☰

Клінічні ознаки обструкції сечових шляхів. Узі та гостра обструкція верхніх сечових шляхів Найбільша загроза повної обструкції сечовивідних шляхів виникає

Своєчасне виведення сечі одна із важливих елементів нормальної життєдіяльності. З сечею з організму видаляються продукти переробки та розпаду, надлишкова рідина. Будь-які труднощі з відтоком урини обертаються тяжкими хворобами. Інфравезикальна обструкція – одна з недуг, що порушують механізм сечовідтоку.

Інфравезикальна обструкція сечового міхура

Сеча не виділяється постійно. У порожнистому м'язовому органі – сечовому міхурі, деякий обсяг її накопичується, а потім виводиться. У середньому він становить 300 мл, хоча сечовик може втримати до 700 мл рідини.

Потік сечі регулюється круговими м'язами – сфінктерами та детрузором сечового міхура. Рідина, що накопичилася, чинить тиск на стінки органу. Вони розтягуються, а рецептори у м'язовому шарі передають сигнал у головний мозок. В результаті з'являється позиву до сечовипускання.

Нормальний висновок урини забезпечується узгодженою роботою сечовика та сфінктерів. При випорожненні сфінктер розслаблюється, перестає перекривати канал. М'язи сечового міхура, навпаки, скорочуються та формують потік урини. У процесі беруть участь і інші м'язи, та їх роль менш істотна.

Порушення цього механізму можливе з різних причин і різними способами. Так, інфравезикальна обструкція передбачає деяку перешкоду відтоку рідини на рівні шийки сечовика чи уретри.

Причиною можуть виступати і народжені аномалії, і гіпертрофія, та інші фактори. Усі вони призводять до порушення нормального виведення урини, або навіть до повної затримки.

Найчастіше причиною обструкції виступають аномалії розвитку органу. Тому таке захворювання набагато частіше спостерігається у дітей, причому іноді від народження. Хлопчики хворіють на них набагато частіше, оскільки у дівчаток через анатомічну будову менше причин для формування інфравезикальної обструкції. У чоловіків та жінок патологія зустрічається вкрай рідко.

Труднощі з виведенням урини призводять до розтягування сечового міхура, атонії і . Крім того, не виведені залишки сечі є прекрасним середовищем для розмноження бактерій, що провокує розвиток багатьох інфекційних недуг.

Причини

Найчастіше недуга виникає внаслідок вроджених аномалій. До найпоширеніших відносять склероз шийки сечового міхура та вроджені клапани, однак є й інші патології, що призводять до того ж результату.

Склероз шийки- Природжена контрактура або хвороба Маріона. Виражається як розвиток фіброзного кільця в м'язовому шарі шийки і під слизовою оболонкою. На відміну від м'язової, фіброзна тканина не має еластичності, відповідно, не забезпечує правильної роботи сфінктера. У старших дітей хвороба супроводжується хронічним запаленням. Контрактура супроводжується порушеннями у відтоку урини, парадоксальною, порушеннями у роботі нирок аж до ниркової недостатності. Лікування потребує хірургічного втручання.

Гіпертрофія насіннєвого горбка- надмірне розростання всіх елементів насіннєвого горбка. Останній чинитиме механічний тиск на шийку або уретру і перешкоджає нормальному відтоку сечі. Ознаки збігаються з картиною при . У хлопчиків підліткового віку та старше спостерігається також болючість при ерекції. Лікування полягає в операційному втручанні.

Вроджені звуження уретри– спостерігаються у дистальному відділі сечівника. При цьому в проксимальній частині уретру розширено. У дівчаток діагностика такої недуги має супроводжуватися ретельною перевіркою, оскільки за симптомами хвороба близька до стенозу уретри, а самі ознаки захворювання досить розмиті. Крім того, через будову жіночої уретри діагностика такої недуги утруднена. Лікування зводиться до сечівника.

Вроджені клапани- Аномалія досить рідкісна. У хлопчиків з'являється у співвідношенні як 1:50 тис, у дівчат зустрічається виключно рідко. Суть її зводиться до формування перетинок в уретрі у дітей, покритих слизовою оболонкою. Розрізняють 3 типи перетинок: чашоподібні, лійкоподібні та у вигляді діафрагми, розміщеної впоперек каналу.

Незалежно від виду симптоми хвороби однакові: утруднення з відпливом, болючість, складнощі з повним випорожненням сечовика тощо.

Подвоєння сечівника-Можливий тільки у хлопчиків. Подвійна уретра має різні форми: від додаткового каналу, що виходить на головці або на стовбурі члена, до сліпих ходів, розташованих паралельно діючому каналу.

Дивертикул уретри- Випинання задніх стінок каналу, що утворює свого роду мішкоподібну ємність. У дивертикулі затримується сеча, яка виводиться із сечовика звичайним способом. Якщо натиснути на дивертикул – він промацується через пряму кишку, він випорожнюється, і по уретрі витікають сеча чи гній. Застійні явища в дивертикулі призводять не тільки до хворобливості сечовипускання, але й до інфікування, появи каменів, абсцесів. Дивертикул висікається під час операції.

Вроджена облітерація каналу- Сеч виділяється через вроджений свищ. Зустрічається вкрай рідко і зазвичай комбінується з іншими аномаліями, несумісними з життям. Діагностує відсутність сечі у новонародженого протягом 2 діб. Для лікування проводиться цістотомія.

Прояви

Якщо недуга не пов'язана з різко вираженими аномаліями, наявність яких досить швидко встановлюють у новонароджених, то діагностується вона за такими ознаками:

  • почастішання позивів;
  • періодичне нетримання;
  • біль та дискомфорт при випорожненні сечового міхура;
  • неповне звільнення сечовика, до того що сечовипускання можливе лише за механічному натисканні на орган;
  • відсутність напору - струмінь слабкий, уривчастий.

Такі ознаки притаманні досить багатьом недугам сечостатевої сфери, що ускладнює діагностику. Найчастіше встановити інфравезикальну обструкцію можна лише після ретельного апаратного обстеження.

Хвороба розвивається поетапно. Причому етапи пов'язані не з механічною причиною – клапани, склероз шийки, а з тими змінами, що вони викликають у сечовому міхурі:

  • на 1 стадії уражається лише м'язова оболонка сечовика, але ще втрачається тонус. У такому стані сечовипускання лише трохи утруднене, але не супроводжується болями, а сечовик випорожнюється повністю;
  • на 2 стадії тонус органу падає, тому що стінки його надмірно розтягуються. Тобто сечовик вже не може скоротитися достатньою мірою, щоб спорожнитися. Струмінь урини стає слабким, переривається, не вдається повністю спустошити сечовий міхур, що призводить до застою урини та інфікування;
  • на 3 стадії настає атонія. Сечовий міхур втрачає здатність скорочення, що практично блокує сечовиведення. При цьому може спостерігатися мимовільне неконтрольоване виведення рідини.

Необхідні обстеження

Діагностика потрібна диференціальна, оскільки точно встановити справжню причину порушень складно.

  • Збір анамнезу – необхідно зібрати якомога точніші відомості із зазначенням часу появи тієї чи іншої ознаки. Як правило, це складно зробити, оскільки маленькі пацієнти слабо орієнтуються у часі.
  • Фізичне обстеження – у деяких випадках огляд та промацування можуть дати попередні результати. Наприклад, дивертикул прощупується як тістоподібна пухлина, що випорожнюється при натисканні.

Лабораторні дослідження включають:

  • загальний аналіз крові – недуга супроводжується підвищеною кількістю лейкоцитів у крові, прискореною ШОЕ;
  • біохімічний аналіз крові – відзначається підвищення рівня креатиніну та сечовини у крові, збільшується концентрація іонів кальцію, натрію, калію;
  • загальний аналіз сечі - зазвичай спостерігаються ознаки, в сечі знаходяться лейкоцити, еритроцити;
  • імуноферментний аналіз крові – спостерігається підвищення паратгормонів.

Основою діагностики при інфравезикальній обструкції є інструментальні методи:

  • та нирок – дозволяє встановити ступінь ушкодження органів. При обструкції спостерігається потовщення детрузора, залишки сечі, контури сечового міхура стають нечіткими. Найчастіше недуга супроводжується циститом, а при тривалому перебігу – пієлонефритом;
  • доплерографія ниркових судин – при обструкції кровотік порушений та за характером порушення можна визначити причину;
  • – при введенні контрастної речовини сечовий міхур та нирки вивчаються за допомогою рентгену. При контрактурі шийки, наприклад, обстежують місце звуження шийки та оцінюють швидкість переміщення рідини. При вроджених клапанах визначається розширення каналу вище за місце формування клапанів;
  • цистоуретрографія – стан органів досліджують оптичним приладом. При цьому виявляють піднесеність дна, ознаки нейрогенної дисфункції сечовика, розширення задньої частини уретри, трабекулярність стінок сечовика тощо;
  • урофлоуметрія – вивчає швидкість та обсяг потоку урини під час сечовипускання. Незважаючи на простоту, це досить інформаційний метод, оскільки за характером уривчастості струменя та наповненості можна встановити характер перешкоди;
  • при необхідності призначають гістологічні дослідження, особливо старшим дітям, щоб виключити або визначити додаткові запальні процеси.

Лікування

Першим завданням під час обструкції є забезпечення нормального відтоку сечі. Залежно від характеру недуги та ступеня її розвитку застосовують нефростомію, уретростомію, кластеризацію сечовика та сечоводу.

Потім лікують інфекційні чи запальні захворювання. Дуже рідко недуга не супроводжується хоча б запаленням. Після придушення інфекції проводиться планова операція.

Хірургічна операція – єдиний спосіб лікування інфравезикальної обструкції. Характер операції залежить від типу недуги:

  • при вродженому склерозі шийки призначають поздовжнє розсічення шийки та подальше зшивання уретри – У-подібна пластика. Набула поширення також трансуретральна резекція шийки;
  • вроджені клапани видаляють за допомогою трансуретральної резекції;
  • гіпертрофія насіннєвого горбка передбачає ендоуретральну резекцію;
  • якщо облітерація каналу вроджена, то проводять цистостомію – розтин сечовика по передній стінці. Якщо зони не надто великі, то січуть і зшивають частини уретри для того, щоб відновити нормальний відтік сечі;
  • при вродженому звуженні уретри лікування визначається ступенем звуження. Якщо симптом не призводить до втрати тонусу у сечовому міхурі, здійснюють бужування уретри – введення розширюючого пристосування у сечівник. При стенозі роблять розсічення зовнішнього отвору уретри;
  • подвоєння каналу вимагає радикальних заходів: додатковий хід висікається;
  • уроджений дивертикул видаляється хірургічним шляхом відразу після встановлення діагнозу;
  • також видаленню підлягають кісти уретри, будь-які аномальні зміни.

В окремих випадках, наприклад, при компресії сечового каналу намагаються вилікувати хворобу медикаментозним шляхом за допомогою М-холіностимуляторів.

Профілактика

Найчастіше обструкція викликана аномаліями розвитку. Відповідно, неможливо вжити будь-яких профілактичних заходів при такому захворюванні.

Ускладнення

Інфравезикальна обструкція – захворювання дуже небезпечне. По-перше, лікувати його можна лише хірургічним шляхом, що виключає варіанти самовилікування. По-друге, складнощі з сечовипусканням обертаються появою дуже важких наслідків:

  • перешкода відтоку сечі спочатку призводить до гіпертрофії м'язової оболонки сечового міхура, оскільки орган намагається сильніше скорочуватися, щоб виштовхнути урину;
  • на пізніших термінах неможливість виконувати свої функції викликає гіпотонію та атонію сечовика. В результаті втрачається сама здатність до спорожнення;
  • розвивається нейрогенна дисфункція сечового міхура;
  • застій сечі призводить до появи різних інфекційних захворювань;
  • через патологічний стан сечовика розвиваються сечоводовий рефлюкс, що спричинює хронічний пієлонефрит, хронічний цистит, ниркову недостатність.

Інфравезикальна обструкція – важка і небезпечна недуга. Найчастіше спостерігається у дітей, оскільки причиною його зазвичай є аномалії розвитку. Лікування можливе лише за допомогою хірургічного втручання.
На відео про причини, лікування та наслідки інфравезикальної обструкції у дітей:

Уріна, що не повністю вийшла, накопичується в нирках і сечостатевих органах, що призводить до обструкції сечоводу.

Різні фактори можуть спричинити виникнення даного захворювання.

Захворювання необхідно своєчасно усунути, інакше через певний час з'являться ускладнення, що супроводжуються хворобливими відчуттями з можливим летальним результатом.

Основна інформація

Основною функцією системи сечовивідних шляхів є виведення продуктів обміну і рідини, що накопичилася в організмі. Це зокрема стосується саме сечоводів.

У нормальному стані процес сечовипускання проходить двома трубами.

При постановці діагнозу обструкції сечоводу визначають перешкоду для відтоку урини, що виникла, і вона накопичується в організмі.

Місця локалізації хвороби

Набута патологія може вражати деякі органи сечостатевої системи. Розглянемо основні їх.

Це найпоширеніший вид захворювання, яке провокує підвищення тиску. Внаслідок такої обструкції може розвинутись недостатність нирок та . Вроджену патологію обструкції сечоводуможна визначити:

  • по стенозу сегментів у сечоводі;
  • по ретрокувальному сечоводу;

Придбана обструкція може бути викликана:

  • або органів, розміщених поруч із ним;
  • , що викликає набряк та потовщення стінок;
  • пересуванням каменів з;
  • відкладеннями уратних кристалів;
  • тиском матки під час вагітності;
  • тиском маткової пухлиною;
  • аортною аневризмою;
  • ненавмисною перев'язкою сечоводу при оперативному втручанні на органах тазу, а також рядом інших випадків.

Шийка сечового міхура

При обструкції цього органу відтік урини із сечового міхура погіршується, також відзначається підвищення тиску на нирках. Патологія виникає внаслідок таких уроджених аномалій:

  • уретероцеле;
  • обструкції у шийці сечового міхура.

Патологію обструкція шийки сечового міхураможна виявити при виявленні у хворого:

  • аденому стани;
  • доброякісну або злоякісну пухлину, що вразила сечовий міхур або сусідні органи;
  • конкрементів у сечовому міхурі.

Сечівник

Патологія у цьому органі може бути вродженою. У цьому випадку виявляють такі вади:

  • перекриття задньої та передньої частини сечівника клапанами;
  • стриктуру уретри;
  • стеноз.

Розвиток обструкції сечовивідних шляхівможе бути пов'язано з такими захворюваннями:

  • , що утворилися внаслідок протікання запального процесу в сечівнику;
  • попаданням ниркового каміння та конкрементів сечового міхура в урину;
  • наслідками травматичних випадків;
  • пухлиною уретри;
  • фімозом набутим.

Вроджена патологія

Патологію діагностують за таких пороків:

  1. Подвоєному сечоводі. Це найпоширеніша форма, за якої 2 сечоводи відходять від однієї нирки. Нормальна робота обох сечоводів дуже рідкісна, практично завжди відбувається недорозвинення одного з них. При нормальному функціонуванні обох органів рідина повертається до сечоводу, травмуючи нирку.
  2. Обструкції в лоханочно-сечовідної частини. У цьому випадку місцем накопичення рідини стає сечоводу ниркової балії. Для цієї патології характерний застій урини, який провокує збільшення та розширення нирки. Ця вада може бути вродженою, або діагностуватися у дітей. Лікування має бути своєчасним, інакше захворювання призведе до дисфункції органу.
  3. Закупорці міхурово-сечовідної частини. Рідина накопичується у місці, де сечовод з'єднується з сечовим міхуром. Для цієї патології характерний розвиток запалення під час закидання урини у нирки.
  4. Уретероцеле. Виникла грижа або кіста справляє задушливу дію на стінки органу, що викликає звуження просвіту сечоводу. Місцем локалізації даної патології часто є область поруч із сечовим міхуром, і, як наслідок, урина закидається назад у нирку.

Ознаки захворювання

Біль у боці – головний симптом обструкції сечоводу. Накопичена урина, натискаючи на елементи чашково-лоханного сегмента, призводить до їх розтягування і викликає болючі відчуття.

При поступовому розвитку стенозу організм адаптується до змін. Додаткове навантаження лягає на здорову нирку, а уражений орган зрештою не виконує своєї функції. В цей час спостерігається:

  • скрутний початок і сам процес сечовипускання;
  • підвищений артеріальний тиск;
  • відсутність урини.

Якщо в організмі проявляються такі ознаки, слід негайно звернутись до лікаря, який проведе повне обстеження та призначить необхідне лікування.

Методи діагностики

Якщо підозрюється обструкція сечоводу, лікар визначить захворювання за допомогою деяких обстежень за допомогою речовини з рентгеноконтрастним ефектом:

  • введення його у вену для виконання знімків сечовивідних органів (внутрішньовенна або видільна);
  • введення його в сечовий міхур через уретру (мікційна цистоуретрографія);
  • введення його у вену з додаванням радіоактивних ізотопів у невеликій кількості (сцинтиграфія нирок).

Захворювання також можна виявити за допомогою:

  • дослідження сечі та крові;
  • УЗД органів, розташованих у заочеревинній порожнині;
  • комп'ютерної томографії;
  • магнітно-резонансної терапії.

На основі проведеного комплексу досліджень лікар призначає потрібне лікування.

Способи терапії

Лікування обструкції сечоводу має бути спрямоване насамперед на відновлення нормального відтоку сечі, а потім усунення симптомів обструкції.

Ступінь розвитку захворювання та ускладнення впливають на вибір методу терапії.

Якщо визначено гостру форму патології, хворому проводять низку заходів, які забезпечать виведення урини з організму хворого, ось три види процедур, що проводяться:


Воно може проводитись у вигляді:

  • пієлопластики;
  • часткової;
  • уретеректомії;
  • реімплантації внутрішнього органу;
  • трансуретероуретеростомії.

Операції проводяться кількома способами. Це може бути відкритий, лапароскопічний чи роботизований метод. Його обирають залежно стану хворого.

Оперативні втручання відрізняються між собою за тривалістю післяопераційного відновлювального періоду хворого.

Тільки в компетенції лікаря призначення необхідного лікування, виходячи з результатів аналізів та комплексних досліджень.

Медикаментозну терапію можуть призначити як перед операцією, так і після. Зазвичай. Але якщо сечові шляхи вразила інфекція, лікар може продовжити лікування антибактеріальною терапією, виписавши хворому додатково ліки.

Прогнози

Для гострої форми патології при своєчасному лікуванні результат може бути сприятливим.

Хронічні запалення можуть призвести до метаплазії та гіперплазії, які є перед раковими станами.

Хронічні запалення можуть призвести до метаплазії та гіперплазії, які є перед раковими станами.

Багато видів обструкції можна відкоригувати, але пізніше звернення за медичною допомогою може призвести до виникнення незворотних ушкоджень нирки.

До найчастіших онкологічних причин обструкції сечових шляхів відносять такі:

  • рак простати або рак сечового міхура, що поширюється на гирлі сечоводу;
  • рак шийки матки або інших тазових органів, що інфільтрує нижній відділ сечоводів;
  • метастази в парааортальні лімфатичні вузли або заочеревинна пухлина, що здавлює сечоводи;
  • перехідно-клітинний рак одного або обох сечоводів;
  • фіброз, що розвивається після хірургічного втручання, променевого лікування чи хіміотерапії.

Симптоми та ознаки обструкції сечових шляхів

Поступова обструкція сечоводу часто не проявляється клінічно, її діагностують лише за рентгенологічного дослідження, коли виявляють ідронефроз. При гострій обструкції сечоводу можливий колікоподібний або тупий біль у бічному відділі живота, що нерідко іррадіює в зону іннервації коріння LI. Поступова обструкція обох сечоводів клінічно проявляється лише при підвищенні вмісту сечовини в сироватці крові більше 25 ммоль/л з розвитком зрештою анурії та характерних симптомів ниркової недостатності: сонливості, сплутаності свідомості, нудоти, судом.

Методи дослідження обструкції сечових шляхів

Для діагностики обструкції сечових шляхів проводять УЗД живота, екскреторну, урографію (при уремії протипоказана), цистоскопію та ретроградну пієлографію, ізотопну ренографію (можливість роздільної оцінки функцій нирок), KT. Виконання KT із внутрішньовенним введенням контрастної речовини дозволяє діагностувати пухлину, що здавлює сечоводу (хоча застосування контрастної речовини може погіршити функціонування нирок). Цистоскопія відіграє істотну роль для хворих, які потребують активного лікування.

Лікування обструкції сечових шляхів

Обструкція шийки сечового міхура проявляється симптомами гострої чи хронічної затримки сечі з недостатнім розвитком парадоксальної ішурії, коли він необхідні надлобкове дренування чи катетеризація сечового міхура. Для полегшення стану хворого іноді вдаються до паліативної трансуретральної резекції пухлини простати або сечового міхура.

Декомпресії сечоводів можна досягти такими методами, як:

  • надшкірна нефростомія з антеградним стентуванням або без нього;
  • цистоскопія з ретроградним стентування сечоводу. Сечовідні стенти при пухлинній обструкції необхідно змінювати кожні 6 міс, хоча стенти, що випускаються в даний час, можна залишати на більш тривалий період.

Черезшкірна нефростомія служить тимчасовим заходом, виправданим у таких випадках:

  • при обструкції сечоводу, коли природу пухлини не встановлено;
  • у хворих на рак простати або шийки матки, коли можна розраховувати на позитивний результат лікування;
  • у хворих з пухлиною тазових органів катетеризація сечоводу може виявитися нездійсненною, у цьому випадку черезшкірна нефростомія відіграє істотну роль.

Черезшкірна нефростомія і встановлення сечоводового стенту при пухлинному процесі, що далеко зайшов, можуть принести полегшення хворому. Однак оскільки нефростомічну трубку нерідко залишають на місці на кілька місяців, можливі її дислокація, інфікування, а також підтікання сечі повз трубку. Тому, коли постає питання про тривале залишення нефростомічної трубки» більш переважно встановлення сечоводового стента із закрученим кінцем.

Ускладнення цих паліативних методів лікування включають бактеріємію, сепсис, кровотечу, інкрустацію солями. Важлива корекція водного балансу (виведення надлишку рідини) та (особливо) гіперкаліємії - невідкладного стану, що призводить до порушення ритму серця та зупинки кровообігу.

  • В окремих випадках, зокрема при наростаючій гіперкаліємії, гіперволемії, що не піддається корекції діуретиками, вираженій нирковій недостатності та ацидозі, показано проведення гемодіалізу. Дисфункція тромбоцитів може спричинити кровотечі. Іноді розвивається артеріальна гіпертензія, що призводить до необхідності усунення гіперволемії та призначення антигіпертензивних засобів.

  • Будь-які дослідження сечових шляхів слід проводити на фоні профілактичного введення антибіотиків з огляду на схильність цих хворих до сепсису.

Лікування хворих з пухлинною обструкцією сечових шляхів має проводити бригада спеціалістів різного профілю. Навіть при пухлинному процесі, що далеко зайшов, іноді вдається продовжити життя хворих. За даними одного дослідження, медіана виживання становила 26 тижнів.

  • У цьому дослідженні хворі були поділені на чотири групи: 1-я група – хворі з первинною нелікованою пухлиною; 2-я група – хворі з рецидивною пухлиною, яким призначено продовження лікування; 3-я група – хворі з рецидивною пухлиною без подальшого лікування; 4-я група – доброякісна обструкція, що розвинулася внаслідок раніше проведеного лікування.
  • Виживання хворих 1-ї та 2-ї груп була однаковою: медіана виживання становила 27 і 20 тижнів, 5-річна виживання - 20% і 10% відповідно.
  • Прогноз хворих 3-ї групи був несприятливим, медіана виживання у них склала 6 тижнів, причому жоден із хворих не прожив понад 1 рік.
  • Найбільш ефективним виявилося лікування у 4-й групі: 5-річне виживання у них становило 64%.

Якщо у хворого пухлина тазових органів, що далеко зайшла невиліковна, рішення про втручання приймають з урахуванням бажання хворого і можливості полегшити його стан.

www.sweli.ru

Загальна інформація

Головна функція сечовивідної системи, зокрема сечоводів – виводити продукти обміну та рідину, що накопичилася в організмі. У здорової людини функціонують дві трубки, якими виводиться урина. Якщо діагностується обструкція одного сечоводу, то урина не здатна виводитись через одну з них. В результаті виникає її скупчення в організмі. Вплинути на закупорку сечоводу можуть внутрішні та зовнішні джерела.

Основні причини

Причини обструкції сечоводів полягають у патологіях вродженого чи набутого типу. У більшості випадків діагностуються вади вродженого характеру, які вплинули на неправильний розвиток сечовивідної системи. До аномальних явищ при розвитку сечовивідної системи відносять такі фактори:

  • подвоєний сечовод;
  • закупорка в лоханочно-сечовідному сегменті;
  • уретероцеле;
  • перешкода в міхурово-сечовідному сегменті.

У разі обструкції міхурово-сечовідного сегмента спостерігається закупорка в районі з'єднання сечоводу з сечовим міхуром. За такої патології урина закидається в нирки, розвивається запалення. Якщо діагностовано уретероцеле, то звужується просвіт сечоводу через кісти чи грижу, які випинають стінки органу. Найчастіше патологічний процес локалізується біля сечового міхура, що перешкоджає нормальному виведенню урини. Патологія призводить до зворотного закидання урини в нирки.


При обструкції лоханочно-сечовідного сегмента порушується прохідність у сечоводі в районі ниркової балії. Патологія відзначається застоєм урини, що призводить до розширення та збільшення нирки. Якщо проблему вчасно усунути, виникне дисфункція органу. Як правило, така патологія діагностується у дитячому віці або є вродженою.

Найбільш поширеною причиною, що призводить до обструкції, є подвоєння сечоводу. Патологія характеризується відходженням двох сечоводів від однієї нирки. Вкрай рідко обидва сечоводи нормально функціонують, в більшості випадків другий орган недорозвинений. Якщо два сечоводи працюють нормально, тоді урина повертається до органу та травмує нирку.

Внутрішня та зовнішня обструкція

Причини внутрішньої та зовнішньої обструкції полягають у різних захворюваннях та відхиленнях. Нерідко закупорка сечоводу пов'язана з утворенням каміння в органі. Якщо людину мучать постійні запори, то ймовірність обструкції зростає. Тому патологія часто діагностується у дітей. Вплинути захворювання можуть новоутворення злоякісного чи доброякісного характеру.

У жінок патологія часто виявляється у разі ендометріозу, коли сечовод здавлюється збільшеною маткою.

Симптоми патології у жінок та чоловіків

Найчастіше захворювання тривалий час не виявляється і протікає без особливих ознак. Виявити патологічний процес вдається за допомогою рентгенологічного огляду. Якщо діагностовано непрохідність сечоводу у чоловіків та жінок у гострій формі, виникають кольки та хворобливі відчуття тупого характеру з боків живота. У разі повної обструкції відзначається сильний біль, який яскраво виражений.

Нерідко при патології у хворого виникають нудота та блювання, у деяких випадках приєднується підвищена температура тіла. Основною ознакою захворювання є скорочення кількості урини та її повільне виведення. Згодом порушується робота нирок за рахунок розширення балій та чашок. Після сечовипускання підтікає урина із сечівника. У пацієнта підвищується артеріальний тиск через знижену функцію нирок. Якщо приєднується інфекційне ураження, у хворого можуть почастішати позиви до сечовипускання. У занедбаному випадку виникають сепсис та ниркова недостатність. При появі перерахованих вище симптомів варто негайно звернутися до лікаря.

Діагностика

Якщо обструкція має вроджений характер, її можна діагностувати у плода ще за внутрішньоутробного розвитку за допомогою ультразвукової діагностики. Застосовуючи цю апаратуру, можна з'ясувати, які вади у розвитку нирок, сечоводу та сечового міхура є у плода. При підозрі на обструкцію призначають загальний аналіз урини та крові, що вказують на інфекційне захворювання, перевищення норми креатиніну. Ці результати свідчать про недостатність нирок.

Інструментальні методи

Точними у визначенні патології є інструментальні дослідження, що проводяться у медичних умовах. Ультразвукове дослідження органів сечовивідної системи дає можливість повною мірою розглянути структурні зміни внутрішніх органів. Призначають і мікційну цистоуретрографію, яка виявляє порушений відтік урини. Діагностична процедура проводиться за допомогою невеликої трубки, яку вводять у сечівник. Потім через неї вводять контрастну речовину, що підсвічується при рентгенологічному огляді. Під час сечовипускання фіксуються місця, де порушено перебіг урини.


Хворому також рекомендується пройти внутрішньовенну пієлографію або урографію виділення. Даний метод діагностики схожий на цистоуретрографію, лише з тією відмінністю, що контрастну рідину вводять у вену. Сцинтиграфія нирок проводиться за допомогою рентгеноконтрастної речовини, в якій міститься декілька радіоактивних ізотопів. Речовина вводиться внутрішньовенно і на камері видно ізотопи, що вказують на функціональність внутрішнього органу. Цистоскопію виконують спеціальною невеликою трубкою, де є камера. Через невеликий розріз або уретру пацієнту вводять цистоскоп та оглядають орган.

Ефективними методами діагностики є комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.

Під час комп'ютерної томографії лікар виконує кілька рентгенівських знімків, вибираючи різний кут. Після комп'ютерної обробки можна розглянути органи у поперечному перерізі та детально вивчити проблему. Магнітно-резонансна томографія виконується із застосуванням магнітного поля та радіохвиль, які створюють детальне зображення сечоводу та нирок, а також тканин внутрішніх органів.

Методи лікування обструкції сечоводу?

Насамперед терапія впливає відновлення нормального виведення урини, та був усуває неприємні симптоми. Лікування проводиться різними методами, залежно від ступеня патології та ускладнень. У терапії застосовують хірургічний та медикаментозний методи усунення обструкції сечоводу. Будь-який з них має відновити нормальний відтік сечі та усунути ниркові проблеми.

Відновлення відтоку урини

Якщо виникають сильні болі, це говорить про порушення в роботі нирок і велике скупчення урини, яка тисне на чашки та балії органу. У такому разі необхідно термінове втручання, щоб вивести урину та врятувати людину. Уролог встановлює сечоводовий стент (порожниста трубка) в сечоводі, він створює додатковий просвіт для виходу урини.

Вивести сечу, що накопичилася, можна за допомогою черезшкірної нефростомії, що проводиться із застосуванням ультразвукового приладу. Хворому вводять катетер, через який усувають урину з балії нирки. Можливе проведення катетеризації міхура. У такому випадку катетер вводять через уретру в міхур, і збирають урину спеціальний сечоприймач. Даний метод застосовують у тих випадках, коли в сечовому міхурі є патології.

Вибрати відповідний варіант для відновлення струму урини повинен фахівець. Ці процедури можуть застосовуватися один раз або мати постійний характер. Деяким пацієнтам показано нефростомію або стентування сечоводу під час проведення хіміотерапії. У такому разі важливо знати, що нирки нормально функціонують і урина не накопичується.

Лікарська терапія

У більшості випадків до обструкції сечоводу додається інфекційне захворювання, яке потребує особливого лікування. Оскільки усунути проблему закупорки сечоводу можна лише хірургічним шляхом, медикаментозну терапію призначають до або після операції. Як правило, вона полягає у прийомі антибактеріальних препаратів. У разі інфікування сечових шляхів курс антибактеріальної терапії може бути продовжений і хворому випишуть додаткові лікарські засоби.

Ендоскопічна операція

Найбільш безболісним методом терапії є ендоскопічне оперативне втручання.Воно проводиться за допомогою оптичного інструменту (ендоскопа), який вводять через сечівник в сечоводу. У процесі оперативного втручання хірург виконує надріз ушкодженого органу та здійснює введення стенту, через який виводитиметься урина. Ендоскопічне втручання застосовується при діагностиці та лікуванні патології. Після цієї процедури людині потрібен короткий час для відновлення.

Інші види операції

Залежно від ступеня ураження та присутніх ускладнень пацієнту призначають оперативне втручання найбільш прийнятного виду. Хворому може бути призначений уретероліз, спрямований на звільнення сечоводу від рубцевих або фіброзних тканин, що утворилися. У медицині існують такі види хірургічного втручання при обструкції як:

  • пієлопластика;
  • часткова нефректомія;
  • уретеректомія;
  • реімплантація внутрішнього органу;
  • трансуретероуретеростомія.

Залежно від тяжкості патології можливе їх проведення відкритим, лапароскопічним або роботизованим шляхом. Різниця між оперативними втручаннями полягає у тривалості відновлення пацієнта після операції. Лікар може підібрати необхідне хірургічне втручання, ґрунтуючись на результатах аналізів і досліджень.

kidney.propto.ru

Причини обструктивної уропатії у чоловіків та жінок

Обструктивну уропатію можуть викликати багато патологічних станів. Обструкція може бути гострою та хронічною, повною або частковою, односторонньою або двосторонньою. Вона може виникати на будь-якому рівні, від ниркових канальців до зовнішнього отвору уретри, призводить до підвищення тиску в просвіті сечових шляхів, уростазу, інфекції сечових шляхів, формування каменів, які можуть викликати обструкцію. У чоловіків вона частіше буває зумовлена ​​стриктурами уретри, у жінок – стенозом зовнішнього отвору уретри, пухлинами геніталій, променевою терапією, оперативними втручаннями.

Обструктивна нефропатіяможе виникати внаслідок підвищення внутрішньоканальцевого тиску, локальної ішемії, або, частіше, супутньої інфекції сечовивідних шляхів. Порушення функції нирок може розвинутися також внаслідок інфільтрації запальними Т-клітинами та макрофагами, аутоімунної відповіді на рефлюкс мукопротеїну Тамм-Хорсфалла та секреції вазоактивних гормонів.

Патоморфологічновиявляють розширення збиральних та дистальних канальців, хронічну канальцеву атрофію з відносно невеликим ушкодженням клубочків. Обструктивна уропатія без дилатації канальцевої системи може виникати, коли фіброз або заочеревинна пухлина здавлюють чашково-лоханкову систему, коли обструкція помірно виражена і ниркова функція не порушена, частіше при внутрішньо-нирковій балії, в перші 3 діб виникнення обструкції. неподатлива і ще не встигла дилатувати.

Симптоми обструктивної уропатії

Симптоми залежать від рівня обструкції, ступеня та швидкості її розвитку. Біль є найчастішою ознакою розтягування сечового міхура, чашково-мисливських систем або ниркової капсули. Зміни у верхньому відділі сечоводу або нирці супроводжуються болем або підвищеною чутливістю в ділянці нирок, гостра обструкція нижнього відділу сечоводу викликає біль з іррадіацією в яєчко у чоловіків або статеву губу у жінок на тій же стороні. При гострій повній обструкції сечоводу біль може бути різко вираженим і супроводжуватися нудотою та блюванням.

Біль, як правило, мінімальна або відсутня при частковій або повільно обструкції, що розвивається. Прогресуюча обструкція лоханочно-сечовідного сегмента призводить до гідронефрозу, який у термінальній стадії проявляється супроводжуючись часом пальпується у поперековій ділянці, особливо при вираженому гідронефрозі у новонароджених і дітей.

При односторонній обструкціїдіурез не зменшується, якщо вона не виникає в єдиній нирці, що функціонує. Анурія розвивається при повній обструкції сечоводів. При ураженні сечового міхура та уретри має місце гостра затримка сечі. Часткова обструкція на цьому рівні може призводити до утрудненого сечовипускання та зміни струменя сечі. При неповній обструкції поліурія виникає рідко, коли нефропатія, що розвинулася надалі, проявляється порушенням концентраційної здатності нирок і реабсорбції Na. Довго існуюча нефропатія може призводити до артеріальної гіпертензії.

Інфекція сечовивідних шляхів може викликати дизурію, піурію, імперативні та прискорені позиви до сечовипускання, біль у відповідних сегментарних зонах нирок та сечоводів, чутливість у косто-вертебральному кутку, лихоманку, а у найважчих випадках навіть сепс.

Постановка діагнозу при обструктивній уропатії

Обструктивну уропатію слід підозрювати при появі олігурії, анурії незрозумілої прогресуючої ниркової недостатності. В анамнезі можуть бути вказівки на артеріальну гіпертензію, злоякісні новоутворення чи уролітіаз. Оскільки відновлення порушеного відтоку сечі здатне ліквідувати обструкцію, рання діагностика та своєчасне лікування дозволяють запобігти незворотному пошкодженню нирок.

Мають бути зроблені загальний аналіз сечіі біохімічне дослідження кровііз визначенням електролітів плазми, сечовини, креатиніну. Інші дослідження виконують залежно від симптомів та передбачуваного рівня обструкції. Інфекція сечових шляхів, асоційована з обструктивною уропатією, відноситься до екстрених станів і потребує негайного обстеження та лікування.

Якщо об'єм самостійно виділеної сечі зменшений або відсутній, потрібен диференціальний діагноз анурії та гостра затримка сечі. З цією метою можуть бути виконані його ультразвукове дослідження та/або катетеризація. Якщо шляхом катетеризації відновлено порушений відтік сечі, а проведення катетера відбувалося важко, слід підозрювати обструкцію сечівника. Таким пацієнтам показані уретроцистоскопія та мікційна цистоуретерографія. Остання допомагає діагностувати більшість обструкцій шийки сечового міхура та уретри, а також міхурово-сечовідний рефлюкс, демонстративно відображаючи характер змін та обсяг залишкової сечі.

За відсутності симптомів у пацієнтаз тривалою обструктивною уропатією, аналіз сечі може бути нормальним або виявити в осаді тільки циліндри, лейкоцити, еритроцити. Якщо обструкція двостороння та повна, може розвинутись гостра ниркова недостатність. Тяжка хронічна обструкція веде до хронічної ниркової недостатності.

При односторонній обструкції та збереження функції другої нирки рівень креатиніну в плазмі зазвичай нормальний. Може спостерігатися гіперкаліємія внаслідок ниркового канальцевого ацидозу 1-го типу через зменшення дистальної секреції іонів водню та калію та втрату іонів натрію, що спричиняє зменшення обсягу позаклітинної рідини.

Методи дослідження обструктивної уропатії

Застосування методів візуалізації, їх вибір та послідовність залежать від підозрюваної причини та локалізації змін, а також результатів попередніх досліджень.

Ультрасонографія органів черевної порожнинита заочеревинного простору - першочерговий метод дослідження у більшості пацієнтів, за винятком хворих на уретру, оскільки дозволяє уникнути потенційних алергічних та токсичних ускладнень внутрішньовенного введення рентген-контрастних речовин та оцінити зміни нирок. Якщо беруть до уваги мінімальні діагностичні критерії, частота хибнопозитивних результатів становить 25%. Комбінація ультрасонографії, оглядової рентгенографії органів черевної порожнини і, при необхідності, комп'ютерної томографії дозволяє діагностувати обструктивну уропатію більш ніж у 90%, проте нерідко ультрасонографія та комп'ютерна томографія без контрастування не здатні диференціювати гідронефроз від множинних ниркових або парапель.

Дуплексна допплерівська ультрасонографія допомагає у діагностиці односторонньої обструктивної уропатіїшляхом визначення підвищеного індексу резистентності, що відображає підвищений нирковий судинний опір у ураженій нирці. Іноді ці зміни можуть бути виявлені на самому початку гострої обструкції до того, як настане граничне розширення чашково-милкової системи. Підвищення судинного опору розвивається внаслідок активації ренін-ангіотензинової системи та підвищеного синтезу тромбоксану А2 та ендотеліну. Це дослідження утруднено при ожирінні, а при двосторонній обструкції його результати важко від змін при первинному двосторонньому нирковому захворюванні.

Екскреторна урографіястала застосовуватися значно рідше з впровадженням у практику рентгенівської комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії без і на фоні контрастування. Однак труднощі у визначенні рівня обструкції, особливо при закупорці сечових шляхів конкрементом, некротизованим нирковим сосочком або кров'яним згустком, є показанням до екскреторної урографії, а при її неефективності - до ретроградної уретеропієлографії.

Радіоізотопне дослідження нирок.Якщо нирка в умовах обструкції не виділяє рентгеноконтрастну речовину, вона може допомогти оцінити збереження паренхіми, що функціонує, але не здатне уточнити рівень закупорки верхніх сечових шляхів. Його, в основному, застосовують у вигляді « діуретичної ренографії» для оцінки ступеня порушення пасажу сечі за відсутності чітко видимої обструкції.

Антеградну та ретроградну пієлографіючастіше виконують у пацієнтів із азотемією. Антеградне дослідження виконують після черезшкірної пункційної нефростомії, ретроградне після цистоскопії з катетеризацією відповідного сечоводу. Недообстеження при обструкції, що інтермітує, значно знижує діагностичну цінність цих методів.

Діуретичну ренографіювиконують найчастіше за наявності болю з незначним розширенням верхніх сечових шляхів. Безпосередньо перед радіоізотопним дослідженням нирок призначають петльовий діуретик. Якщо має місце значна обструкція, пасаж радіофармпрепарату буває уповільнений, незважаючи на наростання швидкості продукції сечі. Аналогічні зміни можна реєструвати у вигляді затримки рентгеноконтрастної речовини при екскреторній урографії. Найбільші диференціально-діагностичні труднощі виникають, якщо криві ренограми не змінюються або змінюються симетрично для обох нирок. Наполегливі скарги пацієнта на біль вимагають дослідження перфузійного тиску в чашково-миску. Після черезшкірної пункції та катетеризації балії здійснюють її перфузію фізіологічним розчином зі швидкістю 10 мл/хв. За наявності обструкції при значному збільшенні обсягу рідини, що транспортується, в міру перфузії спостерігається збільшення тиску в балії більше 22 мм рт.ст. Діуретичне радіонуклідне дослідження, урографія та позитивний перфузійний тест, що викликають аналогічний біль, підтверджують обструкцію. Відсутність зростання перфузійного тиску свідчить про позаниркове походження болю. Проте можливі хибнопозитивні та хибнонегативні результати.

Обструктивна уропатія - прогноз

Більшість обструкцій піддаються корекції, але пізнє лікування може призвести до незворотних пошкоджень нирки. Результат лікування визначається тривалістю обструкції, що передувала нефропатії та ускладнюючої інфекції сечовивідних шляхів.

Лікування обструктивної уропатії

Лікування обструктивної уропатіїможе включати усунення обструкції оперативним шляхом, інструментальне втручання, медикаментозну терапію. Екстрене відновлення відтоку сечі шляхом дренування при гострій обструкції показано при інфекції сечовивідних шляхів, порушенні ниркової функції, болю, що не купується. При обструкції нижніх відділів сечовивідних шляхів може знадобитися катетеризація сечового міхура або епіцистостомія. Тимчасове черезшкірне дренування може знадобитися для лікування тяжкої обструктивної уропатії, інфекції сечовивідних шляхів та сечокам'яної хвороби Інтенсивна терапія обов'язкова при інфекції сечовивідних шляхів та нирковій недостатності.

Незначні прояви гідронефрозу без вираженої обструкції можуть бути показанням для оперативного лікування, якщо має місце постійний біль та позитивна діуретична ренограма. За відсутності симптомів у пацієнтів з негативною діуретичною ренограмою або позитивною ренограмою, але нормальною функцією нирки лікування може не вимагатися, переважно спостереження.

simptom-lechenie.ru

Якщо не лікувати, обструкція загрожує дисфункцією нирок

Що то за патологія?

Проблеми з сечоводом у чоловіків зустрічається рідше, але до серйозного фактора ризику відноситься захворювання простати, з яким трапляється 65% чоловіків.

Обтурація сечоводу - це часткове чи повне припинення струму сечі між ниркою та сечовим міхуром. Причиною перешкоди є аномальне звуження шляхів і закупорка, спричинені запальними або механічними ушкодженнями. Робота сечостатевої системи полягає у своєчасному виведенні рідини та продуктів обміну організму.

Коли сечостатева система здорова, після утворення сечі в парних органах (нирках) безперешкодно виводиться через 2 сполучні трубки (сечоводи) у сечовий міхур, а потім назовні через сечовивідну трубку (уретру). Струм урини порушується з обструкції, що може статися на будь-якій ділянці сечоводу. Захворювання добре піддається лікуванню, але якщо залишити хворобу поза увагою, симптоми швидко наростають і призводять до серйозних ускладнень: гідронефроз, гідроуронефроз, дисфункція нирок.

Непрохідність або обструкція сечових шляхів виникає при їх механічному звуженні або при функціональних порушеннях. Для захворювання характерно підвищення тиску всередині сечових шляхів, що призводить до гідронефрозу – порушення функціонування нирок та інших серйозних патологій. Обструкція може розвинутись раптово та дуже швидко (гостро) або протікати повільно (хронічно).

Що це таке?

Обструкція сечових шляхів – це блокування сечового потоку, що перешкоджає його проходженню через фізіологічні сечові шляхи – сечоводи, сечовий міхур та уретру.

При обструкції сечовивідні шляхи частково або повністю блокуються. Перешкодою для сечового потоку є аномальні зміни у видільних проходах, що супроводжується застоєм у просвіті судини або органу, збільшенням тиску в сечових шляхах та подальшим розширенням органу, що спричиняє порушення його функціональності. Основна проблема, що виникає при обструкції - скупчення сечі в нирках, через що ниркові балії і чашки сильно роздмухуються і тиснуть на ниркові артерії. Приплив крові до нирок сповільнюється, що прискорює дегенерацію тканин та сприяє виникненню інфекцій, що ускладнюють хворобливий стан.

Причини виникнення

Основні причини непрохідності сечовивідних шляхів для різних вікових категорій показані в таблиці:


Причиною патології може бути уретероцеле.

Крім цього, існує багато інших причин, включаючи такі:

  • поліпи та згустки крові;
  • або поблизу нього;
  • утворення волокнистої (рубцевої) тканини, спровоковане оперативним втручанням, опроміненням або лікарськими засобами;
  • уритроцеле (звуження гирла сечоводу);
  • абсцеси, кісти або пухлини у черевних органах.

Види закупорки сечовивідних шляхів

Обструкція може бути:

  • Одностороння. Сеча скупчується над сечовим міхуром у розширеному сечоводі (гідроуретер) та чашково-баханкової системи нирок (гідронефроз).
  • Двостороння. Блокування відбувається нижче сечового міхура або його рівні.
  • Вроджена (порок розвитку) чи набута (непрохідність чи здавлювання).

Обструкція відрізняється за місцем локалізації і може виникнути у будь-якому місці сечового тракту:

  • у нирках;
  • у сечоводах;
  • у сечовому міхурі;
  • у простаті (у чоловіків);
  • в уретрі.

Симптоми хвороби

Ознаки залежать від причини, локалізації та характеру обструкції:


При гострій формі захворювання у людини виникає ниркова колька.
  • Гостра форма захворювання викликає різке підвищення тиску рідини, внаслідок чого відбувається розширення нирок, що супроводжується сильними нирковими кольками. Біль, що повторюється через кілька хвилин, поширюватися на область геніталій. Іноді хвороба викликає нудоту та блювання.
  • Обструкція, що повільно прогресує, іноді протікає безсимптомно або викликає почуття дискомфорту в боці (частина спини між нижнім кінцем ребер і хребтом) на ураженій стороні.
  • Закупорка сечоводів та блокування виходу сечі викликає біль, тиск та здуття сечового міхура.
  • Ниркові камені, що блокують канали, викликають напади різкого болю.
  • Іноді виникають розлади травного тракту: нудота, блювання та пронос. Ці симптоми характерні для дітей із вродженими дефектами обструкції сечоводу.
  • При інфекції, у сечі присутній гній чи кров, піднімається температура, спостерігаються біль у нижній ділянці живота.

Обструкція сечовивідних шляхів – це захворювання, яке виникає за наявності перешкод відтоку сечі, що призводить до розвитку серйозних патологій. Код патологи з МКБ 10 - N 39,0. Обструкція може розвиватися на різних органах сечовивідної системи і потребує якнайшвидшого втручання. Найчастіше зустрічається у жінок та літніх чоловіків.

Обструкція сечовивідної системи має різні види, виходячи з ураження різних органів. Основні їх із етіологічними чинниками захворювання представлені нижче.

Сечоточник

Обструктивний процес сечоводу є найпоширенішим видом, що провокує підвищений тиск у балії та чашці нирок. Представлений повною або частковою закупоркою області, що з'єднує сечовий міхур і нирки, що спричиняє утруднення відтоку сечі. Причина криється в аномальному звуженні сечовивідних шляхів через механічне пошкодження або запальний процес.

На стадії розвитку захворювання протікає без симптомів. Іноді виявити його можна за такими ознаками:

  • дискомфорт у нижній частині живота;
  • підвищення температури;
  • підвищення АТ;
  • легкий ступінь порушення виділення сечі;
  • біль у спині, попереку.

З розвитком захворювання симптоматика посилюється, до загальних симптомів додається дизурія, яскраві болі, часті та хибні позиви до сечовипускання.

Сечівник

Обструкція сечівника може бути вродженою та набутою патологією, частіше зустрічається у чоловіків. Звуження уретральних стентів відбувається внаслідок травм, падінь, ударів, опіків, проходження великого каменю. Патологія може розвинутись внаслідок некваліфікованих маніпуляцій урологічного характеру, інфекційних захворювань. Непрохідність може розвинутись на тлі іншої патології, що порушує кровообіг: цукровий діабет, ішемію серця, артеріальну гіпертензію.

Цікаво знати. Обструкція сечівника зазвичай носить набутий характер, патологія вродженого виду зустрічається в 2%.

Непрохідність сечівника можна виявити за наступною симптоматикою:

  • утруднення просування сечі по уретральному каналу. Хворий відчуває дискомфорт на початку та під час процесу сечовипускання;
  • болючі відчуття під час акту спорожнення, що віддають вниз живота;
  • відсутність почуття спустошення сечового міхура. Хворий відчуває бажання відвідати туалет після здійснення акту сечовипускання;
  • підтікання сечі під час чхання, кашлю, сміху;
  • крапельне виділення сечі;
  • кров'яні згустки у сечі;
  • імпотенція;
  • роздвоєний струмінь сечі.

Шийка сечового міхура

Обструкція шийки сечового міхура зазвичай має вроджений характер і натомість уретероцеле чи патологічного звуження. Даний стан ускладнює відтік сечі, викликаючи дискомфорт, біль, підвищений тиск на обидві нирки. Причина патології криється в доброякісних та злоякісних пухлинах, розташованих у сусідніх органах, аденомі простати, МКЛ.

Внаслідок зниження м'язової функції утруднюється процес сечовипускання. Розпізнати патологію можна з гострого болю, що віддає в нижню частину живота та статеві органи.

Вроджена патологія

Діти обструктивна патологія зазвичай буває вродженої. Вона визначається у плода за допомогою УЗД. Після народження дитини під час ультразвукової діагностики ознаки обструкції не визначаються. Це з підвищеним діурезом під час внутрішньоутробного розвитку.

У новонароджених патологія визначається за пальпації об'ємного утворення черевної порожнини. У першу добу вони не можуть самостійно вчинити акт сечовипускання.

Важливо! Тривожним сигналом є слабкий струм сечі у хлопчиків.

Вроджена патологія діагностується при пороках, що призводять до звуження з'єднання між сечоводом і балією, неправильному розташуванні сечоводу та його задніх клапанів, що викликає двосторонній . Також відхилення може виникати при збої функціонування сечового міхура, звуженні сечівника.

Розвиток цих проблем відбувається на тлі:

  • уретероцеле;
  • уродженої кісти;
  • гідронефрозу;
  • синдрому Голка-Баррета, що характеризується ослабленням м'язів черевної порожнини, аномалією сечовивідних шляхів.


Симптоматика

Зазвичай розвиток обструкції сечових шляхів проходить без явної симптоматики. Перші неприємні відчуття виявляються при вже незворотному запальному процесі. Інтенсивність клінічної картини пов'язана з областю локалізації, видом, ступенем обструктивного процесу.

Основними ознаками хвороби є:

  • хибний позов до сечовипускання;
  • ниркові різкі болі, що розвиваються через закупорку сечовивідного каналу конкрементами;
  • підвищення температури;
  • наявність гнійних, кров'яних включень у сечі;
  • поява нудоти, діареї, блювання.

Діагностика

При появі болю в ділянці попереку та нижньої частини живота необхідно звернутися до уролога.

Після розмови з хворим він має дати направлення на такі види обстежень:

  1. УЗД черевної порожнини. Оцінюється функціонування нирок, сечового міхура. Діагностика є результативною у визначенні сечокам'яної хвороби, поліпів, які викликають обструкцію.
  2. УЗД малого тазу: оцінює роботу статевих органів.
  3. ОАК: визначає наявність запального процесу.
  4. ОАМ: Виявляє наявність лейкоцитів, еритроцитів, білка, що дозволяє визначити стан нирок.
  5. Цистоскопія: проводить діагностику сечового міхура. Для проведення використовується спеціальний апарат – цистоскоп. Проходить під наркозом.
  6. КТ: виявляє наявність каміння, пухлинного утворення. Для отримання найточніших результатів процедура проводиться шляхом контрастування.
  7. Екскреторна урографія. Під час процедури в кровоносну систему пацієнта вводяться контрастні компоненти, проводиться рентгенівський знімок, що дозволяє визначити наявність та чітке розташування ділянок з обструкцією.
  8. Катетеризація сечового міхура. З її допомогою можна провести діагностування, а й терапію. Необхідність у цьому методі збільшується, коли необхідно забезпечити примусовий відтік рідини.

Лікування

Терапевтичні дії при обструктивному процесі сечовивідних шляхів дозволяють усунути першопричину, яка спричинила розвиток патології. Якщо відбулося звуження на фоні проблем із простатою або пухлини, призначаються гормональні засоби. Медикаментозне лікування потрібне при порушеному функціонуванні сечовивідної системи.

Щоб уникнути потенційно небезпечного тиску на нирки надлишковою рідиною, проводиться катетеризація, після чого лікар прописує курс антибіотиків. Це дозволить не допустити розвитку інфекції.


Оперативне лікування при ЗМЗ проводиться для видалення поліпів, рубців, пухлин, які перешкоджають вільному відходу сечі.

Необхідність в операції виникає, якщо діагностовано:

  • ниркова недостатність;
  • часті інфекційні процеси сечовивідних шляхів.

При гострій нирковій недостатності потрібне видалення хворої нирки. У деяких випадках може знадобитися променева терапія. Вона дає найкращий ефект, ніж консервативне лікування. Даний метод знайшов своє застосування при уражених лімфатичних вузлах заочеревинного простору, лімфогранулематозі.

Наслідки

Внаслідок невчасно розпочатого лікування розвивається патологічний процес нирок. Це спричиняє цистит, абсцес, сепсис, пієлонефрит, нейрогенну дисфункцію сечового міхура. Найбільшу загрозу становить ниркова недостатність, гіперплазія, метаплазія.

Якщо своєчасно розпочати лікування та дотримуватися рекомендацій фахівця, можна розраховувати на сприятливий результат. Обструктивні процеси коригуються шляхом терапії, після чого налагоджується природний відтік сечі. Це дозволяє уникнути появи незворотних наслідків.