного оперативного втручання, створення апарату – «штучна нирка» – стало єдиним порятунком для хворих із подібним діагнозом. Не змінюючи об'єм крові в організмі, гемодіалізний прилад забезпечує виведення токсичних сполук, при цьому здійснює нормалізацію водно-сольового обміну і блокує виникнення артеріальної гіпертензії.
Що являє собою установка
Медичні фахівці зазначають, що при виявленні ниркової недостатності у гострій стадії, набряку легень або обширній інтоксикації організму проводиться очищення через спеціальний фільтр, який імітує справжню мембрану нирок.
Застосування апарату виправдано, якщо нирки перестали справлятися з функцією переробки крові та виведенням шкідливих речовин із організму. При цьому кількість токсинів у тілі людини підвищується, що спричиняє загибель мозкових клітин. Відбувається це через недостатність постачання головного мозку киснем.
Кров, проходячи через апаратуру, очищається від шкідливих речовин:
- сечовина та її сполуки;
- креатинін (продукт хімічних сполук у м'язах);
- отруйні сполуки грибів та рослин;
- лікарські та наркотичні засоби;
- спиртові сполуки (метил та етил);
- зайва рідина.
Частота та тривалість процедури залежить від стадії розвитку захворювання, наскільки воно запущене. Як правило, пацієнту потрібно 2-3 сеанси на тиждень, які займають приблизно 4-5 годин. За цей час концентрація сечовини в організмі знижується на 70%, покращується стан людини загалом.
Процедура гемодіалізу
Для проведення процедури гемодіалізу за допомогою портативного апарату або стаціонарного обладнання у клініці необхідно провести попередню підготовку пацієнта. Справа в тому, що багатогодинне викачування та закачування рідини по судинах пацієнта може суттєво зіпсувати їхній стан. Як правило, кровоносні судини у таких пацієнтів вже нездорові, пристрій підвищить їх знос в рази.
Для вирішення цієї проблеми, якщо судини людини не дозволяють підключити апаратуру без шкоди для них, є кілька виходів:
- створення отвору в тілі (його формують з артерії та вени, місце розташування його зазвичай на передпліччі);
- вшивання катетера (зазвичай у пахвинній ділянці, операція проводиться під місцевим знеболюючим).
Після проведення тієї чи іншої процедури пацієнту категорично заборонені фізичні перенапруги та підняття важких предметів. Перевагою катетера, що вшитий у тіла, вважають можливість негайного його використання.
Вимірювання пульсу та тиску вважають необхідними процедурами, без яких не підключають до встановлення. Нові портативні апарати та медичне обладнання здатні зняти показання самостійно. Також людина повинна виміряти свою вагу для оцінки лікарем набряклості тканин і приблизного вимірювання об'єму рідини, що викачується.
Шлакові забруднення та токсини витісняються з організму за допомогою створення в судинах надлишкового гідростатичного тиску. Видавлюючи рідину через напівнепроникний фільтр, апарат повністю її очищає і повертає назад у судини, здорової.
Портативний апарат оснащений невеликою насосною станцією, яка постачає кров у ємність із фільтром. Вона надходить у резервуар, проходить очищення спеціальним розчином і повертається у венозну систему без шкідливих домішок. Через кілька годин роботи апарату кров пацієнта стає чистою. Повторення процедури часто проводиться через 2-3 дня. Це забезпечує нормальну життєдіяльність людини, яка страждає на ниркові захворювання.
Процедура очищення нирок за допомогою гемодіалізу призначається пацієнту, якщо органи втратили свою функціональність і працюють лише на 10-15%. Підтвердженням порушення стають прояви неприємних симптомів (блювання, нудота, швидка втома, набряклість). Апарат здатний забрати на себе частину функцій нирок, контролюючи при цьому артеріальний тиск людини та нормалізуючи водно-сольовий баланс. Виділяють ряд станів, коли необхідний гемодіаліз:
- припинення кровопостачання;
- сильні крововтрати;
- тяжкі травми;
- інфекції після абортів;
- запалення нирок із припиненням відтоку сечі;
- блокада сечових артерій.
Перед проведенням очищення лікар оцінює самопочуття пацієнта, визначає функціональність нирок, стан органів дихання, печінки, серця. Обов'язковою умовою є виконання лабораторних досліджень крові.
Принцип роботи
Апарат для гемодіалізу очищає венозну кров пацієнта від токсинів і шлаків, що накопичилися. Для цього обладнання потрібно підключити до системи вен та артерій пацієнта. За допомогою вбудованого насоса кров поступово переміщається до мембрани, зі зворотного боку надходить діалізний розчин для очищення. Відбувається прочищення крові за допомогою розчину від шкідливих речовин і вже здорова, вона надходить назад в систему.
Заправка діалізатом апаратури відбувається перед процедурою. Розчин готується наперед з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта. Пристрій створює склад із дистильованої води та концентрованого засобу самостійно. Після проведення процедури дію препарату оцінюють медичні фахівці за декількома показниками.
Різновиди апаратури
Прагнення покращити якість життя та не «випадати» із загального ритму, рухає всіма пацієнтами, ураженими захворюваннями нирок. Їм хочеться працювати, займатися сім'єю та домашніми турботами, не відволікаючись надовго. Для цього виробники створили пристрій - штучна портативна нирка. За допомогою цього приладу хворий проводить очищення у звичній обстановці власного будинку самостійно, вибравши потрібний час.
Проте, вартість даної апаратури висока і неприйнятна великого відсотка людей. Тому в арсеналі лікарів є ще різновиди пристроїв, що використовуються в умовах стаціонару.
Портативний апарат
Переносна штучна нирка розроблялася західними вченими і була показана світу лише 10 років тому. Головною перевагою пристрою вважають її вагу в 3,8 кг та портативну роботу від батарейок. Апаратура працює в домашній обстановці, займає 4 години і людина почувається набагато комфортніше, ніж у лікарні.
Алгоритм дії цієї установки не відрізняється від принципу роботи стаціонарної апаратури. Кров очищається через мембрану за допомогою розчину. Під'єднання відбувається через фістулу або катетер і не триває багато часу. Очищення за потреби проводиться в цілодобовому режимі.
Скільки коштує такий апарат? Сьогодні переносний пристрій ще дуже дорогий і дозволити собі купити його може не кожен.
Імплантований апарат
Незабаром імплантати стануть буденністю, зважаючи на широке застосування для пацієнтів з нирковою недостатністю, що перейшла в хронічну форму. Установка для діалізу особливо затребувана через брак донорських органів і випадків відторгнення «живих» органів, що почастішали, власними клітинами пацієнта. Це порятунок для людей, які страждають на невиліковні патології нирок.
Сьогодні американська фірма-розробник проводить дослідження обладнання за умов професійних лабораторій. Компактний пристрій виконуватиме фільтраційні функції, очищаючи нирки від шкідливих речовин, токсинів та шлаків. При цьому необхідна для роботи пристрою енергія вироблятиметься за рахунок перебігу потоку крові. Інформація про те, скільки коштуватиме подібна установка, поки не повідомляється.
Пересадка донорського органу
Хронічна ниркова недостатність лікується шляхом пересадки донорського органу від іншої здорової людини. Це хірургічне втручання, коли видаляється власний орган пацієнта, і його замінюють на нирку, що функціонує.
Як правило, замісну терапію використовують на останніх стадіях наступних захворювань:
Пересадка донорського органу здатна надовго продовжити життя пацієнта, покращити якість. Це життєво необхідна операція для дітей із вродженими проблемами нирок, оскільки постійний гемодіаліз гальмує розвиток малюка.
Оперативне втручання проводиться лише у випадках, якщо донорський орган підходить за показниками хворого. Сьогодні вкрай великий відсоток органів, що не прижилися, тому розробку штучних імплантатів вважають відкриттям, яке дозволить медицині вийти на новий рівень.
Протипоказання щодо процедури
Гемодіаліз – це необхідна процедура для підтримки життя та нормального існування великої кількості людей, які страждають на тяжкі захворювання нирок. Але використання апарату дозволено не кожному пацієнту, що виділяють ряд протипоказань:
- тяжка артеріальна гіпертензія;
- вірусні та бактеріальні інфекції у гострій формі;
- порушення згортання крові;
- туберкульоз у відкритій формі.
За умови, що захворювання загрожує життю хворого, апарат штучної нирки все одно підключається, незважаючи на одне чи відразу кілька протипоказань. Таке рішення ухвалюється, щоб продовжити життя пацієнту.
- Що таке штучна нирка?
- Як влаштований апарат?
- Що таке фістула?
- Побічні ефекти від гемодіалізу
Людину, яка жодного разу у своєму житті не стикалася з апаратом штучної нирки, можна назвати щасливчиком. Але таких людей у нашій країні та у світі з кожним роком стає дедалі менше
У багатьох великих містах Росії сьогодні побудовані спеціалізовані діалізні центри з апаратами, що функціонують у них. Без них тисяч росіян уже не було б живими. Що таке штучна нирка? При яких захворюваннях людині показано процедуру гемодіалізу? У чому її суть? Про все по порядку.
Серед людей, які страждають на хвороби нирок, є хворі з гострою або хронічною нирковою недостатністю. При цьому захворюванні нирки не можуть працювати в нормальному режимі, обробляючи та виводячи належним чином сечу. Всі продукти розпаду залишаються в організмі, організм зазнає отруєння, відбувається різке погіршення роботи багатьох органів. Якщо захворювання має затяжний характер і хворий не отримує належного лікування, можливий летальний кінець.
Для порятунку таких хворих 1913 року американцем придумали апарат, що став прообразом штучної нирки. Основою його роботи став процес діалізу. Вперше процедура гемодіалізу була успішно проведена у 1944 році, за іншими даними – у 1924 році. Сьогодні штучна нирка нового покоління повністю автоматизована. У світі багато країн займаються виробництвом апаратів для діалізу. Серед них – Німеччина, Швеція, Росія, Ізраїль, США та Японія.
Хворі на ниркову недостатність кілька разів на тиждень проходять процедуру гемодіалізу – штучного очищення крові від шлаків.
Повернутись до змісту
Як влаштований апарат?
Апарат під час гемодіалізу витягує із плазми крові хворого такі речовини: сечовину, кальцій, натрій, калій, і навіть зайву воду.
Різновидів штучної нирки є багато. Принцип їхньої роботи ідентичний. Складаються вони, як правило, з монітора, діалізатора, що вважається фільтром апарата. У штучній нирці є перфузійний пристрій, завдання якого - забезпечувати рух крові в діалізаторі, а також пристрій, який забезпечує приготування і подачу в апарат очищувального розчину.
Повернутись до змісту
Що таке фістула?
Використання апарату штучної нирки потребує певних підготовчих заходів. Двома словами суть очищення крові апаратом зводиться до того, що кров пацієнта пропускається через штучну нирку і повертається вже очищена в організм хворого. Для цього потрібно забезпечити добрий доступ до кровоносних судин людини. З цією метою всім діалізникам роблять невелику операцію з формування фістули - з'єднання артерії з веною. Відень є посудиною з досить тонкими стінками, але розташовуються вени неподалік поверхні шкіри. Артерії теж мають свої переваги та недоліки – хороший кровообіг при досить глибокому розташуванні. Зшивання цих двох судин дозволяє отримати з'єднання, більш придатне для процедури гемодіалізу. Робить це з'єднання судинний хірург.
Після операції протягом кількох тижнів відбувається дозрівання фістули: якщо вона формувалася на передпліччі, то під шкірою утворюється ділянка судини, схожа на джгут. Підключення до нього дозволить апарату витягувати з судини кров для очищення і через інший прокол у цій же посудині вливати пацієнтові назад. Стінки судини з часом стають товстішими, кровотік у ньому активнішим, ніж в інших судинах, що для проведення гемодіалізу дуже важливо.
Але є й інший спосіб сформувати доступ до судин. Це постійний і тимчасовий катетери. Тимчасовий катетер імплантується у велику вену, зону шиї або паху, під місцевою анестезією. Використовувати його для гемодіалізу можна одразу. Постійний катетер вшивається під шкіру, термін його служби близько 2 років. І фістула, і катетери мають свої переваги та недоліки. Який із видів судинного доступу використовувати повинен вирішувати лікар. У будь-якому випадку пацієнт гемодіалізного центру повинен дотримуватись певних правил життєдіяльності, щоб забезпечити функціональність фістули або катетера. Так, людині, яка готується до діалізу, протипоказані сильні фізичні навантаження; не можна спати на тій руці, де сформована фістула, небажано на ній і міряти тиск.
Повернутись до змісту
Як відбувається діаліз на апараті штучної нирки?
Процедура діалізу проводиться у спеціальних медичних центрах та займає в середньому 4-5 годин. Частота її проведення – 3 рази на тиждень. Апарати штучної нирки обслуговує медичний персонал, який на початку процедури встановлює на апараті необхідні параметри. Перед діалізом пацієнту вимірюється пульс та артеріальний тиск. Штучна нирка останнього покоління робить це автоматично. Крім того, перед діалізом пацієнта зважують. Це необхідно, щоб знати, скільки води потрібно буде прибрати з організму хворого.
В основі роботи апарату штучної нирки лежить наступний фізичний принцип: через різницю осмотичного тиску в спеціальній мембрані та явища дифузії з крові пацієнта видаляються низькомолекулярні речовини, які були видалені нирками (сечовина, калій, фосфор та інші).
Мембрана в апараті виготовлена з целофану: це дозволяє відокремити шлакові речовини від елементів крові, кальцію та інших потрібних організму речовин. Цей принцип працює у всіх апаратах штучної нирки, з тією лише різницею, що в деяких із них целофан використовується у вигляді трубки, а в інших – у вигляді мембран.
Через катетер або фістулу кров хворого засмоктується спеціальним насосом камери діалізатора. Там разом із пластинами органічного скла знаходяться пластини целофану, а також діалізуючий розчин. Після низки фізичних процесів кров повертається в організм пацієнта вже очищеному стані. Процедура дозволяє за кілька годин досягти хорошого клінічного ефекту.
Під час процедури хворий може спати, дивитись телевізор, читати. Після закінчення процедури місця підключення апарата накладається стерильна пов'язка. Штучна нирка піддається хімічній чи термічній дезінфекції.
Безумовно, створення апарату «Штучна нирка» – це справжній революційний прорив у створенні досконалих методів лікування хронічної ниркової недостатності, але пацієнти на гемодіалізі, на жаль, не можуть жити повним життям. Проходити цю складну процедуру вони повинні довічно і досить часто (а іноді й щодня), а отже, змушені бути "прив'язаними" до того міста, де є спецапаратура для діалізу та досвідчені фахівці.
Підключення до «штучної нирки» та процедура діалізу
Для деяких хворих єдиним способом продовжити життя є лікування апаратом «Штучна нирка»., але багато хто не має жодного уявлення про те, що собою являє цей вид лікування.
«Штучна нирка» є машиною вагою близько 80 кг, яка працює як насос, приймаючи кров від хворого і після очищення повертаючи її назад.
Очищення проводиться при проходженні крові через спеціальний пристрій – діалізатор.
Принцип роботи «штучної нирки» полягає в наступному:
- Діалізатор складається з великої кількості трубочок (капілярний тип), якими протікає кров хворого, зовні ці трубочки омиває спеціальний діалізуючий розчин. Стінка цих трубочок складається з напівпроникної мембрани, через яку методом осмосу та дифузії в діалізуючий розчин надходять шкідливі речовини та надлишок мікроелементів із крові.
- Після цього діалізуючий розчин зливається і постійно замінюється новим.
За допомогою "штучної нирки" процедура гемодіалізу (назва однієї з поширених методик очищення крові) зазвичай займає за часом від 3 до 5-7 годин.
Якщо хворий страждає на ХНН, то зазвичай процедура діалізу «штучною ниркою» проводиться 3-4 рази на тиждень постійно. Якщо у хворого розвинулася (гостре ушкодження нирок), то процедури можуть проводитися щодня до ліквідації явищ інтоксикації та відновлення самостійного функціонування нирок.
При підключенні до «штучної нирки» процедури гемодіалізу проводять у спеціальних відділеннях та центрах нефрології та гемодіалізу.
Виконує процедуру лікар-нефролог, іноді реаніматолог. Відбір хворих на лікування на апараті «Штучна нирка» здійснюється ретельно. Даний метод лікування є революційним у лікуванні ХНН, проте далеко не у всіх хворих життя на гемодіалізі безхмарне.
Довічна прихильність до апарату та ліків, тяжкість супутньої патології, а також поява нових ускладнень, пов'язаних з гемодіалізом, іноді створюють серйозні проблеми якості життя цих хворих. Часто вони важко приймаються на лікування супутньої патології лікарями інших спеціальностей, які через унікальність патології та методу лікування не завжди інформовані про особливості лікування цих хворих.
Стаття прочитана 5048 раз(a).