Розрахунок кількості рідини для парентерального введенняповинен ґрунтуватися у кожної конкретної дитини на наступних показниках:
Фізіологічні потреби (табл. 3.1).
Таблиця 3.1. Добова потреба дітей у рідині (норма)
|
Корекція дефіциту рідини в організмі – розрахунок дефіциту ґрунтується на клінічних та лабораторних показниках.
Відшкодування додаткових патологічних втрат, які поділяються на 3 категорії:
1) невідчутні втрати рідини через шкіру та легені; зростають при лихоманці: на кожний 1 °С - на 12%, що в перерахунку означає збільшення загального обсягу рідини в середньому на 10 мл/кг маси на кожний 1 °С підвищеної температури(Табл. 3.2). Зауважимо, що посилену перспірацію при задишці краще коригувати за допомогою адекватного зволоження та зігрівання дихальної суміші (мікроклімат);
2) втрати з шлунково-кишкового тракту(ШКТ); якщо не можна виміряти обсяги рідини, які дитина втрачає під час блювання, вважається, що ці втрати на добу становлять 20 мл/кг;
3) патологічна секвестрація рідини у розтягнуті петлі кишечника.
Звернемо особлива увагана те, що при інфузійної терапіїтреба завжди прагнути призначати дитині якомога більший об'єм рідини per os; до парентерального її введення вдаються лише за
Примітки: 1. При інфузії поповнюється різниця між нормою та патологією. 2. При підвищенні температури тіла понад 37 °С до розрахованого обсягу додають по 10 мл/кг на кожний градус.
відсутність такої можливості. Особливо це стосується дітей раннього віку, коли доводиться вирішувати питання призначення інфузійної терапії при ексікозі. різної етіології(Табл.
3.3). Не слід також забувати, що існує низка станів, коли необхідно обмежити фізіологічні потреби організму в рідині. Про них мова підеу спеціальних розділах, тут же згадаємо лише такі, як ниркова недостатність у стадії олігурії, серцева недостатність, важка пневмонія.
| Таблиця 3.3. Розподіл рідини в залежності від ступеня ексикозу |
Загалом слід зазначити, що при визначенні обсягу інфузійної терапії необхідно скласти програму її застосування. Вона має здійснюватися за принципом «крок за кроком», причому кожен етап не повинен перевищувати 6-8 год і закінчуватись моніторингом найважливіших показників. Спочатку це має бути екстрена корекція розладів, наприклад, відновлення дефіциту ОЦК, відновлення дефіциту об'єму рідини, вмісту найважливіших електролітів, білка і т.д. Після цього інфузійна терапія при необхідності проводиться в підтримуючому режимі з корекцією порушень гомеостазу, що зберігаються. Конкретні схеми залежить від варіантів провідного патологічного синдрому.
Способи інфузійної терапії
В даний час єдиним способом здійснення інфузійної терапії можна вважати внутрішньовенний шляхвведення різних розчинів. Підшкірні ін'єкціїрідин зараз не застосовуються, внутрішньоартеріальне нагнітання використовується лише по спеціальним показанням, а внутрішньокісткове введення різних лікарських препаратів та розчинів сьогодні може бути використане лише в екстрених ситуаціях (зокрема, при проведенні реанімаційних заходів та неможливості внутрішньовенного введенняпрепаратів).
Найчастіше в педіатрії застосовують пункцію та катетеризацію периферичних вен. Для цього зазвичай використовують вени ліктьового згину та тильної поверхні кисті. У новонароджених та дітей до 1 року можуть бути використані підшкірні вениголови. Пункція вени здійснюється звичайною голкою (у цьому випадку існують проблеми з її фіксацією) або спеціальною голкою-метеликом, яка легко фіксується до шкіри дитини.
Найчастіше вдаються не до пункції, а до пункційної катетеризаціїпериферичних вен. Проведення її спростилося з появою спеціальних катетерів, одягнених на голку («Венфлон», «Броунюля» тощо). Ці катетери виготовлені із спеціальних термопластичних матеріалів, які практично не викликають реакції з боку стінки судини, а існуючі розміридозволяють вводити їх дітям, починаючи з періоду новонародженості.
Після хірургічної операціїбудь-який дорослий хворий вагою понад 60 кг із нормальною функцією нирок повинен отримати не менше 2000 мл рідини на добу. Після серйозних хірургічних втручаньбільшу частину рідини вводять внутрішньовенно, а обсяг може бути більшим. За відсутності супутніх захворюваньнирок та серця мета інфузії полягає у забезпеченні безпечного рідинного навантаження, що дозволяє гомеостатичним механізмам самостійно розподілити рідину та видалити її надлишок. Необхідний обсяг інфузії розраховують, визначаючи фізіологічну потребу в рідині та враховуючи додаткові наявні та поточні втрати.
При нормальної функціїнирок цільовим орієнтиром є діурез 1 мл/кг/год. Діурезом визначається фізіологічна потреба у рідині. При вазі 80 кг діурез має бути 80 мл/год. Для складання плану інфузійної терапії зручніше вважати, що на добу 25 год. Значить, цьому хворому потрібно 25×80=2000 мл рідини на добу. У даному випадкукраще виявити деяку щедрість і округлювати значення з надлишком. Щоб остаточно визначити обсяг добової інфузії, необхідно взяти до уваги низку таких факторів.
Лихоманка та несуттєві втрати
Невідчутними називаються втрати рідини через шкіру та легені; в нормі обсяг цих втрат становить близько 50 мл/год (1200 мл/добу). У ході метаболізму поживних речовинв організмі, навпаки, утворюється вода; обсяг її прийнято віднімати з несуттєвих втрат. В результаті виявляється, що обсяг невідчутних втрат становить близько 20 мл/годину (500 мл/добу). При лихоманці та високій температурі навколишнього середовищаінтенсивність обох процесів зростає. В результаті приріст невідчутних втрат (за вирахуванням води, що утворилася в ході метаболізму) становить 250 мл на добу на кожний °С вище 37°С.
Втрати у "третій простір"
У сфері потужного ушкодження тканин утворюються набряки (глава 1). Ця рідина, що накопичилася в інтерсгаціальному просторі, не обмінюється з іншими рідинними просторами організму. Цей анатомічно неіснуючий простір був названий "третім" (на додаток до двох реальних - поза-і внутрішньоклітинного). У третьому просторі може накопичуватись багато рідини після лапаро- та торакотомії, а також при масивному пошкодженні м'яких тканин. Для компенсації втрат у третій простір у день операції або травми (тільки цього дня) до схеми інфузійної терапії слід додати додаткову кількість рідини – не менше 40 мл/год (1000 мл/добу).
Втрати в ШКТ
Втрати рідини у шлунок легко враховувати при правильно встановленому назогастральному зонді. Повна обструкціявиходу із шлунка призводить до втрати більше 3 л рідини на добу. Якщо назогастральний зонд не встановлений, то тривалий ілеус призводить до накопичення такої кількості рідини в кишечнику. При цьому немає можливості оцінювати втрати кількісно, режим інфузійної терапії повинен враховувати ранні приховані втрати. У наступні дні ці втрати найкраще компенсувати, додаючи рідину у разі появи симптомів гіповолемії, як описано нижче.
Кровотеча (див. також розділ 6)
Втрачену кров насамперед відшкодовують переливанням колоїдних розчинів. Якщо обсяг втрат можна виміряти (наприклад, в резервуарі відсмоктування), то він може бути орієнтиром при плануванні інфузійно-трансфузійної терапії. Частіше втрачена кровзалишається в межах тіла або її об'єм не можна виміряти (наприклад, кров на тампонах, серветках, хірургічній білизні). Слід багаторазово вимірювати рівень гемоглобіну у крові, щоб своєчасно розпочати переливання еритроцитарної маси. Існують різні думки щодо того, який рівень гемоглобіну необхідно підтримувати при крововтраті за допомогою гемотрансфузії. Автор вважає, що він повинен бути не менше 100 г/л при супутніх захворюваннях серця, легенів або ішемії мозку і не менше 80 г/л - без цих захворювань. Гемодилюція, яку здійснюють введенням колоїдних розчинів, знижує гемоглобін нижче того рівня, на якому він пізніше встановиться самостійно, тому цілком безпечно підтримувати рівень гемоглобіну не нижче 80 г/л (без супутніх захворювань).
При масивної крововтратиможе знадобитися переливання свіжозамороженої плазми, кріопреципітату, тромбоцитарної маси, антифібринолітичних засобів, інших прокоагулянтів (глава 6) Під час проведення інфузійно-трансфузійної терапії слід враховувати обсяг цих препаратів.
Поліурія
Деякі форми ниркової недостатностіхарактеризуються дуже високим діурезом, що значно збільшує потреби у рідині. Діурез до 150 мл/год. сприятлива ознакапісля операції, оскільки дозволяє повніше вивести продукти розпаду білків та лікарські препарати.
Розрахунок потреби у рідині
Кількість рідини, що вводиться часто розписують по годинах, і набагато простіше розраховувати потреби в рідині, виходячи з ваги хворого в кілограмах. Ці розрахунки погодинного введення рідини припускають, що хворий отримав адекватну інфузійну терапію під час операції. Якщо цього був, спочатку необхідно заповнити попередній дефіцит рідини.
Потреба рідини розраховується в такий спосіб:
1. Фізіологічна потребау рідині: 25 мл/кг/год - приблизно 2000 мл/добу.
2. Невідчутні втрати: 20 мл/год - приблизно 500 мл/добу.
3. При лихоманці: додати 10 мл/год (250 мл/добу) на кожний °С понад 37°С.
4. При передбачуваному парезі кишечника: додати 20 мл/год (500 мл/добу) – лише у перші 24 год після операції.
5. При втратах у третій простір після лапаротомії або торакотомії: додати 40 мл/год (1000 мл/добу) – лише у перші 24 год після операції.
6. Відшкодовують будь-які інші вимірювані втрати. також таблицю 26.
Таблиця 26. Розрахунок потреби в рідині післяопераційному періодіу чоловіка вагою 70 кг без супутніх захворювань
Потреба у воді здорового чи хворого організму визначається сумарною величиною її виділення з організму із сечею, через шкіру, із поверхні легень, із фекаліями. Для дорослих потреба у воді становить 40 мл/кг на добу (В. А. Неговський, А. М. Гурвіч, Є. С. Золотокриліна, 1987), добова потребау натрії становить 1,5 ммоль/кг, у кальції – приблизно 9 ммоль (10 мл 10% розчину глюконату або хлориду кальцію), а добова потреба у магнії – 0,33 ммоль/кг. Кількість 25% сульфату магнію можна визначити за формулою:
Загальна добова потреба (MgSO4) у ммоль: 2 = мл/добу.
Хлорид калію бажано вводити в розчині глюкози з інсуліном, але його концентрація повинна перевищувати 0,75%, а швидкість введення 0,5 ммоль/(кг. час). Загальне калієве навантаження не повинно перевищувати 2-3 ммоль/(кг на добу).
Фізіологічна потреба в рідині відшкодовується сольовими розчинами та 5-10% розчином глюкози у співвідношенні 1:2 або 1:1.
Наступним етапом здійснення інфузійної програми є відшкодування дефіциту рідини та іонів та поточних патологічних втрат в організмі хворого. Слід зазначити, що це завдання має вирішуватися насамперед, оскільки саме тут багато в чому закладено успіх лікування.
Розрізняють фізіологічні та патологічні втрати. Так, перспірація становить у дорослих – 0,5 мл/кг год. Втрати з діурезом становлять у нормі 1 мл/кг на годину.
Знання фізіологічних втрат особливо важливі і необхідні при проведенні інфузійної терапії у хворих з нирковою недостатністю, оскільки наведені цифри добової потреби в рідині вже включають фізіологічні втрати. Не менш важливим є облік патологічних втрат, які можуть досягати значних величин. Так, при гіпертермії (більше 37°) та підвищенні температури тіла на 1° втрати води збільшуються в середньому на 500 мл на добу. Вода, що виділяється з потом, містить 20-25 мосмоль/л Na+ і 15-35 мосмоль/л СГ. Втрати можуть збільшитись при лихоманці, тиреотоксичних кризах, лікуванні деякими лікарськими засобами(Пилокарпін), високій температурі навколишнього середовища.
Втрати води з калом у дорослої людини становлять у нормі близько 200 мл/добу. Травлення супроводжується виділенням у просвіт шлунка та кишечника близько 8-10 літрів води з розчиненими в ній іонами. У здоровому кишечникумайже весь цей обсяг реабсорбується.
У патологічних станах(пронос, блювання, нориці, непрохідність кишечника) організм втрачає значна кількістьводи та іонів. При порушенні процесів всмоктування з кишечника утворюються трансцелюлярні басейни, що секвестують велика кількістьводи та електролітів. Для приблизної корекції рекомендують при розвитку парезу кишечника ІІ ступеня збільшувати об'єм рідини на 20 мл/(кг на добу), III ступеня- на 40 мл/(кг на добу). Коригувальні розчини повинні містити іони натрію, калію, хлору та ін.
Часте блювання викликає дефіцит води в середньому 20 мл/(кг на добу), причому корекцію краще проводити розчинами, що містять хлориди та калій.
При помірному проносі відшкодування рідини рекомендується проводити з розрахунку 30-40 мл/(кг на добу), при сильному - 60-70 мл/(кг на добу), а при профузному - до 120-40 мл/(кг на добу) розчинами, що містять іони натрію, калію, хлору, магнію.
При гіпервентиляції доцільно кожні 20 дихальних рухівпонад норму вводити 15 мл/(кг на добу) розчину глюкози. При проведенні ШВЛбез адекватного зволоження втрачається до 50 мл/годину, тобто вентиляція апаратом типу РО-6 протягом доби потребує додаткового введення від 1,5 до 2 л рідини.
Найбільш ідеальним і найбільш грамотним способом корекції патологічних втрат є визначення складу середовищ, що втрачаються, та їх кількості. У цьому випадку, навіть використовуючи офіційні розчини, можна досить точно коригувати існуючі порушення.
При розрахунках та доборі різних інфузійних середовищ виникають деякі труднощі при перекладі кількості речовини, що міститься в розчині, ммоль і навпаки. Тому нижче ми наводимо такі співвідношення для найуживаніших речовин.
Так, в 1 мл міститься:
7,4% розчину КСl - 1 ммоль К+ та 1 ммоль Сl‾
3,7% розчину КСl - 0,5 ммоль К+ та 0,5 ммоль Сl‾
5,8% розчину NaCl - 1 ммоль Na+ та 1 ммоль Сl‾
8,4% розчину NaHCO3 - 1 ммоль Na+ та 1 ммоль HCO3‾
4,2% розчину NaHCO3 - 0,5 ммоль Na+ та 0,5 ммоль НСО‾
10% розчину CaCl2 - 0,9 ммоль Са++ і 1,8 ммоль Сl‾
10% розчину NaCl -1,7 ммоль Na+ і 1,7 ммоль Сl‾
25% розчину MgSO4 - 2,1 ммоль Mg++ та 2,1 ммоль SO4 ²‾
1 моль дорівнює:
Для успішної терапіїважливо визначати співвідношення глюкози до сольових розчинів. Це співвідношення залежатиме від переважання втрати води чи електролітів. При ізотонічній дегідратації доцільне співвідношення біс сольових розчинівдо сольових витримати 1:1, при вододефіцитній – 4:1, соледефіцитній – 1:2.
Обсяг колоїдів залежить, по-перше, від ступеня вираженості гемодинамічних порушень та стану волемії; по-друге, від необхідності введення кровозамінників по життєвий свідченням(Наприклад, за наявності кровотечі - введення плазми, крові).
Вибір так званого «стартового розчину» також залежатиме від ступеня дегідратації та її форми. Пояснимо цю думку. Третій ступінь дегідратації протікає з потужними гемодинамічними порушеннями і має розглядатися як гіповолемічний шок. У зв'язку з цим, незважаючи на форму дегідратації, лікувальні заходислід починати з препаратів, що створюють волемічний ефект (альбумін, реополіглюкін, гемодез), після чого необхідно перейти до введення рідини залежно від форми дегідратації.
Так, лікування позаклітинної дегідратації (соледефіцитного ексикозу) доцільно розпочинати із введення ізотонічного розчину хлориду натрію. Введення 5% глюкози протипоказане, оскільки її швидке переміщення у внутрішньоклітинний сектор може спричинити набряк мозку. Навпаки, при клітинній дегідратації, як стартовий розчин рекомендується 5% розчин глюкози. Викликаючи деяку гіпотонічність позаклітинного сектора, він забезпечує насичення водою внутрішньоклітинного простору. При синдромі тотальної (загальної) дегідратації рекомендується починати терапію з ізотонічного розчину глюкози з наступним переходом на введення сольових ізотонічних розчинів.
Під час проведення інфузійної терапії під час операції кесаревого розтинуабо під час пологів необхідно пам'ятати, що введення розчинів глюкози до народження дитини показано тільки жінкам з вихідним низьким рівнемцукру. Це продиктовано тим, що надходження глюкози до плода через матково-плацентарний кровотік викликає гіперінсулінемію, яка після отримання плоду та припинення надходження глюкози від матері може спричинити гіпоглікемію та погіршення стану новонародженого. Після вилучення дитини зазвичай вводяться глюкоза та фізіологічний розчин у співвідношенні 1:1.
Загальний обсяг рідини, необхідний корекції дефіциту і добової потреби, залежить від ступеня дегідратації. Важливим критерієм для її визначення є клінічні та лабораторні дані.
p align="justify"> Наступним завданням, яку необхідно вирішити, є визначення часу, протягом якого планується провести корекцію дегідратації. Доцільно дотримуватися того принципу, що загальний обсяг рідини, що вводиться (ентерально і внутрішньовенно) повинен бути в межах 5-9% від маси тіла і приріст маси не повинен перевищувати цих цифр, бо вони позначають межу компенсаторних можливостей серцево-судинної та сечовидільної систем.
На думку В. М. Сидельникова (1983), дефіцит води та солей має бути компенсований за 24-36 годин, а 60% дефіциту води має бути введено протягом перших 12 годин. У хворих із серцевою недостатністю цей термін може бути збільшений до 3 – 5 діб. Finberg (1980) рекомендує половину обсягу добової потреби вводити за 6-8 годин, а решта обсягу, плюс обсяг патологічних втрат - годинник, що залишився до закінчення доби.
Лисенков С.П., М'ясникова В.В., Пономарьов В.В.
Невідкладні станита анестезія в акушерстві. Клінічна патофізіологія та фармакотерапія
До розчину глюкози додають (рівномірно розвівши в ньому!) калію хлорид (1…1,5 мл 7,5 % розчину на кожні 100 мл розчину глюкози). За 8…12 год дитина має отримати обсяг рідини, що дорівнює добової потреби у воді. При III ступеня тяжкості та всіх ускладнених гострих отруєнняхдодатково до водного навантаження призначають сечогінні. У цих ситуаціях форсування діурезу проводять у 2 етапи.
На першому етапі необхідно виявити, чи немає у хворого прихованої ниркової недостатності. Вливання рідини проводять у центральні (підключичну або яремну) вени; в сечовий міхурвставляють постійний катетер для реєстрації кількості сечі, що виводиться. Протягом години (з моменту початку лікування) внутрішньовенно вливають гемодез або реополіглюкін – 20 мл/кг та 4% розчин гідрокарбонату натрію.
Одночасно реєструють кількість сечі, що виводиться, її щільність і, при можливості, концентрацію натрію в сечі.
Якщо у дитини виявляють передануричні фази ниркової недостатності, то проводити далі форсований діурез не можна! Якщо ниркової недостатності немає, то приступають до наступного етапуфорсованого діурезу. Вводять осмотичні - маніт, сорбіт або петлеві - фуросемід - діуретики.
«Довідник педіатра з клінічної фармакології», В.А. Гусель
Молоко можна використовувати для промивання шлунка, але його не можна розглядати як протиотруту: воно містить жири і сприяє, якщо його залишити в шлунку, всмоктування жиророзчинних отрут; воно нейтралізує кислотність шлункового соку, цим прискорює розкриття пілоричного сфінктера, потрапляння отрути до кишечника та його всмоктування. Білки, що містяться в молоці, лише тимчасово пов'язують отруту, але після перетравлення звільняють його….
Амілнітрит теж утворює метгемоглобін, тому і його застосовують при отруєння ціанідами і сірководнем, але тільки у дітей старше 5 років. 1-2 краплі препарату наносять на ватку і дають вдихати. Дитина повинна при цьому лежати, оскільки нітрит викликає розширення судин, артеріальний та венозний тиск може впасти. У положенні стоячи вдихання препарату може призвести до…
При всіх отруєннях активоване вугіллямає бути призначений після промивання. Слід врахувати, що різні отрути сорбуються вугіллям різного ступеня. Сорбувальна речовина Величина сорбції % Сорбувальна речовина Величина сорбції % Ацетилсаліцилова кислота 90 Хінідин 44 Фенамін 94 Пропілтіо-урацил 33 Колхіцин 94 Хінін 32 Дифенін 90 Мепротан 25 Ерготамін 92 Парацетамол 23 Фенобарбітал 86 Парацетамол 15…
Усунення порушень дихання. При зупинці дихання насамперед необхідно видалити вміст із порожнини рота та глотки (можливо, було потрапляння вмісту шлунка шляхом регургітації). Потім послідовно здійснюють: штучну вентиляціюлегенів (ШВЛ) рота в рот або за допомогою мішка через маску; оксигенотерапію; інтубацію трахеї; ШВЛ через наркозний апарат газовою сумішшю, Що містить 40% кисню (при…
Деякі речовини можуть десорбуватись, звільняючись із зв'язку з поверхні вугілля. Тому після прийому вугілля необхідно прискорити перистальтику кишківника та евакуацію його вмісту. Вік води дитини Кількість води для очисної клізми, мл Загальна кількість для сифонної клізми, мл 1 ... 2 міс 30 ... 40 - 2 ... 4 міс 60 800 ... 1000 6 ... 9 міс 100 ... 120 100О ... 1500 9 ... 12 міс 200 1500 2 ... 5 ...
Добова фіз. потреба у рідині
набряку головного мозку (і його загроза)- загальний об'єм рідини не повинен перевищувати 2/3 ФП, при цьому в/в частина не більше ½ ФП.
дихальної недостатності– за II ст. обмежити до ½ ФП, за ДН III ст. - 1/3 ФП.
серцевої недостатності- максимальний V внутрішньовенної інфузії не більше ½ - 1/3 ФП, при гіпосистолії повне припинення ІТ.
ниркової недостатності– за винятком преренальної гострої ниркової недостатності V внутрішньовенної інфузії не більше суми "невідчутних" втрат (25 мл/кг/добу у дітей молодшого віку та 10 мл/кг/добу – старшого віку) та діурезу за попередню добу
Клінічні ознаки дегідратації
Клінічні ознаки дегідратації (продовження)
Швидкість інфузії (кап/хв) =
…..обсяг жид-ти (мл)….
у годині інфузії Х3
При шоціза перша годинавводиться 10-15мл/кг
При ексікозі І-ІІ ступеняза перші 6-8 годинрегідратації доцільно вводити (разом із харчуванням) об'єм рідини, приблизно рівний його вихідному дефіциту позаклітинного обсягу:
КальційФП=0.1-0.5 ммоль/кг/добу
(У новонароджених, недоношених 1-3 ммоль/кг/добу)
Ca хлорид 10% = 1 мл = 1 ммоль
Ca глюконат 10% = 1 мл = 0.25 ммоль
Вводимо 10% розчин 0.5 мл/рік/добу (СаCl) -1 мл/рік/добу (Са глюк.)
(не більше 10 мл), за 1-2 введення
КалійФП = 1.0-2.0 ммоль/кг/добу
КалійФП = 1.0-2.0 ммоль/кг/добу
Швидкість введення не повинна перевищувати 0.5 ммоль/кг/час!
Вводимо: - у розчині глюкози
- за наявності діурезу
- Добову дозу ділимо на 2 введення
- Концентрація До в розчині не більше 1%
7.5% розчин = 1 мл = 1 ммоль
4% розчин = 1 мл = 0.5 ммоль
Вводимо 7.5% р-р 1-2 мл/кг/добу
4% розчин 2-4 мл/кг/добу
МагнійФП = 0.1-0.7 ммоль/кг/добу
МагнійФП = 0.1-0.7 ммоль/кг/добу
25% = 1 мл = 2 ммоль
Вводимо в р-рі глюкози з розрахунку 0.5-1 мл/кг/добуне більше 20 мл за 2 рази
НатрійФП = 2 – 4 ммоль/кг/добу
10% NaCl = 1 мл = 1.71 ммоль
0.9% NaCl = 10мл = 1.53 ммоль
Сода
Сода
(Корекція декомпенсованого метаболічного ацидозу)
Об'єм 4% соди(мл) = ВЕ*вага/2
Отриманий обсяг ділимо на 2,
вводимо його в розчині глюкози 1:1, повторюємо КОС
Якщо немає КІС, то вводимо 2 мл/кг
Не можна вводити соду при порушеннях вентиляції
Не можна прагнути до повної та швидкої компенсації ацидозу, як тільки рН досягне рівня 7,25 і більше інфузію припиняють і вводять КCL, оскільки може виникнути гіпокаліємія через переход К у клітину
Клінічний
Клінічний
Контроль ваги 2 рази на добу
Погодинний контроль діурезу
Нормалізація гемодинаміки (ЧСС, АТ)
Лабораторний
Біохімічні показники (електроліти, глюкоза, сечовина, креатинін, білок, КЩС, коагулограма)
ОАК з Ht
ОАМ з питомою вагою
Абсолютне кількість сечі об'ємом рідини
Абсолютне кількість сечі, виділений за певний час, потрібно співвідносити з об'ємом рідини, введеним в організм за той самий часовий інтервал.
Необхідно вести таблицю обліку
Погодинний діурез
Якщо на тлі регідратації
Якщо на тлі регідратації
Діурез не підвищується:
виключити ГНН
можливо введено надмірну кількість сольових розчинів
Діурез перевищує обсяготриманої рідини
введено надлишокрозчинів, що містять воду (5% глюкоза)
через надлишку концентрованих розчинівглюкози у хворого розвинувся осмотичний діурез
