До менінгеальних симптомів належать. Які симптоми має менінгеальний синдром? Які існують менінгеальні знаки та симптоми

Шошина Віра Миколаївна

Терапевт, освіта: Північний медичний університет. Стаж роботи – 10 років.

Написано статей

У сучасної медициниіснує можливість діагностувати та вилікувати більшість відомих захворювань. Для цього постійно створюються нові ліки та розробляються методики обстеження. Але, як і раніше, деякі захворювання добре піддаються лікуванню, якщо діагностика була проведена на ранніх стадіях.

Запалення мозкових оболонок- тяжке захворювання із серйозними наслідками, вчасно помічені менінгеальні симптоми дають лікарю можливість розпочати лікування на ранніх стадіях хвороби.

Важливість правильного діагнозу

Менінгеальні ознаки у неврології мають важливе значеннядля правильної постановкидіагнозу. Їх прояв найчастіше свідчить про запалення у мозкових оболонках. Менінгеальні знаки можуть вказувати на такі тяжкі захворювання, як:

• менінгіт;
• гнійний важкий отит;
• сепсис із різним генезом;
• внутрішньомозковий крововилив;
• абсцес м'яких тканин у шийному відділі;
• ЧМТ та травми в області спини;
• розпад пухлини.

Кожен кваліфікований медик має вміти розпізнавати ці ознаки, щоб правильно діагностувати хворобу та призначити адекватне лікування. Будь-яка симптоматика, що свідчить про запальний процес у мозкових оболонках, є приводом для повного обстеженняхворого.

Класифікація менінгеальних симптомів

У медичної практикидокладно описані та вивчені численні симптоми, що вказують на запальний процес, що розвивається в оболонках мозку Найкращі значні симптомиотримали свою назву на прізвища дослідників, серед них виділяють:

• Симптом Кернігу.

Симптом Керніга - менінгеальний (найяскравіший) симптом, вважається найвідомішим і перевіреним. Наприкінці ХІХ століття лікар-інфекціоніст Керніг описав ознаку. Перевірку здійснюють в такий спосіб:

1. Дорослий пацієнт укладається на пряму поверхню спину.
2. Лікар згинає хворому ногу спочатку у стегні, потім у коліні.
3. Потім лікар намагається випрямити ногу в коліні.

Позитивною ознакою, що вказує на менінгеальний (запальний) синдром, є труднощі з розгинанням кінцівки (неможливість). Це з рефлекторним гіпертонусом м'язів, що виникає за наявності запалення в оболонках.

Помилково-позитивний результат часто фіксується у людей похилого віку, які мають в анамнезі діагноз «хвороба Паркінсона». Негативний результатможе означати, що у пацієнта розвинувся геміпарез на боці парезу. Вся справа в слабких м'язаххворого.

• Симптом Брудзінського.

Опис ознак, що вказують на менінгіт, польський лікар Брудзинський склав на початку ХХ століття, відтоді їх активно використовують при діагностиці.

Перевірка верхньої ознакипроводиться так: лікар намагається притягнути підборіддя до грудному відділупацієнта з положення лежачи на спині. Мимовільне згинання ноги (спроба підтягнути кінцівку до живота) свідчить про запальний процес у мозкових оболонках.

Перевірка середньої ознаки здійснюється наступним чином: лікар злегка натискає на область лобка пацієнта, на запалення вказує мимовільне згинання ніг у тазостегновому та колінному суглобах.

Перевірка щічної ознаки проводиться так: лікар натискає на вилицю пацієнта. Мимовільне згинання при цьому руки в лікті означає розвиток запального процесу в мозку.

• Головний біль.

Однією з ознак менінгіту вважається головний біль, яка стає сильнішою при натисканні на очні яблукапацієнта. Тиск на зовнішній слуховий прохід(симптом Менделя) також призводить до посилення болю. На обличчі пацієнта з'являється хвороблива гримаса, м'язи обличчя починають рефлекторно скорочуватися. Такі ознаки є підставою припустити, що у пацієнта почалося запалення мозкових оболонок.

Скуловий симптом Бехтерева застосовується для діагностики. Тест проводиться так: лікар постукує по вилиці пацієнта, позитивний результат виражається різким посиленням головного болю, напругою м'язів обличчя, появою больової гримаси з боку натискання. Раптовий інтенсивний головний біль (відчуттям нагадує удар по голові) може означати спонтанний крововилив, при цьому у хворого розвивається осередковий неврологічний дефіцит.

• Рефлекс Гордон.

Патологічний рефлекс нижніх кінцівок, описаний Гордоном, дозволяє діагностувати подразнення мозкових оболонок Здійснюється так: лікар здавлює литковий м'яз, при позитивному результатівсі пальці на нозі розсуваються, як віяло.

Варто пам'ятати, що наявність рефлексу Гордона у маленької дитинизначить розвиток запального процесу, а є нормою.

• Гіперестезія.

Шкірна гіперестезія, виражена цефалгія, інтенсивний головний біль, блювання, нудота, світлобоязнь можуть свідчити про подразнення мозкових оболонок, навіть за відсутності інших яскравих ознакзахворювання. Така симптоматика часто проявляється на початковій стадіїхвороби.

• Інші.

Дослідник Бабінський описав наступну ознаку, характерну для запальних процесів в оболонках мозку: вплив гострим предметом на стопу пацієнта призводить до відстовбурчення та випрямлення великого пальця.

Ригідність шийних та потиличних м'язівє ще однією ознакою, що свідчить про запальний процес у мозку. Хворому неможливо нагнути голову і торкнутися підборіддям грудей через сильну напругу в м'язах шиї.

• Рідкісні види.

У сучасній медицині описані рідкісні видименінгеальної симптоматики, які можуть супроводжувати подразнення мозкових оболонок.

Пацієнт відкриває рота, намагаючись дістати підборіддям до грудей (рефлекс Левінсона).

У хворого розширюються зіниці при найменшій тактильній дії (рефлекс Перро).

Менінгеальні симптоми у дітей

Запалення мозкових оболонок часто діагностується у новонароджених та дітей молодшого віку. Захворювання розвивається миттєво, загрожує тяжкими ускладненнями.

Наявність запального процесу в оболонках мозку потребує негайної госпіталізації малюка, що може призвести до зволікання. летального результату. У педіатрії відомо, що діагностика стану часто буває утруднена. Перші ознаки подразнення мозкових оболонок у малюків дуже схожі на розвиток вірусного захворювання.

З появою наступних ознакбатьки повинні терміново звернутися за медичною допомогою:

1. У малюка піднялася висока температура, яку неможливо збити.
2. У дитини пересихає слизова оболонка рота.
3. У немовляти проступила синюшність у носогубному трикутнику.
4. У малюка почастішав пульс, шкірні покривибліді, з'явилася задишка.
5. У дитини почалося блювання.
6. У немовляти виникає хвороблива гримаса при натисканні на очні яблука, верхню губу, лоб.

Для дітей характерні загальні менінгеальні знаки, є і особливі ознаки, властиві дитячому віку

Ригідність м'язів, рефлекс Керніга чи Брудзинського проявляється при захворюванні у дітей молодшого віку. Для немовлят застосовують наступний спосібдіагностики (симптом Лесажа): малюка тримають за пахви, підтримуючи голову, його коліна рефлекторно починають підніматися до грудної клітки.

• При у дитини починається рясне блювання, сильні головні болі, загальна слабкість.
• Якщо зараження відбулося повітряно-краплинним шляхомз'являється першіння у горлі, нежить.
• Інфекція, що потрапила через воду або їжу, викликає у малюка біль у ділянці живота, пронос.

Але нестерпні головні болі, страх яскравого світлаі гучних звуків, судоми, напруженість м'язів, пульсація джерельця, непереносимість тактильних відчуттівсвідчать про запальні процеси в оболонках мозку та вимагають негайної госпіталізації.

Менінгокок здатний потрапляти в різні тканини або органи. людського організмуАле найчастіше він проникає в головний мозок, де розвивається запальний процес м'яких мозкових оболонок.

Початок

Починається захворювання найчастіше простим ознобом та підвищенням температури тіла до 37-40 градусів. У 45% хворих на наступний тижневий термін з'являється назофарингіт. Лікар ставить початковий діагноз ГРЗ. Далі розвиваються:

1. Сильні головний біль і, як наслідок, інтоксикації. внутрішньочерепна гіпертензія.
2. Слабкість, стомлюваність.
3. Блювота, що не супроводжується нудотою, не приносить полегшення.
4. Чутливість до подразників (світло, звук та ін.).

Перша доба

Першу добу перебігу захворювання можуть мати такі менінгеальні симптоми, як подразнення мозкових оболонок, що швидко наростає. Можна виділити чотири основні ознаки, які мають менінгеальні симптоми:

1. Головний біль посилюється після 2-3 поворотів голови в горизонтальному положенні.
2. М'язи потилиці стають ригідними. Простіше кажучи, підвищений тонусм'язів голови не дозволяє хворому наблизити підборіддя до грудини.
3. Симптом Кернігу.
4. Симптом потиличний Брудзинського.

Висип

Ознака у вигляді висипу - невеликих синців, що швидко збільшуються в діаметрі та кількості на тлі високої температури- Показник менінгіту. Симптоматика вказує на дуже серйозне захворювання, загрозливе для життялюдини. Негайно викликайте швидку!

Менінгеальні симптоми: опис

Симптом Керніга

Описав його російський терапевт В. М. Керніг. Суть у тому, що хворий нездатний пасивно розгинати ноги, попередньо зігнуті в колінному і тазостегновому суглобіпід прямим кутом. Варто знати, що новонароджені мають синдром Керніга як фізіологічний факт, він зникає приблизно тримісячному віці.

Симптом Брудзинського

Це ще один показник, включений до менінгеальних симптомів. Брудзинський, видатний лікар-поляк, становив цілу таблицю симптоматики захворювання.

1. Потиличний симптом – мимовільне підтягування ніг до живота. При цьому хворий лежить на спині та пасивно згинає голову вперед.
2. Щічний симптом - мимовільне згинання рук у ліктях і піднімання плечей хворого, якщо натиснути йому на щоку нижче вилицьової дуги.
3. Менінгеальні знаки виражаються в нижньому симптомі. Якщо зігнути ногу хворому, що лежить на спині, в коліні, то друга нога згинатиметься мимоволі в тих же суглобах.

Менінгеальний синдром - симптом Гійєна

Хворий підтягує ногу до живота, якщо злегка стиснути чотириголовий м'яз або ущипнути шкіру над нею.

Менінгеальні симптомиГордона

Якщо стиснути литковий м'яз хворого, спостерігається розгинання великого пальця.

Симптом Германа

Пасивне згинання шиї провокує екстензію великих пальцівніг.

Симптом радянського невропатолога Куїмова

Легке натискання на очі провокує больову мімічну реакцію.

Симптом Бехтерєва

Постукування по виличні кісткипосилює головний біль і супроводжується тонічним зведенням м'язів обличчя. Виникає гримаса болю, зазвичай, з тієї ж боці особи. Занедбана хвороба характеризується менінгеальною позою «лягавого собаки». Пацієнт лежить на боці, зігнувши ноги в колінах і відкинувши голову.

Менінгіт - одне з самих важких захворювань, що може призвести до небезпечним ускладненнямі навіть смерті. Його лікування в домашніх умовах є неприпустимим, тому важливо вчасно розпізнати хворобу. Але небезпека полягає в тому, що перші ознаки менінгіту дуже нагадують симптоми грипу. Характерними ознакамиРоздратування мозкових оболонок є менінгеальні симптоми.

Як починається хвороба менінгіт?

• Існує кілька форм хвороби менінгіт. Найчастіше, незалежно від форми, перші ознаки менінгіту – це загальноінфекційні симптоми:
• гострий нападслабкості
• різке підвищеннятемператури до 39 градусів
• ломота у всьому тілі
• прискорений пульс та порушення ритму дихання

Протягом кількох годин чи днів у хворого з'являються симптоми, спричинені роздратуванням мозкових оболонок:

• , Що посилюється. Це різкий, інтенсивний біль, що розпирає, який може віддавати в шию, спину, рідше – в кінцівки
• Блювота, що виникає під час посилення головного болю
• Гіперестезія ( підвищена чутливістьдо дотиків та світлових подразників)
• Ригідність потиличних м'язів
• Менінгеальна поза, симптоми Керніга, Брудзинського, виличний симптом Бехтерева та ін.
• Судоми (у дітей часто, у дорослих рідко)

Лікарі поєднують ці симптоми в менінгіальний синдром. Комбінація симптомів при менінгіті може відрізнятися. Основними і найбільш постійними ознакамиРоздратування мозкових оболонок є ригідність потиличних м'язів та симптом Керніга.

Розглянемо основні менінгеальні симптоми докладніше.

Ригідність потиличних м'язів

Внаслідок рефлекторного підвищення, які відповідають за розгинання голови, виникає ригідність потиличних м'язів. Спроба зігнути голову хворої людини, що лежить на спині, призводить до того, що разом з головою піднімається і верхня частинатулуба.

Ригідність потиличних м'язів обумовлює менінгеальну позу, яка проявляється:

• Закинутою головою
• Вигнутим тулубом
• «Ладьоподібним» втягнутим животом
• Руки притиснуті до грудей, ноги підтягнуті до живота

Симптом Кернінгу

Цей ранній симптомураження мозкових оболонок виявляється у неможливості хворого розігнути в колінному суглобі ногу, яка була зігнута іншою людиною під прямим кутом у тазостегновому та колінному суглобах.

Водночас у маленьких дітей симптом Керніга може не виявлятися. А у дітей до 2-х місячного віку, а також у людей з хворобою Паркінсона та міотонією цей менінгеальний симптом може бути не ознакою менінгіту, а наслідком фізіологічного або патологічного підвищеннятонусу м'язів.

До інших менінгеальних симптомів відносяться:

• Скуловий симптом Бехтерєва. При постукуванні вилицьової дуги посилюється головний біль і виникає мимовільна хвороблива гримаса на відповідній частині обличчя
• Верхній симптом Брудзінського. Спроба привести голову до грудей хворого, який перебуває в лежачому положенні, викликає мимовільне згинання ніг в колінах
• Вилицевий симптом Брудзинського. Така ж реакція при простукуванні вилкової дуги
• Лобковий симптом Брудзинського. У відповідь на натискання на лонне зчленування відбувається згинання ніг колінах.
• Симптом Фанконі. Хворий не здатний самостійно сісти у ліжку при розігнутих та фіксованих колінах.

Особливості менінгеальних симптомів у дітей

Менінгіт у дітей раннього вікусупроводжується симптомом підвішування Лесажу. Хвора дитина, піднята під пахви, підтягує ноги до живота і тримає їх у цьому положенні, а голову злегка закидає назад.

Крім того, для дітей раннього віку характерна така ознака менінгіту як симптом Флатау – розширення зіниць при швидкому нахилі голови вперед.

Характерною ознакою менінгіту у немовлятє тривале і стійке вибухання великого джерельця.

У цьому деяких менінгіальних симптомів в дітей віком раннього віку може бути. Головними ознаками менінгіту вони судоми, блювання фонтаном, зригування, звуження зіниць, парези кінцівок, зміни характеру крику дитини.

Діагноз хвороби менінгіт підтверджується за наслідками аналізу цереброспінальної рідини.

Олена Кукуєвицька

Менінгеальних симптомівпри гнійному запаленнімозкових оболонок описано дуже багато. До них відносяться такі, як ригідність м'язів потилиці, симптом Керніга, різні варіантисимптому Брудзинського (верхній, нижній, щічний, лобковий), симптом Гіллена. Крім того, при менінгіті відзначається цілий ряд патологічних рефлексів, описаних Бабінським, Оппенгеймом, Россолімо, Гордоном, Бехтерєвим та іншими

До найважливіших симптомівменінгіту відноситься в першу чергу ригідність м'язів потилиці та симптом Кернігу. Поява зазначених ознакобумовлено рефлекторним скороченням м'язів, що оберігають нервові коріння(шийні та поперекові) від розтягування. Ці симптоми спостерігаються також при подразненні мозкових оболонок будь-яким патологічним процесом, розташованим у порожнині черепа, як наприклад, абсцес мозку, мозочка та інші. Виразність окремих оболонкових знаків залежить в таких випадках від локалізації абсцесу та реакції мозкових оболонок. Дослідження менінгеальних симптомів зазвичай провадиться при положенні хворого на спині.

Ригідність м'язівпотилиця може бути виражена в помірній або сильного ступеня. У першому випадку рухи голови обмежені в сторони і вперед, а в другому випадку голова закинута назад. Дослідження цього симптому проводиться при активному та пасивному русі голови. Ригідність м'язів потилиці легко виявляється при пасивному нахилі голови вперед до дотику підборіддя до грудей. При ригідності м'язів потилиці підборіддя не стосується грудей навіть у випадках помірної виразності цього симптому, не кажучи вже про випадки, коли інтенсивність його досягає сильного ступеня.

Визначення симптому Кернігавиробляється так: нога згинається під прямим кутом у тазостегновому, а також у колінному, після чого дослідник намагається повністю розігнути її в колінному суглобі. При цьому настає рефлекторне скорочення згиначів та біль, що перешкоджають розгинанню. При проведенні досвіду Керніга іноді одночасно з ним з'являється симптом Едельмана, що перебуває у тильному розгинанні великого пальця ноги.

БрудзінськимЯк вже сказано, запропоновано багато симптомів. Однак при запаленні мозкових оболонок задовольняються дослідженням лише двох із них: «верхнього» та «нижнього». Перший виявляється щодо ригідності м'язів потилиці, саме при пасивному нахилі голови вперед. У цей час відбувається автоматичне згинання нижніх кінцівок у тазостегнових та колінних суглобахта підтягування їх до живота.

Симптом Гілленавикликається стисненням рукою досліджуючого чотириголового м'яза, що займає, як відомо, всю передню і почасти бічну поверхнюстегна. У відповідь на стиснення згаданого м'яза виникає скорочення однойменного м'яза на іншій нозі.

До ознак запаленнямозкових оболонок, що свідчить про різкому збільшенніРоздратування чутливої ​​сфери, відносяться симптоми, описані Кюлснкампфом і Кніком. Кюленкампф описав дві ознаки. Один з них полягає в тому, що при сильному згинанніколіна до живота виникають болі, що віддають у криж. Другий полягає у хворобливості при тиску на атлантопотиличну мембрану. Додамо від себе, що при менінгіті часто відзначаються також болі при пальпації остистих відростків шийних хребців. Симптом Кніка полягає в тому, що тиск на область позаду кута нижньої щелепивикликає біль.
Потрібно наголосити, що всякі маніпуляціїна хворих, які страждають отогенним менінгітом, незалежно від їх характеру та інтенсивності, викликають неприємні відчуття та відповідну реакцію.

Патологічні рефлексивикликаються при поразці нервової системи, а саме пірамідного шляху. Вони виявляються за відповідних досліджень на стопі; на руках патологічні рефлекси спостерігаються рідко і тому не мають практичного значення. Головними з них є симптоми Бабінського, Россолімо, Оппенгейма, Бехтерева та Гордона. Зазначені рефлекси мають найбільше значенняв клінічній практиці. У клінічній картиніхвороби іноді спостерігаються всі патологічні рефлекси, або лише частина їх, найчастіше симптоми Бабінського, Россолімо та Оппенгейма.

Окремі форми патологічних рефлексівабо різне їх поєднання спостерігаються в важких випадкахотогенного менінгіту. Тому вони мають певне значення при неврологічному дослідженнітакого роду хворих.
Ми зупинимося в коротких рисах на методиці виявлення патологічних рефлексів. Вихідним становищемдля їх дослідження є становище хворого на спині.

Відео визначення менінгеальних симптомів

Зміст теми "Стадії та симптоми отогенного менінгіту":

Менінгеальні симптоми (менінгеальні знаки) - поняття, що включає суб'єктивні порушення і об'єктивні симптоми, які можна визначити при огляді хворого.

Кардіальний менінгеальний симптом – це головний біль, який характеризується великою інтенсивністю (настільки сильною, що хворі можуть хапатися за голову, стогнати і навіть кричати від болю), дифузністю (тобто, болить уся область голови) та відчуттям, що голову розпирає.

Хворі, які страждають від менінгеальних симптомів, постійно відчувають тиск на вуха, очі та потилицю. Крім того, біль у ділянці голови може супроводжуватися неприємними відчуттямиу шиї, хребті. Також відбувається її посилення при яскравому світлі, гучному звукуабо просто зміну положення тіла людини.

Якщо ж в основному уражені біль може бути не таким сильним. Вона майже минає після того, як людина прийме петльовий дуаретик.

Менінгеальні симптоми характеризуються найчастіше тим, що головний біль супроводжується блюванням та нудотою. Причому блювання виявляється ніяк не пов'язаним із прийомом їжі. Вона виникає раптово. Окрім надто великої чутливості до фото- та звуконадразників, відзначається ще й виражена Болісні відчуттяможуть виникати при пальпації, погладжуванні плечей, стегон та живота. У деяких випадках такі симптоми, особливо в сукупності з блюванням та нудотою, оманливо імітують картину гострого живота.

Найбільш демонстративними з об'єктивних симптомів менінгеального синдрому можна назвати: нижні та верхні симптомиБрудзинського, та симптоми Кернінгу.

Ригідність можна перевірити, поклавши людину на спину та згинаючи голову при зімкнутих щелепах. Коли синдром присутній, хворий не може дістати підборіддям до грудної клітки. Це обумовлено тим, що підвищено м'язовий тонусу м'язах-розгиначах голови.

Менінгеальні симптоми можуть мати різний ступіньвиразності: слабку, в такому разі пацієнту не вистачає для торкання грудної клітки лише одного-двох сантиметрів. Помірні менінгеальні симптоми, коли у хворого підборіддя не сягає грудини на 3-5 сантиметрів. При різко вираженому симптоміголова взагалі не виходить із вертикального положенняі закидається назад.

Потрібно розрізняти ригідність м'язів та корінцевий симптомНері. При останньому зігнути голову або взагалі не можна, або дуже складно через те, що виникає сильний біль. Варто зазначити, що ригідність може поєднуватись з Нері-симптомом. Крім того, труднощі зі згинанням голови можуть бути пов'язані з тим, що почалася поразка шийного відділухребта.

Існує кілька ступенів вираженості менінгеальних симптомів – від досить незначної до різко вираженої. Коли хвороба досягла пізніх термінів, а адекватного лікуваннятак і не було проведено, пацієнти приймають характерну для даного захворюванняпозу: лежачи на боці, з закинутою головою назад і притиснутими ногами до живота. Її ще називають позою лягавого собаки.

У хворого можуть визначати всі менінгеальні симптоми:

Повний синдром;

Коли відсутня частина характерних симптомів;

Неповний синдром, що з'являється при вірусних серозних менінгітах.

Існує ще таке поняття, як псевдо менінгеальний синдром. Він виникає через причини, які ускладнюють або виключають рух у шиї, колінах, тим самим призводячи до того, що виникають менінгеальні та ригідність м'язів шиї).

Найчастіше він обумовлений тим, що підвищується м'язовий тонус (паркінсонізм), паратонії або ортопедичні патології, на кшталт спондилоартрозу та спондильозу. Завжди є сильний больовий синдром.