«Божественне мистецтво знищувати біль» довгий часбуло непідвладне людині. Протягом століть пацієнти були змушені терпляче переносити муки, а лікарі не мали змоги припинити їхні страждання. У XIX столітті наука нарешті змогла перемогти біль.

Сучасна хірургія використовує для і А хто перший винайшов наркоз? Про це ви дізнаєтесь у процесі прочитання статті.

Прийоми знеболювання у давнину

Хто і навіщо винайшов наркоз? З моменту зародження медичної наукилікарі намагалися вирішити важливу проблему: як зробити хірургічні маніпуляції максимально безболісними для пацієнтів? За сильних каліцтв люди гинули не тільки від наслідків травми, а й від випробуваного больового шоку. Для проведення операцій у хірурга було не більше 5 хвилин, інакше біль ставав нестерпним. На озброєнні ескулапів давнини були різні засоби.

У Стародавньому Єгиптівикористовували як анестетики крокодилячий жир або порошок зі шкіри алігатора. В одному з давньоєгипетських манускриптів, датованим 1500 до н.е., описуються знеболювальні властивості опійного маку.

У Стародавній Індії лікарі використовували для отримання болезаспокійливих препаратів речовини на основі індійської коноплі. Китайський лікарХуа То, який жив у 2 ст. н.е., пропонував пацієнтам випити перед операцією вино з додаванням марихуани.

Методи знеболювання в Середні віки

Хто винайшов наркоз? У Середньовіччі чудодійний ефект приписувався кореню мандрагори. Ця рослина з сімейства пасльонових містить у своєму складі сильнодіючі психоактивні алкалоїди. Зілля з додаванням витяжки з мандрагори надавали наркотичний вплив на людину, затуманювали свідомість, притупляли біль. Однак неправильне дозування могло призвести до летального результату, а часте вживаннявикликало наркозалежність. Знеболювальні властивості мандрагори вперше в 1 в н. описав давньогрецький філософДіоскорид. Він дав їм назву "анестезія" - "без почуття".

У 1540 Парацельс запропонував використовувати для знеболювання діетиловий ефір. Він неодноразово випробував речовину на практиці – результати виглядали обнадійливо. Інші медики не підтримали новаторство та після смерті винахідника про цей метод забули.

Щоб відключити свідомість людини для проведення найбільш складних маніпуляційхірурги використовували дерев'яний молоток. Пацієнту наносився удар по голові, і він тимчасово впадав у непритомність. Метод був грубим та неефективним.

Найпоширенішим способом середньовічної анестезіології була ligatura fortis, тобто обмеження нервових закінчень. Міра дозволяла трохи знизити больові відчуття. Одним із апологетів подібної практики був придворний лікар французьких монархів Амбруаз Паре.

Охолодження та гіпноз як методи знеболювання

Неаполітанський лікар Ауреліо Саверіна межі XVI-XVII століття зменшував чутливість оперованих органів з допомогою охолодження. Хвора частина тіла натиралася снігом, таким чином піддаючись незначному заморожуванню. Пацієнти зазнавали менше страждань. Цей метод був описаний у літературі, але до нього мало хто вдавався.

Про знеболювання за допомогою холоду згадали під час наполеонівського вторгнення до Росії. Взимку 1812 року французький хірург Ларрей проводив масові ампутації обморожених кінцівок прямо надворі за нормальної температури - 20... -29 про З.

У ХІХ столітті, під час повального захоплення месмеризацією, було здійснено спроби гіпнотизування пацієнтів перед початком операції. А коли та хто винайшов наркоз? Про це поговоримо далі.

Хімічні досліди XVIII-XIX ст.

З розвитком наукових знань, вчені стали поступово наближатися до вирішення складної проблеми. На початку XIX століття англійський натураліст Х. Деві встановив на основі особистого досвіду, Що вдихання парів закису азоту притуплює відчуття болю у людини. М. Фарадей встановив, що схожий ефект викликають пари сірчаного ефіру. Їхні відкриття не знайшли практичного застосування.

У середині 40-х років. XIX століття дантист Г. Велс зі США став першою у світі людиною, яка зазнала хірургічної маніпуляції, перебуваючи під впливом знеболювального засобу - закису азоту або «звеселяючого газу». Уелсу видалили зуб, але болю він не відчув. Велс надихнувся вдалим досвідом і став пропагувати новий метод. Однак повторна публічна демонстрація дії хімічного анестетика завершилась крахом. Уелсу не вдалося завоювати лаври першовідкривача наркозу.

Винахід ефірного наркозу

Дослідженням болезаспокійливої ​​дії зацікавився У. Мортон, який практикував у галузі стоматології. Він здійснив серію вдалих дослідівна собі та 16 жовтня 1846 р. занурив у стан наркозу першого пацієнта. Було проведено операцію з безболісного видалення пухлини на шиї. Подія набула широкого резонансу. Мортон запатентував своє нововведення. Він офіційно вважається винахідником наркозу та першим в історії медицини анестезіологом.

У медичних колах підхопили ідею ефірного наркозу. Операції з його застосуванням були зроблені лікарями у Франції, Великій Британії, Німеччині.

Хто винайшов наркоз у Росії?Першим російським лікарем, Який ризикнув випробувати передовий метод на своїх пацієнтах, був Федір Іванович Іноземцев. У 1847 році він зробив кілька складних порожнинних операційнад пацієнтами, зануреними в тому він є першовідкривачем наркозу в Росії.

Вклад Н. І. Пирогова у світову анестезіологію та травматологію

Стопами Іноземцева пішли інші російські лікарі, серед яких Микола Іванович Пирогов. Він не лише оперував хворих, а й вивчав вплив ефірного газу, пробував різні способийого введення у організм. Свої спостереження Пирогов узагальнив та опублікував. Він першим описав прийоми ендотрахеальної, внутрішньовенної, спинальної та ректальної анестезії. Його внесок у розвиток сучасної анестезіології безцінний.

Пирогов - той, . Він уперше в Росії став фіксувати пошкоджені кінцівки за допомогою гіпсової пов'язки. Свій метод медик випробував на поранених солдатах під час Кримської війни. Однак Пирогова не можна вважати першовідкривачем даного способу. Гіпс як фіксуючий матеріал застосовували задовго до нього (арабські лікарі, голландці Гендріхс і Матіссен, француз Лафарг, росіяни Гібенталь і Басов). Пирогов лише удосконалив гіпсову фіксацію, зробив її легкою та мобільною.

Відкриття хлороформного наркозу

На початку 30-х років. ХІХ століття було відкрито хлороформ.

Новий вид наркозу за допомогою хлороформу було офіційно презентовано медичній громадськості 10 листопада 1847 р. Його винахідник шотландський акушер Д. Сімпсон активно впроваджував знеболювання породіль, щоб полегшити пологовий процес. Існує переказ, що першій дівчинці, яка народилася безболісно, ​​дали ім'я Анастезія. Сімпсон по праву вважається фундатором акушерської анестезіології.

Хлороформний наркоз був набагато зручнішим і вигіднішим, ніж ефірний. Він швидше занурював людину в сон, справляв глибший вплив. Для нього не потрібна була додаткова апаратура, достатньо вдихнути пари зі змоченою у хлороформі марлі.

Кокаїн – місцевий анестетик південноамериканських індіанців

Родоначальниками місцевої анестезіїприйнято рахувати американських індіанців. Вони з давніх-давен практикували як знеболюючий засіб кокаїн. Цей рослинний алкалоїд видобувався з листя місцевого чагарника Erythroxylon coca.

Індіанці вважали рослину задарма богів. Коку висаджували на спеціальних полях. Дбайливо обривали з куща молоде листя і сушили його. У разі необхідності висушене листя розжовували і слиною поливали ушкоджене місце. Воно втрачало чутливість, і народні цілителібралися до операції.

Дослідження Колера в галузі місцевої анестезії

Необхідність здійснювати знеболювання на обмеженій ділянці особливо гостро стояла перед стоматологами. Видалення зубів та інші втручання у зубні тканини викликали нестерпний біль у пацієнтів. Хто винайшов місцевий наркоз? У XIX столітті паралельно з дослідами з загальної анестезіїпроводилися пошуки ефективного методудля обмеженого (місцевого) наркозу. У 1894 р. була винайдена порожня голка. Для усунення зубного болю лікарі-стоматологи використовували морфій і кокаїн.

Про властивості похідних коки знижувати чутливість у тканинах писав у своїх роботах професор із Петербурга Василь Костянтинович Анреп. Його праці було детально вивчено австрійським офтальмологом Карлом Коллером. Молодий лікар наважився застосувати кокаїн як анестетик під час операції на очах. Досліди виявилися успішними. Пацієнти залишалися притомними і при цьому не відчували болю. У 1884 р. Коллер інформував співтовариство віденських лікарів про свої досягнення. Таким чином, результати експериментів австрійського лікаря є першими офіційно підтвердженими прикладами місцевої анестезії.

Історія розвитку ендотрахіального наркозу

У сучасній анестезіології найчастіше практикують ендотрахеальний наркоз, що називається ще інтубаційним або комбінованим. Це найбезпечніший для людини вид анестезії. Його застосування дозволяє контролювати стан пацієнта, здійснювати складні порожнинні операції.

Хто винайшов ендотрохіальний наркоз?Перший документально зафіксований випадок використання дихальної трубки в медичних ціляхпов'язані з ім'ям Парацельса. Видатний лікар Середньовіччя ввів трубку в трахею людині, що вмирає, і тим самим врятував його життя.

Професор медицини з Падуї Андре Везалій у XVI столітті проводив експерименти над тваринами, вводячи до їхньої трахеї дихальні трубки.

Епізодичне застосування трубок для дихання під час операцій дало основу подальшого розвиткуу галузі анестезіології. На початку 70-х років XIX століття німецький хірург Тренделенбург виготовив дихальну трубку, забезпечену манжетою.

Застосування міорелаксантів в інтубаційній анестезії

Масове застосування інтубаційної анестезії почалося з 1942 р., коли канадці Гарольд Гріффіт та Енід Джонсон застосували під час операції міорелаксанти – препарати, що розслабляють м'язи. Вони ввели пацієнту алкалоїд тубокурарин (інтокострин), що отримується з відомої отрути американських індіанців кураре. Нововведення полегшило проведення інтубаційних заходів та зробило операції безпечнішими. Канадців прийнято вважати новаторами ендотрахеального наркозу.

Тепер вам відомо, хто винайшов загальний наркозта місцевий.Сучасна анестезіологія не стоїть дома. Успішно застосовуються традиційні методи, впроваджуються нові медичні розробки. Наркоз є складним, багатокомпонентним процесом, від якого залежить здоров'я і життя пацієнта.

Перша стадія ефірного наркозу

Аналгезія (гіпнотична фаза, рауш-наркоз). Клінічно ця стадія проявляється поступовим пригніченням свідомості хворого, яке, однак, повністю у цю фазу не зникає. Мова хворого поступово стає безладною. Шкіра хворого червоніє. Пульс і дихання трохи частішають. Зіниці за розміром такі ж, як і до початку операції, реагують на світ. Найголовніша зміна цієї стадії стосується больової чутливості, яка практично зникає. Інші види чутливості збережені. У цю стадію оперативних втручань, як правило, не виконують, але можна проводити невеликі поверхневі розрізи та вправлення вивихів.

Друга стадія ефірного наркозу

Які стадії ефірного наркозу. Стадія збудження. У цю стадію хворий втрачає свідомість, але відбувається посилення рухової та вегетативної активності. Хворий не усвідомлює своїх вчинків. Його поведінка можна порівняти з поведінкою людини, яка перебуває в стані сильної алкогольного сп'яніння. Обличчя хворого червоніє, напружуються всі м'язи, набухають вени шиї. З боку дихальної системивідбувається різке почастішання дихання, може спостерігатися короткочасна його зупинка через гіпервентиляцію. Посилюється секреція слинних та бронхіальних залоз. Артеріальний тиск та частота пульсу підвищуються. У зв'язку з посиленням блювотного рефлексу може спостерігатися блювання.

Нерідко у хворих виникає мимовільне сечовипускання. Зіниці в цю стадію розширюються, реакція їх на світ збережена. Тривалість цієї стадії при проведенні ефірного наркозу може досягати 12 хв, причому найбільш виражене збудження у хворих, які тривалий час зловживали алкоголем, та наркоманів. Ці категорії пацієнтів потребують фіксації. У дітей та жінок ця стадія практично не виражена. При поглибленні наркозу пацієнт поступово заспокоюється, настає наступна стадія наркозу.

Третя стадія ефірного наркозу

Стадія наркозного сну (хірургічна). Саме на цій стадії проводяться усі оперативні втручання. Залежно від глибини наркозу розрізняють кілька рівнів наркозного сну. На всіх їх повністю відсутня свідомість, але системні реакціїорганізму мають відмінності. У зв'язку з особливою важливістю цієї стадії наркозу для хірургії доцільно знати її рівні.

Ознаки першого рівня, або стадії збережених рефлексів

1. Відсутні тільки поверхневі рефлекси, гортанний та рогівковий рефлекси збережені.

2. Дихання спокійне.

4. Зіниці дещо звужені, реакція на світ жива.

5. Очні яблукаплавно рухаються.

6. Скелетні м'язизнаходяться в тонусі, тому за відсутності міорелаксантів операції в черевній порожнині на цьому рівні не проводять.

Другий рівеньхарактеризується такими проявами.

1. Слабшають і потім повністю зникають рефлекси (гортанно-глоточний та рогівковий).

2. Дихання спокійне.

3. Пульс та артеріальний тискна донаркозному рівні.

4. Зіниці поступово розширюються, паралельно з цим відбувається послаблення їхньої реакції на світло.

5. Руху очних яблук немає, зіниці встановлюються центрально.

6. Починається розслаблення кістякових м'язів.

Третій рівеньмає такі клінічні ознаки.

1. Рефлекси відсутні.

2. Дихання здійснюється тільки за рахунок рухів діафрагмою, тому неглибоке та прискорене.

3. Артеріальний тиск знижується, частота пульсу зростає.

4. Зіниці розширюються, та його реакція на звичайний світловий подразник практично відсутня.

5. Скелетні м'язи (зокрема міжреберні) повністю розслаблені. Внаслідок цього часто відбувається відвисання щелепи, можуть пройти западання язика та зупинка дихання, тому анестезіолог у цьому періоді завжди виводить щелепу вперед.

6. Перехід пацієнта цей рівень наркозу небезпечний його життя, тому у разі виникнення подібної ситуаціїслід скоригувати дозу наркотизатора.

Четвертий рівеньраніше називали агональним, оскільки стан організму цьому рівні, власне справи, критичний. У будь-який момент через параліч дихання або припинення кровообігу може настати смерть. Пацієнт потребує комплексу реанімаційних заходів. Поглиблення наркозу цієї стадії – показник низької кваліфікації анестезіолога.

1. Відсутні всі рефлекси, немає реакції зіниці світ.

2. Зіниці максимально розширені.

3. Дихання поверхневе, різко прискорене.

4. Тахікардія, пульс ниткоподібний, артеріальний тиск значно знижений, може не визначатися.

5. Тонус м'язів відсутня.

Четверта стадія ефірного наркозу

Настає після припинення подачі наркотизатора. Клінічні проявицій стадії відповідають зворотному розвиткуТаких при зануренні в наркоз. Але вони, зазвичай, протікають швидше і менш різко виражені.

МАСКА ДЛЯ НАРКОЗУ- Самостійний прилад або частина апарату, які накладають на обличчя пацієнта для проведення інгаляційного наркозу та (або) штучної вентиляції легень. Маски поділяють на дві основні групи: негерметичні (відкриті) - для наркозу крапельним способомта герметичні (закриті)- для проведення загальної анестезії та штучної вентиляції легень (ШВЛ) за допомогою апарату інгаляційного наркозу та (або) апарату для ШВЛ. Маски другої групи є, т. о. необхідним елементом, що забезпечує герметичність між легкими хворогота наркозним апаратом або апаратом для ШВЛ. За своїм призначенням та конструкції маски ділять на лицьові, ротові та носові.

Створення перших прототипів сучасних наркозно-дихальних масок було здійснено значно раніше відкриття інгаляційного наркозу та пов'язане з відкриттям кисню та його інгаляцією – маски Шоссьє (1780), Мензіса (1790), Гіртанера (1795). Безпосередньо для наркозу маски з'являються лише в середині 19 ст - ротова маска запропонована У. Мортоном в 1846 р., лицьові маски - Н. І. Пироговим, Сноу (J. Snow) і Гібсоном (S. Gibson) в 1847 р. 1862 К. Шиммельбуш запропонував просту дротяну маску, каркас к-рой перед наркозом покривають 4-6 шарами марлі (рис. 1, 1). Схожі за конструкцією маски Есмарха (рис. 1, 2) та Ванкувера. Маски Шіммельбуша, Есмарха та подібні до них відносяться до негерметичних масок. Так зв. маски-апарати задушливої ​​дії (напр., маска Омбреданна-Садовенко) мають лише історичне значення. Негерметичні маски у зв'язку з простотою та загальнодоступністю в минулому широко застосовувалися в анестезіол, практиці, при цьому переважно використовували діетиловий ефір, хлороформ, рідше фторотан, трихлоретилен та хлоретил. Особлива увагапри використанні цих масок приділяють захисту шкіри обличчя, кон'юнктиви та рогівки очей пацієнта від подразнюючої дії летких анестетиків. Для захисту змащують шкіру обличчя вазеліном, прикривають очі та обличчя навколо рота і носа рушником, рівномірно капають анестетик по всій поверхні маски і т.д. анестетика), неможливістю проведення цих умовах ШВЛ, і навіть вираженим забрудненням атмосфери операційної парами летких анестетиків негерметичні маски мало застосовуються. Проте використання їх може стати єдиним можливим методомпроведення загального знеболюванняу важких умовах. У сучасній анестезіолі, практиці використовують герметичні маски.

Основні вимоги до сучасних масок: мінімальний обсяг так зв. потенційного шкідливого простору (обсяг купола маски після притискання її до обличчя пацієнта; рис. 2); герметичність за рахунок щільного прилягання маски до обличчя пацієнта; відсутність токсичних домішок у матеріалі, з якого виготовлена ​​маска; проста стерилізація. Купол масок найчастіше виготовляють із гіг. антистатичної гуми або з різних видівпластмас. Тісне прилягання забезпечується наявністю на краю маски надувного обідка (манжети) чи фланца. Деякі маски виготовляють з двох шарів гуми, між якими є повітря (рис. 3). У центрі бані маски розташований штуцер для приєднання її до адаптера наркозного апарату. Для проведення загальної анестезії в офтальмології запропонована маска, конектор (штуцер) який спрямований у бік підборіддя пацієнта (рис. 4). Носові маски (рис. 5) найчастіше застосовують у стоматології; вони дозволяють досить вільно маніпулювати у ротовій порожнині пацієнта. Прикладом ротової маски служить плоска маска Андрєєва (рис. 6) з тім'яним напрямком прикладеної сили фіксації на відміну від характеру фіксації звичайних герметичних масок. Фіксацію нижньої щелепипроводять за допомогою додаткових лямок. Безперешкодну прохідність дихальних шляхів забезпечують використанням спеціального ротоглоткового повітроводу, який вводять за зміцненням маски на обличчі (після вступного наркозуна тлі тотальної міорелаксації). Перевагами подібних масок є зменшення потенційного шкідливого простору та можливість здійснення герметичної фіксації маски до обличчя пацієнта.

Для запобігання інфікуванню хворих рекомендується або застосування масок одноразового вживання, або ретельне проведення їх дезінфекції та стерилізації. Зазвичай проводять механічне очищення та промивання маски водою та милом з подальшою стерилізацією (дезінфекцією) та забезпечують надійне зберігання, щоб виключити або зменшити ймовірність повторного забруднення маски. Можливе використання як фізичних (теплова дія, радіація, ультразвук, УФ-промені), так і хімічних методівстерилізації (дезінфекція): 0,1 - 1% водний або спиртовий р-рхлоргексидину, 0,5-1% водний р-рнадоцтової к-ти, 0,1% спиртової р-р левоміцетину 0,02% водний р-р фурациліну, 0,05% водний розчин діоциду; пари формальдегіду, окису етилену та ін. Небезпечним вважається застосування з метою дезінфекції похідних фенолу, оскільки фенол може проникати у гуму та викликати при подальшому застосуванні масок хім. опік шкіри обличчя.

Зберігають маски в поліетиленових пакетах, скляних ексікаторах тощо.

БібліографіяАндрєєв Г. Н. Сучасні можливостівирішення основних проблем масочного методу інгаляційного наркозу та штучної вентиляції легень, Анест. та реаніматол., № 1, с. 3, 1977, бібліогр.; Вартазарян Д. В. Стерилізація та дезінфекція наркозно-дихальної апаратури, там же, № 4, с. 3, бібліогр.; Сипченко В. І. Мікробне забруднення та стерилізація наркозної апаратури, хірургія, № 4, с. 25, 1962, бібліогр.; S 1 a t t e г E. М. The evolution of anaesthesia, Brit. J. Anaesth., v. 32, p. 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. A practice of anaesthesia, L., 1966.

Інгаляційний наркоз- введення наркотичних сумішей через дихальні шляхи в легені хворого з подальшим проникненням їх у кров, та якщо з крові - у тканини. Цей процес залежить від фізико-хімічних властивостейанестетиків, їх концентрації, часу дії, особливостей дихання та кровообігу пацієнта. При цьому необхідно, щоб анестетик швидко та легко діяв при введенні в анестезію, швидко виділявся, що робить знеболювання керованим. Він не повинен надавати токсичної діїв терапевтичних дозах, Суттєво впливати на дихання, газообмін, кровообіг, виділення. При інгаляції анестетиків обов'язковими є достатня оксигенація та виділення вуглекислоти. Інгаляційний наркоз здійснюється через маску, повітропровід, інтубаційну трубку.

При його проведенні відзначають стадії, які порівнюють із виникаючими при використанні найпоширенішого анестетика – ефіру.

Ефір (етиловий, діетиловий) - рідина, яка випаровується та перетворюється на газ з характерним запахом.

Ефір для наркозу добре очищений; його зберігають у темних флаконах, які відкривають безпосередньо перед вживанням. Він вогнебезпечний, а суміші з киснем вибухонебезпечний.

Простий масковий ефірно-повітряний наркоз, так широко поширений на початку нашого століття, сучасних умовахзастосовують лише за відсутності інших можливостей. Для цього способу наркозу використовували маску Есмарха - дротяний каркас, покритий клейонкою з отворами для носа та рота, кількома шарами марлі, в який краплями наливали ефір. При цьому хворий дихав ефірно-повітряною сумішшю. Введення в наркоз супроводжувалося роздратуванням верхніх дихальних шляхів, збудженням, що створювало чимало труднощів для хворого та наркотизатора. Для такого наркозу, який проводили найчастіше сестри хірургічних відділень, було необхідне велике мистецтво. Використання ефіру у поєднанні з киснем через наркозний апарат зробило його застосування безпечнішим.

Протягом ефірного наркозу розрізняють 4 стадії, хоча поділ це дуже умовно. Глибину наркозу оцінюють за клінічним симптомам: загального виглядухворого, напрузі м'язів, руховим реакціям, відповіді на біль, очним симптомам(величині зіниць та реакції їх на світло, рогівковим рефлексам, руху очних яблук), глоточним рефлексам, характеру та частоті дихання, пульсу, артеріальному тиску, електроенцефалографічним даним. Перед ефірним наркозом слід пояснити хворому, що неприємні відчуттятимчасові.

I стадія – аналгезія – розвивається при подачі ефіру (10-12%) з киснем через маску, причому концентрацію поступово підвищують від 2-4% у міру звикання до запаху. З появою ядухи дозу ефіру зменшують, а концентрацію кисню підвищують. Потім знову підвищують концентрацію ефіру до 3-4%. Стадія аналгезії характеризується початком дезорієнтації хворого та зниженням больової чутливості. Хворий відповідає питанням, але іноді зовсім правильно, періодично засинає. При цьому шкіра та слизові рожеві; зіниці дещо розширені; очні, глоткові, сухожильні рефлекси збережені. Артеріальний тиск дещо підвищений, пульс прискорений.

II стадія – збудження – втрата свідомості, рухове збудження, « несвідома агресія», підвищення тонусу скелетної мускулатури. У цій стадії можливі бронхоспазм, блювання. Очні яблука «плавають», рефлекси очей збережені. При продовженні подачі 3-4% ефіру настає III (хірургічна) стадія, яку поділяють на 4 рівні.

1-й рівень хірургічної стадіїхарактеризується заспокоєнням хворого, розслабленням мускулатури, пригніченням кашльового та блювотного рефлексів, зіниці звужені, але добре реагують на світло. При цьому пульс стає рідшим, а артеріальний тиск знижується. Усі маніпуляції, спроба зробити пряму ларингоскопію викликають різке підвищеннярефлекторних відповідей – ларингоспазм, урідження серцевих скорочень, аритмію аж до зупинки серця. Поглиблення анестезії до 2-го рівня хірургічної стадії характеризується глибоким сном, звуженням зіниці та різким ослабленням очних рефлексів, придушенням реакції з боку глотки та гортані, розслабленням м'язів, рівним диханням, стабільними показниками пульсу та тиску. При ефірному мононаркозі це оптимальний рівень анестезії для проведення оперативного втручання.

3-й рівень хірургічної стадії характеризується поглибленням гноблення всіх функцій організму. Спостерігаються розширення зіниць, пригнічення рефлексів, розслаблення поперечносмугастої та очної мускулатури. Дихання хворого стає поверхневим, частота пульсу зростає, артеріальний тиск знижується. Необхідно зменшити концентрацію анестетика або припинити його введення, проводити допоміжне дихання з підвищеною концентрацією кисню у суміші, що вдихається.

При подальшому поглибленні наркозу настає IV стадія – передозування, асфіксія (агональна), коли настає зупинка дихання, розвиваються порушення. серцевого ритмута зупинка серця. Ця стадія може наступити при гіпоксії, пов'язаної з кровотечею, порушенням газообміну та кровообігу, навіть без збільшення концентрації ефіру. Необхідно виключити надходження ефіру, проводити штучну вентиляціючистим киснем та весь комплекс реанімаційних заходів.

При благополучному перебігу знеболювання з моменту припинення введення ефіру починається період пробудження, що триває від 20-30 хв до 2-3 год. Поступово відновлюються м'язовий тонус, рефлекси, гемодинаміка У цей період можливі блювання та регургітація, а у деяких хворих – і збудження.

Ефірний наркоз має ряд переваг: можливість застосування за допомогою найпростішої апаратури, поєднання з повітрям, а не з киснем у військово-польових умовах, дешевизна та легкість зберігання, достатній наркотичний та аналгетичний ефект при великій терапевтичній широті, що дає можливість його застосування навіть початківцям спеціалістам.

Однак поряд з цим він має й недоліки: вибухонебезпечність, дратівлива діяна верхні дихальні шляхи, неприємний тривалий періодвведення та виведення з наркозу, що нерідко супроводжується нудотою, блюванням, підвищеним слиновиділенням. Тому до ефірного мононаркозу є багато протипоказань: захворювання нервової системи(епілепсія, склероз мозку, пухлини), серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, шок, колапс), зміни у верхніх дихальних шляхах, запалення легень, бронхіальна астма, повний шлунок, цукровий діабет, хвороби печінки та нирок.

Однак застосування поверхневого наркозу з м'язовими релаксантами багато в чому зменшує несприятливий впливефіру.

У багатокомпонентному наркозіефір застосовують разом з іншими інгаляційними анестетиками – закисом азоту, фторотаном.

З цієї речовини розпочалася нова епоха в оперативній медицині. Саме ефірний наркоз (aether pro narcosi) дозволив вченим провести перші операції із застосуванням загального знеболювання. Почавши свій життєвий шляхще в середині ХІХ століття, ефір для наркозу стабілізований досі застосовується в анестезіології.

Незважаючи на різноманітність препаратів для анестезії, у медицині все ще продовжують використовувати ефір для наркозу.

Нині анестезіологія зробила крок далеко вперед, сформувавшись в окрему науку. Арсенал анестезіологів поповнився новими, ефективнішими та безпечними препаратами, але повністю відмовитися від ефіру лікарі не зможуть ще тривалий час. Цьому є важливі причини: широкий терапевтичний діапазон та простота виконання анестезії ефіром. У сучасному анестезіологічному посібнику препарат не використовують для монокомпонентного наркозу, але успішно застосовують у комбінації з іншими наркотичними засобами.

• Широкий терапевтичний діапазон, що дозволяє легко регулювати глибину наркотичного сну, а також знижує ризик передозування.
• Є міорелаксантом, тому ефір зручний проведення більшості операцій.
• Чи не посилює дію адреналіну на міоцити.
• Можливе застосування як масочним, і інтубаційним способом.
• Дозволяє одночасно інгалювати пацієнта високою концентрацією кисню.

Недоліки ефіру

• Необхідний тривалий час для наркотичного насичення (до 20 хвилин). Цей період часто супроводжується почуттям страху та ядухи, аж до розвитку ларингоспазму.
• Значно посилює секрецію слизу у легенях, може призвести до розвитку ускладнень дихальної системи.
• Різко виражена стадія збудження, що супроводжується руховою та мовленнєвою розгальмованістю.
• Стадія пробудження триває до тридцяти хвилин після завершення подачі речовини, в цей час також може спостерігатися пригнічення дихання, посилення секреції слини та шлункового сокущо часто призводить до виникнення блювання з розвитком аспірації (закидання вмісту шлунка в легеневе дерево).
• Порушує чутливість інсуліну до глюкози, таким чином може підвищувати рівень цукру в крові.

Як застосовують ефір сучасні анестезіологи

Через побічні дії та можливих ускладнень, в сучасної медициниефір для наркозу стабілізований частіше застосовують для підтримуючої стадії комбінованого наркозу. Анестезіологи використовують різні схемипоєднання ефіру з киснем, фторотаном та закисом азоту. Для вступного наркозу, як правило, використовують внутрішньовенні форми наркотичних засобів, що розвивають наркотичне насичення протягом кількох секунд, наприклад, барбітурати. Застосування ефірного знеболюваннявимагає обов'язкового введення міорелаксантів, атропіну, також застосовують транквілізатори та аналгетики у низьких концентраціях.

Ефір застосовують для підтримуючої стадії комбінованого наркозу з міорелаксантами та атропіном.

Для анестезії використовують лише лікарську форму: ефір для наркозу стабілізований Речовина є прозору рідинуяка легко випаровується, створюючи високу концентрацію наркотичних пар. Пари вогне- і вибухонебезпечні, особливо при спільному застосуваннііз киснем.

Показання та протипоказання для застосування ефіру

У складі комбінованої загальної анестезії ефір для наркозу стабілізований застосовується при різних операціяху загальній хірургії, урології, травматології, проктології, гінекології та інших видах хірургічної допомоги. Однак його застосування обмежене в нейрохірургії, щелепно-лицьовій хірургії, а також при інших оперативних втручаннях, де планується застосування електричного інструменту (через вибухонебезпечність). Вибухонебезпечність є одним із факторів, що обмежують застосування ефіру для монокомпонентної анестезії.

З обережністю застосовують ефір для наркозу стабілізований у вагітних і жінок, що годують (немає достовірних даних про вплив речовини на плід, а також не вивчено ступінь проникнення препарату в грудне молоко).

Ефір застосовують з обережністю у вагітних і жінок, що годують.

Протипоказаний ефірний наркоз у пацієнтів із серйозною патологією легень, а також серцево-судинної системи, не бажаний у пацієнтів з цукровим діабетомта метаболічними порушеннями.

Висновок

Лікарські засоби для загального знеболювання, як та інші лікарські препарати, проходять ретельне вивчення ( клінічні випробування) перед тим, як їх дозволять застосовувати у людей. Однак для загального знеболювання застосовують наркотичні препарати, усі вони мають побічні ефектиі є по суті отрутою для людського організму. Але, загальний наркоз – це не профілактичний курс вітамінів, його проводять тільки у разі нагальної потреби і, тому побічна діянаркозних засобів є вимушеним заходом. При правильному та вмілому поєднанні різних анестетиків, фахівці виконують анестезіологічну допомогу максимально безпечно та комфортно для пацієнта. Короткочасне введення наркотичних препаратів не призводить до розвитку наркотичної залежностіта незворотних побічних ефектів.