Термінальні стани: передагонія, агонія, клінічна смерть. Ознаки біологічної смерті Реанімаційні заходи. Критерії ефективності.
Основними етапами вмирання організму є такі термінальні стани, що послідовно змінюють один одного: передагональний стан, агонія, клінічна і біологічна смерть.
Передагональний стан
Передагональний стан - етап вмирання організму, що характеризується різким зниженням артеріального тиску; спочатку тахікардією та тахіпное, потім брадикардією та брадипное; прогресуючим пригніченням свідомості, електричної активності мозку та рефлексів; наростанням глибини кисневого голодування всіх органів прокуратури та тканин. З передагональним станом можна ототожнити IV стадія шоку.
Агонія
Агонія - попередній смерті етап вмирання, який характеризується останнім спалахом життєдіяльності. У період агонії функції вищих відділів мозку вимкнені, регуляція фізіологічних процесів здійснюється бульбарними центрами і носить примітивний, невпорядкований характер. Активізація стовбурових утворень призводить до деякого збільшення артеріального тиску і посилення дихання, яке зазвичай має патологічний характер (дих Куссмауля, Біота, Чейна-Стокса). Перехід передагонального стану в атональний, таким чином, обумовлений насамперед прогресуючим пригніченням центральної нервової системи.
Агональний спалах життєдіяльності дуже короткочасний і закінчується повним придушенням всіх життєвих функцій - клінічною смертю.
Клінічна смерть
Клінічна смерть - оборотний етап вмирання, «своєрідний перехідний стан, який ще є смертю, але вже може бути названо життям» (В.А. Неговський, 1986). Основна відмінність клінічної смерті від попередніх станів - відсутність кровообігу і дихання. Припинення кровообігу та дихання унеможливлює окисно-відновні процеси в клітинах, що призводить до їх загибелі та смерті організму в цілому. Але смерть не настає у момент зупинки серця. Обмінні процеси згасають поступово. Найбільш чутливі до гіпоксії клітини кори головного мозку, тому тривалість клінічної смерті визначається часом, який переживає кора головного мозку за відсутності дихання та кровообігу. При тривалості 5-6 хв пошкодження більшої частини клітин кори головного мозку ще оборотні, що уможливлює повноцінне пожвавлення організму. Це з високою пластичністю клітин центральної нервової системи, функції загиблих клітин беруть він інші, зберегли життєдіяльність. На тривалість клінічної смерті впливають:
Характер попереднього вмирання (чим раптовіше і швидше настає клінічна смерть, тим більшою за часом може бути);
Температура довкілля (при гіпотермії знижено інтенсивність усіх видів обміну та тривалість клінічної смерті збільшується).
Біологічна смерть
Біологічна смерть настає слідом за клінічною і є незворотним станом, коли пожвавлення організму, як цілого, вже неможливо.
Біологічна смерть є некротичним процесом у всіх тканинах, починаючи з нейронів кори головного мозку, некроз яких відбувається протягом 1 год після припинення кровообігу, а потім протягом 2 год відбувається загибель клітин усіх внутрішніх органів (некроз шкіри настає лише через кілька годин, а іноді та доби).
Достовірні ознаки біологічної смерті
Достовірними ознаками біологічної смерті є трупні плями, трупне задублення та трупне розкладання.
Трупні плями - це своєрідне синьо-фіолетове або багряно-фіолетове забарвлення шкіри за рахунок стікання та скупчення крові в нижчерозташованих ділянках тіла. Вони починають формуватися через 2-4 години після припинення серцевої діяльності. Початкова стадія (гіпостаз) – до 12-14 год: плями зникають при натисканні, потім протягом кількох секунд з'являються знову. Трупні плями, що сформувалися, при натисканні не зникають.
Трупне задублення - ущільнення та укорочення скелетних м'язів, що створює перешкоду для пасивних рухів у суглобах. Виявляється через 2-4 години від моменту зупинки серця, досягає максимуму через добу, дозволяється через 3-4 доби.
Трупне розкладання - настає в пізні терміни, проявляється розкладанням та гниттям тканин. Терміни розкладання багато чому визначаються умовами довкілля.
Констатація біологічної смерті
Факт настання біологічної смерті може встановлюватись лікарем або фельдшером за наявністю достовірних ознак, а до їх сформування – за сукупністю наступних симптомів:
відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на великих артеріях; тони серця не вислуховуються, немає біоелектричної активності серця);
Час відсутності серцевої діяльності достовірно більше 25 хв (за нормальної температури навколишнього середовища);
Відсутність самостійного дихання;
Максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;
Відсутність рогівкового рефлексу;
Наявність посмертного гіпостазу у пологих частинах тіла.
Смерть мозку
Діагноз смерті мозку поставити дуже важко. Існують такі її критерії:
Повна та стійка відсутність свідомості;
Стійка відсутність самостійного дихання;
Зникнення будь-яких реакцій на зовнішні подразнення та будь-яких видів рефлексів;
Атонія всіх м'язів;
Зникнення терморегуляції;
Повна та стійка відсутність спонтанної та викликаної електричної активності мозку (за даними електроенцефалограми). Діагноз смерті мозку має значення для трансплантації органів. Після її констатації можливе вилучення органів для пересадки реципієнтам.
У таких випадках при постановці діагнозу додатково потрібні:
Ангіографія судин мозку, яка свідчить про відсутність кровотоку або його рівень нижче критичного;
Висновки фахівців: невропатолога, реаніматолога, судового медичного експерта, а також офіційного представника стаціонару, які підтверджують мозкову смерть.
За законодавством «смерть мозку», що існує в більшості країн, прирівнюється до біологічної.
Реанімаційні заходи
Реанімаційні заходи – дії лікаря при клінічній смерті, спрямовані на підтримку функцій кровообігу, дихання та пожвавлення організму.
Реаніматор один
Реаніматор виробляє 2 вдихи, після чого – 15 компресій грудної клітки. Далі цей цикл повторюється.
Реаніматорів двоє
Один реаніматор здійснює ШВЛ, інший – масаж серця. При цьому співвідношення частоти дихань та компресій грудної клітки має становити 1:5. Під час вдиху другий реаніматор має зробити паузу у компресіях для профілактики регургітації зі шлунка. Однак при масажі на фоні ШВЛ через трубку інтубації робити такі паузи не потрібно; більше, компресія і натомість вдиху корисна, оскільки більше крові з легенів надходить у серце і ефективнішим стає штучне кровообіг.
Ефективність реанімаційних заходів
Обов'язковою умовою проведення реанімаційних заходів є постійний контроль їхньої ефективності. Слід розрізняти два поняття:
Ефективність реанімації,
Ефективність штучного дихання та кровообігу.
Ефективність реанімації
Під ефективністю реанімації розуміють позитивний результат пожвавлення хворого. Реанімаційні заходи вважаються ефективними з появою синусового ритму серцевих скорочень, відновлення кровообігу з реєстрацією артеріального тиску не нижче 70 мм рт. ст., звуження зіниць і появі реакції на світло, відновлення кольору шкірних покривів та відновлення самостійного дихання (останнє не обов'язково).
Ефективність штучного дихання та кровообігу
Про ефективність штучного дихання і кровообігу говорять тоді, коли реанімаційні заходи не призвели ще до пожвавлення організму (самостійний кровообіг і дихання відсутні), але заходи штучно підтримують обмінні процеси в тканинах і подовжують тим самим тривалість клінічної смерті.
Ефективність штучного дихання та кровообігу оцінюється за такими показниками.
Звуження зіниць.
Поява передавальної пульсації на сонних (стегнових) артеріях (оцінюється одним реаніматором під час проведення іншим компресій грудної клітки).
Зміна кольору шкірних покривів (зменшення ціанозу та блідості).
При ефективності штучного дихання та кровообігу реанімаційні заходи тривають як завгодно довго до досягнення позитивного ефекту або до стійкого зникнення зазначених ознак, після чого реанімація може бути припинена через 30 хв.
Про смерть говорити в слух не прийнято у наш час. Це дуже делікатна тема і далеко не для людей зі слабкими нервами. Але бувають моменти, коли знання дуже корисні особливо, якщо вдома є онкохвора або лежача людина похилого віку. Адже це допомагає морально підготуватися до неминучого кінця і вчасно помітити зміни, що відбуваються. Давайте разом обговоримо ознаки смерті хворого і звернемо увагу на ключові особливості.
Найчастіше, ознаки швидкої смерті класифікують на первинні та вторинні. Одні розвиваються як наслідок інших. Логічно, якщо людина стала більше спати, він менше їсть тощо. Ми з вами розглянемо їх. Однак, випадки можуть бути різні і допустимі винятки з правил. Так само, як і варіанти нормальної медіани виживання навіть із симбіозом страшних ознак зміни стану хворого. Це свого роду диво, яке хоч раз на сторіччя, але буває.
Зміна режиму сну та неспання
Обговорюючи, початкові ознаки смерті, що наближається, лікарі сходяться в тому, що у хворого все менше часу відводиться для неспання. Він частіше занурений у поверхневий сон і дрімає. Так заощаджується дорогоцінна енергія і менше відчувається біль. Остання відходить другого план, стаючи хіба що фонової. При цьому страждає емоційна сторона дуже.
Убогість вираження своїх почуттів, замкнутість у собі бажання мовчати більше ніж говорити залишають відбиток на відносинах з оточуючими. Відпадає бажання ставити та відповідати на будь-які питання, цікавитися побутом та оточуючими людьми.
У результаті, у занедбаних випадках хворі стають апатичними та відчуженими. Вони сплять майже 20 годин на добу, якщо немає гострого болю і серйозних дратівливих факторів. На жаль, такий дисбаланс загрожує застійними процесами, проблемами з розумом та прискорює летальний кінець.
Набряклість
Набряки з'являються на нижніх кінцівках.
Дуже достовірні ознаки смерті – це набряклість та наявність плям на ногах, руках. Йдеться про збої в роботі нирок та кровоносної системи. У першому випадку при онкології нирки не встигають справлятися з токсинами і вони отруюють організм. У цьому порушуються обмінні процеси, кров перерозподіляється в судинах нерівномірно, формуючи ділянки з плямами. Недаремно говорять про те, що якщо з'являються такі мітки, то йдеться про повну дисфункцію кінцівок.
Проблеми зі слухом, зором, сприйняттям
Перші ознаки смерті – це зміна слуху, зору та нормального відчуття того, що відбувається навколо. Такі зміни можуть бути на тлі сильного болю, онкологічних уражень, застою крові або відмирання тканин. Часто перед смертю можна спостерігати феномен зі зіницями. Очний тиск спадає і можна при натисканні побачити як деформується зіниця за типом котячого.
Щодо слуху все відносно. Він може відновитись в останні дні життя або навіть загостритися, але це вже більше агонія.
Зменшення потреби в їжі
Погіршення апетиту та чутливості – ознаки швидкої смерті.
Коли вдома онкохворі ознаки смерті відзначають усі близькі. Вона поступово цурається їжі. Спочатку доза знижується від тарілки до чверті блюдця, а потім поступово пропадає рефлекс ковтання. Виникає потреба у харчуванні через шприц чи зонд. У половині випадків підключається система з глюкозою та вітамінотерапією. Але ефективність такої підтримки дуже низька. Організм намагається витратити свої власні жирові запаси та мінімізувати витрати. Від цього погіршується загальний стан хворого, з'являється сонливість та утруднене дихання.
Порушення сечовипускання та проблеми з природними потребами
Вважається, що проблеми з походами до туалету – це також ознаки наближення смерті. Як би смішно не здавалося це, але в реалії є цілком логічний ланцюжок у цьому. Якщо дефекація не проводиться раз на два дні або з тією регулярністю, до якої звикла людина, калові маси накопичуються в кишечнику. Можуть формуватися навіть каміння. У результаті, їх всмоктуються токсини, які серйозно отруюють організм і знижують його працездатність.
Приблизно та сама історія і з сечовипусканням. Ниркам важче працювати. Вони пропускають все менше рідини і в результаті сеча виходить насичена. У ній висока концентрація кислот і спостерігається навіть кров. Для полегшення може бути встановлений катетер, але це не панацея на загальному тлі неприємних наслідків для лежачого хворого.
Проблеми з терморегуляцією
Слабкість – ознака швидкої смерті
Природні ознаки перед смертю хворого – це порушення терморегуляції та агонія. Починають сильно холодіти кінцівки. Особливо, якщо у хворого відзначається параліз, то тут може йтися навіть про прогрес захворювання. Коло циркуляції крові зменшується. Організм бореться життя і намагається підтримати працездатність основних органів, цим обділяючи кінцівки. Вони можуть бліднути і ставати навіть синюшними з венозними плямами.
Слабкість організму
Ознаки близької смерті у всіх можуть бути різні залежно від ситуації. Але найчастіше, йдеться про сильну слабкість, втрату маси тіла та загальну втому. Настає період самоізоляції, який посилюється внутрішніми процесами інтоксикації та некрозу. Хворий не може навіть руку підняти або стати для природних потреб на качку. Процес сечовипускання та дефекації може відбуватися мимовільно і навіть несвідомо.
Затуманена свідомість
Багато хто бачить ознаки наступу смерті і в тому, як пропадає нормальна реакція хворого на навколишній світ. Він може ставати агресивним, нервовим або навпаки дуже пасивним. Зникає пам'ять і можуть відзначатись напади страху на цьому ґрунті. Хворий не відразу розуміє, що відбувається і хто поруч. У мозку відмирають ділянки, відповідальні мислення. І може виявлятись явна неадекватність.
Передагонія
Це захисна реакція всіх життєво необхідних систем організмі. Часто вона виявляється у настанні ступору або комі. Основну роль грає регрес нервової системи, який викликає у майбутньому:
- Зниження обміну речовин
- недостатню вентиляцію легень через збої дихання або чергування прискореного дихання із зупинкою
- серйозні ураження тканин органів
Агонія
Агонія характерна для останніх хвилин життя людини
Агонією прийнято називає явне покращення стану хворого на тлі руйнівних процесів в організмі. По суті, це останні зусилля у тому, щоб зберегти необхідні функції продовження існування. Може відзначатися:
- Поліпшення слуху та повернення зору
- Налагодження ритму дихання
- нормалізація серцевих скорочень
- Відновлення свідомості у хворого
- м'язова активність на кшталт судом
- знижується чутливість до болю
Агонія може тривати від кількох хвилин до години. Зазвичай, вона ніби віщує клінічну смерть, коли мозок ще живий, а кисень перестає надходити вже у тканини.
Це типові ознаки смерті у лежачих. Але не варто сильно на них зупинятися. Адже, можливо, й інший бік медалі. Буває, що один або два такі покажчики - це просто наслідок хвороби, але вони цілком оборотні при належному догляді. Навіть безнадійний лежачий хворий ознаки перед смертю всі ці може мати. І це не є показником. Отже, говорити про обов'язковість складно
Медичне трактування
Що таке агонія з медичної точки зору? Останній момент життя перед незворотною смертю. Існує таке поняття, як термінальний стан людини, за якого ще можлива реанімація. При невдалому її проведенні настає агонія. У разі клінічна смерть перетворюється на біологічну. Інша назва агонії – пресмерть.
Інші ознаки
Залежно від цього, чим викликано цей стан, ознаки агонії може бути дуже різні. Але є загальні показники того, що відбувається в організмі в ці моменти.
Головна ознака атонального стану – це поява аритмії. Дихання людини стає частим, уривчастим і поверховим.
Інший прояв аритмії при агонії – рідкісне дихання, із тривалими хрипами. При цьому голова вмираючого відкидається назад, широко розкривається рот.
Він ніби вистачає ротом повітря. Але в такому стані він не отримує необхідної кількості повітря, оскільки з'являється набряк легенів.
Відбувається пригнічення серцевої діяльності. Саме це завершальний момент у агонії. У деяких випадках серцевий ритм прискорюється, відбувається підвищення артеріального тиску, людина приходить до тями на дуже короткий період. У ці кілька останніх секунд він може щось сказати. Цей стан є показником того, що реанімація буде марною.
Ще однією ознакою агонального стану є відмова функцій мозку. Регулятором всіх систем стає підкорення мозку. У ці моменти організм працює на примітивному рівні, це визначає стан дихання та роботи серця під час агонії.
Інші ознаки агонії, залежно від причин, що її викликали:
- Механічна асфіксія, простими словами удушення. У разі відбувається різкий стрибок артеріального тиску з одночасним уповільненням серцебиття (брадикардия). При цьому шкіра верхньої частини тіла стає синюшною, відбуваються мимовільні судоми, випадає язик, мимовільне спорожнення сечового міхура та прямої кишки.
- Агональний стан при серцевій недостатності: різко падає артеріальний тиск, порушується серцевий ритм (тахікардія), слабшає пульс, тіло стає синюшним, обличчя набрякає, відбуваються передсмертні судоми.
На жаль, рак - це таке захворювання, яке перед смертю хворого найчастіше змушує його відчувати досить болючі відчуття, причому як від лікування, так і від самої недуги. Прояви можуть бути різні, залежно від того, який орган пошкоджений спочатку або наступними метастазами, але є окремий ряд ознак смерті, що наближається. Вони єдині всім хворих на рак.
- Найпоширеніші ознаки смерті від раку – постійна сонливість та втома. Людина більше не залишається сил на неспання. Це відбувається через уповільнення обміну речовин. Так як організм відчуває дефіцит необхідного йому харчування, він наче впадає в сплячку.
- Втрата апетиту. Рак часто не дає хворим навіть пити воду. Організм настільки слабшає, що йому просто не вистачає енергії на травлення їжі.
- Тяжке і хрипке дихання. Це досить частий симптом смерті, що наближається, від раку.
- Дуже сильна слабкість. Іноді хворому, що вмирає, не вистачає навіть сил повернутися на бік.
- Повна чи часткова дезорієнтація. Смерть вже близька. Органи починають відмовляти, вмирає мозок.
- Холодіють кінцівки. Перед смертю від раку кров приливає до життєво необхідних органів, йдучи з периферії.
- Хворий втрачає інтерес до навколишнього світу і практично повністю йде в себе.
- Якщо є метастази, а на останніх стадіях ракувони є практично у всіх пацієнтів, хворий починає відчувати дуже сильний біль у кістках.
- Поява венозних плям попереджає про швидку смерть. Іноді навіть може розвинутися гангрена. Також проблеми з кровотворною функцією можуть призвести до анемії чи навіть інсульту.
- У людей, які помирають від раку, дуже часто перед самою смертю настає параліч кінцівок.
- Блювота, галюцинації та сильна втрата ваги можуть бути ознаками швидкої смерті від раку. Але цілком можливо, вони є побічними ефектами агресивного лікування.
Симптоми термінальної стадії раку легень
Перед смертю спостерігається найбільш виражена клінічна картина раку, через що пацієнт проводить останні дні свого життя у муках. Так як ураження легень сприяє кисневому голодуванню тканин, порушуються функції центральної нервової системи.
Навіть за відсутності метастазів у головному мозку має місце сплутаність свідомості, нерідко людина перестає впізнавати рідних, не розуміє, де вона знаходиться, і що відбувається.
Задуха при раку легень викликається перекриттям просвіту бронхів пухлиною, що росте. Через постійну нудоту пацієнти відмовляються від їжі та води, що призводить до порушення функцій системи виділення.
Відмові нирок може сприяти і поява в них множинних вогнищ ураження. Цьому стану супроводжує відсутність сечовипускання.
Отруєння організму продуктами обміну речовин та розпаду пухлини сприяє входженню у стан коми.
Як помирають від раку легень? Це питання цікавить практично всіх людей, які зіткнулися з цією проблемою. Легеневий рак сприяє поступовому припиненню життєдіяльності організму. Виділяють 4 стадії передсмертного стану:
- Передагонія – стан, що супроводжується пригніченням функцій центральної нервової системи. Характеризується відсутністю фізичної та розумової активності, ціанозом шкірних покривів, падінням артеріального тиску. Під час проведення підтримуючого лікування ця фаза триває довго.
- Агонія – період, що передує наступу смерті від раку. На цьому етапі пригнічуються функції всіх органів прокуратури та систем, тканини нерівномірно насичуються киснем. Завершується цей період припиненням дихання та кровообігу. При онкологічних захворюваннях агонія може тривати понад три години.
- Клінічна смерть - припинення всіх функцій організму, цьому етапі можна констатувати смерть. Реанімаційні заходи за термінальних стадіях раку не проводяться. Ця фаза характеризується наявністю мінімальних процесів обміну речовин у клітинах.
- Настання біологічної смерті реєструється при загибелі тканин головного мозку та появі незворотних змін у всьому організмі.
Це найпоширеніший вид онкологічних пухлин. Смерть від раку легенів займає, мабуть, перше місце серед усіх смертей від раку. Справа в тому, що це захворювання протікає практично безсимптомно, і часто виявити його можна тільки на останніх стадіях, коли вже запізно і зробити практично нічого не можна.
Пацієнт відчуває сильний біль при диханні. І чим ближче кончина, тим відчутніші ці болі. Неможливість дихати, кожен вдих дається важко. Приходять виснажливий кашель і постійне відчуття нестачі повітря, головний біль, запаморочення, і навіть можливі епілептичні напади. Буває, що починають хворіти кістки спини та стегон.
Лікується рак в основному хіміотерапією, променевою терапією, та хірургічним способом, а також поєднанням цих трьох методів. Існує багато альтернативних типів лікування, але дієвість їх не доведена.
Що таке агонія
Хворим на рак часто роблять переливання крові, оскільки організм пацієнтів може втрачати багато крові. Для згортання потрібні тромбоцити, однак і донорська кров не здатна врятувати хворого, оскільки імунна система починає боротися з клітинами здорової крові, приймаючи їх за шкідливі.
Щоб запобігти частим нападам блювання, пацієнтам ставлять зонд, яких відводить шлунковий сік. І це не весь список страшних заходів, через які мають проходити невиліковно хворі.
Деякі перестають вірити в медицину і звертаються до шарлатанів та народних цілителів. Часто це відбувається тоді, коли онкохворим не допомагають знеболювальні.
Багато хто розуміє, що смерть неминуча, проте хочуть позбавити себе мук і померти здоровими. На жаль, чудес не буває.
Тільки медичні препарати здатні хоч трохи заглушити найсильніші болі, які з'являються на останніх стадіях хвороби.
Як не прикро про це писати, але в Росії боротися з онкологічними захворюваннями набагато важче, ніж за кордоном. Операції, хіміотерапія та знеболювальні коштують великих грошей.
А щоб отримати препарати безкоштовно, потрібно відстояти не одну чергу і походити кабінетами. Хочеться вірити, що з найближчим майбутнім все зміниться, і всім онкохворим буде доступне лікування та необхідні ліки.
Наведені вище симптоми та ознаки наближення смерті не можна назвати обов'язковими, все суто індивідуально. Якщо лікар поставив Вам діагноз рак, потрібно взяти себе в руки і поборотися за своє життя.
Сучасна медицина постійно шукає шляхи боротьби з цією недугою. Не варто втрачати надії, спробуйте всі способи лікування та терапії.
Якщо трапилося так, що Ваша близька або рідна людина хвора на рак і лікар дав невтішний прогноз, то наберіться сил і терпіння, будьте поруч із хворим, підтримуйте його до кінця. Бережіть себе та своїх близьких.
Цей стан людини триває від кількох секунд. У деяких випадках тривалість його сягає трьох і більше годин. Передагональний стан людини може тривати кілька днів. У цей період людина може впасти в комусь. Перехід від передагонального стану до агонії називається термінальною паузою. Її тривалість становить від кількох секунд до двох-чотирьох хвилин.
Іноді під час агонії людина, борючись за життя, приходить до тями. Як було описано вище, управління функціями організму переходить від вищих відділів центральної нервової системи до другорядних. У цей момент організм активно намагається підтримувати життя, мобілізуючи сили, що залишилися. Але це відбувається дуже короткий термін, після чого настає смерть.
Сучасна медицина здатна полегшити страждання людини з допомогою медикаментів. Багато пацієнтів, щоб уникнути передсмертної агонії, погоджуються на евтаназію. Це питання досить спірне і педантичне. Хтось не може поступитись моральними принципами, комусь зробити це не дозволяє релігія. Такий вибір зробити дуже непросто.
Під час агонії людина повністю втрачає контроль за власним тілом. Саме страх перед передсмертними муками штовхає людей на таке рішення. Приймаючи його, людина має бути у свідомості.
Ця фаза характеризується порушенням функціональності ЦНС, придушенням фізичної та емоційної активності, збліднення шкірних покривів, зниженням артеріального тиску. Такий стан, за наявності мед.
допомоги, може тривати довго. Агонія це за великим рахунком фінальна фаза загибелі.
Під час агонії спостерігається дисбаланс життєвих функцій, через що тканинні компоненти нерівномірно постачаються киснем. Кисневий дефіцит обумовлює зупинку дихання та кровотоку, що є основною причиною смерті, агонія може тривати близько 3-х годин.
Цей процес може тривати кілька хвилин або місяців, залежно від того, що відбувається всередині тіла людини. Припинення фізичних, сенсорних та розумових функцій тіла пов'язане з тим, що таке агонія.
Коли ви знаходитесь поряд з людиною, яка незабаром від смерті, необхідно точно знати її фізичні ознаки, щоб зрозуміти, що відбувається.
Передсмертна агонія триває два чи три дні, але у виняткових випадках може тривати до п'яти днів.
Найбільш небезпечні симптоми перед смертю: біль та задишка.
Перед смертю у хворого прогресивно погіршується стан свідомості, хоча деякі зберігають ясність до кінця. З'являється задишка, біль, відмова від їди та пиття, психологічні розлади.
Щоб полегшити біль, існують похідні морфіну – опіоїдного лікарського засобу, але не слід плутати використання цих препаратів з евтаназією.
Седація та евтаназія не є синонімами. Ліки призначають у дозах, достатніх для припинення болю, але не для того, щоб прискорити смерть.
Якщо пацієнт знаходиться вдома під наглядом або безпосередньо в хоспісі, морфін можна вводити для полегшення болю. Те саме буде забезпечено, якщо смерть відбудеться в лікарні або в іншій медичній установі.
Когнітивний розлад і непритомність перед смертю — це механізм захисту від агонії, і він не потребує лікування.
Мета паліативної терапії - уникнути непотрібних страждань, боротися із симптомами, використовуючи найсильніші препарати.
Два з симптомів, які найбільше турбують сім'ю пацієнта, що вмирає, — це когнітивні порушення (пов'язані зі свідомою діяльністю). Когнітивні порушення та втрата свідомості є механізмом захисту від цієї болісної ситуації, і їх не слід усувати, навіть якщо сім'я хворого зазнає труднощів.
Це з тим, що з вмираючих пацієнтів відбувається специфічний провал мозковий діяльності. Вони страждають від помилкових спогадів, параної, і їхній стан варіюється від хвилювання з напругою до розслаблення.
Дане явище відбувається через відмову мозку: так само, як незрілий мозок дитини, що невтішно плаче, не здатний модулювати свідомий відгук.
Вони можуть бути схвильовані і найчастіше повинні бути обмежені в русі. Хворий дезорієнтується і не знає, де знаходиться, або який зараз день та час доби.
В інших можуть бути галюцинації, вони пов'язані з тим, що агонія такий же біохімічний процес організму, як будь-яке інше захворювання.
Дані порушення викликаються кількома причинами: хімічний дисбаланс в організмі, ниркова недостатність, інфекції або знижене надходження кисню до мозку (гіпоксія).
У міру наближення смерті людина може поринути в летаргічний сон, коли потрібне значне зусилля, щоб розбудити його. Може настати кома. Пацієнт може ще чути, навіть якщо він / вона знаходиться в комі.
На цьому етапі кров'яний тиск падає. Кінцівки стають прохолодними, коли кров перестає циркулювати до них. Руки та ноги німіють.
У міру зниження частоти серцевих скорочень та артеріального тиску шкіра пацієнта стає блідішою, покривається синюватими плямами.
Перші симптоми
Існують деякі ознаки, якими можна визначити швидку кончину хворого. Звісно, метастази у різних органах викликають різні симптоми. Наприклад, рак пухлини в головному мозку можуть викликати галюцинації та втрату пам'яті, при раку шлунка можливе блювання з кров'ю і т.д.
Як починає агонія? Змінюється дихання людини. Стає уривчастим. У міру того, як відключається мозок, дихальні рухи частішають, вдихи стають глибшими. Агонія не триває довго. Це короткочасний процес. Наприкінці агонії зупиняється дихання, потім черга серця, після – мозку. Закінчується агонія повною зупинкою діяльності мозку, дихання та серця.
Існують загальна симптоматична картина, яка описує те, як вмирає хворий на рак.
Клінічна смерть
Після агонії настає клінічна смерть. Так би мовити, «міст» між життям та смертю.
Обмінні процеси в організмі досі функціонують на примітивному рівні. Клінічна смерть може бути оборотною.
За своєчасного медичного втручання є шанс повернути людину до життя. Реанімація, проведена протягом наступних 5-7 хвилин, дає можливість запустити серце, забезпечивши тим самим приплив крові до тканин мозку.
Тканини головного мозку, які не отримують кисню з кровотоком, вмирають протягом двох-трьох хвилин. Якщо реанімація проходить неуспішно, настає біологічна смерть і людина вмирає.
Патологоанатом фіксує час смерті.
У деяких випадках смерть настає миттєво, без агонії. Так відбувається при отриманні сильних і великих травм черепа, при миттєвому розчленуванні тіла в катастрофах, при анафілактичному шоку, при деяких серцево-судинних захворюваннях.
Тромб, що відірвався від стінки судини, може закупорити вену чи артерію. І тут смерть настає миттєво.
Також до швидкої смерті може призвести розрив судини головного мозку чи серця.
Клінічна смерть не є відповіддю питанням «як помирають при раку 4 стадії?», т.к. під час цієї фази функціональність організму гальмується і тому хворого можна вважати мертвим. Ця смерть характеризується перебігом мінімальних метаболічних процесів усередині клітинних компонентів.
АГОНІЯ (від грец. agon-боротьба), стан, що передує наступу смерті і з зовнішнього боку являє собою ніби боротьбу між життям і смертю. Вищі центри свідомості у цей час вже зовсім або майже зовсім паралізовані, тоді як робота серця та дихання ще продовжуються певною мірою. А. буває виражена аж ніяк не у всіх випадках поступового вмирання, а лише тоді, коли є симптоми порушення нервово-м'язової системи, що, власне, і створює враження як би боротьби. Насправді боротьби, як такої, в цей час уже немає, вона вже закінчена, і перед нами - повільне, на вигляд болісне, вмирання з неодноразовим згасанням окремих органів та систем. Вигляд вмираючого при цьому різко змінюється: нижня щелепа відвисає, щоки ввалюються, ніс як би загострюється залежно від перерозподілу крові, а разом з нею і лімфи, що нормально створює пружний вигляд тканин, рогова оболонка ока втрачає свою прозорість, колір обличчя стає землістим, що в сукупності надає особі особливого виразу (так зв. facies Hippocratica,-на ім'я Гіппократа, який докладно його описав); на шкірі утворюється холодний клейкий піт; рухи стають тремтячими; сфінктери паралізуються часто раніше, ніж м'язові групи, завідувачі перистальтичними рухами, внаслідок чого створюються умови для мимовільного випромінювання сечі та калу; в інших, більш рідкісних випадках є, навпаки, затримка сечі та розтягнення міхура (при мозкових А.-див. нижче); параліч м'язів, завідуючих перистальтикою, у свою чергу, веде до т.з. атональної інвагінації кишечника, особливо у дітей, які страждають на кишкові кольки; дихання стає утрудненим та хрипким; у легенях виникає нерідко набряк, б. ч. механічного походження, залежно від більш раннього ослаблення лівого шлуночка серця в порівнянні з правим і застою крові, що утворюється таким шляхом, у малому колі кровообігу, але іноді беруть участь тут і токсичні моменти (підвищена проникність судин при інфекціях, уремії); в бронхах скупчується слиз, яка не може бути виведена через ослаблення відповідних м'язових механізмів, що разом з накопиченням набрякової рідини в легенях, при неможливості відхаркування, і робить дихання клекоче, зумовлює те, що носить назву передсмертного хрипіння. . Пульс не завжди однаковий, в більшості випадків він стає частим, але слабким і ниткоподібним: перше залежить від зниження тонусу блукаючого нерва, як безпосереднього, так і вторинного-на ґрунті зниження кров'яного тиску, а друге-від ослаблення лівого шлуночка серця. Температура тіла в одних випадках знижується на 1-2° під час А. (особливо швидке охолодження тіла з гусячою шкірою, що виступає на ньому так назив. гусячою шкірою, спостерігається при гострих і значних втратах крові - зовнішніх і внутрішніх), внаслідок, мабуть, зниження окисних процесів, в інших вона виявляється, навпаки, підвищеною, і навіть досить значно-до 40° і більше, і до того ж не тільки під час А., а й після смерті. Останнє спостерігається зазвичай у тих випадках, коли А. передують захворювання, що супроводжуються Значним виробленням тепла (хвороби з високою t °, особливо правець і т. п.), і має бути пояснено затримкою віддачі тепла тілом в залежності, гол. обр., від різкого уповільнення периферичного кровообігу. З органів чуття згасають передусім нюх і смак, потім-зір, і лише пізніше-слух. Як видно, клин, картина А. у різних випадках буває різною, залежно від основного страждання та інших причин. У цьому відношенні можна розрізняти такі три типи А. (Попов): 1) серцево-судинний, що характеризується, гол. обр., занепадом серцевої діяльності та падінням судинного тонусу з почастішанням пульсу та дихальних рухів, падінням кров'яного тиску та поступовим зниженням t° тіла (перитоніт, сепсис, рак та ін.); 2) церебральний тип, що рідко зустрічається, що являє собою прогресуюче падіння, гол. обр., функцій центральної нервової системи та супроводжується, крім втрати свідомості, ще й патологічними модифікаціями дихання (Чейн-Сто-ксівське, Куссмаулівське), при відносно непоганому протягом тривалого часу пульсі [останній нерідко буває уповільнений, залежно від основного страждання (менінгіт) )] і кров'яному тиску і з підвищенням t°, і 3) змішаний тип, що часто зустрічається і характеризується прогресуючим ослабленням всіх трьох найголовніших життєвих функцій серцево-судинної, дихальної та церебральної. Що ж до крові, то за агонії відзначається поява т. зв. атонального лейкоцитозу, спочатку вважався дуже постійним, мало не фізіологічним, і не стоїть залежно від захворювання, яке вело до смерті. Але потім було встановлено зв'язок між його появою, тривалістю та характером захворювання. У більш ранні стадії агонії він нейтрофільного характеру зі «зсувом вліво», надалі відбувається ще більше «омолодження» лейкоцитарної формули і, нарешті, перед смертю картина крові стає надзвичайно поліморфною, завдяки появі найрізноманітніших. форм як лейкоцитарного, так і ери-троцитарного ряду, серед яких багато молодих, частиною дегенеративних форм: мієлобласти, еритроцити Rieder'a, поліхроматофіли, нормобласти та ін. Причиною цього вважають механічне вимивання лейкоцитів із кісткового мозку, який втратив можливість утримувати їх завдяки порушенню іннервації. До моменту А. деякі (Ribbert) відносять ще утворення кров'яних згустків, що знаходяться після смерті в трупах, хоча це категорично оспорюється Ашофом і Маршаном (Aschoff, Marchand) і частково, як початкова стадія, визнається іншими дослідниками. Але марантичні тромби та інфаркти різних органів можуть бути віднесені до пат. анатомії атонального періоду, як і що знаходяться при аутопсії, особливо при найбільш гострих формах агонії, міліарні крововиливи в слизових нек-рих органів на грунті венозного застою, що швидко розвинувся в них. Серед факторів, що діють при А., поряд з моментами, що зумовили основне захворювання, відому роль, мабуть, слід відвести і на частку кислотного самоотруєння, залежно від різких порушень в області обміну речовин. - Тривалість А. у різних випадках різна : від кількох годин до кількох діб, але найчастіше,-не більше двох діб. Моментом закінчення А. і настання смерті зазвичай вважають останній удар серця, але зрештою смертельний результат настає в результаті не тільки зупинки серця, але і паралічу дихального центру, то з однаковим правом кінцем А. можна б вважати і останній зітхання. І справді, у ряді випадків, як, наприклад, у тварин у стані анафілактичного шоку, серце продовжує ще кілька миттєвостей скорочуватися, після того як настала зупинка дихання і організм помер. Взагалі, після вмирання індивіда як цілого, протягом певного часу продовжують ще жити окремі тканини та органи (за винятком центрів вищої нервової діяльності). Це доводиться як дослідами вирощування взятих зі свіжого трупа тканин (у так званих тканинних культурах поза організмом) і функціонуванням цілих органів, ізольованих від інших частин тіла (за умови розміщення їх у середовище відповідної 1° та промивання їх насиченим киснем Рингер-Л) , і спостереженнями над пожвавленням щойно зупинився серця з допомогою того самого розчину з додаванням адреналіну (досліди Гейбеля, Лока, Бочарова, Кулябко, Андреева). Можливість пожвавлення серця за таких умов свідчить у тому, що у агональному періоді поступове зниження роботи цього органу у часто має бути віднесено не рахунок його виснаження у строгому значенні слова, але в рахунок отруєння його продуктами обміну. Більш поглиблене вивчення низки питань, пов'язаних з А., окрім суто наукового інтересу, було б не позбавлене певною мірою і практичного значення, в сенсі можливості іноді зберегти у вмираючого свідомість довше там, де це диктується спеціальними показаннями, і особливо, в сенсі більш вмілого полегшення страждань у нього, створення легкої безболісної смерті, так званої евтаназії (euthanasia), хоча арсенал знеболювальних засобів є в нашому розпорядженні і зараз. Літ.: Arneth, Miinch. med. Woch., № 27, 1904; Движков П. П., «Моск. Мед. Журн.», Jfi 9, 1926; Шор Р. Ст, Про смерть людини, Л., 1925; Wagner, Handbuch d. allg. Path., 1876; Samuel, Handbuch der allg. Pathologie usw., 1879; Strieker, Yorles. iiber allgemeine Pathologie, 1877; Aschoff, Zieglers Beitruge z. pathologischen Anato-mie, B. LXIII, 1917.р. Сахаров.При інших патологіях описуваний стан можна виправити (якщо заходи вжити за 6-8 хв.), проте при онкології перехід у повноцінну смерть є неминучим.
Смерть людини – це дуже делікатна тема для більшості людей, але, на жаль, кожному з нас так чи інакше доводиться зіштовхнутися з нею. Якщо в сім'ї є літні або онкологічні хворі родичі, необхідно не тільки самому опікуну морально приготуватися до швидкої втрати, але й знати, як можна допомогти і полегшити останні хвилини життя близького.
Людина, до кінця життя прикута до ліжка, постійно відчуває душевні муки. Перебуваючи у здоровому глузді, він розуміє, які незручності завдає оточуючим, уявляє, що йому доведеться пережити. Більше того, такі люди відчувають усі зміни, що відбуваються у них в організмі.
Як вмирає людина хвора? Щоб зрозуміти, що людині залишилося жити кілька місяців/днів/годин, потрібно знати основні ознаки смерті лежачого хворого.
Як розпізнати ознаки смерті, що насувається?
Ознаки смерті лежачого хворого поділяють на початкові та слідчі. При цьому одні є причиною інших.
Примітка. Будь-яка з перелічених нижче ознак може бути результатом тривалої і є шанс його звернути.
Зміна режиму дня
Режим дня нерухомого лежачого хворого складається зі сну та часу неспання. Основна ознака того, що смерть близька - людина постійно занурена в поверхневий сон, ніби дрімає. За такого перебування людина менше відчуває фізичну біль, але серйозно змінюється його психоемоційний стан. Вираз почуттів стає мізерним, хворий постійно замикається у собі і мовчить.
Набряки та зміна кольору шкірного покриву
Наступна достовірна ознака того, що смерть незабаром неминуча - це поява різних плям на шкірному покриві. Ці ознаки перед смертю з'являються в організмі хворого, що вмирає, через порушення функціонування кровоносної системи та обмінних процесів. Плями виникають через нерівномірний розподіл крові та рідин у судинах.
Проблеми з органами почуттів
Люди у похилому віці часто мають проблеми із зором, слухом та тактильними відчуттями. У лежачих хворих загострюються всі захворювання на тлі постійних сильних болів, ураження органів та нервової системи, внаслідок порушення кровообігу.
Ознаки смерті у лежачого хворого виявляються у психоемоційних змінах, а й неодмінно змінюється зовнішній образ людини. Часто можна спостерігати так зване «котяче око». Це пов'язане з різким падінням очного тиску.
Втрата апетиту
Внаслідок того, що людина практично не рухається і більшу частину доби проводить уві сні, з'являється вторинна ознака смерті, що наближається - значно зменшується потреба в їжі, пропадає рефлекс ковтання. У цьому випадку для того, щоб нагодувати хворого, використовують шприц або зонд, глюкозу і призначається курс вітамінів. Внаслідок того, що лежачий хворий не їсть і не п'є, погіршується загальний стан організму, з'являються проблеми з диханням, системою травлення та «походами в туалет».
Порушення терморегуляції
Якщо у хворого спостерігається зміна кольору кінцівок, поява синюшності та венозних плям – летальний кінець неминучий. Організм витрачає весь запас енергії підтримки функціонування основних органів, зменшує коло циркуляції крові, що, своєю чергою призводить до появи парезу і паралічу.
Загальна слабкість
В останні дні життя лежачий хворий не їсть, відчуває сильну слабкість, він не може самостійно рухатися і навіть підвестися, щоб справити природну потребу. У нього різко знижується маса тіла. Найчастіше процеси випорожнення і можуть відбуватися довільно.
Зміна свідомості та проблеми з пам'яттю
Якщо у хворого з'являються:
- проблеми із пам'яттю;
- різка зміна настрою;
- напади агресії;
- депресія – це означає ураження та відмирання ділянок головного мозку, які відповідають за мислення. Людина не реагує на оточуючих її людей і події, що відбуваються, здійснює неадекватні дії.
Передагонія
Передагонія – це прояв захисної реакції організму як ступору чи коми. В результаті знижується обмін речовин, виникають проблеми з диханням, починається некроз тканин та органів.
Агонія
Агонія - передсмертний стан організму, тимчасове покращення фізичного та психоемоційного стану хворого, спричинене руйнуванням усіх життєвих процесів в організмі. Лежачий хворий перед смертю може помітити:
- поліпшення слуху та зору;
- нормалізацію дихальних процесів та серцебиття;
- ясне свідомість;
- зниження больових відчуттів.
Симптоми клінічної та біологічної смерті
Клінічна смерть - це оборотний процес, що з'явився раптово або після серйозного захворювання, що вимагає термінової медичної допомоги. Ознаки клінічної смерті, що виявляються у перші хвилини:
Якщо людина перебуває в комі, приєднаний до апарату штучної вентиляції легень (ШВЛ), а зіниці розширено через дію медикаментозних препаратів, то клінічну смерть можна визначити лише за результатами ЕКГ.
При наданні своєчасної допомоги протягом перших 5 хвилин можна повернути людину до життя. Якщо ж надати штучну підтримку кровообігу і дихання пізніше, то можна повернути серцевий ритм, але людина ніколи не прийде до тями. Це з тим, що клітини мозку гинуть раніше, ніж нейрони, відповідальні життєдіяльність організму.
У хворого, що вмирає, хворого прояви ознак перед смертю може і не бути, але при цьому клінічна смерть буде зафіксована.
Біологічна чи справжня смерть – це незворотне припинення функціонування організму. Біологічна смерть настає після клінічної, тому всі первинні симптоми схожі. Вторинні симптоми виявляються протягом 24 годин:
- охолодження та задублення тіла;
- висихання слизових оболонок;
- поява трупних плям;
- розкладання тканин.
Поведінка вмираючого хворого
В останні дні життя вмираючі часто згадують прожите, розповідають найяскравіші моменти свого життя у всіх фарбах та дрібницях. Таким чином, людина хоче залишити про себе якнайбільше гарного в пам'яті близьких. Позитивні зміни у свідомості призводять до того, що лежача людина намагається щось робити, кудись хоче сходити, обурюючись при цьому, що в неї залишилося дуже мало часу.
Такі позитивні зміни настрою зустрічаються рідко, найчастіше вмираючі впадають у глибоку депресію, виявляють агресивність. Лікарі пояснюють, що зміни настрою можуть бути пов'язані з прийомом наркотичних знеболювальних препаратів сильної дії, швидким розвитком хвороби, появою метастазів та стрибками.
Лежачий хворий перед смертю, перебуваючи тривалий час прикутим до ліжка, але у здоровій свідомості, обмірковує своє життя та вчинки, оцінює, що доведеться пережити йому та його близьким. Такі роздуми призводять до зміни емоційного фону та душевної рівноваги. Деякі з таких людей втрачають інтерес до того, що відбувається навколо них і до життя в цілому, інші стають замкнутими, треті втрачають розум і здатність здорово мислити. Постійне погіршення стану здоров'я призводить до того, що хворий постійно думає про смерть, просить полегшити його становище евтаназією.
Як полегшити страждання вмираючого
Лежачі хворі, люди після травми або мають онкологічне захворювання, найчастіше відчувають сильні болі. Щоб блокувати ці, лікарем призначаються сильно діючі знеболювальні засоби. Багато болезаспокійливих препаратів можна придбати лише за рецептом (наприклад, Морфін). Щоб не допустити появи залежності від цих засобів, необхідно постійно контролювати стан хворого та змінювати дозування або скасовувати прийом препарату у разі поліпшення.
Скільки може прожити лежачий хворий? Жоден лікар не дасть точної відповіді на це запитання. Родичу або опікуну, що доглядає лежачого хворого, необхідно цілодобово перебувати поруч з ним. Для більш і полегшення страждань хворого слід використовувати спеціальні засоби - ліжка. Щоб відволікти хворого, поряд з його ліжком можна поставити телевізор, радіо або ноутбук, також варто завести домашню тварину (кішку, рибок).
Найчастіше, рідні, дізнавшись, що їхній родич потребує, відмовляються від нього. Такі лежачі хворі потрапляють у лікарні та госпіталі, де всі лягають на плечі працівників цих установ. Таке ставлення до вмираючої людини не тільки призводить до її апатії, агресії та замкнутості, а й посилює стан здоров'я. У медичних закладах та пансіонатах існують певні норми догляду, наприклад, на кожного пацієнта виділяється певна кількість одноразових засобів (пелюнок, підгузків), також хворі, що лежать, практично позбавлені спілкування.
Дбаючи про лежачого родича, важливо вибрати дієвий метод полегшення страждань, забезпечити його всім необхідним та постійно турбуватися про його самопочуття. Тільки таким чином можна зменшити його душевні та фізичні муки, а також підготуватися до неминучої смерті. Не можна все вирішувати за людину, важливо запитувати її думку про те, що відбувається, надавати вибір у тих чи інших діях. У деяких випадках, коли залишилося жити лічені дні, можна відмінити ряд важких лікарських препаратів, що завдають незручності хворому (антибіотики, діуретики, складні вітамінні комплекси, і гормональні засоби). Потрібно залишити тільки ті медикаменти та транквілізатори, які знімають болючі відчуття, запобігають появі судом та блювоти.
Реакція мозку перед смертю
В останні години життя людини, порушується його мозкова діяльність, з'являються численні незворотні зміни внаслідок кисневого голоду, гіпоксії та відмирання нейронів. Людина може бачити галюцинації, щось чути або відчувати, що до неї ніби хтось торкається. Мозкові процеси займають лічені хвилини, тому хворий останні години життя часто впадає в ступор або втрачає свідомість. Так звані «бачення» людей перед смертю часто пов'язані з минулим життям, віросповіданням чи нездійсненими мріями. На сьогоднішній день немає точної наукової відповіді про природу появи таких галюцинацій.
Які бувають предиктори смерті на думку вчених
Як вмирає людина хвора? За численними спостереженнями за вмираючими пацієнтами, вчені зробили низку висновків:
- Не всі хворих з'являються фізіологічні зміни. У кожного третього вмираючого немає явних симптомів смерті.
- За 60 – 72 години до смерті у більшості пацієнтів пропадає реакція на вербальні подразники. Вони не відповідають на посмішку, не реагують на жести та міміку опікуна. Спостерігається зміна голосу.
- За дві доби до смерті спостерігається підвищена розслабленість шийних м'язів, тобто хворому складно тримати голову в піднесеному положенні.
- Повільне, також хворий не може щільно закрити повіки, замружитися.
- Також можна спостерігати явні порушення роботи шлунково-кишкового тракту, кровотечі у верхніх відділах.
Ознаки швидкої смерті у лежачого пацієнта виявляються по-різному. За спостереженнями лікарів, помітити явні прояви симптомів можна за певний проміжок часу, і навіть визначити приблизну дату смерті людини.
| Час вияву | |
| Зміна режиму дня | Кілька місяців |
| Набряклість кінцівок | 3-4 тижні |
| Порушення сприйняття | 3-4 тижні |
| Загальна слабкість, відмова від їжі | 3-4 тижні |
| Порушення мозкової активності | 10 днів |
| Передагонія | Короткочасний прояв |
| Агонія | Від кількох хвилин до години |
| Кома, клінічна смерть | Без допомоги чоловік помирає через 5 -7 хвилин. |
Відео
016