☰

Які бувають менінгеальні симптоми та як їх розпізнати? Опис менінгеальних знаків Менінгеальних симптомів немає

Запалення та ураження оболонок головного мозку – проблеми більш ніж серйозні, які потребують складного та оперативного лікування. Менінгеальні симптоми дозволяють достовірно діагностувати захворювання та вчасно розпочати лікування. З'являтися вони можуть через занадто високий тиск або внаслідок крововиливу. Деякі їх можна розпізнати самостійно, впізнання інших неможливо без втручання фахівця.

Основні симптоми менінгеального синдрому

Симптомів менінгеального синдрому існує чимало, і більшість із них є унікальними. Тобто, сплутати ознаки менінгеального синдрому з іншими захворюваннями досить складно. Вивченням хвороби займалося багато фахівців. Найпоширеніші симптоми, які їм вдалося виявити, такі:

  1. Головною ознакою менінгеального синдрому вважається ригідність шийних та потиличних м'язів. Симптоми можуть проявлятися сильною або помірною мірою. Ригідність м'язів шиї розпізнати нескладно: хворий не може торкнутися підборіддя до грудей. Причому зіткнення немає навіть за слабкої вираженості симптому. А у пацієнтів з різко вираженою ригідністю м'язів потилиці голова взагалі може завжди може бути трохи закинутою назад.
  2. Люди, які страждають на менінгеальний синдром, дуже часто скаржаться на . У більшості випадків хворобливі відчуття розповзаються по всій голові, але іноді можуть концентруватися в одному місці: потилиці, скронях, лобовій частині. У деяких пацієнтів головний біль супроводжується блюванням, боротися з яким буває неможливо.
  3. Ще один поширений менінгеальний симптом – Керніга. Полягає він у неможливості розігнути зігнуту в коліні ногу. Визначити симптом нескладно: пацієнту потрібно під дев'яносто градусів зігнути ногу та спробувати вирівняти її. При менінгеальному синдромі зробити це неможливо: під час спроб розігнути колінний суглоб нога згинається мимоволі, у своїй пацієнт відчуває біль.
  4. Вірною ознакою менінгеального синдрому вважається симптом Гіллена. Перевіряється наявність його натисканням на чотириголовий м'яз стегна. Якщо людина дійсно страждає на менінгеальний синдром, вона мимоволі зігне ногу в коліні і піднесе її до грудей. Перевірка проводиться для пацієнта, який перебуває у лежачому положенні.
  5. Неврологи менінгеального синдрому можуть визначати також за допомогою симптому Бехтерева. При легких постукуваннях по виличній дузі головний біль посилюється, а обличчя викривляється у болючій гримасі.
  6. Симптом Фанконі констатує захворювання, якщо пацієнт не може піднятися при розігнутих фіксованих колінних суглобах.

Менінгеальні симптоми Брудзинського

Більшість фахівців діагностики менінгеального синдрому починають із перевірки чотирьох основних симптомів Брудзинського.


Клінічні аспекти диференціальної діагностики менінгеального симптомокомплексу (МСК) як найбільш частого та важливого синдрому практичної інфектології зберігають свою актуальність дотепер. Основними причинами пильної уваги до цього синдрому є: збільшення числа інфекційних та неінфекційних хвороб, при яких виникає МСК, висока частота ускладнень патології, що проявляється МСК, включаючи летальні наслідки, несвоєчасна діагностика та пов'язана з нею відстрочена терапія основної патології, що призводить до інвалідизації. Особливої ​​актуальності набуває доклінічна діагностика МСК в останні роки у зв'язку з наростаючою частотою ентеровірусної, герпетичної, арбовірусної, менінгококової інших нейроінфекцій.

Менінгеальний синдром(МС) – це подразнення нервових рецепторів у м'якій мозковій оболонці внаслідок її недиференційованого запального процесу. Етіологічно діагноз (МС) встановлюється на підставі поєднання наступних клініко-патогенетичних синдромів: [ 1 ] синдромів інфекційного захворювання (загальноінфекційні симптоми: нездужання, підвищена дратівливість, гіперемія обличчя, підвищення температури тіла, зрушення формули крові вліво, брадикардія, потім тахікардія та аритмія, почастішання дихання, у тяжких випадках - дихання Чейн-Стокса) [ 2 ] менінгеального (оболонкового) синдрому; [ 3 ] змін спинномозкової рідини.

МС лежить в основі клінічної картини гострих форм менінгіту незалежно від їхньої етіології. Цей синдром у поєднанні із загальномозковими, а нерідко і локальними симптомами може варіювати за рівнем вираженості окремих його компонентів у найширших межах. Загальмозкові симптоми є вираженням реакції нервової системи на інфекцію внаслідок інтоксикації, набряку мозку, ураження м'яких оболонок і порушення ліквородинаміки. Основними елементами МС є: головний біль, блювання, м'язові контрактури, зміни спинномозкової рідини.

Однак слід пам'ятати, що, незважаючи на те, що МС – це симптомокомплекс, що відображає дифузні ураження оболонок головного та спинного мозку та МС може бути обумовлений запальним процесом (менінгіт, менігоенцефаліт), через різну мікробну флору (у разі запалення етіологічним фактором) можуть бути бактерії – бактеріальні менінгіти, віруси – вірусні менінгіти, гриби – грибкові менінгіти, найпростіші – токсоплазми, амеби), проте МС бути зумовлений незапальними ураженнями оболонок мозку. У таких випадках вживають термін «менінгізм»


Детальніше про симптомокомплекс МЗ:

МС складається із загальномозкових та власне менінгеальних симптомів. До загальномозкових симптомів відносяться дуже інтенсивний, болісний головний біль розпираючого, дифузного характеру, блювання, нерідко без попередньої нудоти, що не приносить хворому полегшення; При тяжкому перебігу психомоторне збудження, марення, галюцинації, судоми, що періодично змінюються млявістю і порушенням свідомості (оглушеність, сопор, кома).

Власне менінгеальні симптоми можна поділити на 4 групи. До 1-ї групивідноситься загальна гіперестезія; підвищена чутливість до подразників органів чуття світловим (світлобоязнь), звуковим (гіперакузія), тактильним. При тяжкому перебігу менінгіту дуже характерна поза хворого: голова закинута назад, тулуб максимально розігнутий, у т.ч. ноги. В рамках цих симптомів характерний феномен Фанконі: (перевіряється у положенні хворого лежачи на спині): за наявності позитивного симптому хворий не може самостійно сісти в ліжку при розігнутих та фіксованих колінних суглобах; і симптом Амосса: хворий може сидіти у ліжку лише спираючись на обидві руки (у позі «триніжника») і не може губами дістати коліно. До 2-ї групименінгеальних симптомів відносяться ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, симптоми Брудзинського верхній, середній і нижній (симптом Керніга: пацієнт лежить на спині із зігнутою в тазостегновому і колінному суглобах під кутом в 90° ногою, в силу хворобливої ​​реакції не вдається розпрямити кінцівку до 180°; симптоми Брудзинського (перевіряються у пацієнта, що лежить на спині): розрізняють верхній, середній та нижній симптоми; лобок відбувається згинання (приведення) ніг у колінних та тазостегнових суглобах; Ригідність довгих м'язів спини призводить до того, що хворий вигнутий назад і не може зігнутися вперед. У дітей відзначаються також напруга і випинання великого тім'ячка як прояв внутрішньочерепної гіпертензії. При виявленні менінгеальних симптомів необхідно диференціювати тонічну м'язову напругу від хибної ригідності м'язів, зумовленої болем (міозити, радикуліти та ін.), який може симулювати ригідність м'язів потилиці. До 3-ї групименінгеальних симптомів відносяться реактивні болючі феномени: болючість при натисканні на очні яблука, у місцях виходу на обличчі гілок трійчастого нерва, у місцях виходу великих потиличних нервів (точки Керера); на передню стінку зовнішнього слухового проходу (симптом Менделя); посилення головного болю та больова гримаса при перкусії вилицьових дуг (симптом Бехтерева) та черепа (симптом Пулатова). До 4-ї групименінгеальних симптомів можна віднести зміни черевних, періостальних та сухожильних рефлексів: спочатку їх пожвавлення, а потім нерівномірне зниження.

Запам'ятайте! Менінгізм- наявність менінгеальних симптомів за відсутності ознак запалення у СМР, при її нормальному клітинному та біохімічному складі. Менінгізм може бути при таких станах (захворюваннях): [ 1 ] подразнення мозкових оболонок та зміна тиску СМР: субарахноїдальний крововилив, гостра гіпертонічна енцефалопатія, оклюзійний синдром при об'ємних процесах у порожнині черепа (пухлина, паренхіматозна або підболочкова гематома, абсцес та ін.), карциноматоз) холі, радіаційна енцефалопатія; [ 2 ] токсичний процес: екзогенні інтоксикації (алкогольна, гіпергідратація та ін), ендогенні інтоксикації (гіпопаратиреоз, злоякісні новоутворення та ін), інфекційні захворювання, які не супроводжуються ураженням мозкових оболонок (грип, сальмонельоз та ін); [ 3 ] псевдоменінгеальний синдром (саме роздратування оболонок відсутня, є лише аналогічна менінгеальним знакам симптоматика, обумовлена ​​іншими причинами: психічні [паратонії], вертеброгенні [наприклад, спондильоз] та ін.).

Постановка діагнозу починається у приймальному спокої інфекційного стаціонару. Якщо немає сумнівів у наявності менінгіту, що підтверджується наявними анамнестичними та об'єктивними даними, приймається рішення про термінове проведення люмбальної пункції. Діагностичну спинномозкову пункцію слід проводити при несвідомому стані хворого. Спинномозкова пункція відстрочується, якщо є підозра на відсутність менінгіту за наявності у хворого на характерну клінічну тріаду (головний біль, блювання, підвищена температура), ригідність м'язів потилиці, позитивних симптомів Керніга, Брудзинського. Подібна картина характерна для менінгізму, в основі якого лежить токсичне подразнення мозкових оболонок. Менінгізм може спостерігатися при різних загальних гострих інфекційних захворюваннях (грип, ГРВІ, пневмонія, дезінтерія, вірусний гепатит та ін.) або загострення хронічних захворювань.


Додатковою ознакою менінгізму може бути дисоціація менігіального синдрому, що виражається між наявністю ригідності потиличних м'язів і верхнього симптому Брудзинського, і відсутністю симптому Керніга та нижнього симптому Брудзинського. Диференціація менінгізму від менінгіту можлива лише на підставі дослідження спинномозкової рідини (СМР). При люмбальній пункції у більшості хворих визначається підвищення внутрішньочерепного тиску (до 250 мм вод. ст.), При нормальному цитозі та незначному зниженні білка (нижче 0,1 г/л). Характерною особливістю менінгізму слід вважати швидке (протягом 1 – 2 днів) зникнення симптомів при падінні температури та зменшенні інтоксикації. Не виключена можливість рецидивів менінгізму при повторних захворюваннях.

Висновок:

Менінгеальний синдром обумовлюється як запальним процесом, викликаним різною мікробною флорою (менінгіт, менігоенцефаліт), так і незапальними ураженнями оболонок мозку.

Деякі інфекційні та неінфекційні захворювання протікають із наявністю менінгеального симптому, що у свою чергу ускладнює постановку правильного діагнозу.

Постановка діагнозу має ґрунтуватися на клінічних даних, з урахуванням усієї сукупності клінічних, епідеміологічних та лабораторних даних, включаючи консультації вузьких фахівців.

Запам'ятайте!

Патогенез. Є 3 шляхи інфікування менінгеальних оболонок: 1. при відкритій черепно-мозковій та хребетно-спінальній травмах, при переломах та тріщинах основи черепа, що супроводжуються ліквореєю; 2. контактне, периневральне та лімфогенне поширення збудників на менінгеальні оболонки при існуючій гнійній інфекції придаткових пазух носа, середнього вуха або соскоподібного відростка, очного яблука та ін; 3. гематогенне поширення.

До патогенетичних механізмів клінічних проявів менінгіту відносяться.: 1. запалення та набряк мозкових оболонок; 2. дисциркуляція в мозкових та оболонкових судинах; 3. гіперсекреція цереброспінальної рідини та затримка її резорбції, що призводить до розвитку водянки мозку та підвищення внутрішньомозкового тиску; 4. переподразнення оболонок мозку та корінців черепних та спинальних нервів; 5. загальний вплив інтоксикації.

Діагностика менінгіту заснована на виявленні наступних синдромів:

Загальноінфекційного - озноб, жар, підвищення температури, млявість (астенія), тахікардія, тахіпні запальні зміни з боку носоглотки, ШКТ та в периферичній крові (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ та ін.), іноді шкірні висипання;

загальномозковий - головний біль, блювання, загальна гіперестезія (до світла, звуку і доторканних), судоми, порушення вітальних функцій, зміна свідомості (психомоторне збудження, пригнічення), вибухання та напруга джерельця;

оболонкового (менінгеального) – менінгеальна поза («поза лягавого собаки»), ригідність шийних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського (верхній, середній, нижній), симптом «підвішування» Лесажу у дітей;

запальних змін цереброспінальної рідини - клітинно-білкова дисоціація - підвищення кількості клітин (нейтрофілів при гнійних та лімфоцитів при серозних менінгітах) та білка, але меншою мірою, ніж вміст клітин.

Основними, найбільш постійними та інформативними ознаками подразнення мозкових оболонок є ригідність потиличних м'язів і симптом Керніга. Їх повинен знати та вміти виявити лікар будь-якої спеціальності. Ригідність потиличних м'язів - наслідок рефлекторного підвищення тонусу м'язів-розгиначів голови. При перевірці цього симптому обстежуючий здійснює пасивне згинання голови хворого, що лежить на спині, наближаючи його підборіддя до грудини. У разі ригідності потиличних м'язів дію це виконати не вдається через виражену напругу розгиначів голови (рис. 32.1а). Спроба зігнути голову пацієнта може призвести до того, що разом із головою піднімається верхня частина тулуба, при цьому не провокуються болі, як це буває при перевірці корінцевого симптому Нері. Крім того, треба мати на увазі, що ригідність м'язів-розгиначів голови може бути і при виражених проявах акінетико-ригідного синдрому, тоді йому супроводжують інші характерні для паркінсонізму ознаки. Симптом Керніга, описаний 1882 р. петербурзьким лікарем-інфекціоністом В.М. Кернігом (1840-1917), отримав заслужене широке визнання у всьому світі. Перевіряється цей симптом наступним чином: нога хворого, що лежить на спині, пасивно згинається під кутом 90 ° в тазостегновому і колінному суглобах (перша фаза проведеного дослідження), після чого обстежує робить спробу розігнути цю ногу в колінному суглобі (друга фаза) . За наявності у хворого на менінгеальний синдром розігнути його ногу в колінному суглобі виявляється неможливим у зв'язку з рефлекторним підвищенням тонусу м'язів-згиначів гомілки; при менінгіті цей симптом однаково позитивний з обох сторін (рис. 32.16). Водночас треба мати на увазі, що за наявності у хворого геміпарезу на боці парезу у зв'язку із зміною м'язового тонусу симптом Керніга може бути негативним. Однак у людей похилого віку, особливо за наявності у них м'язової ригідності, може виникнути хибне уявлення про позитивний симптом Керніга. Мал. 32.1. Виявлення менінгеальних симптомів: а - ригідності потиличних м'язів та верхнього симптому Брудзинського; б - симптому Керніга і нижнього симптому Брудзинського. Пояснення у тексті. Крім згаданих двох основних менінгеальних симптомів, є значна кількість інших симптомів цієї ж групи, які можуть сприяти уточненню синдроматичного діагнозу. Так, можливим проявом менінгеального синдрому є симптом Лафори (загострені риси обличчя хворого), описаний іспанським лікарем G. R. Lafora (нар. 1886 р.) як рання ознака менінгіту. Він може поєднуватися з тонічним напруженням жувальних м'язів (тризмом), який характерний для важких форм менінгіту, а також для правця та деяких інших інфекційних хвороб, що супроводжуються вираженою загальною ін-токсикацією. Проявом важко протікає менінгіту є і своєрідна поза хворого, відома як поза «лягавого собаки» або поза «зваженого курка»: хворий лежить із закинутою назад головою і підтягнутими до живота ногами. Ознакою різко вираженого менінгеального синдрому може бути і опістотонус - напруга м'язів-розгиначів хребта, що веде до закидання голови і тенденції до перерозгинання хребетного стовпа. При подразненні мозкових оболонок можливі симптом Біккеля, для якого характерно майже перманентне перебування хворого з зігнутими в ліктьових суглобах передпліччям, а також симптом ковдри — тенденція до утримання хворим ковдри, що стягується з нього, який проявляється у деяких хворих менінгітом навіть за наявності зміненого свідомості. Німецький лікар О. Leichtenstern (1845-I900) свого часу звернув увагу на те, що при менінгіті перкусія лобової кістки викликає посилення головного болю та загальне здригання (симптом Ліхтенштерну). Можливими ознаками менінгіту, субарахноїдального крововиливу або судинно-мозкової недостатності у вертебрально-базилярній системі є посилення головного болю при відкритті очей і при рухах очних яблук, світлобоязнь, шум у вухах, що свідчать про подразнення мозкових оболонок. Це менінгеальний синдром Манна-Гуревича, описаний німецьким невропатологом L. Mann (I866-1936) та вітчизняним психіатром М.Б. Гуревичем (1878–1953). Тиск на очні яблука, а також натискання введеними в зовнішні слухові проходи пальцями на передню їх стінку супроводжується вираженою хворобливістю і больовою гримасою, обумовленими рефлекторним тонічним скороченням м'язів обличчя. У першому випадку йдеться про бульбофасциальний тонічний симптом, описаний при подразненні мозкових оболонок G. Mandonesi, у другому - про менінгеальний симптом Менделя (описав як прояв менінгіту, німецький невропатолог К. Mendel (1874-1946). Широко відомий. Бехтерева (В.М. Бехтерів, 1857-1927): перкусія вилицевої кістки супроводжується посиленням головного болю і тонічним напругою м'язів обличчя (больової гримасою) переважно на тій же стороні. -Вражена болючість при глибокій пальпації ретромандибулярних точок (симптом Синьореллі), який описав італійський лікар A. Signorelli (1876-1952). Ознакою роздратування мозкових оболонок може бути і болючість точок Керера (описав їх німецький невропатолог F. Kehrer, нар. в 1883 р.), відповідних місцям виходу основних гілок трійчастого нерва - надочні, в області ікла ямки (fossa canina) підборіддя, а також точки в потиличній ділянці шиї, що відповідають місцям виходу великих потиличних нервів. З тієї ж причини можлива і болючість при тиску на атлантопотиличну мембрану, що зазвичай супроводжується страждальницькою мімікою (симптом Кулленкампфа, описав німецький лікар Kullencampf С, рід. 1921 р.). Проявом загальної гіперестезії, характерної для подразнення мозкових оболонок, можна визнати розширення зіниць, що іноді спостерігається при менінгіті при будь-якому помірному больовому впливі (симптом Перро), який описав французький фізіолог J. Parrot (нар. в 1907 р.), а також при пасивному згинанні голови (Зінковий симптом Флатау), описаний польським невропатологом Е. Flatau (I869-1932). Спроба хворого на менінгіт за завданням зігнути голову так, щоб підборіддя торкнулося грудини, іноді супроводжується розкриттям рота (менінгеальний симптом Левінсона). Польський невропатолог Е. Герман описав два менінгеальні симптоми: 1) пасивне згинання голови хворого, що лежить на спині з витягнутими ногами, викликає розгинання великих пальців стоп; 2) згинання в тазостегновому суглобі випрямленої в колінному суглобі ноги супроводжується спонтанним розгинанням великого пальця стопи. Широку популярність здобули чотири менінгеальні симптоми Брудзінс-кого, описані також польським лікарем педіатром J. Brudzinski (1874-1917): 1) щічний симптом - при натисканні на щоку під вилицею дугою на тій же стороні піднімається надпліччя, рука згинається; 2) верхній симптом - при спробі зігнути голову хворого, що лежить на спині, тобто. при спробі виявлення ригідності потиличних м'язів, ноги його мимоволі згинаються в кульшових та колінних суглобах, підтягуючись до живота; 3) середній, або лобковий, симптом - при тиску кулаком на лобок хворого, що лежить на спині, ноги його згинаються в тазостегнових і колінних суглобах і підтягуються до живота; 4) нижній симптом - спроба розігнути в колінному суглобі ногу хворого, зігнуту до цього в кульшовому та колінному суглобах, тобто. перевірка симптому Керніга, що супроводжується підтягуванням до живота та іншої ноги (див. рис. 32.16). Мимовільне згинання ніг в колінних суглобах при спробі обстежуючого підняти верхню частину тіла хворого, що лежить на спині зі схрещеними на грудях руками, відомий як менінгеальний симптом Холоденко (описав вітчизняний невролог М.М. І. Холоденко, 1906-1979). Австрійський лікар Н. Вайсе (Weiss N., 1851 - 1883) зауважив, що у випадках менінгіту при викликанні симптомів Брудзинського та Керніга відбувається спонтанне розгинання 1-го пальця стоп (симптом Вайсса). Спонтанне розгинання великого пальця стопи і іноді віялоподібне розбіжність інших її пальців може бути також при натисканні на колінний суглоб лежачого на спині з витягнутими ногами хворого на менінгіт — це менінгеальний симптом Штрюмпля, який описав німецький невропатолог A Str3 1925). Французький невролог G. Guillain (1876-1961) встановив, що при тиску на передню поверхню стегна або стиску передніх м'язів стегна у хворого на менінгіт, що лежить на спині, мимоволі згинається в тазостегновому і колінному суглобах нога на іншій стороні (менінгеальний симптом). Вітчизняний невролог Н.К. Боголепов (1900-1980) звернув увагу на те, що при викликанні симптому Гійєна, а іноді і симптому Керніга у хворого виникає больова гримаса (менінгеальний симптом Боголепова). Розгинання великого пальця стопи при перевірці симптому Керніга як прояв подразнення мозкових оболонок (симптом Едельмана) описав австрійський лікар A. Edelmann (1855-I939). Натискання на колінний суглоб хворого, що сидить у ліжку з витягнутими ногами, викликає спонтанне згинання в колінному суглобі іншої ноги - це симптом Неттера - можлива ознака подразнення мозкових оболонок. При фіксації до ліжка колінних суглобів хворого, що лежить на спині, він не може сісти, тому що при спробі до цього спина відкидається назад і між нею і випрямленими ногами утворюється тупий кут — менінальний симптом Мейтуса. Американський хірург G. Simon (I866-1927) звернув увагу на можливе у хворих на менінгіт порушення кореляції між дихальними рухами грудної клітки і діафрагми (менінгеальний симптом Саймона). У хворих на менінгіт іноді після подразнення шкіри тупим предметом виникають виражені прояви червоного дермографізму, що ведуть до формування червоних плям (плями Труссо). Цю ознаку як прояв туберкульозного менінгіту описав французький лікар A. Trousseau (1801 - 1867). Нерідко в тих же випадках у хворих спостерігається напруга черевних м'язів, що зумовлює втягнутість живота (симптом «човноподібного» живота). У ранній стадії туберкульозного менінгіту вітчизняний лікар Сирньов описав збільшення лімфатичних вузлів черевної порожнини і обумовлене цим високе стояння діафрагми і прояви спастичності висхідного відділу товстої кишки (симптом Сирньова). Коли хворий на менінгіт дитина сідає на горщик, він прагне опертися руками об підлогу за спиною (менінгеальний симптом горщика). Позитивний у таких випадках буває і феномен «поцілунку коліна»: при подразненні мозкових оболонок хвора дитина не може торкнутися губами коліна. При менінгіті у дітей першого року життя французький лікар A. Lesage описав симптом «підвішування»: якщо здорову дитину перших років життя взяти під пахви та підняти над ліжком, то при цьому вона «насіння» ногами, як би шукаючи опору. Дитина, хвора на менінгіт, опинившись у такому положенні, підтягує ноги до живота і фіксує їх у цій позиції. Французький лікар P. Lesage-Abrami звернув увагу, що у дітей, хворих на менінгіт, нерідко спостерігаються сонливість, прогресуюче схуднення і порушення ритму серцевої діяльності (синдром Лесажа-Абрамі). Завершуючи цю главу, повторимо, що за наявності у хворого ознак менингеального синдрому з метою уточнення діагнозу повинен бути проведений поперековий прокол з визначенням при цьому лікворного тиску і з подальшим аналізом ЦСЖ. Крім того, хворому слід провести ретельне загальносоматичне та неврологічне обстеження, а надалі - у процесі лікування хворого необхідний систематичний контроль за станом терапевтичного та неврологічного статусу. ВИСНОВОК Завершуючи книгу, автори сподіваються, що викладена у ній інформація може служити основою при освоєнні знань, необхідних лікаря-неврологи. Однак пропоновану вашій увазі книгу із загальної неврології слід розглядати лише як запровадження цієї дисципліни. Нервова система забезпечує інтеграцію різних органів прокуратури та тканин на єдиний організм. Тому лікаря-невролога вимагає широка ерудиція. Він повинен бути тією чи іншою мірою орієнтований практично у всіх областях клінічної медицини, тому що йому нерідко доводиться брати участь у діагностиці не тільки захворювань неврологічного профілю, але й у визначенні сутності патологічних станів, які лікарями інших спеціальностей визнаються такими, що виходять за рамки їхньої компетенції. . Невролог у повсякденній роботі повинен проявляти себе і як психолог, що вміє розуміти особистісні особливості своїх пацієнтів, характер впливають на них екзогенних впливів. Від невролога більшою мірою, ніж від лікарів інших спеціальностей, очікується розуміння душевного стану пацієнтів, особливостей які впливають ними соціальних чинників. Спілкування невролога з хворим повинне по можливості поєднуватися з елементами психотерапевтичного впливу. Сфера інтересів кваліфікованого лікаря-невролога дуже широка. Потрібно мати на увазі, що ураження нервової системи є причиною багатьох патологічних станів, зокрема порушення функцій внутрішніх органів. У той же час неврологічні розлади, що проявляються у хворого, часто бувають наслідком, ускладненням соматичної патології, загальних інфекційних захворювань, ендогенних і екзогенних інтоксикацій, патологічного впливу на організм фізичних факторів і багатьох інших причин. Так, гострі порушення мозкового кровообігу, зокрема інсульти, як правило, обумовлені ускладненням захворювань серцево-судинної системи, лікування яких до появи неврологічних розладів проводилося кардіологами або лікарями загального профілю; хронічна ниркова недостатність майже завжди супроводжується ендогенною інтоксикацією, що веде до розвитку поліневропатії та енцефалопатії; багато хвороб периферичної нервової системи бувають пов'язані з ортопедичною патологією і т.д. Межі неврології як клінічної дисципліни розмиті. Це обставина вимагає від лікаря-невролога особливої ​​широти знань. Згодом прагнення до поліпшення діагностики та лікування неврологічних хворих призвело до вузької спеціалізації частини неврологів (судинна неврологія, нейроінфекції, епілептологія, паркінсонологія тощо), а також до появи та розвитку спеціальностей, що займають прикордонне положення між неврологією та багатьма іншими лікарями. (Соматоневрологія, нейроендокринологія, нейрохірургія, нейроофтальмологія, нейроотіат-рія, нейрорентгенологія, нейропсихологія та ін). Це сприяє розвитку теоретичної та клінічної неврології, розширює можливості надання найбільш кваліфікованої допомоги неврологічним хворим. Однак суджена профілізація окремих неврологів і тим більше наявність фахівців з суміжних з неврологією дисциплін можливі лише у великих клінічних та науково-дослідних установах. Як показує практика, кожен кваліфікований невролог повинен мати широку ерудицію, зокрема бути орієнтований у проблемах, які в таких установах вивчаються та розробляються фахівцями більш вузького профілю. Неврологія перебуває у стані розвитку, якому сприяють досягнення у різних галузях науки і техніки, вдосконалення найскладніших сучасних технологій, а також успіхи фахівців багатьох теоретичних та клінічних медичних професій. Все це вимагає від лікаря-невролога постійного підвищення рівня знань, поглибленого розуміння морфологічного, біохімічного, фізіологічного, генетичного аспектів патогенезу різних захворювань нервової системи, поінформованості про досягнення в суміжних теоретичних і клінічних дисциплінах. Одним із шляхів, що сприяють підвищенню кваліфікації лікаря, є періодичне навчання на курсах удосконалення, що проводиться на базі відповідних факультетів медичних вузів. Разом з тим першорядне значення має самостійна робота зі спеціальною літературою, в якій можна знайти відповіді на багато питань, що виникають у практичній діяльності. Для полегшення підбору літератури, яка може бути корисна лікарю-неврологу, що починає, нами наведено список деяких книг, виданих за останні десятиліття російською мовою. Так як не можна осягнути неосяжне, до нього увійшли далеко не всі літературні джерела, що відображають проблеми, що постають перед неврологом у практичній роботі. Список цей слід визнати умовним, орієнтовним, і за мірою необхідності він може і повинен поповнюватися. Особливу увагу рекомендується приділяти новим вітчизняним і іноземним публікаціям, при цьому необхідно стежити не тільки за монографіями, що виходять у світ, але і за журналами, які відносно швидко доводять до відома лікарів новітні досягнення в різних галузях медицини. Бажаємо читачам подальших успіхів у освоєнні та вдосконаленні знань, що сприяють підвищенню професійної кваліфікації, що безсумнівно позитивно позначиться на ефективності роботи, спрямованої на покращення стану здоров'я пацієнтів.

Менінгеальні знаки

Ригідність потиличних м'язів – біль чи неможливість привести голову до грудей.

Рефлекс Вабінського- Штрихове подразнення підошви по зовнішньому краю стопи від п'яти до основи великого пальця викликає тильне згинання великого пальця і ​​згинання підошви інших пальців (рефлекс фізіологічний до 2 років життя).

Рефлекс Керніга- Спроба розігнути ногу, зігнуту в колінному і тазостегновому суглобах під прямим кутом, у дитини, яка лежить на спині, не вдається (про 4-6-місячного віку).

Рефлекс Брудзинського (фізіологічний до 3-4 місяців життя):

- Верхня: при пасивному згинанні голови у дитини спостерігається швидке згинання ніг у колінних та тазостегнових суглобах;

- Середній: при натисканні ребром долоні на ділянку лобкового зчленування у хворої дитини згинаються ноги;

— Нижній: при пасивному згинанні однієї ноги в колінному та кульшовому суглобах згинається й інша нога.

Рефлекс Ласега- Неможливість зігнути випрямлену ногу в тазостегновому суглобі більш ніж на 60-70е.

У новонароджених для діагностики менінгіту використовують синдром Флатау(розширення зіниць при швидкому нахилі голови вперед) та Лессажу (підтягування дитиною ніг до живота у підвішеному стані) у поєднанні з клінічною картиною.

Оцінка нервово-психічного розвитку дітей

Загальний рівень нервово-психічного розвитку відбиває ступінь дозрівання центральної нервової системи. Своєчасне виявлення відхилень дозволяє провести корекцію нервово-психічного розвитку на ранніх етапах.

Інтегральною оцінкою рівня психічного розвитку є коефіцієнт розвитку (quotient of development) - QD.

де ВВР - вік психічного розвитку, КВ - календарний вік. ВПР відображає рівень психічного розвитку дитини та є середньою арифметичною величиною умінь та навичок дитиниза кожним показником основних ліній розвитку. Оцінку величини QD проводять за таблицею D. Wechsler, 1965.

Оцінка величини QD (за D. Wechsler, 1965)

Нормальним для дитини перших років життя вважається нервово-психічний розвиток, який відстає від паспортного або випереджає його на один епікризовий термін: до 1-річного віку – 15 днів, у віці 1-2 років – 3 міс, 2-3 років – 6 міс .

У разі визначення відставання більш ніж на 2 епікризі терміни треба виключати педагогічну занедбаність, захворювання нервової системи та інших.

Для встановлення епікризового терміну оцінюють нервово-психічний розвиток дітей на основі основних ліній розвитку.

Для дітей першого півріччя життя- Це формування слухових та зорових орієнтовних реакцій, позитивних емоцій, рухів кінцівок, загальних рухових навичок, підготовчих етапів активної мови та вмінь.

У віці від б до 12 місяців оцінюють розвиток загальних рухів, розуміння мови, активної мови, дій з предметами, умінь і навичок, які проявляються в процесі спілкування дітей один з одним.

На 2-му році життя основними показниками є: розвиток розуміння та активної мови; сенсорний розвиток, ігри та дії з предметами; подальше становлення рухової активності, умінь та навичок.

У віці від 2 до 3 років основними показниками є: активне мовлення, сенсорний розвиток, участь у іграх, конструктивна та образотворча діяльність, рухова активність.

від 3 до 7 роківкористуються даними спостережень за поведінкою дитини під час різних режимних моментів, під час проведення поглиблених лікарських оглядів, і навіть характеристики педагога. При цьому основними показниками є моторний розвиток та зорова координація, розвиток мови, пізнавальна діяльність, соціально-культурний розвиток.

Шошина Віра Миколаївна

Терапевт, освіта: Північний медичний університет. Стаж роботи – 10 років.

Написано статей

У сучасній медицині існує можливість діагностувати та вилікувати більшість відомих захворювань. Для цього постійно створюються нові ліки та розробляються методики обстеження. Але, як і раніше, деякі захворювання добре піддаються лікуванню, якщо діагностику було проведено на ранніх стадіях.

Запалення мозкових оболонок - тяжке захворювання із серйозними наслідками, вчасно помічені менінгеальні симптоми дають лікарю можливість розпочати лікування на ранніх стадіях хвороби.

Важливість правильного діагнозу

Менінгеальні ознаки в неврології мають значення для правильної постановки діагнозу. Їх прояв найчастіше свідчить про запалення у мозкових оболонках. Менінгеальні знаки можуть вказувати на такі тяжкі захворювання, як:

  • менінгіт;
  • гнійний важкий отит;
  • сепсис із різним генезом;
  • внутрішньомозковий крововилив;
  • абсцес м'яких тканин у шийному відділі;
  • ЧМТ та травми в області спини;
  • розпад пухлини.

Кожен кваліфікований медик має вміти розпізнавати ці ознаки, щоб правильно діагностувати хворобу та призначити адекватне лікування. Будь-яка симптоматика, що свідчить про запальний процес у мозкових оболонках, є приводом для повного обстеження хворого.

Класифікація менінгеальних симптомів

У медичній практиці докладно описано та вивчено численні симптоми, що вказують на запальний процес, що розвивається в оболонках мозку. Найзначніші симптоми отримали свою назву на прізвища дослідників, серед них виділяють:

  • Симптом Кернігу.

Симптом Керніга - менінгеальний (найяскравіший) симптом, вважається найвідомішим і перевіреним. Наприкінці ХІХ століття лікар-інфекціоніст Керніг описав ознаку. Перевірку здійснюють наступним чином:

  1. Дорослий пацієнт укладається на пряму поверхню спину.
  2. Лікар згинає хворому ногу спочатку у стегні, потім у коліні.
  3. Потім лікар намагається випрямити ногу в коліні.

Позитивною ознакою, що вказує на менінгеальний (запальний) синдром, є труднощі з розгинанням кінцівки (неможливість). Це з рефлекторним гіпертонусом м'язів, що виникає за наявності запалення в оболонках.

Помилково-позитивний результат часто фіксується у людей похилого віку, які мають в анамнезі діагноз «хвороба Паркінсона». Негативний результат може означати, що у пацієнта розвинувся геміпарез на боці парезу. Вся справа у слабких м'язах хворого.

  • Симптом Брудзінського.

Опис ознак, що вказують на менінгіт, польський лікар Брудзинський склав на початку ХХ століття, відтоді їх активно використовують при діагностиці.

Перевірка верхньої ознаки проводиться так: лікар намагається притягнути підборіддя до грудного відділу пацієнта з положення лежачи на спині. Мимовільне згинання ноги (спроба підтягнути кінцівку до живота) свідчить про запальний процес у мозкових оболонках.

Перевірка середньої ознаки здійснюється наступним чином: лікар злегка натискає на область лобка пацієнта, на запалення вказує мимовільне згинання ніг у тазостегновому та колінному суглобах.

Перевірка щічної ознаки проводиться так: лікар натискає на вилицю пацієнта. Мимовільне згинання при цьому руки в лікті означає розвиток запального процесу в мозку.

  • Головний біль.

Однією з ознак менінгіту вважається головний біль, який стає сильнішим при натисканні на очні яблука пацієнта. Тиск на зовнішній слуховий прохід (симптом Менделя) також призводить до посилення болю. На обличчі пацієнта з'являється хвороблива гримаса, м'язи обличчя починають рефлекторно скорочуватися. Такі ознаки є підставою припустити, що у пацієнта почалося запалення мозкових оболонок.

Скуловий симптом Бехтерева застосовується для діагностики. Тест проводиться так: лікар постукує по вилиці пацієнта, позитивний результат виражається різким посиленням головного болю, напругою м'язів обличчя, появою больової гримаси з боку натискання. Раптовий інтенсивний головний біль (відчуттям нагадує удар по голові) може означати спонтанний крововилив, при цьому у хворого розвивається осередковий неврологічний дефіцит.

  • Рефлекс Гордон.

Патологічний рефлекс нижніх кінцівок, описаний Гордоном, дозволяє діагностувати подразнення мозкових оболонок. Здійснюється так: лікар здавлює литковий м'яз, при позитивному результаті всі пальці на нозі розсуваються як віяло.

Варто пам'ятати, що наявність рефлексу Гордона у дитини не означає розвиток запального процесу, а є нормою.

  • Гіперестезія.

Шкірна гіперестезія, виражена цефалгія, інтенсивний головний біль, блювання, нудота, світлобоязнь можуть свідчити про подразнення мозкових оболонок, навіть за відсутності інших яскравих ознак захворювання. Така симптоматика найчастіше проявляється на початковій стадії хвороби.

  • Інші.

Дослідник Бабінський описав наступну ознаку, характерну для запальних процесів в оболонках мозку: вплив гострим предметом на стопу пацієнта призводить до відстовбурчення і випрямлення великого пальця.

Ригідність шийних та потиличних м'язів є ще однією ознакою, що свідчить про запальний процес у мозку. Хворому неможливо нагнути голову і торкнутися підборіддям грудей через сильну напругу в м'язах шиї.

  • Рідкісні види.

У сучасній медицині описані рідкісні види менінгеальної симптоматики, які можуть супроводжувати подразнення мозкових оболонок.

Пацієнт відкриває рота, намагаючись дістати підборіддям до грудей (рефлекс Левінсона).

У хворого розширюються зіниці при найменшій тактильній дії (рефлекс Перро).

Менінгеальні симптоми у дітей

Запалення мозкових оболонок часто діагностується у новонароджених та дітей молодшого віку. Захворювання розвивається миттєво, загрожує тяжкими ускладненнями.

Наявність запального процесу в оболонках мозку потребує негайної госпіталізації малюка, зволікання може призвести до смерті. У педіатрії відомо, що діагностика стану часто буває утруднена. Перші ознаки подразнення мозкових оболонок у малюків дуже схожі на розвиток вірусного захворювання.

З появою таких ознак батьки повинні терміново звернутися за медичною допомогою:

  1. У малюка піднялася висока температура, яку неможливо збити.
  2. У дитини пересихає слизова оболонка рота.
  3. У немовляти проступила синюшність у носогубному трикутнику.
  4. У малюка почастішав пульс, шкірні покриви бліді, з'явилася задишка.
  5. У дитини почалося блювання.
  6. У дитини виникає хвороблива гримаса при натисканні на очні яблука, верхню губу, лоб.

Для дітей характерні загальні менінгеальні знаки, є й особливі ознаки, властиві дитячому віку.

Ригідність м'язів, рефлекс Керніга чи Брудзинського проявляється при захворюванні у дітей молодшого віку. Для немовлят застосовують наступний спосіб діагностики (симптом Лесажа): малюка тримають за пахви, підтримуючи голову, його коліна рефлекторно починають підніматися до грудної клітки.

  • При у дитини починається рясне блювання, сильні головні болі, загальна слабкість.
  • Якщо зараження відбулося повітряно-краплинним шляхом, з'являється першіння в горлі, нежить.
  • Інфекція, що потрапила через воду або їжу, викликає у малюка біль у ділянці живота, пронос.

Але нестерпні головні болі, страх яскравого світла і гучних звуків, судоми, напруженість м'язів, пульсація джерельця, непереносимість тактильних відчуттів свідчать про запальні процеси в оболонках мозку і вимагають негайної госпіталізації.