Пологи – це процес, якого організм жінки повністю пристосований. Але іноді, з тих чи інших причин, природні пологи можуть становити небезпеку для здоров'я або навіть життя і дитини та матері. У таких випадках проводиться оперативне розродження – операція кесаревого розтину.

Показання до кесаревого розтину

Кесарів розтин може бути плановимі терміновим. Плановий кесарів розтин призначається ще під час вагітності: за показаннями чи за бажанням майбутньої мами. Рішення про терміновий кесарів розтин приймається, якщо виникають ускладнення вже під час пологів, або небезпечні ситуації, що вимагають термінового втручання (гостра гіпоксія плода, відшарування плаценти тощо).

Показання до кесаревого розтину поділяються на абсолютніі відносні. Абсолютними вважаються ті, на підставі яких лікар беззастережно призначає операцію, а природних пологахне може бути й мови. До таких показань належать такі.

Вузький тазпороділлі. Через цю анатомічні особливостіжінка просто не зможе народити самостійно, тому що виникнуть проблеми з проходженням дитини родовими шляхами. Ця особливість виявляється відразу при постановці на облік, і жінка від початку готується і налаштовується на оперативне розродження;

Ймовірність розривів матки. Дане показання до кесаревого розтину має місце, якщо на матці є які-небудь шви та рубці, наприклад, після попередніх операцій кесаревого розтину та порожнинних операцій.

Передчасне відшарування плаценти. Патологія виражається в тому, що плацента ще до початку родової діяльності відокремлюється від матки, позбавляючи дитину харчування та доступу кисню.

Відносні показання до кесаревого розтину

Екстрений кесарів розтин: у яких випадках роблять і можливі наслідки

Якщо безпосередньо перед пологами лікарі діагностують, що природним шляхом дитина народитися не може, призначається екстрений кесарів розтин, мета якого - усунення ускладнень, загрозливих здоров'юі життя породіллі та плоду. До нього вдаються вкрай рідко, коли вже в процесі появи малюка на світ виявляються факти, які були приховані від очей медиків.

Передбачити, як все станеться, не може ніхто, тож до такого розвороту подій мають бути готові всі: і медперсонал, і жінка. Екстрена операція проводиться виключно за наявності певних медичних показань.

Показання

Лікарі через свою професійну компетенцію знають, у яких випадках роблять екстрений кесарів розтин: медичні показаннящодо цієї операції прописані чітко.

Якщо виникає серйозна загроза для життя, здоров'я мами та малюка в ході природних пологів, з якою організм породіллі не може впоратися самостійно, приймається рішення про хірургічне втручання. Це крайній захід, на яку йдуть лікарі в ім'я порятунку життів

Клінічно вузький таз: невідповідність розмірів тазу породіллі параметрам плода, коли головка дитини не протискується в родові шляхибез травмування – у цьому випадку проводиться екстрене кесарево при повному розкритті шийки матки;

передчасне вилити навколоплідних вод, при якому медикаментозне стимулювання родової діяльності виявляється неефективним: плід не можна залишати в матці беззахисним від інфекцій;

ще одне показання для екстреного кесарева - порушення зв'язку між матковою стінкою та плацентою: відшарування останньої викликає сильну кровотечу, через яку можуть загинути мати або дитина;

виявлення аномалій в ході родової діяльності: вона може бути дуже слабкою.

Кесарів розтин

На жаль, не завжди вагітність закінчується фізіологічними пологами. Існує ряд причин, з яких природні пологи представляють серйозну загрозуздоров'ю і навіть життя як плода, так і самої породіллі. У таких випадках фахівці призначають жінці кесарів розтин. Поговоримо про те, що це таке, в яких випадках воно є єдиним можливим способом народження дитини, а коли протипоказано, які бувають види, яка анестезія застосовується і т.д.

Що таке кесарів розтин

Кесарєвим перерізом називають метод розродження, при якому дитина витягується з тіла матері через надріз на стінці матки. Це порожнинна операція, під час якої лікар за допомогою спеціального медичного інструментарію робить надріз черевної стінки, Потім - надріз на матковій стінці, і після цього дістає дитину світ. Історія кесаревого розтину йде в далеке минуле. Кажуть, що першим таким чином на світ з'явився сам Цезар... Пару століть тому ця операція проводилася лише померлим жінкам з метою збереження життя дитини. Трохи пізніше кесарево стало застосовуватися і в жінок, які в ході природних пологів зіткнулися з ускладненнями, які перешкоджали благополучному народженню дитини. Але якщо врахувати, що тоді про антибактеріальні препаратиі антисептичні засобилюди поняття не мали, то стає очевидним той факт, що кесарів у ті часи в абсолютній більшості випадків призводив до смерті породіллі. Сьогодні, коли медицина розвинулася настільки, що цілком здатна вилікувати самі різні хворобиі проводити самі складні операції, кесарів розтин перестав бути небезпечним оперативним втручанням Більше того, сьогодні воно стає дедалі популярнішим. За статистикою, більше 15% всіх вагітностей закінчуються не фізіологічними пологами. Це можна пов'язати з тим, що багато дружин

Підготовка до кесаревого розтину

Причин, з яких жінці може бути показаний плановий кесарів розтин не так вже й багато, але якесь із таких показань до операції може бути виявлено у будь-якої породіллі на будь-якому терміні вагітності. У окремих випадкахжінка ще під час планування вагітності знає, що їй належить народжувати дитину лише шляхом кесаревого розтину, а в іншої вагітної показання до оперативного втручання можуть виявитися вже на 38-40 тижнях вагітності. У будь-якому випадку, до операції є сенс підготуватися, щоб зменшити кількість форс-мажорних ситуацій та спростити для себе цю процедуру.

Якщо ви хвилюєтеся перед операцією або вас цікавлять якісь питання, задайте їх заздалегідь своєму лікарю. Не соромтеся ставити запитання навіть у тому випадку, якщо вони здаються незначними, але таки хвилюють вас.

Операція кесаревого розтину передбачає досить тривалий термін перебування у пологовому будинку - в середньому близько тижня, тому заздалегідь слід вирішити питання, з ким залишатимуться старші діти або, наприклад, хто наглядатиме за домашніми тваринами.

Обов'язково уточніть лікаря, що можна їсти перед операцією. Через застосування анестезії за 12 годин до операції рекомендовано утриматися від їди та рідини. За день до операції ви можете побалувати себе смачною щільною вечерею або обідом, адже після операції ви не їстимете ще 48 годин, а потім дотримуватиметеся дієти ще кілька днів.

Прийміть розслаблюючу ванну - наступного разу таку розкіш ви зможете дозволити собі не скоро. Протягом досить тривалого часу, до загоєння післяопераційного розрізу протипоказана ванна.

Уточніть, чи можливе проведення операції під місцевим наркозом, тобто. зі спинальною анестезією. У цьому випадку під час операції породілля залишається у свідомості і може відразу побачити свого малюка.

Показання та протипоказання до кесаревого розтину

Булатова Любов МиколаївнаЛікар акушер-гінеколог, вищої категорії, ендокринолог, лікар УЗД-діагностики, спеціаліст у галузі естетичної гінекології

Іщенко Ірина ГеоргіївнаЛікар акушер-гінеколог, лікар УЗД-діагностики, кандидат медичних наук, спеціаліст у галузі естетичної гінекології

Як будь-яке оперативне втручанняв людський організм, кесарів розтин має проводитися лише за показаннями до нього Показання до кесаревого розтину можуть бути абсолютними та відносними.

Абсолютними показаннями до кесаревого розтину є ситуації, у яких природні пологи просто фізично неможливі. У цих випадках лікар зобов'язаний провести пологи через кесарів розтин і ніяк інакше, незалежно від інших умов і можливих протипоказань.

До абсолютних показань до кесаревого розтину з боку матері відносять абсолютно вузький таз, тобто таке анатомічна будова жіночого організму, при якому передлежача частина плода (навіть головка) не може пройти через тазове кільце

При цьому мова про абсолютно вузький таз йде лише тоді, коли особливості ведення пологів при звуженому тазі не допоможуть. Зрозуміло, що визначити абсолютно вузький таз у жінки може за допомогою обстежень і УЗД ще під час вагітності.

У лікарів-акушерів є чіткі критерії нормальних розмірів тазу та вузького тазу за ступенем звуження: абсолютно вузьким вважається таз ІІ – IV ступеня звуження. За цим показанням проводиться планова, заздалегідь підготовлена ​​операція кесаревого розтину.

Так само заздалегідь можна визначити таке показання до кесаревого розтину, як механічні перешкоди, що заважають пологам через родові природні шляхи.

Ні для кого не секрет, що кесарів розтин - операція, якою закінчується значний відсоток вагітностей. Одні майбутні мами заздалегідь знають, що їхнє маля з'явиться на світ за допомогою кесарева, інші готуються до природних пологів, але в процесі виникають проблеми, і оперативний результат стає єдино можливим. Добросовісний лікар просто так кесарів не призначить, для такого результату вагітності завжди повинні бути вагомі причини. У цій статті ми поговоримо про показання та протипоказання до кесаревого розтину. Традиційно показання до КС поділяють на абсолютні та відносні, показання з боку матері та з боку плода. Нижче наведено списки показань як до планового, так і екстреного кесаревого розтину.

Абсолютні показання до кесаревого розтину

Рішення про необхідність кесаревого розтину в кожному конкретному випадкуприймає лікар. Незважаючи на непередбачуваність процесу пологів, у низці ситуацій наперед відомо, що народжувати природним шляхомжінці не можна, тому призначається плановий кесарів розтин. Показання з боку матері та дитини, які фізично роблять природні пологи неможливими, називаються абсолютними.

Абсолютні показання до кесаревого розтину з боку матері:

1. Абсолютно вузький таз – це звуження тазових кістокжінки, якими дитина фізично неспроможна пройти під час природних пологів. Акушери відносять розміри тазу або до нормальних, або до звужених. Анатомічно вузький таз має об'єктивно зменшені розміри, і природне розродження у такій ситуації неможливе. Абсолютно вузьким вважається таз ІІ-ІV ступеня звуження. При III-IV ступені кесарів розтин буде плановим, а при II ступені рішення, швидше за все, буде прийнято вже в ході природних пологів.

При нормальному розмірітаза або за I ступеня звуження нормальні пологи можливі, але якщо жінка виношує великої дитиниІснує ймовірність, що її таз буде клінічно вузьким. Розміри тазового кільця у разі просто не відповідають розмірам головки плода.

Ретельний вимір справжніх розмірів таза за допомогою ультразвукового обстеженняі рентгенопельвіметрії (рентгенограми кісток тазу) дозволяють з'ясувати, чи зможе жінка народити сама чи потрібне призначення планового кесаревого розтину.

Навіть при нормальному розмірі тазового кільця дитина може неправильно повернутись у процесі пологів. Якщо при вагінальному дослідженнівиявлено лобове або лицьове вставлення головки, це означає, що природні пологи неможливі, оскільки головка не може пройти через таз найбільшим розміром. Така ситуація є абсолютним показанням для екстреного кесаревого розтину.

1. Механічні перешкоди для природного розродження (міома матки в області перешийка, пухлини яєчників, деформації кісток тазу) також є абсолютним показанням до планового кесаревого розтину. Діагностується цей фактор зазвичай за допомогою УЗД.
2. Загроза розриву матки існує у жінок, які вже пройшли через кесарів розтин або мають в анамнезі будь-які операції на матці. Імовірність розриву лікар визначає станом рубця. Якщо він має товщину менше 3 мм, нерівні контури та включення сполучної тканини, ризик розриву матки з цього шва занадто великий, щоб жінка народжувала самостійно. Рубець для достовірності обстежують як до, і під час пологів. Додаткові факторина користь кесарева – це наявність двох і більше операцій кесаревого розтину у минулому; важкий післяопераційний період після попереднього кесарева – з підвищеною температурою, Запальними процесами в матці; довге загоєння шва на шкірі; численні природні пологи, що витончили стінку матки.

Абсолютні показання до кесаревого розтину з боку плода:

1. Передлежання плаценти - Вкрай небезпечна ситуація, яку, на щастя, легко діагностувати протягом вагітності за допомогою УЗД Передлежна плацента прикріплена не до задньої частини матки, як це має бути, а в нижній її третині і іноді навіть над шийкою, перекриваючи тим самим вихід для плода. Передлежання плаценти може спричинити сильна кровотеча, що представляє ризик для життя матері та дитини. Ця аномалія за відсутності кров'яних виділень, що свідчать про відшарування плаценти, стає діагнозом до планового кесаревого розтину тільки на пізніх термінахвагітності. Раніше панікувати не потрібно, плацента ще може піднятися в нормальне становище.
2. Передчасне відшарування плаценти - Відділення плаценти до початку пологів або в їх процесі - небезпечно і для жінки (рясою крововтратою), так і для плода (гострою гіпоксією). Є абсолютним показанням до екстреного кесаревого розтину.
3. Випадання пуповини може відбуватися в процесі пологів при багатоводді, коли великий обсяг навколоплідної рідинивиливається (відходять води), а голівка дитини ще не вставилась у малий таз. Пуповина, що випала, виявляється здавленою між тазовою стінкою і головкою, а значить, порушується кровотік між матір'ю і дитиною. Якщо акушер діагностує такий стан при піхвовому огляді після відходження вод, це привід екстреного кесаревого розтину.
4. Поперечне положення плода стає абсолютним показанням для кесаревого розтину вже під час пологів. Природним способомдитина може народитися, тільки якщо вона розташована головкою або сідницями вниз, тобто. має головне чи тазове передлежання. У поперечному положенні найчастіше виявляються діти повторнородящих жінок (через ослаблення м'язів матки та черевної стінки), а також факторами, що сприяють поперечному положенню плода, є передлежання плаценти та багатоводдя. Якщо в ході пологів дитина не перевертається навіть за допомогою акушерських маніпуляцій, у лікарів не залишається вибору, крім зробити екстрений кесарів розтин.

Відносні показання до кесаревого розтину

Назва «відносні показання» говорить сама за себе: до них належать такі стани, при яких природні пологи фізично можливі, але мають теоретичний ризик для здоров'я і навіть життя породіллі та малюка.

Відносні показання до операції кесарів розтин з боку матері:

1. Екстрагенітальні патології - Супутні захворювання жінки, не пов'язані з її гінекологічним здоров'ям та вагітністю. Істотне навантаження, яке породілля відчуває під час пологів, може спричинити небезпечне її здоров'я загострення наявних патологій. Тому лікарі відносять низку захворювань до відносних показань до проведення кесаревого розтину:

• рак будь-якої локалізації;
• серцево-судинні захворювання;
• цукровий діабет;
• міопія високого ступеняз ризиком відшарування сітківки ока;
• хвороби нирок;
• захворювання нервової системита ряд інших.

Крім того, до відносних показань для кесаревого розтину відносяться і захворювання, які можуть передаватися від матері дитині при її проходженні через родові шляхи, наприклад, генітальний герпес.

1. Гестоз вагітних є небезпечною патологією, що виникає у деяких жінок у другій половині вагітності При гестозі порушується робота нирок, судин та мозку майбутньої мами. Виявляється це відхиленнявисоким артеріальним тиском, появою білка в сечі, набряками, головними болями, миготінням «мушок» перед очима та іноді судомами. Гестоз у його важких формах (прееклампсія та еклампсія) є медичним показанням для екстреного кесаревого розтину, оскільки спричиняє гіпоксію плода.
2. Клінічно вузький таз – це невідповідність розмірів тазового кільця жінки та розмірів передлежачої частини дитини (головки). При цьому головка малюка не входить до родового каналу при повному розкритті шийки матки та наявності активних сутичок. Небезпека цього патологічного стану- у ризик розриву матки, гострої гіпоксії плода (яка може навіть призвести до його загибелі). Розмір головки дитини не може бути абсолютно точно визначений до пологів, і крім того, можливе неправильне вставлення або перекошування головки, тому клінічно вузький таз діагностується вже в процесі пологів і є показанням до екстреного кесаревого розтину.
3. Вік жінки старше 30 або 35 років та перші пологи . Небезпечним факторомв даному випадкуне вік, а стан здоров'я породіллі. Логічно, що 20-25-річна першородна, швидше за все, здоровіша, ніж та, якій вже 30-35 і більше. Проте не так однозначно, і лікарі про це знають. Вік старше 35 може бути лише відносним показанням до кесаревого розтину. Якщо жінка у свої здорова, а вагітність протікає легко і благополучно, цілком імовірно, що і народити вона зможе природним шляхом.
4. Наполеглива слабкість пологової діяльності . Якщо природні пологи, що вже почалися, з якоїсь причини затихли, посилення сутичок не спостерігається або вони зовсім зникли, а медикаментозна допомогане дає результату, лікарі говорять про наполегливу слабкість родової діяльності. Якщо при цьому страждає дитина (прилади показують наявність гіпоксії), кесарів розтин буде представлятися лікарям більш сприятливим результатом, ніж очікування на відновлення природних пологів.
5. Рубець на матці сам по собі є лише відносним показанням до кесаревого розтину. Але це чинник ризику розриву матки, який завжди звертає увагу акушер. Рубці на матці не завжди пов'язані з попереднім кесаревим розтином, вони можуть бути наслідком проведення штучного аборту або видалення міом. За станом рубця обов'язково потрібно стежити, особливо після 36-37 тижнів вагітності, і у разі його повноцінності жінка має всі шанси народити природним шляхом.

Відносні показання до планового кесаревого розтину з боку дитини:

1. Тазове передлежання плода дозволяє жінці народити самій, але все-таки вона вважається патологічною. Природні пологи з тазовим передлежанням несуть ризик гіпоксії плода та пологових травм. Погіршується становище у разі, якщо дитина велика (більше 3,6 кг), а мама – володарка анатомічно звуженого тазу.
2. Великий плід (більше 4 кг) є показанням до кесаревого розтину лише за наявності інших відносних показань.
3. Виявлена ​​хронічна чи гостра гіпоксія плода (кисневе голодування) може бути достатньо вагомою причиноюдля оперативного розродження. Причини гіпоксії можуть бути різними: хронічна гіпоксіязазвичай викликається гестоз вагітних і призводить до затримки розвитку плода; гостра гіпоксіяможе виникнути під час затяжних або, навпаки, надто швидких та активних пологів, при відшаруванні плаценти або випаданні пуповини. Для діагностики кисневого голодування, вкрай небезпечної для життя дитини, застосовують:

• прослуховування за допомогою акушерського стетоскопа,
• УЗД з доплерометрією (вивчення кровообігу між плодом, плацентою та маткою),
• кардіотокографію (реєстрація серцебиття та ворушіння плода за допомогою спеціального апарату),
• амніоскопію (дослідження амніотичної рідиниза допомогою оптичного приладу).

Якщо гіпоксія виявлена, а лікування не приносить результатів, приймається рішення про необхідність кесаревого розтину для збереження здоров'я дитини.

Кожне з відносних показань окремо не може бути причиною призначення кесаревого розтину, проте при прийнятті рішення про результат вагітності лікар зважує всі плюси та мінуси кожного варіанту. Якщо операція представляється лікарю безпечнішим для здоров'я жінки та дитини способом розродження, вибір буде зроблено на її користь з урахуванням одних лише відносних показань. Крім того, існує і так звані поєднані свідчення до кесарева. Вони являють собою сукупність факторів, кожен з яких сам по собі не є показанням до кесаревого розтину, але разом вони звертаються до реальну загрозужиття та здоров'я при природних пологах. Наприклад, це переношена вагітність та виявлена ​​гіпоксія; великий плід та тазове передлежання; вік старше 35 років та наявність серйозного захворювання.

Умови проведення кесаревого розтину

Операція кесаревого розтину може проводитися лише за дотримання низки умов. До них відносяться:

• життєздатність плода;
• згода жінки чи її законних представників(рідних) на операцію;
• наявність операційної, обладнаної всіма необхідними інструментамита кваліфікованого хірурга;
• відсутність інфекцій.

Протипоказання до кесаревого розтину

Як і будь-яка операція, кесарів розтин має ряд можливих протипоказань. Однак вони не є абсолютними, оскільки причини операції зазвичай є досить вагомими. Оперативне розродженнянебажано у таких випадках:

• можливість виникнення у жінки гнійно-септичних ускладнень у післяопераційний період;
• внутрішньоутробна загибель плода;
• наявність у плоду потворностей та вад розвитку, несумісних із життям;
• глибока недоношеність плода (відповідно, його нежиттєздатність поза маткою);
• тривала виражена гіпоксія плода, коли не можна заперечувати можливість мертвонародження чи загибелі новонародженого.

При ймовірності загибелі плода вибір методу розродження спрямований насамперед на збереження життя та здоров'я жінки. Операція, особливо за наявності факторів ризику, може викликати виникнення інфекційно-септичних ускладнень (запалення матки або придатків, гнійного перитоніту – гострого запаленняв області очеревини), оскільки мертвий плід стає осередком інфекції.

Медики виділяють такі фактори ризику розвитку гнійно-септичних ускладнень:

1. Різноманітні імунодефіцитні стани(ВІЛ, ослаблення імунітету після прийому сильнодіючих лікарських засобівта ін).
2. Наявність у жінки інфекційного захворюванняу гострій чи хронічній формі ( запальні процесиу придатках, карієс, хронічний пієлонефрит, холецистит, інфекції верхніх дихальних шляхіві т.д.).
3. Гінекологічні захворюваннята ускладнення вагітності, що погіршують мікроциркуляцію крові (гестоз вагітних, анемія, гіпотонія та гіпертонія та ін.).
4. Тривалість пологів понад 12 годин або безводного періоду (після відходження навколоплідних вод) понад 6 годин.
5. Значна крововтрата, не заповнена вчасно.
6. Висока частота вагінальних (особливо інструментальних) досліджень.
7. Наявність на матці корпорального розрізу (поперек м'язових волокон).
8. Несприятлива інфекційна обстановка у пологовому будинку.

Однак за наявності абсолютних свідченьдо кесарева, навіть за гострого інфекційному процесі, Що загрожує септичними ускладненнями, жінку все-таки повинні прооперувати. До недавнього часу в такій ситуації був можливий лише один варіант - вилучення плода з одночасним видаленням матки, щоб уникнути гнійного перитоніту. Однак зараз існує і сприятливіша методика, що дозволяє зберегти матку - кесарів розтин з тимчасовою ізоляцією черевної порожнини(Екстраперитонеальний кесарів розтин).

Міфи про кесарів розтин

У сучасної медициниНа жаль, намітилася небезпечна тенденція збільшення кількості кесаревих перерізів. Особливо це стосується розвинених, благополучних країн. Деякі жінки просто мріють про кесарів як про легкий спосіб розродження. Причина такого ставлення – у незнанні чи нерозуміння того, що таке кесарів розтин. Розвіємо популярні міфи про цю операцію:

1. Це безболісно, ​​на відміну від природних пологів . Неправда. Кесарів розтин - операція, під час якої розрізається кілька шарів тканини. Так, загальний наркоз чи епідуральна анестезія «вимикають» біль під час операції (до речі, не завжди повністю). Але після відходження від наркозу больові відчуттяв області шва можуть зробити післяопераційний період, особливо його перші дні, абсолютно нестерпними. Адже треба і вставати, щоб сходити в душ і туалет, і доглядати малюка - годувати, брати його на руки. Деякі жінки відчувають біль протягом кількох місяців.

2. Це навіть краще для дитини - йому не потрібно проходити через тісні родові шляхи, ризикуючи отримати пологову травму. Абсолютна помилка. Діти, народжені в результаті кесарева, зазнають родової травми за умовчанням. Неврологи завжди відносять їх до групи ризику щодо порушень мови та інших затримок розвитку. Природа створила механізм природних пологів не так. Різка зміна в процесі операції тиску, що діє на дитину, вплив анестезії, пасивність малюка в пологовому процесі, менший контакт із матір'ю через обмеження після кесарева, висока ймовірність штучного вигодовування- Все це не може не впливати на адаптацію дитини до навколишнього середовища. Йому складніше вчитися кричати, дихати, смоктати. Ні про які плюси кесаревого розтину для малюка говорити не проходить (якщо, звичайно, не йдеться про порятунок життя та здоров'я).

3. У 30 або 35 років здоров'я вже не те, щоб народжувати самій, особливо вперше . Це негаразд. Вік – це лише відносне свідченнядо кесаревого розтину, який не може бути вирішальним. Лікар має враховувати стан здоров'я конкретної пацієнтки, а не її паспортний вік.

4. Після кесарева – завжди кесарево . Наявність рубця на матці від попередньої розроджувальної операції також відноситься до відносних показань до кесаревого розтину. Сучасна діагностикадозволяє встановити спроможність рубця та спрогнозувати можливість природних пологів.

Як бачите, кесарів розтин - це не те, чого варто прагнути за всяку ціну. Однак за наявності показань до операції не потрібно панікувати. Спосіб розродження, безсумнівно, важливий, але ще важливіше те, щоб мама та новонароджений малюк були живі та здорові. Саме це має бути пріоритетною метоюлікаря, що призначає вам кесарів розтин або дає добро на природні пологи. Бажаємо вам здоров'я та швидкої щасливої ​​зустрічіз вашим малюком!

Про можливу шкодупрепаратів, які застосовуються під час проведення кесаревого розтину, а також про наслідки зневаги до необхідності дитини пройти по родових шляхах сказано чимало. Але деякі мами досі думають, що народжувати на операційному столі, завдяки зробленому лікарем надрізу в черевній стінці, легше. Одиниці йдуть до лікаря проситись на КС. Тим часом, існують чіткі показання до кесаревого розтину в офіційному списку 2018 року.

На території країн СНД, сюди входять і Росія, і Україна, і Білорусь, діють уніфіковані медичні протоколи, в яких чітко прописані абсолютні та відносні свідчення призначення кесаревого розтину. Найчастіше вони ставляться до ситуацій, коли природні пологи несуть у собі загрозу здоров'я та життя матері та плоду.

Якщо лікар КС рекомендує, не можна від нього відмовлятися, адже, як кажуть, усі правила написані кров'ю. Є держави, в яких сама мати вирішує, як їй народжувати. Так відбувається, наприклад, у Англії. У нас така практика відсутня, втім, як і закони, що забороняють жінці вирушати під ніж, без явних показань.

Причому всі ці показання умовно поділяються на 2 групи:

• Абсолютні – вони не обговорюються, оскільки у разі виявлення лікар просто призначає день і час операції. Ігнорування його рекомендацій може принести серйозна шкодаорганізму мами та малюка аж до летального результату.
• Відносні. Об'єднують випадки, при яких природні пологи все ж таки можливі, хоч і також можуть нашкодити. Як поводитися з відносними показаннями вирішує не жінка, а консиліум медиків. Вони зважують усі «за» та «проти», обов'язково пояснюючи можливі наслідки майбутній породіллі, а потім приходять до спільного рішення.

І це ще не все. Є незаплановані ситуації, у яких при вагітності чи під час пологів виявляються інші чинники, виходячи з яких можуть призначити операцію.

Абсолютні показання з боку матері та плода

• Передлежання плаценти. Плацента – це дитяче місце. Діагноз ставиться, коли воно перекриває вхід до матки з боку піхви. Під час пологів такий стан загрожує найсильнішою кровотечею, тому лікарі чекають до 38 тижнів і призначають операцію. Можуть оперувати і раніше, якщо почнуться кров'яні виділення.
• Її передчасне відшарування. У нормі все має статися після виходу дитини, але буває і так, що відшарування починається ще за вагітності. Зважаючи на те, що закінчується вся кровотеча, яка загрожує життю та здоров'ю обох, проводиться операція.
• Неправильний рубець на матці, який є наслідком проведення іншої операції у минулому. Під неправильним розуміють той, товщина якого не перевищує 3 мм, а краї якого нерівні з включеннями сполучної тканини. Дані встановлюють по УЗД. Не дозволяють кесарів з рубцем і у випадках, якщо під час його загоєння відмічалося підвищення температури, запалення матки, шов на шкірі довго гоився.
• Два і більше рубців на матці. Варто зазначити, що не всі жінки наважуються на природні пологи після кесарева через побоювання розбіжності рубців. Медики можуть пояснювати плюси та мінуси процедури, але не більше. Є наказ МОЗ, згідно з яким жінка може написати відмову від ЕР на користь кесаревого розтину навіть із нормальним рубцем, і їй мають зробити операцію. Щоправда, питання про ЄР навіть не порушується, якщо було кілька рубців. Ще до початку пологів жінку просто оперують.
• Анатомічне звуження тазової кістки до 3-4 ступеня. Виміри знімає лікар. У таких умовах можуть: заздалегідь відходити води, слабшати сутички, утворюватися нориці або відмирати тканини, нарешті, у малюка здатна розвиватися гіпоксія.
• Деформації тазових кісток чи пухлини – вони можуть перешкоджати спокійному виходу малюка світ.
• Вади розвитку піхви або матки. Якщо є пухлини в ділянці малого тазу, які закривають родові шляхи, проводиться операція.
• Множинна міома матки.
• Сильний гестоз, що не піддається лікуванню та супроводжується судомними нападами. Хвороба спричиняє порушення функцій життєво-важливих органіві систем, зокрема, серцево-судинної, нервової, що може зашкодити і стані мами, і стані малюка. При бездіяльності лікарів настає смерть.
• Рубцеві звуження матки та піхви, які з'явилися внаслідок попередніх пологів, оперативних втручань. У таких умовах розтягування стін для проходу дитини ставить під загрозу життя матері.
• Тяжкі хвороби серця, нервової системи, цукровий діабет, проблеми зі щитовидкою, міопія зі зміни на очному дні, гіпертонія (вона може вплинути на зір).
• Сечостатеві та кишково-статеві нориці, шви після пластики на піхву.
• Розрив промежини 3 ступеня в анамнезі (ушкоджуються сфінктер, слизова оболонка прямої кишки). Їх складно вшивати, до того ж закінчитися все може нетримання калу.
• Тазове передлежання. У цьому стані зростає ризик отримання пологових травм, включаючи травмування головки.
• Поперечне становище плода. У нормі малюк повинен лежати головкою вниз безпосередньо перед пологами. Трапляються випадки, коли він кілька разів повертається, особливо це стосується невеликих за вагою діток. До речі, самостійно не рекомендується народжувати навіть маловагових (що важать менше 1,500 кг). Знаєте, чому? Виявляється, в таких умовах проходження по родових шляхах здатне стиснути голівку або яєчка (у хлопчиків), що призведе до розвитку безпліддя.
  
• Показання щодо віку. Пізня вагітністьу первородящих разом із іншими патологіями. Справа в тому, що після 30 років у жінок погіршується еластичність м'язів піхви, в результаті чого з'являються сильні розриви.
• Смерть породіллі. Якщо з якихось причин життя жінки зберегти не вдається, лікарі виборюють її малюка. Доведено, що він здатний залишатися живим ще протягом кількох годин після смерті. За цей час слід провести операцію.
• Погрозливий розрив матки. Його причинами можуть стати як численні пологи раніше, які стоншували стінки матки, так і великий плід.

Милі матусі! Не слід розцінювати абсолютні медичні показання до кесаревого розтину, як вирок, і вже тим більше злитися на лікаря. Це просто обставини, що склалися, які не залишають йому самому вибору.

Відносні показання з боку матері та плода

Бувають ситуації, коли, ухвалюючи рішення, лікарі радяться і з жінкою. Цікаво, що у 80% випадків ті погоджуються на оперативне втручання беззастережно. І справа тут не тільки у хвилюванні за дитину, хоч і вона відіграє найважливішу роль.

Мами зважують усі «за» та «проти», враховуючи кваліфікацію сучасних хірургів, якість шовного матеріалу, нарешті, умови для проведення операцій і свідомо намагаються звести будь-які ризики нанівець.

Список відносних показань до КС:

Є ситуації, коли жінка, яка йде на природні пологи, все одно опиняється на операційному столі. Трапляється так, якщо під час процесу виникають проблеми.

Показання до екстреної операції кесаревого розтину

Рішення про оперування приймається на активній стадії пологів при:

• Відсутності родової діяльності (якщо після 16 – 18 годин шия повільно розкривається).
• Випадання пуповини. Вона може стиснутись, що ускладнить приплив кисню до крихти.
• При виявленні гіпоксії. У таких умовах під час сутичок дитина може задихнутися.

Екстрений кесарів розтин можуть проводити і в інших випадках, які створюють загрозу життю та здоров'ю породіллі та її малюка.

Зверніть увагу! Обвитие пуповиною не є чітким показанням до КС, хоча лікарі можуть пропонувати такий спосіб породіллі. Там все залежить від довжини самої пуповини, і типу обвиття (туге, нетуге, одноразове, дворазове).

У кесаревого розтину є не лише мінуси, а й .

Чи роблять кесарів розтин без свідчень

Зважаючи на те, що кесарів розтин є серйозною операцією, пов'язаною з величезним ризиком для здоров'я матері, його ніколи не проводять за бажанням. Переконати лікарів жінці не допоможе ні страх, ні сльози, ні геморой, що загострився напередодні пологів.

Все минеться, пройде і це. Головне, взяти себе в руки та народити. Зрештою, назад дороги немає!

З глибини віків

За даними з глибини століть, кесарів розтин є однією з найдавніших операцій. У міфах Стародавню Греціюописано, що за допомогою цієї операції були вилучені з утроби померлих матерів Асклепій і Діоніс. У Римі наприкінці 7 століття до нашої ери було видано закон, яким поховання загиблої вагітної жінки проводили лише після вилучення дитини шляхом чревосічення. Згодом цю маніпуляцію робили і в інших країнах, але тільки померлим жінкам. У 16 столітті придворний лікар французького короля Амбруаз Паре вперше почав виконувати кесарів розтин живим жінкам. Але результат завжди був смертельним. Помилкою Паре та її послідовників було те, що розріз на матці не зашивали, розраховуючи її скорочувальну здатність. Операцію виконували тільки для порятунку дитини, коли життя матері врятувати було вже не можна.

Лише у 19 столітті було запропоновано видаляти матку під час операції, летальність у результаті знизилася до 20-25%. Через п'ять років після цього матку почали зашивати спеціальним триповерховим швом. Так почався новий етапоперації кесаревого розтину. Її стали виконувати вже не тільки вмираючою, а й з метою порятунку життя самої жінки. З початком епохи антибіотиків у середині 20 століття результати операції поліпшилися, смертельні випадки під час неї стали рідкістю. Це спричинило розширення показань до кесаревого розтину і з боку матері, і з боку плода.

Умови операції

Розрізняють плановий, запланований та екстрений кесарів розтин. Плановий кесарів розтин проводиться заздалегідь у терміни 38-39 тижнів за наявності показань до операції з боку матки або плода за відсутності ознак родової діяльності. Екстрене - у ході нормальних пологів(Наприклад, кровотеча зі статевих шляхів при відшаруванні плаценти), за наявності ситуації, коли пологи повинні бути терміново закінчені. Запланований кесарів розтин - операція, здійснена з початком родової діяльності або з вилитим навколоплідних вод. Її виробляють за наявності відносних показань (жінка входить у пологи сама, але за наявності будь-яких ускладнень пологи закінчують операцією згідно з виробленим раніше планом).

Показання до операції

Показання до операції кесаревого розтину поділяються на показання з боку матері та з боку плода. Також виділяють свідчення абсолютні (операція неминуча) та відносні (питання вирішується на користь природних пологів або операції після комплексного аналізуситуації).

Абсолютні свідчення з боку матері:

• Анатомічно вузький таз (3-й та 4-й ступені звуження).
• Повне передлежання плаценти (плацента розташована над внутрішньою позіхою, проходження плоду по родових шляхах стає неможливим).
• Погрозливий і розрив матки, що почався ( екстрена ситуація, що вимагає повільного розродження для порятунку життя матері).
• Кровотеча зі статевих шляхів (шарка плаценти, неповне передлежання плаценти, коли плацента частково перекриває вихід з матки при непідготовлених родових шляхах), що також є загрозливим станомдля життя як матері, і дитини.
• Неповноцінний рубець на матці (загроза розбіжності рубця, наявного після раніше проведеної операції на матці).
• Тяжкі формигестозу при непідготовлених родових шляхах - серйозного ускладнення вагітності, котрим характерний спазм судин багатьох органів прокуратури та систем. Це ускладнення частіше проявляється підвищенням артеріального тиску, появою набряків, білка в сечі, в дуже важких випадкаху жінки розвивається напад судом – еклампсія.
• Виражене варикозне розширеннявен в області піхви (проходження плода статевими шляхами може призвести до кровотечі на тлі навіть мінімального пошкодження тканини).

Перешкоди в процесі родових шляхів ( рубцеві змінишийки матки, піхви, пухлини малого тазу).

• Міопія (близорукість) високого ступеня; на фоні родової діяльності може відбутися відшарування сітківки.
• Захворювання серцево-судинної системи(Пороки серця) і т.п.

Відносні показання з боку матері:

• Клінічно вузький таз (під час пологів виникає невідповідність між головкою плода і розмірами таза матері).
• Слабкість пологової діяльності, що призводить до затяжних травматичних пологів.
• Неправильне вставлення та передлежання головки плода (головка вставляється не найменшим розміром, як і нормі, у своїй виникає ситуація клінічно вузького таза чи пологи супроводжуються іншими ускладненнями як травматизму матері під час пологів, розривів промежини, спостерігається погіршення стану плода.
• Поперечне положення плода (плід у матці розташований не поздовжньо, а впоперек).
• Тазове передлежання у поєднанні з іншими обтяжуючими факторами (передходить до родових шляхів не голівка плода, а тазовий кінець, що створює труднощі протягом пологів, особливо при масі плода понад 3500 г).
• Перші пологи у віці понад 30 років у поєднанні з однією з перерахованих вище патологій.
• Гіпоксія плоду (нестача кисню та поживних речовин), хронічна фетоплацентарна недостатність, що не піддається медикаментозній корекції (зниження надходження кисню до плода через плаценту, що порушує процес нормального розвиткудитини).
• Тривала безплідність.
• Переношена вагітність1 у поєднанні з іншою патологією (при переношеній вагітності відбувається погіршення стану плода, якщо родозбудження не дає потрібного ефекту).
• Рубець на матці після перенесених втручань (кесарів розтин у минулому, видалення вузлів міоми матки).

Абсолютні свідчення з боку плода:

• Гостра гіпоксія плода за відсутності умов для негайного розродження.
• Поперечне положення плода після вилити навколоплідних вод.
• Розгинальні (неправильні) вставлення голівки плода (якщо в нормі головка плода зігнута до підборіддя, що забезпечує його просування найменшим розміром головки, то при розгинальних вставленнях головка плода просувається лобиком або личком).
• Смерть матері за живого плоду.

Відносні показання з боку плода:

Хронічна фетоплацентарна недостатність (зниження кровообігу в системі «мати - плід»).

• Тазове передлежання плода за його масі понад 3500 г.
• Багатоплідна вагітність при тазовому передлежанні плода.

Як проводиться операція

Кесарів розтин поділяють на корпоральний, або класичний, і кесарів розтин в нижньому маточному сегменті. Корпоральне кесарів розтин проводиться за допомогою вертикального розрізу по середній лінії, при цьому на матці розріз теж вертикальний, проходить через все тіло матки. Таку операцію роблять, коли необхідно провести розродження до 28 тижнів вагітності. В даний час в переважній більшості випадків роблять розріз нижньому маточному сегменті I 2 I.

Після пошарового розтину черевної стінки роблять поперечний розріз на матці, захоплюють передлежачу частину плода (головку або тазовий кінець) і витягають плід. Потім вшивають розріз на матці та пошарово відновлюють цілісність черевної стінки.

Як знеболювання при кесаревому перерізі використовують ендотрахеальний загальний наркоз або епідуральну, а також спінальну анестезію. При ендотрахеальний наркозанестетик надходить через трубку, введену в трахею. Пацієнтка при цьому спить і нічого не відчуває. При епідуральній та спинальній анестезії анестезіолог робить жінці укол у поперекової області, знеболювальна речовина вводиться в простір над твердою мозковою оболонкоюабо поширюється навколо спинного мозку. Епідуральна та спинальна анестезіямають ряд переваг у порівнянні з наркозом: жінка перебуває у свідомості і може побачити свою дитину одразу після народження. Ні негативного впливупрепарату, що надходить через кров матері до крові плода. Також відсутні багато негативних моментів наркозу, небажані, наприклад, при супутній серцево-судинній патології у жінки. Крім того, відновлення після загального наркозуменш комфортно для жінки, ніж після епідуральної та спинальної анестезії.

У післяопераційному періоді жінка до доби проводить у палаті інтенсивної терапії. Протягом перших кількох днів отримує знеболювальні препарати. Вже з перших днів для того, щоб зменшити хворобливі відчуттяв області рубця, жінці рекомендують носити бандаж післяпологового. Лактація у жінок, які перенесли операцію, практично нічим не відрізняється від жінок, що народили спонтанно. Післяопераційні швизнімають на 6-7 добу. Виписку роблять на 9-10 добу після операції при сприятливому перебігу після операційного періоду.

Стан дітей народжених шляхомкесаревого розтину

Крім впливу препаратів, у разі використання загального наркозу (деяка кількість препарату з крові матері надходить до плоду до моменту вилучення та відділення пуповини), на організм новонародженого великий впливнадає і сам спосіб розродження. Плід не проходить родові шляхи матері, не відбувається механічного стиснення. грудної кліткивидавлювання рідини, яка заповнює легені внутрішньоутробно. Мають значення та причини, з приводу яких проводили операцію (наприклад, перенесена гіпоксія плода). Запланований кесарів розтин - найсприятливіший варіант для проведення операції, оскільки родова діяльністьзапускає фактори «родового стресу», як би готує плід до переходу в нове місце існування.

І все-таки обґрунтовано зроблена операція кесаревого розтину є для малюка свого роду страховкою від неприємностей, які можуть негативно вплинути на немовля під час патологічних пологів. Просто перший рік життя такій дитині, можливо, знадобиться трохи більше уваги (масаж, плавання, спостереження у невропатолога).

Протипоказання до операції

Абсолютних протипоказань до операції кесаревого розтину немає. Усі відносні протипоказанняпов'язані з розвитком запальних ускладненьу післяопераційному періоді. Будь-які гострі захворюванняабо загострення хронічних захворювань у жінки, тривалий безводний проміжок (понад 6 годин), тривалість пологів понад 12 годин, всі імунодефіцитні стани є факторами, що підвищують ризик розвитку запалення. У цих випадках при проведенні операції лікарі дуже пильно стежать за станом молодої мами, як правило, призначають додаткове лікуваннянаприклад, антибіотикотерапію, лікування, спрямоване на стабілізацію імунітету.

Вагітність після кесаревого розтину

Висока частота операції кесаревого розтину породила проблему - ведення вагітності та пологів у жінок, які вже перенесли в минулому цю операцію, - так званих жінок з рубцем на матці.

Насамперед, велике значеннямає протягом післяопераційного періоду. Важливо, чи було запалення матки (ендометрит), як гоилися шви на матці та черевній стінці, коли жінка була виписана з пологового будинку. Формування рубця на матці починається саме тоді. Традиційно рекомендують утриматися від наступної вагітності протягом 2 років після операції. Аборти в цей період також дуже несприятливі через вплив на тканину в області рубця. Тому жінка має особливо ретельно дбати про контрацепцію. Оцінити стан матки в рубці можна при ультразвуковому дослідженні (товщина в рубці, однорідність тканини). Якщо показаннями до операції були анатомічно вузький таз і соматичні захворюванняжінки (наприклад, міопія або короткозорість високого ступеня), наступні пологи також будуть проведені шляхом кесаревого розтину. У разі «минучих» показань (неправильне вставлення голівки, тазове передлежання, порушення стану плоду тощо) ситуація вимагає аналізу на даний момент.

Мимовільні пологи після перенесеного колись кесаревого розтину можливі за повноцінного рубця на матці, відсутності абсолютних і відносних показань до повторної операції та бажання самої жінки вступити в пологи самостійно. Звичайно, така породілля вимагає особливої ​​уваги. У разі виникнення будь-яких ускладнень лікарі повинні бути готові перейти до повторної операції кесаревого розтину.

Що таке стерилізація?

Операція стерилізації (створення штучної непрохідності маткових труб) є незворотною процедурою – для цього маткові трубипрошивають і перев'язують шовковою ниткою. Перед повторною операцією кесаревого розтину, а також у ряді інших ситуацій (наприклад, перший кесарів розтин у жінки з тяжкою соматичною патологією та віком після 40 років) пропонують зробити стерилізацію. Рішення про те, чи робити це не втручання за будь-якого за рахунком кесаревого розтину, приймає сама жінка. Навіть у разі тяжких супутніх захворюваньлікар акушер-гінеколог не може вирішити це питання, порушуючи право жінки розпоряджатися своїм здоров'ям. Однак лікар повинен сформулювати ці медичні показання та донести їх до пацієнтки.

Коментарів немає

Будь-яка жінка, яка виношує малюка, хвилюється за його народження. Багато з них мають показання до кесаревого розтину при вагітності. Деяких заздалегідь сповіщають про це. Інші налаштовані на природні пологи, але при виникненні проблем можливий і оперативний результат як єдино правильне рішення. Ця операція ніколи не призначається просто так відповідальним гінекологом і має обґрунтування. За традицією планове та екстрене втручання має різновиди. Розглянемо їх.

Список чинників досить великий і спрямовано здійснення народження дитини за наміченим графіком, чи запобігання критичної ситуації. З розмов з лікарями відомо, що є породіллі, які звертаються до них із проханням зробити механічну дію без рекомендацій медиків. Одні вибирають його, тому що панічно бояться болю. Дехто вважає за зручне обдурити природу і вибрати день народження за своїм бажанням. Треті бояться розірватися та набути сексуального розладу.

Виникає питання, а чи безпечно це для малюка? Точна відповідь передбачає ретельне спостереження за матусею та дитиною. Щоб ухвалити остаточне рішення, треба тверезо оцінити всі обставини загалом.

Спираючись на медицину, список показань до кесаревого розтину поділяється на два види.

Абсолютні показники з боку породіллі

1. Вузький таз- Він не дозволить жінці самостійно народити. Звуження розрізняють за рівнем. Запланований кесарів розтин роблять при 3 – 4 ст. Друга ст. свідчить про прийняття рішення у процесі родової діяльності.

Розміри тазу у нормі чи перша ст. вказують на можливість природного розродження. Але якщо плід виростає великим, є припустимість, що він стане клінічно вузьким. Тазове кільцетоді менше у порівнянні з голівкою плода.

Правильне вимірювання можна здійснити на ультразвуковому огляді або на рентгенограмі.

Бувають випадки, що воно має нормальний обсяг, а немовля повертається. Коли вагінальне обстеження виявляє вставлення головки обличчям чи чолом, то самостійні пологи неприпустимі. Оскільки вона набуває найбільші розміри. Це положення викликає терміновий кесарів розтин (КС).

2. Механічні труднощі, виявлені на УЗД Прикладом можуть бути деформація тазових кісток, новоутворення в яєчниках, міома матки в перешийку.

3. Небезпека розриву матки для жінок, яким раніше робили КС або якісь операції на жіночому органі. Таку можливість лікар встановлює за наявності рубця. Той, хто має товщину менше трьох міліметрів, нерівність контурів, включення сполучної тканини буде небезпечний тим, що розірветься по цьому шву. Для переконання у достовірності його обстежують попередньо та протягом пологів.

Додаткові показання до кесаревого розтину при вагітності представлені двома і більше подібними операціями в минулому, важким перенесенням попереднього після операційного періоду (підвищення температури, маткові запалення, тривале загоєння шва, множинні природні розродження, які витончили маткову стінку).

Абсолютні показники до КС із боку плода

1. Відшарування плаценти раніше терміну . Коли вона відокремлюється в ході пологів або до їх початку, то жінка може зазнавати рясної крововтрати, а плід - гострої гіпоксії (нестачі кисню).
2. Передлежання плаценти.Погрозливе становище, яке виявляється на УЗД. Правильно, коли вона прикріплюється до задньої ділянки матки. У цьому випадку знаходиться в нижній її третині або над шийкою і закриває вихід для плода. Така ситуація здатна активізувати сильну кровотечу. Патологія, коли немає кров'яних виділень, є діагноз до планового КС тільки в більш пізній час виношування. Раніше паніку розводити не слід, тому що плацента ще здатна прийняти звичайну позицію.
3. Поперечне положення плода. У нормі народження дитини йде головкою чи сідницями вниз. Зазвичай розташування впоперек відбувається у жінок, які повторно народжують. Оскільки м'язи матки та черевної стінки вже ослаблені. Іншими факторами стають багатоводдя та передлежання плаценти.
4. Випадання пуповини.Вона піддається здавленості між головкою та стінкою таза. При цьому ушкоджується кровообіг між матір'ю та дитиною.

Таким чином, показання матусі та немовляти, що свідчать про нереальність природних пологів, називають абсолютними.

Відносні показання до кесаревого розтину при вагітності

1. Екстрагенітальні аномалії- Супроводжуючі жіночі хвороби, які не пов'язані з її здоров'ям у галузі гінекології. Наявні патології при народженні малюка можуть небезпечно загостритися. До них відносяться:

• різні ракові зосередження,
• захворювання серця,
• висока короткозорість з загрозою відшарування сітківки очей,
• цукровий діабет,
• хвороби нервової системи, нирок та інші (наприклад, генітальний герпес).

2. Гестоз вагітної- Відхилення, що загрожує бідою, яке виникає у вагітної в другій половині виношування. Йде порушення у судинах, мозковий діяльності. Майбутня матимає підвищений тиск, білок у сечі, набряклість, головний біль, іноді судоми, поява мушок перед собою.
3. Перші пологиу жінки старше тридцяти п'яти років.
4. Вузький таз у породіллі.Головка дитини не увійде до родового каналу навіть при активних сутичках і повному розкритті шийки матки. З'явиться загроза її розриву та сильної ядухи плоду. Точно визначити обсяг його голівки до пологів неможливо, до того ж вона може відхилитися і неправильно вставлятись. Тому такий параметр діагностується за їх ходом.
5. Рубець на матці.Стає фактором ризику її розриву. Завжди перебуває під особливою медичною увагою. Іноді пов'язаний з попереднім КС і утворюється після штучного аборту або видалення міоми.
6. Наполеглива слабкість родової діяльності.Є її затихання. Сутички йдуть на спад або зовсім пропадають. Підтримка медиків не дає результату. Якщо апарат показує, що немовля страждає, вдаються до оперативного втручання.

Відносні показання до КС з боку дитини

1. Плід вагою понад чотири кілограми.
2. Тазове передлежання у природних пологах. Тут є ризик задухи та травмування. Все ускладнюється, коли новонароджений великий, а мати має анатомічно звужений таз.
3. Хронічне чи гостре голодування кисню малюка. Для виявлення користуються методами: прослуховують стетоскопом акушера, досліджують звернення крові між дитиною, маткою і плацентою, вивчають ворушіння і биття серця, амніотичну рідину.

При виявленні гіпоксії, коли лікувальний впливне дає позитивного результату, призначають КС, щоб зберегти здоров'я дитині.

Окремо взяте відносне показання стає підставою для організації КС. Але приймаючи рішення після завершення вагітності, лікар відповідально підходить до всіх позитивних і негативним моментамбудь-якого варіанта. І коли операція стає найбільш безпечним способомрозродження для мами та немовляти, то гінеколог робить обрання на її користь.

Ще є поєднані відомості до проведення КС. Вони поєднують у собі кілька чинників, які разом перетворюються на загрозу життю в самостійних пологах. Насамперед це виявлена ​​гіпоксія та переношування малюка, передлежання тазом і велика вага плода, серйозна хворобата вік, що перевищує тридцять п'ять років.

Вимоги до проведення операції

Оперативне втручання організується за дотримання таких умов:

• згода жінки на її виконання,
• життєстійкість дитини,
• наявність висококваліфікованого спеціаліста та наявність якісного обладнання;
• відсутність заражень.

Протипоказання до кесаревого розтину

Операція небажана, коли є:

• гнійно-септичне ускладнення у матері,
• патологія розвитку, яка не сумісна з життям малюка,
• загибель плоду в утробі жінки,
• велика недоношеність,
• тривала задуха малюка та виникнення мертвонародження.

Якщо є ймовірність загибелі немовляти, то в розродженні зберігатимуть життя матері. Медична допомога з факторами ризику здатна викликати інфекційно-септичні ускладнення (наприклад, запальні процеси придатків, матки, у очеревині), оскільки загиблий плід стане осередком зараження.

Тепер зрозуміло, що показання до кесаревого розтину при вагітності є приводом для паніки. Як здійсниться - розродження дуже важливо, але головніше життята здоров'я мами та новонародженого. Тільки вони стають пріоритетом для грамотного лікаря.