Класифікація ао переломів кісточок доповнення. Класифікація діафізарних переломів з ао. Відкриті та закриті

Етіологія

Безпосередніми причинами переломів є різноманітні механічні травми. Це всілякі удари, падіння, наїзд автотранспорту, вогнепальні поранення, насильницьке витягування кінцівки, що застрягла, різкі м'язові скорочення, наприклад, при електротравмах та інші.

Сприяючими факторами є: мінеральна та вітамінна недостатність, захворювання кісток, а також деякі фізіологічні стани, такі як вагітність, старість.

Класифікація переломів

1. За часом виникнення переломи бувають: уроджені та набуті.

Уроджені виникають у утробний період життя внаслідок травм матері або внаслідок сильних скорочень матки. Привертають до таких переломів внутрішньоутробні патологічні зміни кісткової системи – рахіт, аномалії розвитку плода, остеомаляція у матері.

Набуті переломи виникають або в момент народження, наприклад, при допомозі, або, найчастіше, вже після народження протягом усього життя. Вони поділяються на: травматичні та патологічні (або мимовільні), тому що вони зазвичай відбуваються без видимих механічних зусиль.

2. За характером ушкодження переломи бувають: відкриті та закриті.

При відкритих переломах гострими кінцями кісток ушкоджуються м'які тканини та шкірний покрив або слизова оболонка з виникненням безпосереднього чи опосередкованого сполучення кісток із зовнішнім середовищем.

При закритихПереломи м'які тканини також часто ушкоджуються, але цілісність шкіри зберігається.

Найбільшу небезпеку становлять відкриті переломи, оскільки вони легко інфікуються патогенною мікрофлорою і часто ускладнюються флегмоною, остеомієлітом і навіть гангреною. Закриті переломи майже завжди асептичні.

3. За анатомічним характером розрізняють переломи діафізарні, епіфізарні або внутрішньосуглобові та метафізарні. За перебігом захворювання найнесприятливіші - це епіфізарні переломи, оскільки вони можуть призвести до порушення функції суглоба.
4. За характером ушкодження переломи бувають неповні та повні.

Неповні переломи характеризуються частковим порушенням цілісності кістки. До них відносяться:

Тріщини (Fissurae), при яких розщеплюється основна речовина кістки, а окістя зберігає свою цілісність. Тріщини бувають наскрізними – на всю товщу кістки та поверхневими (визначаються ренгенологічно).

Надломи (Infactiones) - є порушенням цілісності кортикального шару і окістя до половини діаметра кістки. Виникають при сильному згинанні кісток (на опуклій стороні ребер).

Відломи – це крайові дефекти кісток; частіше виникають на плоских кістках (відлами кістки лопатки, горбів кісток таза, остистих або поперечно-реберних відростків хребців).

Поднадкостничные переломи - порушення цілісності кістки без порушення цілісності окістя.

Дірчасті переломи чи пробоїни - виникають, переважно у результаті вогнепальних мул колотих поранень.

Повні переломи характеризуються повним роз'єднанням кістки всю її довжину чи ширину.

5. Якщо порушення цілісності кістки відбувається у одному місці, такий перелом називається одиночним, у двох місцях - подвійним. Можливо і множинний перелом.
6. Залежно від положення лінії зламу до поздовжньої осі кістки виділяють такі види переломів:

поперечний - лінія зламу проходить упоперек кістки;

косою - лінія перелому проходить під кутом; поверхні кісткових уламків часто гострі; зміщуючись і травмуючи тканини, можуть викликати відкритий перелом;

поздовжній - лінія перелому йде вздовж довгої осі; такі переломи трапляються рідко;

спіральний - лінія перелому є спіраль; це результат скручування кістки;

зубчастий - уламки мають неправильно загострені, зубчасті краї;

вбитий - спостерігається внаслідок здавлювання кістки в поздовжньому напрямку; найчастіше такі переломи є епі- або метафізарними, коли діафіз кістки вдавлюється в епіфіз;

осколковий перелом - характеризується утворенням від одного до трьох уламків;

роздроблений перелом – характеризується утворенням великої кількості уламків; зустрічаються при сильних травмах чи вогнепальних пораненнях довгих трубчастих кісток;

розмозжений перелом - це, по суті, комбінація роздробленого перелому з розмозженням м'яких тканин, коли кісткові уламки перемішуються з м'якими тканинами; цей вид перелому найнесприятливіший, оскільки відновити анатомічну цілісність кістки практично неможливо;

відривний - перелом, що характеризується відривом кінця або горбку кістки в результаті сильних м'язових скорочень; найчастіше відзначаються відриви п'яткового та ліктьового пагорбів, вінцевого відростка копитоподібної кістки.

При переломах кінці кістки можуть зміщуватися щодо один одного. Це відбувається під впливом травмуючого чинника, і навіть скорочення м'язів. Кінці кісткових уламків можуть зміщуватися під кутом, убік, а також з укороченням або розбіжністю по довжині.

Переломи - це патологічний стан, при якому виникає деформація кісток під дією фактора, що пошкоджує, за силою перевищує міцність кісткової тканини. Травми частіше зустрічаються у дитячому та похилому віці, що пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями організму.

У дитини кістки більш еластичні та менш міцні, ніж у дорослих. Це спричиняє вразливість скелета до дії травмуючих факторів. Високий ризик формування переломів у дітей пов'язаний із рухливістю дитини та слабким розвитком навичок самозбереження. У людей похилого віку через вікові зміни з кісток вимиваються солі кальцію, що призводить до явища остеопорозу і зниження міцності скелета. Порушення мозкового кровообігу, що призводить до погіршення рівноваги та запаморочення, викликає нестійкість ходи та часті падіння.

У молодих людей ризик деформації кісток пов'язаний із сезонністю (ожеледиця), професійною діяльністю (інтенсивні фізичні навантаження), заняттями спортом (професійні спортсмени). У сучасній міжнародній класифікації хвороб (скорочено МКБ 10) переломам надано клас 19 – травми, отруєння та інші наслідки при впливі зовнішніх факторів.

Класифікація

Класифікація переломів була створена для спрощення постановки діагнозу, визначення тактики лікування та прогнозу захворювання. Травми відрізняють за етіологією (причиною походження), формою дефекту кісток, зміщення кісткових уламків, утворення кісткових уламків та інших факторів. Які бувають переломи, ми розглянемо нижче та представимо різні класифікації травм скелета.

Зліва направо зображено перелом усередині суглоба, відкрита та закрита травма

Через виникнення розрізняють переломи:

травматичні - виникають при дії інтенсивного травмуючого фактора на здорові кістки з достатнім ступенем міцності;
патологічні – виникають при вплив травмуючого фактора незначної шкоди, що ушкоджує, на патологічно змінені кістки з низьким потенціалом міцності.

Травматичні дефекти кісток з'являються при прямому ударі, падінні з висоти, насильницьких діях, незручних рухах, вогнепальних пораненнях. Такі переломи називаються прямими. Іноді місце застосування сили та область формування травми можуть знаходитися на певній відстані. Це непрямі переломи. Патологічні дефекти кісток виникають на тлі захворювань, що призводять до ослаблення кісткової тканини та знижують її міцність. Високий ризик травм скелета обумовлюють кісткові кісти, пухлини або метастази, остеомієліт, остеопороз, порушення остеогенезу в період ембріонального розвитку, хронічні хвороби, що виснажують.

За повідомленням кісткових уламків із навколишнім середовищем розрізняють переломи:

відкриті – супроводжуються ушкодженням зовнішніх покривів;
закриті - виникають без утворення рани.

Відкриті дефекти кісток можуть бути первинними та вторинними. Первинні характеризуються утворенням рани при дії травмуючого фактора. Вторинні з'являються після моменту травми внаслідок прорізування шкірних покривів гострими краями кісток при неправильному транспортуванні хворого на травмпункт або невдалому вправленні кістки під час лікування.

Переломи кісток відрізняються напрямом лінії дефекту кістки

Закриті переломи бувають:

неповні - формуються на кшталт тріщини без усунення уламків кістки;
повні - характеризуються повним відділенням кінців кістки та зміщенням у різні боки;
поодинокі – травма однієї кістки;
множинні – травма кількох кісток;
поєднані – виникнення кісткового дефекту внаслідок впливу різних негативних чинників (механічних, радіаційних, хімічних);
комбіновані – травми скелета поєднуються ушкодженням вісцеральних органів.

Неповні переломи виникають внаслідок впливу незначної сили, що травмує. Найчастіше такі дефекти виникають у дітей, кістки яких вкриті товстою та еластичною окістя. Для дитини характерні травми на кшталт «зеленої гілки» – тріщини кісток без усунення уламків. До неповних дефектів відносять крайові та дірчасті переломи, надлом та тріщини. Повне відділення кісткових уламків розвивається при дії значної ударної сили або формуванні дефекту в ділянках кісток з добре розвиненою м'язовою мускулатурою. Скорочення м'язів призводить до зміщення кісткових уламків у різні сторони траєкторії тяги м'язових волокон.

Перелом зі зміщенням вважають тяжкою травмою, яка потребує тривалого лікування та відновного періоду. Відкриті ушкодження також відносять до цієї групи. Крім того, вони супроводжуються первинним інфікуванням рани, що може призвести до остеомієліту та сепсису. Усунення уламків пошкоджених кісток викликає розвиток ускладнень, пов'язаних з пошкодженням м'язової тканини, нервів і судин.

Перелом усередині суглоба

В результаті виникають відкриті та закриті кровотечі, порушення іннервації кінцівок, паралічі та зниження чутливості. Ушкодження м'яких тканин та великих кровоносних судин призводить до больового та геморагічного шоку, що ускладнює лікування травми та може спричинити смертельний результат. Перелом без усунення зазвичай не призводить до небажаних наслідків і здебільшого має сприятливий результат.

По локалізації дефекту кістки виділяють такі види переломів:

формування в нижній, середній або верхній третині кістки (при травмах трубчастих кісток);
вбиті або імпресійні (при травмах губчастих кісток, наприклад, хребців);
діафізарні (розташовані між кінцями трубчастих кісток);
метафізарні (розташовані біля суглобів);
епіфізарні (розташовані у порожнині суглоба);
епіфізіоліз (у зоні зростання кістки у дитячому віці).

Епіфарні травми можуть виникати за типом переломовихуху, що ускладнює лікування захворювання та подовжує реабілітаційний період. Епіфізіоліз при неадекватній терапії сприяє передчасному закриттю зон росту скелета та спричиняє укорочення пошкодженої кінцівки.

Залежно від форми лінії дефекту кістки виділяють такі види переломів:

косі,
поперечні,
поздовжні,
гвинтові,
оскольчасті.

Оскольчатий перелом супроводжується утворенням одного або кількох кісткових уламків, які повністю відокремлюються від кістки та знаходяться у м'яких тканинах. Такі травми потребують хірургічного лікування та тривалого періоду реабілітації. Оскольчатий перелом із формуванням множинних уламків прийнято називати роздробленим. Він спричинює значний дефект пошкодженої кістки. Оскольчаті переломи можуть бути дрібно-і великооскольчатими.

Дефекти з поперечним розташуванням лінії зламу відносять до стабільних травм з рідким усуненням кісткових уламків. Інші види зламів призводять до зміщення уламків за рахунок тяги м'язів після травми і входять до групи нестабільних переломів. Правильне транспортування хворого на травмпункт та адекватні методи лікування попереджають розвиток ускладнень внаслідок зміщення кісткових уламків.

Класифікація переломів кісток допомагає вибрати правильну тактику лікування, запобігти розвитку небажаних наслідків, прогнозувати тривалість терапії та реабілітаційного періоду. Постановка точного діагнозу, згідно з сучасною класифікацією, покращує прогноз травми та знижує ризик розвитку тяжких ускладнень.

Наслідки

Після виникнення перелому необхідно терміново звернутися по медичну допомогу. При тяжких травмах, що супроводжуються утворенням рани або усуненням пошкоджених кісток, кровотечею, множинним ураженням кісток, погіршенням загального стану потерпілого через геморагічний і больовий шок, слід викликати бригаду швидкої допомоги. При неможливості викликати медиків хворого самостійно транспортують до травматологічного відділення після надання долікарської допомоги та накладання транспортних шин.

З методикою використання іммобілазіційних шин, правилами надання долікарської допомоги та методами лікування переломів.

Внутрішня крововтрата призводить до формування гематоми

Небажані наслідки перелому виникають при неправильному транспортуванні потерпілого до лікарні, пізньому зверненні за медичною допомогою, неадекватному виборі терапії та порушенні лікувального режиму. При підозрі на виникнення травми необхідно проконсультуватися з лікарем, пройти рентгенологічну діагностику та своєчасно розпочати лікування під час підтвердження кісткового дефекту.

Результати зрощення переломів:

повне відновлення анатомічної будови та функції пошкодженої ноги або частини тіла;
повне відновлення анатомічної будови з обмеженням функціональних можливостей;
неправильне зрощення кісток з порушенням функції кінцівки чи частини тіла (деформація, скорочення кінцівки);
незрощення кісткових уламків з утворенням хибного суглоба.

Ускладнення, які виникають після загоєння травми, залежать від правильної репозиції (порівняння) уламків та достатньої фіксації кістки, супутніх пошкоджень м'яких тканин, проведення реабілітаційних заходів та тривалості періоду обмеження рухової активності. Види переломів кісток впливають терміни загоєння травми. Більш тривала лікувальна іммобілізація необхідна для відкритих травм, закритих пошкоджень зі зміщенням кісток та утворенням кісткових уламків, а також у разі внутрішньосуглобових порушень та формування переломовихів.

Корисна інформація про те, як розпізнати утворення перелому, клінічні ознаки травми та діагностика захворювання.

Ускладнення переломів можна розділити на 3 основні групи:

Статичні порушення з боку кісткової тканини (відсутність чи неправильне загоєння, деформація чи укорочення ноги, утворення несправжнього суглоба).
Порушення з боку м'яких тканин (погіршення кровотоку та іннервації, атрофія м'язів, кровотечі).
Місцеве інфікування у ділянці ушкодження (рана, кістки) чи поширення інфекції по організму (сепсис).

Деформація кінцівки внаслідок неправильного зрощення кістки

Незарощені переломи кісток формуються при неправильному зіставленні уламків, унаслідок чого порушується утворення кісткової мозолі. При попаданні між кінцями пошкодженої кістки м'яких тканин може виникати хибний суглоб, який призводить до патологічної рухливості в ділянці травми та порушення нормальної функції кінцівки. Внаслідок патології консолідації кістки розвивається укорочення чи деформація кінцівок, що призводить до інвалідності.

Кровотеча з великих судин у разі порушення їх цілісності гострими краями кісток викликає розвиток кровотеч. При закритій травмі стегна крововтрата становить 1-2 л, кісток гомілки – 600-800 мл, кісток плеча – 300-500 мл та передпліччя – 100-250 мл. При відкритих ушкодженнях в області великих кровоносних судин (сонної, пахової, стегнової артерій та аорти) кровотеча може спричинити значну крововтрату (більше 2 л) і призвести до смерті.

Перелом кісток з ушкодженням нервових стовбурів викликає порушення рухової функції та чутливої сфери. Після зрощення дефекту може утворитися велика кісткова мозоль, яка здавлює кровоносні судини та нерви. В результаті розвиваються паралічі та парези, застійні явища в тканинах, що призводять до інвалідності.

Тривала іммобілізація кінцівки сприяє атрофії м'язів та формуванню нерухомості суглобів (анкілозів). Після зняття гіпсу, витягу чи апарату зовнішньої фіксації спостерігають порушення відтоку крові та лімфи від пошкодженої ділянки кінцівки, що викликає набряклість, посинення шкірних покривів та тугорухливість суглобів. Для запобігання формуванню небажаних наслідків перелому кінцівок проводять адекватну терапію та застосовують реабілітаційні заходи на різних стадіях загоєння травми.

Формування хибного суглоба

Інфекційні ускладнення притаманні відкритих пошкоджень кісток. Внаслідок травми в рану потрапляють хвороботворні мікроорганізми, які викликають нагноєння м'яких тканин, кісток (остеомієліт) або генералізацію інфекції (сепсис). Рідше формуються гнійники у ділянці внутрішнього чи зовнішнього остеосинтезу (порівняння кісток з допомогою спиць, пластин, гвинтів). Для запобігання інфікуванню проводять асептичну обробку рани, ушивання дефекту шкірних покривів, призначають курс антибіотиків.

Неправильне або тривале загоєння переломів викликає утворення рубців, які чинять тиск на кровоносні судини та нерви. Це призводить до хронічного больового синдрому після консолідації кісткових уламків та повернення до звичайної фізичної активності. Больові відчуття посилюються після тривалої ходьби, перенесення важких речей, зміні погодних умов, можуть викликати безсоння та психічне виснаження організму. Значне зниження працездатності внаслідок постійного болю призводить до інвалідизації.

Переломи кісток відрізняються за різними параметрами. Для встановлення точного діагнозу та вибору правильної методики лікування була створена класифікація, що відображає специфічні особливості тієї чи іншої травми. Наслідки переломів залежать від тяжкості ушкодження, своєчасного надання долікарської допомоги, правильно підібраної тактики лікування та реабілітації. За дотримання рекомендацій лікаря у більшості клінічних випадків вдається повністю відновити анатомічну цілісність пошкодженої кістки та функціональну активність кінцівки або частини тіла.

Зміст Навіщо потрібна класифікація? Принцип АТ-класифікації Основні терміни Бінарні питання. Поділ на тріади

«Класифікація корисна лише тоді, коли вона враховує тяжкість ушкодження та служить основою для лікування та оцінки його результатів» М. Є. Мюллер

…складний внутрішньосуглобовий оскольчастий перелом дистального метаепіфіза променевої кістки зі зміщенням до тилу та укороченням, відрив шилоподібного відростка ліктьової кістки…

Принцип АТ класифікації - Анатомічна локалізація - Морфологічна характеристика Буквенно-цифрове кодування - Bone Segment Type. Group Subgroup

Анатомічна локалізація Винятки 1 2 3 Правило «квадрата» Цифровий код замість анатомічної назви сегмента

Основні терміни Центр перелому Діафіз метаепіфіз Внутрішньосуглобовий позасуглобовий перелом Повний неповний внутрішньосуглобовий перелом Простий оскольчастий перелом Клиновидний складний Спіральний згинальний Розколювання вдавлення вколочення

Розподіл на тріади від п р ост г о до складного

Система бінарних питань ХХХ чи ХХХ? ХХХ чи А ХХХ чи ХХХ? ХХХ чи А 1 В А 2 ХХХ? А 3 ХХХ? З

Система бінарних питань. Діафіз Тип А (простий) Спіральний чи згинальний? кут А 1 А 2 ≥ 30° або

Система бінарних питань. Діафіз Тип В (клиноподібний) Спіральний чи згинальний? інтактний чи фрагментований? В 1 В 2 В 3

Система бінарних питань. Діафіз Тип С (складний) Правильний чи іррегулярний? спіральний чи сегментарний? З 1 З 2 З 3

Система бінарних питань. Метаепіфіз Тип А (внесуставний) Простий чи оскольчастий? клиноподібний А 1 А 2 чи складний? А 3

Система бінарних питань. Метаепіфіз Тип В (неповний суглобовий) сагітальний латеральний 1 або фронтальний? медіальний? 2 3

Система бінарних питань. Метаепіфіз Тип С (повний суглобовий) Суглобовий простий чи оскольчастий? Метафіз. простий чи оскольчатий? З 1 З 2 З 3

A B C

Кодування діагнозу перелому довгої кістки Яка кістка? 1, 2, 3, 4 Який тип? А, В, С Яка група? 1, 2, 3 Який сегмент? 1, 2, 3, (4)

Кістка - 4 Сегмент - 2 Тип Група

РЕФЕРАТ

Діафізарні переломи довгих трубчастих кісток.

Виконав:
ординатор Увайділлаєв З.З.

Куратор теми реферату:

Анікін К.А

Куратор клінічної ординатури:

д.м.н. В.В.Реріх

Новосибірськ 2016

1. Вступи………………………………………………...………….…………………..3

2. Класифікація переломів по АТ……………..………….…………………...5

2.1 Класифікація діафізарних переломів довгих трубчастих кісток (AO/ASIF)……………………………………………………………..9

3. Перелом діафіза стегнової кістки…………………………………………13

3.1 Подвертельный перелом стегнової кістки ……………………14

3.2 Причини та класифікація…………..…………………………………17

3.3 Клінічна картина та діагностика……………………………..18

3.4 Перша допомога………………………………………………………………..19

3.5 Скелетне витяження при переломі стегна……………………20

3.6 Оперативне лікування…………………………………………………...…21

4. Діафізарні переломи кісток гомілки…………………………............22

4.1 Причини………………………………………………………………….………23

4.2 Клінічна картина та діагностика…………………….………23

4.3 Лікування………………………………………………………………….……….24

5. Висновок…………………………………………………………...………………….26

6. Література………………………………………………..…………………………….27

Вступ

Переломи - це порушення анатомічної цілісності кістки, викликане механічним впливом, з пошкодженням навколишніх тканин та порушенням функції пошкодженого сегмента тіла. Переломи, що є наслідком патологічного процесу в кістках (пухлини, остеомієліт, туберкульоз) називають патологічними.

Якщо кістка пошкоджена з утворенням уламків, виникають оскольчатые переломи. При утворенні великої кількості дрібних уламків перелом називається роздробленим. Під впливом зовнішньої сили та наступної тяги м'язів більшість переломів супроводжується зміщенням уламків. Вони можуть зміщуватися за шириною, довжиною, під кутом, по периферії. При незначній силі травмуючого агентів уламки можуть утримуватися окістям і не зміщуватися - переломи піднакостічні. У кістках, що мають губчасту будову (хребет, кістка п'яти, епіфізи довгих трубчастих кісток), при травмі відбувається взаємне впровадження зламаних трабекул і виникає компресійний перелом.

При механічних пошкодженнях залежно від їх обсягу розрізняють ізольовані (перелом однієї кістки), множинні (кілька кісток), поєднані переломи (перелом та пошкодження іншого органу). Якщо виникла травма внаслідок дії двох і більше видів агентів, що ушкоджують, то її називають комбінованою. Прикладом комбінованої травми то, можливо перелом будь-якої кістки і відмороження стопи, тобто. дія механічного та термічного факторів.

Діагноз перелому ставиться на основі відносних (біль, припухлість, деформація, порушення функції) та абсолютних (патологічна рухливість, крепітація) ознак. Висновок про наявність та характер перелому отримують за рентгенограмою. Лікування переломів складається з відновлення анатомічної цілісності зламаної кістки та функції пошкодженого сегмента.

Вирішення цих завдань досягається:

1) раннім та точним зіставленням уламків;

2) міцною фіксацією репонованих уламків до повного їх зрощення;

3) створення хорошого кровопостачання області перелому;

4) сучасним функціональним лікуванням потерпілого. Для лікування захворювань та пошкоджень опорно-рухового апарату існують два основні методи: консервативний та оперативний. Незважаючи на розвиток хірургічних методів лікування та травматології, консервативні способи до останнього часу є основними. При консервативному методі лікування виділяють два основні моменти: фіксацію та витягування. Засобами фіксації можуть бути гіпсові пов'язки, різні шини, апарати та ін. Правильно накладена гіпсова пов'язка добре утримує зіставлені уламки та забезпечує іммобілізацію пошкодженої кінцівки. Для досягнення нерухомості та спокою пошкодженої кінцівки гіпсова пов'язка фіксує два або три довколишні суглоби. Все різноманіття гіпсових пов'язок поділяють на гіпсові лонгети та циркулярні пов'язки. Циркулярні пов'язки можуть бути закінченими та мостоподібними.

Довгі трубчасті кістки.

При дії тупих твердих предметів у поперечному напрямку ці кістки руйнуються з утворенням уламків, але можуть виникати й безкільчасті переломи (рис).

Опірність довгих трубчастих кісток по відношенню до зовнішнього впливу неоднакова і від багатьох чинників (виду кістки, напрями удару, статі, віку тощо. буд.). Так, наприклад, для діафіза стегнової кістки руйнівна енергія при ударі становить 140-170 Дж, при крученні-150-180 Дж, руйнівне навантаження при згині - 3000-4000 Н.
Кістка міцніше на стиск, ніж на розтягнення, тому при згинанні кістка буде руйнуватися в точці найбільшого розтягування, тобто на опуклій стороні. Тріщина, що утворилася, поширюється до увігнутої сторони, яка в більшості випадків є місцем зовнішнього впливу. Таким чином, перелом формується та поширюється у напрямку, зворотному напрямку зовнішнього впливу. У зоні стиснення кістки тріщина часто роздвоюється, формуючи своєрідний трикутний (у профіль) уламок. У початковій частині лінія перелому по відношенню до діафізу розташовується у поперечному напрямку. На бічних від місця удару сторонах краю перелому відходять кортикальні тріщини. У зоні стискування кістки поверхня зламу завжди крупнозубчаста, у зоні розтягування - дрібнозерниста.
Подібні на вигляд переломи, але різні по локалізації виникають при неоднакових механізмах травми (Наприклад, згинання діафіза довгої трубчастої кістки при поперечному тиску, згинання при одному защемленому кінці, згинання при поздовжньому впливі). При цьому потрібне різне зовнішнє зусилля (найменше - при згинанні кістки з защемленим епіфізом, найбільше - при поздовжньому впливі). При крученні формуються гвинтоподібні переломи.
Якщо (подумки) відновити перпендикуляр до гвинтоподібного відрізка лінії перелому, можна визначити, у якому напрямі відбувалася ротація. Умови виникнення діафізарних переломів довгих трубчастих кісток. а - поперечний згин (удар тупим предметом у поперечному напрямку); б - вигин від поздовжнього впливу; в - удар під гострим кутом; г - вигин при одному фіксованому епіфізі; д – ротація.

Переломи довгих трубчастих кісток в тому самому місці можуть формуватися за різних умов зовнішнього впливу (наприклад, переломи в області хірургічної шийки плеча). Аналіз особливостей поверхні зламу допомагає правильно орієнтуватися у механізмах травми (табл.).

Таблиця. Морфологічні ознаки діафізарних переломів довгих трубчастих кісток при деформації вигину
Ознака	Характеристика ознаки
на боці стиснення	на боці розтягування	на боці
Контур краю перелому	У вигляді різко ламаної лінії, орієнтованої косо-поперечно до поздовжньої осі кістки	У вигляді дрібнозубчастої або рівної лінії, розташованої в поперечному напрямку до поздовжньої осі кістки	У вигляді ламаної лінії, косо розташованої до поздовжньої осі кістки. Роздвоюється у випадках оскольчастих переломів
Тріщини	Рідко подовжні кортикальні	відсутні	Дугоподібно відходять від краю перелому. Можуть переходити в поздовжні тріщини кортикального шару
Уламки	Найчастіше ромбоподібні (у профіль трикутні)	відсутні	Іноді дрібні, напівмісячної форми
Поверхня зламу	Великозубчаста	Дрібнозерниста	Зубчаста
Площина зламу	Коса по відношенню до поверхні кістки		Перпендикулярна до поверхні кістки
Ступінь зіставлення уламків	Зіставлення неповне. Дефект краю зламу (від фарбування до формування уламків)	Зіставлення повне, без дефекту маси кісткової речовини	Зіставлення повне. Можливе фарбування у вигляді невеликих трикутних або напівмісячних дефектів

Вплив значної сили вздовж кістки може спричинити вбиті переломи (наприклад, при падінні з висоти на ноги). При великій еластичності кісток (у дітей) у цих умовах у метаепіфізарних відділах виникають кортикальні валикоподібні спучування кісткової речовини без порушення цілості кістки.

2.Класифікація переломів по АТ.

Класифікація переломів довгих трубчастих кісток (AO/ASIF).

Існують класифікації переломів, такі як класифікація за Капланом (1968), класифікація за C.S. Neer (1970).

В даний час у багатьох країн світу прийнята класифікація, запропонована M. Muller (AO/ASIF 1993 р.), оскільки вона поділяє переломи в залежності від морфологічної характеристики кожного сегмента на типи, групи та підгрупи, так само ця класифікація універсальна (оскільки використовується травматологами в всьому світі, як для постановки діагнозу, так і для друкованих праць у різних міжнародних виданнях), вона прямо показує тип перелому та тактику подальшого лікування (Мюллер М.Є. М. Альговер, Р. Шнейдер, Х. Віллінгер).

Фундаментальним принципом універсальної класифікації переломів АТ/ASIF є поділ переломів всіх сегментів кісток на три типи та їх подальший підрозділ на три групи та їх підгрупи, а також розподіл їх за зростаючою лінією тяжкості відповідно до морфології перелому, складності лікування та прогнозу. Який тип?.. Яка група?... Яка підгрупа?.. Ці три питання та три можливі відповіді на кожне із питань і є ключем до класифікації. Ці три типи називаються: А, В, С. Кожен тип поділений на три групи: A1, A2, A3; B1, B2, ВЗ; C1, C2, СЗ. Таким чином, існує 9 груп. Оскільки кожна група потім поділяється на 3 підгрупи, що позначаються числами. 1, .2, .3, існує 27 підгруп для кожного сегмента. Ці підгрупи представляють три характерні види перелому кожної групи. Кольори зелений, помаранчевий і червоний, а також темніший колір стрілок вказують на збільшення тяжкості: А1 позначає найпростіший перелом із кращим прогнозом, а СЗ – найскладніший перелом із поганим прогнозом.

Анатомічна локалізація. Вона визначається двома номерами, одним для кістки та одним для її сегмента. Довгі кістки, ліктьова і променева кістка, а також великогомілкова і малогомілкова кістки приймаються за одну кістку. Тому ми маємо 4 довгі кістки:

1 = плечова

3 = стегнова

4 == великогомілкова/малогомілкова.

Сегменти кістки.

Кожна довга кістка поділяється на три сегменти: проксимальний, діафізарний та дистальний сегмент. Човниковий сегмент є винятком і класифікується, як четвертий сегмент великогомілкової/малогомілкової кістки. Сегменти позначаються номерами: 1 = проксимальний, 2 = центральний, 3 = дистальний сегмент. Величина проксимального та дистального сегментів довгих кісток визначаються квадратом, кожна сторона якого відповідає широкій частині епіфіза кістки. До того, як перелом буде віднесений до того чи іншого сегмента, необхідно визначити передусім його центр. У разі перелому локалізація його центру очевидна. При клиноподібному переломі його центр розташований на рівні найширшої частини клину. При складному переломі

центр його можна визначити лише після репозиції. Будь-який перелом, що супроводжується усуненням ділянки суглобової поверхні, класифікується як внутрішньосуглобовий перелом. Якщо перелом без усунення представлений щілиною, яка досягає суглобової поверхні, він класифікується як метафізарний або діафізарний, залежно від локалізації його центру.

За класифікацією AO/ASIF усі діафізарні переломи діляться

на 3 типи на підставі наявності контакту між двома уламками

після репозиції:

А (0простий перелом) - контакт > 90%, В (клиноподібний перелом) - є деякий контакт, С (складний перелом-контакт відсутня. Простий перелом (тип А) - одиночна циркулярна лінія перелому діафіза з малими осколками кортикалу, що становлять менше 10% кола кістки, якими можна знехтувати, тому що вони не впливають на лікування і прогноз А1 - спіральний перелом, А2 - косий перелом, A3 - поперечний перелом (тип В) - оскольчатий перелом діафіза з одним і більше проміжними фрагментами, при якому після репозиції є деякий контакт між уламками, В1 - клиноподібний спіральний перелом, В2 - клиноподібний згинальний перелом, ВЗ - клиноподібний фрагментований перелом Складний перелом (тип С) - оскольчатий перелом діафіза з одним і більше проміжними фрагментами, при якому після контакту між проксимальним та дистальним уламками, С1 – складний спіральний перелом, С2 – складний сегментарний перелом, СЗ – складний іррегулярний перелом. Переломи типу А є найпростішими ушкодженнями з найкращим прогнозом повного функціонального відновлення кінцівки. Переломи типу С – найбільш складні ушкодження з поганим прогнозом. Ці переломи дають найбільшу кількість незрощень, хибних суглобів та стійких посттравматичних контрактур великих суглобів. Проксимальний та дистальний сегменти. Переломи проксимального і дистального сегментів є або позасуставними (тип А) або внутрішньосуглобовими. Внутрішньосуглобові переломи є або неповними суглобовими (тип В) або повними суглобовими (тип С). З урахуванням безлічі різних варіантів, які мають бути враховані при створенні класифікації відкритих або закритих переломів, ми об'єднали широко поширену класифікацію АТ для довгих кісток (Maurice E. Miiller et al. 1987) з класифікацією м'якотканих пошкоджень: I = INTEGUMENT = шкірний покрив, Closed Integument = закритий шкірний покрив; Open Integument = відкритий шкірний покрив; МТ = Muscles, Tendon = ушкодження підлягають м'язів і сухожилля.

класифікація діафізарних переломів за АТ

32 – Стегнова кістка – діафіз

А= Простий перелом

1. подвертельна зона

2. серединна зона

3. дистальна зона

А2 Простий перелом, косий (>, = 30о)

1. подвертельна зона

2. серединна зона

3. дистальна зона -

А3 Простий перелом, поперечний(< 30о)

1. подвертельна зона

2. серединна зона

3. дистальна зона

В=Клиноподібний перелом

В1 Клиноподібний перелом, спіральний клин.

1. подвертельна зона

2. серединна зона

3. дистальна зона

В2 Клиноподібний перелом, згинальний клин

1. подвертельна зона

2. серединна зона

3. дистальна зона

В3 Клиноподібний перелом, фрагментований клин

1. подвертельна зона

2. серединна зона

3. дистальна зона

С=Складний перелом

С1 Складний перелом, спіральний

1. два проміжні фрагменти

2. три проміжні фрагменти

3. більше трьох проміжних фрагментів

С2 Складний перелом, сегментарний фрагмент

1. один проміжний сегментарний фрагмент

2. один проміжний сегментарний фрагмент і додатковий клиноподібний (і) фрагмент (и)

3. два проміжні сегментарні фрагменти

С3 Складний перелом, багатооскольчастий

1. два або три проміжні фрагменти

2. обмежене роздроблення (< 5см)

3. інтенсивне роздроблення (>, = 5см)

42 – великогомілкова/ малогомілкова кістка – діафіз

А=Простий перелом

А1 Простий перелом, спіральний

1. малогомілкова інтактна

А2 Простий перелом, косий (>, = 30о)

1. малогомілкова інтактна