Клінічні варіанти хронічного гломерулонефриту. Хронічний гломерулонефрит. Лікування хронічного гломерулонефриту

Гломерулонефрит є захворюванням нирок, для якого характерне запалення елементів, що фільтрують, званих клубочками. Це запалення може призвести до просочування еритроцитів у сечу (мікроскопічна гематурія та макрогематурія), а токсини, якими зазвичай займаються нирки, залишаються в організмі. Ниркова недостатність розвивається, коли робота нирок стає менш ефективною і вони не можуть нормально фільтрувати відходи, воду та сіль із крові.

Дитина з гломерулонефритом зазвичай одужує повністю, якщо її хвороба протікала в легкій форміабо якщо вона розвинулася після стрептококової інфекції. Хоча дорослі часто мають найгірший прогноз при гострому гломерулонефриті, деякі повністю одужують.

Майже всі форми гострого гломерулонефритумають тенденцію прогресувати до хронічного дифузного гломерулонефриту. У хронічній фазі відбувається незворотний та прогресивний клубочковий та тубулоінтерстиціальний фіброз, що в кінцевому рахунку, призводить до зниження швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) та утримування уремічних токсинів.

Якщо не зупинити прогрес захворювання, воно може викликати:

• хронічне захворюваннянирок;
• термінальну стадію захворювання нирок;
• серцево-судинні захворювання.

Існує 5 форм хронічного гломерулонефриту з наступними клінічними проявами:

• Латентна- у сечі присутній білок (протеїнурія), на короткий часпідвищується артеріальний тиск;
• Гіпертонічна- тиск підвищений постійно;
• Гематурична- явно видима (або помітна лише під мікроскопом) кров у сечі, набряки;
• Нефротична- у сечі багато білка, кінцівки сильно набрякають. Зазвичай дана формазахворювання трапляється у дітей;
• Змішана- поєднує ознаки двох і більше перерахованих вище форм.

Лікування хронічного гломерулонефриту

• Якщо гломерулонефрит спричинений інфекцією, перший крок у лікуванні – усунення інфекції. Якщо бактерії спричинили інфекцію, лікар може прописати пацієнту антибіотики.
• Якщо розвиток гломерулонефриту сповільнив виробництво сечі та викликав затримку рідини в організмі, на допомогу прийдуть ліки-діуретики, які допомагають організму позбутися зайвої води та солі, стимулюючи виробництво сечі.
• Більше важкі формизахворювання лікуються за допомогою ліків, що контролюють високу кров'яний тиск, а також змін у дієті, що допомагають знизити навантаження на нирки.
• Деяким людям із тяжкою формою гломерулонефриту необхідні імунодепресанти, які знижують активність імунної системи, в тому числі " Азатіоприн», Кортикостероїди (« Преднізолон», « Метилпреднізолон»), Циклофосфамід (« Ендоксан»), ритуксімаб (« Мабтера») або мікофенолятмофетіл (« Майсепт»).
• Плазмаферез, процедура, під час якої з організму виводяться речовини, викликають запаленнянирок. Проводиться як у стаціонарі, так і амбулаторно.
• Коли гломерулонефрит прогресує до тяжкої, незворотної ниркової недостатності (ХНН), варіанти лікування включають діаліз або пересадку нирки. Ціна пересадки нирки у Москві становить від 3 до 5 млн рублів. Відгуки про цю процедуру здебільшого сприятливі, хоча може виникнути відторгнення чужої нирки.

Увага

Хворих із гломерулонефритом найчастіше хвилює питання: чи можна вилікувати хронічний гломерулонефрит? Повністю вилікувати – не можна. Можна домогтися ремісії - тобто домогтися послаблення чи повного зникненнясимптомів захворювання.

За дотримання схеми лікування, рекомендованої лікарем, та використання сучасних препаратів ремісія може протікати довгий час(Від року і довше). А ось народні засоби (лікування прополісом, травами і т.д.), рекомендовані на різних форумах, використовувати без згоди лікаря не можна, інакше можна домогтися того, що розвинеться хронічна ниркова недостатність, а тканини нирки зморщаться.

Загальні принципи лікування хронічного гломерулонефриту включають зміни харчування, відмова від куріння, обмеження фізичних навантаженьта щеплення.

Лікар чи дієтолог дасть пацієнту відповідні рекомендації про дієту при хронічному гломерулонефриті. Лікування ліками разом з дієтою є більш ефективним, ніж одна медикаментозна терапія.

Куріння може посилити симптоми, спричинені гломерулонефритом, та збільшує ризик таких ускладнень, як захворювання серця та інсульт.

Люди з гломерулонефритом можуть бути більш схильні до інфекцій, особливо, якщо:

• у хворого є нефротичний синдром;
• розвинулося хронічне захворювання нирок.

Тому дієвою профілактикоюінфекційних захворювань є щеплення від хвороб, що мають сезонний характер, таких як грип та пневмонія.

Антибіотики та інші ліки при гломерулонефриті

Циклофосфамід використовується в дуже високих дозах для лікування деяких видів раку, а його прийом у набагато нижчих дозах (по 2-3 мг на кг на добу) може допомогти при хронічному гломерулонефриті.

• Симптоматичне лікування хронічного гломерулонефритупри підвищеному тиску.
• Багато пацієнтів з хронічним гломерулонефритом страждають на підвищений кров'яний тиск. Для лікування гіпертонії у хворих з хронічною хворобоюнирок (ХХН) зазвичай використовуються інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (ІАПФ). Ці препарати є ренопротективними агентами, тобто прискорюють відновлення функції нирок і мають додаткові перевагиза рахунок зниження тиску.
• Пацієнтам з діабетичною нефропатією для уповільнення розвитку захворювання можуть бути призначені блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (БРА).
• Сечогінні засобиможуть бути використані для зменшення набряку у хворих з хронічним гломерулонефритом та протидії гіперкаліємічному ефекту ІАПФ та БРА.
• Прогресуючий фіброз є відмінною рисою хронічного гломерулонефриту, тому деякі медики зосереджені на пошуку інгібіторів фіброзу у спробі уповільнити прогрес захворювання. Пірфенідонє одним із найефективніших ліків для лікування ідіопатичного легеневого фіброзу.
• Підвищення рівня холестерину є характерним для хворих на хронічний гломерулонефрит. Для його зниження часто використовуються препарати із фармакологічної групи статини.

Лікування конкретних форм хронічного гломерулонефриту:

Латентна форма, що протікає без загострення, потребує незначних обмежень у харчуванні. Потрібно зменшити споживання кухонної солідо 8 г на добу.

МИ РАДИМО!Слабка потенція, млявий член, відсутність тривалої ерекції - не вирок для статевого життя чоловіка, але сигнал, що організму потрібна допомога та чоловіча сила слабшає. Є велика кількість препаратів, які допомагають знайти чоловікові стійку ерекцію для сексу, але у всіх свої мінуси та протипоказання, особливо якщо чоловікові вже 30-40 років. допомагають не просто отримати ерекцію ТУТ І ЗАРАЗ, але виступають як профілактика і накопичення чоловічої сили, дозволяючи чоловікові залишатися сексуально активним довгі роки!

При ремісії лікарської терапії не призначається.

У стадії загострення можуть бути призначені амінохінолінові препарати, постільний режим, прийом антибіотиків при гломерулонефриті та дієти № 7а. Лікування проводиться у стаціонарі.

• Лікування хронічного гломерулонефриту (гематуричної форми) потребує обмеження ходьби та занять спортом. За погодженням із лікарем хворий 2-4 тижні може приймати настій кропиви.
• При нефротичної формі необхідно обмежити споживання солі до 4 р на добу, інколи ж зовсім виключити її з раціону. При набряках корисні розвантажувальні дні (1 день на тиждень) та вживання яблук.

Варто відзначити

У важких випадках, з якими не вдається впоратися за допомогою ліків, може знадобитися хірургічна операція- Трансплантації нирки. Здорова нирка від донора пересідає хворому.

Народні засоби повинні бути схвалені лікарем, оскільки багато з них взаємодіють з ліками, посилюючи або зменшуючи їхній ефект. До популярних засобів відносяться:

• Банани. У них багато вуглеводів і дуже мало білків, натрію та цукру, що робить їх ідеальними для харчування хворих із хронічним гломерулонефритом.
• Триптеригіум Вільфорда. Є дуже популярним інгредієнтом у китайській та японській традиційної медицини. Ця рослина має протизапальні властивості та зміцнює імунітет, що необхідно для лікування гломерулонефриту. Однак його побічними діямиможуть бути нудота та безплідність.

Дієта допоможе контролювати кров'яний тиск та регулювати кількість рідини в організмі. Рекомендації щодо режиму харчування хворих на хронічний гломерулонефрит включають обмеження:

• харчових продуктів, що містять велику кількість солі;
• їжі та напоїв, що містять велику кількість калію;
• білкової їжі;
• рідини.

Гломерулонефрит - дифузне захворюваннянирок, що розвивається переважно на імунній основі. Хвороба характеризується первинним ураженням клубочкового апарату з наступним залученням інших структур нирки та прогресуючим перебігом, у результаті розвивається нефросклероз, формується вдруге зморщена нирка: результатом хвороби є ниркова недостатність.

Хронічний гломерулонефрит – основна причина хронічної ниркової недостатності. Найчастіше хронічний гломерулонефрит - самостійне захворювання, але може бути і одним із проявів будь-якої іншої патології (наприклад, геморагічного васкуліту, інфекційного ендокардиту, системного червоного вовчака тощо).

Як самостійне захворювання зустрічається переважно у молодих чоловіків та у жінок зрілого віку. Це одне з найпоширеніших захворювань нирок. Як правило, хронічний гломерулонефрит розвивається після перенесеного гострого гломерулонефриту. Він може розвинутися відразу після нього або через більш менш тривалий час.

Разом про те визнається розвиток хронічного гломерулонефриту без попереднього гострого періоду - про первинно-хронічний нефрит. Розвитку хронічного гломерулонефриту сприяють наявність осередків інфекції в організмі хворого, ослаблення його реактивності, охолодження.

Симптоми та діагностика хронічного гломерулонефриту

Існує кілька клінічних варіантів хронічного гломерулонефриту. клінічна картинаЗахворювання може бути різноманітною за своїми проявами залежно від варіанта хвороби.

В даний час виділяють 5 варіантів гломерулонефриту:

• латентний;
• гематуричний;
• гіпертонічний;
• нефротичний;
• змішаний (нефротично-гіпертонічний).

У кожному з цих варіантів розрізняють два періоди: компенсації та декомпенсації (залежно від стану азотовидільної функції нирок). У свою чергу той чи інший клінічний варіант хвороби визначається різним поєднанням трьох основних синдромів: сечового, гіпертонічного, набряклого та їх вираженістю.

Латентний гломерулонефрит – найбільший частий варіант(Зустрічається в 45% випадків). Проявляється ізольованими змінами сечі: помірною протеїнурією, гематурією, невеликою лейкоцитурією; буває дуже помірне підвищення артеріального тиску. Течія зазвичай повільно прогресує. Хворий працездатний, але потребує постійного амбулаторного спостереження.

Гематуричний гломерулонефрит – відносно рідкісний варіант хвороби (зустрічається у 5% випадків). Проявляється постійною гематурією, іноді епізодами макрогематурії. Остаточний діагноз встановлюють у стаціонарі, де проводиться ретельний диференціальний діагнозз урологічною патологією, виключається пухлина. Надалі хворий спостерігається у амбулаторних умовах. Течія сприятлива, ниркова недостатність розвивається рідко.

Гіпертонічний гломерулонефрит зустрічається у 20% випадків. Для нього характерні підвищення артеріального тиску та мінімальні зміни в сечі (незначні протеїнурія та гематурія). Артеріальна гіпертонія добре переноситься хворими і тривалий час за відсутності набряків хворий не звертається до лікаря. Перебіг хвороби сприятливий, нагадує латентну форму хронічного гломерулонефриту.

Найбільш грізне ускладненняцього варіанта – напади серцевої астми як прояв лівошлуночкової серцевої недостатності. Загалом перебіг цього варіанта тривалий, але неухильно прогресуючий з обов'язковим результатом у хронічну ниркову недостатність.

Першим симптомом хронічної ниркової недостатності є зниження відносної щільності сечі (гіпостенурія) зі збільшенням кількості сечі, що виділяється, і перевищенням його над кількістю випитої рідини (поліурія), збільшенням діурезу і нічний час (ніктурія). Надалі відносна щільність залишається низькою - нижче 1010 (ізостенурія). З метою виявлення цих симптомів проводиться проба Зимницького, яка дозволяє оцінити здатність нирок до концентрування та розведення сечі.

Під час проведення цієї проби медична сестрастежить за тим, щоб хворий мочився в точно вказані терміни (вночі за потреби треба розбудити хворого) і акуратно збирав сечу кожні 3 години. Попередньо вона нагадує хворому, що проба Зимницького проводиться в умовах стандартного водного режиму (близько 1,2 л рідини на добу) та при відміні сечогінних препаратів.

Після закінчення збору сечі (зазвичай о 6 год ранку) медична сестра вимірює обсяг кожної порції та фіксує їх у журналі. Далі за допомогою урометра визначають відносну щільність сечі у кожній порції та добовий діурез (загальна кількість сечі у всіх порціях). Окремо обчислюють денний та нічний діурез.

Нефротичний гломерулонефрит зустрічається у 25% хворих на хронічний гломерулонефрит, протікає з наполегливими набряками, вираженою протеїнурією, зниженням діурезу; відносна щільність сечі висока. Значні зміни виявляються при біохімічному аналізі крові: виражене зниженнярівня білка (гіпопротеїнемія), переважно за рахунок альбумінів (гіпоальбумінемія), та підвищення кількості холестерину (гіперхолестеринемія).

Перебіг цього варіанту зазвичай помірно прогресує, але можливе і швидке прогресування з недостатнім розвитком ниркової. У разі набряки швидко зменшуються, підвищується артеріальний тиск, знижується відносна щільність сечі внаслідок порушення концентраційної функції нирок.

Нефротичний синдром виражений і у хворих зі змішаним клінічним варіантом нефриту, тільки у них від початку хвороби він поєднується з гіпертонічним синдромом. Це найважчий контингент хворих. Незважаючи на те, що змішаний варіант зустрічається лише у 7% випадків, у стаціонарі такі хворі, як і хворі з нефротичним варіантом, становлять основну частину хворих.

Догляд за хворими такий самий, як і при нефротичному варіанті гострого гломерулонефриту. Змішаний варіантнефриту відрізняється неухильно прогресуючим перебігом і швидким розвиткомхронічної ниркової недостатності

Лікування хронічного гломерулонефриту

Лікування хворих на хронічний гломерулонефрит визначається клінічним варіантом, прогресуванням. патологічного процесуу нирках, що розвиваються ускладненнями. Ефективне лікування артеріальної гіпертонії, набряків та інфекційних ускладненьпродовжує життя хворим та віддаляє розвиток ниркової недостатності.

Спільними при лікуванні є такі заходи:

• дотримання певного режиму;
• дієтичні обмеження;
• медикаментозна терапія (не є обов'язковою).

Режим кожного хворого визначається клінічними проявами хвороби. Спільними для всіх є необхідність уникати охолодження, надмірної фізичної та психічної втоми. Категорично забороняється нічна робота, на відкритому повітрі в холодну пору року, у гарячих цехах та сирих приміщеннях. Рекомендується відпочинок у ліжку вдень протягом 1-2 год.

Щорічно хворий має бути госпіталізований. При простудних захворюваннях хворого слід витримати на домашньому режимі та при виписці на роботу зробити контрольний аналізсечі, а при найменших ознакахзагострення – госпіталізувати. Необхідно систематичне консервативне лікуванняхронічних осередків інфекції: тонзиліту, аднекситу, пародонтиту.

Дієта залежить від клінічного варіантухронічного гломерулонефриту та функціонального стану нирок. При хронічному гломерулонефриті із ізольованим сечовим синдромомі збереженої азотовидільної функції можна призначити загальний стіл (дієта № 15), але при цьому слід обмежити прийом кухонної солі до 8-10 г на добу; обмежуються м'ясні бульйони.

При хронічному гломерулонефриті гіпертонічного та нефротичного варіантів кількість кухонної солі знижується до 6 г на добу, а при наростанні набряків – до 4 г. Кількість рідини, що приймається, відповідає добовому діурезу.

Білок дають із розрахунку 1 г на 1 кг маси тіла (дієта № 7) з додаванням кількості, що відповідає добовій втраті білка. Білок обмежують за перших ознак ниркової недостатності; цим самим хворим збільшують до 2 л на добу прийом рідини.

Медикаментозна терапія складається з активної терапії, спрямованої на ліквідацію загострення патологічного процесу в нирках, та симптоматичної терапії, що впливає на окремі симптомихвороби та ускладнення, що розвиваються. Таке лікування показане хворим, у яких важко очікувати на мимовільну ремісію.

Активна терапія включає:

Глюкокортикостероїди протипоказані у разі розвитку ниркової недостатності. Симптоматична терапіяпроводиться за тими ж принципами, що і за гострого гломерулонефриту.

За випискою із стаціонару хворого ставлять на диспансерний облік та спостерігають у амбулаторних умовах. Амбулаторне спостереження спрямоване на своєчасне виявленнязагострення хвороби та контроль за функціональним станомнирок. Необхідне своєчасне раціональне лікування простудних захворювань.

Пильної уваги вимагають хворі, які отримують активне медикаментозне лікування, так як воно нерідко включає глюкокортикостероїди або цитостатики великих дозахпротягом тривалого часу.

Не рідше одного разу на місяць усім хворим на хронічний гломерулонефрит проводять аналіз сечі. Дуже важливою є психологічна реабілітація хворих. Вона включає заходи, спрямовані на швидшу адаптацію до хвороби, ліквідацію тривожного стану, почуття невпевненості у собі у зв'язку з хворобою

Працездатність хворого визначається індивідуально. Бажано зберегти колишню професію, якщо умови роботи виключають виникнення простудних захворювань та інші несприятливі впливи. Якщо хронічний нефрит компенсований і нирки справляються із виділенням азотистих шлаків, то хворого вважатимуться обмежено придатним до легкої і невтомної роботі за умови дотримання певного режиму.

Збереженню працездатності сприяють раціональне застосуванняфізичних навантажень та санаторно-курортне лікування. Санаторії для лікування таких хворих розташовані в зоні спекотного клімату: влітку - це південь України, північний Кавказта Південний берег Криму; у весняно-літньо-осінній період – напівпустельний клімат Туркменії (Ашхабад, Байрам-Алі) та Узбекистану (Бухара).

Лікування на кліматичних курортахпоказано хворим на хронічний гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом, особливо при вираженій протеїнурії. На курорти можна спрямовувати також хворих з нефритичним варіантом (за відсутності загострення) та гіпертонічним варіантом, але за умови помірного підвищення артеріального тиску. Тривалість лікування має бути не менше 40 днів.

За наявності ефекту лікування повторюють наступного року. Тривалість життя хворих на хронічний гломерулонефрит залежить від клінічного варіанту хвороби та стану азотовидільної функції нирок. Прогноз сприятливий при латентному варіанті, серйозний при гіпертонічному та гематуричному, несприятливий при нефротичній та особливо змішаній формі хронічного гломерулонефриту.

Профілактика хронічного гломерулонефриту

Первинна профілактика хронічного гломерулонефриту полягає в раціональному загартовуванні, зниженні чутливості до холоду, раціональному лікуванніхронічних вогнищ інфекції, використання вакцин та сироваток лише за суворими показаннями. Вторинна профілактика хронічного гломерулонефриту полягає у запобіганні загостренням хвороби, раціональному лікуванні та профілактиці простудних захворювань.

Нирки – важливий органсечовидільної системи, відповідальний регулювання процесу гомеостазу. Завдяки налагодженій роботі органів зберігається баланс електролітів, з організму виводяться токсини та інші шкідливі речовини. Будь-які порушення в роботі нирок ведуть до розвитку самих різних захворювань, що надають негативний впливпрацювати цілого організму. Хронічний гломерулонефрит без належного лікування стимулює розвиток ниркової недостатності. Хвороба тривалий час може перебувати в латентному стані, що часто протікає без вираженої симптоматики. Лікування хронічного гломерулонефриту – це комплекс заходів, спрямований на збереження роботи нирок, який завжди проводиться під наглядом лікаря-нефролога.

Хронічний гломерулонефрит (ХГН) – прогресуюче дифузне захворювання, у якому відбувається ураження клубочкового апарату нирок. За відсутності правильного лікування або прихованій течіїхвороба призводить до розвитку нефросклерозу та ниркової недостатності, які небезпечні для життя та здоров'я людини. Частота народження хронічного гломерулонефриту серед населення становить 1-2 %. Про хронічну форму хвороби говорять, коли після первинної терапії одужання не настає, а протягом року чергуються періоди ремісії та загострення. Хронічна форма гломерулонефриту може розвиватись як ускладнення після гострої форми хвороби.

Захворювання відносять до аутоімунних станів, які викликають у тканинах сечовидільної системи та нирках патологічні зміни. При хронічному гломерулонефриті на фоні запальної реакціїу стінках клубочків судин утворюються мікротромби, сповільнюється потік крові, розвивається некроз. Якщо не провести лікування хронічного гломерулонефриту, ускладнення неминучі: відбувається відмирання нефронів, що може призвести до смерті.

Причини розвитку та фактори ризику

Спровокувати хворобу можуть патології інфекційного походження, а також несприятливі фактори.

• гострий гломерулонефрит;
• інфекційні захворювання внутрішніх органів;
• хвороби крові інфекційного генезу;
• системні патології;
• отруєння отруйними чи токсичними речовинами;
• хронічний алкоголізм; прийом наркотичних засобів.

При хронічному гломерулонефриті прогноз на одужання буде сприятливим, якщо хворобу вчасно розпізнали, проведено необхідне лікування.

Класифікація та форми

Виділяють кілька форм хвороби, кожна з яких має клінічні ознаки.

Латентна форма

Поширена форма хвороби, що у 45% випадків. Характеризується слабовираженим сечовим синдромом без набряків та підвищеного артеріального тиску. Така форма хвороби може тривати понад 10 років, виявлятися незначними порушеннями у роботі сечовидільної системи. За відсутності лікування розвивається уремія, коли відбувається отруєння крові частинами урини. Визначають хворобу за результатами аналізу крові, у якій відзначається підвищений рівеньбілка, еритроцитів та лейкоцитів.

Гіпертонічна форма

Частота народження становить 20% від усіх випадків. Хвороба має виражену симптоматику: підвищення артеріального тиску, збільшення обсягу добової сечі. Найчастіше є продовженням гострої або латентної формихвороби. Показники АТ можуть коливатися протягом дня, розвивається гіпертрофія лівого шлуночка серця, що суттєво відображається на загальному самопочуттіхворого. При цій формі часто зустрічається хронічний гломерулонефрит із ізольованим сечовим синдромом, який може проявитися на тлі гострої форми хвороби або при постійних стрибках артеріального тиску.

Гематурична форма

Достатньо рідкісна форма, що зустрічається у 5% хворих Характерною ознакоює присутність крові у сечі (гематурія). При правильному та своєчасному лікуванні, ретельному диференціальної діагностикипрогноз сприятливий. Гематурична форма лише у 6% хворих викликає.

Нефротичний гломерулонефрит

Діагностується у 25% хворих на хронічний гломерулонефрит, має виражену симптоматику. Результати біохімії крові свідчать про зниження рівня білка, підвищений рівень холестерину. Хворий часто скаржиться на відсутність апетиту, аміачний запах із рота, підвищену слабкість. Хронічний гломерулонефрит нефротичної форми може повністю порушити роботу нирок.

Початок розвитку гломерулонефриту

Нефротично-гематурична (змішана) форма

Тяжка форма, що має стрімкий розвиток та несприятливий прогноз. У хворих є скарги на сильні набряки, виражене порушення серцевого ритму, підвищений «нирковий» тиск Часті загострення є результатом неправильного лікуваннята попередженням, що незабаром нирки перестануть виконувати свої функції. При стрімкому розвитку можливий летальний кінець.

Будь-які форми хронічного гломерулонефриту характеризуються періодами ремісії та загострення. При рецидивах симптоми нагадують гострий нападщо може тривати кілька днів або тижнів. У період ремісії клініка хронічного гломерулонефриту менш виражена або відсутня. Загострення найчастіше відбувається навесні чи восени. Рецидив може спровокувати порушення харчування, відмову від прийому раніше призначених лікарських препаратів.

Клінічні прояви хвороби

Хронічний дифузний гломерулонефрит, залежно від патоморфологічних змін у нирковій тканині, форми, проявляється по-різному:

• підвищена втома;
• зниження апетиту;
• часта нудота, позиви до блювання у ранковий час;
• збочення смаку;
• набряки різної локалізації;
• запах аміаку з рота;
• анемія;
• кожний зуд;
• тремор;
• зниження чутливості;
• каламутна сеча, домішка крові;
• підвищений артеріальний тиск;
• порушення серцевого ритму.

У гострий період хвороби підвищується температура тіла, відчувається біль у ділянці попереку різної інтенсивності. Усі симптоми виражаються меншою чи більшою мірою, але їхня поява вимагає призначення повного обстеженняз наступним лікуванням.

Як розпізнати хворобу

Діагностика хронічного гломерулонефриту нескладна, якщо в анамнезі хворого раніше відзначалася гостра форма хвороби. При латентному перебігу розпізнати хронічний дифузний гломерулонефрит буває важко. При підозрі на це обстеження включає:

• аналіз сечі;
• біохімію крові;
• УЗД нирок;
• біопсію клубочків нирок.

Отримані результати дають змогу точно діагностувати хворобу, визначити форму захворювання, оцінити стан нирок. При хронічному гломерулонефриті діагностика може містити додаткові дослідження, консультації в інших фахівців На основі результатів обстеження лікар підбирає оптимальну схему лікування, яка хоч і не зможе повністю вилікувати хворобу, але допоможе уповільнити некротичні зміни у ниркових тканинах.

Методи лікування

Лікування хронічної форми гломерулонефриту залежить від ступеня, морфології, форми хвороби, інтенсивності прояву симптомів. У гострий період хворому призначається стаціонарне лікування, постільний режим, дієта, прийом лікарських препаратів.

При хронічному гломерулонефриті симптоми та лікування завжди потребують уваги з боку нефролога. Проведена терапія зможе повністю позбавити хворого патології, але здатна зробити періоди ремісії тривалішими. Лікування спрямоване на зниження інтенсивності прояву симптомів, відновлення функцій уражених ниркових тканин, покращення кровообігу та метаболічних процесів.

Терапія з прийомом лікарських засобіввключає:

• Нестероїдні протизапальні препарати (Німід, Ортофен, Ібупрофен та інші).
• Глюкокортикостероїди (Преднізолон).
• Цитостатики (Циклоспорин).
• Антикоагулянти (Гепарин).
• Антиагреганти (Курантил).
• Гіпотензивні (Еналапріл, Енап, Каптопрес).
• Діуретики (Фуросемід, Індапамід, Лазікс).
• Антибіотики широкого спектрудії (Емсеф, Аугментін, Сумамед).

Будь-який лікарський препарат, який використовується для лікування, повинен призначатися лікарем. Вводять препарати в гострий період хвороби в умовах стаціонару, часто внутрішньовенно або внутрішньом'язово, що дозволяє отримати більше швидкий ефектвід лікування.

У більш важких випадках, при запущених формахможе призначатися плазмаферез, який є процедурою очищення організму від токсичних речовин, що порушують роботу нирок.

Коли хронічний дифузний гломерулонефрит прогресує, єдиним способом урятувати життя людині вважається постійний гемодіалізабо пересадження нирки.

Посилена медикаментозна терапія проводиться лише у період загострення. Як показує практика, за дотримання призначеної схеми лікування, застосування сучасних препаратів можна досягти тривалої ремісії – від року і більше.

При хронічному гломерулонефриті лікування медикаментами проводиться в гострої стадії. У період ремісії хворому призначається строга дієта, виключаються чинники, які можуть спровокувати загострення. У деяких випадках проводиться терапія народними засобами, які полягає у прийомі відварів та настоїв лікувальних трав.

Лікування народними засобами не може бути основою терапії, а використання будь-якого рецепту потрібно обговорювати з лікарем. За відсутності лікування або запущених форм хвороби синдроми ХГН повністю або частково порушують роботу нирок, викликають некроз тканин з подальшим розвитком ниркової недостатності.

Дієта

Хронічний дифузний гломерулонефрит – захворювання, яке потребує постійного контролю лікаря, а також дотримання суворої дієтита зміни способу життя. Хворим, в анамнезі яких є дане захворювання, призначається строга дієта № 7, яка обмежує вживання солі, смажених, гострих продуктів. Рекомендується зменшити кількість білкової їжі, збільшити обсяг рідини, що вживається. При недотриманні дієти хронічний гломерулонефрит та його клінічні ознаки призведуть до розвитку ниркової недостатності.

Профілактичні заходи

Профілактика хронічного гломерулонефриту спрямовано зниження частоти періодів загострень та його інтенсивності.

Заходи, що запобігають розвитку захворювання:

1. Щасливий режим праці.
2. Уникнення переохолодження організму.
3. Відсутність контакту з отруйними та токсичними речовинами.
4. Зміцнення імунітету.
5. Правильне та здорове харчування.
6. Відмова від куріння, вживання алкоголю.
7. Дотримання всіх призначень та рекомендацій лікаря.
8. Профілактичні огляди 1 на рік.

Дотримання нескладних правилдопоможе не тільки не допустити розвитку хронічного гломеролонефриту, а й знизити ризик розвитку загострень, що допоможе ниркам виконувати свої функції. Хворим, в анамнезі яких є патології нирок, важливо розуміти, що лікування тільки народними засобами не допоможе впоратися з проблемою. Тільки комплексна терапіяпід наглядом лікаря підвищить шанси хворого на позитивний прогноз

Інфекції, спричинені вірусами Коксакі, та ін)

Системні захворювання: системний червоний вовчак, васкуліти, хвороба Шенлейна-Геноха, спадковий легенево-нирковий синдром

Введення вакцин, сироваток

Токсичні речовини (органічні розчинники, алкоголь, ртуть, свинець та ін.)

Опромінення та ін.

Гломерулонефрит проявляється через 1-4 тижні. після дії провокуючого фактора.

Прояви гломерулонефриту

• Кров у сечі – сеча кольору «м'ясних помиїв»
• Набряки обличчя (особливо повік), а також стоп та гомілок
• Підвищення артеріального тиску
• Зменшення кількості сечі, що виділяється, спрага
• Підвищення температури тіла (рідко)
• Відсутність апетиту, нудота, блювання, головний біль, слабкість
• Збільшення маси тіла
• Задишка

Залежно від різних формураження клубочків можуть переважати ті чи інші прояви гломерулонефриту.

Гострий гломерулонефрит розвивається через 6-12 днів після перенесеної інфекції, зазвичай стрептококової (ангіна, тонзиліт, скарлатина), у тому числі і шкірної (піодермія, імпетиго).

При класичному циклічному перебігу гострий гломерулонефрит характеризується змінами сечі (червона сеча через домішки крові), набряками, зменшенням кількості сечі, що виділяється.

Діагностика

• Загальний аналіз сечі. У сечі - еритроцити, лейкоцити, циліндри, білок
• Питома вага сечі нормальна або підвищена
• Збільшення титру антитіл до стрептококу в крові (антистрептолізин-О, антистрептокіназа, антигіалуронідаза)
• Зниження вмісту компонентів комплементу СЗ, С4 у сироватці крові з поверненням до вихідного рівня через 6-8 тижнів при постстрептококовому гострому гломерулонефриті; при мембранопроліферативному гломерулонефриті ці зміни зберігаються довічно
• Вміст загального білка у сироватці крові знижений, у протеїнограмі – підвищення а1- та а2-глобулінів
• Радіоізотопна ангіоренографія
• Очне дно
• Біопсія нирок дозволяє уточнити морфологічну форму хронічного гломерулонефриту, його активність, виключити захворювання нирок зі схожою симптоматикою.

Лікування гломерулонефриту

• Госпіталізація до нефрологічного відділення
• Постільний режим
• Дієта №7а: обмеження білків, сіль обмежують при набряках, артеріальній гіпертензії

Антибіотики (при гострому постстрептококовому гломерулонефриті або наявності вогнищ інфекції)

Імунодепресанти та глюкокортикоїди неефективні при постінфекційному, постстрептококовому гострому гломерулонефриті.

Імунодепресивна терапія – глюкокортикоїди та цитостатики – при загостренні хронічного гломерулонефриту.

Глюкокортикоїди

показані при мезангіопроліферативному хронічному гломерулонефриті та хронічному гломерулонефриті з мінімальними змінамиклубочків. При мембранозному хронічному гломерлонефриті ефект нечіткий.

При мембранопроліферативному хронічному гломерулонефриті та фокально-сегментарному гломерулосклерозі глюкокортикоїди малоефективні.

Преднізолон

призначають по 1 мг/кг/добу внутрішньо протягом 6-8 тижнів з наступним швидким зниженнямдо 30 мг на добу (по 5 мг на тиждень), а потім повільним (2,5-1,25 мг на тиждень) аж до повного скасування.

Пульс-терапію преднізолоном проводять при високої активностіХГН у перші дні лікування – по 1000 мг внутрішньовенно крапельно 1 р/добу 3 дні поспіль. Після зниження активності хронічного гломерулонефриту можливе щомісячне проведення пульс-терапії до досягнення ремісії.

Цитостатики

• циклофосфамід по 2-3 мг/кг/добу всередину або внутрішньом'язово або внутрішньовенно,
• хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/добу всередину,

як альтернативні препарати:

• циклоспорин - по 2,5-3,5 мг/кг/добу всередину,
• азатіоприн по 1,5-3 мг/кг/добу всередину)

вони показані при активних формаххронічного гломерулонефриту з високим ризиком прогресування ниркової недостатності, а також при наявності протипоказань для призначення глюкокритикоїдів, неефективності або появі ускладнень при застосуванні останніх (в останньому випадку віддають перевагу поєднаному застосуванню, що дозволяє знизити дозу глюкокортикоїдів).

Пульс-терапія циклофосфамідом показана при високій активності хронічного гломерулонефриту або у поєднанні з пульс-терапією преднізолоном (або на тлі щоденного прийомупреднізолону) або ізольовано без додаткового призначення преднізолону; в останньому випадку доза циклофосфаміду повинна становити 15 мг/кг (або 0,6-0,75 г/м2 поверхні тіла) внутрішньом'язово щомісяця:

Багатокомпонентні схеми лікування

Одночасне застосування глюкокортикоїдів та цитостатиків вважають ефективнішим за монотерапію глюкокортикоїдами. Загальноприйнято призначати імунодепресивні препаратиу поєднанні з антиагрегантами, антикоагулянтами – так звані багатокомпонентні схеми:

• 3-компонентна схема (без цитостатиків): преднізолон 1 - 1,5 мг/кг/добу всередину 4-6 тижнів, потім 1 мг/кг/добу через день, далі знижують на 1,25-2,5 мг/тиж до відміни + гепарин по 5000 ОД 4 р/сут протягом 1 -2 міс з переходом на феніндіон або ацетилсаліцилову кислотуу дозі 0,25-0,125 г/добу, або сулодексид у дозі 250 ME 2 рази/добу всередину + Дипіридамол по 400 мг/добу внутрішньо або внутрішньовенно.
• 4-компонентна схема Кінкайд-Сміт: преднізолон по 25-30 мг/добу внутрішньо протягом 1-2 міс, потім зниження дози на 1,25-2,5 мг/тиж до відміни + Циклофосфамід по 100-200 мг протягом 1 - 2 міс, потім половинна доза до досягнення ремісії (циклофосфамід можна замінити на хлорамбуцил або азатіоприн) + Гепарин по 5000 ОД 4 р/добу протягом 1-2 міс з переходом на феніндіон або ацетилсаліцилову кислоту, або сулодексид добу всередину або внутрішньовенно.
• Схема Понтічеллі: початок терапії з преднізолону – 3 дні поспіль по 1000 мг/добу, наступні 27 днів преднізолон 30 мг/добу всередину, 2-й міс – хлорамбуцил 0,2 мг/кг (чергування преднізолону та хлорбутину).
• Схема Стейнберга - пульс-терапія циклофосфамідом: 1000 мг внутрішньовенно щомісяця протягом року. У наступні 2 роки – 1 раз на 3 міс. У наступні 2 роки – 1 раз на 6 міс.

Антигіпертензивна терапія: каптоприл по 50-100 мг на добу, еналаприл по 10-20 мг на добу, раміприл по 2,5-10 мг на добу.

Діуретики - гідрохлортіазид, фуросемід, спіронолактон

Антиоксидантна терапія (вітамін Е), проте переконливих доказів її ефективності відсутні.

Гіполіпідемічні препарати (нефротичний синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин у дозі 10-60 мг/добу протягом 4-6 недс подальшим зниженням дози.

Антиагреганти (у поєднанні з глюкокортикоїдами, цитостатиками, антикоагулянтами; див. вище). Дипіридамол по 400-600 мг на добу. Пентоксифілін по 0,2-0,3 г на добу. Тиклопідін по 0,25 г 2 р/добу

Плазмаферез у поєднанні з пульс-терапією преднізолоном та/або циклофосфамідом показаний при високоактивних хронічних гломерулонефритах та відсутності ефекту від лікування цими препаратами.

Хірургічне лікування. Трансплантація нирки у 50% ускладнюється рецидивом у трансплантаті, у 10% – реакцією відторгнення трансплантату.

Лікування окремих морфологічних форм

Мезангіопроліферативний хронічний гломерулонефрит

При повільно прогресуючих формах, зокрема. при IgA-нефриті, необхідності імунодепресивної терапії немає. При високому ризикупрогресування - глюкокортикоїди та/або цитостатики - 3- та 4-компонентні схеми. Вплив імунодепресивної терапії на віддалений прогноззалишається незрозумілим.

Мембранозний хронічний гломерулонефрит

Поєднане застосування глюкокортикоїдів та цитостатиків. Пульс-терапія циклофосфамідом по 1000 мг внутрішньовенно щомісяця. У хворих без нефротичного синдрому та нормальною функцієюнирок – інгібітори АПФ.

Мембранопроліферативний (мезангіокапілярний) хронічний гломерулонефрит

Лікування основного захворювання. Інгібітори АПФ. За наявності нефротичного синдрому та зниження функцій нирок виправдана терапія глюкокртікоїдами та циклофосфамідом з додаванням антиагрегантів та антикоагулянтів.

Хронічний гломерулонефрит із мінімальними змінами

Преднізолон по 1 – 1,5 мг/кг протягом 4 тижнів, потім – по 1 мг/кг через день ще 4 тижні. Циклофосфамід або хлорамбуцил при неефективності преднізолону або неможливості його відмінити через рецидиви. При рецидивах нефротичного синдрому - циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (дітям по 6 мг/м2) 6-12 міс після досягнення ремісії.

Фокально-сегментарний гломерулосклероз

Імунодепресивна терапія недостатньо ефективна. Глюкокритикоїди призначають тривало - до 16-24 тижнів. Хворим з нефротичним синдромомпризначають преднізолон по 1 - 1,2 мг/кг щодня 3-4 місяці, потім через день ще 2 місяці, потім дозу знижують аж до відміни. Цитостатики (циклофосфамід, циклоспорин) у поєднанні з глюкокортикоїдами.

Фібропластичний хронічний гломерулонефрит

При осередковому процесі лікування проводять згідно з тією морфологічною формою, яка призвела до його розвитку. Дифузна форма- Протипоказання до активної імунодепресивної терапії.

Лікування по клінічним формампроводять за неможливості виконання біопсії нирок.

• Латентна форма гломерулонефриту. Активна імунодепресивна терапія не показана. При протеїнурії >1,5 г на добу призначають інгібітори АПФ.
• Гематурична форма гломерулонефриту. Непостійний ефект від преднізолону та цитостатиків. Хворим із ізольованою гематурією та/або невеликою протеїнурією - інгібітори АПФ та дипіридамол.
• Гіпертонічна форма гломерулонефриту. Інгібітори АПФ; цільовий рівень АТ - 120-125/80 мм рт.ст. При загостреннях застосовують цитостатики у складі 3-компонентної схеми. Глюкокортикоїди (преднізолон 0,5 мг/кг/сут) можна призначати як монотерапії чи склад комбінованих схем.
• Нефротична форма гломерулонефриту - показання до призначення 3- або 4-компонентної схеми
• Змішана форма - 3- або 4-компонентна схема лікування.

Гломерулонефрит – захворювання, у якому відбувається ураження ниркової тканини. При цьому захворюванні уражаються насамперед ниркові клубочки, у яких відбувається первинна фільтрація крові. Хронічна течія даного захворюванняпризводить до втрати здатності нирок виконувати свою функцію - очищати кров від токсичних речовин з розвитком ниркової недостатності.

Що таке нирковий клубочок та як працюють нирки?

Кров, що надходить у нирки ниркової артерії розподіляється всередині нирки найдрібнішим судинам, які впадають у так званий нирковий клубочок

Що таке нирковий клубочок?
У нирковому клубочку потік крові сповільнюється, як крізь напівпроникну мембрану рідка частина крові з електролітами і розчиненими в крові органічними речовинами проникає в Боуменову капсулу (яка як обгортка обволікає нирковий клубочок з усіх боків). З клубочка клітинні елементи крові з кількістю плазми крові, що залишилася, виводиться через ниркову вену. У просвіті Боуменової капсули відфільтрована частина крові (без клітинних елементів) називається первинною сечею.

Що таке Боуменова капсула та канальці нирок (петля Генле)?
Але в цій сечі розчинена, крім токсичних речовин, безліч корисних і життєво необхідних - електроліти, вітаміни, білки і т.д. Для того, щоб все корисне для організму знову повернулося до складу крові, а все шкідливе виводилося у складі кінцевої сечі, первинна сеча проходить через систему трубок (петля Генле, нирковий каналець). У ній відбуваються постійні процеси переходу розчинених у первинній сечі речовин крізь стінку ниркового канальця. Пройшовши через нирковий каналець первинна сеча зберігає у своєму складі токсичні речовини(які потрібно вивести з організму) та втрачає ті речовини, які не підлягають виведенню.

Що відбувається із сечею після її фільтрації?
Після фільтрації кінцева сеча виводиться через нирковий каналець у миску нирки. Нагромаджуючись у ній, сеча поступово у просвіті сечоводів відтікає у сечовий міхур.

Доступно і зрозуміло про те, як розвиваються і працюють нирки.

Що відбувається при гломерулонефриті у нирках?

Головним чином, при гломерулонефритах уражаються клубочки нирок.

1. Через запальну реакцію стінка судин клубочків відбуваються такі зміни:

• Стінка судин ниркового клубочка стає проникною для клітинних елементів
• Формуються мікротромби, які закупорюють просвіт судин клубочків.
• Уповільнюється або зовсім припиняється потік крові в судинах уражених клубочків.
• До просвіту боуменової капсули потрапляють клітинні елементи крові.
• Клітини крові у просвіті боуменової капсули закупорюють її просвіт.
• Клітини крові закупорюють просвіт ниркових канальців.
• Порушується весь процес фільтрації крові та первинної сечі в ураженому нефроні (нефрон – це комплекс: нирковий клубочок + Боуменова капсула + ниркові канальці).

1. Через порушення кровотоку в нирковому клубочку відбувається запустіння просвіту його судин та заміщення їх сполучною тканиною.
2. Внаслідок закупорки ниркових канальців клітинами крові відбувається запустіння їхнього просвіту та злипання стінок із заміщенням всього нефрону сполучно тканиною.
3. Поступове «відмирання» нефронів веде до зниження обсягів крові, що фільтрується, що і є причиною ниркової недостатності.
4. Ниркова недостатність веде до того, що в крові накопичуються токсичні речовини, а необхідні організму речовини не встигають повертати до складу крові нефрони нирок, що залишилися.

Причини хронічного гломерулонефриту

З вище викладеного стає зрозумілим, що причиною порушення роботи нирок є розвивається в ниркових клубочках. запальний процес. Тепер коротко про причини запалення ниркових клубочків.

1. Загальні інфекційні захворювання

• ангіна, тонзиліт
• скарлатина
• інфекційний ендокардит
• септичні стани
• пневмококова пневмонія
• черевний тиф
• менінгококова інфекція
• епідемічний паротит (свинка)
• вітряна віспа (вітрянка)
• інфекції, спричинені вірусами Коксакі

1. Ревматичні та аутоімунні захворювання:

• системний червоний вовчак (ВКВ)
• системні васкуліти
• хвороба Шенлейна - Геноха
• спадковий легенево-нирковий синдром

1. Проведення вакцинації та переливання компонентів крові

1. Інтоксикація речовинами:

• Отруєння органічними розчинниками
• алкогольні напої
• отруєння ртуттю

1. Променева терапія, променева хвороба

Види та симптоми хронічного гломерулонефриту

За перебігом та клінічними проявами виділяють наступні види:

1. Латентний– найчастіше зустрічається (становить близько 45% від усіх випадків хронічного гломерулонефриту). Виявляється не вираженими зовнішніми симптомами: помірна набряклість та підвищення артеріального тиску. Більше проявляється даними лабораторного обстеження: загальний аналіз сечівиявляє підвищений рівень білка, еритроцитів та лейкоцитів.

2. Гематуричний- Рідко зустрічається форма (становить не більше 5% від загальної кількості хворих). Виявляється наступними зовнішніми ознаками: сеча рожевого або червоного кольору У загальному аналізі сечівиявляється підвищена кількість змінених еритроцитів.

3. Гіпертонічний- Часто зустрічається форма (становить близько 20% від загальної кількості захворюваності). Виявляється наступними зовнішніми симптомами: постійне підвищенняартеріального тиску, підвищення обсягів добової сечі, що виділяється, нічні позиви на сечовипускання. У загальному аналізі сечівиявляються підвищений змістбілка та змінених еритроцитів, щільність сечі трохи нижче норми або в межах нижньої межінорми.

4. Нефротичний- Часто зустрічається форма (близько 25%). Проявляється хвороба наступними зовнішніми ознаками: підвищений артеріальний тиск, виражена набряклість, знижена кількість добової сечі, що виділяється. Лабораторні ознаки в загальному аналізі сечі: підвищена щільністьсечі, підвищений вміст білка у сечі; біохімічний аналіз кровівиявляє: зниження загального білка (в основному за рахунок альбумінів); підвищення холестерину крові.

5. Змішаний (нефротичний-гіпертонічний)– характеризується симптомами двох вищеописаних форм: нефротичної та гіпертонічної.

Методи діагностики хронічного гломерулонефриту

Для діагностики всіх видів хронічного гломерулонефриту використовуються такі види обстежень:

Вид діагностики	Для чого призначається?
Загальний аналіз сечі	У цьому аналізі виявляються зміни наступних показників: щільність сечі, наявність білка та циліндрів, наявність лейкоцитів та еритроцитів, колір сечі.
Біохімічний аналізкрові	У цьому аналізі досліджуються такі показники: загальний рівеньбілка крові, рівень альбумінів крові, рівень креатиніну, сечовини, рівень холестерину та всіх фракцій жирів (ліпідограма).
Біопсія нирок та мікроскопія біоптату	Цей метод дослідження дозволяє досліджувати тканинні зміни у структурі клубочків нирок та виявляє різні морфологічні форми гломерулонефриту. Багато в чому гістологічна форма гломерулонефриту є критерієм призначення адекватного лікування.

Стадії хронічного гломерулонефриту

Стадія компенсації початкова стадія(Стадія компенсації) функціональна активність нирок не змінена.

Стадія декомпенсації- пов'язана із прогресуванням хвороби з порушенням роботи нирок (стадія декомпенсації). Стадія з порушенням функції нирок та розвитком хронічної ниркової недостатності.

Зовнішні ознаки

Лабораторні ознаки

Накопичення в крові азотистих сполук, що супроводжується наступними симптомами: біль голови, нудота, блювання Значне підвищення артеріального тиску: пов'язане із затримкою в організмі води, порушенням електролітного балансута гормональними порушеннями. Підвищена кількістьвиділеної добової сечі (поліурія). Цей процес пов'язаний із нездатністю нирок концентрувати сечу. Поліурія супроводжується такими симптомами: сухість шкіри, постійна спрага, загальна слабкість, біль голови.

Загальний аналіз сечі Підвищення рівня білка сечі Зниження щільності сечі Наявність циліндрів у сечі (гіалінові, зернисті) Еритроцити в сечі: часто значно вищі за норму.

Уремія- тяжкий ступінь ниркової недостатності. На цій стадії захворювання нирки остаточно втрачають здатність підтримувати нормальний складкрові.

Діагностика хронічного гломерулонефриту

Лабораторні ознаки гострого гломерулонефриту:
Загальний аналіз сечі :
Колір сечі: рожевий, червоний, колір мийних помиїв Еритроцити змінені: присутні, багато Циліндри: еритроцитарні, зернисті, гіалінові Щільність сечі: підвищена/знижена чи норма (залежить від стадії хвороби) Білок: виявляється, значно вища за норму (симптом характерний для всіх видів хвороби)
Проба Зимницького:
Збільшення/зниження добового обсягу сечі, що виділяється Підвищення/зниження щільності сечі Показники проби Зимницького залежать від стадії хронічного гломерулонефриту та форми захворювання.
Біохімічний аналіз крові:
Знижено рівень білка крові (за рахунок зниження альбумінів) Виявлення С реактивного білка Підвищення рівня холестерину крові Виявлення сіалових кислот Підвищення рівня азотистих сполук крові (характерний для розвинених стадій хвороби)
Імунологічне дослідженнякрові:
наростання титру антистептолізину О (АСЛ-О), підвищення антистрептокінази, підвищення антигіалуронідази, підвищення антидезоксирибонуклеази; зростання гама глобулінів загального IgGта IgM зниження рівня факторів комплементу С3 та С4

Лікування хронічного гломерулонефриту

Вид лікування	Ціль	Практичні відомості
Санація вогнищ хронічного запалення	Усунути джерело хронічного запалення, яке є пусковим фактором аутоімунного ураженнянирок	Видалення каріозних зубів Видалення хронічно запалених мигдаликів, аденоїдів. Лікування хронічного гаймориту
Постільний режим	Зменшити навантаження на нирки. Фізична активність прискорює обмінні процеси, які ведуть до прискорення формування токсичних для організму азотистих сполук	Хворому рекомендується перебувати з лежачим положенням, без необхідності не вставати з ліжка.
Дієта	Порушення роботи нирок призводить до зміни електролітного балансу крові, втрати потрібних організму поживних речовинта накопичення шкідливих токсичних. Адекватна дієта дозволяє знизити несприятливий вплив перерахованих вище факторів.	Стіл номер 7 Особливості харчування: Зменшити споживання солі Обмежити кількість споживаної рідини Споживання продуктів багатих калієм та кальцієм бідних натрієм Обмеження споживання тваринного білка Збагачення раціону рослинними жирамита складними вуглеводами.
Препарати антикоагулянти та антиагреганти	Поліпшення плинності крові. При запаленні в ниркових клубочках створюються умови для формування в судинах тромбів і закупорки їх просвіту. Препарати цієї групи запобігають цьому процесу.	Дипіридамол у дозуванні 400-600 мг/добу Тиклопідин у дозуванні 0,25 г 2 р/добу Гепарин у дозуванні від 20 - 40 тис. ОД/добу. Тривалість курсу – 3 до 10 тижнів. Дозування та тривалість лікування визначається лікарем на підставі даних лабораторних аналізівта перебігу захворювання.
Нестероїдні протизапальні препарати	Є відомості, що індометацин та ібупрофен впливають на активність імунної відповіді. Пригнічення імунного ураження нирок призводить до поліпшення стану нирок.	Індометацин Призначається курсом кілька місяців На початковому етапі призначається добова доза 25 мг. Через кілька днів (при добрій переносимості препарату) дозування поступово збільшується до 100-150 мг на добу.
Імуносупресори	Кошти пригнічують активність імунної системи сприятливий ефектпри гломерулонефриті. Знижуючи активність імунної реакціїЦі препарати пригнічують руйнівні процеси в ниркових клубочках.	Стероїдні препарати: Преднізолон застосовують в індивідуальному дозуванні, розрахованому за формулою 1 мг/кг/добу 6-8 тижнів, після дозування препарату знижують до 30 мг/добу з поступовим зниженнямдозування аж до повного скасування. Періодичне проведення пульс терапії за призначенням лікаря (призначення короткострокове високих доз стероїдних препаратів). Цитостатичні препарати: циклофосфаміду дозуванні 2-3 мг/кг/добу хлорамбуцилу дозуванні 0,1-0,2 мг/кг/добу циклоспорину дозуванні 2,5-3,5 мг/кг/добу азатіоприн у дозуванні 1,5-3 мг/кг/добу
Препарати, які знижують артеріальний тиск	При розвитку ниркової недостатності може спостерігатися затримка рідини в організмі, а також зміна концентрації гормонів, що виробляються нирками. Ці зміни часто призводять до стійкого підвищення артеріального тиску, який можна знизити лише медикаментозно.	каптоприлу дозуванні 50-100 мг/добу еналаприлу дозуванні 10-20 мг/добу раміприлу дозуванні 2,5-10 мг/добу
Сечогінні препарати	Утруднений кровотік у запалених клубочках нирок, накопичення ниркових канальців клітинних елементів крові вимагає активізації струму рідини в нефроні. Тому сечогінні препарати можуть надавати позитивний ефектпри гломерулонефритах.	гіпотіазиду дозуванні 50-100 мг фуросеміду дозуванні 40-80 мг урегіту дозуванні 50-100 мг альдактону дозуванні 200-300 мг/добу
Антибіотики	У тому випадку, якщо у хворого на гломерулонефрит зберігається хронічне вогнище інфекції (хронічний гайморит, синусит, ендометрит, уретрит, тонзиліт), необхідна його санація антибактеріальними препаратами.	В кожному конкретному випадкувид антибіотика підбирається лікарем індивідуально залежно від наступних факторів: Вид хронічного запалення Чутливість до антибіотика збудника інфекційного захворювання Перенесення препарату пацієнтом.

Прогноз здоров'я при хронічному гломерулонефриті

У разі відсутності лікування захворювання неухильно веде до втрати нирками функціонально активних нефронів з виникненням ниркової недостатності.

При активному лікуванні з придушенням активності імунної системи перебіг захворювання значно покращується, ниркова недостатність не розвивається або терміни її настання значно відсуваються.

Є дані про повної ремісії(Успішного лікування хвороби) на фоні лікування з придушенням імунної активності.

У чому особливості хронічного гломерулонефриту у дітей?

Загальні особливостігломерулонефриту у дитячому віці:

• Клінічна картина захворювання може дуже різнитися.
• Хронічний гломерулонефрит – найпоширеніша причина хронічної ниркової недостатності в дітей віком (крім новонароджених).
• До 40% всіх випадків гемодіалізу та трансплантації нирок у дітей проводиться з приводу хронічного гломерулонефриту.

Основні причини хронічного гломерулонефриту у дітей:

• Найчастіше причини невідомі. Захворювання розвивається як первинне хронічнетобто до цього у дитини не було гострого гломерулонефриту.
• Не виключена роль нераціональної терапії хронічних осередків інфекції (хворі зуби, запалені мигдалики), важких гіповітамінозів, переохолодження та неповноцінного харчування під час гострого гломерулонефриту.
• Певну роль грають повільно поточні інфекційні процеси: цитомегаловірусна інфекція, гепатит B, парагрип та ін.
• Вроджені порушенняструктури ниркової тканини.
• Спадкові імунодефіцити(Зниження функції імунної системи, обумовлене генетичними порушеннями).

Основні форми хронічного гломерулонефриту у дітей:

• нефротична (набряково-протеїнурична);
• гематурична;
• змішана.

Особливості нефротичної форми хронічного гломерулонефриту у дітей:

• Захворювання розвивається гостро після переохолодження, ангіни, гострої респіраторної інфекції, щеплень або без видимих ​​причин.
• Основні симптоми - набряки та наявність білка в сечі.
• Захворювання протікає довго, періоди покращення стану змінюються новими загостреннями. Поступово розвивається хронічна ниркова недостатність.

Особливості гематуричної форми хронічного гломерулонефриту у дітей:

• Зазвичай скарги відсутні – дитина почувається нормально.
• У сечі виявляється невелика кількість еритроцитів та білка. Іноді такі зміни зберігаються протягом 10-15 років без симптомів.
• У багатьох дітей виявляють хронічний тонзиліт(запалення мигдаликів) та інші хронічні осередки інфекції.
• Періодично можуть виникати набряки, біль у попереку, головний біль, підвищена стомлюваність, болю в животі .
• У деяких дітей захворювання супроводжується анемією, блідістю, підвищенням артеріального тиску.
• Якщо симптоми зберігаються протягом тривалого часу, є ризик хронічної ниркової недостатності.

Особливості змішаної формихронічного гломерулонефриту у дітей:

• Характерно поєднання домішок крові та білка в сечі, набряків, підвищення артеріального тиску.
• Прояви підвищеного артеріального тиску: головний біль і запаморочення, біль у попереку, млявість, дратівливість, погіршення зору, іноді судоми.
• Часто відзначається анемія, блідість.
• Захворювання протікає тяжко, дуже рано розвивається хронічна ниркова недостатність.

Принципи діагностики хронічного гломерулонефриту в дітей віком – як і в дорослих. Лікування призначають індивідуально, залежно від форми захворювання, наявності хронічної ниркової недостатності, ускладнень, супутніх захворювань.

Як проводиться диспансерне спостереженнядітей, які страждають на хронічний гломерулонефрит?

Диспансерне спостереження здійснюється доти, доки дитину не переведуть у дорослу поліклініку:

• Хронічний пієлонефрит. Захворювання, при якому запалення переважно розвивається в баліях, філіжанках, канальцевій системі нирок.
• Амілоїдоз. Захворювання, при якому порушується обмін білків та вуглеводів раку нирки

  Чи можна вживати алкоголь за гломерулонефриту?

  Споживання алкоголю негативно впливає стан всіх органів прокуратури та систем, і нирки – виняток. Спиртне може посилити перебіг хронічного гломерулонефриту, тому від нього рекомендується повністю відмовитися. Табу поширюється і газовані напої.
  

  Чи можна їсти кавуни при гломерулонефриті?

  Людям, які страждають на хронічний гломерулонефрит, можна їсти кавуни. Але оскільки в них міститься багато рідини, рекомендована максимальна кількість кавунів визначається залежно від форми і стадії захворювання. Порадьтеся з лікарем. Іноді за хронічного гломерулонефриту навіть рекомендується влаштовувати розвантажувальні «кавунні» дні.
  латентна форма– прогноз сприятливий;
• гематурична та гіпертонічна форма - Прогноз серйозний;
• змішана та протеїнурична форма– прогноз несприятливий.