☰

Клексан дозування під час вагітності. Клексан: інструкція із застосування ін'єкційного розчину. Вагітність та період грудного вигодовування

Природні пологи – типовий, передбачений природою метод появи світ. Але іноді з низки причин народжувати природним шляхомбуває небезпечно для життя та здоров'я жінки та її дитини. У цьому випадку лікарі вирішують проблему хірургічним шляхомі вдаються до такого методу, як плановий кесарів розтин. Так називають розроджувальну операцію, поширену в акушерській практиці. Її зміст полягає в тому, що дитину витягають через розріз на матці. Незважаючи на те, що вона проводиться часто і рятує життя тисячам дітей, ускладнення після неї також трапляються.

Іноді операцію виконують негайно. До екстреного розродження хірургічним шляхом вдаються, якщо у процесі природних пологіввиникли ускладнення, загрозливі для життята здоров'ю дитини чи матері.

Плановий кесарів розтин – операція, яку призначають ще під час вагітності. Вона проводиться лише за серйозними свідченнями. Коли призначають плановий кесарів розтин, на якому терміні роблять операцію та як уникнути ускладнень?

Показання поділяють на абсолютні, тобто такі, за яких можливість самостійних пологіввиключена, та відносні.

Перелік абсолютних показань:

  • плід, маса якого перевищує 4500 гр;
  • операції на шийці матки у минулому;
  • наявність двох і більше рубців на матці чи неспроможність одного з них;
  • деформація тазових кістоквнаслідок раніше перенесених травм;
  • тазове передлежання плода, якщо його маса перевищує 3600 г;
  • двійня, якщо один із плодів знаходиться в тазовому передлежанні;
  • плід знаходиться у поперечному положенні.

Перелік відносних показань:

  • міома матки;
  • міопія високого ступеня;
  • цукровий діабет;
  • наявність злоякісних чи доброякісних пухлин;
  • слабка родова діяльність.

Як правило, рішення про планове кесареве приймається за наявності хоча б одного абсолютного показання або сукупності відносних. Якщо показання лише відносні, необхідно зважити ризик операції і ризик ускладнень, які можуть виявитися у природних пологах.

Коли проводять операцію

На якому терміні роблять планове кесарево, у кожному конкретному випадку вирішує лікар, але все ж таки існують певні рекомендовані рамки. Необхідно порівняти дату останньої менструації, скільки тижнів розвинений плід, у якому стані перебуває плацента.

Грунтуючись на цих відомостях, приймають рішення, коли саме слід розпочати розродження.

Іноді лікарі у пологовому будинку на питання пацієнтки, коли роблять плановий кесарів розтин, відповідають, що доцільно дочекатися початку перших легких сутичок. У такому разі жінку госпіталізують до пологового будинку заздалегідь, щоб не пропустити початок родової діяльності.

Вагітність вважається доношеною, коли сягає терміну 37 тижнів. Отже, досі проводити операцію рано. З іншого боку, після 37 тижнів сутички можуть розпочатися будь-якої миті.

Дату, коли роблять плановий кесарів розтин, намагаються максимально наблизити до передбачуваної дати пологів. Але оскільки до кінця терміну плацента старіє і починає гірше виконувати свої функції, щоб не допустити у плода, операцію призначають на термін 38-39 тижнів.

Саме в цей час жінка госпіталізується до допологового відділення пологового будинку для здавання всіх необхідних перед операцією аналізів.

Хірургічний спосіб пологів не є протипоказанням до повторних вагітностей. Але якщо у жінки вже є рубець на матці, значить, друга дитина народиться цим же способом. Спостереження за вагітною у разі особливо ретельне.

Другий плановий кесарів розтин також роблять на терміні 38-39 тижнів, але якщо у лікаря виникають сумніви щодо спроможності першого рубця, він може прийняти рішення прооперувати пацієнтку раніше.

Підготовка до кесаревого розтину

До появи малюка таким не зовсім звичайним способомнеобхідно готуватись. Зазвичай, коли роблять планове кесарево, вагітна госпіталізується за кілька тижнів до дня передбачуваних пологів.

У неї візьмуть аналізи сечі та крові, визначать групу крові та резус-фактор, перевірять мазок із піхви на ступінь чистоти. Потрібно стежити і за станом плода. З цією метою проводяться ультразвукове дослідженнята кардіотографія (КТГ). На підставі цих досліджень роблять висновки про самопочуття дитини в утробі.

Конкретну дату та час операції визначає лікар, маючи на руках результати всіх аналізів та досліджень. Зазвичай усі планові операції проводять у першій половині дня. За день до призначеної дати з пацієнткою зустрічається анестезіолог, щоб обговорити, який вид анестезії використовуватиметься, з'ясувати, чи немає у жінки алергії на медичні препарати.

Напередодні кесаревого розтинухарчування має бути легким, а після 18-19 години забороняється не тільки їсти, а й пити.

Вранці проводять очисну клізму та збривають волосяний покривна лобку. Необхідно подбати про профілактику тромбозу глибоких вен. З цією метою ноги забинтовують еластичним бинтом або просять породіллю надіти спеціальні.

До операційної пацієнтки завозять на каталці. На операційному столі в сечівниквводиться катетер, витягується він у післяопераційної палаті. Нижня частинаживота обробляється антисептичним розчином, на рівні грудної кліткивстановлюють спеціальну ширму, щоб закрити жінці огляд операційного поля.

Хід операції

Щоб знизити рівень хвилювання перед операцією, корисно знати, як роблять плановий кесарів розтин. Після подачі наркозу хірург здійснює два розрізи. Першим розрізом розсікається черевна стінка, жир, сполучні тканини. Другим розрізом – матка.

Розріз може бути двох видів:

  • Поперечний (горизонтальний). Виробляється трохи вище лобка. При такому способі розрізу існує низька ймовірність того, що кишечник або сечовий міхурвиявляться зачеплені скальпелем. Відновлювальний період проходить легше, утворення гриж зводиться до мінімуму, і шов, що зажив, виглядає досить естетично.
  • Поздовжній (вертикальний). Цей розріз проходить від лобкової кісткидо пупка, при цьому забезпечується хороший доступ до внутрішнім органам. Черевну порожнинурозсікають поздовжньо, якщо необхідно операцію виконати негайно.

Плановий кесарів розтин, на якому терміні його не робили, за умови відсутності загрози для життя плода виконується частіше за допомогою горизонтального розрізу.

Хірург видаляє з матки послід і розріз ушивається за допомогою синтетичних матеріалів. Так само відновлюється цілісність черевної стінки. Унизу живота залишається косметичний шов. Після цього його знезаражують і накладають захисну пов'язку.

Якщо під час роботи хірургів немає ніяких ускладнень, операція триває від 20 до 40 хвилин, після чого пацієнтку переводять у післяопераційну палату.

Можливі ускладнення та їх профілактика

При хірургічних пологах та в післяопераційному періодіможуть виникнути ускладнення. Вони не залежать від того, на якому терміні роблять плановий кесарів розтин.

Поширеними ускладненнями є такі:

  • Велика крововтрата. Якщо жінка народжує сама, допустимою крововтратою вважається 250 мл крові, а при хірургічному розродженні жінка може втратити її в кількості до одного літра. Якщо крововтрата занадто велика, потрібно переливання. Найгрізніший наслідок при рясна кровотеча, яке не вдається зупинити – необхідність видалення матки
  • Освіта спайок. Так називають ущільнення з сполучної тканини, які «зрощують» один орган з іншим, наприклад, матку з кишківником або петлі кишківника між собою. Після порожнинного втручання спайки утворюються практично завжди, але якщо їх забагато, виникають хронічні боліу черевній ділянці. Якщо спайки утворюються в маткових трубах, Підвищується ризик розвитку позаматкової вагітності
  • Ендометрит – запалення порожнини матки, спровоковане потраплянням до неї хвороботворних бактерій. Симптоми ендометриту здатні проявити себе як першого дня після операції, і на 10 добу після пологів.
  • Запальні процеси у сфері шва, внаслідок проникнення у шов інфекції. Якщо вчасно не розпочати антибактеріальну терапіюможе знадобитися хірургічне втручання.
  • Розбіжність шва. Його може спровокувати підняття жінкою тяжкості (понад 4 кілограми), також розбіжність шва є наслідком розвитку в ньому інфекції.

Щоб запобігти виникненню ускладнень, лікарі вживають заходів ще до початку операцій. Щоб запобігти розвитку ендометриту, перед операцією жінці роблять укол антибіотика.

Антибактеріальна терапія продовжується і кілька днів після. Попередити утворення спайок можна, відвідуючи фізіопроцедури та займаючись спеціальною гімнастикою.

Відновлювальний період

Після пологів матка повертається до попереднього стану через 6-8 тижнів. Але відновлювальний періодпісля хірургічних пологів триває довше, ніж після природних. Адже матка травмована, і не завжди шов гоїться благополучно.

Багато в чому відновлювальний період залежить від того, як проходило планове кесарево, наскільки воно було зроблено вдало.

Після закінчення операції пацієнтка переміщається до післяопераційної палати або палати. інтенсивної терапії. Щоб запобігти виникненню інфекційних ускладнень, проводять антибактеріальну терапію

Щоб зняти біль, роблять знеболювальні уколи. І загальний, і спинальний наркозуповільнюють роботу кишечника, тому в перші 24 години після втручання можна тільки пити воду.

Але вже на другий день можна вживати курячий бульйоніз сухариками, кефір, йогурт без добавок. 6-7 днів слід дотримуватися режиму харчування, як після будь-якої порожнинної операції: відсутність жирної, смаженої, гострої їжі. Після цього терміну можна повернутися до звичного режиму харчування.

Вкрай небажано виникнення запорів. Рекомендовано вживання продуктів, що послаблюють, але, якщо це не допомагає, доведеться вдатися до застосування проносних засобів. Якщо жінка годує грудьми, в інструкції до них має бути зазначено, що застосування в період грудного вигодовуваннядозволяється.

У період перебування жінки у пологовому будинку їй щодня обробляють післяопераційний шов.

Після виписки потрібно продовжувати робити це самостійно за допомогою перекису водню та зеленки. Якщо шов гноїться, з нього виділяється сукровиця, з'явилися болі, що стріляють - необхідно сказати про це лікарю.

Перш ніж приймати рішення про те, що необхідно зробити планове кесарево, на якому терміні його краще зробити, лікар повинен проаналізувати всі показання з боку матері та дитини, а також врахувати ймовірні несприятливі наслідкидля жіночого здоров'я.

Ця операція багатьом жінкам здається простою, але для того, щоб вона пройшла благополучно, лікар повинен мати високу кваліфікацію, а сама породілля повинна дотримуватися всіх рекомендацій щодо відновлювального періоду.

Корисне відео про плановий кесарів розтин

Відповідей

Практична кожна жінка стикається з найважчим і водночас найщасливішим днем ​​свого життя. А саме з днем ​​народження свого малюка. Пологами вважається природний процес, який завершує період вагітності за допомогою звільнення порожнини матки від плода та посліду, за допомогою родових шляхів. Пологи, які фізіологічно вважаються вчасно, це якщо вони проходять у період вагітності на термін від 37 тижнів до 41-42 тижнів.

Тривалість пологів суворо індивідуальна. Як правило, у жінки, яка народжує вперше, тривалість пологів трохи збільшується, ніж у жінки, яка повторно народжує. Так, у середньому вважається нормою:

  • першородні жінки – до 11 години;
  • повторнородні - до 8 годин.

Якщо пологи тривали менше 6 годин у першородної жінки, і менше 4 годин у повторнородної жінки, такі пологи вважаються швидкими. Пологи поділяються на кілька періодів:

  • перший - розкриття;
  • другий - безпосередньо народження дитини;
  • третій - вихід посліду.

Також народитися на світ малюк може шляхом кесаревого розтину. Під кесаревим розтином мається на увазі оперативне втручанняштучного розродження. При цьому порожнину матки від плода та посліду звільняють через розріз передньої черевної стінки та тіла матки.

Кесарів розтин призначається у разі коли жінка не може народити природним шляхом за медичними показниками або в екстрених випадках. Також кесарів розтин може призначатися при внутрішньоутробній загибелі дитини, при сильній кровотечідля порятунку жінки. Показання до кесаревого розтину відрізняються від планових та екстрених.

До планових відносяться:

  • вузький таз по відношенню до розміру плода;
  • неправильне передлежання плаценти;
  • гінекологічні захворювання, які здатні заважати природного процесупологів, до них відноситься, наприклад, міома матки;
  • рубець на матці (після хірургічного втручання, після кесаревого розтину);
  • наявні захворювання, які пов'язані з вагітністю; до них відносяться: патологія з боку органів зору, захворювання з боку серцево-судинної системи, сечостатевої системи (нирки);
  • важкий анамнез під час вагітності – гестоз;
  • неправильне передлежання плода;
  • багатоплідна вагітність;
  • зараження у 3 триместрі вагітності генітальним герпесом;
  • варикозне захворювання нижніх кінцівок;
  • онкологія;
  • черепно-мозкова травма раніше отримана.

До екстрених показань належать:

  • млява родова діяльність;
  • повне припинення родової діяльності;
  • передчасне відшарування плаценти;
  • загроза розриву порожнини матки;
  • гостра гіпоксія плода;
  • ускладнення під час пологів, які можуть загрожувати життю та здоров'ю як жінки, так і плоду.

Другий кесарів розтин

Друге кесарів розтин призначається за показаннями як плановим, так і екстреним. Як і для першого кесаревого втручання. До них відносяться - перше розродження за допомогою кесаревого розтину.

В даний час в медицині все більше і більше випадків коли жінка після першого кесаревого розтину, при повторної вагітностіпологи призначаються природним шляхом.

Другий кесарів розтин призначається після ретельного вивчення анамнезу вагітності, після повного огляду жінки. Також враховується вік жінки. Рекомендації для повторної операції вважаються:

  • вік понад 35 років;
  • особливості післяопераційного шва;
  • загальний станздоров'я жінки;
  • аборти між кесаревим та справжньою вагітністю;
  • особливості перебігу вагітності

Якщо немає показань до операції, то жінці дозволяється народжувати природним шляхом.

Чи можна народити самостійно після першого кесаревого розтину

В даний час дозволено народжувати самостійно після проведення першого кесаревого розтину. Для цього потрібне ретельне обстеження вагітної жінки. Існують ряд показників, які є сприятливими умовамидля природних пологів. До них відносяться:

  • перший кесарів розтин був не менше 3-х років тому;
  • рубець повністю багатий;
  • розмір товщини в області шва понад 2мм;
  • немає жодних ускладнень під час спостереження вагітності;
  • безпосередньо бажання жінки.

Але варто не забувати, що в даний час не всі рід будинку здатні проводити розродження природним шляхом, після проведення першого кесаревого розтину. Саме тому, якщо Ви бажаєте самостійно народити. То Вам необхідно попередньо підготуватися, поговорити на цю тему зі своїм лікарем, і вибрати рід будинок, який спеціалізується з цього питання.

Введення вагітності

Якщо ви стали на облік щодо другої вагітності, то не варто забувати, що двох абсолютно однакових вагітності не може бути. Спостереження другої та наступних вагітностей, після першого кесаревого розтину відбувається трохи по-іншому.

Додатково для жінки вводяться такі обстеження як:

  • ультрозвукове обстеження призначається найчастіше 3-х разів за всю вагітність;
  • більш прискорена діагностика у 3 триместрі вагітності;
  • постійний контроль рубця на матці.

Введення вагітності - запорука успішних пологів

Як підготуватися

Якщо ви вже точно знаєте, що вам призначено кесарів розтин, то необхідно правильно підійти до даному моменту. Правильна підготовка дозволить вам не лише підготувати свій організм до непростої майбутній операції, а й підготувати себе психологічно. Все це важливі факти для успішної операції. Для правильної підготовки рекомендується:

Під час вагітності

  • Регулярно відвідувати школу майбутніх мам, особливо на тему «Кесарів розтин».
  • Підготуватися до того, що після операції перебування у стаціонарі не менше 6 днів. Саме тому наперед розплануйте, з ким і де можна залишити старших дітей. Якщо є тварини, хто про них подбає.
  • Продумати питання як ви будете народжувати. Можливі ви захочете, щоб чоловік був присутній на операції. Яку анестезію вам робитимуть.
  • Регулярно відвідувати лікаря.
  • Не соромитися і запитувати лікаря, про всі питання, що вас цікавлять.
  • Вам необхідно заздалегідь домовитись з 2,3 людьми. Для того, щоб вони здали кров на станції переливання крові. Тому що кожна операція – це ризик кровотечі, і для цього знадобиться донорська кров.

За кілька днів до операції

  • Приготуйте всі необхідні речі для стаціонару для себе та вашої майбутньої дитини. Для себе це все стандартно: халат, одяг, гігієнічне приладдя, післяпологові прокладки, прокладки для грудей, змінне взуття. А для малюка вам необхідно подивитися на сайті рід будинку, де ви будите народжувати.
  • За 2 дні необхідно відмовитись від твердої їжі, смаженої. Від їжі, яка може призвести до здуття живота.
  • Добре виспатись, відпочити.
  • За 12 годин не вживати жодної їжі та води.
  • Ретельно поголитися.
  • Підготувати негазовану воду.
  • Повністю зарядіть телефон.

Підготовка до другого кесаревого розтину дає можливість упорядкувати організм і підготувати його до операції.

Як відбувається операція

Жінка, яка вже пройшла цю процедурузазвичай запитує: «Чи є різниця у проведенні операцій 1-го кесаревого розтину та 2-го кесаревого розтину?» — Ні, всі етапи операції залишаються тими самими.

Етапи операції:

Передпологовий період:

  • очисна клізма;
  • консультація лікаря анестезіолога;
  • консультація лікаря акушера-гінеколога;
  • перевдягання у спеціальний одяг;
  • вимірювання АТ, КТГ плода;
  • медсестра оглядає лобкову зону, при необхідності голить;
  • встановлюється катетер у вену, встановлення катетера в сечівник;
  • введення наркозу.

Хірургічний етап:

  • робиться розріз по шву від попереднього кесаревого розтину;
  • припікання порваних судин;
  • відсмоктування навколоплідних вод;
  • вилучення плоду;
  • зашивання матки та шкіри;
  • накладення пов'язки;
  • запровадження препаратів для скорочення матки;
  • докладання льоду на живіт.

Після цього зазвичай вводять заспокійливе та снодійні препарати, які допомагають жінці відпочити після операції

У цей час малюка обстежує неонатолог та медичний персонал.

Терміни кесаревого розтину при одноплідній та багатоплідній вагітності

У цій ситуації операція призначається індивідуально. Бо завжди багатоплідна вагітність – це великий ризик. Враховується безліч факторів і індивідуальні особливості. Здебільшого операція призначається терміном від 34 до 37 тижнів. Зазвичай понад 37 тижнів лікарі не чекають. Так це величезний ризик того, що можуть початися стрімкі термінові пологи.

У визначенні терміну другого кесаревого розтину лікарі враховують, на якому тижні проводилася операція під час першої вагітності – від цього значення «віднімають» 1-2 тижні. Якщо вперше кесарів провели в 39 тижнів, то тепер це відбудеться в 37-38.

Як робиться шов при другому кесаревому розрізі

При плановому повторному кесаревому перетині шов робиться рівно по тому шву який був раніше. Тим самим видно другого шва не буде. А ось безпосередньо розріз самої матки вибирається в нової областідітородного органу.

Відновлювальний період

Після операції жінку 12 годин спостерігають у палаті інтенсивної терапії. Через 12 годин вам можна вже вставати, ходити. Годувати грудьми можна вже за добу. Жінці рекомендую частіше прикладати дитину до грудей.

  1. Щодня призначаються препарати скорочення матки. 2-3 дні після операції вводять знеболювальні препарати. Рясне пити простий негазованої води.
  2. Лікарі рекомендують відразу надягати післяпологовий бандаж.
  3. Щодня гінеколог оглядає вас, пальпує живіт.
  4. На 5-6 день знімається пов'язка, оглядається шов, робиться УЗД і тоді вирішується, коли готувати на виписку.

Маточні виділення тривають до 1-2 місяців після пологів. Після виписки рекомендується через 10 днів показатися гінекологу для огляду шва. А через 1 місяць зробити контрольне УЗД органів малого тазу.

Якщо у вас після виписки з пологового будинку підвищилася температура, виділення стали збільшуватися, то варто терміново звернутися до лікаря.

Можливі ускладнення

З кожної нової операції ризики ускладнень зростають. Але це не означає, що вони неодмінно будуть. Ускладнення можуть виникнути як після першого, так і другого кесаревого розтину. Вони одна від одної не відрізняються.

До ускладнень належать:

  • розбіжність рубця;
  • спайковий процес;
  • погане скорочення матки;
  • перегин матки;
  • запальний процес органів малого тазу;
  • велика крововтрата;
  • Ендометрит.

Буває, що вагітність протікає із деякими порушеннями, через які самостійно народжувати жінці протипоказано. У подібних ситуаціяхлікар може призначити планові пологиза допомогою кесаревого розтину. Однозначної відповіді, на якому терміні роблять плановий кесарів розтин, немає, оскільки кожна вагітність індивідуальна. Тому час проведення оперативних пологіввизначається гінекологом у індивідуальному порядку.

Плановий кесарів розтин - це заздалегідь запланований оперативний захід, який призначається вагітним, які мають протипоказання до природного розродження. Операція призначається, коли є абсолютні показання для її проведення. Питання необхідності розродження саме у такий спосіб вирішується гінекологом попередньо.

Жінка проходить ретельне обстеження у гінеколога, окуліста, терапевта, ендокринолога та інших лікарів. Якщо фахівці прийдуть до думки про необхідність кесарева, то жінці призначається дата операції, приблизно за тиждень-півтора до якої пацієнтку кладуть у пологовий будинок. Вагітною необхідно заздалегідь визначитися з типом знеболювання. У ході операції розрізають стінку очеревини та матку, а потім через виконані розрізи роблять витяг дитини.

Все частіше при плановому кесаревому перерізі роблять поперечний розріз, який є більш косметичним, ніж вертикальний шов, що перетинає очеревину від пупка до лобка. Подібні розроджувальні операції в акушерській практиці зустрічаються досить часто, рятуючи життя тисячам немовлят.

Показання для планового проведення кесаревого розтину

Хоча розродження за допомогою кесарева проводиться часто, подібну операцію не можна вважати нормою, тому що призначається вона за наявності певних показань, яких досить багато:

У всіх цих клінічних випадкахЗазвичай призначають планове кесарів розтин. Хоча трапляється, що оперативне розродження проводять за бажанням самої породіллі, коли вона боїться сильного болю або можливих ускладнень. Але лікарі завжди намагаються відмовити пацієнтку від кесарева, якщо йому немає явних показань.

На якому терміні роблять розродження методом планового кесаревого розтину

Досить часто лікарі до останнього тягнуть проведенням кесарева, тому жінок хвилює, якого тижня роблять подібну операцію. Причиною подібної невизначеності є індивідуальність кожного випадку та вплив багатьох факторів на кшталт стану вагітної, перебігу вагітності, особливостей розвитку плода та ін. Хоча є деякі загальноприйняті норми, на які орієнтуються лікарі.

Нормою щодо планового оперативного розродження є термін 39-40 тижнів, т. е. період, максимально наближений до природних пологів. Подібна наближеність необхідна для мінімізації респіраторного дистрес-синдромуу народжених малюків. Ідеальним терміном вважається час появи перших сутичок, т. зв. провісників. Але подібні терміни загальноприйняті для вагітностей, що нормально протікають.

Якщо вагітність багатоплідна, то на якому терміні проводиться планове кесарево? Жінкам, які мають ВІЛ-інфекцію або багатоплідну вагітність, планове оперативне розродження призначається у 38 тижнів. Якщо ж виявлено моноамніотичну двійню, то операцію проводять у 32 тижні. Але ці терміни орієнтовні. Остаточний час проведення залежить від різних додаткових факторів на кшталт неправильного плацентарного передлежання та ін.

Кому кесарево протипоказано

Абсолютних протипоказань для операційного розродження не існує, адже фактори, що призводять до призначення подібної операції досить серйозні і часто пов'язані з питанням збереження життя дитини або матері. До можливих протипоказань можна віднести внутрішньоутробну загибель плода, виражену і тривало поточну плодову гіпоксію, різні каліцтва або нежиттєздатність плода, високу ймовірністьпісляопераційних ускладнень у породіллі та ін.

Сюди ж входять ситуації, коли виключити мертвіння чи загибель дитини на процесі пологів не можна. У подібних клінічних ситуаціях першорядним завданням стає збереження жіночого здоров'я та максимально можливе зниження ймовірності розвитку септичних або інфекційних ускладнень при оперативних заходахадже мертва дитинаможе спричинити небезпечну інфекцію.

Якщо ж показання до кесарева абсолютні, хоча має місце інфекційний процес, то проводиться розродження абдомінального типу, тобто дитину вилучають разом з маткою.

Підготовка до операції

Операція серйозна, тому необхідно до неї ретельно підготуватися. Для цього жінку кладуть до пологового будинку приблизно за тиждень до призначеної дати, щоб вона пройшла детальне обстеження. Крім того, у цей період оцінюється внутрішньоутробний стан плода, а вагітна остаточно визначається з типом анестезії. Щоб уникнути різного роду алергічних реакцій, необхідно вивчити наявність непереносимості чи гіперчутливості до застосовуваних медикаментів.

Загалом анестезія буває кількох різновидів:

  1. Загальна. Це загальний наркоз, що передбачає занурення породіллі в штучний медичний сон. Зазвичай застосовується у екстрених випадках, оскільки потребує багато часу, хоча має чимало небажаних наслідків;
  2. Ендотрахеальна. Це також різновид загального наркозу, при якому жінці в трахею вводять трубку, підключену до апарату штучної вентиляції легеневої системи. Таке знеболювання нерідко поєднується із загальною анестезією;
  3. Епідуральна. Така анестезія є найпоширенішою та передбачає введення анестезуючого препарату в епідуральну порожнину. Жінка в процесі розродження перебуває у повній свідомості;
  4. Спінальна. Подібне знеболювання на сьогодні вважається найкращим, як відзначають багато пацієнток. При цьому введення препарату здійснюється у спинномозкову порожнину.

Крім вибору анестезії, підготовка до планового кесаревого розтину включає ретельний збір необхідного приладдя, яке знадобиться у пологовому будинку після операції. Сюди відносяться предмети гігієни, документи, речі для породіллі та дитини, гроші та ін. Деякі матусі намагаються зголити лобкову рослинність вдома самостійно. Але лікарі цього робити не рекомендують. Проблема в тому, що після такого гоління виникають запалення, які можуть призвести до розвитку інфекції. Також перед операцією потрібно підготувати питну водуадже після кесарева їсти нічого не можна, а після наркозу обов'язково буде сильна спрага.

Незалежно від того, скільки тижнів роблять операцію, необхідно заздалегідь придбати післяопераційний післяпологовий бандаж. Носіння подібного бандажу з перших днів після кесарева сприяє усуненню хворобливості та прискорює процеси загоєння шва. Від якості проведеної підготовки до кесаревого розтину залежить сприятливість результату операції та відсутність післяопераційних ускладнень. Абсолютно всі матусі переживають перед плановою операцією, тому рекомендується все хвилюючі питаннязаздалегідь обговорити із лікарем.

Хід планового оперативного розродження

У операційній жінцівидається шапочка, а також бахіли. Щоб уникнути розвитку тромбозу, вагітній перетягують ноги спеціальними. еластичними бинтамиабо надягають компресійні панчохи. Решту одягу знімають і укладають пацієнтку на стіл. Потім, коли роблять анестезію, жінку можуть покласти на бік. спинальне знеболювання) або попросити сісти (епідуральна анестезія). Після цього підключають інфузію, а на руку одягають манжету для контролю за АТ.

Трохи нижче за груди жінки встановлюється спеціальна ширма, щоб відгородити область операційних заходів. Жінці встановлюють катетер, шкірний покривживота обробляють спеціальним дезінфікуючим розчиномта накривають спеціальною стерильною тканиною.

Як проходить плановий кесарів розтин? Коли анестезуючий препарат почне діяти, вагітною роблять розтин очеревини та маткової стінки, після чого акуратно витягують дитину. Лікар перерізає пуповину та передає малюка неонатологу для обробки, огляду та оцінки життєвих показників. На все це відводяться незначні терміни, що займають близько 10 хвилин. Якщо породілля почувається задовільно, то дитину їй ненадовго прикладають на груди.

Після цього витягується плацента. Хірург ретельно обстежує порожнину матки і за відсутності відхилень зашиває її стінку матеріалом, що розсмоктується. Аналогічно зашивається черевна стінка. Щоб не залишилося рубця, що знеображує, лікар робить косметичний шов, який потім обробляється антисептичним засобомі закривається пов'язкою. Від початку і до закінчення оперативного розродження встигає пройти порядку півгодини.

Ймовірні ускладнення після кесарева

У деяких випадках можливі післяопераційні ускладнення, що носять зазвичай усувний і проходить характер. Вони зачіпають саму породіллю, але можуть
торкнутися і дитини. Найчастіше зустрічаються такі проблеми:

  • Анемія, обумовлена ​​рясними крововтратами в ході оперативного розродження;
  • Відсутність, чи труднощі з настанням лактації;
  • Спайкові процеси в черевній порожнині;
  • Різноманітні менструальні порушенняНаприклад, перші місячні можуть йти більше тижня, або не приходять достатньо тривалий часта ін;
  • Проблеми із кровообігом у малюка;
  • Тробофлебіти тазових вен, ендометрити та ін.

До незворотних ускладнень можна віднести видалення матки чи безплідність. Після кесарева більшість жінок втрачає можливість природних пологів, що також не можна виправити. Існує теорія, що при кесаревому у немовлят відбувається порушення процесів вироблення гормонів та білків, що може негативно позначитися на позаутробній адаптації та психічної діяльностіновонародженого. Але це лише теорія, яка остаточно не підтверджена.

Реабілітаційно-відновлювальний період

Приблизно добу після кесарева породілля знаходиться в ПІТ, де за її станом ведеться пильне спостереження. Відразу після операції на живіт укладається холод, щоб прискорити маточне скорочення та припинити кровотечу. Коли припиняється анестезуючий ефект, жінку починають непокоїти. сильні болі, для усунення яких пацієнтці вводяться знеболювальні препарати. Додатково вводиться фізрозчин, щоб заповнити втрачені обсяги рідини та препарати для нормалізації шлунково-кишкової діяльності.

Перший годинник, як зробить кесарів, породілля має лежати. Зазвичай у цей час жінки відзначають слабкість та озноб, легку нудоту та запаморочення. Тут і стане в нагоді заздалегідь підготовлена ​​вода, оскільки пацієнток турбує сильна спрага. Сісти дозволяється через 6-8 годин, а коли відпустять запаморочення, можна сходити в туалет. Новонароджений весь цей час перебуває у неонатальному відділенні, звідки його періодично приносять матері.

Наступного дня породіллю переводять із ПІТ у відділення, де догляд за малюком вона здійснює вже самостійно. Приблизно через 3 дні пацієнтці припиняють знеболювальні ін'єкції, але шов продовжують обробляти щодня. Приблизно на 5-6 добу породілля здає аналізи, робить ультразвукову діагностикурубця та органів черевної та малотазової області. За відсутності ускладнень на 7 добу матуся вирушає з малюком додому.

Вдома також слід дотримуватися певні правила післяопераційної реабілітації. Помитися в душі дозволяється після півтора-двох тижнів, а у ванній - через півтора місяці. Статевий спокій та відмова від фізичних навантаженьдотримується протягом 8 тижнів. Наступна вагітністьстане можливим лише через кілька років, тому необхідно грамотно підійти до питання запобігання.

Не лише майбутні мами, а й лікарі не можуть упевнено сказати, наскільки безпроблемно можуть пройти природні пологи. Тому плановий кесарів розтин у 30 років став досить звичайним явищем. У цій статті ми поговоримо про все, що стосується планової операції, у тому числі на якому терміні роблять плановий КС.

[—ATOC—] [—TAG:h2—]

✔ Особливості операції

Кесарів розтин - варіант хірургічного пологової допомоги, коли поява дитини на світло відбувається шляхом висічення матки. Якщо дана операціяпризначається за певними до самих пологів показаннями, вона розглядається як планове кесарів розтин.
Чим планова операція відрізняється від екстреної?
Коли робиться плановий кесарів розтин у віці після тридцяти, застосовується епідуральна анестезія, а внизу живота робиться поперечний розріз. Шрам після цього розрізу, як правило, малопомітний, оскільки закривається волоссям лобка.
Якщо ускладнення виникають при природних пологах, то лікарі змушені провести екстрену операцію. В цьому випадку потрібно спинальна анестезія(Іноді застосовують і загальний наркоз), а розріз робиться як поперечний, так і поздовжній - від лобкової кістки до пупка.

Поздовжній розріз застосовують тоді, коли рахунок йде на хвилини - він може бути зроблений швидше за поперечний. При екстрених операціях існує більший ризик інфікування та подальших ускладнень.

Планове кесарево в 30 років перетин у найбільшою міроювідрізняється від екстреного в психологічному плані: породілля набагато важче сприймає саме екстрений варіант, тому що у неї не було часу на психологічну підготовкудо розвитку подій.

✔ Показання до планового кесаревого розтину

  • Порушення розташування плаценти.
  • Проблеми стінки матки: міома, рубець на ній, генітальний або екстрагенітальний рак, що передували неодноразові кесаревого розтину, а також розрив матки при перших пологах, відмова від звичайних пологів жінки з рубцем на матці.
  • Чинники, що перешкоджають проходженню дитини родовими шляхами: вузька анатомія таза, вроджений вивих тазостегнового суглоба, пухлини органів, що знаходяться в малому тазі, неправильне передлежання та положення плода, розбіжність лобкових кісток
  • Не пов'язані з генітальною та статевою сферою екстрагенітальні захворювання.
  • Стан плоду.
  • При екстракорпоральному (особливо неодноразовому) заплідненні та за наявності додаткових ускладнень- Тут потрібен індивідуальний підхід.

✔ Строки, на яких роблять планове кесарево

Важливе питання – на якому терміні роблять планове кесарево. Найчастіше лікарі намагаються, щоб момент планової операції збігся з початком природних пологів. Тому звичайною відповіддю на питання, на якому терміні роблять планове кесарево, є 38-39 тиждень вагітності. За тиждень або два до призначеної дати ведучий вагітність гінеколог направляє пацієнтку до пологового будинку, де вона має пройти обстеження, до якого входять аналізи сечі та крові, визначення резуса та групи крові (якщо необхідно), УЗД, патологічний мазок, КТГ, допплерометрія судин об'єднаної системи. мати-плід-плацента.

✔ Підготовка до операції

Після того, як буде зроблено плановий кесарів розтин, мама залишиться разом з малюком на кілька днів у лікарні. У зв'язку з цим їй потрібно взяти туди з собою ті речі, які можуть бути корисними:

  • документи;
  • засоби гігієни;
  • мобільний телефон;
  • білизна, тапочки або шльопанці, шкарпетки, нічна сорочка;
  • поглинаючий пояс;
  • компресійні панчохи (запобігають появі судинних сіточекна ногах після операції);
  • прокладки після пологів (або звичайні нічні прокладки підвищеної поглинання);
  • чай для покращення лактації (після планового кесарева молокоз'являється пізніше, ніж при природних пологах – чай допоможе стимулювати процес вироблення молока);
  • горіхи, пісні крекери, яблука, мінеральну воду;
  • книга з порадами щодо догляду за новонародженим.

Увечері напередодні призначається зазвичай ранком або день операції породіллі слід прийняти душ, видалити волосяний покрив інтимне місце. Харчування легке: на обід потрібно обмежитись першою стравою, а на вечерю чашкою чаю чи кефіром. Після шостої вечора і до самої операції про їжу та питво доведеться забути. За пару годин до планового кесарева породіллямставиться очисна клізма, які одяг та особисті речі прямують у блок зберігання.

✔ Як проходить плановий кесарів розтин?

  1. Породілля одягає в операційну бахілу, операційну сорочку і шапочку.
  2. Для профілактики тромбозу їй перетягують ноги еластичними бинтами (або надягають компресійні колготи).
  3. Породілля лягає на операційний стіл.
  4. Щоб ввести анестетик у хребет, їй потрібно тимчасово повернутись на бік, а потім знову лягти на спину. Укол для наркозу зовсім не болісний, боятися його не варто. Головне – розслабитись, щоб не завадити анестезіологу.
  5. Далі їй надягають пульс і тиск, що вимірює, манжету і ставлять крапельницю.
  6. Ширмою відгороджують від операційного поля верх тулуба, у піхву вводять катетер для виведення сечі, дезінфікують шкіру і накривають стерильним простирадлом.
  7. Після початку дії анестезії хірург розсікає стінку очеревини та матку, руками витягує плід, перерізає дитині пуповину, після чого передає на обробку новонародженого. На всі ці маніпуляції потрібно не більше 10 хвилин. У багатьох сучасних поліклініках лікарі максимально наближають планове кесарів до природних пологів: шляхом тиску на верх живота вони стимулюють дитину самостійно вибратися назовні через розріз. У цей час породілля може відчувати маніпуляцію лікарів, але не відчуває болю зовсім.
  8. Дитину ненадовго залишають біля матері, а потім передають у відділення неонатології.
  9. Потім хірург видаляє плаценту шляхом відсмоктування, проводить обстеження порожнини матки і зашиває її лігатурою, що розсмоктується.
  10. на черевній стінціробиться косметичний внутрішньошкірний шов, який обробляється антисептиком і закривається пов'язкою.

Плановий кесарів розтин триває близько тридцяти-сорока хвилин, включаючи підготовчі заходи. Після завершення операції породіллю направляють у реанімацію, де вона може відпочити до вечора в очікуванні другої зустрічі з малюком.

Порожниста операціяз вилучення плоду з утроби матері називається кесаревим перетином. Вона може проводитися за наявності показань у плановому режимі або в терміновому порядку, якщо проблеми виникли або виявилися в процесі розродження.

Терміни оперативного розродження при I вагітності

Якщо у випадку екстреної операціїпитання про те, коли потрібно розпочинати операцію практично не варто, то на якому терміні роблять плановий кесарів розтин, питання цілком закономірне. Вагітність вважається доношеною, починаючи з . Оперативне вилучення плоду можливе на цих термінах, але дата пологів визначається індивідуально, залежно від причин, що спонукали лікаря прийняти рішення про проведення кесаревого розтину:

  • при виношуванні моноамніотичних близнюків на ;
  • за 1-2 тижні до дати природних пологів (на );
  • у разі виявлення ВІЛ-інфекції у матері на 38 тижні.

При відносно нормальному перебігу одноплідної першої вагітності жінку оперують на терміні 39-40 тижнів. При цьому краще віднести планову операцію кесаревого розтину при перших пологах до початку сутичок. При визначенні часу операції лікар враховує:

  • вага дитини;
  • ступінь зрілості плаценти;
  • загальний стан матері;
  • загальний стан плода та його готовність до появи на світ (наприклад, ступінь зрілості легень);
  • наявність обвивання та ступінь гіпоксії плода;
  • інші чинники, які можуть вплинути протягом постродового періоду.

Правила підготовки до операції, хід операції та можливі наслідкижінка може дізнатися у свого лікаря. Для сучасної медицинитака операція не вважається складною, займає близько 30 хвилин, і здебільшого закінчується без істотних ускладнень.

Планова операція при повторних пологах

Досить часто оперативний дозвіл пологів рекомендується жінкам, які народили першу дитину цим способом. Тому що наявність рубцевих утворень на стінці матки може спричинити ускладнення при природному пологовому процесі.

Термін проведення операції при ІІ вагітності

Якщо дату операції намагаються призначити практично початку родової діяльності при перших пологах, це правило не поширюється на планове кесарів розтин при других пологах. У скільки тижнів його роблять у такому разі? Мінімізуючи ризик для матері та плода, оперативне розродження відносять на 2 тижні до запланованої дати пологів, тобто на 37-38 тиждень.

Термін оперативних пологів при III вагітності

У більшості випадків, якщо жінка народила двох дітей за допомогою кесаревого розтину, фахівці не рекомендують третю вагітність. Суворих обмеженьдля багаторазових вагітностей, що завершуються операцією, немає. Це залежить від стану матки та постопераційних рубців. Якщо рубець неспроможний (не здатний витримати розтяг у процесі вагітності), то перебіг гестаційного процесу може бути порушений, наприклад, через розрив стінок матки.

Якщо жінка все ж таки ризикнула на третю і наступну вагітності, знаючи про небезпеку, при грамотному веденні пологів та дотриманні нею рекомендацій фахівця, у неї є шанс виносити здорового малюка. У цьому випадку роблять плановий кесарів розтин при третіх пологах і за всіх наступних терміном 37-38 тижнів. Тобто як тільки вагітність стає доношеною.

Показання та протипоказання до операції

Показання до операції з вилучення плоду можуть бути абсолютними та відносними. Абсолютні (вітальні) показання відносяться як до стану породіллі, так і до стану плода. Відносні свідчення— це фактори, які можуть не позначитися на процесі розродження та ранньому постродовому періоді або призвести до розвитку тяжких ускладненьу матері чи її малюка. Якщо ризик великий, лікарі пропонують мінімізувати наслідки операції.

Абсолютні свідчення

До абсолютним показаннямвідносять анатомічні особливостібудови жіночого тіла, невідповідність плоду розмірам родових шляхів та деякі патології:

  • звуження тазу II-IV ступеня;
  • розрив матки (загроза та початок);
  • загибель матері за наявності живого плода;
  • еклампсія;
  • відшарування плаценти;
  • новоутворення, що механічно перекривають родові шляхи(міоми, кісти, злоякісні утворенняшийки матки);
  • виражена варикозна хвороба;
  • важка ниркова або печінкова недостатність;
  • деформація тазових кісток;
  • передлежачі плаценти;
  • поперечне становище плода.

Лікарі можуть рекомендувати операцію за будь-якого порушення положення плода в утробі матері (ягідному передлежанні, обличчям «назовні»). При сідничному старанні діти народжуються природним шляхом, але це їм травматично, вони отримують серйозні гематоми нижньої частини тіла (ягідок, статевих органів).

Відносні свідчення

Існує список прийнятих показань, за яких лікар рекомендує операцію, але цей список не суворий. Це означає, що лікар може запропонувати операцію, якщо вважає її доцільною, навіть якщо стан жінки не описується патологією із зазначеного списку. Оперативний дозвіл вагітності може бути рекомендований, якщо:

  • плід великий (4,5 кг та більше);
  • звуження тазу І-ІІ ступеня;
  • термін вагітності від 42 тижнів, шийка матки незріла, родова діяльність не починається, стимуляція не має належного ефекту;
  • багатоплідність;
  • жінка відноситься до групи пізніх первородящих (їй 30 років і більше);
  • є патології органу зору;
  • вагітність методом ЕКЗ;
  • безпліддя в анамнезі;
  • генітальний герпес у стадії загострення (операція запобігає зараженню плода):
  • діагностовано деякі типи тахікардій.

Лікар, оцінивши стан жінки, ухвалює рішення про необхідність проведення операції. Деякі жінки бояться родового болю і самі просять прооперувати їх. Таке рішення ухвалювати не варто. Порожниста операція — це те, чого треба уникати всіма силами. Хірургічне втручаннязавжди має наслідки.

Протипоказання

Абсолютних протипоказань до оперативного розродженняні, якщо плід живий і його життю чи життю матері загрожують несприятливі фактори, операція проводиться в обов'язковому порядку. Але в деяких випадках лікарі вважають за краще утриматися від кесаревого розтину:

  • інфекційні хворобистатевих пологів, що розвинулися за 2 тижні до пологів;
  • вірусні патологіїорганів дихання та травлення;
  • запальні процесив організмі матері;
  • масовані гнійничкові ураження шкіри;
  • внутрішньоутробна загибель плода;
  • входження головки плода до родових шляхів;
  • аномалії розвитку плода несумісні із життям;
  • невдалі спроби пологової допомоги (вакуумна екстрекція, акушерські щипцітощо);
  • після проведення плодопідготовчих операцій (метрейріз, нанесення насічок на цервікальний каналі т. д.);
  • деякі хвороби серцево-судинної системи.

Операція, проведена за наявності протипоказань, може призвести до ускладнень як для матері, так і для плода. Але якщо виходу немає — хірурги оперують жінку, сподіваючись врятувати життя мамі та її чаду.

Також пропонуємо подивитися відео