МРТ або магнітно-резонансна томографія – метод діагностики, що дозволяє отримати об'ємні зображення обстежуваного органу або ділянки тіла. Апарати, за допомогою яких здійснюється дослідження, поділяються на кілька типів: в основі класифікацій лежать показники потужності поля та особливості пристрою встановлення: фахівцями виділяються низькопідлогові (до 0,5 тесла) та високопідлогові (від 0,5 до 3 тесла), закриті та відкриті томографи. Існують певні стандарти оснащення кабінету МРТ, які стосуються обладнання та матеріалів, необхідних для процедури. Як правило, такі приміщення розташовуються на перших поверхах будівель.
Основні вимоги до оснащення кабінету МРТ: стандарти та необхідне обладнання
Основний компонент стандартного комплекту – це набір високочастотних котушок, що використовуються для сканування голови, шиї, кінцівок пацієнтів тощо. Існує й інші інструменти, наявність яких у приміщенні є обов'язковою, такі як всілякі підкладки для зручного укладання пацієнта.
Кабінет з магнітно-резонансним томографом включається до відділення радіології та розміщується на 1 поверсі будівлі лікарні. Відкрите або закрите встановлення - основне обладнання, встановлене в кімнаті, огородженій спеціальним екраном.
Можлива робота 2 апаратів в одному приміщенні. Важливою умовою є відмінність у потужності МРТ. Цей показник враховується щодо обсягів і різновидів проведених обстежень. У комплект, що доставляється разом із установкою, входять:
Набір високочастотних котушок для шиммування – за допомогою цих елементів стає можливим детальний огляд головного та спинного мозку, відділів хребта, органів черевної порожнини тощо.
Деталі, що підбираються фахівцями з профілю дослідження.
Додаткове обладнання для кабінету МРТ
У кабінеті можуть бути:
автоматичний ін'єкційний апарат, за допомогою якого здійснюється поступове запровадження контрастної речовини;
матеріали та інструменти щодо абляції, біопсії та інших інтервенційних процедур, що супроводжують основне дослідження.
Ін'єкційний апарат (іньектор) необхідний запровадження контрастного речовини. Цей інструмент виготовляється з немагнітних компонентів. Усі інструменти в кабінеті МРТ виконуються лише з немагнітних матеріалів. Голки, шприци та інше додаткове обладнання зобов'язані мати сумісність із закритою або відкритою установкою. Кімната, в якій здійснюється дослідження, знаходиться за спеціальним екраном. Він перешкоджає виходу РЧ-випромінювання за межі зони розташування установки та захищає апарат від впливу сторонніх сигналів. Ці вимоги до приміщення для МРТ є обов'язковими умовами при оснащенні кабінету необхідним обладнанням.
Вимоги до оснащення кабінету МРТ та організації місць для роботи персоналу
Відповідно до встановлених норм приміщення, безпосередньо пов'язані з діагностичною кімнатою, повинні бути обладнані системами вентиляції, опалення та кондиціонером. Необхідність організації простору подібним чином підкріплена чинними санітарними нормами та правилами, відповідно до яких висуваються вимоги до лікувально-профілактичних організацій.
Визначення кратності повітрообміну ґрунтується на розрахунках, що виробляються для забезпечення параметрів мікроклімату діагностичного приміщення та місць роботи персоналу, а також оптимального повітряного середовища кімнат.
Діагностичний кабінет, у якому розташовується установка щодо магнітно-резонансної томографії, повинен обігріватися методом кондиціонування. Встановлення приладів центрального опалення у цьому приміщенні заборонено.
Особливі вимоги пред'являються до пультової:
Вона має бути оснащена апаратом для охолодження повітря та пристроями для його штучної іонізації.
Режим роботи кондиціонерів встановлюється відповідно до існуючих гігієнічних регламентів, що передбачають певні показники мікроклімату на місці роботи спеціаліста.
Аероіонний склад повітря повинен відповідати вимогам СанПіН до його параметрів у громадських приміщеннях.
Постійному контролю підлягають і такі фактори:
рівні шуму, вібрації, напруженості та інфразвуку;
ПМП;
Показники РМП РЧ та електростатичного поля;
Лазерне випромінювання від систем, що позиціонують.
Окремі вимоги існують і до світильників - вони повинні бути виконані у вигляді ліній - суцільних або переривчастих. Зазвичай джерела освітлення розташовуються з обох боків від АРМ та інших робочих місць у приміщеннях для персоналу і знаходяться паралельно лінії зору спеціаліста. Не допускається використання приладів без розсіювачів та решіток, що виконують роль екрану - інакше вони будуть створювати відблиски та відблиски на екранах відеодисплейних терміналів, які використовуються співробітниками клініки.
Кімнати захищаються від прямих сонячних променів жалюзі з вертикальним положенням ламелей, виготовлених із щільної тканини (технічної марлі). Використання металевих жалюзі у місцях проведення діагностики методом магнітно-резонансної томографії забороняється.
Основні вимоги до обладнання кабінету МРТ: обладнання для керування установкою
Існує й ряд приладів, призначених для якісного друку високоточного знімка та контролю ситуації в кімнаті із встановленням. Це:
Мультиформатна камера, що дозволяє в короткий термін отримати детальне тривимірне зображення області або органу, що обстежується.
АРМ лікаря-рентгенолога, з ПК зі стандартним програмним забезпеченням для управління апаратом МРТ.
Особливості роботи проявної камери
Лазерний принтер для друку результатів сканування дозволяє швидко і якісно обробити отримані сигнали і отримати зображення шляхом сухого або фототермографічного методу прояви плівки. Цей спосіб передбачає прояв без використання рідких реактивів. Придбання спеціального приладу особливо вигідне: при оснащенні кабінету МРТ такою камерою не доведеться купувати дорогі машини для обробки, облаштовувати затемнені приміщення, з особливою вентиляційною системою та окремим водопроводом.
Спеціальний пристрій працює з кількома форматами плівок та забезпечує швидкий друк зображень високої роздільної здатності. Принтер забезпечений:
лотками для вияву;
сенсорною панеллю;
спеціальною функцією WEB-обслуговування;
системою контролю якості знімків.
Найчастіше лікарю необхідно лише включити вилку в розетку – після нехитрих маніпуляцій пристрій буде готовий до виробництва зображень, що відрізняються високою оптичною щільністю, необхідною контрастністю та точністю деталізації.
Основні вимоги до планування приміщень МРТ
Кабінети оснащені апаратом для сканування повинні входити до складу відділення променевої діагностики. При їх проектуванні, будівництві або проведенні реконструкції вони розташовуються на першому поверсі корпусу, у прибудові до діагностичного центру або в окремій будівлі ізольованій від довколишніх будівель.
При плануванні приміщення необхідно дотримуватись тих архітектурних та конструктивних рішень, які забезпечать оптимальні умови для роботи та відпочинку працівників клініки.
У мінімальний набір входять такі кімнати: радіочастотна, пультова, для підготовки пацієнта до обстеження, для роздягання, для обробки результатів, технічна, кабінет фахівця, завідувача, приміщення для їди, матеріальна, комора для зберігання запчастин і т.д.
Діагностичну кімнату заборонено розміщувати у суміжному приміщенні з палатами для лікування дітей, утримання новонароджених, вагітних, а також із відділеннями кардіології, анестезіології та реанімації.
Несучі конструкції обраного кабінету повинні витримувати навантаження, створюване томографом та персоналом.
На відстані 10 метрів від діагностичної кімнати виключено наявність конструкцій із металу, що впливають на магнітне поле.
Технічне приміщення має бути оснащене підведенням води та зливним трапом, а також аварійною вентиляцією.
Двері в діагностичний кабінет слід забезпечити удаваними механізмами, що забезпечують постійну підтримку їх у закритому положенні.
Можливе проведення переговорного пристрою для зв'язку з обстежуваним та наявність оглядового вікна, через яке здійснюється контроль за пацієнтом під час проведення процедури.
Також не варто забувати про те, що конструкція стелі, стін, підлоги в приміщенні, відведеному під місце проведення діагностики, має знижувати рівень електромагнітного випромінювання, встановлюючи рівень останнього в межах встановлених нормативів. При плануванні приміщення віддається перевага гладким і рівним поверхням, доступним для регулярного проведення прибирання та дезінфекції, пофарбованим у світлі тони.
Пультова розташована в окремій кімнаті з орієнтацією вікон на північний захід. У ній неприпустимий прийом пацієнтів. Під час проведення дослідження саме в ній знаходяться лікарі та персонал (медсестри). Пацієнт будь-якої хвилини може звернутися до фахівця, щоб перервати процедуру, скориставшись тривожною кнопкою або іншими видами двостороннього зв'язку, передбаченими при плануванні.
Основні характеристики АРМ
Автоматизоване робоче місце фахівця, який проводить магнітно-резонансну томографію - це потужний програмно-апаратний комплекс, призначений для:
перетворення даних;
візуалізації сигналів;
архівації знімків.
Основний елемент складної системи - комп'ютер, з професійним монітором. Встановлене на ПК ПЗ дозволяє фахівцю робити такі дії:
вести базу даних, заносячи в пам'ять програми результати проведених обстежень та отримані зображення;
створити електронний журнал (до нього вносяться відомості про рентгенологічні дослідження);
групувати дані по класу та статусу;
зберігати зображення та відеозаписи в ПК;
працювати з архівами та проводити роздрукування отриманих знімків.
До роботи за АРМ допускається спеціаліст, який пройшов попередню підготовку та обов'язкове навчання. Крім зазначених приладів, приміщення оснащується системою переговорних пристроїв для зв'язку лікаря з пацієнтом.
За яким ГОСТ екранують кабінети МРТ?
Монтаж РЧ-боксів передбачений санітарними правилами та нормативами СанПіН 2.6.1.1192-03. На необхідність встановлення Клітини Фарадея у приміщеннях для проведення діагностики, обладнаних магнітно-резонансними томографами, вказують такі фактори:
можливий негативний вплив електромагнітних перешкод на прилади, що призводить до спотворення даних, що одержуються;
ризик, що виникає внаслідок на медичний персонал (радіологів, інших фахівців) магнітного поля.
Особливості оснащення робочого кабінету
АРМ розташовується на відстані не менше 20 см від розеток, елементів електропроводки та приводів, що забезпечують живлення всієї зосередженої в кімнаті апаратури.
Розміщення екрана має відповідати встановленим нормативам - дисплей монтується максимально зручно для зорового сприйняття інформації, що отримується. При цьому фахівець може самостійно регулювати висоту та кут нахилу по вертикалі. Монітор знаходиться на відстані 600-700 мм від очей співробітника, але не менше 500 мм. Підрахунок оптимального показника провадиться з урахуванням розмірів типу зображення, що виводиться на екран.
Меблі на робочих місцях повинні відповідати вимогам ергономіки. Стілець, на якому сидить фахівець, підбирається з урахуванням необхідності підтримки раціональної пози, що перешкоджає перевтомі та напрузі м'язів шийно-плечового відділу.
Усі нормативи для кабінету МРТ вказані у відповідних документах, які затверджують правила, стандарти та технічні умови для оснащення закладів охорони здоров'я. Жорсткі вимоги пред'являються не лише до планування та організації робочого простору та діагностичного приміщення, але й до проведення самої процедури магнітно-резонансної томографії.
Інтенсивний розвиток технології, розробка нових матеріалів, вдосконалення комп'ютерної техніки привели в останні три десятиліття до появи цілого ряду принципово нових неінвазивних методів дослідження, які дозволяють тим чи іншим способом побачити перетин органів, вивчити їхню анатомічну будову, взаєморозташування та провести необхідні вимірювання. До таких методів зокрема відноситься магнітно-резонансна томографія (МРТ), заснована на явище ядерно-магнітного резонансу (ЯМР).
Технологія МРТ є досить складною: використовується ефект резонансного поглинання атомами електромагнітних хвиль. Людину поміщають у створюване апаратом магнітне поле. При цьому молекули в організмі розгортаються згідно з напрямом магнітного поля. Після цього радіохвиль проводять сканування. Зміна стану молекул фіксується на спеціальній матриці та передається до комп'ютера, де проводиться обробка отриманих даних. На відміну від комп'ютерної томографії
МРТ дозволяє отримати зображення патологічного процесу у різних площинах.
Обмеження у використанні методу МРТ для пацієнтів
МРТ призначається за суворими показаннями у випадках спірного діагнозу чи безрезультатності інших методів досліджень. МРТ не може також проводитися у тих людей, в організмі яких знаходяться різні металеві конструкції – штучні суглоби, водії ритму серця, дефібрилятори, ортопедичні конструкції, що утримують кістки, дослідженням не слід піддавати вагітним жінкам.
Основними несприятливими факторами, здатними шкідливо впливати на організм працюючих з МРТ, є:
Постійне магнітне поле; електромагнітне випромінювання, створюване ПЕОМ; шум, створюваний томографом, ПЕОМ, друкуючим пристроєм та системами охолодження та вентиляції; світлове середовище освітленість, коефіцієнт пульсації); мікроклімат (температура повітря, відносна вологість повітря, швидкість руху повітря).
Вимоги до розміщення та організації роботи
Підрозділ магнітно-резонансної томографії необхідно розміщувати на першому поверсі ізольованого відсіку діючого лікувально-профілактичного корпусу або у прибудові до нього, або в ізольованому спеціально для цього підрозділу зведеному будинку. Допускається розміщувати МРТ у складі рентгенодіагностичного відділення. Заборонено встановлення МРТ на перших поверхах житлових будинків, а також у будь-яких підвальних та підземних приміщеннях. Для розміщення томографа має вибиратися приміщення, несучі конструкції якого здатні з встановленим запасом міцності витримувати навантаження, створюване обладнанням, що входить до складу виробу, з урахуванням навантаження від обслуговуючого персоналу, пацієнтів тощо. Діагностичну МРТ-кабінетів (відділень) не допускається розміщувати суміжно (по горизонталі та вертикалі) з палатами для вагітних, дітей та кардіологічних хворих.
Екранування здійснюється за допомогою клітки Фарадея з урахуванням потужності томографа.
Конструкція стін, стелі, підлоги, дверей, вікон у діагностичній приміщенні повинна забезпечувати зниження рівнів електромагнітного поля в прилеглих приміщеннях до допустимих значень. Звукоізоляція стін, стелі, підлоги, дверей, вікон технічного приміщення ідіагностичної повинна бути виконана відповідно до розрахунків акустичного впливу обладнання та забезпечувати гігієнічні вимоги щодо шуму в суміжних приміщеннях.
Для підрозділу МРТ слід передбачати типовий набір приміщень:
діагностична 40 - 46 м2; пультова 14 -17 м2; технічна 20 - 24 м2; та відвідувачів - 3Х2; гардеробні з індивідуальними шафками.
Площа діагностичної може прийматися відповідно до паспортних даних томографа, але не менше 12 м2.
При проведенні ангіографії потрібна наявність процедурної площею 10 м2, де необхідно дотримання санітарно-епідеміологічного режиму асептичних приміщень.
Технічне приміщення (яке є основним джерелом шуму) не слід розміщувати у суміжних приміщеннях з пультовою, кабінетом лікаря та палатами для хворих. При розміщенні обладнання повітряного або водяного охолодження має бути передбачено проведення шумо- та віброзахисних заходів, що забезпечують рівні шуму та вібрації в межах ПДК у всіх приміщеннях, що розташовані поруч.
Пультову необхідно розміщувати в окремому приміщенні з природним освітленням. Не допускається використання пультової для прийому пацієнтів. Для захисту від прямих сонячних променів необхідно передбачати сонцезахисні пристрої (плівка з металізованим покриттям, регульовані жалюзі з вертикальними ламелями тощо).
Загальне освітлення слід виконувати у вигляді суцільних або переривчастих ліній світильників, розташованих збоку від робочих місць, паралельно до лінії зору користувача при рядному розташуванні відеодисплейних терміналів (ВДТ). При периметральному розташуванні комп'ютерів лінії світильників повинні розташовуватися локалізовано над робочим столом ближче до його переднього краю, зверненого до лікаря.
Застосування світильників без розсіювачів і решіток, що екранують, не допускається.
Розрахунок систем кондиціювання проводиться за теплонадлишками від машин, людей, сонячної радіації, джерел штучного освітлення. Режим роботи кондиціонерів має забезпечити нормативні параметри мікроклімату у приміщеннях відділення МРТ.
В основних функціональних виробничих приміщеннях та на робочих місцях обслуговуючого персоналу повинні забезпечуватись нормативні параметри та повітряного середовища (температура, вологість, швидкість руху повітря, а також нормативний повітрообмін).
Санітарно-побутові приміщення у складі гардеробних з індивідуальними двостулковими шафками (за кількістю працюючих), душової можуть розташовуватися у складі санітарно-побутових приміщень ЛПЗ, але відстань до них не повинна перевищувати 100 м від відділення МРТ.
Обслуговуючий медперсонал має бути забезпечений: спеціальним одягом (халатами тощо); змінним взуттям; під час проведення ангіографії чи інших парентеральних втручань - індивідуальними засобами захисту (маски, рукавички); при підвищених рівнях шуму в діагностичній – засобами індивідуального захисту органу слуху (навушники, беруші), підібраних відповідно до спектральної характеристики шуму та необхідної ефективності захисту. Зміна спец. одягу має проводитися не рідше двох разів на тиждень, під час проведення ангіографії щодня. Прання спецодягу має бути централізованим.
Гігієнічні вимоги щодо забезпечення захисту від ПМП
Забезпечення захисту працюючих від несприятливого впливу ПМП здійснюється шляхом проведення організаційних, інженерно-технічних та лікувально-профілактичних заходів.
Організаційні заходи при проектуванні та експлуатації МРТ включають: виділення зон впливу ПМП (зони з рівнями ПМП, що перевищують ПДУ, де за умовами експлуатації не потрібне навіть короткочасне перебування персоналу, повинні огороджуватися та позначатися відповідними попереджувальними знаками); з метою зменшення шкідливого впливу ПМП на персонал останній при укладанні пацієнта не повинен перебувати на відстані ближче 0,5-2,0 м (залежно від потужності томографа) від передньої панелі томографа та поміщати руки в отвір магніту.
При проведенні досліджень персоналу не слід постійно перебувати в діагностичному приміщенні (тільки при укладанні пацієнта і після закінчення обстеження - виняток становлять випадки обстеження важких пацієнтів, які потребують постійної присутності медичного персоналу). Спостереження за станом обстежуваного слід проводити через вікно з пультової.
Організація розташування робочих місць та маршрутів пересування обслуговуючого персоналу на відстанях від МРТ, що забезпечують дотримання ПДК;
Розстановка обладнання та його експлуатація повинні проводитись у відповідності до правил техніки безпеки та охорони праці.
Інженерно-технічні заходи передбачають застосування засобів колективного та індивідуального захисту, а також впровадження нових технологій чи конструктивних змін (у т.ч. дистанційне керування пересуванням столу пацієнта та скануванням).
Лікувально-профілактичні заходи передбачають виконання наступних умов:
Найбільш чутливими до впливу ПМП є системи, що виконують регуляторні функції (нервова, серцево-судинна, нейроендокринна та ін.). Вітчизняними вченими описані зміни у стані здоров'я осіб, які працюють за умов впливу ПМП 20-100 мТл. Ці зміни проявляються у формі вегетосудинних дистоній, астеновегетативного та периферичного вазовегетативного синдромів або їх поєднання і характеризуються вегетативними, трофічними, сенситивними розладами в дистальному відділі рук, що зрідка супроводжуються легкими руховими та рефлекторними порушеннями. Для працюючих за умов підвищених рівнів ПМП характерні суб'єктивні скарги астенічного характеру, функціональні зрушення із боку серцево-судинної системи (брадикардія, іноді тахікардія, зміна на ЕКГ зубця Т), тенденція до гіпотонії. У картині крові відзначається тенденція до зниження кількості еритроцитів та вмісту гемоглобіну, а також помірний лейко- та лімфоцитоз.
Регулярний вплив рівнів шуму вище 80 дБА на організм людини, насамперед, проявляється специфічними змінами в органі слуху (повільне прогресуюче зниження слуху на кшталт кохлеарного невриту). Рівні шуму нижче 80 дБА не викликають втрат слуху, але мають дратівливу та стомлюючу дію, яка підсумовується з ефектами напруженості праці та при зростанні стажу роботи в професії може призвести до розвитку екстраауральних ефектів, що виявляються у загальносоматичних порушеннях та захворюваннях.
Шум, будучи загальнобіологічним подразником, може проводити всі органи та системи організму, викликаючи різноманітні фізіологічні зміни. Зокрема, шум вважають причиною цілого ряду порушень, що виникають у центральній та серцево-судинній системах, у стані гомеостазу та імунобіологічної реактивності організму. Вплив шуму може бути причиною циркуляторної гіпоксії мозку внаслідок спазму артеріальних судин. Шум порушує функцію серцево-судинної системи. Відзначено зміни в ЕКГ у вигляді укорочення інтервалу Q-T, подовження інтервалу P-Q, збільшення тривалості та деформації зубців P та S, зміщення інтервалу T-S, зміна вольтажу зубця T. Шум може бути причиною підвищення рівня артеріального тиску та артеріальної гіпертонії. Накопичено переконливі дані щодо впливу шуму на імунну систему. Вплив шуму призводить до стимуляції передньої частки гіпофіза та збільшення секреції наднирниками стероїдних гормонів і як наслідок цього – до розвитку набутого (вторинного) імунодефіциту з інволюцією лімфоїдних органів та значними змінами вмісту та функціонального стану Т- та В-лімфоцитів у крові та кістці. Дефекти імунної системи, що виникають, стосуються в основному трьох біологічних ефектів: зниження антиінфекційного імунітету, створення сприятливих умов для розвитку аутоімунних та алергічних процесів, зниження протипухлинного імунітету. Як правило, спостерігається підвищена захворюваність на респіраторні захворювання. Імуносупресія корелює зі ступенем підвищення рівня кортикостероїдів у плазмі. Зі збільшенням стажу впливу підвищених рівнів шуму формується шумова хвороба, тобто поліморфний симптомо-комплекс, що включає патологічні зміни органу слуху у поєднанні з вегетосудинною дисфункцією. Вегетосудинні порушення виникають раніше і превалюють над порушеннями слуху.
З метою попередження та раннього виявлення змін стану здоров'я усі особи, професійно пов'язані з обслуговуванням та експлуатацією томографа, повинні проходити попередні при вступі на роботу та періодичні профілактичні медогляди, передбаченому наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації №302Н від 12.04.2011р.
Особи, які не досягли 18-річного віку, та жінки у стані вагітності та годування дитини грудьми не допускаються до роботи в умовах впливу ПМП від томографа та ЕМП від ПЕОМ.
Завдяки високій інформативності та безпеці МРТ поступово стає рутинним методом обстеження, його призначають пацієнтам дедалі частіше. Щоб сканування було інформатинним, потрібно знати заздалегідь, як до нього готуватися і чого очікувати від самого процесу, як проходить процедура МРТ і які рекомендації потрібно виконувати до і після нього.
У кабінеті МРТ
Чи потрібний напрямок, щоб пройти МРТ?
Безкоштовне дослідження в рамках ЗМС можна пройти тільки за направленням лікаря. Зробити МРТ на комерційній основі без направлення лікаря можна, але перед цим варто замислитись, наскільки доцільними є такі дії.
Щоб обстеження було інформативним, потрібно знати:
- Що протипоказань до проведення процедури немає. МРТ вважається повністю безпечним, проте його не роблять у першому триместрі вагітності, за наявності кардіостимулятора або кохлеарного імплантату, є інші обмеження.
- Яку ділянку тіла дослідити. Головний біль, наприклад, може бути викликаний змінами в головному мозку, носоглотці або приносових пазухах або шийному відділі хребта. Якщо неправильно визначити зону обстеження, діагностика буде неточною і докладний опис не дасть потрібної інформації.
- Який спосіб сканування застосувати. Виявлення різноманітних за своєю природою захворювань вимагає застосування різних режимів сканування. Якщо лікаря-діагноста перед проведенням МРТ з направлення лікаря буде відомий попередній діагноз, тривалість процедури скоротиться, а інформативність - підвищиться.
Лікар спрямовує пацієнта на МРТ
- Як правильно готуватися до обстеження з урахуванням способу його проведення та попереднього діагнозу. У деяких випадках потрібен особливий режим їди або медикаментів, є абсолютні та відносні протипоказання.
Зробити МРТ без направлення лікаря та спеціальної підготовки на комерційній основі можна, але велика ймовірність, що дослідження доведеться пройти ще раз. Правильно визначити область та режим сканування без участі клініциста вдається не завжди.
Розібратися у всіх цих тонкощах під силу лише досвідченому клініцисту. На підставі огляду, аналізу крові та інших лабораторних тестів він зможе уточнити область дослідження та надасть рекомендації щодо підготовки. Тому пройти МРТ без напряму можна, але велика ймовірність, що дослідження виявиться неінформативним. Опис до дослідження, яке роблять у діагностичному центрі, не є саме собою діагнозом, тому для його розшифровки все одно доведеться звертатися до лікаря.
Як підготуватись до процедури МРТ?
Якщо лікар не дав жодних рекомендацій щодо підготовки до обстеження, режим дня та прийому медикаментів можна не змінювати. Якщо планується запровадження контрасту, їсти і пити не можна за 6 годин до його початку. Режим прийому препаратів, які контролюють основне захворювання, може бути змінений за кілька днів до процедури.
Потрібно врахувати: готуватися до МРТ особливим чином зазвичай не потрібно, проте лікар при її призначенні може дати індивідуальні рекомендації щодо підготовки. Нехтувати ними не варто, оскільки це може вплинути на результат.
Перед тим, як пройти МРТ головного мозку не рекомендують пити алкоголь, це може спотворити результат. Якщо пацієнт відчуває занепокоєння або страждає на клаустрофобію, лікар призначає прийом заспокійливого засобу перед процедурою або ж її проводять під наркозом.
При собі потрібно мати направлення лікаря та результати проведених раніше досліджень; для МРТ із контрастом – висновок терапевта чи нефролога про відсутність протипоказань. Якщо в тілі пацієнта є імплантовані електронні пристрої, ендопротези або ортопедичні пластини, знадобиться паспорт пристрою або довідка від хірурга, що оперував, про можливість проведення МРТ. Він може дати додаткові рекомендації про те, як готуватись до процедури, які додаткові обстеження пройти.
Якщо не хочеться роздягатися у діагностичному центрі, одяг потрібно вибрати без металевих включень. Електронний годинник, мобільний телефон, магнітні ключі та карти не можна брати з собою, після впливу магнітного поля вони вийдуть з ладу. Користуватися декоративною косметикою перед проведенням МРТ не рекомендується, це може спричинити подразнення шкіри.
Як проводиться магнітно-резонансне сканування?
У діагностичному центрі запропонують підписати договір на надання медичних послуг та заповнити анкету, щоб переконатися у відсутності протипоказань. Перед початком обстеження пацієнт повинен змінити одяг на спеціальний костюм або позбутися металевих предметів. Після цього може бути проведена перевірка за допомогою металошукача. Варто поставитися до цієї процедури спокійно, адже вона проводиться виключно задля безпеки.
Пацієнт на МРТ
Пацієнта укладають на спеціальний стіл для дослідження та фіксують голову на підставці. У вуха поміщають беруші чи надягають навушники, у руку пацієнта вкладається пульт зв'язку з оператором. Стіл переміщається всередину тунелю або позиціонується щодо джерела магнітного поля, якщо використовується апарат відкритого типу.
Сканування супроводжується гучним звуком та клацаннями. У досліджуваній ділянці може виникнути відчуття тепла. Якщо воно стає неприємним або з'являються інші тривожні симптоми, є підстави повідомити оператора, дослідження може бути призупинено. Коли роблять ін'єкцію для введення розмаїття, відчувається приплив тепла у всьому тілі або холодок під час вени.
Щоб скласти опис томограми, лікаря потребує від 20 хвилин до 1 години. Пацієнт може зачекати на результат клініці або прийти після того, як воно буде готове.
Чи можна здавати аналізи після МРТ?
Якщо МРТ проводилося без наркозу, безпосередньо після процедури можна вести звичайний спосіб життя: їсти, пити, займатися повсякденними справами. А якщо ні, то доведеться деякий час провести в клініці: їсти і пити можна буде після дозволу анестезіолога.
Здавати кров після МРТ із контрастуванням можна через добу після дослідження
Здавати кров на аналіз після МРТ без контрастування не протипоказано. Якщо вводився внутрішньовенний контраст, перед забором крові має пройти щонайменше 24 години.
Після магнітного сканування без внутрішньовенного контрастування проходити інші види обстеження, здавати на аналіз кров та біологічні рідини не протипоказано.
Здавати кров донорам після МРТ можна, якщо під час дослідження не вводили контраст. А якщо ні, то після введення контрасту повинно пройти не менше 24 годин.
Магнітно-резонансна томографія є найточнішим, інформативним та безпечним методом функціональної діагностики. Застосування МРТ допускається для обстеження дітей та вагітних, для динамічного спостереження у процесі лікування.
Що таке МРТ?
Магнітно-резонансний томограф заснований на дії магнітного поля, точніше на вимірі відгуків водневих атомів під впливом магнітного поля. Сигнали збираються та обробляються комп'ютером, в результаті виходить об'ємне тривимірне зображення тіла або ділянок тіла у вигляді багатоплощинних зрізів. Деякі двовимірні частини зображення можна виводити на монітор комп'ютера та отримувати зображення у площинах.
Знімки МРТ виконуються у трьох проекціях: фронтальної, сагітальної та аксіальної, та відрізняються найвищою якістю зображення.
МРТ знімки можна отримувати, використовуючи введення внутрішньовенного розмаїття. Контрастування набагато підвищує точність та інформативність методу, його діагностичні можливості, коли вдається виявляти не лише найменші патологічні та структурні зміни об'єкта, що досліджується, а й досконало дослідити стан фізико-хімічних процесів. Контрастний метод використовується для діагностики рідкісних патологій з неясною чи невиразною клінічною картиною.
Апарати МР-томографії класифікуються за кількома параметрами. Основним у томографі є магніт, тому всі апарати розрізняються за потужністю магніту: чим він сильніший, тим якіснішими будуть зображення і коротший час обстеження.
За потужністю магніту МР-томографи діляться на 5 класів: від ультранизьких томографів із надслабким магнітним полем (нижче 0,1 Тесла), до ультрависоких із надвисоким магнітним полем (до 4 Тл).
МР-томографи бувають закритого (тунельного) та відкритого типу, більш комфортні для пацієнтів.
Вимоги до обладнання кабінету МРТ
Кабінет МРТ входить до складу відділення променевої діагностики або розміщується в окремому приміщенні, як правило, на першому поверсі будівлі. Основним обладнанням є апарат магнітно-резонансної томографії.
Існуючі стандарти оснащення допускають на вимогу встановлення двох магнітно-резонансних томографів різної потужності в одному кабінеті, залежно від обсягу та видів обстежень. У комплект входить базовий набір радіочастотних котушок (для обстеження голови, шиї, органів черевної порожнини та тазу, спини, кінцівок) та додаткові за профілем.
Додаткове обладнання для кабінету МРТ:
- автоматичний шприц-інжектор,
- набір немагнітних інструментів для інтервенційних процедур, які проводяться під контролем МРТ (абляція, біопсія),
- медична мультиформатна лазерна камера для друку зображення на плівку,
- автоматизоване робоче місце лікаря з персональним комп'ютером із пакетом ПЗ.
Шприц-інжектор використовується для автоматичного введення дозованого рентгеноконтрастної речовини при МР-томографії. Інжектор виконаний повністю із немагнітних компонентів. Керування роботою інжектора можливо з операторської кабіни.
Сучасні моделі лазерних камер для друку відрізняються зручністю та безпекою використання. Зображення виходить дуже високої роздільної здатності. Камера володіє широким діапазоном можливостей та різноманітними зручними функціями, сенсорною панеллю управління та функцією WEB-обслуговування, високою продуктивністю.
Все обладнання в кабінеті МР-томографії має бути виготовлене із спеціальних немагнітних матеріалів. З томографом повинні бути сумісні всі прилади та засоби для наркозу, реанімації, голки для ін'єкцій, катетери та ін.
Деякі категорії хворих при МРТ обстеженні потребують наркозу. Як правило, це загальний наркоз, оскільки потрібно вимкнути свідомість пацієнта. В умовах потужного магнітного поля, здатного порушити функціонування звичайних наркозних апаратів, використовується спеціальна наркозно-дихальна та моніторингова техніка, на 100% сумісна з МРТ. На тілі пацієнта кріпляться магнітостійкі датчики, необхідні дистанційного моніторингу його стану анестезіологом, що у сусідньому приміщенні.
Для здійснення двостороннього голосового зв'язку пацієнта та лікаря, що знаходиться в сусідньому приміщенні, передачі команд та моніторингу стану пацієнта, кабінет МРТ необхідно оснастити системою інтерком. Вона входить до складу лікарського робочого місця.
Кімната, де відбувається сканування, повинна бути оточена радіочастотним екраном, що запобігає виходу випромінювання РЧ-імпульсів великої енергії за межі приміщення і захищає томограф від радіочастотних сигналів ззовні. Також кабінет оточують магнітним екраном для попередження поширення магнітного поля на територію клініки. У сучасних томографах надпровідні магніти оснащені вбудованим щитом.
Пристрій КТ-томограф
КТ-сканер є великим апаратом, схожим на куб або невисокий циліндр з отвором або невеликим тунелем усередині. Основний компонент комп'ютерного томографа - це електронно-променева трубка, що знаходиться в корпусі апарату (гентрі). Гентрі - рухома, як правило, кільцева, частина томографічного або мамографічного апарату, що містить обладнання, що сканує. Система багатопольного ротаційного опромінення пацієнта, що лежить. Також до корпусу приєднана спеціальна рухлива «кушетка» (стіл), при активізації апарату, що зміщується всередині тунелю томографа. Враховуючи, що комп'ютерний томограф випромінює рентгенівські промені, апарат зазвичай розташований у спеціальному екранованому (захищеному) приміщенні або входить до структури приміщень рентгенологічного відділення. Управління апаратом здійснюється автоматично із сусіднього кабінету, в якому розташований комп'ютерний блок томографа, монітори та обладнання для стеження за станом пацієнта.
За принципом роботи, комп'ютерна томографія мало відрізняється від стандартного рентгенологічного дослідження. І в тому, і в іншому випадку відбувається генерація рентгенівського випромінювання електронно-променевою трубкою, яке потім направляється через тіло людини на пристрій, що приймає зчитує зміну радіації. Під час КТ-сканування відбувається обертання декількох рентгенівських датчиків навколо розташованого на столі, що зміщується пацієнта, при цьому виникає шум, пов'язаний з роботою роторної установки, куди вмонтовані ці датчики. Одночасно з цим відбувається переміщення пацієнта всередині тунелю, що дозволяє проводити дослідження відразу на кількох рівнях. p align="justify"> Комп'ютерна програма, отримуючи зображення, обробляє його з формуванням двомірних (у двох площинах) поперечних зрізів або картинок.
Влаштування кабінету для КТ
Рентген кабінет = кабінет для КТ
Рентгенівське відділення (кабінет) не допускається розміщувати у житлових будинках та дитячих установах. Допускається функціонування рентгенівських кабінетів у поліклініках, вбудованих у житлові будинки, якщо суміжні по вертикалі та горизонталі приміщення не є житловими. Допускається розміщення рентгенівських кабінетів у прибудові до житлового будинку, а також у цокольних поверхах. При цьому вхід до рентгенівського відділення (кабінет) має бути окремим від входу до житлового будинку.
Рентгенівські кабінети доцільно розміщувати централізовано, у складі рентгенівського відділення, на стику стаціонару та поліклініки. Окремо розміщують рентгенівські кабінети інфекційних, туберкульозних та акушерських відділень лікарень та, за потреби, флюорографічні кабінети приймальних відділень та поліклінічних відділень.
Рентгенівське відділення, що знову будується, обслуговує тільки стаціонар або тільки поліклініку, повинно розміщуватися в торцевих частинах будівлі. Відділення має бути прохідним. Входи до рентгенівського відділення для пацієнтів стаціонару та поліклінічного відділення виконуються роздільними.
Не допускається розміщувати рентгенівські кабінети під приміщеннями, звідки можливе протікання води через перекриття (басейни, душові, вбиральні та ін.). Не допускається розміщення процедурно-рентгенівського кабінету суміжно з палатами для вагітних та дітей по горизонталі та вертикалі.
У процедурній рентгенкабінеті не допускається розміщення обладнання, яке не включено до проекту, а також проведення робіт, що не належать до рентгенологічних досліджень. У процедурній для дослідження дітей допускається наявність іграшок, що піддаються обробці мильно-содовим розчином та дезінфекції, а також відволікаючого оформлення.
Площа процедурної може бути скоригована за погодженням із територіальною установою держсаннагляду з урахуванням таких вимог: відстань від робочого місця персоналу за малою захисною ширмою до стін приміщення – не менше 1,5 м; відстань від робочого місця персоналу за великою захисною ширмою до стін приміщення – не менше 0,6 м; відстань від стола-штатива поворотного або від столу знімків до стін приміщення – не менше 1,0 м; відстань від стійки знімків до найближчої стіни – не менше 0,1 м; відстань від рентгенівської трубки до оглядового вікна – не менше 2 м (для мамографічних та дентальних рентгенівських апаратів – не менше 1 м); технологічний прохід для персоналу між елементами стаціонарного обладнання – не менше 0,8 м; зона розміщення каталки для пацієнта – не менше 1,5 х 2 м; додаткова площа за технологічної необхідності ввезення каталки в процедурну - 6 м 2 .
Склад та площі приміщень кабінету РКТ задаються організацією-виробником комп'ютерного томографа у формі проектної пропозиції, яка береться до уваги при розробці проекту кабінету, але не замінює його. Дія цього пункту поширюється також розміщення інших типів рентгенівських апаратів зарубіжного виробництва, у документації куди містяться проектні пропозиції фірми.
Висота процедурної рентгенівського кабінету повинна забезпечувати функціонування технічного оснащення, наприклад, стельового кріплення рентгенівського випромінювача, штатива, телевізійного монітора, безтіньової лампи та ін. кабінету рентгенотерапії у разі ротаційного опромінення має бути не менше 3 м.
Ширина дверного отвору в процедурній рентгенодіагностичному кабінеті, кабінеті РКТ та рентгеноопераційній повинна бути не менше 1,2 м при висоті 2,0 м, розмір інших дверних отворів - 0,9 х 1,8 м.
Орієнтація вікон рентгенівського кабінету для рентгеноскопії та кімнати управління переважна у північно-західному напрямку.
Вікно процедурне для рентгеноскопії, при необхідності, забезпечують світлозахисними пристроями для затемнення від природного освітлення (прямого сонячного світла).
При розміщенні кабінету на першому або в цокольному поверхах вікна процедурної екрануються захисними віконницями на висоту не менше 2 м від рівня вимощення будівлі. При розміщенні рентгенівського кабінету вище першого поверху на відстані менше 30 м від процедурної до житлових та службових приміщень сусідньої будівлі вікна процедурної екрануються захисними віконницями на висоту не менше 2 м від рівня підлоги. На вхідних дверях у процедурну має бути розміщений знак радіаційної небезпеки та назва приміщення.
Біля входу до процедурної кабінету рентгенодіагностики, флюорографії та до кімнати управління кабінету рентгенотерапії на висоті 1,6 - 1,8 м від підлоги або над дверима має розміщуватися світлове табло (сигнал) «Не входити!» біло-червоного кольору, що автоматично загоряється при включенні анодної напруги.
Пульт управління рентгенівських апаратів, як правило, розташовується в кімнаті управління, крім пересувних, палатних, хірургічних, флюорографічних, дентальних, мамографічних апаратів та апаратів для остеоденсиметрії. У кімнаті управління допускається встановлення другого рентгенотелевізійного монітора, автоматизованих робочих місць рентгенолога та рентгенолаборанта. При знаходженні процедурної більше одного рентгенодіагностичного апарату передбачається пристрій блокування одночасного включення двох і більше апаратів. Для забезпечення можливості контролю за станом пацієнта передбачається оглядове вікно та переговорний пристрій гучномовного зв'язку. Мінімальний розмір захисного оглядового вікна в кімнаті керування 24 х 30 см, захисної ширми – 18 х 24 см. Для спостереження за пацієнтом дозволяється використовувати телевізійну та інші відеосистеми.
Управління пересувними, палатними, хірургічними, флюорографічними, дентальними, мамографічними апаратами здійснюється у приміщенні проведення рентгенологічного дослідження за допомогою виносного пульта керування на відстані не менше 2,5 м від рентгенівського випромінювача.
Рентгенологічне відділення (кабінет) обладнується автономною системою припливно-витяжної вентиляції. У процедурній рентгенологічному кабінеті приплив повинен здійснюватися у верхню зону, витяжка - з нижньої та верхньої зон щодо 50+/-10%. В інших приміщеннях рентгенологічного кабінету приплив та витяжка здійснюються у верхню зону. При використанні у фотолабораторії автоматичної проявної машини в місці її встановлення додатково обладнується місцева витяжна вентиляція. За відсутності процедурної природного освітлення, в ній встановлюються бактерицидні лампи з розрахунку одна лампа на 10 м 2 .
Вентиляція рентгенівських кабінетів загального призначення має бути ав-тономною. Дозволяється додаткове обладнання рентгенівських кабінетів (відділень) кондиціонерами.
У процедурній, крім процедурної для флюорографії та рентгеноопераційної, передбачається встановлення раковини з підведенням холодної та гарячої води.
Щодня до початку роботи персонал проводить перевірку справності обладнання з обов'язковою реєстрацією виявлених несправностей у контрольно-технічному журналі. У разі виявлення несправностей необхідно призупинити роботу та викликати представника організації, яка здійснює технічне обслуговування та ремонт обладнання.
Після закінчення робочого дня відключаються рентгенівський апарат, електроприлади, настільні лампи, електроосвітлення, механічна вентиляція. Щодня проводиться вологе прибирання підлог, ретельна дезінфекція елементів та приладдя рентгенівського апарату, що стикаються з хворими. Не допускається проведення вологого прибирання процедурної та кімнати управління рентгенівського кабінету безпосередньо перед початком та під час рентгенологічних досліджень.
25 Пристрій сучасного кабінету для МРТ та МРТ-томографа.
магнітно-резонансна томографія має у своєму складі 2 кабінети,
Основними компонентами будь-якого МР томографа є:
магніт,створює постійне (статичне), так зване зовнішнє, магнітне поле, в яке поміщають пацієнта
градієнтні котушки, Що створюють слабке змінне магнітне поле в центральній частині основного магніту, зване градієнтним, яке дозволяє вибрати область дослідження тіла пацієнт
радіочастотні котушки- передавальні, що використовуються для створення збудження в тілі пацієнта, та приймальні - для реєстрації відповіді збуджених ділянок
комп'ютер, який керує роботою градієнтної та радіочастотної котушок, реєструє виміряні сигнали, обробляє їх, записує на свою пам'ять і використовує для реконструкції МРТ.
Дуже важливо перед МРТ зняти із себе предмети, що містять метал. Металеві предмети можуть порушити дію магнітного поля, яке використовується під час обстеження, і якість знімків може бути поганою. Крім того, магнітне поле може зашкодити електроніку. внесені в магнітне поле МР-томографа електронні пристрої та магнітні карти незворотно ушкоджуються, а незняті металеві прикраси можуть спричинити серйозні опіки. Швидкісні магнітно-резонансні томографи (МРТ машини) коротші і ширші, тому більша частина вашого тіла знаходиться у відкритому стані в процесі сканування. Нові МРТ машини відкриті з усіх боків, це може послаблювати якість знімка, але таке обладнання широко використовується для пацієнтів з клаустрофобією та дітей. Для проведення дослідження пацієнта ізолюють від решти джерел радіосигналів, щоб максимально послабити вплив перешкод. Його поміщають у потужне, але нешкідливе для людини магнітне поле. Потім, використовуючи дуже чутливі антени приймають радіосигнал, обробляють надшвидкісним комп'ютером і отримують зображення. Воно відображає розподіл радіосигналів клітин людського тіла у різних площинах та співвідношеннях