Ця патологія відома як стоматит Венсана, який проявляється у вигляді глибокого ураження слизової оболонки ротової порожнини і супроводжується стійким больовим синдромом. Для успішного лікування захворювання потрібно розуміти його природу та враховувати провокуючі фактори.
Що таке виразковий стоматит?
Виразковий стоматит у більшості випадків є самостійним запальним захворюванням. Воно характеризується появою одиничних або множинних хворобливих і виразок, що кровоточать, покритих сіро-зеленим нальотом, що виникають на тлі вираженого запалення і набряку слизової.
Запальний процес, що супроводжується глибокою деструкцією (омертвінням) слизової оболонки, викликається веретеноподібними бактеріями Bacillus fusiformis (фузіформною паличкою) та Borellia vincentii (спірохетою Венсана). Тому повна назва захворювання окреслюється виразково-некротичний стоматит Венсана.
Основні особливості даної патології:
- запальний процес виникає в результаті фузоспірилярної інфекції – взаємодії двох основних збудників інфекції, які зустрічаються у порожнині рота здорових людей: у міжзубних проміжках, у криптах мигдаликів, каріозних порожнинах та каналах зубів;
- хвороба в більшості випадків виникає на тлі зниженої імунологічної реактивності організму (місцевої або загальної) та/або за наявності несприятливих умов у ротовій порожнині;
- частіше хворіють молоді чоловіки від 17 до 30 років, рідше діти та люди похилого віку;
- у дітей ця патологія розвивається лише за наявності зубів, частіше хвороба зустрічається у малюків від 6 місяців до 3 років, що пов'язано з нестабільністю та незрілістю імунної системи;
- уточнення діагнозу проводиться з обов'язковим взяттям зіскрібка слизової оболонки та виявленням збудників інфекційного процесу.
Причини виразкового стоматиту
У здорових людей слизова оболонка порожнини рота надійно захищена від впровадження та розмноження веретеноподібної (фузіформної) палички та спірохети. Мікроорганізми є анаеробними сапрофітами ротової порожнини та частиною її нормальної мікрофлори. У більшості випадків вони знаходяться в глибині ясен, між зубами, в криптах мигдаликів, каріозних порожнинах.
У нормальних умовах ці мікроорганізми непатогенні або умовно патогенні, але при несприятливих або особливих станах організму можуть активізуватися і викликати розвиток захворювання.
Активність запального процесу та ступінь ураження порожнини рота залежить від кількості та швидкості розмноження цих хвороботворних бактерій.
Виразково-некротичний стоматит розвивається лише за наявності певних схильних та провокуючих факторів.
При ослабленні загальної реактивності організму:
- тяжкі або тривалі соматичні та інфекційні захворювання;
- хвороби шлунка та кишечника;
- інтоксикації;
- неповноцінний раціон, тривала вітамінна недостатність та авітамінози, особливо з вираженим недоліком вітаміну С, комплексу В та Р;
- стрес;
- психічні чи фізичні перевтоми, синдром хронічної втоми;
- переохолодження.
При порушенні реактивності загального або місцевого імунітету:
- ускладнений перебіг катарального чи герпетичного стоматиту;
- дисбактеріоз ротової порожнини;
- куріння та зловживання алкоголем;
- несформованість імунної системи у дитячому віці.
При порушенні цілісності слизової оболонки:
- механічні травми при стоматологічних маніпуляціях, забитих місцях, переломах кісток щелепи;
- прорив епітеліального бар'єру при пародонтозі;
- утруднене прорізування зуба мудрості;
- травмування слизової гострими краями зруйнованих зубів чи коронок;
- неправильно встановлені брекети та пломби;
- використання у стоматологічній практиці біологічно несумісних матеріалів.
При недостатній чи неправильній гігієні рота, що сприяє:
- відкладення над- та підясенного зубного каменю;
- відсутність необхідної санації порожнини рота.
При нервово-трофічних змінах слизової оболонки:
- інсульти;
- утиски нервових стовбурів;
- аневризми;
- тромбози.
Також виразково-некротичний стоматит може розвиватися на фоні онкологічних захворювань, туберкульозу, сифілісу, а також ВІЛ-інфікованих пацієнтів.
Найчастіше розвиток патології відбувається за наявності кількох чинників: зниження імунітету, переохолодження, погані санітарно-побутові умови, неповноцінне харчування, тривалі хронічні захворювання разом із порушенням цілісності епітелію (механічними травмами) чи трофічними змінами слизової оболонки.
Наталія Стагурська, стоматолог:«Веретеноподібні палички та спірохети Венсана – збудники виразкового стоматиту, присутні у ротовій порожнині навіть здорової людини. Щоб уникнути їхнього активного розмноження, необхідно стежити за загальним станом організму. Підвищеної уваги заслуговує на стан імунної системи. У моменти її ослаблення (осінньо-весняний період) випадки виникнення виразкового стоматиту особливо часті. Поповнити запаси вітамінів та підтримати організм допомагає профілактичний прийом вітамінних комплексів, а також вживання цитрусів, капусти та інших сезонних овочів та фруктів».
Діагностика та симптоми
Захворювання, як правило, діагностується в осінньо-весняний період, що пов'язано з частими респіраторними інфекціями, переохолодженнями, загостреннями хронічних захворювань, гіповітамінозами та зниженням імунологічної реактивності організму. Виділяють гостру та хронічну стадії захворювання.
Гостра форма виразково-некротичного стоматиту
До основних симптомів виразкового стоматиту відносять появу дискомфорту у вигляді печіння, почервоніння та набряклості в ділянці ясен з поступовим поширенням запального процесу на сусідні ділянки ротової порожнини. Через 2 дні на уражених місцях з'являються округлі хворобливі виразки з брудно-сірим нальотом.
У міру прогресування інфекційного процесу виразки зливаються, уражаються глибокі шари слизової оболонки, тому ця патологія в медицині також називається виразково-мембранозний стоматит. Відзначаються неприємний запах з рота, виділення смердючої слини та кровоточивість ясен.
Пацієнти скаржаться на стійкий больовий синдром при їді, розмові, відкритті рота і навіть під час спокою, особливо вночі. Відзначається виражена слабкість, сонливість, підвищення температури до субфебрильних цифр (37-37,6 ° С), збільшення та болючість регіональних лімфатичних вузлів.
Хронічний виразково-некротичний стоматит Венсана
При несвоєчасному зверненні, неефективності чи ігноруванні лікування виразковий стоматит перетворюється на хронічну форму. При цьому різкий біль та загальні симптоми практично повністю зникають.
Пацієнтів непокоїть постійний дискомфорт у ротовій порожнині, стійка кровоточивість ясен та неприємний запах із рота. При візуальному огляді визначаються омертвілі тканини у проміжках між зубами, на щоках чи області твердого піднебіння (місцях локалізації виразок). Якщо тривалість захворювання перевищує 8 місяців – спостерігається практично повне руйнування ясен та зміни кісток щелепи чи твердого піднебіння.
Уточнення діагнозу виразкового стоматиту ґрунтується на ретельному зовнішньому огляді уражень та бактеріоскопічному дослідженні з виявленням збудників даної патології.
Для виключення саркоми та інших онкологічних захворювань ротової порожнини проводиться цитологічне та патогістологічне дослідження виразок.
Лікування виразкового стоматиту
Терапія даної патології полягає у повному усуненні факторів, що провокують виразковий стоматит: лікування великого пародонтозу, каріозних порожнин, шліфування гострих уламків зубів, видалення коронок, протезів, брекетів та санації порожнини рота.
У дорослих пацієнтів полегшення стану спостерігається після першої санації ротової порожнини.
Спочатку проводиться обробка знеболюючими засобами. Потім відбувається поступове усунення інфекційно-запального процесу та видалення омертвілих тканин:
- визначаються та усуваються всі механічні подразники;
- проводиться очищення порожнини рота від відмерлої тканини за допомогою спеціальних ферментів (хімотрипсин, лізоамідази);
- виразкові дефекти та запалені ділянки слизової обробляють дезінфікуючими розчинами (процедура проводиться щодня лікарем до повного одужання і тричі на день в домашніх умовах);
- при тяжкому перебігу хвороби порожнина рота обробляється препаратами на основі метронідазолу та/або антибіотиками.
Додаткове лікування виразкового стоматиту у дорослих та дітей включає повноцінне харчування та прийом вітамінно-мінеральних комплексів, стимуляторів імунної системи, адаптогенів, заспокійливих та тонізуючих препаратів.
Як запобігти хворобі?
До профілактичних заходів виразкового стоматиту належать:
- правильний догляд за ротовою порожниною;
- регулярні відвідування стоматолога, санація осередків інфекції, усунення зубного каменю, своєчасне лікування пародонтозу;
- нормалізація роботи імунної та нервової систем, корекція обмінних порушень, гормональних збоїв.
Крім того, потрібно уникати різних мікротравм слизової оболонки ротової порожнини або інших механічних пошкоджень. Важливу роль у лікуванні та профілактиці цієї патології має проведення заходів для зміцнення місцевого імунітету ротової порожнини, прийом вітамінів та мікроелементів, відмова від куріння та алкоголю, ведення здорового способу життя.
Корисне відео: діагностика та лікування стоматиту у дорослих
Якщо на яснах, внутрішній стороні щік або губ у вас з'явилися болючі ділянки у вигляді виразок, то цілком ймовірно, що у вас виразковий стоматит. Щоб переконатися в цьому, достатньо звернутись до стоматологічного кабінету. Сьогодні ми пропонуємо вам дізнатися все найважливіше про виразковий стоматит – його симптоми, причини виникнення та методи лікування.
Виразковий стоматит можна віднести до самостійних захворювань. Рідше він може бути ускладненням нещодавно перенесених інфекцій та системних захворювань. У медицині виділяють кілька основних причин.
- Травми слизових оболонок порожнини рота загостреними сколами зубів, ортодонтичними конструкціями, протезами, надмірно грубою їжею. І тут є ускладненням катарального стоматиту.
- Недостатній догляд за ротовою порожниною. Запалення з утворенням виразок викликають бактерії, що живуть у нальоті, у сфері каріозних уражень зубів. Тому, чим менше уваги приділяється стану зубів, тим вища ймовірність захворювання.
- Виразковий стоматит часто буває симптомом тяжких хвороб: серцево-судинних, лейкозу, серйозних патологій ШКТ.
- Досить рідко, але все ж таки буває, що стоматит розвивається в результаті сильного дефіциту вітамінів С і В.
Іноді виразковий та некротичний стоматит називають хворобою брудних рук, оскільки бактерії проникають у рот саме за недотримання базових правил особистої гігієни.
Симптоматика захворювання
На початкових стадіях захворювання у виразкового стоматиту симптоми легко сплутати з меншою катаральною формою, тобто картина згладжена. Але в міру прогресування захворювання його перебіг стає більш важким. Розвиток симптоматики можна поділити на кілька етапів.
- На самому початку з'являється незначна гіперемія та невелика набряклість. Іноді до них приєднується помірне печіння.
- Через 2-3 дні з'являються перші виразки. Спочатку вони невеликі та поодинокі, але якщо вчасно не розпочати лікування, то вони можуть збільшуватися та зливатися у цілі острівці.
- Поступово піднімається температура, посилюється слиновиділення, від виразок починає виходити гнильний неприємний запах. Під час їжі людина відчуває досить сильні болючі відчуття.
Іноді при несвоєчасній чи неграмотній терапії виразковий стоматит перетворюється на хронічний перебіг. Тобто виникають періодичні рецидиви при ослабленні імунітету під час інфекційних чи простудних захворювань. Перебіг хронічного стоматиту набагато легший, виразки нечисленні та менш болючі.
Відмінності виразкового та ерозивного стоматиту
Ерозивний стоматит іноді приймають за початкову стадію виразкового, але це зовсім інша форма захворювання. Її викликає збудник диплокок, тобто це інфекційне захворювання, яке легко може передаватися від зараженої людини до здорової. Найбільш схильні до нього люди ослаблені, які нещодавно перенесли грип, ангіну та інші аналогічні захворювання. Не останнім за частотою фактором вважається механічне та термічне ушкодження слизової оболонки.
Ерозивний стоматит починається з неприємного печіння, свербежу та хворобливості слизових оболонок. Після цього з'являються невеликі червоні плями із чіткими межами. На відміну від виразкового стоматиту, ерозії мають поверхневий характер і не покриваються нальотом..
Тривалість захворювання зазвичай становить від 4 до 10 днів. Якщо вчасно не розпочати лікування, воно може прийняти затяжний характер і перейти в рецидивну форму. Вилікувати такий стоматит можна антисептичними, протизапальними засобами, а у важких випадках – антибіотиками.
Ускладнення виразкового стоматиту
При правильному та своєчасному лікуванні виразковий стоматит досить швидко минає – вогнища рубцюються, запалення йде на спад. Але іноді захворювання продовжує прогресувати і тоді вже можна говорити про некротичний стоматит, що протікає з відмиранням ураженої тканини.
Його збудник – веретеноподібні бактерії. У помірній кількості вони присутні в організмі будь-якої людини, мешкаючи в нальоті, уражених карієсом ділянках емалі, ясенному жолобку. При недотриманні правил гігієни, різних захворюваннях їх кількість стрімко збільшується, і виникає ймовірність розвитку виразково-некротичного стоматиту Венсана. Початок захворювання можна розпізнати за низкою характерних симптомів.
- Піднімається температура. Зазвичай вона досягає критичних позначок і тримається лише на рівні до 38 градусів.
- Лімфатичні вузли в області щелепи збільшуються, з'являється їхня болючість.
- Стоматит Венсана позначається загальному самопочутті. Пацієнти скаржаться на головний біль, виражену слабкість та нездужання.
- Дихання набуває неприємного гнильного запаху.
- Десни запалені, кровоточать, доставляють відчутну незручність при жуванні їжі.
Кількість виразок збільшується, вони з'являються ще не уражених ділянках. Десни набрякають, кровоточать і стають дуже болючими. Некротичний стоматит характеризується відмиранням тканин, тому область ураження спочатку блідне, а потім покривається каламутним нальотом неприємного жовтуватого кольору.
Якщо не займатися самолікуванням, а вчасно звернутися до лікаря, стоматит Венсана має хороші прогнози. Правильна терапія призводить до рубцювання виразок, зняття запалення та зникнення інших симптомів. Дуже важливо вживати всіх заходів для того, щоб захворювання не перейшло у хронічну рецидивну форму.
Діагностика стоматиту
Діагностика виразково-некротичного стоматиту Венсана та легших форм починається з візуального огляду стоматологом. Вже на підставі цього можна встановити попередній діагноз. Але необхідно впевнитись у його правильності, точно виявити збудника, щоб лікування було максимально ефективним. Тому при підозрі на некротичний стоматит призначають обстеження, яке включає:
- цитологію;
- мікробіологію;
- зішкріб уражених тканин на ПЛР дослідження.
Так як розвиток виразково-некротичного стоматиту Венсана може говорити про неполадки в організмі, то призначається повніше обстеження. Роблять аналіз крові, визначають рівень цукру, перевіряють імунітет.
Особливості лікування
Як лікувати стоматит? При виразковій формі, що має легкий перебіг, проводиться місцева терапія. Вона може включати щадну санацію порожнини рота, полоскання, використання антибактеріальних, антисептичних, протизапальних мазей.
Некротичний стоматит потребує серйознішого лікування. У цьому випадку застосовується системна терапія, що включає внутрішній прийом антибактеріальних засобів і дизентоксикацію. Також необхідний прийом полівітамінів та антигістамінних препаратів. Лікування виразково-некротичного стоматиту Венсана має на увазі обов'язковий прийом антибіотиків. Їх призначають після попереднього тесту на чутливість. Тобто стоматит Венсана потребує комплексного підходу до лікування, під час якого проводяться наступні заходи.
- Місцева обробка уражених ділянок слизової оболонки.
- У складних випадках хірургічне видалення некротизованих тканин.
- Для обробки слизової оболонки використовуються антисептики: перекис водню, хлоргексидин.
- Для пригнічення анаеробної мікрофлори приймають такі препарати, як Трихопол, Метронідазол.
- Після проведення тесту на чутливість призначаються антибіотики та протеолітичні ферменти.
- Стоматит Венсана характеризується великим ураженням слизових тканин, тому прискорення загоєння показані препарати кератопластичного дії.
- Додатково використовуються місцеві знеболювальні засоби.
Потрібно починати лікувати виразковий стоматит якомога раніше, щоб уникнути ускладнень. Особливо важливо своєчасно відреагувати при виразково-некротичному стоматиті Венсана, оскільки це тяжке захворювання, яке може призвести до часткової втрати зубів та інших неприємних наслідків.
Тривалість хвороби та прогнози
При виразковому стоматиті лікування зазвичай займає від 10 до 15 днів. При правильно підібраній терапії полегшення настає досить швидко приблизно на 5-й день. Виразки починають рубцюватися, біль зменшується, знижується інтенсивність запальних процесів та набряклість.
Стоматит Венсан необхідно вилікувати до кінця. В іншому випадку, на місці рани, що вже загоїлася, при рецидиві може знову з'явитися виразка. Тому потрібно зробити все, щоб не допустити переходу захворювання на хронічну форму. А щоб уникнути первинного захворювання, необхідно дотримуватись правил гігієни порожнини рота і профілактично відвідувати стоматолога.
Запалення порожнини рота, що супроводжується осередковим ураженням слизової оболонки, не що інше, як виразковий стоматит. Саме для цієї форми перебігу захворювання характерне утворення дуже болючих виразок. Патологія супроводжується гнильним запахом дихання, підвищенням температури, а також запаленням підщелепних лімфовузлів.
Лікування цього підвиду стоматиту зводиться до місцевої терапії. Прийом препаратів з числа антибіотиків призначається лише у складних випадках. Один із важких різновидів запалення слизової рота за виразковим типом – виразково-некротичний стоматит Венсана.
Причини розвитку патології
Найчастіше цей тип стоматиту проявляється як самостійна хвороба. В окремих випадках може бути вторинною інфекцією, що формується і натомість вже наявних захворювань внутрішніх органів.
Причинами розвитку виразкового стоматиту можуть стати будь-які ушкодження слизової оболонки рота. Також виразковий стоматит стає "продовженням" не лікованої катаральної форми запалення.
Недостатній догляд за ротовою порожниною – ще одна поширена причина розвитку захворювання і у дорослих, і у дітей. Цьому сприяють відкладення зубного каменю, наявність каріозних ушкоджень емалі, сильний наліт на зубах, а також дисбактеріоз ротової порожнини.
Часто цей підвид стоматиту виявляється наслідком інфікування організму. Зокрема, саме такою є природа виразково-некротичної форми стоматиту. Іноді виразковий стоматит стає симптомом наявної патології ШКТ, ознакою імунодефіцитних станів, лейкозу, серцевих захворювань, судинної системи і т.д. 
Спровокувати виразковий стоматит здатна нестача вітамінів. Особливо часто наявність подібної патології говорить про явну нестачу вітамінів групи В та С. Основна причина початку виразкового стоматиту у дітей – недотримання гігієни рук. Саме таким чином хвороботворні бактерії найчастіше потрапляють у порожнину рота.
Порада! Загоєння виразок значно прискорює проведення таких фізіопроцедур, як ультразвук та УФО.
Симптоматика виразкового стоматиту
Ознаки початку захворювання нічим не відрізняються від катарального стоматиту. Якщо в цей період оглянути порожнину рота, то буде помітно незначне почервоніння та набряклість окремих ділянок слизової оболонки. Також можуть спостерігатися скарги на печіння в ділянці краю ясен.
Приблизно на 2-3 добу від перших симптомів з'являються хворобливі виразки. Спочатку вони завжди поодинокі і тільки при тяжкому перебігу хвороби можуть зливатися в єдині плями, вражаючи великі області.
Одночасно з цим фіксується підйом температури тіла, посилене слиновиділення, дихання набуває специфічного гнильного запаху. Розмова та процес прийому їжі супроводжується різкими больовими відчуттями.
Відносно нечасто, але виразковий стоматит здатний трансформуватися в хронічну форму, коли на слизовій оболонці рота майже завжди присутня одна-дві невеликі виразки. Як правило, особливих неприємностей вони не завдають і загальна симптоматика виражена не так яскраво.Хронічний виразковий стоматит у дорослих може спричинити різноманітні ускладнення, а також передчасне випадання зубів. 
Діагностика захворювання
В основі діагностування патології лежить візуальний огляд запаленої слизової оболонки рота. Для встановлення точного діагнозу проводять такі дослідження:
- цитологія;
- мікробіологія;
- ПЛР-дослідження зіскрібка, взятого зі слизової оболонки.
Оскільки виразковий стоматит може свідчити про наявність інших проблем у роботі організму, додатково можуть призначатися такі аналізи:
- клінічний та біохімічний аналіз крові;
- визначення рівня цукру на крові;
- перевірка імунної системи
Лікування виразкового стоматиту
У дорослих лікування цього стоматиту зводиться непросто до усунення хворобливої симптоматики, а й терапії його першопричини.
Лікування легкої форми
Якщо виразковий стоматит проходить у легкій формі (виразки поодинокі), то проводиться виключно місцева терапія.
- У дорослих пацієнтів під місцевою анестезією здійснюється санація ротової порожнини. При цьому видаляється наліт та зубний камінь. Гострі краї зубів, здатні завдати травми слизової оболонки, акуратно сточуються.
- І у дорослих, і у малюків лікування включає полоскання з використанням розчинів перекису водню, хлоргексидину, фурациліну, а також відварів трав.
- Додатково можуть призначатися аплікації з використанням гелю «Метрогілденту».
- Очищення виразкових поверхонь у дорослих проводиться за допомогою протеолітичних ферментів, зокрема лізоамідазу, трипсину та дезоксирибонуклеазу.
Порада! Прискорити загоєння виразок можна за допомогою олій з ягід шипшини та обліпихи.
Лікування тяжкої форми
При тяжкому перебігу запалення крім місцевого лікування призначається проведення системної терапії, що включає прийом антибактеріальних засобів та проведення дезінтоксикаційних процедур. Додатково до прийому призначаються антигістамінні препарати та полівітамінні комплекси.
Виразково-некротичний стоматит Венсана
Це важкий різновид виразкового стоматиту. Часто виразково-некротичний стоматит Венсана називають виразковим гінгівітом, оскільки основна область ураження – ясна.
Причини
Збудником захворювання у разі виступає подвійний тандем, складений веретнообразной паличкою і спірохетою Венсана. Дані мікроорганізми присутні в роті дорослих людей у невеликих кількостях і лише при настанні сприятливих умов вони починають активне розмноження. Основна причина – несанована порожнина рота.
Симптоматика патології
Діагностуватися захворювання може у будь-якому віці, але найчастіше у молодих чоловіків віком 17-30 років. Захворювання завжди супроводжується:
- збільшенням температури;
- збільшенням та хворобливістю підщелепних лімфатичних вузлів;
- сильним головним болем;
- посилюється під час прийому їжі та розмови хворобливістю слизової рота;
- кровоточивістю ясен;
- посиленим слиноутворенням;
- появою неприємного гнильного запаху дихання.
Особа стає блідою, що пояснюється сильною інтоксикацією.
Порада! Санацію порожнини рота доцільно проводити після зняття симптоматики та загоєння виразок.
Перебіг захворювання
Симптоматика катарального стоматиту практично миттєво трансформується на виразкову форму. Основне місце локалізації виразок – ясна. При огляді спостерігається гіперемованість, ясна стають болючими і починають кровоточити при найменшому дотику.
Найбільші пошкодження одержують краї ясен, які в міру погіршення стану некротизуються та покриваються гнійним нальотом. Як правило, навіть після лікування ясенний край не відновлюється.
Особливо часто виразково-некротичний стоматит Венсана захоплює область на основі нижніх восьмих зубів. З розвитком інфекції запалення переміщається на слизову щік. У цьому випадку виразки у дорослих пацієнтів можуть бути досить великими і захоплювати глибинні шари слизової оболонки.
Діагностика патології
Постановка діагнозу проводиться з урахуванням візуального огляду. Підтвердженням стає наявність великої кількості спірохет та веретеноподібних бактерій у взятому зіскрібку з пошкодженої поверхні слизової рота.
Лікування виразково-некротичного стоматиту
Залежно від тяжкості перебігу хвороби виділяють три форми:
- легку;
- середню;
- важку.
При виразково-некротичному стоматиті, що проходить у легкій формі, лікування проводиться виключно місцево. Середній та важкий ступінь вимагають проведення системної терапії.
Місцеве лікування
Цей формат лікування передбачає видалення некротизованих тканин та використання стимулюючих процесів регенерації епітелію процедур. Часткова санація ротової порожнини проводиться навіть у гострий період захворювання. Попередньо порожнина рота знеболюється за допомогою місцевих аплікацій із розчинами анестезину, лідокаїну або тримекаїну.
Після цього стоматолог приступає до видалення зубного каменю та нальоту. Зуби, що мають каріозні порожнини, обробляють антисептиками. Саме процес лікування або видалення такого зуба проводиться після повного загоєння виразок.
Для очищення виразкових поверхонь зазвичай застосовують протеолітичні ферменти. Порожнина рота щодня обробляється розчинами антисептиків (хлораміном, етонією, перекисом водню) та протимікробними засобами (хлоргексидином, метронідазолом).
Порада! Для прискорення загоєння некротичних виразок у дорослих пацієнтів практикується накладання місцевих аплікацій з використанням «Метрогілденту».
Системне лікування
При тяжкому перебігу захворювання призначається системне лікування. Як антибіотики можуть призначатися:
- метронідазол;
- прапор;
- трихопол;
- кліон.
З ряду антибіотиків широкого спектра дії прийому можуть бути призначені:
- левоміцетин (курс 10 днів);
- сумамед (курс 5 діб);
- рулід (курс 10 днів)
Додатково виписуються антигістамінні препарати та полівітамінні комплекси. При адекватно підібраному лікуванні у дорослих пацієнтів покращення загального стану спостерігається приблизно через дві доби від його початку. При легкій формі захворювання та задовільному стані рота загоєння виразок закінчується до 3-6 діб.
Своєчасно розпочате лікування виразкового стоматиту завжди гарантує сприятливий результат захворювання. Основним профілактичним заходом, що не допускає розвитку патології, є регулярне відвідування кабінету стоматолога, а також дотримання гігієни ротової порожнини.
Патологій слизової оболонки ротової порожнини багато, нерідко їх діагностика та лікування стають великою проблемою навіть для досвідченого фахівця. Одним із винятків є виразково-некротичний гінгіво-стоматит Венсана. Достатньо зіткнутися з ним лише один раз, щоб потім впевнено дізнаватися про це захворювання в будь-якому з його проявів.
Виразково-некротичний стоматит – інфекційне захворювання ротової порожнини, що викликається особливими збудниками. Було дуже поширене в роки першої світової війни і назва «траншейний рот» або «окопна хвороба».
Відео: стоматит
Причини
Збудник
Безпосередньою причиною виникнення захворювання є симбіоз умовно-патогенних мікроорганізмів – веретеноподібної палички та спірохети Венсана.
У нормі вони є природними мешканцями зубоясенних кишень, також удосталь зустрічаються під каптурами - складками ясен над не повністю прорізали нижніми третіми молярами. За несприятливих умов вони бурхливо розмножуються, набуваючи патогенних властивостей.
Провокуючі фактори
До провокуючих факторів слід відносити такі, як:
- відсутність якісного гігієнічного догляду за ротовою порожниною;
- переохолодження організму;
- тривалі стреси;
- незбалансоване харчування, особливо нестача вітамінів;
- велика кількість зубного каменю;
- запущена форма катарального гінгівіту;
- зниження опірності організму внаслідок інфекційних та вірусних захворювань;
- пригнічення активності іншої мікрофлори ротової порожнини при нераціональному застосуванні антибактеріальних препаратів.
Механізм розвитку захворювання
Виразково-некротичний стоматит Венсана починається гостро на тлі значного зниження опірності організму та за наявності несприятливих факторів у ротовій порожнині (відсутність гігієнічного догляду, рясні зубні відкладення та ін.).
Анаеробний симбіоз веретеновидної палички і спірохети Венсана, що активується, практично витісняють більшість представників мікрофлори порожнини рота.
З'являються різка болючість, набряклість і кровоточивість ясен, що супроводжуються утворенням рясного некротичного нальоту. Виникають множинні щільні некротичні нашарування, дуже важко відокремлюються від слизової оболонки, при цьому оголюється виразкована гіперемована поверхня.
Надалі спостерігається гноетечение з патологічних зубодесневых кишень. Все це супроводжується загальною слабкістю та підвищенням температури тіла.
У разі неповноцінного лікування гостра форма захворювання може переходити у хронічний перебіг. Часто зустрічається хронічний виразковий стоматит у дітей, особливо шкільного віку, що нехтують доглядом за ротовою порожниною. Він проявляється у вигляді набряклості ясен з невеликими виразками в області деяких ясенних сосочків.
Можливе також загострення хронічного стоматиту. Зазвичай воно виникає як наслідок перенесеного застудного захворювання, а також після сильного стресу.
Симптоми
Симптоматика залежить від ступеня тяжкості захворювання:
- Легкий ступінь. Хворий скаржиться на біль та кровоточивість в ділянці ясен під час прийому їжі, на неприємний запах з рота, а також підвищене слиновиділення. При об'єктивному огляді виявляється дифузна набряклість ясен, ясенові сосочки набряклі, легко кровоточать від дотику і дуже болючі. Загальний стан організму зазвичай не страждає.
- Середній ступінь. Скарги хворого значно наростають. Контур ясенного краю спотворений, покритий некротичними кірками, що кровоточать, сіро-зеленого кольору з гнильним смердючим запахом. З зубодесневых кишень спостерігається гноетечение. Лімфатичні вузли збільшені, рухливі та болючі. Самопочуття хворого погіршується: загальна слабкість, малорухливість та апатія, температура підвищується до 38С.
- Важкий ступінь.Стан хворого аналогічний гострому сепсису. Температура тіла може стрибкоподібно змінюватися від підвищення до 40С до зниження до 35С, що говорить про значне зниження опірності організму. Хворого мучать сильні головні болі, а також біль у ротовій порожнині. Виразки слизової з ясен поширюються на області щік, піднебіння і дно порожнини рота. При значному прогресуванні можливе ураження кісткової тканини щелеп.
Діагностика
Діагностика виразково-некротичного стоматиту не викликає труднощів. При цьому враховується анамнез, а також оцінка загального стану хворого та дані об'єктивного огляду.
При тяжкому перебігу захворювання, а також при малій ефективності лікування слід проводити диференціальну діагностику з такими захворюваннями і патологічними станами, як:
- захворювання крові, що супроводжуються виразками слизової порожнини рота (лейкоз, агранулоцитоз);
- отруєння ртуттю;
- вторинний сифіліс;
- СНІД.
Для уточнення діагнозу проводиться розгорнутий аналіз крові, а також реакцію Вассермана. Досліджується сеча на вміст ртуті.
Найбільш точна відповідь дає дослідження мазка, взятого зі слизової порожнини рота, переважання веретоподібних паличок та спірохет підтверджує поставлений діагноз виразково-некротичного стоматиту.
Лікування
Лікування виразково-некротичного стоматиту починається зі знеболювання слизової порожнини рота.
Перевагу слід віддавати аплікаційній анестезії, оскільки при проведенні ін'єкцій в умовах великого ураження слизової анаеробної мікрофлори можливі численні ускладнення, пов'язані з їх проникненням у глибокі тканини щелепно-лицьової ділянки.
Етапи лікування:
- Розм'якшення та видалення некротизованих тканин.
- Антибактеріальна терапія.
- Загальнозміцнююча та десенсибілізуюча терапія.
Препарати
Для лікування рекомендується застосування не дратівливих лікарських препаратів. Так для знеболювання краще вибрати м'якіший розчин анестезину в гліцерині, ніж більш потужний 10% розчин лідокаїну гідрохлориду.
Для видалення некротичних тканин слід застосовувати механічні методи, т.к. це завдасть додаткових травм виразки слизової оболонки.
Спочатку слід накласти марлеві тампони, змочені розчинами протеолітичних ферментів, таких як хімотрипсин, трипсин або хімопсин. Вони розм'якшують нежиттєздатні тканини, не торкаючись неушкоджених.
Очищені від некротичних кірок ділянки запаленої слизової оболонки повинні бути ретельно оброблені протимікробними та антисептичними препаратами, активними проти анаеробної мікрофлори.
Найбільш переважно застосування комбінації метронідазолу (трихополу) з розчином хлоргексидину біглюконату. Однак можливе застосування розчинів перекису водню і перманганату калію.
Із загального лікування слід виділити призначення наступних препаратів:
- десенсибілізуючі препарати (тавегіл, супрастин або фенкарол);
- вітаміни (великі дози аскорбінової кислоти з рутинною)
- при тяжкому ступені захворювання – антибіотики широкого спектра дії.
Після зняття гостроти запалення необхідне проведення розширеної санації порожнини рота – видалення над- та підясенних зубних відкладень, ліквідація травмуючих зубних протезів, лікування карієсу та його ускладнень.
Видалення зубів якомога краще відкласти до повного зняття ознак запалення.
Для поліпшення загоєння виразкових поверхонь добре допомагають мазі, наприклад солкосерил, але можливе застосування інших кератопластичних засобів (масляні розчини вітамінів А і Е та ін.).
Лікування практично не відрізняється від лікування дорослих. Однак слід врахувати, що дитина може вередувати, боятися і перешкоджати проведенню якісної обробки ротової порожнини.
Дієта
Оскільки при виразково-некротичному гінгівіті слизова оболонка порожнини рота вкрай чутлива навіть до найлегших впливів, їжа повинна бути не дратівливою – теплою, не грубою, а також не гострою.
Потрібна білкова та вітамінізована дієта. Бажано виключити в'язкі та липкі продукти, що ускладнюють обробку антисептиками та гігієнічний догляд.
Прогноз та профілактика
За відсутності лікування, а також у разі його недостатності, хвороба зазвичай прогресує.
У запальний процес залучаються все більша площа слизової оболонки ротової порожнини, з можливістю подальшого ураження шкірних покривів обличчя.
Однак при своєчасному початку лікування полегшення настає вже після першого відвідування і хворий швидко поправляється. Надалі такі пацієнти потребують регулярного спостереження у стоматолога не рідше 2-3 разів на рік, причому найближчий візит має бути не пізніше двох місяців після закінчення лікування.
Одним з найважливіших заходів щодо профілактики виразково-некротичного гінгівіту є ретельний догляд за ротовою порожниною.
Також важливо своєчасне професійне видалення твердих зубних відкладень та усунення інших факторів, що призводять до травмування слизової оболонки. Слід уникати і своєчасно лікувати вірусні та інфекційні захворювання, що виникають.
Часті питання
Чи можна лікувати народними засобами?
Виразково-некротичний гінгівіт не приходить зовсім несподівано, він виникає там, де вже значно знижено опірність організму та створено всі умови у ротовій порожнині для швидкого прогресування захворювання.
Вони приносять дитині сильний біль. Він погано спить, стає млявим, засовує пальці в рот і при цьому нервує. Температура може підвищитись аж до 40 градусів.
Дитина різко відмовляється від пустушки, вередує, кричить без видимих причин. На тлі цього спостерігається посилена слинотеча, рідке випорожнення, збільшення лімфовузлів. Спочатку лікування спрямоване на усунення наступних симптомів:
- болючість слизової ротової порожнини;
- високої температури;
- нудоти та блювання.
Етапи лікування
Щоб заподіяти дитині якнайменше страждань та хворобливих відчуттів, лікування проводять за спеціальною схемою. Воно поділено на такі етапи:
- Знеболення. Проводиться за допомогою місцевих знеболюючих препаратів.
- Розм'якшення та видалення некротичних тканин.
- Очищення запаленої слизової оболонки за допомогою антисептиків та протимікробних засобів.
Знеболення
Щоб полегшити стан дитини та забезпечити їй можливість нормально приймати їжу, лікування виразок у роті починають із знеболювання. Для цього використовуються певні анестетики:
- Анестезин. Щоб він не роз'їдав слизову оболонку, його розводять у гліцерині (натрію тетрабораті). Активним компонентом у складі Анестезину є бензокаїн, який запобігає формуванню больових імпульсів у чутливих нервових закінченнях. Дія медикаменту починається вже через 1 хв. після нанесення на слизову. Мазь наносять безпосередньо на осередки запалення за допомогою ватяної палички.
- Лідокаїн. Чинить дратівливу дію на слизову, тому використовується тільки в крайньому випадку. Лідокаїн можна застосовувати у формі гелю чи спрею. Останній розпорошують на слизову оболонку рота. Дія препарату проявляється після 1-3 розпорошень. Гель просто наносять на виразкові осередки.
Видалення некротичних висипів
Етап видалення виразкових висипів починається з очищення осередків запалення від некротичних тканин. Слизову оболонку при цьому розм'якшують за допомогою ферментативних засобів. Вони змочують ватяні чи бинтовые тампони, які потім прикладають до слизової.
На виразкові тканини така процедура має розм'якшувальну дію. Здорові області при такій обробці не страждають. Приклади таких препаратів:
- Хімпсин.
- Трипсин.
- Хімотрипсин.
Далі приступають до антисептичної та протимікробної обробки слизової ротової порожнини. Ця процедура також допомагає очистити запалені області у роті від виразкових кірок. Застосовуються такі ліки:
- розчин перманганату калію;
- розчин Фурациліну;
- поєднання Хлоргексидину з Метронідазолом;
- розчин перекису водню;
- відвар ромашки чи дубової кори.
Медикаментозна терапія
Лікування за допомогою медикаментів проводиться у двох напрямках. Етіотропна терапія допомагає усунути причину розвитку виразкового стоматиту. Додатково здійснюють симптоматичне лікування, яке зменшує прояви захворювання. Основні групи застосовуваних препаратів:
| Група медикаментів | Приклади назв |
| Антигістамінні |
|
| Антибіотики широкого спектра дії |
|
| Вітаміни |
|
| Протигрибкові (використовуються при наявності сирного нальоту на слизовій оболонці) |
|
| Загоєні місцеві препарати |
|
| Антисептичні |
|
| Жарознижуючі |
|
| Антибактеріальні, протизапальні та знеболювальні спреї |
|
Народне лікування при стоматиті у дітей
Для полегшення стану та прискорення загоєння виразкових дефектів у роті допускається застосовувати натуральні домашні засоби, але лише як доповнення до основного лікування. Ефективними при стоматиті у дітей вважаються такі рецепти:
- Залити 200 г сухої трави ромашки окропом, перелити в каструлю рідину і поставити на вогонь. Томити протягом 10 хв., після чого зняти з плити і дати охолонути. Перед застосуванням засіб процідити. Дитина повинна полоскати рот готовим розчином тричі на добу. Курс лікування триває від 10 до 12 днів.
- Змочити в теплому масці обліпихи ватну паличку, змастити нею ранки. Проводити процедуру до 5 разів упродовж дня. Інший варіант - в 0,5 л кип'яченої води розвести 5 крапель масло обліпихи. Цим складом потрібно проводити полоскання рота кожні 2 год. Проводити процедуру до загоєння ран.
- З пари листя алое віджати сік, розвести в рівних пропорціях із кип'яченою водою. Полоскати цим розчином ротову порожнину через кожні 3 години. Курс лікування становить 7-10 днів.
Дієта при виразковому стоматиті у дітей
Медикаментозне лікування виразок на слизовій оболонці рота буде не таким ефективним, якщо не змінити харчування дитини. З раціону потрібно прибрати всі продукти, що викликають подразнення виразкових вогнищ. Це суха, гостра, кисла, солона їжа. Сирі овочі та фрукти теж варто на якийсь час прибрати. Їх цілком замінить призначений лікарем вітамінний комплекс. Основні принципи харчування при виразковому стоматиті:
- З ягід варити компот, але тільки якщо вони не надто кислі. Головне, перед вживанням процідити напій, щоб частки плодів не потрапили до рота дитини.
- Денне меню складатиме з фаршу, тефтелів, каш. Печиво та хліб потрібно розмочувати у воді чи слабкому чаї.
- Як пиття давати відвар шипшини або малини.
- Перевести на дитяче харчування та доросліших дітей.
- При поганому апетиті постаратися нагодувати дитину супом-пюре. Страву можна прикрасити зеленню, вареною морквою, виклавши з них кумедну фігурку.
Дитині потрібно обов'язково давати кисломолочну продукцію, оскільки вона знижує больові відчуття в роті, а бактерії, що містяться в напоях, підвищують імунітет.
Списки дозволених та заборонених продуктів при виразковому стоматиті:
| Заборонені продукти |