Багато хто запитує про те, які симптоми хронічної гонореї існують у лікарській практиці. Говорити в цьому випадку про якісь окремі ознаки не доводиться. Симптоми хронічної гонореї можуть бути різноманітними. Насамперед, симптоми хронічної гонореї залежать від того, в якій частині вашого тіла оселився на постійне місце проживання гонокок.
Основні симптоми хронічної гонореї можуть виявлятися над вигляді гнійних виділень чи різі при сечовипусканні. Вони проявляються найчастіше у вигляді самостійних захворювань різних органів та систем людського тіла. Зустрічаються гонококові ангіни, гонококові пневмонії, цистити, пієлонефрити, гепатити і навіть менінгіти.
Клінічна картина залежить передусім від локалізації запального процесу. У цьому є чітка закономірність. Зазвичай при лікуванні таких хворих після повного лікування одного запального захворювання відразу ж виникає запальний процес в іншому органі.
Це означає лише одне, що ця клінічна картина – симптоми хронічної гонореї. Вилікувати її дуже складно, але можливо. Для цього, найімовірніше, знадобляться роки лікування. Але воно того варте.
Виявлено основні симптоми хронічної гонореї, що далі
Якщо у хворого виявлено симптоми хронічної гонореї, то далі слідує детальне обстеження та уточнення діагнозу. Вас швидше за все попросять неодноразово здати мазок на визначення мікрофлори. Також вам буде зроблено провокацію за допомогою гонококової вакцини. Вона змушує гонокок вийти з тіні і проявитися повною мірою.
Потім у вас регулярно братимуть аналіз крові на визначення сифілісу та ВІЛ. Це профілактична діагностика. Вважається, що хворі на гонорею з великим ступенем ймовірності можуть бути заражені й іншими венеричними захворюваннями.
Дуже рідкісні випадки, коли носій гонокока виявляється не заражений сифілісом або ВІЛ. Особливу обережність лікаря слід виявляти в тому випадку, коли він видає скарги на клінічну картину гострого циститу. Справа в тому, що в практиці лікаря дуже рідко трапляються випадки чистого циститу у чоловіків. Фізіологія будови їх сечівника така, що потрапляння інфекції в сечовий міхур може бути тільки низхідним. У цьому першому плані виходять симптоми пієлонефриту. І лише потім починає виявлятися гострий цистит. Якщо з нирками все гаразд, а чоловік скаржиться на симптоми гострого циститу, слід призначати обов'язкове обстеження у венеролога.
Основні симптоми хронічної гонореї не очевидні здавалося б
За статистикою, хронічна гонорея у населення нашої країни зустрічається вкрай рідко. Натомість у нас дуже часто народжуються діти з уродженими потворами та вадами внутрішньоутробного розвитку. Все це наслідок того, що симптоми хронічної гонореї не очевидні на перший погляд і більшість лікарів просто не надають їм уваги. Людину лікують від того захворювання, яке найбільше підходить під клінічну картину, що описується пацієнтом. Про додаткове обстеження ніхто навіть не думає. Так і живе собі людина з хронічною гонореєю і не підозрює її існування.
Потім народжуються діти, які постраждали внутрішньоутробно від гонококу. Слід знати, що цей збудник дуже легко проникає через плацентарний бар'єр і дуже добре харчується тканинами ще не зміцнілого зародка майбутнього чоловічка.
Мені регулярно, в середньому раз на два-три місяці, доводиться читати в науково-популярній пресі про те, що стійка до антибіотиків, ледь виліковна гонорея крокує планетою. Тривожитися справді є про що: у сучасному арсеналі венерологів зовсім небагато засобів проти гонореї, строго кажучи, їх лише два – антибіотики цефіксім і цефтріаксон. Між людьми і бактеріями йде майже столітня війна, у якій перші вигадують нові антибіотики, а другі – способи захисту. Neisseria gonorrhoeae, збудник трипера, завжди відрізнявся особливими успіхами в цій галузі: вже в 1940-х роках він виробив стійкість до сульфаніламідів, у 1980-х – до пеніциліну та тетрациклінів, а буквально років п'ять тому – до фторхінолонів. Цефалоспорини останнього покоління, до яких ставляться цефіксім і цефтріаксон, схоже, теж почали стрімко здаватися в битві з «французьким нежитем».
– Ми проводимо моніторинг по всій країні, і поки не виявили стійких до цефіксіма та цефтріаксону штамів, – сказала мені Маргарита Рахматуліна, в.о. завідувача відділу інфекцій, що передаються статевим шляхом.
– Це скоріше хороша новина чи скоріше погана? – уточнив я.
- Скоріше гарна. Щоправда, можливо, ці випадки просто пройшли повз нас, пацієнт міг звернутися до комерційної клініки та не потрапити до офіційної статистики. Або він просто не прийшов на повторний аналіз, недолікувався, але ми про це не довідалися. Я веду прийом і бачу, що гонококової інфекції стало значно менше. Хоча, звичайно, нам є куди прагнути: у Швеції, наприклад, два випадки на всю країну на рік. Порівняно з ними ми виглядаємо не дуже добре.
Радіти з того, що у нас не знайшли цю заразу, мені особисто завадила одна обставина: список країн, – за повідомленнями у пресі, цей витривалий штам виявлявся лише у розвинених країнах із потужною медициною. Про Африку та Азію, де рівень венеричних захворювань зашкалює, нічого не повідомляється. Виходить, у Швеції, де в рік хворіють дві людини на всю країну, цей штам вже знайдено, а в Росії, де гонорею переносить понад півсотні тисяч людей, його немає.
«Проблема в тому, що в Росії взагалі немає програми регулярного моніторингу, – пояснив мені Михайло Ейдельштейн, завідувач лабораторії антибіотикорезистентності НДІ Антимікробної хіміотерапії (Смоленськ) – це просто неможливо сказати за протоколами, які у нас прийняті. Зазвичай багатоцентровий моніторинг конкретної інфекції відбувається раз на три-чотири роки, а для менш значущих інфекцій, як гонорея, навіть раз на п'ять років. У такому дослідженні бере участь 20–30 лікарень у 10–30 містах. Дані з гонореї, які ми маємо, якраз приблизно п'ять років тому і були зібрані». До того ж, за словами Ейдельштейна, для гонореї робиться порівняно невелике дослідження, близько десяти центрів країни, яким не можна скласти реальну картину. Нарешті, за даними ВЦВГД (2009 р.), лише трохи більше половини росіян, захворівши, звертаються до державних поліклінік та лікарень.
Поки в Росії не зареєстровано навіть саму бактерію, ВООЗ вже більше року тому випустила План глобального запобігання поширенню стійкого до антибіотиків Neisseria gonorrhoeae. У ньому гонорея називається найнебезпечнішою інфекцією, що передається статевим шляхом. По-перше, вона передається із ймовірністю 70–80 відсотків при незахищеному сексі. По-друге, головні ефективні ліки стрімко перестають бути такими. Коли стандартна доза цефіксіма не допомагала, канадські лікарі з «Клініки без кордонів» удвічі збільшували дозу. Ця загальноприйнята практика, яка поки що спрацьовує, може бути лише тимчасовим заходом, оскільки рано чи пізно зі збільшенням дози токсичність препарату перевищить його ефективність.
«Насправді гонорея – це далеко не найсерйозніша проблема, – заспокоїв мене Ейдельштейн. - За секретом вам скажу, що навіть якщо цефіксім зовсім перестане на неї діяти, є, наприклад, карбапенеми - антибіотики, які зараз використовуються тільки для лікування важких інфекцій, до яких гонорея не відноситься. Хоча у професійній літературі вже обговорюється можливість лікування стійкої гонореї цими антибіотиками. Набагато гірші справи з більш поширеними, але менш розкрученими в пресі внутрішньолікарняними інфекціями, на деякі з них не діють взагалі ніякі існуючі антибіотики. Вони зустрічаються в поодиноких випадках, проте, на відміну від стійкої гонореї, їх офіційно реєстрували в Росії».
У плані ВООЗ немає жодного слова про карбопенеми. У ньому йдеться про те, що мільйони людей ризикують залишитися без ефективного лікування. Так чи інакше досвід столітньої війни показує, що інфекції знаходять спосіб захищатися від антибіотиків швидше, ніж люди створюють нову секретну зброю. Тому перш ніж почати використовувати зовсім новий засіб, непогано звернути б увагу на те, про що пишуть експерти ВООЗ: ранню точну діагностику, скрупульозний моніторинг, доступні ліки. І, звичайно, презервативи, які, до речі, за останніми даними дослідників з Університету Індіани, анітрохи не зменшують чутливості під час сексу.
Запитання № 2493 | Тема: Гонорея | 05.11.2003
Я вагітна, при аналізі на урогенітальні інфекції в 1 баклабораторії виявили гонокок. Звичайно, я була шокована – жодних проявів гонореї у мене чи чоловіка немає і не було, 1, 5 роки як одружені. При здачі аналізів в іншій баклабораторії гонокок не було виявлено. Довелося передавати, знову в 1 баклабораторії контрольний аналіз. Поставили штампік "гонокок не виявлено", проте в мазку в графах "гонокок" написали "дрожж. клітини". Лікар переконує мене в тому, що я є носієм прихованої інфекції, і 2 баклабораторії просто не змогли її виявити. У мене питання таке: чи не "пудрять" мені мізки, намагаючись приховати першу помилку, через що переконують мене в прихованій гонореї? Виділень немає і не було, крім білих без запаху, у чоловіка все гаразд однозначно. Дитина розвивається нормально. Чоловік хворів на гонорею в 99 році, лікував і вилікував. Чи може бути така прихована інфекція, як гонокок, який час вона буде прихована (поки що, виходить, більше 3 років у чоловіка, 1, 5 роки у мене), чим може нашкодити? Дякую.
Зараження гонореєю відбувається у 90 відсотках випадків статевим шляхом. Причому зараження відбудеться за будь-якого виду статевого контакту. Навіть незахищений оральний секс з повією може призвести до зараження гонореєю, тому що серед них поширений різновид гонореї - гонококовий фарингіт, що не подає симптомів.
Шляхи зараження гонореєю
Є можливість зараження гонореєю новонародженого при проходженні через родові шляхи. У такому разі уражається слизова оболонка очей новонародженого і зараження призведе до того, що може розвинутися гонококовий кон'юнктивіт.
В інтернеті багато статей присвячено зараженню гонореєю. Але вони поділяються: одні вважають, що побутового зараження майже немає. Інші наводять статистику про те, скільки людей заражено гонореєю побутовим шляхом. Одні кажуть, що на відкритому повітрі без вологи бактерія гонокок гине за кілька хвилин, а інші стверджують, що бактерія може прожити там до кількох годин. Важко сказати, хто має рацію, а хто помиляється, але очевидно те, що дотримуватися гігієни і бути обережним у місцях загального користування зовсім не завадить. У несприятливих для життя умовах, коли дитина спить із батьками та користується загальними, з інфікованими гонореєю батьками, предметами гігієни – рушником, білизною, можливе зараження гонореєю побутовим шляхом.
Як відбувається зараження гонореєю?
Після статевого акту з хворим на гонорею чоловіком ймовірність зараження жінки становить 50 відсотків. А для чоловіка статевий контакт з інфікованою жінкою може призвести до зараження гонореєю з ймовірністю 30-40 відсотків. А пояснюється це різною анатомією чоловіка та жінки. Канал уретри у чоловіків вузький, гонококи можуть бути змиті, наприклад сечею, і зараження гонореєю не відбудеться. Імовірність зараження чоловіка гонореєю підвищується при менструації у жінки.
У пологових будинках новонародженим діткам відразу після народження очі обробляють спочатку стерильною ватою, потім розчином сульфацилу натрію. Дівчаткам, окрім очей, обробляють і статеві органи, щоб блокувати шляхи зараження гонореєю.
Є ще небезпека зараження гонореєю від людини, яка і не підозрює, що хвора. Це у разі латентної гонореї. Хронічна форма гонореї теж дає симптомів, лише під час загострення. А у жінок гонорея проявляється набагато слабше, і якщо жінка не звернулася до лікаря під час загострення (наприклад, прийняла симптоми гонореї за молочницю), то до наступного загострення вона спатиме спокійно, навіть не знаючи, що хвора на гонорею.
Інкубаційний період гонореї
Інкубаційний період починається з моменту зараження людини від носія інфекції та закінчується, коли виявились клінічні симптоми, якщо, звичайно, з'явилися. Адже ця інфекція може виявитися латентною.
Скільки триває інкубаційний період під час зараження гонореєю?
Зараження гонореєю відбувається під час статевого контакту будь-якого типу, навіть якщо член не проникав у піхву, а був лише зіткнення. Побутовому зараженню гонореєю найчастіше піддаються дівчатка при користуванні предметами гігієни хворої людини. Трапляється, що інкубаційний період гонореї великий настільки, що під час пологів інфекція передається дитині.
Тривалість інкубаційного періоду залежить від стану здоров'я людини, стійкості та стану імунітету, чи є в людини ще якісь хвороби, кількість збудників, сприйнятливість слизових оболонок. Також тривалість періоду може вплинути прийом антибіотиків.
Для чоловіків інкубаційний період гонореї характерний у 3-5 днів, у жінок він довше – до десяти днів. Але під впливом багатьох факторів він може затягнутися, а буває навпаки, проявитися дуже швидко.
Розвиток гонореї
Гонококки - парні коки, зовні схожі на кавові зерна. Розташовані увігнутими сторонами одна до одної та нерухомі. Розмноження – шляхом розподілу на дві частини, рівні між собою. Розташування всередині клітини – це ознака, яким можна ідентифікувати гонорею. Гонококи руйнують лейкоцити, розмножуючись усередині клітини. Можуть розташовуватись і поза клітиною, але це не виключає гонореї. Життєздатність цих бактерій та інкубаційний період залежить від зовнішніх факторів. Оптимальне вологе середовище при температурі людського тіла. Гонокок може існувати і поза людським організмом. У гное він живий до повного висихання гною. У вологому середовищі може триматися до доби. У мильному розчині – близько двох годин. Людина не має ні вродженого, ні набутого імунітету до гонококів. Навіть той, хто переніс це захворювання, може повторно заразитися гонореєю.
Гонококи починають зі слизової оболонки сечовипускального каналу, далі залучають прилеглі тканини. Можуть дістатися придатки яєчка, придатки матки, передміхурову залозу, насіннєві бульбашки, пряму кишку. У кров'яному руслі та лімфатичних шляхах бактерія швидко гине, але може перебратися у очеревину, суглоби, серце, і навіть у мозкові оболонки. Якщо інфекція локалізувалася далеко від первинного зараженого вогнища, це вже ускладнена форма гонореї.
Шляхи зараження гонореєю: через нестандартні способи статевих контактів зараження може почати розвиватися в прямій кишці, на слизовій оболонці рота, в глотці та мигдаликах.
З'явившись у Європі з 15 століття, ця хвороба впевнено продовжує свою ходу і ніяк не збирається здаватися навіть у найрозвиненіших станах. Сумна статистика про сифіліс має багато даних, але при цьому вона стверджує, що це інфекційне захворювання не має для поширення ні економічних, ні кліматичних, ні національних бар'єрів.
По всьому світу зустрічається сифіліс і, незважаючи на те, що добре піддається лікуванню на ранніх стадіях, займає 3-те (на жаль, зовсім не почесне) місце серед венеричних інфекційних захворювань, відставши лише від хламідіозу та трихомоніазу. Майже 12 мільйонів нових хворих щорічно реєструються у клініках, хоча насправді ці цифри значно занижені. Частина сучасних людей, як і в середньовіччі, намагаються лікуватися самі або через нелегальну медицину. Про ці випадки захворювання на сифіліс статистика, на жаль, не має відомостей.
Як правило, на це інфекційне захворювання страждають найчастіше люди, чий вік від 15 до 40 років, хоча пік захворюваності дістається віку від 20 до 29 років. Кількість хворих має тенденцію до зниження від часу появи пеніциліну. Чоловіки традиційно мають вищий рівень захворюваності на таке інфекційне захворювання як сифіліс, ніж жінки. Ймовірно, дається взнаки динаміка зростання хвороби серед гомосексуалістів у великих містах Європи та Америки. У деяких країнах хвороба вже майже зжила себе. Цим можуть на сьогодні похвалитися Великобританія та країни Скандинавії.
Російська статистика: сифіліс існує
У Росії співробітники Міністерства охорони здоров'я повідомляють, що єдиного обліку всіх хворих на сифіліс немає. Вважається, що у 2008 році відзначалося лише 60 випадків захворювання на 100 000 осіб. Їхня кількість начебто зменшується порівняно з минулими роками, однак, не в усіх регіонах. Можливо, десь дається взнаки недостатньо високий рівень життя. Серед осіб із цим діагнозом часто зустрічаються люди, які не мають постійної роботи, доходу, а то й місця проживання. Багато серед інфікованих працівників сфери обслуговування та дрібних бізнесменів. Найбільша захворюваність на сифіліс за статистикою останніх років припадає на Далекосхідний, Сибірський і Приволзький округ.
В останні роки частка інфікованих дітей значно знизилася, що розцінюється як покращення роботи охорони здоров'я та підвищення просвітницької культури майбутніх мам. Насторожують випадки нейросифілісу, що почастішали, які вже не піддаються лікуванню. У деяких регіонах таких випадків побільшало від 0,12 до 1,1%.