Кардіальний удар. Коли потрібно негайно завдати прекардіального удару і приступити до проведення комплексу серцево-легеневої реанімації. Увага! Запам'ятайте: прекардіальний удар при

Правила проведення серцево-легеневої реанімації

Ця стаття докладно розкриває технологію та тонкощі методів проведення серцево-легеневої реанімації при зупинці серця та дихання. Категорично рекомендується до ознайомлення.

Ця сторінка є доповненням до статті про алгоритм дій при зупинці серця та дихання (для початку слід ознайомитись з ним).

Удар у серце – чи варто використовувати прекардіальний удар?

Часто, при зупинці серця люди радять завдати удару кулаком в область серця, що за задумом має відновити нормальну роботу серця. Слід знати, що це може бути не тільки марним, а й небезпечним.

Ви можете використовувати прекардіальний удар тільки за наявності одночасно всіхнаступних показань:

З моменту зупинки серця пройшло трохи більше 1 хвилини. Удар слід завдати якнайшвидше - чим швидше, тим більша ймовірність запустити нормальний ритм серця.
У вашому розпорядженні немає електричного дефібрилятора.
Вік потерпілого віком від 8 років, маса тіла більше 15 кілограм.

Техніка проведення прекардіального удару

Якщо ви сумніваєтеся і ніколи не знаєте точну технологію проведення та показання для кардіального удару, то відмовтеся від цього методу та негайно приступіть до непрямого масажу серця.

Укладіть хворого на жорстку поверхню - дуже важливо, ніякі дивани не схожі. Покладіть вказівний і середній пальці на мечоподібний відросток (відмічений стрілкою на картинці), потім ребром стиснутою в кулак долоні сильно вдарте по грудині вище пальців.

Ваш лікоть має бути направлений уздовж хребта. Удар проводиться з висоти близько 20 сантиметрів (для людей фізично слабких з 30 см), з відсмикуванням руки від грудної клітки.

Слід завдати лише одного удару (хоча деякі дослідники пропонують два удари), якщо серцебиття не відновилося (перевіряйте на сонній артерії), переходьте до непрямого масажу серця.

Не можна завдавати удару за наявності пульсу на сонній артерії - серце вже працює і, в такому разі, ударом можна лише зупинити його.
У жодному разі не завдавайте удару по мечоподібному відростку.
Дуже важливо, щоб ваш лікоть при ударі був направлений уздовж хребта, так виробите удар більш ефективним і мінімізуєте ймовірність пошкодження грудної клітки.
Якщо у вас тонкі пальці, а постраждалий великих розмірів, то покладіть на мечоподібний відросток ще й безіменний палець (відразу три пальці).

Техніка непрямого масажу серця. Як правильно давити на серці?

Вихідне положення хворого - лежачи на спині, на твердій та рівній горизонтальній поверхні. Підкладіть щось під гомілки, щоб підняти прямі ноги потерпілого на 20-30 сантиметрів вище за голову.

Тиснути слід з прямими руками точно перпендикулярно грудній клітці потерпілого, щоб забезпечити достатню силу натискання (грудина дорослої людини повинна прогинатися на 5 сантиментів) та економію власних сил. При цьому важливо не перестаратися - максимальна глибина компресії 6 см.

Найпростіше, і припустимо, подумки провести лінію і точно посередині розмістити свої долоні. Інший варіант, це визначити кінець мечоподібного відростка, потім покласти на нього два або три пальці (залежить від товщини ваших пальців) однієї руки і до них впритул прикласти долоню другої руки. Це і є потрібна точка для тиску, яка дозволить вам мінімізувати ризик пошкодження грудини та перелому ребер потерпілого, а також збільшить ефективність масажу серця.

Правильне становище долонь при масажі серця

Руки при натисканні можуть бути взяті в «замок» або одна на іншу «хрест-навхрест». Настійно рекомендуємо використовувати саме «замок», тому що так стає незручно тиснути на грудну клітку за допомогою згинально-розгинальних рухів рук - так забезпечується правильний тиск з прямими руками.

Крім того, при розташуванні рук «хрест-навхрест» слід додатково контролювати положення пальців - вони повинні бути підняті і не торкатися грудної клітки.

Як підвищити ефективність масажу серця?

Після кожного натискання слід давати грудній клітці відновити свою форму. Це означає, що потрібно відсувати руки досить далеко, але при цьому в жодному разі не відривати їх від тіла і не уповільнювати частоту натискань нижче 100 за хвилину.

Ви повинні встигнути зробити 30 компресій не більше ніж за 20 секунд. В ідеалі потрібно зробити їх за 15 секунд, але краще стежте за якістю. Після цього переходьте до штучного дихання (два ваші видихи у потерпілого).

Ідеальна схема: 30 якісних компресій (за 15-18 секунд), потім два ваші видихи у постраждалого і знову компресії доти, поки хворий не прийде до тями або не прибуде швидка медична допомога.

Тиснути слід саме на грудину, при тиску на ребра існує ризик зламати їх.
Майте на увазі, що новонародженим масаж слід робити лише одним пальцем, грудним дітям – двома, дітям старшого віку – однією долонею. Натискайте так, щоб грудна клітка стискалася на одну третину від її вихідного положення.

Як правильно робити штучне дихання?

Вихідне положення хворого - лежачи на спині, на твердій та рівній горизонтальній поверхні.
Вам слід закинути голову постраждалого назад, для цього натисніть однією рукою на чоло постраждалого, а іншою підніміть його підборіддя.
Далі здійсніть вдих пропорційний вимогам постраждалого. Наприклад, якщо ви здоровенний чоловік, то не слід вдихати на забій, якщо ваш постраждалий тендітна дівчина чи дитина. І в цілому, вдих має бути звичайним, а не повним.
Відразу після вдиху здійсніть видих у рот потерпілому через бар'єрний захисний засіб. При цьому обов'язково слід затиснути пальцями його ніс, а також постаратися герметично обхопити його рота своїми губами, а не стикатися ними як при поцілунку. Не забудьте про правильне положення голови постраждалого.
Слідкуйте за підняттям грудної клітини та живота (для цього правильно розмістіть свою голову, так щоб ви могли бачити грудну клітину потерпілого) – якщо ваш видих відбувся успішно, то вони розширяться. Дочекайтеся поки грудна клітка повернеться у звичайне становище (максимум це займе 5 секунд) і виконайте другий видих у постраждалого.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Правильно нанести силіконовий герметик у ванній

Правильне становище голови постраждалого під час проведення штучного дихання

У кожному випадку здійснення штучних вдихів для постраждалого, вам обов'язково потрібно піднімати його підборіддя (одною рукою натискаємо на лоба, іншою піднімаємо підборіддя). У такому положенні язик не перекриває дихальні шляхи. Однак не слід закидати голову назад занадто сильно, інакше буде роздмухуватися живіт, що серйозно знизить ефективність штучної вентиляції легень.

Чи можна заразитися під час штучної вентиляції легень?

Під час здійснення штучного дихання можлива передача інфекції (взаємна – і для вас, і для постраждалого), тому слід використовувати спеціальний бар'єрний засіб, який розміщується на відкритий рот хворого. В автомобільних аптечках є спеціальні клапани. За повної відсутності будь-яких засобів використовуєте будь-яку тканину, хоч би для захисту від можливих блювотних мас.

Майте на увазі, що без використання спеціальних захисних засобів можна підхопити таке серйозне захворювання, як туберкульоз. Тому якщо постраждалий не вселяє довіри, то краще обмежитися одним масажем серця (без проведення штучного дихання).

Чи можна тренувати навички проведення реанімації на здоровій людині?

У жодному разі.

Проводити штучну вентиляцію легень можна тільки для людини, у якої відсутнє дихання, а непрямий масаж серця слід робити тільки якщо у потерпілого відсутній пульс на сонній артерії.

Джерело: http://zdse.ru/rekomendacii/serdechno-ljogochnaja-reanimacia

Прекардіальний удар: показання, порядок дій, як і коли завдавати, результат

Раптова серцева смерть останніми роками не така рідкість, як раніше, і частіше стала зустрічатися навіть у пацієнтів молодого віку. Такий стан може статися будь-де — на вулиці, у громадському транспорті, на спортивних заходах тощо. У зв'язку з цим будь-яка людина, і не тільки медичний працівник, повинна знати, як правильно і своєчасно надати невідкладну допомогу потерпілому. Особливо це стосується такої методики як прекардіальний удар. Зрозуміло, при проведенні такого удару існують свої правила, які будуть розглянуті нижче.

Отже, прекардіальний удар є методом фізичної дії на грудну клітину пацієнта, у якого сталася зупинка серця. Така дія здатна перевести фізичні коливання передньої грудної стінки і стінки серця в електричне збудження волокон серцевого м'яза, так як тканина серця має властивість електричної збудливості, в результаті чого механічне її подразнення здатне забезпечити електроімпульсну відповідь. Іншими словами, механічна дія на ділянку серця є своєрідним механічним водієм ритму, завдяки якому знову може запуститися нормальний серцевий цикл. Однак, ряд авторів схиляється до того, що такого впливу недостатньо для виникнення повноцінної електричної систоли, здатної забезпечити адекватний викид крові в аорту, а отже, забезпечити приплив крові до головного мозку. З приводу такого впливу на серце в медичній літературі велося чимало суперечок, і все-таки нині:

Прекардіальний удар вважається ефективним реанімаційним посібником, але тільки в тому випадку, якщо у пацієнта дійсно відбулася зупинка серцевої діяльності, а удар був здійснений у перші 30-40 секунд після цього.

Коли потрібно виконувати прекардіальний удар?

Показанням для проведення даної реанімаційної допомоги при наданні першої допомоги є відсутність у пацієнта самостійного серцебиття, яке зумовлене фібриляцією шлуночків та/або асистолією (зупинкою серця) внаслідок інших порушень ритму. Клінічно асистолія, що спричинила клінічну смерть, супроводжується такими ознаками, як:

Втрата свідомості,
Відсутність пульсу на сонній та стегнової артеріях,
Розширені зіниці з відсутністю реакції на світло,
Відсутність самостійних дихальних рухів,
Наявність синього відтінку на шкірі обличчя, шиї, рук.

Якщо лікар має можливість проведення ЕКГ або кардіоскопії за допомогою монітора на дефібриляторі, можна достовірно виявити фібриляцію шлуночків, електромеханічну дисоціацію серця та асистолію.

Алгоритм діагностики зупинки серця наступний:

Якщо людина впала і знепритомніла, слід окликнути її, погальмувати за плече. Неприпустимо бити людину по щоках, можна збризкати обличчя водою.
При відсутності реакції - промацати пульсові коливання сонної артерії (під кутом нижньої щелепи), оцінити наявність самостійних дихальних рухів - подивитися, чи є екскурсія грудної клітки, послухати вухом звук видихуваного повітря або відчути повітря, що видихається, своєю щокою (алгоритм ).
За відсутності пульсу та дихальних рухів – негайно розпочинати виконання прекардіального удару з подальшим непрямим масажем серця та штучною вентиляцією повітря за допомогою штучного дихання.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Як правильно нанести гель лак коди ютуб

Коли не можна завдавати прекардіального удару?

Даний реанімаційний посібник категорично не наноситься за наявності пульсу на сонній артерії та за наявності самостійних дихальних рухів. Це може призвести до зупинки серця у людини, яка просто знепритомніла або перебуває в комі, а також у пацієнта з судомним синдромом. Тобто відсутність свідомості у пацієнта з нормальним серцевим ритмом може бути помилково розцінена як клінічна смерть, внаслідок чого нанесення прекардіального удару може завдати непоправної шкоди пацієнтові.

Якщо у потерпілого спостерігаються відкриті ушкодження грудної клітки (відкриті рани з масивною кровотечею, випадання в просвіт рани органів грудної порожнини), а також візуально можна визначити переломи ребер (деформація ребер, що випирають частини ребер), виконання прекардіального удару безглуздо. У такому разі слід дочекатися приїзду медиків чи рятувальників.

Таким чином, єдиним протипоказанням для виконання прекардіального удару при цілісному грудному каркасі без видимих пошкоджень є наявність пульсу на сонній або стегнової артерії, а також наявність самостійного ритму серця на кардіограмі або на кардіоскопі дефібрилятора.

Щодо пацієнтів дитячого віку слід зазначити, що проведення прекардіального удару категорично протипоказане дітям віком до 7 років у зв'язку з великою ймовірністю пошкодження внутрішніх органів. Даної категорії постраждалих одразу розпочинають виконання непрямого масажу серця.

Техніка виконання прекардіального удару

Отже, правильно прекардіальний удар завдають певним чином. Після того, як людина впала і знепритомніла, що надає допомогу (далі, реаніматор), протягом 30-60 секунд повинен виконати ряд послідовних дій:

Малюнок: виконання прекардіального удару

Якщо зупинка серця настала в лікувальному закладі, немає сенсу витрачати час на пошуки дефібрилятора, оскільки необхідно негайно розпочати нанесення прекардіального удару. Якщо дефібрилятор знаходиться під рукою, наприклад, коли зупинка серця сталася в палаті інтенсивної терапії, лікарю-реаніматологу слід відразу ж визначити тип асистолії по кардіоскопу і почати проведення дефібриляції за допомогою електроімпульсної терапії.

Чи можливі ускладнення при порятунку життя людини?

Єдиним ускладненням прекардіального удару є перелом ребер та грудини з можливим пошкодженням легень та плеври. Таке ускладнення зустрічається дуже часто, а пошкодження легень набагато рідше. Але в тому випадку, якщо за допомогою удару та подальшого масажу серця вдалося повернути людину до життя, перелом ребра цілком успішно піддається консервативному лікуванню, яке не спричиняє значного дискомфорту у пацієнта.

Єдине показання для проведення прекардіального удару - зупинка кровообігу, що відбулася у Вашій присутності, якщо минуло менше 10 секунд і, коли немає готового до роботи електричного дефібрилятора. Протипоказання – вік дитини менше 8 років, маса тіла менше 15 кг.

Постраждалого укладають на тверду поверхню. Вказівний палець та середній палець необхідно покласти на мечоподібний відросток. Потім ребром стиснутої в кулак долоні вдарити по грудині вище пальців, при цьому лікоть руки, що наносить удар, повинен бути направлений уздовж тулуба потерпілого. Якщо після цього не з'явився пульс на сонній артерії, доцільно переходити до непрямого масажу серця.

В даний час техніка прекардіального удару вважається недостатньо ефективною, проте деякі фахівці наполягають на достатній клінічній ефективності для використання при екстреній реанімації.

Компресії грудної клітки (непрямий масаж серця)

Надання допомоги проводиться на рівній, твердій поверхні. При компресіях упор складає підстави долонь. Руки в ліктьових суглобах не повинні бути зігнуті. При компресії лінія плечей реаніматора повинна бути на одній лінії з грудиною і паралельно з нею. Розташування рук перпендикулярне грудині. Руки при компресії можуть бути взяті в «замок» або одна на іншу «хрест-навхрест». Під час компресії при розташуванні рук «хрест-навхрест» пальці повинні бути підняті і не торкатися поверхні грудної клітки. Місце розташування рук при компресіях - на грудині, на 2 поперечних пальця вище закінчення мечоподібного відростка. Припиняти компресію можна тільки на час, необхідний для проведення штучної вентиляції легень, і визначення пульсу на сонній артерії. Компресія повинна проводитися на глибину не менше 5 см (для дорослих) (рекомендації АНА щодо СЛР 2011).

Перша компресія має бути пробною, для визначення еластичності та резистентності грудної клітки. Наступні компресії виробляються з такою самою силою. Компресія повинна проводитися з частотою не менше 100 за хвилину, по можливості ритмічно. Компресії проводяться у переднезадньому напрямку по лінії, що з'єднує грудину з хребтом.

При компресії не можна відривати руки від грудини. Компресія виконується маятникообразно, плавно, використовуючи тяжкість верхньої половини свого тіла. Тисніть різко, тисніть часто (рекомендації АНА по СЛР 2011) Зміщення основи долонь щодо грудини неприпустимо. Не допускається порушення співвідношення між компресіями та примусовими вдихами:

Співвідношення дихання/компресія має бути 2:30, незалежно від кількості осіб, які проводять серцево-легеневу реанімацію.

Для немедиків - при знаходженні точки компресії можливе розташування рук по центру грудної клітки між сосками.

Багато читачів неодноразово бачили, як роблять штучне дихання і непрямий масаж серця - настільки напружений момент було стати однією з найбільш висвітлених у кіноіндустрії. На жаль, при зйомці художніх фільмів достовірність далеко не завжди в тренді, що, поряд з низкою обивательських міфів (наприклад, про обов'язковість переломів ребер при цьому заході) створює часом досить дивні уявлення про серцево-легеневу реанімацію (СЛР) серед населення. У цій статті ми розповімо, як робити СЛР правильно.

Відразу зауважимо, що навіть найписьменніша стаття в інтернеті ніколи не замінить «живе» навчання. Тому, якщо у Вашому населеному пункті існують якісь курси першої медичної допомоги - обов'язково завітайте до них, щоб хоча б один раз побачити техніку проведення непрямого (закритого) масажу серця. А ще краще - спробувати самому на спеціальній ляльці-фантомі, яка, якщо все робиться правильно, зараз же сигналізує про це.

Навіщо робиться СЛР

Як показує практика, якщо вона не настала від старості або тривалого хронічного захворювання, яке виснажило резерви організму, часто є оборотним процесом.

Ми можемо прожити тривалий час без їжі, деякий час – без води. А ось без повітря, без свіжого кисню, необхідного для нормальної життєдіяльності постійно, смерть настає кілька хвилин. Якщо внаслідок якоїсь причини базові «трудівники життя» нашого організму, серце і легені, відмовилися працювати, то кисень перестає надходити в кров і розноситися нею до органів, що її потребують. Першим від цього дефіциту страждає мозок, здатний прожити без кисню загалом п'ять хвилин.Точніше, не такий сам мозок, як його кора, в якій десь ховається наша особистість. Простіші і давніші ділянки мозку можуть прожити і довше, але в цьому випадку, навіть якщо вдасться запустити дихання і кровообіг, тіло залишиться в стані «овочів» - воно функціонуватиме, але вже ніколи не прийде до тями. Цей стан називається соціальною смертю.

Головне завдання СЛР- Забезпечити головний мозок необхідним для мінімальної його підтримки киснем. При правильному проведенні реанімації можливе відновлення самостійного дихання та серцебиття. Але навіть якщо цього не відбувається - СЛР треба проводити до 30 хвилин після втрати свідомості - пасивні дихальні рухи і сяк-так доносять кисень до «адресата», що може дозволити дотягнути організм у живому стані до приїзду бригади швидкої допомоги, у якої завжди є медикаменти та апаратура для більш ефективних заходів.

Згідно зі статистичними даними, своєчасне надання правильної першої допомоги при раптовій зупинці серця від інфаркту міокарда збільшує виживання втричі

Показання до проведення СЛР

Відсутність свідомості.Людина не реагує на оклик та інші зовнішні подразники, включаючи болючі. Зіниці не реагують на світ – обов'язково перевірте цей рефлекс. Для цього треба просто відкрити око, розтягнувши повіки, і посвітити чимось, або повернути голову хворого до штучного чи природного джерела світла. Якщо зіниця не зменшується – це як мінімум кома.
Відсутність дихання.Коли потрібно визначити, чи дихає людина - не треба підносити до її губ чи ніздрях руку, дзеркальце чи ще щось. Просто прикладіть вухо до його рота, носа чи грудей і прислухайтеся. Іноді можлива короткочасна наявність т.зв. агонального дихання, коли одночасно скорочуються м'язи, що відповідають за вдих та видих. Рухи грудної клітки судомні, причому всередині її дихання не прослуховується.
Відсутність серцебиття.Бувають стани, коли серце працює, але пульс на кистях важко визначити. Щоб дізнатися, чи є кровообіг, слід перевіряти пульс на сонних артеріях. Для цього притисніть пальці між кадиком і довгим шийним м'язом, який починається біля міжключичної ямки і йде до черепа за вухом (грудино-ключично-соскоподібний м'яз). Спробуйте зараз обережно намацати пульс сонних артерій у себе, це легко. Тільки не притискайте пальці занадто сильно - можливе запаморочення аж до непритомності.

Тримати пальці на сонній артерії треба до 5 секунд, тому що іноді буває не зупинка серця, а зменшення його скорочень

Техніка СЛР: підготовка

Насамперед викличте швидку і покличте когось на допомогу - додаткові руки додадуть ефективності.

Покладіть людину на тверду поверхню.Підніміть його ноги і по можливості покладіть їх на щось, щоб їх рівень був вищий за тулуб. Встаньте біля хворого навколішки збоку грудей. Розстебніть його одяг.

Спочатку треба забезпечити прохідність дихальних шляхів.Якщо людина лежить на спині і немає свідомості, то язик, що надмірно розслабився, може запасти і перегородити шлях повітря. Також у роті можуть бути, наприклад, блювотні маси, що заважають дихати.

Якщо немає травми шийного відділу хребта - закиньте голову хворого назад,однією рукою підтримуючи шию знизу, іншою при цьому несильно натискаючи на чоло. Візьміть нижню щелепу і висуньте її вперед так, щоб нижні зуби опинилися перед верхніми або як мінімум на одному з ними рівні. Рот має бути відкритим. Подивіться, чи немає всередині нічого стороннього, що утруднює подих. Якщо є - видаліть пальцями, загорнутими в носову хустку або серветку (якщо серветка - стежте, щоб не порвалася).

У разі травми шийного відділу або підозри на неї – обмежтеся висуванням щелепи та відкриттям рота.

Підкладіть під шию хворого валик,щоб зберегти закинуте становище голови. Затисніть йому ніс і зробіть два пробні глибокі вдихи рот-в-рот, бажано через добре проникну для повітря хустку з міркувань гігієни. У цей час слідкуйте за грудною клітиною потерпілого - вона повинна підніматися під час вдиху. Якщо цього немає – шукайте перешкоду для повітря. Можлива наявність стороннього тіла в дихальних шляхах, наприклад, шматка їжі.

Для вилучення стороннього тіла можна спробувати різким рухом, як при непрямому масажі серця (див.нижче), натиснути через верхню частину живота у бік грудної клітки.

Якщо грудна клітка при контрольному вдиху рухається – переходьте до стимуляції серцевих скорочень.

Техніка СЛР: прекардіальний удар

Якщо людина знепритомніла при Вас або достовірно відомо, що після втрати свідомості пройшло менше хвилини – доцільно розпочати вплив на серце з прекардіального удару.

Мета прекардіального удару - перевести механічну енергію від струсу грудної клітки і всередині її серця в електричну імпульсацію, яка відновить самостійне серцебиття. Тому прекардіальний удар не повинен мати на меті завдати пошкодження - він повинен бути масивним, але не жорстким. Приблизно як удар по столу розсердженого чоловіка. повинен наноситися повністю вільною від одягу або прикрас типу медальйонів грудей.

Мечевидний відросток продовжує грудину вниз з точки, де сходяться ребра. Прикрийте його однією рукою, щоб він не відламався від удару. Іншою рукою з висоти приблизно тридцяти сантиметрів струсуче вдарте ребром кулака по грудині на п'ять сантиметрів вище мечоподібного відростка. Після удару перевірте пульс на сонній артерії. Якщо запустити серце не вдалося - через 3-5 секунд повторіть удар і ще раз перевірте пульс. У разі його відсутності переходьте безпосередньо до непрямого масажу серця.

Написане вище потрібно як пасивно прочитати, а й уявити послідовність дій, добре розклавши її по поличках. Зважаючи на те, що в подібній ситуації дорога кожна мить, Ви повинні твердо усвідомити, що на всі початкові заходи, описані вище, починаючи від визначення клінічної смерті до прекардіального удару включно - не можна витрачати більше 20-30 секунд. Кожна Ваша дія має бути швидкою і впевненою, без зайвої метушливості та хвилювання.

Проводити тренування прекардіального удару на живих людях категорично заборонено – це може спричинити зупинку серця!

Техніка СЛР: непрямий масаж серця та штучне дихання

так називається, тому що реаніматор тисне на серце не безпосередньо, як це буває при хірургічних операціях, а через стінку грудної клітки. Мета – механічними скороченнями серця відновити його електричний потенціал та самостійність роботи.

Ще раз повторимося, що людина повинна лежати на рівній твердій поверхні.

Розігніть руки повністю, покладіть долоню на долоню навхрест або стиснувши пальці в «замок», як на малюнку. Якщо хрест-навхрест, то пальці не повинні торкатися грудної клітки, щоб запобігти переломам ребер. Ваші плечі повинні бути безпосередньо над грудиною хворого, паралельно їй. Руки – перпендикулярно грудині. Місце докладання зусиль - приблизно на 3-4 см вище за мечоподібний відросток. Тиск проводити зап'ястковою частиною долоні, яка безпосередньо продовжує лінію рук, перпендикулярну до грудини.

Ще раз наголосимо, що руки весь час мають бути розігнуті повністю. Поштовхи треба виробляти корпусом – несильно, але при цьому різко, ритмічно та енергійно згинаючи його; таким чином потрібне зусилля має створюватись частиною Вашої власної ваги. Перші поштовхи робіть пробні, щоб оцінити еластичність і опір грудної клітки. Тут важливо намацати момент між недією та «перестаранням». Глибина необхідної компресії (тобто. наскільки має прогинатися грудна клітина) - 5 див. Частота скорочень грудної клітини - сто на хвилину, тобто. близько 2/3 секунди на один поштовх. Ця частота дуже важлива, і тому серцева реанімація є досить виснажливою для непідготовлених людей.

Рухи мають бути точними та однаковими. Тулуб хворого не повинен розгойдуватися. Відривати руки від грудини або зрушувати їх не можна.

У США з 2010 року не рекомендують непідготовленим людям проводити одночасно і штучне дихання, і непрямий масаж серця, обмежуючись лише другим. Цьому є пояснення - кров на момент клінічної смерті найчастіше зберігає в собі деяку кількість кисню, та й усередині його легких запас далеко не вичерпаний. Однак нюанс у тому, що, на жаль, швидка до США приїжджає найчастіше швидше, ніж у нас. Тому треба бути готовим до будь-якого варіанта розвитку ситуації. Скажімо так - якщо Ви впевнені, що швидка приїде в найближчі п'ять хвилин - то можете обмежитися тільки непрямим масажем серця. Якщо не впевнені - проводьте паралельно штучне дихання.

Дихати треба рот-в-рот через хустку чи серветку. Робити два вдихи після 30 поштовхів.

Раніше співвідношення поштовхів до вдиху було прийнято 5:1, пізніше 15:2; згідно з останніми дослідженнями достатньо 30:2 - це забезпечує мінімально достатню кількість кисню в легенях, а вуглекислота, що накопичується, додатково стимулює центр дихання

У такому ритмі треба зробити три цикли "масаж-дихання", після чого перевірити пульс на сонних артеріях. Якщо вона відсутня - продовжувати реанімацію, перевіряючи пульс кожні три цикли. СЛР треба проводити або до приїзду швидкої або протягом 30 хвилин після втрати свідомості.

Якщо в процесі Ви поламаєте ребра хворому (відчуття хрускоту під руками та відповідний звук) – трохи зменшіть частоту та амплітуду поштовхів, але в жодному разі не припиняйте реанімацію.

Якщо з'явився пацієнт почав рожевіти, а зіниці реагують на світло - значить, Ви все робите правильно. У такому разі можна зупинити реанімацію, завершивши її кількома вдихами рот-в-рот з інтервалом п'ять секунд. Але не втрачати пильність - далі треба буде стежити, чи хворий дихає самостійно (якщо ні - продовжувати штучне дихання) і чи стійкий пульс на сонних артеріях (якщо знову пропаде - продовжувати масаж серця).

При проведенні штучного дихання слідкуйте, щоб повітря не потрапляло до шлунка (у такому разі буде випинання під мечоподібним відростком). Якщо це трапилося – поверніть голову хворого на бік та легким різким рухом натисніть на шлунок, щоб спровокувати відрижку. При цьому не перестарайтеся, щоб людина не захлинулась блювотними масами.

Найпоширеніші помилки при проведенні СЛР

Щоб підсумувати - перерахуємо найбільше, які роблять недосвідчені реаніматори. Це - ті моменти, на які треба звернути максимум уваги щодо техніки СЛР.

неналежна поверхня під хворим (м'яка, нерівна або під нахилом)
неправильне положення рук при компресії (тиск прикладається неточно, не стимулюючи нормально серце та провокуючи ускладнення у вигляді переломів ребер та грудини)
недостатня компресія грудної клітини (менше 5 см, але тут треба розуміти відмінності в статурі різних людей; наведена цифра для середньостатистичної людини - але для, наприклад, штангістів-важковаговиків вона трохи більша, а для худеньких жінок - трохи менше)
погана вентиляція легень (недостатній вдих або перешкоди у дихальних шляхах)
запізнілість СЛР або перерва понад десять секунд

Якщо всі технічні моменти дотримані правильно - Ви маєте дуже високий шанс вирвати людину з смертних лап. Пам'ятайте про це, і, крім прочитаного щойно матеріалу, по можливості пройдіть курси надання першої медичної допомоги.

Відео про проведення масажу серця

Прекардіальний удар вважається ефективним реанімаційним посібником, але тільки в тому випадку, якщо у пацієнта дійсно відбулася зупинка серцевої діяльності, а удар був здійснений у перші 30-40 секунд після цього.

Коли потрібно виконувати прекардіальний удар?

Втрата свідомості,
Відсутність пульсу на сонній та стегнової артеріях,
Розширені зіниці з відсутністю реакції на світло,
Відсутність самостійних дихальних рухів,
Наявність синього відтінку на шкірі обличчя, шиї, рук.

Алгоритм діагностики зупинки серця наступний:

Якщо людина впала і знепритомніла, слід окликнути її, погальмувати за плече. Неприпустимо бити людину по щоках, можна збризкати обличчя водою.
При відсутності реакції - промацати пульсові коливання сонної артерії (під кутом нижньої щелепи), оцінити наявність самостійних дихальних рухів - подивитися, чи є екскурсія грудної клітки, послухати вухом звук видихуваного повітря або відчути повітря, що видихається, своєю щокою (алгоритм ).
За відсутності пульсу та дихальних рухів – негайно розпочинати виконання прекардіального удару з подальшим непрямим масажем серця та штучною вентиляцією повітря за допомогою штучного дихання.

Коли не можна завдавати прекардіального удару?

Таким чином, єдиним протипоказанням для виконання прекардіального удару при цілісному грудному каркасі без видимих пошкоджень є наявність пульсу на сонній або стегнової артерії, а також наявність самостійного ритму серця на кардіограмі або на кардіоскопі дефібрилятора.

Щодо пацієнтів дитячого віку слід зазначити, що проведення прекардіального удару категорично протипоказане дітям віком до 7 років у зв'язку з великою ймовірністю пошкодження внутрішніх органів. Цієї категорії постраждалих відразу починають виконання непрямого масажу серця.

Техніка виконання прекардіального удару

Малюнок: виконання прекардіального удару

Чи можливі ускладнення при порятунку життя людини?

Відео: проведення прекардіального удару

Навчальні питання

1. Поняття про клінічну смерть та реанімацію.

2. Визначення ознак життя та смерті.

3. Правила та техніка проведення прекардіального удару, непрямого масажу серця та штучної вентиляції легень.

4. Перша медична допомога при зупинці серця.

Ціль.

Після вивчення теми учні повинні опанувати навички в прийомах проведення непрямого масажу серця, штучної вентиляції легень та надання першої медичної допомоги при зупинці серця.

Контрольні питання

1. Що розуміємо під реанімацією?

2. Що може бути використане як рівна тверда поверхня для розміщення потерпілого при проведенні реанімаційних заходів?

3. У чому полягає сенс прекардіального удару?

4. У яку точку завдається прекардіальний удар?

5. Що робити після завдання прекардіального удару, якщо робота серця не відновилася?

6. У якій точці повинні розташовуватися долоні, що надає допомогу при проведенні непрямого масажу серця?

7. З якою частотою необхідно натискати на грудну клітину під час проведення непрямого масажу серця?

8. У яких випадках проводиться штучна вентиляція легень?

9. Як забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів потерпілого?

10. Як правильно зробити видих у легені постраждалого?

11. Що потрібно зробити, якщо при скоєнні видиху повітря в легені постраждалого не надходить?

12. Назвіть причини зупинки серця.

13. Як правильно визначається пульс на сонній артерії?

14. Які дії виконуються під час проведення реанімаційних заходів потерпілому під час зупинки серця?

Клінічна смерть

Клінічна смерть- своєрідний перехідний стан між життям і смертю, починається з моменту припинення діяльності центральної нервової системи, кровообігу та дихання і продовжується протягом короткого проміжку часу, доки не розвинуться незворотні зміни в головному мозку. З моменту їх настання смерть розцінюється як біологічна (у контексті цієї статті я зрівнюю поняття соціальної та біологічної смерті через незворотність процесів, що відбулися в організмі). Таким чином, головною динамічною характеристикою клінічної смерті є можлива оборотність цього стану.

Під час клінічної смерті дихання, кровообіг та рефлекси відсутні, проте клітинний обмін речовин продовжується анаеробним шляхом. Поступово запаси енергетиків у мозку виснажуються, і нервова тканина вмирає.

2. Наступ клінічної смерті передує передагональний стан (поступове зниження кров'яного тиску, пригнічення дихання, свідомості та електричної активності мозку, тахікардія, що змінюється брадикардією та ін.). Наше завдання – сприяти тому, щоб клінічна смерть не перейшла у біологічну, коли всі життєві процеси незворотно припиняються.

Так живий чи мертвий постраждалий, хворий? Це питання дуже важливе при тяжких травмах, утопленнях, обмороженнях, коли людина не подає жодних ознак життя. Виявивши хоча б мінімальні ознаки життя, необхідно негайно розпочати пожвавлення потерпілого.

Клінічна смерть настає, наприклад, при падінні з дерева, урвища, при транспортних аваріях, обвалах, утопленнях, коли людина поринає в глибокий несвідомий стан. Найчастіше це спостерігається при травмах черепа, при здавленні грудної клітки або ділянці живота, при вираженій судинній недостатності (інфаркті міокарда, насекомих різного походження). Постраждалий лежить без руху, іноді не подаючи жодних ознак життя. Спробуймо відрізнити життя від смерті.

Необхідно насамперед визначити, чи є серцебиття – рукою чи вухом. Прикладаємо вухо нижче соска, і якщо прослуховуються навіть рідкісні та глухі тони серця, це перша ознака того, що людина жива. Слід перевірити і пульс, насамперед на шиї, де проходить найбільша артерія - сонна, або ж на внутрішній частині передпліччя.

Потрібно переконатися, чи дихає постраждалий. На це вказують рухи грудної клітки, зволоження дзеркала, прикладеного до носа потерпілого, або рухом ватки, піднесеної до ніздрях.

Зверніть увагу на стан очей. Якщо висвітлити їх ліхтариком, зіниці звузяться; те саме станеться, якщо відкрите око постраждалого затуляти рукою, а потім руку швидко відвести убік. Але пам'ятайте: при глибокій втраті свідомості реакцію світло може і не бути.

Якщо хоча б по одній із вищевказаних ознак ви відмітите позитивний результат, це означає, що негайно надана допомога ще може принести успіх. У цьому випадку слід почати енергійні дії по пожвавленню, про що ми докладно скажемо при описі характеру тієї чи іншої поразки чи хвороби.

Якщо наші зусилля щодо пожвавлення людини виявляться марними і ми переконаємося, що вона померла, не слід витрачати час - краще швидко перейти до наступного постраждалого.

Які ж ознаки свідчать про те, що людина мертва? Смерть настає при припиненні роботи серця та зупинці дихання. Організму не вистачає кисню, нестача якого і обумовлює відмирання мозкових клітин. Ось чому при проведенні реанімаційних заходів основну увагу необхідно зосередити на діяльності серця та легень для того, щоб змусити їх працювати, тобто забезпечувати мозок киснем. Тільки це може вивести людину зі стану клінічної смерті.

Встановлюючи, живий чи мертвий потерпілий, виходять із проявів клінічної та біологічної смерті, з так званих сумнівних та явних трупних ознак.

Сумнівні ознаки смерті. Постраждалий не дихає, биття серця не визначаються, немає реакції на укол голкою, зіниці не реагують на яскраве світло. Поки немає повної впевненості, що потерпілий помер, ми зобов'язані докласти всіх зусиль щодо його пожвавлення.

Очевидні ознаки смерті. Це ознаки трупного задухи. Одна з перших і головних ознак - помутніння рогівки та її висихання. При стисканні ока з боків пальцями зіниця звужується і нагадує котяче око.

Трупне задублення починається з голови через 2-4 години після смерті. Охолодження тіла відбувається поступово: з'являються трупні синюваті плями, що виникають через стікання крові в розташовані нижче частини тіла. У трупа, що лежить на спині, трупні плями спостерігаються на попереку, сідницях та на лопатці. При положенні на животі плями з'являються на обличчі, грудях та на відповідних частинах кінцівок.

Якщо ви бачите все це, вам вже нема чого робити; ви повинні тільки повідомити відповідні органи влади.

Прекардіальний удар

Коли ви переконалися, що у потерпілого немає пульсу, то повертаєте його на спину та наносите прекардіальний удар. Інакше кажучи, це удар кулаком по грудині. Його призначення, як і у дефібрилятора, трясти серце, що зупинилося, і знову запустити його. Але є одне "але".

Прекардіальний удар ефективний лише у перші 1-2 хвилини після зупинки серця.

Найенергійніших читачів попереджаю:проводити тренування щодо нанесення прекардіального удару, а також проведення непрямого масажу серця на живих людях не можна. Ви можете викликати зупинку серця.

Як правильно завдати прекардіального удару:

Перевірити пульс;
- Звільнити грудну клітку від одягу. Щоб не гаяти час, светри, майки, блузки та бюстгальтери у жінок не знімають, а зрушують до шиї. Краватку у чоловіка слід зняти. Ремені на штанах, спідницях слід розстебнути. Також треба переконатися, що у місці удару немає медальйонів, хрестиків чи інших подібних предметів.
- Грудна клітка та мечоподібний відросток. Треба обов'язково прикрити двома пальцями мечоподібний відросток, щоб уберегти його від удару. Він легко відламується від грудної кістки та може травмувати печінку. Дивіться картинку.

Завдати удару. Удар наноситься рубом стиснутою в кулак долоні трохи вище за прикритий пальцями мечоподібного відростка. Виглядає це так: двома пальцями однієї руки ви прикриваєте мечоподібний відросток, а кулаком іншої руки наносите удар. При цьому лікоть руки, якій завдається удару, спрямований уздовж тіла потерпілого. Якщо проводити аналогію, то удар по грудині схожий на удар по столу, про який кажуть: «Грукнув по столу кулаком». Не забувайте, що мета удару - не проломити грудну клітку, а струснути її. І ще одна особливість – дітям до семи років таких ударів завдавати не можна.
- Після удару перевірте пульс на сонній артерії. Якщо пульс не з'явився, значить, пожвавлення не відбулося і треба розпочинати легенево-серцеву реанімацію, що складається з непрямого масажу серця та штучного дихання.

Непрямий масаж серця

Навіщо потрібен непрямий масаж серця?

Його сенс полягає в тому, що при кожному натисканні на грудну клітку із серця в артерії вичавлюється кров. А коли тиск припиняється, серце знову заповнюється кров'ю, але цього разу із вен. Тобто кожне натискання замінює серцеве скорочення. І при правильному проведенні масажу (60 натискань за хвилину) забезпечується 30-40% нормального кровообігу, що може підтримувати у постраждалому життя протягом кількох годин. Для проведення непрямого масажу серця слід дотримуватися таких правил:

Непрямий масаж можна проводити лише на твердій рівній поверхні
- Стати навколішки поруч із постраждалим.
- Натискати на грудину можна тільки в точці прекардіального удару
- Правильне розташування долонь під час проведення непрямого масажу серця. Долоні одна на іншій розташувати по середній лінії грудини. При цьому великий палець однієї руки має бути спрямований на підборіддя постраждалого, а великий палець іншої руки – на його живіт. Дітям непрямий масаж серця роблять однією рукою, а новонародженому двома пальцями.

Тиснути на грудину треба тільки прямими руками. Якщо намагатися робити це зігнутими руками, то надовго вас не вистачить, адже непрямий масаж зігнутими руками нагадуватиме вправу віджимання від підлоги. Подумайте самі, скільки разів ви зможете віджатися, адже реанімація триватиме не одну хвилину і кількість «віджимань» перевищить усі мислимі межі. Тож лише прямі руки!

Ефективність непрямого масажу може лише в тому випадку, якщо при кожному натисканні грудна клітка прогинається на 3-4 сантиметри. Долоні того, хто проводить натискання, не відриваються від грудної клітки потерпілого. Кожен наступний рух роблять тільки після того, як грудна клітка повернеться у вихідне положення. Якщо не дотримуватись цієї умови, то в перші ж хвилини реанімації у потерпілого буде зламано кілька ребер.

Від пружності грудної клітки потерпілого залежить частота натискань у кожному даному випадку.

Виконання непрямого масажу серця.

Помітити ефективність реанімації можна вже за 1-2 хвилини. У вашого пацієнта порозовіє шкіра, а зіниці почнуть реагувати на світло. Але якщо при цьому пульс на сонній артерії не з'явився, непрямий масаж серця треба продовжувати і робити його можна до нескінченності.

Якщо ознак ефективності непрямого масажу не видно, все одно його потрібно продовжувати щонайменше 20-30 хвилин.

Отже, якщо у потерпілого немає своїх дихальних рухів, треба негайно приступати до штучного дихання! Якщо є сумніви, дихає постраждалий, чи ні, слід, не роздумуючи, починати "дихати за нього" і не витрачати дорогоцінні хвилини на пошуки дзеркала, прикладання його до рота і т.д.

Перш ніж вдмухати "повітря свого видиху" в легені потерпілого, рятувальник повинен перевірити прохідність повітряних дихальних шляхів (ВДП) потерпілого, і якщо є речовини, що заважають диханню, видалити їх.

Ознаки повної непрохідності ВДП - не визначається струм повітря, западання грудної клітки та м'язів шиї.

Ознаки неповної непрохідності ВДП - шумне дихання, хрип, свист, міжреберні проміжки та підключичні області западають.

Правило "Сафара": (досягнення максимальної прохідності ВДП):

Закинути голову постраждалого назад,
- висунути вперед нижню щелепу потерпілого,
- Відкрити рот постраждалого.

Почати показаний для даного випадку ШВЛ.

Штучне дихання "з рота в рот"

Рятувальник стоїть збоку від голови постраждалого (краще ліворуч). Якщо постраждалий лежить на підлозі, то доводиться стати навколішки. Швидко очищає рота і горлянку потерпілого від блювотних мас. Якщо щелепи постраждалого щільно стиснуті, то розсуває їх. Потім, поклавши одну руку на чоло постраждалого, а іншу на потилицю, перегинає (тобто відкидає назад) голову потерпілого, при цьому рота, як правило, відкривається. Рятувальник робить глибокий вдих, злегка затримує свій видих і, нахилившись до потерпілого, повністю герметизує своїми губами область його рота, створюючи хіба що непроникний повітря купол над ротовим отвором потерпілого. При цьому ніздрі постраждалого потрібно закрити великим і вказівним пальцями руки, що лежить на його лобі, або прикрити своєю щокою, що зробити набагато складніше. Відсутність герметичності – часта помилка при штучному диханні. При цьому витік повітря через ніс або кути рота потерпілого зводить нанівець усі зусилля рятувальника.

Після герметизації рятувальник робить швидкий, сильний видих, вдаючи повітря в дихальні шляхи та легені постраждалого. Видих повинен тривати близько 1 і за обсягом досягати 1,0-1,5 л, щоб викликати достатню стимуляцію дихального центру. При цьому необхідно безперервно стежити за тим, чи добре піднімається грудна клітка постраждалого при штучному вдиху. Якщо амплітуда таких дихальних рухів недостатня - значить, малий об'єм повітря, що вдується, або западає язик.

Після закінчення видиху рятувальник розгинається і звільняє рота постраждалого, ні в якому разі не припиняючи перегинання його голови, інакше мова западе і повноцінного самостійного видиху не буде. Видих потерпілого повинен тривати близько 2 с, принаймні краще, щоб він був удвічі тривалішим від вдиху. У паузі перед наступним вдихом рятувальнику потрібно зробити 1-2 невеликі звичайні вдихи-видихи "для себе". Цикл повторюється із частотою 10-12 за хвилину.

При попаданні великої кількості повітря не в легені, а в шлунок, здуття останнього ускладнить порятунок потерпілого. Тому доцільно періодично звільняти його шлунок від повітря, натискаючи на епігастральну (черевну) область.

Штучне дихання "з рота в ніс"проводять, якщо у потерпілого стиснуті зуби або є травма губ чи щелеп. Рятувальник, поклавши одну руку на лоб постраждалого, а іншу - на його підборіддя, перегинає голову і одночасно притискає нижню щелепу до верхньої. Пальцями руки, що підтримує підборіддя, він повинен притиснути верхню губу, герметизуючи цим рот постраждалого. Після глибокого вдиху рятувальник своїми губами накриває ніс потерпілого, створюючи той самий непроникний для повітря купол. Потім рятувальник робить сильне вдування повітря через ніздрі (1.0-1,5 л), спостерігаючи при цьому за рухом грудної клітки потерпілого.

Після закінчення штучного вдиху потрібно обов'язково звільнити як ніс, а й рот постраждалого; м'яке піднебіння може перешкоджати виходу повітря через ніс і тоді при закритому роті видиху взагалі не буде. Потрібно при такому видиху підтримувати голову перерозігнутою (тобто відкинутою назад), інакше язик, що запалий, завадить видиху. Тривалість видиху – близько 2 с. У паузі рятувальник робить 1-2 невеликі вдихи-видихи "для себе".

Штучне дихання потрібно проводити, не перериваючись більш ніж на 3-4с., Допоки не відновиться повністю самостійне дихання або поки не з'явиться лікар і не дасть інші вказівки.

Потрібно безперервно перевіряти ефективність штучного дихання:

Хороше роздування (екскурсія) грудної клітки потерпілого
- Поступова порозовіння шкіри обличчя
- звуження зіниць

відсутність здуття живота
- Самостійне дихання

Слід постійно стежити за тим, щоб у роті та носоглотці не з'явилися блювотні маси, а якщо це станеться, то перед черговим вдихом пальцем, обгорнутим тканиною, очистити через рот дихальні шляхи потерпілого. У міру проведення штучного дихання у рятувальника може закрутитися голова через нестачу в організмі вуглекислого газу. Тому краще, щоб вдування повітря робили два рятувальники, змінюючись через 2-3 хвилини. Якщо це неможливо, то слід через кожні 2-3 хв вріжати вдихи до 4-5 хв, щоб за цей період у того, хто проводить штучне дихання, у крові та мозку піднявся рівень вуглекислого газу.

Проводячи штучне дихання у потерпілого із зупинкою дихання, треба щохвилини перевіряти, чи не відбулася у нього і зупинка серця. Для цього слід двома пальцями промацувати пульс на шиї в трикутнику між дихальним горлом (гортанним хрящем, який називають іноді кадиком) і кивальним (грудино-ключично-соскоподібним) м'язом. Рятувальник встановлює два пальці на бічну поверхню гортанного хряща, після чого "зісковзує" ними в улоговину між хрящем і кивальним м'язом. Саме в глибині цього трикутника має пульсувати сонна артерія.

Якщо пульсації сонної артерії немає – треба негайно розпочинати непрямий масаж серця, поєднуючи його зі штучним диханням. Якщо пропустити момент зупинки серця та 1-2 хв проводити потерпілому лише штучне дихання, то врятувати його, як правило, не вдасться.

Особливості штучного дихання в дітей віком.

Для відновлення дихання у дітей до 1 року штучну вентиляцію легень здійснюють за методом "рот в рот і ніс", у дітей віком від 1 року - за методом "рот в рот". Обидва методи проводяться в положенні дитини на спині, дітям до 1 року під спину кладуть невисокий валик (складену ковдру) або злегка піднімають верхню частину тулуба підведеною під спину рукою, голову дитини закидають. Рятувальник робить вдих (неглибокий!), герметично охоплює ротом рот і ніс дитини або (у дітей старше 1 року) тільки рот і вдує в дихальні шляхи дитини повітря, об'єм якого повинен бути тим меншим, ніж молодша дитина (наприклад, у новонародженого від дорівнює 30-40 мл). При достатньому обсязі повітря, що вдихається і потраплянні його в легені (а не шлунок) з'являються рухи грудної клітки. Закінчивши вдування, потрібно переконатися, що грудна клітка опускається. Вдування надмірно великого для дитини обсягу повітря може призвести до тяжких наслідків - розриву альвеол легеневої тканини та виходу повітря у плевральну порожнину. Частота вдування повинна відповідати віковій частоті дихальних рухів, яка з віком зменшується.

Частіше, ніж нам усім хотілося, трапляються випадки, коли допомога спізнюється. Через 4 хвилини після зупинки серця оживити людину вже неможливо. Настає біологічна смерть. Як зрозуміти, що допомога запізнилася?

Припустимо, ви під час заміської прогулянки на пустельній дорозі натрапили на пішохода, якого збила машина. Пульса в нього немає, і ніхто не може сказати вам, коли це сталося. В цьому випадку треба подивитися на рогівку ока. Її зовнішній вигляд дасть вам найдостовірнішу інформацію про втрачений час. Щодо зміни зовнішнього вигляду рогівки судять про настання біологічної смерті. У померлої людини рогівка висихає і набуває «селедцевий блиск», а зіниця каламутніє. Крім того, якщо великим і вказівним пальцем обережно стиснути зіницю, то він змінить свою форму і набуде форми котячої зіниці. Ця ознака свідчить, що смерть людини настала 10-15 хвилин тому.