☰

Як довго лікується крупи у дітей. Що робити при діагнозі хибний круп у дітей. Відмінності від істинного крупу та звичайного ларингіту

Хибний круп- Це прояв гострої респіраторної інфекції, при якій у дітей виникає задуха і незвичайний кашель, що «гавкає». Батьки повинні знати, як полегшити стан малюка до приїзду швидкої, які процедури відновлять дихання. Не можна намагатися вилікувати дитину самостійно, користуючись сумнівними порадами. У цьому захворюванні потрібно обстеження для точної постановки діагнозу, оскільки схожі симптоми виникають і за інших патологіях. Особливої ​​обережності необхідно дотримуватися, надаючи першу допомогу дитині, яка страждає на алергію.

Зазвичай хибний круп з'являється у дітей старше 6 місяців. У більш ранньому віцідитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, захищена від впливу інфекції материнським імунітетом.

Найчастіше хибним крупом хворіють діти віком 1-5 років. У дітей віком від 6 років така патологія зустрічається вкрай рідко, оскільки органи дихальної системивони більш розвинені, а імунітет досить сильний.

Причини виникнення інфекційного стенозу

Основною причиною помилкового крупу є наявність гострих чи хронічних інфекційних захворювань органів дихання.

Найбільш схильні до ризику такого ускладнення недоношені малюки, а також ті, що мають родову травму. Нерідко воно виникає у дітей, які страждають на алергію або хронічними захворюваннямиорганів дихання. Сприяє виникненню крупа підвищена збудливістьнервової системи.

Інфекційним захворюванням з подібними проявами особливо схильні діти із синдромом імунодефіциту, а також малюки, у яких спостерігається авітаміноз, рахіт.

Хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка. Стан задухи та болісного кашлюможе виникати неодноразово, за будь-якої застуди, поки організм не зміцніє (це трапляється після 6 років).

Можливі наслідки у дітей

Якщо батькам вдалося в домашніх умовах зупинити напад крупа, малюк відчув себе краще, його все одно треба обов'язково відвести до лікаря. Якщо не провести належне лікування, може розвинутись бронхіт, отит, гайморит, кон'юнктивіт. Запалення гортані здатне перерости в пневмонію, гнійний менінгіт.

З чим можна сплутати

Справжній круп.У даному випадкуу дітей виникає задуха через утворення плівок у гортані, що перекривають дихальні шляхи. Такий стан, на відміну хибного крупа, розвивається поступово. Його розпізнають за наявності сіро-білого нальоту мигдаликів.

При хибному крупі можна покращити стан дитини, усунувши набряк і викликавши кашель, що дозволяє очистити просвіт гортані від слизу. Голос у хворого стає сиплим, але зовсім не пропадає. При істинному крупі необхідно обов'язково видалити плівки за допомогою ларингоскопа та пристрою, що відсмоктує. Голос зникає повністю.

Бронхіальна астма.Для цієї хвороби також характерна ядуха, але є суттєва різниця: при хибному крупі важко вдихати повітря, видихає він нормально. А при астмі, навпаки, легко вдихати, а видихнути важко.

Алергічний стеноз гортані- Спазм виникає раптово, стан хворого стрімко погіршується. Відмінність у тому, що стеноз і ядуха є реакцією організму на вплив будь-якого алергену.

Влучення стороннього тілау трахею.Так само, як і при алергії, причиною виникнення ядухи не є розвиток інфекції в організмі.

Види та форми помилкового крупу

Інфекційна форма розвивається в результаті як вірусних, так і бактеріальних захворювань. Залежно від тяжкості проявів розрізняють наступні видистенозу гортані:

  • компенсований, при якому утруднення дихання виникає в стані фізичної активності;
  • субкомпенсований, коли ядуха виникає, навіть якщо дитина лежить або сидить;
  • декомпенсований проявляється у дитини як у стані спокою, так і під час руху;
  • термінальний (асфіксія) виникає у вигляді гострого нападупри якому дихання перекривається повністю. Якщо допомогу не надати терміново, відбувається зупинка серця.

Хибний круп має три форми.

Набрякова формазустрічається у дітей віком до 1.5-2 років. Діаметр просвіту гортані в них дуже малий, а сама вона вкорочена. Такі особливості анатомічної будовипризводять до того, що навіть найменший набряксуттєво ускладнює дихання.

Інфільтративна.Розвивається у тому віці, якщо у верхній частині гортані виникає гнійний запальний процес.

Обтураційна.Запалення та набряк поширюються на всю гортань, а якщо до вірусної інфекції приєднується бактеріальна, то процес розвивається також у бронхах. Це найбільш небезпечна формакрупа, що веде до асфіксії. Такий розвиток захворювання відбувається у дітей віком від 2 років.

Симптоми помилкового крупу

Як правило, напад виникає у дитини вночі або під ранок. Маля з криком прокидається, у нього спостерігаються такі симптоми:

  1. Хрипке дихання із утрудненим вдихом.
  2. Надсадний кашель, що «гавкає». Дитина намагається відкашлювати мокроту, що заважає, але вона є мізерною і в'язкою. Через напружений кашель може статися пошкодження дрібних. кровоносних судинв бронхах, і тоді в харкотинні з'являються кров'янисті прожилки.
  3. Змінюється голос, він стає сиплим.
  4. Дитина відчуває страх від того, що не може нормально дихати, вона сильно збуджена, очі у неї відкриті.
  5. Кашель часто супроводжується блюванням.
  6. Внаслідок нестачі повітря шкіра дитини блідне. Губи і кінчики пальців набувають синього відтінку.
  7. Спостерігаються симптоми основного захворювання, яке призвело до появи такого ускладнення.
  8. Виникають болі в горлі, нежить, підвищена температура.

При переході хибної крупи у дитини в термінальну форму шкірні покривина всьому тілі синіють, дихання у дитини стає поверхневим, з'являється серцева недостатність, гарячковий стан. Якщо до вірусної приєднується бактеріальна інфекція, виникає лихоманка, що прогресує задишка, можлива поява некрозу тканин гортані, яка іноді стає причиною смерті.

Ознаки бактеріального крупа виявляються у найважчій формі в дітей віком до 2 років. Вони посилюються зазвичай на 3-5-й день хвороби. Потрібне термінове лікування для усунення бактеріальної інфекції.

Якщо бактеріальне ураженнявідсутня, то ядуха та інші небезпечні ознакиповністю зникають на 2-й день хвороби.

Відео: Ознаки хибного крупа. Перша домашня допомога

Діагностика

Діагноз ставиться після вивчення зовнішніх проявівнедуги та встановлення характеру захворювання, що стало причиною такого ускладнення.

Щоб відрізнити помилковий круп від інших захворювань, лікар звертає увагу на наявність наступних ознак:

  • синюватий відтінок шкіри, блідість носогубного трикутника;
  • утруднення дихання, втягування грудних м'язівміж ребрами;
  • почастішання дихальних рухів;
  • свистяче шумне дихання, підвищена частота серцебиття.

Після огляду хворого та прослуховування органів дихання проводиться ларингоскопія, що дозволяє вивчити прохідність дихальних шляхів. Дослідження здійснюється непрямим способом(за допомогою рефлектора, що розташовується на лобі у лікаря), а також прямим способом (введення ларингоскопа в горло).

Проводиться дослідження мазка із горла за допомогою методів ПЛРта ІФА для встановлення виду інфекції У разі сумнівів у природі патології проводиться посів для виявлення чутливості бактерій до антибіотиків.

Здійснюється аналіз крові на лейкоцити. При необхідності робиться рентген грудної клітки. За допомогою дзеркал вивчається стан слизових оболонок носа, а також проводиться огляд слухового ходу та барабанної перетинки.

Перша допомога дитині під час нападу

Якщо у дитини виникає напад гавкаючого кашлю, при цьому є інші ознаки помилкового крупа, необхідно викликати швидку допомогу», а до її приїзду спробувати послабити ядуху. Необхідно намагатися не показувати дитині своєї тривоги, інакше вона ще більше злякається, що може посилити спазм м'язів гортані.

Щоб полегшити дихання, необхідно забезпечити приплив свіжого, прохолодного та вологого повітря. Якщо він дуже сухий, треба зволожити його штучно. Для цього розвішують у кімнаті мокрі рушники, розбризкують воду, ставлять таз із водою.

Дитині можна дати подихати пором, для цього зайти з нею у ванну, відкрити кран гарячою водоючи душ. Необхідно зігріти його руки теплою водою. На підошви ніг укладають гірчичники, щоб покращити відтік крові від гортані і зменшити її набряк.

Можна зробити інгаляцію фізіологічним розчином з допомогою небулайзера.

Попередження:Не можна робити інгаляцію над картоплею, оскільки дратівлива діяречовин, що містяться в ній, викличе посилення кашлю і посилить спазм гортані. Корисно проводити інгаляцію над розчином соди, проте робити це треба обережно, щоб дитина не боялася і не виривалася, інакше вона може, по-перше, отримати опік, а по-друге, нервовий стрестільки посилить ядуху. Можна дихати парою над термосом або чайником, не накриваючи дитину з головою рушником, а накинувши її, наприклад, на парасольку, під якою розташуватися разом із малюком.

Якщо дитина не може дихати носом, потрібно закапати судинозвужувальний засіб(Отривін, називін). Дати випити тепле молокоу суміші з лужною мінеральною водою(наприклад, боржомі) або з додаванням краплі соди. Це допоможе зменшити подразнення горла та послабить кашель.

Для того щоб горло звільнилося від липкого мокротиння, можна викликати блювоту, натискаючи на корінь язика або задню стінкуковтки. Якщо у малюка немає алергії на рослини, напоїти його теплим чаєм ромашки, настоєм подорожника або шавлії (протягом 10-15 хвилин наполягають 1 ст. л. сушеної травив 1 склянці окропу). Напувати треба маленькими порціями, але часто.

Якщо стан тяжкий, дитину госпіталізують.

Лікування у лікарні

У лікарні проводиться лікування для нормалізації дихання пацієнта. Внутрішньовенно вводяться антигістамінні препарати(Супрастин, піпольфен, тавегіл). Використовуються заспокійливі засоби. Для усунення набряклості м'язів гортані призначаються сечогінні засоби.

Проводиться оксигенотерапія, тобто для ослаблення нападу хибного крупа дитині дають подихати повітрям з підвищеним змістомкисню. При лікуванні в стаціонарі за допомогою небулайзера робляться інгаляції з нафтизином (судинозвужувальний засіб), а також з пульмікортом ( гормональним препаратом). Для придушення кашлю кортико стероїдні препаратипри лікуванні вводять також внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Дози преднізолону або гідрокортизону підбираються індивідуально з урахуванням ваги і віку малюка.

Крім невідкладної терапіїпроводиться також лікування противірусними препаратами(Такі як арбідол, віферон, альгирем). При виявленні бактеріальної інфекції лікування призначають антибіотиками.

Для прискорення виведення мокротиння призначаються засоби, які мають відхаркувальну дію (амбробене, бромгексин, лазолван). Ці препарати дітям дають як сиропу. У такій формі використовується ереспал (протизапальний препарат). Призначається прийом вітамінів.

Лікарі радять батькам звернути особлива увагана необхідність профілактичної вакцинаціївід найтяжчих інфекційних захворювань, небезпечним ускладненнямяких є хибний круп. У період епідемій ГРВІ рекомендується використовувати противірусні препарати (грипферон, віферон) як мазей чи крапель для носа.


Це захворювання викликає гавкаючий кашель і пронизливий звук під час вдиху. Хоча в деяких випадках крупи пов'язують з алергічними реакціями, зазвичай причиною є вірус, у більшості випадків це вірус парагрипу. Найчастіше хворобу можна підхопити від інфікованої людини, у деяких випадках повітряно-краплинним шляхом, а іноді і з рук дитини, через які вірус потрапляє у його носоглотку чи очі.

Найчастіше захворювання крупом зустрічається восени чи взимку серед дітей віком від трьох місяців до трьох років. на ранній стадіїу дитини можуть з'явитися закладеність носа, така ж як і за застуди, і піднятися температура. Через день-два звук кашлю нагадуватиме гавкіт собаки і посилюватиметься в нічний час.

Найнебезпечнішим при крупі стане подальше опухання дихальних шляхів, звуження дихального горла дитини та утруднення – а іноді й нездатність – дихання. Коли дитина втомиться, намагаючись дихати, вона може перестати їсти та пити. Він також може відчувати себе надто виснаженим, щоб мати сили кашляти. До речі, деякі підлітки дуже схильні до захворювання на круп - ця хвороба розвивається у них щоразу, якби вони не підхопили респіраторну інфекцію.

Круп - стенозуючий ларинготрахеїт, що є одним із грізних проявів респіраторно-вірусної інфекції. Круп розвивається найчастіше при парагрипозній інфекції, грипі А, рідше - при адено- та РС-вірусної інфекції, причому у різні роки домінують різні віруси. Хлопчики хворіють на круп частіше, ніж дівчатка; крупу схильні переважно діти віком від 6 міс до 3-4 років.

В основі захворювання лежить запальний набрякслизової оболонки гортані, а отже, різке звуження її просвіту та утруднення дихання. Останнє в важких випадках(Приєднання бактеріального трахеобронхіту) вимагає створення штучних шляхів для доступу повітря.

Симптоми та ознаки крупа у дітей

Клінічна картина крупа виникає і при епіглоттиті – запаленні слизової оболонки надгортанника (хрящової пластинки, що закриває вхід у горло при ковтанні), викликаному гемофільною паличкою.

Захворювання зазвичай починається з нежиті, кашлю, невеликий температури. Через 2-3 дні з'являються сухий, гавкаючий, дзвінкий кашель, сиплий голос, утруднене галасливе (особливо на вдиху) дихання. Нерідко ці ознаки виявляються увечері чи вночі. Дитина зазвичай неспокійна, не знаходить собі місця, часто виглядає переляканою.

Про ступінь порушення дихання можна судити за його частотою та вираженістю втягнення міжреберних проміжків, підребер'я та яремної ямки (на шиї, над верхнім кінцем грудини) на вдиху, а також за появою ціанозу (синюшності шкіри та слизових оболонок). У всіх цих випадках показаний виклик швидкої допомоги.

При розвитку стенозу гортані завжди треба подумати про дифтерію (що стала, щоправда, дуже рідкісною завдяки широкій вакцинації).

Незважаючи на те, що у більшості дітей прояви крупа (осиплість голосу, нерізке порушення дихання) швидко закінчуються. повним вилікуванням, ці діти все ж таки потребують постійного спостереження (краще в умовах лікарні), так як погіршення стану може відбутися раптово і результат його залежатиме від того, наскільки швидко буде надано допомогу. У невеликої частини дітей звуження просвіту гортані наростає, призводячи до виснаження резервів дихання; у цих випадках показана інтубація (введення через ніс у горло пластикової трубки до зменшення запальних явищ). У окремих випадкахпроводять трахеотомію.

У деяких дітей, зазвичай, з ознаками алергічної схильності, при крупі спостерігаються рецидиви; вони зазвичай протікають легше, проте батьками має бути виявлена ​​у своїй особлива пильність.

З появою у дитини ознак ларингіту необхідно термінове зверненнядо лікаря. Такі діти зазвичай госпіталізуються (за винятком тих, у яких під час огляду відсутні ознаки порушення дихання).

Дитину з ознаками крупа необхідно заспокоїти, взяти на руки. Вдихання зволоженого повітря (наприклад, у ванній, де пущений гарячий душпри закритих дверей), тепла ваннау багатьох випадках дозволяють покращити його стан. Дітям з алергічним захворюванням, які отримували раніше антигістамінні засоби(димедрол, супрастин, піпольфен та ін), можна дати 1г-1 таблетку одного з препаратів. Інших призначень слід уникати до приходу лікаря.

У випадках стенозу гортані (в стаціонарі) застосовують насамперед аерозольні інгаляції різних розчинів. При крупі досить широко застосовують антибіотики та преднізалон, проте висловлюються обґрунтовані сумніви щодо доцільності цього. Природно, при виникненні бактеріального трахеобронхіту та пневмонії антибіотики є обов'язковими, так само, як і для лікування епіглоттиту. Діти, що зазнали інтубації і трахеостомії, повинні лікуватися у відділеннях інтенсивної терапії.

Лікування крупа у дітей

Якщо дитина, яка захворіла на круп, прокидається посеред ночі, віднесіть її у ванну, заповнену пором від проточної гарячої води. Щільно зачиніть двері і деякий час посидіть з дитиною у заповненій парою ванній кімнаті. Вдихання теплого вологого повітря протягом 15-20 хвилин має полегшити дихання дитини. У нічний час, що залишився, і наступні кілька ночей використовуйте в кімнаті дитини зволожувач повітря або випарник із застосуванням холодної води.

Не намагайтеся розкрити дихальні шляхи дитини своїми пальцями. Його дихання утруднюється через пухлину тканин, які ви дістати не можете, тому й допомогти цій дитині не зможете. Після сильного кашлюдитину може вирвати, але не намагайтеся самі викликати у неї блювоту.

Уважно стежте за диханням дитини.

Негайно везіть дитину до найближчого відділення «Швидкої допомоги», якщо:

  • він при диханні почне видавати свистячі звуки, які з кожним разом ставатимуть все голосніше і голосніше;
  • дитина не зможе говорити через нестачу повітря;
  • дитина ніби бореться за кожен ковток повітря;
  • шкірний покрив дитини під час кашлю набуватиме синюватий відтінок.

Для лікування крупу педіатр може прописати стероїдні препарати. Ці ліки допоможуть зменшити пухлину гортані та прискорити одужання. Антибіотики в цьому випадку не допоможуть, оскільки причиною захворювання є вірус або алергічна реакція. Також не допоможуть і сиропи від кашлю.

У найсерйозніших випадках, які трапляються досить рідко, вашій дитині вкрай важко дихати, тому педіатр може на кілька днів госпіталізувати її доти, доки не спаде пухлина дихальних шляхів. У деяких випадках для полегшення дихання дитини в її дихальне горломожуть ввести спеціальну трубку через ніс та ротовий отвір.

Найчастіше хвороба вражає маленьких дітей, хоча медицині відомі також випадки розвитку хибного крупа у дорослих. Небезпека такого стану – у тому, що за відсутності кваліфікованої допомогизростає загроза життю пацієнта.

Загальні відомості

Помилковий круп, або стенозуючий ларинготрахеїт - це захворювання, при якому спостерігається стеноз (звуження) гортані. Зважаючи на те, що розвиток хибного крупу провокує набряки та запальні процеси, захворювання відносять до інфекційно-алергічних. Виникає воно зазвичай як ускладнення верхніх дихальних шляхів. У групі ризику – діти молодшого дошкільного віку, що пояснюється особливостями будови їхньої трахеї та гортані.

Важливо! За статистикою, у хлопчиків у кілька разів частіше діагностується несправжній круп, ніж у дівчаток.

У дорослих захворювання проявляється в одному випадку, коли в їх організм потрапляє алерген і провокує сильну алергічну реакцію, що супроводжується набряком і стенозом гортані. У цей момент звужується просвіт дихальних шляхів, починається напад задухи.

Зверніть увагу! Поряд з поняттям хибного крупа, в медичної практикитакож існує поняття. Останній розвивається за умови ураження гортані та відрізняється появою плівки та нальоту на слизових. При хибному крупі спостерігається просто почервоніння та набряк м'яких тканин, який і провокує здавлювання дихальної трубки.

Пік розвитку захворювання посідає міжсезоння. У цей період у дітей знижується, а ризик розвитку бактеріальної чи вірусної інфекції – підвищується. У більшості випадків помилковий круп проходить самостійно, якщо пацієнту забезпечили оптимальні умови перебування в приміщенні, що полегшує його стан. Однак для 5 – 10% дітей таке захворювання неймовірно небезпечне та потребує негайної госпіталізації.

Помилковий круп, що раптово з'явився, може бути перенесений дитиною один раз у житті. Тим часом на практиці він практично завжди повторюється. Найбільше йому схильні до емоційних, збудливих дітей, які, до того ж, мають алергічну схильність. У деяких з них стеноз виникає буквально за будь-якого нежитю або за будь-якої легкої інфекції. Однак до 6 - 8 років крупи зазвичай припиняються. Вважається, що дитина їх переростає, але насправді все пояснюється розширенням просвіту гортані, при якому набряк перестає становити серйозну небезпеку для життя.

Причини та слідство

Найчастіше хибний круп розвивається на тлі іншої хвороби.

У цьому випадку розвиток патології можуть спровокувати:

Викликати набряк гортані та стеноз можуть і бактеріальні інфекції, А саме:

  • ентерококи та ;
  • пневмококи.

Важливо! Бактерії стають причиною несправжнього крупу вкрай рідко. Однак, якщо так трапляється, стан пацієнта погіршується, а хвороба протікає важче. Іноді помилковий круп може розвинутися внаслідок хронічного тонзиліту.

Варто пам'ятати, що далеко не кожна дитина молодшого дошкільного віку схильна до захворювання.

Зазвичай його появі сприяють:

  • перенесені;
  • , яка діагностувалася під час пологів;
  • часті діатези;
  • відсутність грудного вигодовуванняу перші місяці життя малюка;
  • авітаміноз;
  • низький, у тому числі і в період після отримання щеплення;
  • схильність до алергічних реакцій.

Механізм розвитку хибного крупа гранично простий: гортань запалюється, що тягне за собою сильну набряклістьв області під голосовими зв'язками та звуження просвіту гортані. Посилює ситуацію рефлекторний спазм м'язів-констрикторів. У відповідь на запалення залози слизової оболонки починають виділяти більше секрету густого мокротиння, і в людини важко дихання.

Важливо! На початкових етапах розвитку хвороби нестача кисню компенсується. інтенсивним диханнямі посиленою роботою дихальних м'язів. Коли стеноз загострюється, надходження повітря не може. За відсутності кваліфікованої медичної допомоги в цьому випадку можливий наступ кисневого голодування, що тягне за собою ураження центральної нервової та серцево-судинної системи, а за ними – поразка органів прокуратури та тканин. Саме тому помилковий круп є основною причиною летального результатуу дітей першого року життя

Симптоми помилкового крупу

Медики розрізняють кілька стадій несправжнього крупу, кожна з яких характеризується своєю симптоматикою:

Зверніть увагу!Зазвичай хвороба дається взнаки вночі, після закінчення 2 – 3 діб з розвитку захворювання, яке послужило поштовхом до появи стенозу гортані. Симптоми можуть зберігатися від кількох годин до кількох діб.

У разі своєчасної допомоги прогноз сприятливий.

Щоб не згаяти час, лікарі радять звертатися за медичною допомогоювже при виникненні:

  • хрипоти;
  • занепокоєння та дратівливості;
  • різкого «гавкаючого» кашлю;
  • задишки та прискореного дихання;
  • своєрідного скрипу на вдиху.

Перша допомога при хибному крупі

Успіх та швидкість лікування несправжнього крупу безпосередньо залежить від своєчасності надання першої допомоги. Будь-яке зволікання може спровокувати прогресування хвороби та серйозні ускладнення.

Тому у разі появи задишки на фоні гострої вірусної інфекції необхідно:

Зазвичай такі процедури полегшують стан дитини, проте якщо цього не сталося, а бригада лікарів поки що не приїхала, можна додатково дати хворому:

  • у віковому дозуванні;
  • спазмолітик, наприклад, Но-шпу;
  • препарат із сальбутамолом у складі (сироп Бронхоріл або інгаляцію Вентоліном).

Важливо! Якщо препарату із сальбутамолом немає, можна інгалювати дихальні шляхи фізрозчином. Головне, щоб дитина в цей момент не вередувала і не нервувала, тому що зайве занепокоєння провокує нові напади. Також важливо замінити одяг, що стискує дихання, на максимально просторий.

Лікування фальшивої крупи

Чим молодша дитина, тим більше ймовірності, що лікувати неправдивий круп у нього будуть у стаціонарі під наглядом досвідченого фахівця.

Для полегшення стану маленьким пацієнтам призначають:

  • різні протинабрякові препарати, у тому числі інгаляції з фізрозчином або нафтизином;
  • ін'єкції гормонів, оскільки вони швидко знімають набряк та запобігають розвитку ускладнень;
  • або препарати, залежно від характеру захворювання, що спровокував стеноз гортані;
  • для зняття;
  • протикашльові препарати, якщо стан супроводжується сильним кашлем.

Якщо всі вищенаведені засоби не допомагають, лікарі призначають інтубацію трахеї або трахеостомію з установкою дихальної трубки, яка залишається на своєму місці аж до моменту, коли набряк спадає.

Додатково на цьому етапі полегшити стан може щоденне провітрювання та зволоження кімнати, дотримання постільного режиму, відмова від гарячої, холодної чи надмірно гострої їжі.

Не можна курити поруч із пацієнтом, а також розпорошувати аерозолі, оскільки подібний запах може спровокувати ускладнення.

Важливо! Під час нападу хибної крупи у людини може розвинутися рефлекторний спазм гортані, попередити який можна, натиснувши йому на корінь язика і тим самим спровокувавши блювоту. Також варто полоскотати в носі у хворого і змусити чхнути, ніж додатково полегшити стан.

Що робити не можна при помилковому крупі

Прагнення допомогти дитині будь-яким шляхом у момент загострення захворювання може змушувати батьків вживати різних заходів для запобігання найстрашнішому. У звичайній ситуації вони, звичайно, можуть допомогти, проте у випадку з хибним крупом лише зашкодять.

Йдеться про:

  • розтирання, особливо засобами з ефірними оліямиякі можуть посилити набряк у маленького алергіка;
  • використання гірчичників;
  • вживанні меду, малинового варення, цитрусових, що прискорюють стеноз;
  • застосування препаратів з кодеїном, які пригнічують кашель. захисну функціюорганізму, завдяки якому він сам намагається собі допомогти.

Профілактика несправжньої крупи

Уберегти дитину від хибного крупа, що раптово з'явився, неможливо, проте запобігти його розвитку - цілком.

  • Приступити до гартування горла. Здійснюється воно так: дитині дають склянку з водою для полоскання горла. Спочатку ця вода має бути кімнатної температури, але поступово ставати все прохолоднішою. Лише через кілька місяців щоденних процедурможна потроху переходити на полоскання холодною водою. Тим не менш, поспіх у цьому випадку – вірна причинахвороби дитини.
  • Переглянути раціон. Найчастіше цитрусові, яскраві фрукти, шоколад, спеції провокують розвиток алергічних реакцій, які стають причиною розвитку несправжнього крупа.

Синдром, що виникає при інфекційно-запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів в результаті набряклості, що звужує просвіт гортані. Клінічно круп проявляється осиплістю голосу, гавкаючим кашлем, шумним диханнямі задишкою із утрудненим вдихом. Діагностика та диференціальна діагностика крупа проводиться на підставі клініки та історії розвитку захворювання, даних аускультації легень, ларингоскопії, бактеріологічного посіву, дослідження газового складукрові та ін. Лікується круп залежно від етіології противірусними препаратами, антибіотиками або специфічною антидифтерійною сироваткою. Симптоматична терапіяпроводиться антиспастичними, седативними, антигістамінними, протикашльовими, гормональними та муколітичними препаратами.

Розвитку крупа на тлі інфекційного захворювання сприяє ослаблений стан організму, який частіше спостерігається у дітей, які перенесли гіпоксію плода, родову травму, рахіт; страждають на хронічні захворювання або діатез .

Патогенез

Круп виникає в результаті декількох складових, що супроводжують запальний процес у гортані: значного набряку гортані, рефлекторного спазму м'язів, що звужують гортань, скупчення в її просвіті. густого секрету(мокроти) та фібринозних плівок. Залежно від поширеності запальної поразкиверхніх дихальних шляхів може спостерігатися ларингіт, ларинготрахеїт або ларинготрахеобронхіт. У всіх цих випадках характеризує круп стенозування відбувається саме на рівні підскладкового простору гортані, оскільки область голосових зв'язокє найбільш вузьким місцемдихального тракту.

Обструкція, що обумовлює круп, призводить до утруднення вдиху і зменшення кількості повітря, що потрапляє під час вдиху в дихальні шляхи. Відповідно зменшується і кількість кисню, що надходить в організм, що викликає розвиток гіпоксії - кисневого голодування. При цьому стан хворого на круп безпосередньо залежить від ступеня обструкції. на початковому етапіутруднення проходження повітря у дихальні шляхи компенсується посиленою роботою дихальних м'язів. Виражене звуження гортані призводить до зриву компенсаторних механізмівта появі парадоксального дихання. Круп у цій стадії може закінчитися повним припиненням надходження повітря у дихальні шляхи (асфіксією) та смертельним наслідком.

Справжній круп відрізняється тим, що у його патогенезі провідна роль належить неухильно прогресуючої набряклості гортані, тоді як помилковий круп характеризується раптовим виникненнямрефлекторного спазму гортанних м'язів або обтурації просвіту гортані густим слизом, що скупчився в ній. Внаслідок цього у пацієнтів з дифтерійним крупом спостерігається поступово наростаюче посилення. дихальних порушень, а у пацієнтів із хибним крупом дихальна обструкціявиникає нападоподібно.

Класифікація

Найбільш важливе значенняв клінічній практицімає поділ крупа на істинний та хибний. Через виникнення несправжній круп класифікується на бактеріальний і вірусний.

Істинний круп характеризується стадійністю течії з послідовним переходом із однієї стадії до іншої. Залежно від цього виділяють: круп дисфонічної (катаральної) стадії, круп стенотичної стадії та круп асфіксічної стадії. Хибний круп класифікується за рівнем стенозу гортані. Розрізняють круп із компенсованим стенозом (I ступінь), круп із субкомпенсованим стенозом (II ступінь), круп із декомпенсованим стенозом ( III ступінь) і круп у термінальній стадії стенозу (IV ступінь).

Симптоми крупу

Незалежно від етіології круп проявляється кашлем специфічного «гавкуючого» характеру, шумним диханням (стридором), осиплістю голосу та загальною симптоматикою. Звуження просвіту гортані обумовлює наявність типової для пацієнтів з крупом інспіраторної задишки - дихання із утрудненим вдихом. Виражена задишка супроводжується втягненням міжреберій та яремної ямки. При декомпенсації стенозу гортані можлива поява змішаної інспіраторно-експіраторної задишки та парадоксального дихання. Останнє характеризується тим, що грудна клітканеправильно бере участь у дихальному акті: у фазу видиху вона розширюється, а період вдиху зменшується.

У пацієнтів з крупом повітря з шумом проходить через стенозовану горло, викликаючи стридор. Круп, у патогенезі якого переважає набряк гортані, проявляється свистячим диханням. При вираженій гіперсекреції та скупченні мокротиння в просвіті гортані дихання набуває клекотливого і хриплячого характеру. Якщо домінує спастичний компонент обструкції, то звукова характеристикадихання носить мінливий характер. Зменшення інтенсивності шуму, що супроводжує подих, може свідчити про посилення стенозу.

Загальна симптоматика в залежності від виду збудника та стану реактивності організму хворого на круп може бути виражена в різного ступеня. Дифтерійний круп характеризується високим підйомом температури та значною інтоксикацією: головний біль, Втрата апетиту, слабкість, стомлюваність. Хибний круп, зумовлений аденовірусною або парагрипозною інфекцією, частіше протікає з субфебрильною температурою. Залежно від ступеня обструкції дихальних шляхів у пацієнта з крупом спостерігаються ознаки гіпоксії: занепокоєння або загальмованість, блідість шкірних покривів, періоральний або дифузний ціаноз, тахікардія , що у стадії декомпенсації змінюється брадикардією . Течія крупа може ускладнитися розвитком бронхіту, пневмонії, отиту, кон'юнктивіту, синуситу, менінгіту.

Діагностика

Круп може бути діагностований педіатром, терапевтом чи отоларингологом. При розвитку бронхо-легеневих ускладнень інфекції необхідна консультація пульмонолога. Круп при сифілісі діагностується разом із венерологом, при туберкульозі гортані - разом із фтизіатром. Діагностувати круп дозволяє характерна клініка, анамнез захворювання, дані аускультації, ларингоскопії та додаткових досліджень.

При аускультації у легенях вислуховуються сухі хрипи свистячого характеру. Поява вологих хрипів говорить про посилення захворювання. Ларингоскопічна картина дозволяє визначити ступінь звуження гортані та поширеність процесу, виявити характерні для дифтерії фібринозні плівки. Верифікація збудника проводиться при мікроскопії та бакпосіві мазків із зіва, ПЛР-дослідженні, ІФА та РІФ діагностиці. Для виявлення сифілісу обов'язковим є тест RPR. Про рівень гіпоксії судять за результатами аналізу газового складу крові та її кислотно-основного стану.

При розвитку ускладнень залежно від їх характеру пацієнту проводять фарингоскопію, отоскопію, риноскопію, рентгенографію легень та приносових пазух, люмбальну пункцію. Дифдіагностика крупа проводиться з кашлюком, стороннім тілом гортані, заглоточним абсцесом, епіглотитом, бронхіальною астмою, пухлинами гортані, у немовлят- З вродженим стридором.

Диференціальна діагностика істинного та помилкового крупа

Істинний і хибний круп виникають на тлі основного захворювання на 2-3-й день від підйому температури та появи загальних симптомів. Таке початок змінюється помітною відмінністю у подальшому перебігу захворювання. Так, справжній круп характеризується поступовим збільшеннямступеня обструкції гортані та відповідним поступовим розвитком дихальних порушень. У його перебігу виділяють дисфонічну стадію, що протікає без ознак обструкції, стенотичну та асфіксічну стадії. При помилковому крупі стадійність течії відсутня, ступінь звуження гортані змінюється протягом доби, виражена обструкція раптово розвивається у вигляді нападу (частіше в нічний час).

Набряклість голосових зв'язок, що супроводжує справжній круп, призводить до поступового посилення порушень голосу (дисфонії) до повної афонії. Характерна відсутність посилення голосу під час кашлю, крику чи плачу. При настанні афонії відзначається беззвучний кашель та плач. Хибний круп зазвичай супроводжується осиплістю голосу, але ніколи не призводить до афонії. Посилення голосу при крику та кашлі зберігається.

У ході ларингоскопії у пацієнтів із справжнім крупом виявляються катаральні зміни слизової гортані (набряк та гіперемія), звуження її просвіту та характерні дифтерійні нальоти. Найчастіше дифтерійні нальоти виявляються і під час огляду зіва. Вони погано знімаються і нерідко оголюють невеликі виразкові дефекти. При помилковому крупі ларингоскопія визначає катаральне запалення, стеноз гортані та скупчення в ній великої кількості густого слизу. Можлива наявність нальоту, що легко видаляється. Остаточно диференціювати справжній і хибний круп допомагає бактеріологічне дослідженнямазків із зіва. Виявлення дифтерійної палички на 100% підтверджує діагноз справжнього крупа.

Лікування крупа

Лікування несправжнього крупу проводиться антигістамінними, антиспастичними, седативними препаратами. При сухому виснажливому кашлі показані протикашльові засоби (глауцин, преноксдіазин, окселадин, кодеїн), при вологому кашлі- муколітики (карбоцистеїн, ацетилцистеїн, амброксол). У важких випадках при суб- та декомпенсованому стенозі гортані можливе призначення глюкокортикостероїдів. Круп вірусної етіологіїлікується препаратами з противірусним ефектом (інтерферон альфа-2b, протефлазід). Пацієнтам із бактеріальним крупом чи загрозою вторинного інфікування проводиться антибіотикотерапія. Препарат підбирається у відповідність до результатів виконаної в ході бакпосіву антибіотикограми. Проводиться інгаляційна терапія лужними розчинами, при ознаках гіпоксії – оксигенотерапія. Виражений стеноз гортані із загрозою асфіксії є показанням до трахеотомії.

Профілактика

Специфічна профілактика дифтерії та справжнього крупу проводиться шляхом масової вакцинації дітей, починаючи з трьох місяців життя. Помилковий круп не має специфічних заходів профілактики. У його попередженні важлива роль відводиться підвищенню захисних силорганізму ( правильне харчування, загартовування та здоровий образжиття), своєчасного лікування запальних захворюваньносоглотки та інфекцій верхніх дихальних шляхів.

Хибний круп, або гострий стенозуючий ларинготрахеїт, – це симптомокомплекс, що розвивається при запальних змінах у слизовій гортані та трахеї внаслідок набряку у підскладчастому просторі.


Причини та механізми розвитку несправжньої крупи

Основною причиною даного станує гостра респіраторна вірусна інфекція, що викликається (найчастіше), грипу, респіраторно-синтиціальним вірусом та аденовірусом.

Рідше гострий стенозуючий ларинготрахеїт може бути викликаний бактеріями – переважно стрептококом та стафілококом.
Нерідко хибний круп є реакцією організму на вплив того чи іншого алергену, а також наслідком локальної травми.

У дорослих помилковий круп практично не зустрічається - у них можливий лише справжній круп, що розвивається при такому інфекційному захворюванніяк дифтерія.

Хибний круп – поширене ускладнення в дітей віком до 6 років. Це пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями верхніх дихальних шляхів малюків, а саме:

  • малим розміром та вузьким просвітом гортані;
  • великою кількістю в підв'язному просторі пухкої сполучної та лімфоїдної тканин (чим молодша дитина, тим цієї тканини більше, а вона сильно схильна до набряку);
  • витягнутим, пухким надгортанником;
  • м'якістю хрящового скелета;
  • високою розвиненістю кровоносної та лімфатичні системиу сфері верхніх дихальних шляхів.

Вказані вище особливості сприяють виникненню на тлі запалення компонентів стенозу – спазму та набряку.

Отже… Внаслідок запальних змін у слизовій оболонці горла, що проявляються набряком і продукцією в'язкого відокремлюваного, просвіт гортані звужується, слизова оболонка її висихає, на ній утворюються кірки, через що просвіт гортані звужується ще більше. Занепокоєння дитини має місце і рефлекторний спазм гладкої мускулатуригортані.


Прояви захворювання

Симптоми хибного крупа: осиплість голосу, сухий гавкаючий кашель, утруднене дихання.

Для гострого стенозуючого ларинготрахеїту характерна наявність одночасно 3 симптомів:

  • надсадний, грубий гавкаючий кашель:
  • осиплість, захриплість голосу – дисфонія;
  • так званий інспіраторний стридор – утруднене свистяче, хрипляче, клекотливе дихання.

Крім вищезгаданих симптомів у пацієнта можуть бути й інші ознаки основного захворювання: підвищена температура тіла, нежить, що відокремлюється з кон'юнктиви (зазвичай – при аденовірусної інфекції), сльозотеча.

Також слід зазначити, що описуваний стан розвивається зазвичай до вечора або вночі під час сну, коли дитина знаходиться в горизонтальному положенні.

У практичній медицині прийнято виділяти 4 стадії стенозу гортані:

І – компенсований стеноз. Стан дитини оцінюється як середнього ступенятяжкості. Свідомість його ясна. У стані спокою дихання вільне, рівне, при руховому або емоційне збудженняз'являється задишка – при диханні помітно втягування яремної ямки (знаходиться над грудиною) та міжреберних проміжків. Частота серцевих скорочень на 5-10% вище нормальних значеньдля цього віку. Періодично виникає грубий кашель, що гавкає.

ІІ – субкомпенсований стеноз. Стан пацієнта тяжкий. Дитина збуджена, шкіра її бліда, навколо рота – з ціанотичним відтінком. У стані спокою відзначається задишка – гучний вдих із втягуванням міжреберних проміжків, яремної та надключичних ямок. Клопате дихання переривається нападами грубого глибокого гавкаючого кашлю. Голос значно осиплий. Частота серцевих скорочень на 10–15 % вища за норму.

ІІІ – декомпенсований стеноз. Стан дитини вкрай тяжкий. Відзначається потьмарення свідомості, різко виражена загальмованість чи, навпаки, збудження. Відзначається інспіраторна задишка з вкрай утрудненим вдихом, що супроводжується різким втягненням надключичної та яремної ямок, міжреберних проміжків, епігастральній ділянці(область під грудиною – між ребрами та пупком). Видих скорочений, шкірні покриви бліді, поширюється ціаноз. Серце скорочується більш ніж 15 % швидше, ніж у нормі. Артеріальний тиск падає.

IV – асфіксія – стан дитини вкрай тяжкий. Свідомість відсутня. Шкіра із синюватим відтінком (ціанотична). Зіниці розширені. Подих поверхневий рідкісний або відсутній зовсім. Тони серця глухі, їх частоту дуже складно підрахувати. Тиск різко знижений. Можливі судоми.


Діагностика та диференціальна діагностика

Діагностика не складає труднощів. Діагноз виставляється лікарем швидкої допомоги, педіатром або оториноларингологом на підставі даних анамнезу (стан розвинувся на тлі ГРВІ), типової клінічної картинизахворювання (описана вище тріада симптомів), результатів об'єктивного обстеженняхворого ( візуальний оглядоцінка характеру дихання, серцевої діяльності, контроль показників артеріального тиску). В умовах стаціонару проводять ларингоскопію (з метою візуальної оцінки стану слизової), взяття мазка із зіва з наступним мікроскопічним дослідженнямта посівом на живильне середовище(Для верифікації збудника). З метою оцінки ступеня кисневого голодування організму проводять дослідження газового складу крові та кислотно-лужного стану.

За показаннями з метою діагностики основного захворювання або можливих ускладненьможуть бути проведені:

  • отоскопія;

Помилковий круп необхідно диференціювати з істинним дифтерійним крупом, гострим епіглоттитом, заглотковим абсцесом, стороннім тілом у гортані та гострим обструктивним бронхітом.

Справжній дифтерійний круп супроводжується невисокою (субфебрильною) температурою, осиплим голосом(Хворий як би «каже в ніс»). Нежить та інші катаральні явища відсутні. Ознаки стенозу розвиваються поступово. Під час огляду ротової порожнинипривертають увагу мигдалики: вони збільшені, з брудно-сірими плівками, які погано знімаються шпателем. З рота хворого – запах гнилі.

Гострий епіглоттит – це запалення області надгортанника. Ознаки стенозу гортані наростають поступово, характеризуються вираженою інспіраторною задишкою, дисфагією та загальним занепокоєнням хворого. Стан його важкий, становище тіла – вимушене (сидячи), температура піднімається до фебрильних цифр. Оглядаючи ротову порожнину, можна побачити корінь язика темно-вишневого кольору. При проведенні ларингоскопії – набряк надгортанного простору та надгортанника.

Заглотковий абсцес завжди дебютує гостро з підвищення до фебрильних цифр температури тіла, наростаючої задишки з утрудненням вдиху, що переходить у ядуху, з вираженого загального занепокоєння. Положення пацієнта вимушене – з головою, відкинутою назад та у уражену сторону. Дихання хропе, утруднене особливо у положенні хворого лежачи. Слиновиділення підвищене. При огляді глотки помітно випирання задньої її стінки та симптом флюктуації, що свідчить про наявність запальної рідини у сфері дослідження.

На користь наявності в гортані стороннього тіла, що частково закриває просвіт органу, свідчить раптовий початок захворювання, занепокоєння пацієнта, повна відсутністьознак запалення та інтоксикації. У випадку повної обструкціїхворий не може вдихнути, говорити. Показує пальцями на шию. Відзначається інспіраторний стридор, кашель.

Якщо помилковий круп розвинувся одного разу, батькам слід пам'ятати, що може повторитися, і, порадившись із лікарем, запастися медикаментами, які можуть бути корисні у разі захворювання.

Про лікування фальшивої крупи у програмі «Школа доктора Комаровського»: