Тендиніт - патологія запального характеру, що вражає сухожилля великих суглобів. Найбільш схильним до розвитку захворювання вважається колінний суглоб, оскільки він відчуває постійне навантаження під час рухової активності.
Захворювання може розвиватися у людей, незалежно від вікової або статевої приналежності, але найчастіше на недугу страждають спортсмени, люди похилого віку і діти, а також ті, хто за обов'язком служби змушений постійно перебувати в русі.
Характеристика патології
Тендиніт колінного суглоба – запалення сухожиль, розташованих поблизу нього. Захворювання розвивається поступово. Під час руху суглобові тканини зазнають постійного навантаження, внаслідок чого у них виникають мікроскопічні травми. І якщо відсутній час для їх загоєння, розвивається запальний процес.
Осередок запалення вражає сухожилля колінної чашки, викликаючи порушення їх функціональності. З часом запальний процес охоплює і довколишні здорові тканини, внаслідок чого у пацієнта розвивається виражений больовий синдром, а рухливість ураженого коліна суттєво знижується.
Причини розвитку та групи ризику
Тендиніт колінного суглоба розвивається внаслідок впливу певних несприятливих факторів, таких як:
Виходячи із зазначених причин, виділяють кілька груп людей, для яких ризик розвитку тендиніту суттєво підвищується. Це:
- Спортсмени, які професійно займаються такими видами спорту, як велоспорт, баскетбол, волейбол.
- Люди, які ведуть малоактивний спосіб життя.
- Люди, зайняті на тяжкій фізичній роботі.
- Діти, які внаслідок високої рухливості частіше отримують травми та ушкодження.
- Представники старшого покоління.
Чим небезпечна недуга?
Запальний процес призводить до поступової дистрофії м'язових тканин та сухожилля ураженого суглоба. Це є причиною значного порушення його функціональності.
Патологія розвивається поетапно, і на заключній стадії деформація тканин набуває незворотного характеру. У разі консервативне лікування виявляється вже неефективним, пацієнту потрібна складна хірургічна операція.
Класифікація захворювання
Залежно від проявів патології виділяють кілька стадій її розвитку:
- Спочатку захворювання протікає практично безсимптомно, больовий синдром виникає лише за значних фізичних навантажень.
- Приступи болю, що ниє, з'являються навіть при легкому навантаженні.
- Інтенсивний біль виникає у моменти активності, а й у стані спокою.
- На термінальній стадії розвивається значна деформація тканин зв'язок, нерідко відбувається їхній розрив. Функціональність ураженого суглоба повністю втрачається.
Клінічні прояви
Основними ознаками тендиніту є:
- Болючі відчуття, що виникають у момент руху, або при змінах погоди (спостерігається підвищена метеочутливість).
- Обмеження рухливості ушкодженого суглоба.
- При русі в суглобі лунає характерний хрускіт.
- Набряклість, почервоніння тканин у ділянці запалення, їх болючість при пальпації.
Діагностика
Для встановлення діагнозу лікарю необхідно провести опитування пацієнта на предмет скарг, що турбують його, оглянути уражений суглоб. Крім того, знадобиться низка додаткових досліджень, таких як:
- Клінічний аналіз крові(Дозволяє виявити наявність запалення, інфекцію, яка стала причиною недуги).
- Рентгенографія(Дозволяє оцінити стан суглоба на останніх стадіях розвитку недуги).
- КТ, МРТ(дозволяють виявити розриви зв'язок).
- УЗД(Для оцінки структури тканини сухожилля, виявлення деформації його тканин).
Діагностику та лікування тендиніту призначає лікар – хірург.
Методи лікування
Залежно від стадії розвитку патології призначають консервативне чи хірургічне лікування. Для якнайшвидшого відновлення суглоба призначають фізіотерапію, а усунення симптомів нерідко застосовують засоби народної медицини.
Медикаментозна терапія
Для усунення запального процесу застосовують протизапальні препарати нестероїдної групи(Ібупрофен, Кетопрофен). Дані засоби мають і виражений знеболюючий ефект. Курс лікування вбирається у 14 днів, оскільки тривале застосування НВПС призводить до порушення роботи органів ШКТ.
Для усунення симптомів патології та усунення больового синдрому призначають засоби місцевого застосування (гелі, мазі).
Фізіопроцедури
Методи фізіотерапії можна використовувати лише у періоди ремісії, коли пацієнта не турбує виражений та постійний біль. Найбільш ефективними вважаються:
- Іонофорез.
- УВЧ-терапія.
- Магнітотерапія.
Дані методи сприяють регенерації тканин, покращують обмінні процеси, дозволяють досягти якнайшвидшого відновлення рухливості.
Лікувальна фізкультура
У період ремісії пацієнту призначають спеціальний комплекс вправдозволяють зміцнити м'язову тканину суглоба. Важливо пам'ятати, що фізичне навантаження має бути помірним, інакше ситуація тільки погіршиться. Застосовують вправи на розтяг м'язів, ходьбу, плавання.
Хірургічна операція
Остання стадія захворювання потребує хірургічного лікування. Залежно від масштабів ураження операція може бути ендоскопічною(уражені тканини видаляють через невеликий прокол), або відкритоюколи для проведення хірургічних маніпуляцій необхідно зробити надріз. Операція виконується під загальним чи місцевим наркозом, реабілітаційний період становить 2-3 місяці.
Засоби народної медицини
Народне лікування застосовується лише як додаткова терапія, використовується для усунення неприємних симптомів. Так, щоб зняти біль, рекомендується прикласти до пошкодженого коліна грілка з льодом, зробити компрес із куркуми, прогріти суглоб гарячою пшеничною крупою.
Профілактика
Зменшити ризик розвитку тендиніту можна, якщо дотримуватися нескладних правил:
- Вести активний спосіб життя.
- Не зловживати тяжкими фізичними навантаженнями.
- Захищати себе від травм та ушкоджень.
- Вчасно лікувати інфекційні захворювання.
- Зміцнювати імунітет.
Ускладнення та наслідки
За відсутності лікування тендиніт може призвести до серйозних наслідків. Насамперед, це сильний біль, напади якого виникають раптово (з часом біль стає постійним, значно знижуючи якість життя пацієнта).
Запалення призводить до порушення сольового обмінуу пошкоджених тканинах, внаслідок чого в суглобі накопичується надмірна кількість солей кальцію, що знижує працездатність суглоба та його рухливість. На заключній стадії розвитку патології існує загроза розриву зв'язки та повної втрати рухливості суглоба.
– це запалення та дегенерація сухожиль, розташованих у ділянці коліна. Основною причиною тендиніту є постійна перенапруга та мікротравматизація сухожиль. Ця патологія часто виявляється у спортсменів. Проявляється болями спочатку лише під час активного навантаження, а потім і у спокої, іноді виявляється гіперемія, локальний набряк та обмеження рухів. Діагноз виставляють на підставі скарг, анамнезу, клінічних симптомів, МРТ та УЗД. Для запобігання іншим захворюванням призначають рентгенографію. Лікування зазвичай консервативне.
МКБ-10
M76.5Тендиніт області надколінка
Загальні відомості
Тендиніт колінного суглоба – запально-дегенеративний процес у сфері сухожиль колінного суглоба. Захворювання, як правило, вражає власну зв'язку надколінка ("коліно стрибуна"), вогнище запалення зазвичай локалізується в зоні прикріплення сухожилля до кістки, хоча може виникати і на будь-якій іншій ділянці сухожилля. Лікування патології здійснюють ортопеди-травматологи.
Причини
Тендиніт колінного суглоба виявляється у спортсменів, нерідко розглядається як професійне захворювання волейболістів, баскетболістів, тенісистів, футболістів та легкоатлетів. За даними дослідників у галузі спортивної медицини, ортопедії та травматології, хвороба частіше розвивається у чоловіків з великою вагою. Провокуючим фактором є постійні стрибки на твердому покритті.
До сприятливих чинників належить непродуманий режим тренувань, носіння незручного взуття, травми суглоба , тривалий прийом антибіотиків, патологія стоп (плоскостопіе, вальгусна установка стоп), порушення постави і патологічні зміни хребта (зазвичай придбані). У ряді випадків при ревматичних та інфекційних захворюваннях, ендокринних хворобах та порушеннях обміну розвивається вторинний тендиніт.
Симптоми тендиніту
Виділяють чотири клінічні стадії тендиніту колінного суглоба. На першій стадії болю в ділянці сухожилля виникають лише на піку інтенсивного фізичного навантаження. У спокої та при звичайних навантаженнях (у тому числі у процесі звичайних тренувань) больовий синдром відсутній. На другій стадії тупі, іноді болі приступоподібні і дискомфорт з'являються при стандартних навантаженнях і зберігаються деякий час після тренувань. На третій стадії больовий синдром ще більше посилюється, дискомфорт та біль не зникають навіть після 4-8 годин повного спокою. На четвертій стадії через великі дегенеративні зміни сухожилля стає менш міцним, у його тканині з'являються надриви, можливий повний розрив.
Поряд із больовим синдромом, що виникає при навантаженнях, а потім і у спокої, характерною ознакою тендиніту є біль при пальпації та натисканні на сухожилля. При «коліні стрибуна» можливі болі при обмацуванні бугристості великогомілкової кістки та натисканні на надколінок. У деяких випадках виявляється невеликий локальний набряк та гіперемія ураженої області. Може спостерігатись незначне обмеження рухів.
Діагностика
Діагноз виставляється на підставі анамнезу, характерних клінічних проявів та даних інструментальних досліджень. Зміни в аналізах крові та сечі виявляються лише при вторинних симптоматичних тендинітах. За наявності інфекції в крові виявляються ознаки запалення, при ревматичних захворюваннях визначаються антицирулінові антитіла та ревматоїдний фактор, при обмінних порушеннях підвищується рівень креатиніну та сечової кислоти.
КТ колінного суглоба, МРТ та УЗД колінного суглоба інформативні лише за наявності виражених патологічних змін. Виявляється порушення структури, осередки дегенерації та надриви тканини сухожилля. Рентгенографія колінного суглоба зазвичай без змін, іноді на знімках помітно незначне потовщення м'яких тканин. Тендиніт диференціюють з травматичними, ревматичними та дегенеративними ураженнями колінного суглоба, у процесі диференціальної діагностики вирішальне значення мають дані рентгенологічного дослідження.
Лікування тендиніту колінного суглоба
Лікування зазвичай консервативне. Повністю припиняють тренування, проводять комплексну терапію. Пацієнтам рекомендують спокій, за потреби здійснюють іммобілізацію гіпсовою або пластиковою лонгетою. Призначають аналгетики та протизапальні засоби (напроксен, ібупрофен). Після усунення явищ гострого запалення хворих спрямовують на
Показанням до хірургічного втручання є надриви та розриви сухожилля, а також відсутність позитивного ефекту від консервативної терапії протягом 1,5-3 місяців. Операцію проводять у плановому порядку за умов ортопедичного чи травматологічного відділення. Шкіру над областю ураження розтинають, зв'язковий канал розкривають, виробляють видалення патологічно змінених тканин.
Іноді для стимуляції відновлювального процесу вдаються до вишкрібання нижньої частини надколінка. При великих надривах та розривах виконують хірургічну реконструкцію зв'язки надколінка. У післяопераційному періоді призначають антибіотики, анальгетики, ЛФК, фізіотерапевтичні процедури та масаж. Тренування дозволяють приступати тільки після завершення реабілітаційних заходів.
Тендиніт власної зв'язки надколінка – діагноз, який багатьом пацієнтам вселяє страх. Власна зв'язка надколінка (Patellae proprium) – важливий учасник процесу руху, який відповідає за розгинання ноги в колінному суглобі. Анатомічно ця волокниста структура кріпиться до бугристості великогомілкової кістки з одного боку і до нижнього краю надколінка - з іншого.
Етіологія тендиніту
Лікарі з галузі спортивної медицини добре Patellae proprium, оскільки ця травма супроводжує професіоналів у спорті та називається «коліно стрибуна». Хронічні навантаження область коліна під час тривалих тренувань характерні таких видів руху, як інтенсивний біг, стрибки, різке прискорення-гальмування. Ці «провокатори» запалення притаманні наступним спортивним напрямкам:
- футбол;
- велоспорт;
- спринт;
- теніс;
- волейбол;
- бокс;
- баскетбол.
Чинники, що сприяють розвитку патології:
- Плоскостопість, при якому стопа «завалюється» всередину, посилює напругу зв'язки внаслідок «закручування» гомілки.
- Недостатні властивості, що амортизують поверхні, де відбуваються тренування.
Друга група ризику виникнення тендиніту – люди похилого віку, у яких можливий розвиток дегенеративного процесу в кістково-зв'язковому апараті коліна. Збільшення віку пацієнтів призводить до наступних змін у Patellae proprium:
- зменшенням її гнучкості;
- еластичність;
- зниження здатності адекватно відповідати на навантаження.
Внаслідок незначних побутових травм можлива поява мікротріщин. Мікротравматизація зв'язки на тлі обмінних порушень, супутніх захворювань суглобів швидко перетворюється на запалення з переважанням дегенеративних змін.
Слід зазначити, що термін «літні люди» щодо тендиніту Patellae proprium визначається не так віком, як станом суглобового і зв'язкового апарату. Якщо біологічний вік випереджає фактичний, то ймовірно виникнення тендиніту у людей, починаючи з 45 років.
Тендиніт Patellae proprium проявляється насамперед больовим синдромом. Пацієнти скаржаться, що болить наколінник, ниє коліно. Больові відчуття частіше локалізуються у верхівці, рідше – в районі бугристості великогомілкової кістки.
Розвиток хвороби зазнає трьох етапів:
- Спочатку біль майже непомітний, провокується сильними навантаженнями на колінний суглоб, частіше ввечері, активність збережена.
- Біль з'являється при звичайному навантаженні.
- Виникнення болю можливе навіть у стані спокою.
Якщо приєднуються хворобливі відчуття по ходу всієї зв'язки надколінка, що супроводжуються набряклістю тканин – це ймовірна ознака тендовагініту. Пацієнти також скаржаться на відчуття скутості суглоба, слабкість коліна.
Важливо! Тендиніт зв'язки надколінка часто ускладнюється розривом.
Діагностика
Анамнез хвороби з урахуванням професії пацієнта допомагає фахівцю на початку обстеження запідозрити запалення зв'язки надколінка. Інструментальні методи діагностики, що використовуються для визначення діагнозу:
- Рентгенографія у прямій та бічній проекціях – для виявлення переломів та вогнищ кальцифікації в Patellae proprium.
- МРТ – дозволяє виключити пошкодження інших м'яких структур колінного суглоба (меніски).
- Ультразвукове дослідження – виявлення ущільнення зв'язки, ознак дегенерації, розривів.
Пальпаторне обстеження областей фіксації Patellae proprium виявляє болючість. Розгинання коліна з опором також призводить до виникнення болю.
Консервативна терапія
У першому, другому ступені та на початковому етапі третьої стадії, як правило, пошкоджені структури добре відповідають на такі консервативні методи терапії:
- Охолодження пошкодженої ділянки за допомогою льоду (компреси).
- Обмеження різких рухів, зменшення будь-яких навантажень на зв'язку.
- Розробка та дотримання програми зміцнення квадрицепсу.
- Масаж.
- Фізіотерапія.
- Застосування ортезів (спеціальних пов'язок), тейпування.
Кінезіотейпування полягає у застосуванні спеціальних пластирів-тейпів, які різними способами наклеюються на область ушкодження, розвантажуючи Patellae proprium.
Курс нестероїдних протизапальних препаратів. Ці засоби не впливають на етіопатогенетичні механізми захворювання, але дають змогу полегшити симптоми. Тривалість застосування не повинна перевищувати 7 днів. У літніх пацієнтів із супутніми захворюваннями травного тракту перед застосуванням НПЗЗ необхідно оцінити можливу користь від прийому та ризику пошкодження ШКТ.
Оперативне лікування
Способи хірургічного лікування тендиніту можуть бути різними, все залежить від рівня травми.
Артроскопія
При неефективності консервативного лікування або розриві зв'язки, що вже відбувся, проводять видалення пошкоджених тканин. Найчастіше для цього застосовують артроскопічну методику як малоінвазивний спосіб, рідше – відкритий доступ. Вибір доступу визначається тим, яка область зв'язки пошкоджена.
Наприклад, утворення кіст у товщі зв'язки є показанням до відкритої операції. Проведення відкритої операції порівняно з ендоскопічною методикою є травматичнішим методом, що призводить до збільшення відновного періоду.
Кюретаж
Спровокувати відновлення власних тканин можна за допомогою проведення вишкрібання (кюретажу) нижньої частини надколінка. Крім того, призначають такі маніпуляції:
- Нерідким втручанням є резекція нижнього краю надколінка усунення утиску зв'язки.
- Можливе також висічення зв'язки - часткове або широке, після чого краї зв'язки фіксують.
Проведення цих оперативних втручань, на жаль, не завжди дозволяє ефективно лікувати пацієнта: у майбутньому можливий рецидив захворювання та захворювання.
Важливо! Проведення своєчасної реконструкції може повністю відновити функцію квадрицепса (чотирьохголового м'яза стегна). Затримка операції на місяць суттєво знижує ймовірність успішного результату.
Профілактика
Уникнути хвороб зв'язки надколінка можна при постійному виконанні наступних умов:
- Фізичні навантаження збільшувати та зменшувати можна лише поступово.
- Перед виконанням фізичних вправ необхідне розігрівання суглобів і зв'язок.
- Вибирати «правильні» місця для заняття спортом та «правильні» методики тренувань.
- Збалансований режим праці та відпочинку.
- Гармонійне навантаження на всі суглоби, за винятком тривалих одноманітних повторів рухів в одному суглобі.
Своєчасне лікування супутніх захворювань кістково-м'язового апарату та здоровий спосіб життя також є профілактичними методиками.
Хворобою страждають люди різного віку, але у кожного з них свої причини виникнення недуги. Запалення сухожилля та прилеглих до нього тканин або їх механічні пошкодження називається тендинітом.
Найчастіше від недуги страждають:
- професійні спортсмени. Слід відрізняти людей, які займаються спортом задля зміцнення здоров'я та спортсменів, для яких це єдине джерело доходів. Перші на чільне місце ставлять особисте самопочуття і ніколи не будуть працювати на знос, другі згодні жертвувати своїм здоров'ям заради чергового рекорду. Внаслідок надмірних навантажень на колінні суглоби сухожилля постійно перевантажуються і травмуються, як наслідок – гострі хворобливі відчуття, обмеження рухливості. А у разі тяжких травм можлива втрата рухових здібностей та інвалідність;
- люди, які ведуть малорухливий спосіб життя.Тривала відсутність навантажень стає причиною деградації сухожилля та м'язових тканин. Надалі навіть незначні за мірками фізично нормально розвиненої людини навантаження стають причиною тендиніту – тканини травмуються та запалюються;
- особи, які постійно займаються важкою фізичною працею.Тканини швидше зношуються, сухожилки втрачають еластичність та пружність;
- Діти.Висока рухливість та необережність часто стають причиною травматизму. Слід мати на увазі, що більшість травм не проходить безслідно для сухожиль і обов'язково дається взнаки в зрілому або похилому віці.
Захворювання стає причиною порушення функціональності зв'язки надколінка чотириголового стегнового м'яза. Будь-які перенапруги викликають мікроушкодження, якщо часу для їх відновлення недостатньо, то вони не встигають самоліквідуватися, в коліні з'являються болючі відчуття різного ступеня. Крім того, навіть мікротравми, що своєчасно загоїлися, утворюють в тканинах рубці, що знижують їх пластичність і розтяжність. Ці зміни ще більше збільшують ризики механічних пошкоджень і виникнення запалень.
Недуга може мати гостру (гнійну або асептичну) та хронічну (осифікуючу або фібріозну) фазу розвитку, внаслідок зміни структури тканин часто відбувається їхній повний розрив.
Хвороба може виникати через:
- значних навантажень на суглоб.Вплив може мати короткочасний чи тривалий характер. Надмірні навантаження часто спричиняють появу складних травм, що потребують негайного оперативного втручання. Друге слідство – мікротравми, що викликають запальні процеси;
- різних захворювань організму.Найчастіше ускладнення бувають під час захворювання на деякі види артриту, але зустрічаються ускладнення і після вірусних або бактеріальних інфекцій. Недостатній імунітет також провокує виникнення недуги. Своєчасне та грамотне лікування захворювань значно знижує ризик виникнення тендиніту;
- порушення фізичного розвитку скелета людини. Плоскостопість, неправильна постава, кульгавість, сколіоз тощо викликають збільшені навантаження на сухожилля колінного суглоба. Тривалі навантаження спричиняють передчасну втрату фізіологічних показників.
З урахуванням першопричини, тендиніт може бути інфекційним або неінфекційним. Перед призначенням курсу лікування лікар повинен поставити точний діагноз, від цього залежить методика та успішність лікування недуги.
Що має насторожувати
Чим раніше виявиться захворювання та почнеться його лікування, тим повніше відновляться функціональні можливості колінного суглоба. У разі виникнення яких ознак слід звертатися до лікаря?
Розвиненіша недуга може бути поступовим, спочатку біль з'являється лише після великих фізичних навантажень. Надалі вже незначні навантаження спричиняють неприємні відчуття. Наступна фаза – іноді виникає біль і під час спокою, наявність навантажень значення не має.
Подальший розвиток патологічних змін може спричинити повний розрив зв'язок – наслідки дуже сумні, вимагають, здебільшого, хірургічної операції. Діагноз повинен ставитися не тільки через виникнення недуги, а й з урахуванням стадії її розвитку. Ці фактори обов'язково беруться до уваги під час складання плану медичних заходів.
Не варто доводити розвиток тендиніту до повного розриву зв'язок
Методи медичної діагностики
Діагностичні обстеження дозволяють точно встановити діагноз, що є обов'язковою умовою успішного лікування. Лабораторні дослідження використовуються у разі виникнення тендиніту після вірусних чи бактеріальних інфекційних захворювань.
Магніторезонансна та комп'ютерна томографія призначається перед проведенням хірургічної операції. На основі отриманих даних розробляється план оперативного втручання та методики досягнення поставлених завдань.
З допомогою ультразвукового обстеження з'являється можливість побачити патологічні зміни як сухожиль, а й довколишніх тканин.
Рентген застосовуються на останніх стадіях розвитку хвороби, знімки колінного суглоба дають можливість визначити патології.
Методи лікування недуги
Вибір методів та конкретних препаратів здійснюється лише після точного діагнозу хвороби, причин її виникнення та стадії розвитку.
Медикаментозний (консервативний) метод
Хворобу можна локалізувати або повністю вилікувати на 1, 2 та 3 стадії розвитку. Під час лікування обов'язково максимально зняти або суттєво обмежити навантаження на хворий суглоб, обмежити його рухливість. З цією метою використовують милиці, коліно покривають гіпсовою пов'язкою або одягають медичну лангетку.
Залежно від особливостей хвороби можна використовувати такі схеми лікування.
- Після іммобілізації больових відчуттів застосовуються різні нестероїдні протизапальні препарати.
Вони зменшують вироблення організмом хворого на медіаторів, які збільшують запальні процеси – ліквідуються передумови процесів. Одночасно ці препарати знімають біль. Ліки можна вживати таблетками, у вигляді мазей і кремів або ін'єкцій.
З урахуванням стану хворого лікар визначає шляхи лікування, у міру зміни самопочуття метод може коригуватися. Потрібно знати, що ліки належать до групи сильнодіючих, будь-яка тривалість лікування нестероїдних протизапальних засобів не може перевищувати 14 днів. У зв'язку з цим таке лікування можна вважати симптоматичним і спрямоване в основному на полегшення критичного стану хворого. Тривалий прийом ліків заборонено через ризики виникнення різних ускладнень.
- Якщо природа захворювання інфекційна – курс лікування включається прийом антибактеріальних засобів, у деяких випадках можуть використовуватися антибіотики.
- Обов'язковою умовою успішного лікування є виконання фізіотерапевтичних процедур. Займатися можна лише після зняття гострої фази, до комплексу медичних призначень входить мікрохвильова, ультразвукова та УВЧ терапія.
Тендиніт колінного суглоба лікується досить довго, у пізніх стадіях для цього потрібно не менше 6 тижнів. А повна реабілітація після хірургічної операції може тривати півроку та більше.
У разі розривів сухожилля або за відсутності позитивних реакцій після тривалого консервативного лікування лікарі вдаються до оперативних методів. Видалення патологічно змінених тканин виконується через невеликі проколи (артроскопічно) або звичайний розріз (відкрито), вибір методу прив'язується до ступеня та конкретного місця ураження. Кісткові нарости ліквідовуються тільки артроскопічно, а для видалення кісти на зв'язках можна робити лише при відкритій операції.
З метою стимулювання природного відновлення тканин (репарацію) робиться кюретаж. Зіскоблюється нижня частина надколінка, ці дії запускають захисні сили організму, відбувається прискорене відновлення пошкоджених тканин. У цих цілях може робитися часткове висічення тканин сухожилля з повторним з'єднанням і множинними поздовжнім насічками.
У деяких випадках досягти позитивного ефекту від лікування можна лише після виконання операції, такі дії показані на складних четвертих стадіях розвитку недуги. Крім того, за рахунок оперативного лікування вдається відновити початкову функціональність чотириголового м'яза стегна. Перед операцією робляться повторні комплексні чи спеціальні обстеження хворого.
Народні засоби
Народні засоби можуть використовуватися лише як доповнення до медикаментозного лікування. Існують зовнішні та пероральні препарати.
Для прийому внутрішньо можна використовувати:
Для зовнішнього застосування можна використовувати компреси з алое соку, крижаний масаж, імбирні примочки, мазь з арніки і ін.
Ефективно діє контрастний масаж, процедура виконується під час ремісії. Масаж робиться у два етапи. Спочатку коліно розігрівається за допомогою поміщеної в бавовняний мішечок пшеничного крупи, а потім виконується масаж шматочком льоду. Процедура повторюється 4-5 разів. Контрастний масаж значно покращує процеси кровопостачання уражених тканин, прискорює їхню регенерацію.
Зняти пухлину та біль можна «гіпсовою» пов'язкою. Збити блендером один білок курячого яйця, додати столову ложку горілки та муки, перемішувати до отримання густої каші. Суміш нанести на еластичний бинт та зафіксувати колінний суглоб. Тримати кілька годин, повторювати щодня.
Лікування хвороби препаратами із цибулі.
- Столова ложка морської солі поєднується з такою ж кількістю подрібненої цибулі. Каша накладається на пошкоджене місце і загортається теплою тканиною. Використовувати компрес по 5-6 годин щодня.
- Подрібнити блендером 5 головок цибулі середніх розмірів, додати столову ложку меду. Суміш використовувати як компрес на хворі місця.
Непогані результати досягаються після лікування колінних суглобів олією.
- Дві столові ложки сухої лаванди додати|добавляти| до 200 гр. соняшникової чи оливкової олії, дати настоятися у темному прохолодному місці не менше тижня, процідити. Змащувати хворі ділянки кілька разів на день.
- У рівних частках (по кілька крапель) змішати ялицеву та лавандову олію, розбавити оливковою або соняшниковою. Розтирати шкіру коліна перед сном, для зігрівання рекомендується його укутувати.
Якщо за кілька днів хвороба не відступає, слід звертатися до медичних закладів.
Без лікувальної фізкультури неможливе повне відновлення колінного суглоба, вона відіграє помітну роль всіх стадіях захворювання. Особливо важливо виконувати вправи в період реабілітації та відновлення після хірургічного втручання. Заняття слід робити до повного відновлення, за часом це може тривати від кількох місяців до року.
- Становище стоячи, спина притиснута до стіни. Між колін затиснути м'яч, по черзі збільшувати/послаблювати зусилля стиснення.
- Лежачи на боці по черзі піднімати вгору ліву та праву ноги, з часом підвищувати амплітуду підйому.
- Лежачи на спині згинати/розгинати ноги в колінах, рухи робити з одночасними статичними зусиллями.
- У положенні стоячи виконувати махи зігнутими та прямими ногами, кількість повторів не менше двадцяти.
– це запальний процес у галузі сухожилля. Може протікати гостро чи хронічно. При хронічному тендиніті з часом розвиваються дегенеративні процеси у зоні ураженого сухожилля. Як правило, страждає частина, що примикає до кістки, рідше запалення поширюється по всьому сухожиллю. Патологія супроводжується болем під час рухів, незначним набряком, гіперемією та місцевим підвищенням температури. Лікування може бути як консервативним, і оперативним. Велике значення при хронічному тендиніті має профілактика загострень.
МКБ-10
M75.2 M76.7 M76.5 M76.6
Загальні відомості
Тендиніт – захворювання сухожилля. Супроводжується запаленням, а в подальшому – і дегенерацією частини сухожильних волокон та прилеглих тканин. Тендиніт може бути гострим або підгострим, але частіше має хронічний характер. Як правило, при тендиніті страждають сухожилля, розташовані поряд з ліктьовими, плечовими, колінними та кульшовими суглобами. Можуть також уражатися сухожилля в ділянці гомілковостопного та променево-зап'ясткового суглоба.
Тендиніт може розвинутися в людини будь-якої статі та віку, але зазвичай спостерігається у спортсменів і людей монотонної фізичної праці. Причиною тендиніту є надто високі навантаження на сухожилля, що призводять до його мікротравматизації. З віком через ослаблення зв'язок ймовірність розвитку тендиніту збільшується. У цьому випадку в місці запалення часто відкладаються солі кальцію, тобто розвивається тендиніт, що кальцифікує.
Причини тендиніту
Високий рівень рухової активності та мікротравми займають перше місце у ряді причин розвитку патології. До групи ризику потрапляють деякі спортсмени: тенісисти, гольфісти, метачі та лижники, а також люди, які займаються одноманітною фізичною працею: садівники, теслярі, маляри і т.д. ревматичних захворювань та хвороб щитовидної залози. Тендиніт також може стати наслідком низки інфекцій (наприклад, гонореї), розвинутися внаслідок дії лікарських засобів або внаслідок аномалій будови кісткового скелета (наприклад, за різної довжини нижніх кінцівок).
Патогенез
Сухожилля – це щільний і міцний нееластичний тяж, утворений пучками колагенових волокон, який може з'єднувати м'яз із кісткою або одну кістку з іншою. Призначення сухожилля - передача руху, забезпечення його точної траєкторії, а також підтримання стабільності суглоба.
При повторних інтенсивних чи надто частих рухах процеси втоми в сухожиллі превалюють над процесами відновлення. Виникає так звана втомна травма. Спочатку тканина сухожилля набрякає, колагенові волокна починають розщеплюватися. Якщо навантаження зберігається, надалі у цих місцях формуються острівці жирового переродження, омертвіння тканин та відкладення солей кальцію. А тверді кальцифікати, що утворюються, ще більше травмують навколишні тканини.
Симптоми тендиніту
Зазвичай тендиніт розвивається поступово. Спочатку пацієнта з тендинітом турбують короткочасні болі, що виникають лише на піку фізичного навантаження на відповідну ділянку. В інший час неприємні відчуття відсутні, хворий на тендиніт зберігає звичайний для нього рівень фізичної активності. Потім больовий синдром при тендиніті стає більш вираженим і навіть при відносно невеликих навантаженнях. У подальшому болі при тендиніті набувають інтенсивного нападоподібного характеру і починають заважати звичайній повсякденній діяльності.
Під час огляду визначається почервоніння та місцеве підвищення температури. Іноді з'являється набряк, зазвичай нерізкий. Виявляються болі при активних рухах, пасивні рухи у своїй безболісні. Пальпація в процесі сухожилля болюча. Характерною ознакою тендиніту є похрумкування або потріскування при рухах, яке може бути як гучним, вільно чуючим на відстані, так і визначається тільки за допомогою фонендоскопа.
Види тендиніту
Латеральний тендініт
Латеральний епікондиліт, він же латеральний тендиніт або лікоть тенісиста - запалення сухожиль, які кріпляться до м'язів розгиначів зап'ястя: короткого і довгого розгинача зап'ястя, а також плечопроменеві м'язи. Рідше при латеральному тендиніті уражаються сухожилля інших м'язів: ліктьового розгинача кисті, довгого променевого розгинача та загального розгинача пальців. Латеральний тендиніт – одне з найпоширеніших у травматології та ортопедії захворювань ліктьового суглоба, що зустрічаються у спортсменів. Цією формою тендиніту страждає близько 45% професіоналів і приблизно 20% любителів, які в середньому грають раз на тиждень. Імовірність розвитку тендиніту збільшується після 40 років.
Пацієнт з тендинітом пред'являє скарги на біль по зовнішній поверхні ліктьового суглоба, що нерідко віддає по зовнішній частині передпліччя та плеча. Відзначається поступово наростаюча слабкість кисті. З часом хворий на тендиніт починає відчувати труднощі навіть при простих побутових рухах: рукостисканні, викручуванні білизни, піднятті чашки. При пальпації виявляється чітко локалізована хвороблива ділянка на зовнішній поверхні ліктя та над латеральною частиною надвиростка. Біль посилюється при спробі розігнути зігнутий середній палець із подоланням опору.
Рентгенографія при тендинітах неінформативна, оскільки зміни зачіпають не кістки, а м'якоткані структури. Для уточнення локалізації та характеру тендиніту виконується магнітно-резонансна томографія. Лікування тендиніту залежить від тяжкості захворювання. При нерізких болях слід виключити навантаження на лікоть. Після повного зникнення болю рекомендується поновлення навантаження, спочатку – у максимально щадному режимі. За відсутності неприємних симптомів надалі навантаження дуже плавно і поступово збільшують.
При тендиніті з вираженим больовим синдромом показана короткочасна іммобілізація з використанням легкої пластикової або гіпсової лонгети, місцеві нестероїдні протизапальні препарати (мазі та гелі), рефлексотерапія, фізіотерапія (фонофорез з гідрокортизоном, електрофорез з розчином новокаїну і електрофорез з розчином новокаїну). лікувальна гімнастика. При тендиніті, що супроводжується наполегливим больовим синдромом, та відсутності ефекту від консервативної терапії рекомендуються блокади з глюкокортикостероїдними препаратами.
Показанням до оперативного лікування тендиніту є неефективність консервативної терапії протягом одного року за достовірного виключення інших можливих причин розвитку больового синдрому. Існує 4 методики хірургічного лікування латерального тендиніту: послаблююча операція Гойманна (часткове відсікання сухожилля розгиначів в області прикріплення), висічення змінених тканин сухожилля з його наступною фіксацією до зовнішнього надмищелку, а також внутрішньосуглобове видалення кільцевої зв'язки.
У післяопераційному періоді рекомендується короткочасна іммобілізація. Потім лікар-травматолог призначає пацієнту лікувальну гімнастику для відновлення обсягу рухів у ліктьовому суглобі та зміцнення м'язів.
Медіальний тендініт
Медіальний епікондиліт, він же тендиніт пронаторів та м'язів згиначів передпліччя або лікоть гольфіста розвивається при запаленні сухожилля довгого долонного м'яза, ліктьових та променевого згиначів зап'ястя, а також круглого пронатора. Медіальний тендиніт виявляється у 7-10 разів рідше за латеральний. Це захворювання розвивається у тих, хто зайнятий легкою, але монотонною фізичною працею, в процесі якої доводиться виконувати повторювані обертальні рухи рукою. Крім любителів гольфу медіальним тендинітом часто страждають монтажниці, друкарки та швачки. Серед спортсменів тедніт також часто зустрічається у тих, хто займає бейсболом, гімнастикою, звичайним і настільним тенісом.
Симптоми нагадують латеральний тендиніт, проте болісна ділянка знаходиться на внутрішній стороні ліктьового суглоба. При згинанні кисті та натисканні на область пошкодження виникає біль над внутрішньою частиною надвиростка. Для підтвердження тендиніту та оцінки характеру процесу виконується магнітно-резонансна томографія. Консервативне лікування – як за латерального тендиніту. При неефективності консервативної терапії виконують хірургічну операцію - висічення змінених ділянок сухожиль круглого пронатора і променевого згинача зап'ястя з наступним зшиванням. Після операції призначається короткочасна іммобілізація, та був – заняття лікувальної фізкультурою.
Тендиніт зв'язки надколінка
Тендиніт зв'язки надколінка або коліно стрибуна - запалення в області власної зв'язки надколінка. Зазвичай розвивається поступово і має первинно хронічний характер. Зумовлений короткочасними, але надзвичайно інтенсивними навантаженнями на чотириголовий м'яз. На початкових стадіях тендиніту колінного суглоба виникає болючість після фізичних навантажень. Згодом біль починає з'являтися не тільки після, а й під час фізичного навантаження, а потім навіть у спокої. При огляді пацієнта, який страждає на тендиніт, виявляється болючість при активному розгинанні гомілки і при натисканні на область пошкодження. У тяжких випадках може виникнути локальний набряк. Для підтвердження тендиніту призначається МРТ.
Консервативна терапія при тендиніті включає виняток навантажень, короткочасну іммобілізацію, місцеві протизапальні препарати, холод і фізіолікування (ультразвук). Блокади при цьому різновиді тендиніту протипоказані, оскільки введення глюкокортикостероїдів може спричинити ослаблення власної зв'язки надколінка з її подальшим розривом. Показанням до хірургічного лікування тендиніту зв'язки надколінка є неефективність консервативної терапії протягом 1,5-3 місяців або слизова дегенерація сухожилля, виявлена на МРТ. У ході операції січуть пошкоджену ділянку і проводять реконструкцію частини сухожилля, що залишилася.
Вибір способу хірургічного втручання (відкрите через звичайний розріз або артроскопічне через невеликий прокол) залежить від поширеності і характеру патологічних змін. При утиску зв'язки через кісткове наростання на надколінку можлива артроскопічна операція. При великих патологічних змінах тканини сухожилля необхідний великий розріз. Після операції пацієнту з тендинітом накладають пластикову або гіпсову лонгету. Надалі призначають відновну лікувальну гімнастику.