Шлунок - порожнистий орган, найбільш розширена область травної трубки. Він містить складний нервовий апарат, що включає пучки волокон та утворення, що забезпечують зв'язок розширеного відділу травного каналу з центральною нервовою системою. Іннервація шлунка, тобто процес постачання м'язів та тканин нервами, відбувається за допомогою парасимпатичних та симпатичних систем.

Похідні іннервації

Симпатичні та парасимпатичні нервові волокна, що підходять до шлунка, є складовими періартеріальних нервових сполук. В окремому нервовому стовбурі можуть бути волокна від різних похідних іннервації.

Похідними постачання нервами шлункового тракту виступають:

• вагусні нерви;
• сплетення черевне, похідні.

До похідних відносять:

• верхнє брижове та шлункове сплетення;
• печінкове;
• селезінкове.

Функціональне призначення

Виходячи з джерел, шлункову іннервацію поділяють на парасимпатичну та симпатичну. Парасимпатична призначена:

• для посилення перистальтики;
• розширення судин;
• розслаблення воротаря 12-ї кишки

Симпатична несе зворотну функцію:

• уповільнює перистальтику;
• пригнічує секрецію залоз;
• звужує судини.

В автономній іннервації основного травного органу, крім симпатичних і вагусних нервів, беруть участь нервові сполуки всередині органу. Внутрішньоорганні сплетення також виконують функцію сполучного між органом травлення та гуморальною системою. Інтрамуральна система включає три типи сплетень, розташованих на стінках шлунка:

• міжм'язове;
• підсерозне;
• підслизовий.

Шлунок - орган системи травлення, який рясно кровопостачається та іннервується. При ураженні м'язової оболонки органу та при порушенні іннервації кардіальні сфінктери втрачають свою замикаючу роль. Це, у свою чергу, призводить до того, що шлункова кислота через зяючі жоми закидається в стравохід, викликаючи неприємні відчуття.

Шляхи вегетативної іннервації

Парасимпатична іннервація забезпечується вагусними (блукаючими) нервами, які проходять у середньому просторі відділу грудної порожнини, спускаються до вузької м'язової трубки, утворюючи заднє та переднє сплетення стравоходу. Розгалуження на перехідній ділянці від стравоходу на орган травлення сплітаються, створюючи правосторонні і лівосторонні стовбури вагусного нерва.

Місцем розташування лівого ствола виступає діафрагмально-стравохідна зв'язка, яка знаходиться на передній стінці правої частини стравоходу. У зоні кардії до печінки передній стовбур вагусного нерва має відгалуження, так звану печінкову гілку. У нижній частині основна стовбурова ділянка проходить між малими листками вісцеральної очеревини, які розміщені на малій кривизні травного органу, від цієї частини стовбура відходять дрібні відгалуження до стінки шлунка. Лівий стовбур закінчується гілкою Latarjet, яка виконує евакуаторну функцію шлунка і є руховою гілкою антрального відділу.

"Nervus vagus" правий знаходиться на задній оболонці правої області стравоходу. Нерв розташовується у своєрідному трикутнику, сторонами якого виступають права ніжка діафрагми, лівка шлункова артерія і стінка стравоходу. Як правило, задній (правий) стовбур вагусного нерва має вигляд єдиної великої гілки, яка при досягненні кардіальної частини відходить до черевного сплетення. Шлункова частина блукаючого правого нерва має відгалуження до задньої поверхні шлунка і, як і лівий стовбур завершується гілкою Latarjet.

Іннервація шлунка

Іннервація шлунка здійснюється симпатичними та парасимпатичними волокнами. Симпатичні волокна підходять до шлунка від черевного сплетення через верхнє та нижнє шлункові, печінкове, селезінкове та верхнє брижове сплетення.

Парасимпатичні волокна йдуть у складі лівого і правого стволів, що блукають.

Передній (лівий) блукаючий стовбур, tractus vagalis anterior, лежить на передній поверхні черевного відділу стравоходу. У шлунка він віддає передні шлункові гілки, серед яких найзначнішою є передня гілка малої кривизни, або передній нерв Латарже (Latarjet), що йде до пилороантрального відділу шлунка. Крім неї від переднього стовбура відходять печінкові та воротарські гілки.

Задній (правий) блукаючий стовбур, tractus vagalis posterior, після виходу з стравохідного отвору діафрагми лежить між задньою поверхнею стравоходу та черевною аортою. Він віддає задні шлункові гілки, у тому числі задній нерв малої кривизни, задній нерв Латарже, і велику гілку до черевного сплетення, що йде в plica gastropancreatica зліва від a. gastrica sinistra.

Лімфовідтікання від шлунка

Від малої кривизни та прилеглих відділів кардії та тіла лімфатичні судини шлунка несуть лімфу у ліві та праві шлункові вузли, розташовані по ходу лівої та правої шлункових артерій.

Від дна шлунка лімфа відтікає протягом коротких артерій шлунка в селезінкові вузли. У них потрапляє лімфа, що йде від великої кривизни в ліві шлунково-сальникові вузли.

Через праві шлунково-сальникові лімфатичні вузли лімфа потрапляє до пілоричних вузлів. Всі ці вузли є регіональними вузлами першого етапу лімфовідтоку. Їхня лімфа потрапляє в головні лімфатичні вузли другого етапу - черевні вузли, nodi coeliaci.

Іннервація шлунка та ДПК здійснюється парасимпатичними та симпатичними нервами. Парасимпатичну іннервацію шлунка забезпечують блукаючі нерви. Лівий і правий нерви, що блукають, йдуть по боках стравоходу. У черевній порожнині лівий блукаючий нерв стає переднім, а правий заднім. Передній блукаючий нерв віддає свою гілку до печінки, жовчного міхура, тоді як його дистальна частина йде паралельно малій кривизні шлунка, віддає безліч гілок до його тіла. Вони відомі як нерви Латарже і в свою чергу віддають рухові гілки до дистального відділу шлунка та воротаря, які забезпечують евакуацію шлункового вмісту. Задній блукаючий нерв віддає свої гілки до черевного сплетення та задню шлункову гілку.

Симпатичну іннервацію забезпечують нервові волокна T5-Τ10 симпатичних гангліїв, які формують шлях больового сприйняття. Блукаючий нерв стимулює секрецію соляної кислоти шлунка та його скорочення, тоді як симпатична нервова система надає зворотний вплив. Це найбільш ясно проявляється після стовбурової ваготомії, коли розвивається атонія шлунка або утруднення евакуації шлункового вмісту.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Відео:

Корисно:

Статті на тему:

1. Черевна частина пишевода (pars abdominalis oesophagei) довжиною 1-3 см є кінцевою частиною органу, яка тягнеться.
2. Ушкодження шлунка зустрічаються у 2-5% всіх травм черевної порожнини. За механізмом розвитку вони бувають...
3. Ушкодження шлунка у дітей відносяться до рідкісних видів травми і становлять не більше 1,5%.
4. Операції на нервах шлунка мають на меті усунути потік подразнень, що йдуть по нервових провідниках, як у...
5. Особливості іннервації черевної стінки мають велике значення для хірурга, зокрема, при виборі доступу при...
6. Існують чіткі принципи, на яких заснована резекція шлунка при раку та радикальне хірургічне лікування злоякісних захворювань.

Шлунок має складний нервовий апарат. Є нервові утворення, що забезпечують автономну іннервацію, та нервові волокна, що утворюють зв'язки з центральною нервовою системою (ЦНС). Нервовий апарат шлунка може бути умовно поділений на екстраорганний (нервові провідники, що йдуть до шлунка від ЦНС) та інтраорганний – нерви, нервові сплетення, нервові клітини, їх скупчення (вузли) та нервові закінчення різного виду.

Іннервація шлунка здійснюється як вегетативною, і соматичної нервової системою. До шлунку підходять провідники із симпатичної та парасимпатичної частин автономної нервової системи, а також із спинномозкових нервів. Джерелами іннервації шлунка є блукаючі нерви, черевне сплетення та його похідні (верхнє шлункове, печінкове, селезінкове, верхнє брижове сплетення).

Блукаючі нерви, розгалужуючись на стравоході, утворюють стравохідне сплетення, де гілки двох нервів та його волокна перемішуються і багаторазово з'єднуються. Переходячи зі стравоходу на шлунок, ці гілки концентруються в кілька стовбурів, які проходять на передню (передній ствол, що блукає) і задню (задній блукаючий стовбур) стінки шлунка, від них відходять також гілки до печінки, черевному сплетенню та іншим органам. На стравоході обидва блукаючі нерви розташовуються спіралеподібно, і тому правий блукаючий нерв займає позицію ззаду і зліва, а лівий - попереду і праворуч по відношенню до черевної частини стравоходу. Від блукаючих нервів у стінку шлунка йдуть переважно преганглионарные нервові волокна, які у інтрамуральних вузлах нервових клітин. Нейрони останніх, утворюючи постгангліонарні волокна, іннервують гладку мускулатуру та залози шлунка. Крім того, в блукаючих нервах міститься значна кількість симпатичних прегангліонарних і постгангліонарних волокон, а також бульбарних і спинномозкових аферентних волокон, що починаються в чутливих ядрах блукаючих нервів і грудних спинномозкових вузлах.

Правий блукаючий нерв у черевній порожнині частіше розташовується на задній стінці стравоходу зазвичай у вигляді єдиної гілки.

Досягши кардіальної частини, він прямує до черевного сплетення. Від правого блукаючого нерва відходять гілки (1 -3) до кардіальної частини та одна порівняно велика гілка до малої кривизни шлунка.

Лівий блукаючий нерв при підході до шлунка формує від однієї до 4 гілок, які зазвичай розташовуються на передній стінці стравоходу та кардіальної частини, а також за малою кривизною.

Важливо мати на увазі, що більш ніж у 70% випадків зустрічається більше двох стовбурів блукаючих нервів навколо стравоходу.

Ендоскопія шлунка

Безпосереднє спостереження за порожниною шлунка хворого можливе також за допомогою особливого оптичного приладу гастроскопа, що вводиться через стравохід у шлунок і дозволяє проводити огляд шлунка зсередини (гастроскопія).

Гастроскопічно визначаються складки слизової оболонки, що звиваються в різних напрямках, нагадуючи рельєф мозкових звивин. У нормі кровоносні судини не видно. Можна спостерігати рухи шлунка. Дані гастроскопії доповнюють рентгенівське дослідження та дозволяють вивчити більш тонкі деталі будови слизової оболонки шлунка (Рис. 10).

Мал. 11.

У цю монографію вкладено базові знання анатомії, гістології, фізіології, біохімії та патофізіології шлунка, які повинен мати лікар-гастроентеролог. Уся медицина починається із цих базових дисциплін.

Кровопостачання, іннервація та лімфовідтікання шлунка

Артерії шлунка походять з truncus coeliacus та a. lienalis. По малій кривизні розташовується анастомоз між a. gastrica sinistra (з truncus coeliacus) та a. gastrica dextra (з a. hepatica communis), великою кривизною - аа. gastroepiploica sinistra (з a. lienalis) та gastroepiploica dextra (з a. gastroduodenalis). До fornix ventriculi підходять aa. gastricae breves з a. lienalis.

Мал. 12.

Артеріальні дуги, що оточують шлунок, є функціональним пристосуванням, необхідним для шлунка як для органу, що змінює свої форму та розміри: коли шлунок скорочується, артерії звиваються, коли він розтягується, артерії випрямляються. Відня, що відповідають ходу артерій, впадають у vena portae. Відводять лімфатичні судини йдуть від різних частин шлунка у різних напрямках.

Від більшої території, що охоплює медіальні дві третини склепіння та тіла шлунка, - до ланцюжка nodi lymphatici gastrici sinistri, розташованого на малій кривизні по ходу a. gastrica sinistra. По дорозі лімфатичні судини цієї території перериваються постійними передніми та непостійними задніми навколокардіальними вставковими вузликами.

Від решти склепіння та тіла шлунка до середини великої кривизни лімфатичні судини йдуть по ходу a. gastroepiploica sinistra та аа. gastricae breves до вузлів, що лежать у воротах селезінки, на хвості та найближчій частині тіла підшлункової залози. Відвідні судини з навколокардіальної зони можуть йти стравоходом до вузлів заднього середостіння, що лежить над діафрагмою.

Від території, що належить до правої половини великої кривизни, судини впадають у ланцюг лимфатичних шлункових вузлів, розташованих по ходу a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepiploici dextri et sinistri та у пілоричні вузли. Судини, що виносять останніх, йдуть по ходу a. gastroduodenalis, до великого вузла печінкового ланцюга, що лежить біля загальної печінкової артерії. Деякі з судин цієї території шлунка досягають верхніх брижових вузлів.

Від невеликої території малої кривизни у воротаря судини йдуть по ходу a. gastrica dextra до вказаного печінкового та пілоричного вузлів. Межі між усіма зазначеними територіями умовні. У цю монографію вкладено базові знання анатомії, гістології, фізіології, біохімії та патофізіології шлунка, які повинен мати лікар-гастроентеролог. Уся медицина починається із цих базових дисциплін. У цю монографію вкладено базові знання анатомії, гістології, фізіології, біохімії та патофізіології шлунка, які повинен мати лікар-гастроентеролог. Уся медицина починається із цих базових дисциплін. У цю монографію вкладено базові знання анатомії, гістології, фізіології, біохімії та патофізіології шлунка, які повинен мати лікар-гастроентеролог. Уся медицина починається із цих базових дисциплін. У цю монографію вкладено базові знання анатомії, гістології, фізіології, біохімії та патофізіології шлунка, які повинен мати лікар-гастроентеролог. Уся медицина починається із цих базових дисциплін.

Мал. 13.

Іннервація шлунка здійснюється гілками симпатичних нервів із сонячного сплетення і блукаючим нервом. Крім того, у шлунку є внутрішньоорганні нервові сплетення, що забезпечують автономну іннервацію та зв'язок шлунка з гуморальною системою організму. У стінці шлунка розташовуються три нервові сплетення: підсерозне, міжм'язове (ауербахівське) та підслизове (мейсснеровське).

Симпатичні та парасимпатичні волокна підходять до шлунка у складі періартеріальних нервових сплетень. В одному нервовому стволі можуть проходити волокна від різних джерел іннервації.

Чутлива іннервація шлунка здійснюється за рахунок спинномозкових нервів (ThV-XI).

Блукаючий нерв проходить у середостінні, спускаючись стравоходом, утворює переднє і заднє стравохідне сплетення. У черевній порожнині в місці переходу зі стравоходу на шлунок гілки стравохідного сплетення з'єднуються і утворюють лівий і правий стовбури блукаючого нерва. Лівий (передній) стовбур блукаючого нерва розташований у діафрагмально-стравохідній зв'язці на передній поверхні правої сторони стравоходу. Від нього в ділянці кардії до печінки відходить печінкова гілка. Нижче основний стовбур цього нерва розташований між листками малого сальника на малій кривизні шлунка. До стінки шлунка від нього відходять дрібні гілки. Кінцева гілка лівого стовбура блукаючого нерва називається гілкою Латарже - це рухова гілка антрального відділу шлунка, що забезпечує евакуаторну функцію шлунка.

Правий (задній) стовбур блукаючого нерва розташований по задній поверхні правої половини стравоходу в трикутнику між стінкою стравоходу, правою ніжкою діафрагми та лівою шлунковою артерією. Цей нерв віддає велику гілку у вигляді петлі, що відходить праворуч і вгору до сонячного сплетення. Шлункова частина правого стовбура блукаючого нерва віддає гілки до задньої стінки шлунка і також закінчується руховою гілкою Латарже. При розсипній формі поділу блукаючого нерва гілка Латарже може відходити безпосередньо від головного стовбура лише на рівні кардії.

Варіанти розгалуження переднього та заднього блукаючих стовбурів у нижній частині стравоходу та кардіальної частини шлунка представлені на рис. 16. У п'ятому розділі охарактеризовано патофізіологічні особливості шлунка. Описано основні порушення функцій шлунка.

Завдання дослідження:

• -дати біохімічну характеристику складовим шлункового соку та шлункової секреції;

У п'ятому розділі охарактеризовано патофізіологічні особливості шлунка. Описано основні порушення функцій шлунка. Завдання дослідження:

• - на підставі сучасних літературних наукових даних дати характеристику анатомічних особливостей шлунка;
• - описати фізіологічні та патофізіологічні особливості шлунка як органу;
• - дати біохімічну характеристику складовим шлункового соку та шлункової секреції;

Мал. 14.

1 - truncus vagalis anterior; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - lien; 4 – plexus gastricus; 5 – a. gastrica sinistra; 6 – plexus lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - ventriculus; 9 – omentum majus; 10 – duodenum; 11 - a. hepatica communis; 12 – plexus hepaticus; 13 - plexus coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.

Мал. 15.

• 1 - ventriculus; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - lien; 4 – a. gastrica sinistra; 5 – plexus gastricus; 6 – plexus lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - pancreas; 9 - a. hepatica communis; 10 – plexus hepaticus; 11 - truncus coeliacus; 12 - plexus coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.
• - на підставі сучасних літературних наукових даних дати характеристику анатомічних особливостей шлунка;
• - описати фізіологічні та патофізіологічні особливості шлунка як органу;