Компресійний перелом хребта в дітей віком – важка травма, що виникає при значних вертикальних навантаженнях. При цьому відбувається розплющення та стиснення хребців, що супроводжується вираженою неврологічною симптоматикою. Патологія найчастіше зустрічається у підлітковому віці, коли діти виявляють високу фізичну активність, проте не усвідомлюють небезпеку деяких своїх дій.
Найчастіше перелом за компресійним типом виникає при невдалих стрибках, падіннях на сідниці або ударах головою про дно при пірнанні. У першому випадку ушкоджується поперековий відділ хребетного стовпа, у другому – шийний.
Компресійні переломи нерідко стають наслідком недостатнього надходження кальцію до організму. Кістки дитини не набувають необхідної міцності, залишаються крихкими і схильними до пошкоджень. У такій ситуації будь-який необережний рух може призвести до травмування.
Також симптоми компресійного ушкодження хребців зустрічаються у дітей, які мають вроджені аномалії розвитку зв'язкового апарату та кісток скелета. Наявність подібних станів у дитини може призводити до переломів навіть за незначних навантажень.
Симптоми перелому хребців із компресією
Ознаки компресійного перелому можуть відрізнятися залежно від ураженої ділянки та тяжкості травми. Незначні ушкодження часто мають клініку забиття. При цьому виявити наявність компресії хребців можна лише під час проведення рентгенографічного обстеження. Не виявлені переломи призводять до появи хронічного болю в спині через деякий час після загоєння.
Класичний компресійний перелом структур хребта у дитини проявляється у такій формі:
- шийні хребці - сильний біль, вимушене положення голови, неможливість повернути голову, видима деформація шиї, напруження м'язових шарів;
- грудні хребці – біль у лопатках, іррадіація болю до інших відділів грудної клітки, труднощі при диханні;
- поперек – біль у животі, біль у спині, напруга грудних м'язів.
Ускладнені переломи хребта призводять до появи симптомів, на перший погляд не завжди пов'язаних із травмою. У дітей може відзначатись нетримання сечі, порушення в роботі внутрішніх органів, атонія м'язів та гіпотонія.
При утиску корінців спинномозкових нервів або ураженні спинного мозку розвивається клініка неврологічних порушень. Пацієнти скаржаться на порушення чутливості шкіри, парестезії, оніміння кінцівок. У ряді випадків виникає повний або частковий параліч тієї чи іншої частини тіла.
Діагностика перелому у дітей
Обсяг діагностичних заходів залежить від цього, які симптоми є в постраждалого. Найчастіше буває досить рентгенографії, проведеної у двох проекціях – прямий і бічний. У разі підозри на значні пошкодження застосовується комп'ютерна томографія.
Найкращим способом діагностики при пошкодженнях хребетного стовпа є магнітно-резонансна томографія. Методика дозволяє зробити графічні зрізи та найбільш точно локалізувати місце ушкодження. Через високу вартість процедури МРТ призначають, якщо є ознака утиску нервів і пошкодження структур спинного мозку.
Нерідко ускладнення компресійного перелому розвиваються під час транспортування потерпілого до лікарні. Тому визначення необхідного обсягу досліджень не можна використовувати дані, отримані при первинному огляді дома отримання травми.
Перша допомога
Допомога при переломі компресійного типу полягає у максимальному знерухомленні постраждалого. Якщо ситуація дозволяється, рекомендується не змінювати положення тіла дитини до приїзду співробітників швидкої допомоги. При необхідності термінового транспортування пацієнта переносять так:
- Травма шийного відділу. З огляду на дуже високу ймовірність пошкодження спинного мозку, при транспортуванні пацієнта намагаються зафіксувати в тому положенні, яке він прийняв після травми. Для цього можуть використовуватись бинти, широкі ремені та тканинні валики.
- Травма грудного відділу. Постраждалого переносять на прямому жорсткому щиті, у положенні спині.
- Травма поперекового відділу. Пацієнт повинен знаходитись у положенні лежачи на животі, на твердій рівній поверхні. Під голову допускається покласти невелику подушку чи тканинний валик.
Медикаментозне лікування на догоспітальному етапі надають лише лікарі швидкої допомоги. Постраждалим вводять знеболювальні та заспокійливі препарати, після чого доставляють їх до лікувального закладу з дотриманням правил транспортування.
Самостійне використання медикаментів є неприпустимим. Виняток становлять випадки, коли больовий синдром виражений дуже сильно. При цьому можна дати дитині одну таблетку анальгіну або кеторолу (за відсутності алергії на ці препарати). Самостійне запровадження ін'єкційних форм категорично заборонено.
Лікування компресійного перелому хребта у дітей
Як оперативні, і консервативні методи лікування компресійного перелому хребта в дітей віком мають велику ефективність.
Показанням до оперативного відновлення цілісності хребта є:
- нестабільність хребта;
- прогресуючий больовий синдром;
- здавлення спинного мозку або корінців спинномозкових нервів;
- наявність кісткових уламків;
- значне руйнування хребців.
Операція проводиться в умовах великого операційного, переднього або заднього доступу, під загальним наркозом. Хребет може відновлюватися за рахунок трансплантатів, отриманих із власної кісткової тканини хворого, тканин донора або шляхом використання кісткового цементу.
Активно застосовуються штучні протези, які заповнюються кістковою стружкою та дозволяють відновити висоту пошкодженого органу.
Відновлені структури фіксують із використанням металоконструкцій. В останні роки найчастіше застосовуються стабілізаційні системи, що монтуються через ніжки хребця до його тіла. Подібна методика дозволяє отримати якісне кріплення, яке не дасть травмованій ділянці зміщуватися навіть за суттєвих фізичних навантажень.
Консервативне лікування
Медикаментозне лікування використовують при неускладнених компресійних переломах і якщо відсутні симптоми пошкодження нейроструктур. На початковому етапі пацієнту призначається найсуворіший постільний режим із мінімумом рухової активності. Компресію хребта усувають за допомогою скелетного витягу, на якому хворий може перебувати протягом 3-4 тижнів.
Консервативна терапія на цьому етапі лікування включає нестероїдні протизапальні препарати, хондропротектори та засоби, що покращують мікроциркуляцію біологічних рідин у зоні пошкодження.
При вираженому больовому синдромі перші дні після травми лікарі можуть призначити наркотичні анальгетики. Згодом дитині потрібно носити корсет до повного загоєння та стабілізації кісткових структур.
Реабілітація
Відновлюючі заходи розпочинають на другий місяць після травми, коли стихнуть гострі симптоми. У цьому пацієнту дозволяють вставати. Спочатку час, відведений на стояння та прогулянки, не повинен перевищувати кількох хвилин. Збільшення часу, яке хворий проводить у вертикальному положенні, роблять поступово.
Прекрасним способом підтримати хворого на реабілітаційному етапі є корсет. Його необхідно носити під час прогулянок пішки. Під час сну зовнішню підтримку можна знімати.
Для якнайшвидшого відновлення фізичних можливостей потерпілому призначають лікувальну фізкультуру (ЛФК). Все це дозволяє повернути м'язовий тонус на рівень, який був до травми та забезпечити дитині можливість нормально рухатися. Середній час відновлення після компресійних переломів у дитячому віці становить 1 рік.
Травма хребта в дітей віком зустрічаються щодо рідко.
Відносно всіх переломів, що зустрічаються в дитячому віці, вони становлять 0,7-1,3%.
Що спричиняє травми хребта у дітей?
Основний вид насильства – згинальний як наслідок падіння з висоти або падіння тяжкості зверху на плечі потерпілого. Найчастішою клінічною формою травми хребта є компресійні клиноподібні переломи тіл хребців. Значно рідше спостерігаються переломи остистих і поперечних відростків і дуже рідко - ізольовані переломи дужок. За даними досліджень, на 51 постраждалу дитину з пошкодженням хребта ізольований перелом дужки спостерігався лише в одного, тоді як компресійні переломи тіл хребців мали 43 дітей. Найчастіше переломи локалізуються у середньо-грудному відділі. Найчастіше зустрічаються не поодинокі, а численні переломи. Згадані вище особливості знаходять пояснення в анатомо-функцпональных особливостях дитячого хребта та особливостях взаємовідносин дитини із зовнішнім середовищем.
Хребет у дітей: анатомо-функціональні особливості
Скелет дитини більш багатий на органічні речовини, що надає йому значної гнучкості та еластичності. Тіла його хребців містять велику кількість хрящової тканини, що групується в області зон росту. Що менше дитина, то менше в тілі його хребця міститься губчастої кістки. Добре виражені, високі, еластичні міжхребцеві диски з високим тургором є чудовими амортизаторами, що захищають тіла хребців від впливу зовнішнього насильства. Найменшою відносною висотою мають середньогрудні міжхребцеві диски. Згідно з даними А. І. Струкова, в тілах верхніх і середніх грудних хребців кісткові балки розташовані переважно вертикально і мають короткі горизонтальні анастомози, тоді як у тілах нижніх грудних хребців мережа вертикальних балок тісно переплітається з не менш добре вираженою мережею горизонтальних балок, що і надає тілам нижніх грудних хребців великої міцності. Зрештою, тіла середніх грудних хребців розташовані на вершині фізіологічного грудного кіфозу. Ці три анатомічні передумови - менша висота міжхребцевих дисків, архітектоніка хребців, розташування на висоті кіфозу - і є причиною найчастіших переломів тіл середніх грудних хребців.
Анатомічні особливості тіл хребців дитини знаходять своє відображення на спондилограмах. За даними В. А. Дьяченко (1954), тіла хребців новонародженого мають яйцеподібну форму і відокремлені один від одного широкими міжхребцевими проміжками, які в поперековому відділі дорівнюють висоті тіл, а в грудному та шийному дещо менше висоти тіл відповідних хребців.
На профільній спондилограмі дітей цього віку строго посередині їх дорсальної та вентральної поверхонь є характерні щілинні виїмки, що нагадують губи закритого рота (Г. І. Турнер). Ці поглиблення є місцем входження міжсегментарних судин, переважно vv. basivertebrales. У пізніші періоди життя дитини ці щілини визначаються лише на вентральній поверхні тіл. У нижніх грудних та верхніх поперекових хребцях ці щілини простежуються до 14-16 років.
У дитини віком l,5-2 років на профільній спондилограмі тіла хребців видаються правильними чотирикутниками із закругленими кутами. У подальшому округлі краї тіл хребців зазнають змін і набувають ступінчастої форми, яка обумовлена утворенням хрящового валика. Такі «ступінчасті» хребці спостерігаються у дівчаток до 6-8 років, у хлопчиків – до 7-9 років. До цього віку в хрящових валиках з'являються додаткові точки окостеніння, які рентгенологічно, С. А. Рейнберга, стають видимими в 10-12-річному віці.
Найбільш добре вони виражені у передніх відділах. Їхня поява дуже варіабельна як по термінах, так і по локалізації. Суцільне окостеніння цих хрящових валиків виявляється до 12-15 років, часткове злиття з тілами хребців – до 15-17 років, а повне зрощення з тілами хребців – до 22-24 років. У цьому віці на спондилограмах тіла хребців подаються у вигляді прямокутного чотирикутника, причому на задній спондилограмі поверхні прямокутника трохи втиснуті.
Симптоми травми хребта у дітей
Клінічна діагностика переломів хребта у дітей буває утруднена у зв'язку з уявленням про те, що переломи хребта в дитячому віці майже не зустрічаються.
Ретельно зібраний анамнез та детальне з'ясування обставин травми дозволять запідозрити наявність перелому. Привернути увагу лікаря мають такі відомості з анамнезу, як падіння з висоти, надмірне згинання при перекиданні, падіння на спину. При падінні на спину згинальний компресійний перелом тіл хребців, мабуть, пояснюється моментальним рефлекторним згинанням верхнього відрізка тулуба, що призводить до компресії тіл. Цей момент форсованого згинання в анамнезі виявляється важко, тому що проходить непомітним для постраждалого і зазвичай не фігурує у його оповіданні.
Як правило, у дітей виникають неускладнені, легші форми травми хребта.
Найбільш характерною скаргою постраждалих є біль у ділянці травми хребта. Інтенсивність цього непровокованого болю в перші години після травми може бути значною та вираженою. Болі посилюються при рухах.
При огляді можуть бути відзначені садна і синці самої різної локалізації. Зазвичай загальний стан постраждалих цілком задовільний. В окремих, дуже поодиноких випадках відзначається блідість шкірних покривів, почастішання пульсу. При пошкодженні поперекових хребців можуть бути біль у животі, напруга передньої черевної стінки. З місцевих симптомів найбільше постійні локальна болючість. яка посилюється при рухах та при пальпації остистих відростків, а також різного ступеня обмеження рухливості хребта. Осьове навантаження на хребті викликає болючість тільки в перші години та дні після травми. На 2-3 добу цей симптом, як правило, не виявляється.
Можуть мати місце швидко проходять корінцеві болі і симптоми струсу спинного мозку. У значній частині випадків усі ці симптоми зникають до 4-6-го дня, і стан постраждалої дитини настільки покращується, що у лікаря не виникає думки про травму хребта.
Переломи поперечних відростків характеризуються обмеженням і хворобливістю при рухах ногами, болями під час спроби змінити становище у ліжку. Переломи остистих відростків відрізняються наявністю саден і синців лише на рівні перелому, локальної хворобливістю, іноді визначається рухливість зламаного відростка.
Діагностика травми хребта у дітей
При діагностиці компресійних переломів тіл хребців в дітей віком спондилографія набуває особливо важливого значення, оскільки нерідко є єдиною можливістю своєчасно поставити правильний діагноз. Найбільш достовірним рентгенологічним симптомом компресійного перелому тіла хребця є зниження висоти тіла зламаного хребця. Це зниження може бути дуже непереконливим і спірним, ледь помітним, але може бути значним аж до зниження висоти тіла наполовину його нормальної висоти. Зниження висоти може бути рівномірним, що охоплює всю довжину тіла або обмежуватиметься його вентральними відділами. Зниження висоти може спостерігатися за типом скошеності замикаючої пластинки з деяким ущільненням, що здається, її за рахунок зминання субхондрального шару кістки. Може спостерігатись ущільнення кісткових трабекул тіла хребця. Спостерігається сповзання замикаючої пластинки допереду, частіше за краніальну, з утворенням виступу. А. В. Расопіна описаний симптом асиметричного розташування судинної щілини або її зникнення на зламаному хребці. Усі ці симптоми виявляються на профільній спондилограмі. Передня спондилограма становить значно меншу діагностичну цінність.
У диференціально-діагностичному відношенні слід пам'ятати про вроджені клиноподібні хребці, апофізити та інші деякі аномалії розвитку хребців, які можуть бути помилково прийняті за переломи.
При рентгенодіагностиці переломів поперечних і остистих відростків слід пам'ятати про додаткові точки окостеніння, які можуть бути помилково прийняті за переломи.
Лікування травми хребта у дітей
Лікування повинно забезпечити розвантаження тіл зламаних хребців та запобігти їх подальшій деформації. При правильному та своєчасному лікуванні відбувається відновлення форми зламаного хребця. Чим дитина менша, чим більш виражені потенції росту, тим швидше і повноцінніше відбувається відновлення анатомічної форми зламаного хребця. Зазвичай немає необхідності проводити знеболювання тіла зламаного хребця, так як у дітей ця процедура значно болючіше, ніж болі, що зазнають ними.
Лікування, що проводиться, полягає у укладанні постраждалої дитини на жорстку постіль у положенні на спині з легким розвантаженням витягом по похилій площині тягою за пахвові западини. Під ділянку перелому підкладають щільні мішечки для реклінації. Діти вимагають постійної уваги з боку персоналу, оскільки досить швидко після зникнення болю вважають себе здоровим і не дотримуються лікувального режиму. Їх можна укладати і на м'яку постіль у положенні на животі. Краще поєднувати ці два положення. Зміна положення вносить різноманітність у життя дитини, вона легше мириться з вимушеним перебуванням у ліжку. З перших днів проводять лікувальну гімнастику за описаними вище комплексами.
Тривалість перебування дитини на ліжку залежить від ступеня компресії зламаного тіла, кількості пошкоджених хребців та віку потерпілого. Цей термін коливається від 3 до 6 тижнів. У вертикальне становище дитини переводять у спеціальному реклінуючому полегшеному корсеті. Слід якнайдовше утримувати дітей від пози в положенні сидячи. Терміни носіння реклінатора та заняття лікувальною фізкультурою в середньому дорівнюють 3-4 місяцям. Вони повинні індивідуалізуватися в кожному окремому випадку та диктуються самопочуттям дитини та даними контрольної спондилографії. При переломах відростків лікування проводять спокоєм на твердому ліжку протягом 2 тижнів.
У цих випадках, за відповідними показаннями, слід здійснювати весь комплекс необхідного лікування. При ускладнених переломо-вивихах може виникнути необхідність у закритому вправленні хребців, що змістилися, в ревізії вмісту хребетного каналу, в оперативній стабілізації хребта. Стабілізація, і залежність від рівня і характеру зміщення, і навіть повернення хворих, здійснюється або дротяним швом, або металевими пластинками з болтами чи пластинками з болтами разом із заднім спондилодезом. У кожному окремому випадку всі ці питання вирішуються індивідуально з урахуванням особливостей певного хворого.
Отже, переломи хребта у дитячому віці мають низку особливостей, що визначаються анатомо-фізіологічними особливостями будови дитячого хребта. Разом з тим у дітей можуть мати місце і «звичайні», властиві дорослим людям, травми хребта, які повинні лікуватися відповідними методами та способами з урахуванням особливостей та відмінностей дитячого організму.
Хребетний стовп у дітей не відрізняється особливою міцністю, оскільки кістки в молодому віці проходять етап активного зростання, а через низьку міцність їх легко можна пошкодити. Внаслідок цього діти набагато частіше дорослих ламають кістки, але при цьому зростаються вони простіше та швидше (з урахуванням правильної терапії).
Не варто забувати, що компресійний у дітей може призвести до негативних наслідків через відсутність належного своєчасного лікування діти можуть стати інвалідами на все життя. У разі виникнення перших симптомів важливо звернутися за консультацією до фахівця.
Що таке компресійний перелом хребта
Компресійний перелом хребта у дитини досить рідкісне явище.
Компресія є стисненням, внаслідок цього можна зробити висновок, що компресійний перелом – це результат стиснення хребта, який супроводжується деформацією хребців.
Верхня частина пошкодженого хребця виходить за межі, а кути вдавлюються в сусідній хребець, що призводить до руйнування його структури.
Особливості компресійного перелому хребта в дітей віком у тому, що може зачіпати всі відділи хребта і мати різну інтенсивність. Згідно зі статистичними даними, найчастіше у дітей віком від 7 до 13 років ушкоджується середня частина області грудей. У підлітків старшого віку зазвичай ушкоджується поперекова зона.
Це пов'язано з тим, що під час падіння або різкого скручування спини під час фізичної вправи (наприклад, шкереберть) хребет сильно згинається, що супроводжується збільшенням тиску на грудну область. В результаті розвивається клиноподібна деформація тіл хребців і утворюється компресійний перелом. Розмежовують кілька ступенів ушкодження хребетного хребта за рівнями складності:
- І ступінь. Характеризується руйнуванням хребця менш як на 1/3;
- ІІ ступінь. Характеризується руйнуванням хребця на 1/2;
- ІІІ ступінь. Характеризується руйнуванням хребця більш ніж 60%.
Причини
Існує багато причин, які можуть призвести до компресійного перелому. Найчастіше винуватцем виступають механічні ушкодження хребта. Розглянемо найпоширеніші причини:
- дорожньо-транспортна пригода;
- пірнання у воду (сильний удар об воду чи дно);
- аномалії хребців (нестабільність, недорозвиненість);
- травмування під час пологів;
- посилене чи нерівномірне фізичне навантаження;
- падіння з великої висоти.
Крім цього, є і провокуючі фактори. Основний чинник ризику - захворювання опорно-рухового апарату (наприклад, остеомієліт і остеопороз). Остеопороз розвивається за нестачі кальцію в організмі. Остеопороз характеризується зниженням щільності кістки (вони не можуть витримувати будь-які фізичні активності), що може призвести до компресійного перелому у дітей.
Симптоматика в залежності від локалізації
Ознаки компресійного перелому хребта в дітей віком трохи відрізняються залежно від відділу, у якому він локалізувався. Розглянемо докладніше яскраві симптоми перелому у грудному, поперековому та шийному відділах хребетного стовпа.
Грудний відділ
До головних симптомів, що характеризує компресійний перелом у грудному відділі, відносяться:
- утруднене дихання відразу після отримання ушкодження;
- сильні болючі відчуття (найчастіше різкі) в районі лопаток;
- блідість чи невелика синюшність шкіри;
- напруга м'язів спини;
- болючість навіть при незначному навантаженні на хребет.
Шийний відділ
Шийний відділ - найбільш вразлива частина хребта, на нього виявляється сильне навантаження. Наслідки від компресійного відділу хребта у дітей можуть бути дуже плачевними, оскільки в ньому є безліч нервових закінчень та кровоносних судин. Розглянемо докладніше симптоматику компресійного перелому шийного відділу:
- незвичне становище голови;
- неможливість повернути шию;
- сильна болючість під час рухів головою.
Перша допомога
При компресійному переломі хребта в дітей віком важливо негайно викликати невідкладну допомогу. Варто пам'ятати, що при І ступені, яскраво-виражена симптоматика відсутня, діти можуть скаржитися на незначний біль у ділянці спини та поводитись рухомо.
Якщо виникла ситуація, після якої дитина не в змозі поворухнутися або відчуває сильний біль при будь-яких рухах, насамперед його необхідно заспокоїти, щоб не погіршити загальний стан.
Тягти дітей, намагатися підняти чи перевернути – заборонено.
Будь-які медикаментозні препарати задля усунення хворобливості заборонено давати без присутності лікаря.Правильне надання допомоги при компресійному переломі хребта у дітей дозволить уникнути ускладнень та негативних наслідків.
Якщо в дітей віком відзначаються неврологічні ознаки, важливо контролювати стан їх дихальних шляхів, це допоможе уникнути можливої ядухи. Переміщати дитину можна лише на твердій поверхні і в тій позі, в якій він опинився після травмування, щоб не спровокувати пошкодження спинного мозку дитини. При транспортуванні лікарі швидкої допомоги зафіксують пошкоджений відділ: якщо перелом відбувся у грудному або поперековому відділі – за допомогою медичних шин, якщо перелом торкнувся шийного відділу – із застосуванням шини Шанца.
Постановка діагнозу
Компресійний перелом хребта в дитини можна визначити з урахуванням характеру болю. За наявності вищеописаних симптомів важливо відразу звернутися до фахівця за консультацією. На первинній діагностиці лікар збере анамнез, здійснить візуальну та тактильну діагностику (методом пальпації), проведе тести на чутливість та перевірить м'язову силу.
Цих методів не завжди достатньо, щоб визначити перелом, тому після первинної діагностики лікар переходить до другого етапу. Для достовірнішої постановки діагнозу вдаються до інструментальних методів діагностики. Для цього призначають:
Методи лікування
Спосіб лікування такого перелому повністю залежить від його ступеня та області ушкодження. Терапію такої недуги зазвичай проводять комплексно, поєднуючи різні консервативні методи зі спеціальним масажем та лікувально-фізкультурним комплексом. Якщо консервативні методи не мають належної ефективності, вдаються до оперативного втручання.
Консервативні методи
Спочатку дітям призначають медикаментозну терапію, щоб усунути хворобливі відчуття. Під час лікування малюк повинен дотримуватись постільного режиму.За допомогою витягування хребет усувають від навантаження. Якщо при діагностиці визначають, що компресійний перелом не сильний та без ускладнень, дитині призначають носіння корсету (час встановлюється індивідуально). 
Хірургічне втручання
В особливо серйозних випадках, коли консервативна терапія не дає належного результату, дітям призначають оперативне втручання. Воно спрямоване на видалення пошкоджених хребців, які чинять сильний тиск на нервові закінчення та спинний мозок. Для стабілізації структури хребетного стовпа зазвичай вдаються до таких методик:
- кіфопластика. Вона сприяє поверненню нормальної висоти хребців. Дитині в міжхребцеві кістки вводять спеціальну камеру, яку потім надувають, що призводить до повернення висоти хребців. Наприкінці впроваджують кістковий цемент, який фіксує хребці у правильному положенні;
- вертебропластика. Вона дозволяє підтримувати щільність ослабленого хребця. Її суть полягає у введенні кісткового медичного цементу в ушкоджену ділянку, після чого положення хребця стабілізується.
ЛФК
Як правило, лікувально-фізкультурний комплекс завжди призначають у комплексному лікуванні компресійного перелому. Його тривалість – 4 етапи. На 1 етапі показують прості рухи разом із дихальної гімнастикою (він триває 7 днів). На 2 етапі вправи спрямовані зміцнення м'язового корсета. Їхня тривалість до 3 тижнів. Якщо після закінчення цього етапу дитина може стати в «ластівку» — переходять до наступного етапу.
На 3 етапі вдаються до більш серйозних вправ, дитині вже можна вставати навколішки, тому додають вправи рачки. Цей період триває середньому 10-20 днів. На заключному етапі діти вже починають ходити без допомоги лікаря, з кожним днем прогулянки повинні збільшуватися на кілька хвилин.
Масаж та плавання
Масаж сприяє зміцненню м'язів спини та живота, тому його завжди призначають після закінчення основної терапії. Його повинен здійснювати лише досвідчений фахівець, який знається на техніці і не нашкодить неправильними рухами. Не рекомендується нехтувати масажем, він має вагоме значення в період одужання.
Корисно буде віддати дитину на плавання.
Воно позитивно впливає на стан хребетного стовпа та м'язів спини, покращує їх тонус.
Реабілітаційний період
Як правило, період повного відновлення триває від 3 місяців до 1 року (залежно від тяжкості перелому). У перший місяць призначають ЛФК та фізіотерапевтичні процедури.Для нормалізації кровообігу м'язів при компресійному переломі у дітей призначають масаж та електрофорез.
У разі серйозного перелому після закінчення лікування призначають носіння корсета. Перші 1-3 роки після одужання дітям протипоказані посилені навантаження на хребетний стовп.
Перелом хребта у дітей є травмою, що порушує анатомічну цілісність хребетного стовпа, що супроводжується болем, що локалізується на пошкодженій ділянці, та деформацією хребта у місці перелому. Крім того, відзначається набряк м'яких тканин, а також порушення нормальної роботи кінцівок та органів тазу дитини. Діагностується перелом хребта за допомогою рентгену, МРТ та КТ. Лікування перелому хребта в дітей віком ведеться етапами, куди входять: витяжка, ЛФК, масаж, фізіотерапія, дихальна гімнастика, носіння корсета для стабілізації хребта, а за серйозних порушеннях можливе оперативне втручання.
Переломи хребта у дітей нерідко супроводжуються іншими травмами, наприклад, черепно-мозковими, пошкодженнями грудного відділу, тазу і кінцівок. Причини виникнення перелому хребта в дітей віком різні. До перелому хребетного стовпа можуть призвести падіння з дерева або гойдалки, різке згинання хребетного відділу при перекидах або боротьбі, ДТП та ряд інших зовнішніх причин. Крім цього, у дітей перелом хребта може бути наслідком таких захворювань як остеопороз та остеомієліт, які призводять до перелому при мінімальному фізичному навантаженні, а також різні пологові травми.
Фахівці зазначають, що кількість простих та компресійних переломів хребта за останні десятиліття зросла на шість відсотків. Травматологи пояснюють цю тенденцію зростанням активності сучасних дітей, збільшенням числа ДТП, а також розвитком діагностичних методів, що дозволяють визначити травму у найскладніших випадках. Найчастіше перелом хребців відзначається в дітей віком і підлітків від 10 до 15 років.
Компресійний перелом хребта у дітей вважається досить серйозним ушкодженням, яке можна отримати навіть при невеликому різкому ударі, скажімо, при стрибках, пірнанні або падінні з наступним приземленням на сідниці. Причиною компресійного ураження хребта може стати нестача кальцію в організмі дитини, що виникає при остеопорозі. Слід зазначити, що неускладнена форма компресійного перелому часто не піддається діагностиці, оскільки симптоми ураження хребетного практично практично відсутні, а функції його не змінюються. Батьки дітей, які отримали таке пошкодження хребта, часто вважають, що поболить і перестане, проте наслідки можуть виявитися дуже серйозними.
Поняття «компресія» означає стиск, з цього випливає, що подібний перелом у дитини – результат стиснення хребетного стовпа, при якому хребці розплющуються, деформуються та тріскаються. Найчастіше страждають нижня та середня частини грудного відділу та поперек. Справа в тому, що при падінні з висоти на сідниці або різкому перекиді хребет стовп змушений зігнутися дугою, що призводить до різкого скорочення м'язів спини, і значно збільшує тиск на передній відділ хребта. Однак найбільше навантаження зазнає середня область грудного відділу. Через війну перевищення межі фізіологічної гнучкості хребетного стовпа відбувається клиноподібна компресія, як наслідок – компресійний перелом.
Компресійний перелом можна поділити на три рівні складності, яка залежить від величини деформації тіла хребця. При ураженні хребетного стовпа 1-го ступеня зниження висоти тіла хребця не перевищує 1/3, при 2-му ступені деформації піддається 1/2 хребетного тіла, а при 3-му – більше половини.
Зазвичай, ушкодження 1-го ступеня вважаються стабільними, інші – нестабільними, відмінна риса яких – патологічна рухливість хребців. Травми можуть бути як одиничними, так і множинними, але в будь-якому випадку вони найчастіше локалізуються в області середнього грудного відділу.
Характерні риси перелому хребта
При незначній травмі хребців поставити правильний діагноз дуже непросто, оскільки яскраво виражені симптоми практично відсутні. Однак ретельно проведені пальпація та простукування допомагають у визначенні найбільш болючої точки, що знаходиться в області пошкоджених хребців. Обережний тиск на голову та надпліччя також допоможе виявити ознаки ураження хребетного стовпа – біль у місці травмованих хребців. Крім цього, у рухах дітей із переломом хребта відзначається деяка обережність.
Характерні симптоми при компресійному переломі грудного відділу:
- утруднене дихання в момент отримання травми
- невелика болючість та напруга спинних м'язів в області пошкодження
- болі при навантаженні на вісь хребта
Травми хребців часто спричиняють іррадіюючий біль у ділянці живота. Ознаки паралічу кінцівок та порушення нормальної роботи органів тазу зустрічаються рідко, лише після ураження грудного відділу зі зміщенням хребців або спондилолістезою.
При компресійному ураженні середнього грудного відділу у дітей найпоширеніша скарга – складне становище у диханні, іноді переходить у короткочасну його затримку. У разі травми шийних хребців відзначається характерне положення голови та обмеження її рухів та нахилів, а також напруга шийних м'язів. Приблизно кожен третій компресійний перелом хребетного стовпа супроводжується роздратуванням нервових корінців спинного мозку та його оболонок.
У ряді випадків компресія кількох хребців симулює симптоматику гострого живота і призводить до помилок у діагностиці.
Як лікуються компресійні переломи у дітей
Лікування компресійного перелому полягає в якомога ранньому і повному звільненні хребетного стовпа від навантаження, що досягається витяжкою. Якщо пошкоджені хребці верхнього грудного відділу та шиї, використовується петля Гліссона, а при травмах, нижчих за чотирнадцятий хребець грудного відділу, лікування здійснюється за допомогою лямок, пропущених за пахви, і реклінатора. Носіння корсета доцільно при переломі більше трьох хребців, особливо, якщо у дітей постраждали хребці нижнього грудного відділу та попереку, а також у складних випадках. Диспансерне спостереження може тривати від півтора до двох років – час, який знадобиться для повного відновлення висоти травмованого тіла хребця. Крім цього, не можна недооцінювати роль масажу та ЛФК у лікуванні подібних ушкоджень.
Лікування таких травм у дітей, як компресійний перелом, можна поділити на три етапи.
- Перший, що триває до п'яти днів, передбачає блокування болю та розвантаження хребетного стовпа. На цей час малюкові показаний найсуворіший постільний режим на твердій основі, що має тридцятиградусний нахил.
- Лікування на другому етапі, тривалістю до двох тижнів, полягає у відновленні кровотоку на потерпілому ділянці, та курсах електрофорезу та магнітотерапії. У цей період для дитини також показано постільний режим.
- На третьому десятиденному етапі формується корсет м'язів. Крім постільного режиму на витяг та фізіотерапії, на цьому етапі додається масаж спини. ЛФК використовується на всіх трьох етапах.
ЛФК та масаж – невід'ємна частина лікування переломів хребта та подальшої реабілітації
- У перший тиждень після пошкодження хребців лікування включає вправи ЛФК, спрямовані на поліпшення роботи дихальних органів, серця та шлунково-кишкового тракту. Поряд з цим проводиться комплекс ЛФК, що запобігає зниженню м'язової сили.
- У наступні два місяці мета ЛФК – зміцнення м'язового корсету та підготовка до майбутньої рухової активності. У цей час у комплекс лікувальної фізкультури вводять додаткові вправи, що підвищують навантаження організм травмованої дитини. Крім цього, час занять слід зробити тривалішим, збільшуючи кількість вправ.
- Реабілітація на наступному етапі характеризується підготовкою до вертикальних навантажень, для чого виконуються вправи ЛФК з обтяженням та опором. Завершальний етап лікувальної гімнастики – виконання вправ стоячи, або безпосередні вертикальні навантаження. Строки останніх двох періодів ЛФК визначаються в індивідуальному порядку.
- Реабілітація після будь-якого пошкодження хребетного стовпа не може уникнути масажу, який, як і ЛФК, є частиною консервативного лікування.
Терапія та подальша реабілітація дітей, які отримали перелом хребта, з використанням лікувальної гімнастики та масажу, сприяє самостійному відновленню травмованих тканин. Наприклад, масаж, що розминає, незамінний після компресійного ураження хребців, який поряд із зміцненням м'язів, перешкоджає виникненню пролежнів у дітей, які дотримуються постільного режиму протягом тривалого часу.
Батьки малюків, які отримали пошкодження хребетного стовпа повинні знати, що сьогоднішній розвиток медицини сприяє успішному вирішенню цієї проблеми, а заняття лікувальною гімнастикою та масаж дозволяють звести до практично нуля наслідки травми.
Можливі наслідки переломів
Повне відновлення дитини після пошкодження хребетного стовпа вимагатиме тривалого часу та величезного батьківського терпіння. Дотримання постільного режиму, регулярне виконання певних вправ, масаж і дотримання всіх приписів лікаря - вимоги, виконання яких не так просто добитися у дітей. Найсприятливіші прогнози стосуються травм хребців 1-го ступеня, які здебільшого закінчуються повним відновленням.
Іноді наслідки ушкоджень виражаються в таких захворюваннях, як посттравматичний кіфоз та остеохондроз, спондиліт та інші. Діти після пошкоджень хребетного стовпа, спостерігаються в диспансері протягом двох років. Несвоєчасне звернення до лікаря може стати причиною майбутньої інвалідності через ускладнення, наприклад, кіфосколіозу або некрозу хребців.
Загальна профілактика дитячого травматизму значною мірою сприяє запобіганню різним формам перелому хребетного стовпа. Основна роль реалізації профілактичних заходів відводиться батькам чи педагогам, які відповідальні за організацію безпечних умов дитячого дозвілля. Крім того, дорослим слід частіше проводити серед дітей роз'яснювальну та профілактичну роботу.
Компресійний перелом хребців – одна з найнебезпечніших травм хребетного стовпа, яку людина може отримати у будь-якому віці.
При сильному впливі (компресії) на тіло хребця відбувається його стиск, і воно набуває деформованої патологічної клиноподібної форми. Якщо говорити про механізм отримання травми, він полягає у сильному осьовому навантаженні на передні структури хребетного стовпа у поєднанні зі згинанням хребта вперед. При компресійному переломі пошкоджується передня опорна колона хребця.
За яких обставин найчастіше виникає компресійний перелом хребта?
1. Автомобільні аварії.
2. Стрибки з великої висоти із приземленням на ноги.
3. Невдале пірнання.
4. Падіння на сідниці.
5. Неправильне навантаження на будь-якому фізичному тренуванні, при спортивних змаганнях.
Дуже часто до компресійного перелому хребта призводить системне захворювання на остеопороз, при якому змінюється структура кісток – вони втрачають кальцій, мінеральні елементи стають більш пористими і крихкими.
Компресійні переломи хребців діагностуються у дитячому віці. Причини ті самі – надмірне навантаження на хребет у поєднанні з його сильним згинанням.
Компресійний перелом хребців буває 1, 2 або 3 ступеня – залежно від висоти постраждалого хребця:
1 ступінь- Передня колона хребця стала нижчою за висотою на третину в порівнянні зі здоровими тілами.
2 ступінь- Передня колона хребця стала нижчою за висотою наполовину в порівнянні зі здоровими тілами.
3 ступінь- Передня колона хребця зменшилася за висотою порівняно зі здоровими тілами більше, ніж наполовину.
Компресійний перелом розрізняють по локалізації пошкодженого відділу хребта:
Шийного відділу.
Грудний відділ.
Поперекового відділу.
Крижового відділу.
Копчикового відділу.
Симптоми компресійного перелому хребців – діагностика таких травм
Якщо травма сталася внаслідок дії на хребет зовнішньої сили, то постраждалий одразу відчує різкий біль у сфері ушкодження. Цей біль може бути різного характеру - іррадіювати в кінцівки, бути стріляючим, тупим, наростаючим за інтенсивністю, поколювання і т.д.
Якщо пошкодження торкнулося вже патологічно змінених хребців (наприклад, внаслідок остеопорозу), то симптоматика травми може бути стертою або відсутня зовсім, виявляючись лише тимчасово незначними болями в спині та слабкістю. Такі травми часто-густо залишаються непоміченими і розпізнаються випадково, на діагностичних процедурах зовсім з іншого приводу.
Особливості діагностики компресійних переломів хребців
Збір анамнезу та фізикальне обстеження
Лікар розпитує хворого про можливі травми, наявність системних захворювань, травми, що відбувалися в анамнезі.
Пальпація зон над хребтом, у яких хворий відзначає особливу болючість.
Лікар перевіряє сухожильні рефлекси, оцінює м'язову силу, виконує тест натягу нервових корінців, чутливості ділянок тіла та кінцівок.
Після фізикального обстеження лікар може поставити попередній діагноз, призначаючи наступний план обстеження.
Сучасні діагностичні інструментальні методи:
Рентгенографія пошкодженого сегмента хребта у прямій та бічній проекціях. Поширений та стандартний метод діагностики, який допомагає візуалізувати ушкодження структур кісткової тканини хребців.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє не лише досліджувати кісткові структури та м'які тканини у зоні ушкодження, а й виявити набряк тканин у тілі хребця, що говорить про порушення кровообігу у ньому. Крім того, МРТ допомагає оцінити стан спинного мозку і нервових корінців, а також зв'язкового апарату, хрящової тканини і т.д.
Комп'ютерна томографія допомагає уточнити характер пошкодження кісткових структур.
Клінічна картина та ускладнення компресійного перелому хребців
Компресійний перелом може легко переноситися пацієнтом і практично не проявляти себе неприємними симптомами. У багатьох випадках люди навіть не здогадуються про травму, якщо вона незначна.
Однак надалі, за відсутності адекватного лікування, наслідки цього пошкодження можуть спричинити серйозні проблеми з боку хребетного стовпа. У деяких випадках компресійне пошкодження кісткових тканин хребта може призвести до дуже тяжких ускладнень.
Ускладнення компресійного перелому хребців:
1. Сегментарна нестабільність спостерігається у разі стиснення тіла хребця на понад 50%. Нестабільність хребта у разі супроводжується сильними болями, неможливістю виконувати руху. У пошкоджених кісткових тканих швидко наростають дегенеративні зміни, здавлюються та ушкоджуються нервові структури.
2. Патологічна кіфотична деформація хребетного стовпа у грудному відділі виникає у разі, його викривлення перевищує 40-45 градусів за Cobb. Формується горб, помітний візуально під час огляду. Найчастіше таке ускладнення спостерігається у жінок похилого віку із змінами кісткових тканин внаслідок остеопорозу. Кіфотична деформація хребетного стовпа може супроводжуватись тривалим і дуже сильним больовим синдромом, а також м'язовим спазмом.
Перша допомога при підозрі на компресійний перелом хребта
1. Постраждалого після травматичного інциденту слід покласти на спину на рівну жорстку поверхню.
2. При передбачуваній локалізації травми у грудному або поперековому відділах, який постраждав, обов'язково необхідно зафіксувати пошкоджений відділ хребта.
3. Якщо є тільки м'які носилки, постраждалого необхідно укласти на живіт, поклавши під груди подушку або м'який валик з одягу.
4. Відразу необхідно викликати «Швидку допомогу».
5. Якщо травма визначається у шийному відділі хребта, то шию постраждалого необхідно зафіксувати, туго скрученими валиками з підручного одягу, або надіти шину Шанцю.
6. Якщо травмований куприк, то постраждалого необхідно укладати на ноші і транспортувати в положенні лежачи на животі.
Лікування компресійного перелому хребців, реабілітація після лікування
Лікування компресійного перелому хребта займає багато часу, складається з кількох етапів і має бути комплексним. Лікування дітей із компресійними переломами хребців, як правило, є консервативним.
Консервативне лікування компресійного перелому хребців
Перші лікувальні заходи спрямовані на розвантаження пошкодженого відділу хребта, зняття болючого синдрому, відновлення порушеного кровообігу в зоні перелому та профілактику гіподинамічного стану пацієнта.
Хворим з такою травмою лікарі рекомендують обмежити рухливість – необхідно суворо дотримуватися цих рекомендацій, щоб уникнути розвитку ускладнень. Слід обмежити вертикальні положення, уникати підняття важких предметів і різких рухів, особливо хребет, що скручують або згинають.
Пацієнтам призначається суворий постільний режим з функціональним витягуванням на ліжку, фізіотерапевтичні процедури, дихальна гімнастика та лікувальна фізкультура для дистальних відділів кінцівок. Надалі додається масаж спини, фізкультура, спрямовану зміцнення м'язів спини, черевного преса і плечового пояса.
Фіксація та стабілізація хребта
При компресійному переломі хребців після проходження стаціонарного періоду лікування у більшості випадків хворим показано носіння спеціальних функціональних корсетів, ортезів та продовження відновлювального періоду лікування.
Ці пристрої повинен підібрати лікар, виходячи з характеру травми, типорозміру, віку хворого та інших факторів. Точно дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо вибору та носіння корсетів!
Реабілітація пацієнтів, які перенесли компресійний перелом хребців
Програма реабілітації після таких травм спрямована на відновлення постави, відновлення рухливості хребта, гнучкості, усунення болю.
Фізіотерапія Найефективніші процедури – це міостимуляція паравертебральних областей, кріотерапія, ультразвук, УФО, електрофорез із препаратами кальцію та фосфору, УВЧ.
Масаж спини та плечового пояса.
Лікувальна фізкультура спрямована на зміцнення м'язів спини, плечового пояса та черевного преса. Лікувальною фізкультурою пацієнт повинен займатися тривалий період та регулярно.
Плавання.
Санаторне лікування та бальнеолікування.