Як лікувати післяопераційні рубці. Які варіанти радикального лікування післяопераційних рубців? Ускладнення післяопераційних рубців

Будь-яке оперативне втручання є стресом для організму. Реагує на нього і шкіра, яка відчуває вплив у ділянці розрізу. При великих операціях кровопостачання порушується значних областях. У результаті даних зонах з'являються післяопераційні рубці.

Багато хто відчуває моральний та фізичний дискомфорт від слідів на шкірі. Тому вони йдуть до лікаря і запитують, як прибрати шрам після операції. Зробити це можна за допомогою медикаментозних препаратівта косметологічних процедур.

Чому з'являються шрами?

Шрами після операції є звичайним явищем. Але в деяких людей після рубцювання залишаються дуже неестетичні сліди на шкірі. Залежить ступінь поразки та зовнішній виглядвід багатьох факторів.

Оцінюється, чи проводився розріз лініями Лангера. Вони є умовними напрямними для максимального розтягування шкіри.
Також розглядається, де розташовується післяопераційний шрам. Якщо він схильний до напруги, то загоєння буде проблематичним. Тому при пластичних операціях, особливо на обличчі, розріз у ділянці кісткового виступу не робиться.
Впливає на ступінь освіти масштаб операції. Ускладнитися ситуація може за втручання в внутрішніх органах, розтягування шкіри. Особливо часто рубці формуються за недостатності кровопостачання.
Вплинути може техніка зашивання. У 99% випадків рубець з'явиться при встановленні пристосування для стягування шкіри.
Якщо рана гноїлася чи шов розходився, рубцева тканина формується швидше.
У пацієнтів із генетичною схильністю до формування келоїдних рубців вища ймовірність їх виникнення.

Після операції завжди залишаються шрами, але ступінь їх розвитку залежить від багатьох факторів.

Види рубців

Перш ніж приймати рішення про видалення шраму, лікар повинен оцінити рубець.

Після пошкодження шкіри запускається процес утворення рубцевої тканини, а також відбувається її розщеплення. Якщо вони відбуваються узгоджено, то виникає нормотрофічний рубець. Він є малопомітним і не відрізняється за кольором від решти шкіри.

Зовні можна розрізняти три основні види утворень:

При надмірному розчиненні рубцевої тканини шрам у вигляді ямки вважається атрофічним. Утворюється він після видалення родимок, папілом, бородавок.
Якщо формування рубця переважає переважно, можна спостерігати появу рожевого ділянки над поверхнею шкіри – гипертрофического освіти. Він створюється при постійному травмуванні чи нагноєнні. Утворитися такий вид рубця може при операціях з великою кількістюпідшкірного жиру.
При генетичної схильностіформується келоїдний рубець. Він виступає над поверхнею шкіри, має рожевий або білий колір, гладку та блискучу поверхню. Такий вид можна спостерігати за кілька місяців після зняття шва.

Шрами відрізняються за зовнішнім виглядом та характером виникнення

Вибір методу видалення рубця

Видалення шрамів після операції може здійснюватися кількома способами. Підібрати певний із них має дерматокосметолог. Він оцінює зовнішній вигляд дефекту, ступінь кровопостачання тканин. Після цього можуть бути призначені:

зовнішні медикаментозні засоби;
ін'єкції в область рубця;
фізіотерапія;
глибока дермабразія;
хімічний пілінг;
масаж вакуумом та роликами;
міні-оперативне втручання у вигляді кріотерапії, лазера або електрокоагуляції;
пластична операція.

Метод видалення вибирається залежно від локалізації, характеру та розміру рубця

Варто пам'ятати, що народні засобине впораються з серйозними шкірними змінами. В результаті можна втратити час настільки, що навіть лазер не допоможе в ліквідації сліду. Тому необхідно довіритися дерматологу, який визначає тактику лікування.

Лікування рубців у домашніх умовах

У домашніх умовах впоратися з освітами допоможуть спеціальні засобивід шрамів. Серед них виділяють креми для розсмоктування тканин, мазі та пластирі.

Лікар може підібрати засіб для усунення рубців у домашніх умовах

Додатково пацієнт може проводити фізіолікування. Ефективним у такій ситуації вважаються фонофорез із лідазою, гідрокортизоном, компресійне нанесення лікарських засобів.

Виділяють основні препарати, що використовуються для усунення шрамів.

Засіб Келофібразу має у складі сечовину. Вона розчиняє тканини, що дозволяє зупинити утворення рубця. Під впливом гепарину кров розріджується та починає краще циркулювати. Також засіб має протизапальну дію, тому може використовуватися для ліквідації свіжих рубців після операцій.
У складі гелю Контрактубекс є екстракт цибулі сіраї. Він має протизапальну дію, пригнічує зростання рубцевих клітин. Завдяки гепарину ліквідується запалення та алергічна реакція. Алантоїн, третя речовина у складі, загоює рани, підвищує здатність зберігати воду.
Гелі та спреї Кело-кіт складаються з силікону та полісилоксану. Вони виробляють плівку лежить на поверхні рубця. В результаті тканини не розростаються, у них накопичується рідина. Засоби допомагають усунути свербіж та стягнутість шкіри.
У складі засобу Дерматикс є діоксид кремнію, що є абразивними частинками, а також полісилоксаном. Його дія аналогічна препарату Кело-кіт.
Крем Скаргард допомагає впоратися із рубцями після операцій. Він містить силікон, що створює захисну плівку. Також гормон гідрокортизон має виражений протизапальний ефект. вітамін Е, що входить до складу, пом'якшує рубцеву тканину.
У гелі Ферменкол є ферменти, які розщеплюють колаген. Саме ці волокна формують рубцеву тканину. Застосовувати препарат можна як за наявності свіжих, так і застарілих шрамів. Лікарі часто рекомендують не змащувати рубець, а застосовувати його під час проведення електрофорезу.
Мазь Клірвін виготовлена на натуральній основі. Вона глибоко проникає у тканини, прискорюючи процес загоєння та витіснення рубцевого дефекту.
На область рубця можна приклеювати силіконовий пластирМепідерм. Він має стискаючий шар, який допомагає швидше впоратися зі шрамом. Під пластиром створюються особливі умовидля створення необхідного рівня вологості В результаті рубці швидко розсмоктуються. Завдяки різним розмірамвироби можна підібрати необхідний варіант. Тілесний відтінок робить його непомітним на шкірі. Перед використанням пластиру потрібно обробити рубець водяним лосьйоном і висушити.

Ефективний вплив виявляється новим медикаментозним засобом спеціальним пластиром

Коли застосування медикаментозних засобів заборонено?

Використовувати зовнішні лікарські препарати від шрамів після операції в деяких випадках заборонено.

Не застосовуються мазі за наявності:

почервоніння;
герпетичних висипів;
судин червоного кольору;
екземи з мокнутими ділянками, бульбашками, скоринками.

Також не проводиться лікування у разі загострення хронічної патології, при наявності алергічної реакціїособливо у шкірному вираженні, інфекційному ураженніорганізму.

Одним із найпрогресивніших методів є лазерне шліфування.

Дерматокосметологічні процедури

За наявності застарілих шрамів великих рубців лікування проводиться в кабінеті дерматокосметолога. Він підбирає метод дії з урахуванням стану дефекту шкіри.

У ході мезотерапії в область шраму вводиться гіалуронова кислота, вітаміни та ферменти. Метод не є ефективним при серйозних утвореннях.
Пацієнту показані ін'єкції з глюкокортикостероїдами. Виражену протизапальну дію мають триамцинолону ацетат, гідрокортизон. В результаті припиняється формування сполучної тканинищо зменшує шрам. Використовувати метод можна за наявності гіпертрофічних та келоїдних утворень.
У ході пілінгу відлущуються відмерлі клітини. Косметологи проводять механічне видалення ороговілого шару (мікродермабразію), хімічне очищення за допомогою кислот.
При кріотерапії вплив надається за допомогою рідкого азоту. Він призводить до некрозу тканин, дома яких утворюється нова шкіра. Видалення здійснюється за кілька процедур. Загоюються тканини протягом двох тижнів. При цьому шкіра залишається вологою і підвищується ризик інфікування.
Найоптимальнішим варіантом є лазерне шліфування. В результаті мікроопіків рубець спресовується. На місці дії утворюється здорова шкіра. Видалення проводиться протягом кількох процедур. Рана гоїться з утворенням сухої кірки, тому ймовірність інфікування виключається. Корочка відпаде самостійно за два тижні.
Великі келоїдні чи гіпертрофічні рубці видаляються оперативно. Пластичний хірургсіче рубцеву тканину, після чого накладається косметичний шов. Також можливий варіант накладання клаптя зі шкіри.

Вибрати оптимальний варіантвидалення освіти може лікар. Якщо метод підібраний неправильно, можна втратити час і значно погіршити проблему.

Як же так вийшло? Наче і операція планова і з хірургом домовилися про невеликий розріз і косметичний шов. Чому ж згодом на шкірі залишився такий негарний і помітний рубець?

В основі утворення рубця лежать захисні реакціїорганізму. Незважаючи на те, що ці реакції є універсальними, тип рубця, його форма та розміри багато в чому залежать від індивідуальних особливостей організму. Іноді від утворення грубої рубцевої тканини не рятують навіть золоті руки хірурга. Помітний рубець – не привід для паніки. В даний час існують реальні способийого корекції.

Рубці після операцій: особливості формування

Розріз шкіри, виготовлений спеціальним інструментарієм у стерильних умовах, з урахуванням анатомічних особливостейшкіри апріорі гоїться краще і акуратніше, ніж випадкова рана. Однак, у процес формування рубця можуть «втручатися» такі негативні факторияк запалення та нагноєння рани, розбіжність швів та надто рання фізична активність людини. На формування рубця в середньому йде близько півроку. Спочатку після операції (1-2 місяці) фахівці рекомендують обмежувати фізичну активністьщоб не зміщувати шари шкіри і не порушувати процес формування рубцевої тканини.

Рубці після операцій: схильність до утворення келоїдів

В основі рубця лежить щільна сполучна тканина. Принциповою відмінністюїї структури від незмінених «здорових» тканин є велика кількістьколагену. Колаген - це білок, який є матриксом сполучної тканини, забезпечує її щільність та еластичність. Фахівці виділяють кілька різновидів рубців залежно від зовнішнього вигляду. Оптимальним вважається формування рубця помірної щільності розташованого нарівні зі шкірою, червоного або білуватого кольору в залежності від «віку». Атрофічним або гіпотрофічним вважається рубець, розташований нижче за рівень шкіри, інакше - «запавший». Гіпертрофічний рубець - досить щільний, що височить над шкірою. Окрема увагазаслуговують так звані келоїдні рубці. Цей, найбільш неестетичний вигляд рубця, значно виступає за межі країв рани, має нерівний «рваний» край, червоний або синюшний колір. Крім неприємного зовнішнього вигляду, гіпертрофічний рубець і келоїд може викликати неприємні, і навіть больові відчуття, сковувати рухи та деформувати шкіру у певній ділянці тіла.

Передбачити, як відбуватиметься формування рубця дуже складно. У великого ступеня, на цей процес впливають індивідуальні особливостіорганізму людини, спадковість та наявність певних захворювань. Іноді, простіше попередити утворення грубого рубця, ніж займатися його корекцією. Особливо, якщо людина має схильність до утворення келоїдів.

Рубці після операцій: спосіб корекції

Сучасним та ефективним засобом для корекції неестетичних рубців є препарат Ферменкол. Ферменкол є ензимним, інакше - ферментним комплексом, дія якого безпосередньо спрямована на розчинення небажаних або надмірних скупчень колагену в рубцевій тканині. Основа препарату – фермент колагеназу, який розщеплює білок колаген. Джерелом ферментного комплексу є витяжка із панкреатичної тканини морських тварин, зокрема Камчатського краба. Препарат – не просто ефективний засіб. Високий рівеньбезпеки дозволяє застосовувати Ферменкол навіть у дитячому віці.

Для довідки! Джерелом активних компонентівбільшості засобів колагенолітичної дії є умовно патогенні бактеріїроду Клостридія.

Як застосовувати правильно?

Ензимний комплекс Ферменкол випускається у двох різновидах: у вигляді гелю та сухої речовини з готовим сольовим розчинником. Гель Ферменкол може застосовуватися самостійно, як аплікації на область рубцевої тканини. Це найбільш простий спосіб застосування, доступний для домашнього використання. Рекомендується нанесення гелю на попередньо очищену шкіру в області рубця (не втираючи) 2-3 рази на день протягом 30-40 днів. За потреби курс терапії повторюють через 10-14 днів.

З метою посилення ефекту впливу, ферментний комплекс можна застосовувати поєднано з процедурами фонофорезу та електрофорезу.

Фонофорез – це метод фізіотерапії, при якому лікарський засіб проникає у тканини за допомогою впливу ультразвуку. Під впливом ультразвукових променів Ферменкол проникає глибоко у структури рубця.

Електрофорез – поширений метод фізіотерапії, при якому лікарські речовинипроникають через шкіру та слизові оболонки під дією електричного струму.

Застосування комплексу Ферменкол поєднане з процедурами фонофорезу та електрофорезу суттєво підвищує ефективність терапії. Для проведення електрофорезу рекомендується використовувати Ферменкол у вигляді розчину (готується шляхом розведення сухого порошку), для проведення фонофорезу – у вигляді гелю. Курс фонофорезу з Ферменколом включає 10-12 процедур, які проводять не рідше ніж через день. При необхідності курс повторюють через 14 днів. Електрофорез - включає 12-15 процедур, не рідше ніж через день. При потребі курс повторюють через 10 днів.

Процедури можна проводити за умов косметологічного кабінетуабо у домашніх умовах за наявності відповідної апаратури.

Ферменкол: особливості застосування

Препарат можна наносити на гіпертрофічні та келоїдні рубці. Ферменкол не призначений для корекції атрофічних (запали) рубців! Можна застосовувати для ранньої корекції рубцевої тканини, але не раніше ніж через 3-4 тижні від травми. Можна використовувати у дитячому віці. Є обмеження віком (старше 3-х років) при поєднаному використанні з фонофорезом. Рекомендовано попередню консультацію спеціаліста.

Шрами та рубці можуть з'являтися на шкірі внаслідок будь-якого її пошкодження. Провести до формування можуть опіки, порізи, хірургічні операції і навіть звичайні прищі. Позбутися такого сумнівного «прикраси», особливо якщо воно розташовується на видимій ділянці тіла чи обличчі, хоче практично кожна людина. Раніше така процедура була можлива лише в деяких випадках, але прогрес у медичній та косметологічній сфері дозволяє усувати практично будь-які шрами чи рубці.

Спочатку з'ясуємо різницю між назвами цих пошкоджень шкіри. Шрам – це видимий слід, що залишається на шкірних покривах після перенесених травм чи хірургічних втручань. Це слово не використовується в медичної термінологіїі частіше зустрічається у звичайній мові. Рубець – це розростання щільної сполучної тканини на ділянках колишніх пошкоджень шкірних покривів(опіків, механічних пошкоджень, виразок, гнійників чи післяопераційних ран). Саме цей термін застосовується в медицині для позначення шкірного дефекту, що виникає внаслідок травми чи запалення шкіри. Т. е. «шрам» і «рубець» це практично синоніми. У звичайній промові шрамами частіше називають плоскі рубці, а рубцями – ділянки сполучної тканини, що виступають над поверхнею шкіри.

У нашій статті ми ознайомимо вас із основними видами післяопераційних рубцівта способами їх видалення на обличчі та тілі. Ці знання будуть корисні для вас, якщо ви хочете позбавитися таких дефектів шкіри.

Види рубців

Фахівці виділяють такі види рубців:

Нормотрофічний рубець.Такий слід на шкірі утворюється при нормальному та неускладненому процесі рубцювання шкіри після пошкодження. Рубець малопомітний (в більшості випадків), плоский і має колір, який максимально наближений до відтінку здорової шкіри.
Атрофічний рубець.Такий слід на шкірі з'являється після невдалого видалення родимок і папілом або розвивається після акне або прищів. Рубець нагадує ямку чи заглиблення у шкірі. Його тканини в'ялі через те, що в них знижено рівень колагену.
Гіпертрофічний рубець.Такий слід на шкірі залишається після різних ушкодженьїї покривів. Причинами його появи можуть стати опіки, рвані раниабо рани від укусів, неправильне лікування гострої травми, постійна травматизація зони рани, що гояться, запалення або нагноєння рани, розташування травми в активних зонах (на шкірі суглобів, шиї і т. п.) або генетична схильність до розростання сполучної тканини. Такий рубець завжди виступає над поверхнею шкіри і має рожевий відтінок. У деяких випадках на його поверхні спостерігаються лущення, або надриви.
Келоїдний рубець.схожий на пухлину. Причинами його появи стають такі фактори: генетична схильність до келоїдозу, масштаб і місце травми (вуха, область лобка або грудини та ін.). Привести до його утворення можуть травми, операції, вакцинації, опіки татуювання. Такий рубець як би нависає над поверхнею шкіри, височить над нею і має яскраво-рожевий (майже червоний) або синюшний колір. Його поверхня горбиста і щільна на дотик. Через 5-6 років він поступово блідне, його поверхня стає зморшкуватою, а центральна частина може западати в шкіру.

У окрему групуможна виділити післяопераційні рубці. Залежно від процесу загоєння та схильності до розростання сполучної тканини та келоїдозу такі рубцеві змінина шкірі можуть бути нормотрофическими, атрофическими, гипертрофическими чи келоїдними.

За якими показаннями та коли видаляють рубці?

Існують два види показань для видалення післяопераційних рубців:

медичні – рубець видаляється у тих випадках, коли він призводить до функціональним порушенням(наприклад, заважає згинання суглоба, деформує рот або повіку тощо);
косметичні дефекти – рубець видаляється внаслідок розвитку пацієнта комплексів.

Час проведення операції з видалення рубця визначається індивідуально кожному за пацієнта. До уваги беруться такі фактори:

місце розташування травми;
характер кровопостачання ушкоджених тканин;
характер та масштаб пошкоджень;
вік хворого;
тканинний імунітет;
спадковість.

Як правило, у найближчі терміни (не пізніше місяця після операції) видаляються рубці, які розташовуються на шкірі суглобів та обмежують його нормальний рух. В інших випадках операції проводять після «дозрівання рубця», тобто через 1-2 роки після хірургічного втручання.

Способи видалення післяопераційних шрамів та рубців

Існує кілька способів видалення післяопераційних шрамівта рубців. У кожному конкретному клінічному випадкуметодика позбавлення від ненависних слідів на шкірі вибирається індивідуально. Вибір залежить від типу та розміру рубця, віку хворого та особливостей стану його здоров'я. Для видалення деяких рубцевих змін доцільніше застосування комплексу заходів.

Кріодеструкція

Деякі келоїдні або гіпертрофічні рубці можуть видалятися заморозками. Лікар змочує аплікатор у спеціальному охолоджувальній речовині (наприклад, у рідкому азоті) і кілька разів притискає його до рубцевого утворення. Час дії визначається індивідуально і становить кілька хвилин. Ділянка обробленої шкіри покривається крижаною мрякою. Етапи заморозки та відтавання супроводжуються дуже відчутними хворобливими відчуттямитому такий спосіб видалення рубців проводиться під знеболюванням.

У перші дні після операції на шкірі та рубці з'являється набряк та бульбашки (наслідки глибокого опіку холодом). Через 5-7 днів міхур розкривається, з нього виливається серозна рідина та починається процес загоєння. Ділянка холодового пошкодження покривається кіркою, під якою починають формуватися здорові тканини. Процес відновлення триває близько трьох тижнів. На місці колишнього рубця з'являється рожевий рубець, який через 5-6 місяців стає майже непомітним. У деяких випадках для досягнення максимального косметичного ефекту виконується ще 2-3 такі самі процедури.

Успішність такої методики видалення післяопераційних рубців багато в чому залежить від генетичної схильності людини до формування гіпертрофічних або келоїдних рубців. За наявності такої спадкової схильностіможливий рецидив рубцевих змін.

НВЧ-терапія

Ця методика застосовується як додаткова процедура при кріодеструкції. Вона виконується за допомогою понад частотних електромагнітних хвиль, які сприяють дестабілізації води в рубцевих тканинах В результаті подальше заморожування тканин стає ефективнішим. При використанні НВЧ-терапії рубець стає плоскішим, блідне і рідше рецидивує.

Буки-опромінення

Ця методика може застосовуватись і для видалення, і для профілактики утворення рубців. Вона найбільше підходить для видалення молодих келоїдних рубців. Процедура близькофокусного опромінення (рентгенотерапії) виконується за допомогою спеціального апарату. Доза опромінення та кількість процедур визначаються індивідуально та залежать від віку та площі рубця та віку хворого. Для видалення зрілих келоїдних рубців перед процедурою виконується їхня активація за допомогою кріодеструкції. Після досягнення міхурної реакції на низькі температури(після 1-2 сеансів впливу холодом) та відпадання всіх скоринок проводиться опромінення променями Буки. Після таких процедур келоїдні рубці зникають та рідко рецидивують.

Дермабразія

Ця методика, що полягає в механічному видаленні верхнього шару шкіри за допомогою спеціальних щіток або фрез, що обертаються, може застосовуватися для видалення гіпертрофічних і деяких нормотрофічних рубців. Під час процедури, яка виконується під анестезією, лікар як би сточує рубцеву (ороговілу) тканину до верхнього шару дерми.

Після зупинки кровотечі накладається пов'язка, яка періодично змінюється. На місці віддалених шарів шкіри з'являється струп, який самостійно відпадає через 7 днів. Згодом рубець стає менш помітним. У деяких випадках, при неправильно виконаній методиці або неправильному її виборі, на місці колишнього рубцяможе утворюватися ще більший рубець.

Мікродермабразія

У порівнянні з дермабразією ця процедура більш щадна, але вона може застосовуватися тільки для видалення поверхневих рубців (атрофічних та деяких нормотрофічних). Для шліфування епідермісу та відлущування його клітин застосовується порошок оксиду алюмінію, ультразвук або деякі хімічні сполуки (кислоти). Видалення шраму може виконуватись за кілька процедур. Їх кількість та інтервали між ними визначаються індивідуально. У результаті дома рубцевих змін формується новий шар здорової шкіри.

Лазерні технології

Ці методики можуть застосовуватися видалення будь-яких типів рубцевих змін. Для їх виконання використовується спеціальна апаратура та анестезія. Широко застосовуються ербієвий та вуглекислий лазери. Їх промені нагрівають і випарюють шари шкіри, які утворюють рубець, і стимулюють вироблення природного колагену. У цьому лазер не пошкоджує здорові тканини, забезпечує антибактеріальний ефектне вимагає накладання швів, і реабілітація хворого проходить набагато швидше.

Вуглекислий лазер впливає на задану глибину і за його допомогою можуть видалятися великі рубці і шрами, а ербієвий шліфує поверхневі шари шкіри. Ці методики можуть застосовуватися на будь-яких ділянках тіла, у т. ч. і таких делікатних зонах, як повіки. Лазерні технології часто поєднують з іншими процедурами: фізіотерапія, дермабразія, мікродермабразія, пілінг, мезотерапія та ін. комплексний впливна шкіру забезпечує досконаліший косметичний результат.

Хірургічні операції

Для видалення рубцевих деформацій шкіри можуть проводитися прості, складні та багатоетапні хірургічні втручання. Ці способи радикальніші, але рідко використовуються для видалення келоїдних рубців (через їх частих рецидивів). Вибір тієї чи іншої хірургічної методикивизначається клінічним випадком(Тобто видом, розмірами і формою рубця). Усі вони проводяться під загальним наркозомта вимагають реабілітації хворого в умовах стаціонару.

При нешироких рубцях проводяться прості операції з їх висічення та ушивання косметичним швом. Після загоєння такий післяопераційної ранина тілі хворого залишається ледь помітний слід.

При рубцевих контрактурах на суглобах (рубцях, що обмежують рух суглоба) виконуються операції із пластикою місцевими тканинами. Для цього використовуються ділянки шкірних покривів, які знаходяться поблизу від рубця, або клапоть шкіри на ніжці (тобто клапоть вирізається не повністю, і на ньому залишається ніжка живлення).

При великих рубцях може виконуватись операція з експандерною пластикою. Для цього використовуються спеціальні силіконові мішечки або тканинні експандери, які вшиваються під шкіру поблизу рубця. Їх поступово накачують фізіологічним розчином, і збільшення їхнього обсягу призводить до розтягування шкіри. Досягти такого результату можна за 1-2 місяці. Після утворення достатньої кількості нових тканин експандери видаляють, рубець січуть, а краї здорової шкіри зшивають.

У більш складних випадкахпри великих рубцях проводяться операції з пластики вільними шкірними трансплантатами. Такі втручання можуть виконуватись за допомогою:

повношарового клаптя - ділянка трансплантата січуть у повну товщу шкіри;
розщепленого клаптя - ділянка трансплантата розщеплюється по товщі таким чином, щоб на донорській поверхні відстоювалися кератинобласти (клітини для самостійного загоєння), клапоть січуть у вигляді цільної ділянки шкіри, клаптя-сітки або марочним способом за Реверденом.

При виконанні таких пластичних операцій вільними шкірними трансплантатами можуть використовуватися різні додаткові пристрої, що забезпечують більш швидке загоєннятканин (наприклад, радіоніж).

Заповнення колагеном або жировою тканиною

Ця методика застосовується видалення атрофічних рубців. Вона виконується під місцевою анестезією. У ділянку шраму, що потопає в шкірі, роблять кілька підшкірних уколіві заповнюють його колагеном, жировою тканиною (взятою з інших ділянок тіла) або препаратами на основі гіалуронової кислоти. Ефект після такого видалення рубця тимчасовий, тому що введені під шкіру речовини з часом розсмоктуються (колаген – через 4-6 місяців, жирова тканина– через 6–18 місяців, препарати гіалуронової кислоти – через 6–12 місяців). Після цього процедуру можна повторити.

Медикаментозні методи терапії

В якості додаткової терапіїдля лікування келоїдних та гіпертрофічних рубців можуть застосовуватись різні лікарські засобиякі вводяться в змінені тканини. Для цього можуть використовуватись такі препарати:

кортикостероїди: Тріамцинолону ацетат, Кеналог-40, Дипроспан та ін;
імуномодулятори: альфа- та гамма-інтерферони;
ферменти: Лідаза, Ронідаза та ін;
цитостатики: Фторурацил, Блеоміцин

Ці ін'єкційні методики можуть доповнюватися мікрострумової терапією.

Будь-яке оперативне втручання є стресом для організму. Реагує на нього і шкіра, яка відчуває вплив у ділянці розрізу. При великих операціях кровопостачання порушується значних областях. В результаті даних зонах з'являються післяопераційні рубці.

Багато хто відчуває моральний та фізичний дискомфорт від слідів на шкірі. Тому вони йдуть до лікаря і запитують, як прибрати шрам після операції. Зробити це можна за допомогою медикаментозних препаратів та косметологічних процедур.

Чому з'являються шрами?

Шрами після операції є звичайним явищем. Але в деяких людей після рубцювання залишаються дуже неестетичні сліди на шкірі. Залежить ступінь ураження та зовнішній вигляд від багатьох факторів.

Оцінюється, чи проводився розріз лініями Лангера. Вони є умовними напрямними для максимального розтягування шкіри.
Також розглядається, де розташовується післяопераційний шрам. Якщо він схильний до напруги, то загоєння буде проблематичним. Тому при пластичних операціях, особливо на обличчі, розріз у ділянці кісткового виступу не робиться.
Впливає на ступінь освіти масштаб операції. Ускладнитися ситуація може за втручання у внутрішніх органах, розтягуванні шкіри. Особливо часто рубці формуються за недостатності кровопостачання.
Вплинути може техніка зашивання. У 99% випадків рубець з'явиться при встановленні пристосування для стягування шкіри.
Якщо рана гноїлася чи шов розходився, рубцева тканина формується швидше.
У пацієнтів із генетичною схильністю до формування келоїдних рубців вища ймовірність їх виникнення.

Після операції завжди залишаються шрами, але ступінь їх розвитку залежить від багатьох факторів.

Види рубців

Перш ніж приймати рішення про видалення шраму, лікар повинен оцінити рубець.

Зовні можна розрізняти три основні види утворень:

При надмірному розчиненні рубцевої тканини шрам у вигляді ямки вважається атрофічним. Утворюється він після видалення родимок, папілом, бородавок.
Якщо формування рубця переважає переважно, можна спостерігати появу рожевого ділянки над поверхнею шкіри – гипертрофического освіти. Він створюється при постійному травмуванні чи нагноєнні. Утворитись такий вид рубця може при операціях з великою кількістю підшкірного жиру.
При генетичній схильності формується келоїдний рубець. Він виступає над поверхнею шкіри, має рожевий або білий колір, гладку та блискучу поверхню. Такий вид можна спостерігати за кілька місяців після зняття шва.

Шрами відрізняються за зовнішнім виглядом та характером виникнення

Вибір методу видалення рубця

зовнішні медикаментозні засоби;
ін'єкції в область рубця;
фізіотерапія;
глибока дермабразія;
хімічний пілінг;
масаж вакуумом та роликами;
міні-оперативне втручання у вигляді кріотерапії, лазера або електрокоагуляції;
пластична операція.

Метод видалення вибирається залежно від локалізації, характеру та розміру рубця

Варто пам'ятати, що народні засоби не впораються із серйозними шкірними змінами. В результаті можна втратити час настільки, що навіть лазер не допоможе в ліквідації сліду. Тому необхідно довіритися дерматологу, який визначає тактику лікування.

Лікування рубців у домашніх умовах

У домашніх умовах впоратися з утвореннями допоможуть спеціальні засоби від шрамів. Серед них виділяють креми для розсмоктування тканин, мазі та пластирі.

Лікар може підібрати засіб для усунення рубців у домашніх умовах

Виділяють основні препарати, що використовуються для усунення шрамів.

Засіб Келофібразу має у складі сечовину. Вона розчиняє тканини, що дозволяє зупинити утворення рубця. Під впливом гепарину кров розріджується та починає краще циркулювати. Також засіб має протизапальну дію, тому може використовуватися для ліквідації свіжих рубців після операцій.
У складі гелю Контрактубекс є екстракт цибулі сіраї. Він має протизапальну дію, пригнічує зростання рубцевих клітин. Завдяки гепарину ліквідується запалення та алергічна реакція. Алантоїн, третя речовина у складі, загоює рани, підвищує здатність зберігати воду.
Гелі та спреї Кело-кіт складаються з силікону та полісилоксану. Вони виробляють плівку лежить на поверхні рубця. В результаті тканини не розростаються, у них накопичується рідина. Засоби допомагають усунути свербіж та стягнутість шкіри.
У складі засобу Дерматикс є діоксид кремнію, що є абразивними частинками, а також полісилоксаном. Його дія аналогічна препарату Кело-кіт.
Крем Скаргард допомагає впоратися із рубцями після операцій. Він містить силікон, що створює захисну плівку. Також гормон гідрокортизон має виражений протизапальний ефект. Вітамін Е, що входить до складу, пом'якшує рубцеву тканину.
У гелі Ферменкол є ферменти, які розщеплюють колаген. Саме ці волокна формують рубцеву тканину. Застосовувати препарат можна як за наявності свіжих, так і застарілих шрамів. Лікарі часто рекомендують не змащувати рубець, а застосовувати його під час проведення електрофорезу.
Мазь Клірвін виготовлена на натуральній основі. Вона глибоко проникає у тканини, прискорюючи процес загоєння та витіснення рубцевого дефекту.
На область рубця можна наклеювати силіконовий пластир Мепідерм. Він має стискаючий шар, який допомагає швидше впоратися зі шрамом. Під пластиром створюються особливі умови створення необхідного рівня вологості. В результаті рубці швидко розсмоктуються. Завдяки різним розмірам виробу можна підібрати потрібний варіант. Тілесний відтінок робить його непомітним на шкірі. Перед використанням пластиру потрібно обробити рубець водяним лосьйоном і висушити.

Ефективний вплив виявляється новим медикаментозним засобом спеціальним пластиром

Коли застосування медикаментозних засобів заборонено?

Використовувати зовнішні лікарські препарати від шрамів після операції в деяких випадках заборонено.

Не застосовуються мазі за наявності:

почервоніння;
герпетичних висипів;
судин червоного кольору;
екземи з мокнутими ділянками, бульбашками, скоринками.

Також не проводиться лікування у разі загострення хронічної патології, за наявності алергічної реакції особливо у шкірному вираженні, інфекційному ураженні організму.

Одним із найпрогресивніших методів є лазерне шліфування.

Дерматокосметологічні процедури

У ході мезотерапії в область шраму вводиться гіалуронова кислота, вітаміни та ферменти. Метод не є ефективним при серйозних утвореннях.
Пацієнту показані ін'єкції з глюкокортикостероїдами. Виражену протизапальну дію мають триамцинолону ацетат, гідрокортизон. В результаті припиняється формування сполучної тканини, що зменшує шрам. Використовувати метод можна за наявності гіпертрофічних та келоїдних утворень.
У ході пілінгу відлущуються відмерлі клітини. Косметологи проводять механічне видалення ороговілого шару (мікродермабразію), хімічне очищення за допомогою кислот.
При кріотерапії дія виявляється за допомогою рідкого азоту. Він призводить до некрозу тканин, дома яких утворюється нова шкіра. Видалення здійснюється за кілька процедур. Загоюються тканини протягом двох тижнів. При цьому шкіра залишається вологою і підвищується ризик інфікування.
Найоптимальнішим варіантом є лазерне шліфування. В результаті мікроопіків рубець спресовується. На місці дії утворюється здорова шкіра. Видалення проводиться протягом кількох процедур. Рана гоїться з утворенням сухої кірки, тому ймовірність інфікування виключається. Корочка відпаде самостійно за два тижні.
Великі келоїдні чи гіпертрофічні рубці видаляються оперативно. Пластичний хірург січе рубцеву тканину, після чого накладається косметичний шов. Також можливий варіант накладання клаптя зі шкіри.

Вибрати оптимальний варіант видалення освіти може лікар. Якщо метод підібраний неправильно, можна втратити час і значно погіршити проблему.

Часто, коли при серйозні захворюванняпацієнтам пропонують вибір між консервативним та хірургічним лікуванням, вони обирають перший варіант. Парадокс у тому, що подібне рішення може бути ухвалене навіть у тому випадку, якщо операція потрібна нескладна та даються практично повні гарантії її успішного проведення. Чому ж люди так бояться хірургічного втручання? Однією з найпоширеніших причин, що вказуються в анонімних опитуваннях, є післяопераційний рубець. І справді, успішно проведена операція з часом забудеться, так само як і початкові проблеми зі здоров'ям, а негарний шрам залишиться на тілі на все життя. Чи можна його прибрати?

Як з'являються рубці?

Напевно, всі люди, яким робили операції або зашивали глибокі колото-різані рани, помічали, що після накладання швів залишаються більше помітні шрами, ніж від звичайних (нехай навіть І все ж таки найбільш помітні рубці залишаються після розрізів для проведення операцій на внутрішніх органах. Так чому ж з'являються ці шрами і з чого вони складаються?

При загоєнні глибоких рану пошкодженій ділянці розростається та накопичується сполучна тканина. Саме з неї і складається видимий неозброєним оком післяопераційний рубець. Цікавий факт: фахівці рекомендують оцінювати тип та зовнішній вигляд шраму не раніше ніж через рік після проведеного хірургічного втручання. У цей час рубець вважається дозрілим і можна вирішувати, чи необхідно покращити його зовнішній вигляд і яким способом це найкраще зробити.

Різновиди рубців

Перш ніж говорити про тих, хто залишився після операції, слід розібратися, якими вони можуть бути. Якщо на згадку про хірургічне втручанняу пацієнта залишилися білі або тілесного кольору смуги, що не мають рельєфу, можна з упевненістю говорити, що це нормотрофічні рубці. Зазвичай питання про їх видалення навіть не піднімається, тому що такі шрами практично непомітні, а з роками їх зовсім важко розглянути.

Набагато більше занепокоєння доставляють візуально, вони нагадують розтяжки, стрії. Виглядають такі шрами дрябло, і зазвичай вони начебто втиснуті в шкіру. відрізняються рожевим кольоромта виступають на поверхні епідермісу. Шкіра довкола них, як правило, виглядає пошкодженою. Але є й хороша новина: свій зовнішній вигляд такі шрами можуть раптово змінювати протягом двох років після утворення.

Келоїдний післяопераційний рубець - видовище не для слабкодухих. Утворюється він зазвичай, якщо регенерація тканини проходить із якимись проблемами та ускладненнями. Особливості такого шраму незвичайна формата яскравий рожевий або фіолетово-синюшний колір. Рубець дуже щільний на дотик, а його поверхня гладка. Шрам може розташовуватися на рівні шкіри або трохи виступати.

Коли лікування необхідно терміново: що таке лігатурний нориць післяопераційного рубця?

Заключний етап будь-який хірургічної операції- Накладення швів. Нерідко для цього використовується лігатура - спеціальна нитка, якою виконується перев'язка кровоносних судин. При нормальному загоєнні шва жодних проблем та ускладнень не спостерігається. Якщо ж під час накладання шва була занесена інфекція, може утворитися гранульома післяопераційного рубця та лігатурний свищ. Ця патологія вважається ускладненням проведеного оперативного втручання.

Лігатурним норищем називають запалення в місці зшивання рани лігатурою. Гранулема ж - це ущільнення в цій зоні, що складається з нитки та скупчення клітин різного типу. По суті, йдеться про нагноєння шва, викликане недотриманням санітарно-гігієнічних норм при закінченні операції та нестерильністю самої нитки. Якщо є підозра, що утворився нориць післяопераційного рубця, пацієнта необхідно терміново доставити до лікарні.

Симптоми цієї патології досить яскраві. Це поява ущільнень на шві та в безпосередній від нього близькості, почервоніння та набряк тканин. Нерідко також може спостерігатися виділення гною із зашитої рани, запалення та підвищення температури тіла пацієнта до 39 градусів. Якщо спостерігаються хоча б деякі з перерахованих симптомів, відкладати звернення до лікаря не можна. Пам'ятайте про те, що лігатурний свищ завжди може призвести до розвитку абсцесу і смерті.

Головне - правильне загоєння

Хороший хірург розповість про правила догляду за свіжим рубцем відразу під час виписки з лікарні. Сьогодні існує маса медикаментозних засобів, здатних стимулювати процес правильної регенерації тканини та розсмоктування рубця Найчастіше їх випускають у вигляді мазей, наприклад, «Контрактубекс», «Медерма», «Пірогенал» та «Дерматикс». Майже всі ці кошти можна використовувати вже відразу після утворення рубця. При цьому важливо наносити мазь регулярно і дотримуватися інструкцій із застосування. Найчастіше таке поверхневе медикаментозне лікуваннядає неймовірні результати. Рубці стають практично непомітними та буквально розсмоктуються на очах.

Що нам пропонують салони краси?

У клініки естетичної медициниі косметичні кабінетирегулярно приходять пацієнти, які бажають позбутися післяопераційних рубців. Один з найбільш щадних методів - механічне шліфування та мікрошліфування. Пройти таку процедуру можна не раніше, ніж через півроку після появи рубця. Важливо розуміти, що цей метод матиме результат лише у тому випадку, якщо рубець невеликий і не надто глибокий. Наприклад, чудово підходить шліфування для видалення слідів від необережного

Якщо вас турбує післяопераційний рубець не надто великого розміруварто задуматися про процедуру кріодеструкції. Мова йдепро обробку клітин сполучної тканини Цей метод дозволяє позбавлятися від бородавок і папілом. Після кріодеструкції оброблені тканини відмирають природним шляхомі за деякий час їх замінюють здорові клітини шкіри.

Лазерне видалення

Лазер давно і успішно використовують у косметології та медицині. Переваг у таких апаратів маса. Лазерний промінь точково та безконтактно впливає на обрану ділянку тканини. Однак сьогодні процедури лазером в усуненні шрамів дають лише косметичний ефект. Навіть самим сучасним апаратамне під силу зруйнувати тканину рубця. А ось зробити шрам набагато світлішим і акуратнішим можна. Однак будьте готові до того, що доведеться пройти цілий курс процедур і цей варіант лікування рекомендований не для всіх типів рубців.

Пластична хірургія

Найрадикальнішим і найбільш ефективним способомпокращення зовнішності та варіантом лікування при багатьох захворюваннях сьогодні вважаються оперативні втручання. Якщо рубець занадто великий і помітний, а з моменту його утворення минуло понад 2 роки, має сенс подумати про пластичної операції. Залежно від типу шраму та його розміру/розташування лікар запропонує найбільш ефективний варіант.

Як усунути післяопераційний рубець, якщо він великий і розташовується на видимій частині тіла? У цьому випадку лікар може запропонувати варіант висічення сполучної тканини та накладання косметичного підшкірного шва на місце розрізу. Якщо рубець великий і дуже глибокий, а також відрізняється в'ялістю, його можна видалити, повністю вирізавши. Після операції поверхня шкіри виглядатиме не настільки ідеально, як у попередньому варіанті, але позитивні зміни обов'язково стануть помітними.

Післяопераційні рубці: фото до та після. Чи варто лікувати шрами?

Варто зауважити, що лікування шрамів, що залишилися після операцій, — це недешеве задоволення. Навіть найпростіші загоювальні мазі коштують часом зовсім недешево, що вже говорити про пластичної хірургіїі салонних методах. Крім того, лікування післяопераційних рубців ніколи не допоможе забути про них повністю. Зазвичай навіть за комплексної терапіїсліди від шрамів залишаються. Якщо ви наважуєтеся розпочати боротьбу за красу своєї шкіри, пам'ятайте: повністю безслідно видалити рубець від операції сьогодні неможливо. Тож чи варто намагатися його вилікувати і зробити менш помітним? Це особисте питання, все залежить від того, які незручності відчуває власник шраму і як часто він думає про цю власну особливість. Якщо рубець заважає насолоджуватися життям і бути щасливим, спробувати позбутися його виразно варто.