☰

Контрацепція після вагітності. Післяпологова контрацепція. Абстиненція - утримання від статевих зносин

Період після пологів, коли жінка годує малюка грудьми, називається лактаційною аменореєю. Це природний фізіологічний методконтрацепції, тому вважається найбезпечнішим.

Однак він ефективний лише в тому випадку, якщо жінка годує дитину виключно грудьми, і малюк просить її не менше 5-6 щодня.

Як тільки дитині виповнюється 6 місяців, даний методстає малоефективним та вимагає додаткових коштівзахисту від небажаної вагітності.

Контрацепція після пологів необхідна, адже жіночому організму потрібен мінімум рік для відновлення та настання. нової вагітності.

Коли можна розпочинати займатися сексом?

Відразу після пологів у жінки починається кровотеча, яка може тривати близько місяця. У цей період статеві стосунки слід повністю виключити.

  • По-перше, Жінці можуть бути болючі будь-які рухи у піхву, у неї під час пологів часто відбуваються розриви промежини, а піхва розтягується до таких розмірів, що пеніс в ньому просто губиться.
  • По-друге, гормональний фон, зокрема, гормон пролактин, орієнтований на вироблення молока, і це знижує рівень мастила, за вироблення якого відповідає естроген. Він же впливає на жіноче лібідо, яке у післяпологовий період коливається на нульовому рівні.

Сексу не хочеться, фрикції замість насолоди приносять суцільний біль, наче пеніс покритий наждачним папером.

  • А по-третє, кровотеча підвищує ризик потрапляння в організм інфекції Внутрішня поверхня матки після відриву плаценти покрита численними травмами, і на їхнє загоєння йде. 4-6 тижнів.

Не варто забувати і про психологічні проблеми.

У період виношування жінка може набрати 20-30 зайвих кілограм, і в період лактації позбутися їх практично неможливо.

До того ж, у молодої мами зовсім не залишається часу на себе, вона почувається непривабливою, товстою, і це не сприяє підвищенню її лібідо. Чоловік після довгої помірності може наполягати на близькості, не розуміючи відмовок дружини. Така поведінка може спровокувати у жінки післяпологову депресію, що виникає на тлі гормональних змінта посилену психологічними проблемами.

Висновок: в ідеалі, до початку статевого життя можна приступати не раніше, ніж через місяць після пологів, а краще через півтора місяці.

Коли я знову зможу завагітніти?

Існує така думка, що з моменту припинення післяпологових кровотечдо настання першої менструації зачаття у мами, що годує, відбутися не повинно з причини лактаційної аменореї. І, завдяки годування грудним молоком, можна продовжити цей період майже на кілька років. Насправді, це не так.

Вагітність може наступити якраз за два тижні до настання першого післяпологової менструації, і про можливість зачаття жінка може дізнатися лише при вимірі базальної температуривранці. Її підвищення говорить про овуляцію.

Однак ненормований день, втома та постійна турбота про малюка заважають жінці стежити за змінами у своєму організмі. Тому, якщо жінка не планує народжувати другу дитину слідом за першою, якщо їй робили кесарів розтин, якщо вона ослаблена і погано почувається, їй слід подбати про додаткову контрацепцію, а не сподіватися на методи наших бабусь і прабабусь, які жили в інших екологічних умові не відчували такої кількості стресів.

В принципі здорова жінкацілком може завагітніти і через місяць після пологів, якщо все пройшло благополучно, вона годує новонародженого не тільки грудним молоком, і в неї припинилася післяродова кровотеча.

А взагалі лікарі раджу почекати бодай шість місяців.

За цей термін загояться всі внутрішні мікротравми, жінка зміцніє і відновиться для нового виношування, і старший малюк не матиме великої потреби в материнському молоці. Однак будь-які гормональні порушенняможуть перешкоджати настанню вагітності. І, навіть якщо жінка хоче добитися нового зачаття, порушення у роботі гіпоталамуса не дозволять їй здійснити задумане.

Чи можна завагітніти під час годування груддю?

Споконвіку самим ефективним способомЗахисту від настання вагітності вважалося обов'язкове годування новонародженого грудьми. Цей стан жіночого організму називається лактаційною аменореєю.

Лактаційна аменорея полягає в тому, що пролактин, що виділяється в період активного годування груддю, блокує вироблення гормону естрогену, який стимулює овуляцію і, відповідно, у цьому випадку зачаття не може статися.

Найменше зменшення частоти годівлі призводить до зниження рівня пролактину, отже, збільшує можливість настання нової вагітності.

Слід враховувати і той факт, що перші шість тижнів після пологів жінці слід повністю виключити. сексуальні стосунки.

Виходить, що користуватися природним методом контрацепції в післяпологовий період можна не більше 5 місяців, доки не відновиться менструація.

У будь-якому випадку, настане час, коли знову потрібно буде задуматися про додаткові способи контрацепції.

Які методи контрацепції мені підходять, якщо я годую грудьми

Гормональні коливання в організмі жінки значно знижують ефективність інших природних методівзахисту від небажаної вагітності Звідси метод вимірювання базальної температури, календарний метод, зміни складу цервікального слизуможна вважати неефективним.

Бар'єрні методи контрацепції є найбезпечнішими і ефективними для мам, що годують.

Однак застосовувати ковпачок, презерватив або діафрагму можна тільки після закінчення післяпологового періоду, Що триває приблизно 1,5 місяців після пологів. Тільки тоді матка і піхва знаходять колишні розміри.

Перевага бар'єрних методів контрацепції у цьому, що можуть застосовуватися за необхідності. А незручність полягає в тому, що до самого статевого акту доведеться готуватися майже за півдня. Про спонтанність та грайливість мови бути не може. Проте ефективність бар'єрного методу досить висока. Застосування сперміцидів (кремів, гелів, губок, свічок, що вбивають сперматозоїди) додатково захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Презерватив (чоловічий та жіночий) ефективний майже на 100%, проте у жінки в період лактації спостерігається сухість піхви, а також алергічні реакції на латекс, тому його можна використовувати лише у тандемі з лубрикати та мастилами.

Внутрішньоматкова спіраль є самим надійним методомконтрацепції як для жінок, що годують, так і не годують. Її ефективність сягає 99%.

Існують гормономісткі внутрішньоматкові спіралі, наприклад, Мірена, які в малих дозах виділяють гормон левоноргестрел.

Вводити спіраль можна не раніше ніж через 1,5 місяці після пологів і не раніше 6 місяців після кесаревого розтину.

Що стосується гормональних препаратів, то жінкам, що годують, слід відразу відмовитися від комбінованих препаратів, а краще віддати перевагу контрацептивам, що містять гормони гестаген і прогестин.

Вони ніяк не впливають на склад та якість материнського молока, і на здоров'я матері гормони також не позначаться. Протизаплідні властивості гормональних засобівдосягають 99% але при цьому є суттєві недоліки.

Таблетки потрібно приймати щодня в один і той же час, і будь-яке відхилення від графіка може звести нанівець весь протизаплідний ефект.

А у новоспеченої мами у зв'язку із турботою про малюка часу не залишається навіть нормально поїсти. Тому при прийомі гормональних контрацептивів необхідно встановити будильник на телефоні, що нагадує про щоденному прийоміпігулок в один і той же час.

Іншим недоліком можна вважати несумісність гормональних протизаплідних засобів з антибіотиками, а також побічний ефект у вигляді виділень з піхви та збою менструального циклу. Взагалі гормональну контрацепцію слід проводити лише за призначенням лікаря.

Контрацепція, про яку можна забути

Найбезпечнішим та ефективним методомзахисту від небажаної вагітності є встановлення внутрішньоматкової спіралі. Причому вона підходить як не годуючим, так і матерям, що годують. В останньому випадку жінка може відчувати деякий дискомфорт внизу живота, тому що під час годування груддю матка трохи скорочується. Деякі ВМС типу Мірени містить гормон прогестин, який повільно виділяється протягом року і блокує прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінок матки.

Загалом спіраль практично безпечна, і її встановлюють через місяць-півтора після пологів.

Чи можна використовувати екстрену контрацепцію після пологів?

Екстрена контрацепція відрізняється від звичайної гормональної контрацепції підвищеним змістомгормонів. Наприклад, Постінор, найпоширеніший «екстренний» засіб, містить величезна кількістьгормону левоноргестрела, завдяки чому яйцеклітина не виходить із яєчника, а запліднена не може прикріпитися до стінки матки.

Жінка після пологів зазнає справжньої гормональної бурі, і зайва доза гормонів здатна викликати серйозний збій у роботі організму.

Ще не налагоджений менструальний циклможе зрушити, і в особливих випадках(при неправильному прийомітаблеток або неправильному дозуванні) прийом Постинора в період лактації зупинить утворення молока або взагалі призведе до появи будь-якої гінекологічної патології.

Це ж стосується всіх препаратів екстреної контрацепції: Ескапела, Гінепрістона, Женалі та ін.

Висновок: взагалі від радикальних методівзапобігання першому році після пологів варто відмовитися.

Якщо жінка, що народила, піклується про своє здоров'я і здоров'я свого малюка, то контрацепція після пологів повинна підбиратися ретельно і серйозно. Не можна ставитися до цього на «може», адже незапланована вагітність у дитини дитини, що не відновилася після народження, призведе до появи на світ недоношеної або ослабленої дитини. Зачаття відразу після кесаревого розтину загрожує страшними наслідками. Краще повне утримання, ніж тривале лікування. Адже аборт для жінки, яка недавно народила, є фактично вироком для її репродуктивної системи.

Здійснилося диво. Дитина, на народження якої ви чекали довгих дев'ять місяців, нарешті з'явилася на світ. Тепер ви, батьки, з головою занурені у турботи про нього. Спочатку обидва страшенно втомлюєтеся, нічні годування вимотують, нічого навіть думати про відновлення статевих стосунків. Та й зайві кілограмиз'явилися постать не та, що до вагітності. Ні, треба трохи почекати, тим більше, що лікар рекомендує перші 4-6 тижнів не жити статевим життям... Але природа бере своє, і ваші сексуальні стосунки незабаром відновлюються. Контрацепція, напевно, останнє, про що ви думаєте. А чи варто взагалі дбати про неї, хіба недостатньо грудного вигодовування?

Варто, якщо хочете уникнути незапланованої вагітності в перші місяці після пологів, адже, всупереч поширеній думці, це не така рідкість. Дослідження показали, що у жінок, які годують груддю, менструації відновлюються в середньому через 2-6 місяців, залежно від інтенсивності годівлі, а у негодованих – через 4-6 тижнів після пологів. Якщо у вас немає лактації або ви годуєте грудьми нерегулярно, то овуляція, а отже, і здатність до зачаття може відновитися вже через 25, а в середньому через 45 днів після пологів. Оскільки овуляція настає за 14 днів до менструації, то ви можете бути вже фертильні, самі того не підозрюючи.

Отже, вагітність може наступити ще до появи першої менструації, тому для того, щоб почати оберігатися, не слід очікувати відновлення менструального циклу, початку прикорму та скорочення частоти годування груддю.

За даними опитувань, дві третини російських жіноквідновлюють сексуальні стосунки протягом місяця після пологів, а протягом 4-6 місяців – практично всі (98%). При цьому велику тривогу лікарів викликає той факт, що після пологів 20-40% сексуально активних жінок не застосовують жодних методів контрацепції. А тим часом, ймовірність настання вагітності за відсутності надійної контрацепціїу матерів-годувальниць через 6-8 місяців після пологів досягає 10%, а у негодованих - 50-60%. Таким чином, нещодавно народжених жінок у Росії слід відносити до групи високого ризикущодо настання незапланованої вагітності.

А наступ вагітності в цей період взагалі вкрай небажаний. Лікарі вважають, що мінімальний проміжок між пологами має становити близько 3 років. Чому? Незважаючи на те, що інволюція органів репродуктивної системи (повернення їх до колишнього стану) закінчується через 4-6 тижнів після пологів, повне відновленняорганізму займає щонайменше 1,5-2 років. Годування груддю також є значним навантаженням на організм жінки. Адже жінці після цього необхідно ще поповнити запас важливих мікроелементів, наприклад заліза, кальцію та ін. Як показали дослідження, при настанні вагітності раніше ніж через 2 роки після пологів удвічі зростає ризик розвитку ускладнень вагітності (гестоз, анемія, затримка) внутрішньоутробного розвиткуплоду), пологів та післяпологового періоду.

Таким чином, ми неминуче приходимо до висновку, що в післяпологовий період і протягом 2 років після пологів жінка потребує ефективної, надійної та безпечної контрацепції.

Вибір методу контрацепції після пологів

В ідеалі отримати консультацію та підібрати відповідний після пологів метод контрацепції слід ще під час вагітності. Не встигли до пологів – проконсультуйтеся у лікаря пологового будинку. Якщо все ж таки не вдалося визначитися з методом контрацепції або у вас є сумніви і питання, то перед відновленням статевих стосунків (навіть при грудному вигодовуванні) обов'язково слід звернутися за порадою до гінеколога, наприклад у жіночу консультаціюабо центр планування сім'ї та репродукції. Завдання цієї статті – дати загальне уявленняпро методи контрацепції в післяпологовий період і про те, як поєднуються і наскільки сумісні ці методи з годуванням грудьми, проте визначити, який із цих методів підходить саме вам, слід лише на консультації з лікарем.

Негодуюча жінка повинна розпочати застосування контрацептивів з моменту відновлення статевих стосунків. При цьому, якщо ні особливих протипоказань, вона може вибирати будь-який із сучасного арсеналу протизаплідних засобів.

Метод контрацепції жінки, що годує, залежить від режиму годування і часу, що пройшов після пологів. Крім того, контрацептив не повинен негативно впливати на стан здоров'я дитини, ні на секрецію молока. При виключно грудному годуванні початок застосування протизаплідних засобів можна відкласти на 6 місяців. При нечастій годівлі або ранньому початкуприкорму (все це характерно для мешканців розвинених країн) метод контрацепції слід підібрати під час обов'язкового післяпологового візиту до лікаря не пізніше ніж через 6 тижнів після пологів.

І ще одне важливе зауваження: різні методи контрацепції, про які мова піденижче, мають різну ефективність, Деякі з них передбачають серйозні обмеження у використанні, не всі можна застосовувати в перші тижні після пологів. Заздалегідь налаштуйтеся на те, що в цей важливий і відповідальний період вашого життя, коли наступною вагітністюу будь-якому разі краще почекати, різні методи контрацепції нерідко доведеться комбінувати, або підвищуючи ефективність ідеально підходить для вас, але недостатньо надійного засобу, або «підстраховуючись» у тих обставинах, коли ефективність надійного методу з якихось причин знижується. А у визначенні необхідності та принципів поєднання різних методів, Як і в підборі найбільш відповідного саме вашій парі кошти, допоможе знову-таки тільки лікар.

Методи контрацепції після пологів

Абстиненція

Абстиненція (статева утримання) має 100% контрацептивну ефективність, проте більшість пар цей метод не влаштовує навіть на короткий час.

Метод лактаційної аменореї (МЛА)

Механізм дії та характеристика.Після пологів в організмі жінки виробляється гормон пролактин, який стимулює продукцію молока молочними залозами і одночасно пригнічує овуляцію, внаслідок чого виникає лактаційна аменорея (відсутність менструації під час годування груддю). Цією дією пролактину на організм жінки визначається контрацептивний ефект грудного годування. Кожен акт ссання дитиною грудей стимулює секрецію пролактину, але якщо перерва між годуваннями надто затягується (понад 3-4 години), рівень пролактину поступово падає. Грудне годування, розпочате відразу після пологів, є ефективним методом природної контрацепції і в той же час забезпечує дитину найбільш повноцінним харчуванням. Крім того, ссання стимулює вироблення окситоцину - гормону, що сприяє не тільки скороченню м'язів ареоли молочної залози (завдяки чому з сосків виділяється молоко), а й скороченню матки, що призводить до якнайшвидшому відновленнюїї розмірів та форми після пологів.

МЛА передбачає виняткове або майже виняткове годування груддю, як вдень, і вночі. Ефективність МЛА максимальна, якщо годування відбувається не за розкладом, а на першу вимогу дитини (навіть уночі), іноді по кілька разів на годину, в середньому від 12 до 20 разів на добу, з них 2-4 рази вночі. Перерва між годуваннями не повинна перевищувати 4 години вдень і 6 вночі. При цьому щоразу необхідно давати дитині груди, а не зціджувати молоко. Контрацептивна ефективність МЛА зберігається прийнятному рівні, якщо частка прикорму становить трохи більше 15%.

Термін застосування.Перші 6 місяців після пологів при правильному годуваннігрудьми.

Ефективність. 98%.

Переваги

  • Простий у застосуванні.
  • Дає контрацептивний ефект безпосередньо з початком застосування.
  • Чи не впливає на статевий акт.
  • Сприяє скороченню матки, зменшуючи ризик післяпологових ускладнень(кровотеч) і призводячи до якнайшвидшого відновлення організму.
  • Не потребує медичного спостереження.
  • Корисний для дитини (грудне вигодовування забезпечує її найбільш адекватним харчуванням, сприяє виробленню імунітету, знижує ризик інфікування).

Недоліки

  • Вимагає суворого дотримання вищевикладених правил грудного вигодовування.
  • Неприйнятний для працюючих жінок.
  • Короткостроковий у застосуванні (6 місяців).
  • Не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом.

Гормональні методи

ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (ОК)

ОК, що містять лише прогестини («міні-пили»)


До складу таблеток входять прогестини. синтетичні гормони, контрацептивний ефект яких полягає у зменшенні кількості та підвищенні в'язкості слизу шийки матки (що перешкоджає проходженню в матку сперматозоїдів), зміні структури слизової оболонки тіла матки (це перешкоджає імплантації ембріона) та придушенню овуляції.

Початок застосування.Шкіряним жінкам прийом таблеток можна почати через 5-6 тижнів після пологів, негодуючим - з 4-го тижня після пологів або з початком менструації.

Ефективність. 98% при правильному та регулярному прийомітаблеток у поєднанні з годуванням груддю.

Переваги.Не надають негативного впливуна кількість, якість молока та тривалість лактації.

Недоліки.У перші 2-3 цикли прийому часто відзначаються міжменструальні кров'янисті виділеннящо є наслідком адаптації організму до препарату У деяких жінок можуть виникнути порушення менструального циклу до аменореї.

Особливості застосування.ОК призначає лікар. Їх необхідно приймати щодня, без перерв, суворо одночасно. Порушення часу прийому або пропуск прийому таблеток, а також одночасне застосуваннядеяких антибіотиків, протисудомних та снодійних лікарських засобівблювання або пронос знижують протизаплідний ефект. Здатність до зачаття зазвичай відновлюється відразу після відміни препарату. Після припинення годування слід переходити на комбіновані ОК, які мають більш високу ефективність.

Комбіновані ОК

До їх складу входять гормони гестаген та естрогени, що пригнічують зростання та дозрівання фолікулів та овуляцію, а також перешкоджають імплантації.

Початок застосування.Після припинення годування груддю, комбіновані ОК починають приймати з відновленням менструацій. Якщо ви не годували взагалі, цей вид контрацепції можна застосовувати з 4-го тижня після пологів.

Ефективність.При правильному та регулярному прийомі ефективність наближається до 100%.

Переваги.Після припинення прийому таблеток швидко відновлюється здатність до зачаття.

Недоліки.Небажано застосовувати при годуванні груддю (естрогени знижують секрецію молока та тривалість лактації).

Особливості застосування.Аналогічні застосування ОК, що містять лише прогестини.

ПРОГЕСТАГЕНИ ПРОЛОНГОВАНОЇ ДІЇ


Високоефективні засоби тривалої дії. До них відноситься, наприклад, ін'єкційний препарат«Депо-Провера» та підшкірний імплант"Норплант".

Початок застосування.Перше введення препарату жінкам, що годують не раніше ніж через 6 тижнів після пологів, негодуючим - з 4-го тижня після пологів.

Ефективність. 99%.

Переваги.Не впливають на кількість та якість молока, тривалість лактації, не надають шкідливого впливуна дитину. Один укол Депо-Провера забезпечує контрацепцію на 12 тижнів. «Норплант» забезпечує запобігання небажаній вагітності терміном на 5 років. Видалення імпланту можливе будь-коли.

Недоліки.Аналогічні недоліки ОК, що містять тільки прогестини (часті міжменструальні виділення та настання аменореї).

Особливості застосування.Призначаються та вводяться лікарем. У перші 2 тижні після введення слід скористатися додатковими контрацептивними засобами. Необхідно суворо дотримуватись інтервалів між введенням препарату. "Норплант" необхідно видаляти через 5 років, тому що після цього терміну ефективність методу різко знижується. Після відміни препарату відновлення регулярного менструального циклу та здатності до зачаття зазвичай настає протягом 4-6 місяців.

Внутрішньоматкові контрацептиви (спіралі)

Початок застосування.При неускладнених пологах та відсутності протипоказань внутрішньоматкова спіраль(ВМС) може бути введена відразу після пологів. При цьому суттєво не збільшується ризик інфекційних ускладнень, кровотечі або перфорації матки Оптимальний часвведення через 6 тижнів після пологів, при цьому знижується частота випадень ВМС.

Ефективність. 98%.

Переваги.Сумісна з грудним годуванням. Забезпечує запобігання вагітності на строк до 5 років. Дає контрацептивний ефект одразу після введення. ВМС у будь-який час можна видалити. Відновлення здатності до зачаття після видалення ВМС настає дуже швидко.

Недоліки.Іноді викликає неприємні відчуттявнизу живота, що виникають внаслідок скорочення матки під час годування груддю. У деяких жінок у перші місяці після введення ВМС менструації можуть бути ряснішими і болючішими, ніж зазвичай. Іноді спостерігається випадання ВМС.

Особливості застосування.ВМС запроваджується лікарем. Не рекомендується жінкам, які перенесли запальні захворюванняматки та придатків, як до вагітності, так і в післяпологовий період; а також жінкам, які мають кількох статевих партнерів, оскільки в цьому випадку підвищується ризик виникнення запальних захворювань.

Бар'єрні методи контрацепції

ПРЕЗЕРВАТИВ

Початок застосування.При відновленні статевого життя після пологів.

Ефективність.У середньому 86%, але при правильному використанніі хорошій якостісягає 97%.

Переваги.Метод легкодоступний і простий у застосуванні, не впливає на лактацію та здоров'я дитини. У великого ступенязахищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Недоліки.У разі неправильного використання презерватив може зісковзнути або порватися. Застосування пов'язане із статевим актом.

Особливості застосування.Не слід поєднувати використання презервативу із застосуванням жирових мастил, здатних викликати розрив презервативу. Застосовуйте нейтральне мастило зі сперміцидами.

ДІАФРАГМА (Ковпачок)

Початок застосування.Не раніше ніж через 4-5 тижнів після пологів – доти, доки шийка матки та піхва не скоротяться до звичайних розмірів.

Ефективність. Залежить від правильності застосування. У період грудного вигодовування збільшується до 85-97% через зниження у цей час здатність до зачаття.

Переваги.Не впливає на лактацію та здоров'я дитини. Забезпечує частковий захист від деяких інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Недоліки.Застосування пов'язане із статевим актом.

Особливості застосування.Підібрати жінці діафрагму та навчити її користуватися цим методом контрацепції має медичний працівник. Після пологів потрібно уточнити розмір ковпачка, він міг помінятися. Застосовується разом із сперміцидами. Витягувати діафрагму потрібно не раніше, ніж через 6 годин після статевого акту і не пізніше ніж через 24 години після її введення.

СПЕРМІЦИДИ

Цей метод хімічної контрацепціїє місцевим використанням кремів, таблеток, свічок, гелів, що містять сперміциди - речовини, що руйнують клітинну мембранусперматозоїдів, що призводять до їх загибелі або порушення рухливості.

Початок застосування.При відновленні статевого життя після пологів. З огляду на годівлі їх можна застосовувати самостійно, за відсутності лактації слід комбінувати коїться з іншими засобами контрацепції, зокрема з презервативом.

Ефективність.При правильному застосуванні 75-94%. Контрацептивний ефект настає через кілька хвилин після введення та триває від 1 до 6 годин залежно від типу препарату.

Переваги.Крім описаних для презервативу, дає додаткове мастило.

Стерилізація

Стерилізація - метод незворотної контрацепції, за якого оперативним шляхомпроводиться перев'язка або накладання клем на маткові труби (у жінок) або перев'язка сім'явиносних потоків (у чоловіків).

ЖІНОЧА СТЕРИЛІЗАЦІЯ

Початок застосування.Проводиться відразу після неускладнених пологів під місцевою анестезієюлапароскопічним доступом або шляхом мінілапаротомії, а також під час операції кесаревого розтину.

Ефективність. 100%

Переваги.Ефект виникає відразу після операції.

Недоліки.Необоротність. Невелика ймовірність післяопераційних ускладнень.

Особливості застосування.Метод є прийнятним лише для тих, хто абсолютно впевнений, що не захоче більше мати дітей. Не слід приймати рішення щодо застосування методу під тиском обставин чи емоційного стресу.

ЧОЛОВІЧА СТЕРИЛІЗАЦІЯ (ВАЗЕКТОМІЯ)

Під місцевою анестезією робиться невеликий розріз на мошонці і перев'язуються сім'яві протоки (аналогічно матковим трубам). Статевий потяг, ерекція, сім'явипорскування при цьому ніяк не порушуються, тільки еякулят не містить сперматозоїдів.

Ефективність. 100% за дотримання правила: перші 3 місяці після операції слід користуватися презервативом. Підтвердити ефективність вазектомії може відсутність сперматозоїдів в еякуляті, що виявлена ​​за допомогою спермограми.

Недоліки та особливості застосування.Аналогічні жіночій стерилізації.

Природні методи планування сім'ї

Засновані на помірності від статевих зносин у сприятливі для зачаття дні.

Початок застосування.Лише після встановлення регулярного менструального циклу.

Ефективність.Не більше 50% за дотримання всіх правил.

Переваги.Відсутність побічних ефектів. Подружжя несе спільну відповідальність.

Недоліки.Для визначення сприятливих та несприятливих днівпотрібне спеціальне навчання пари медперсоналом, ретельне ведення записів, самоконтроль та самодисципліна. Не рекомендується відразу після пологів, оскільки важко визначити термін овуляції та першої менструації.

Післяпологовий період є високим факторомризику щодо виникнення незапланованої вагітності. Тому тема про те, які контрацептиви кращі після пологів - це один із важливих напрямків в акушерстві та гінекології.

Актуальність теми

Період після вагітності та пологів є унікальним, оскільки відбувається відновлення функції всіх систем та органів. На можливість виникнення чергової вагітності в результаті відновлення гормональної функції яєчників впливають багато факторів - харчування, час, що минув після пологів, тривалість годування груддю і т.д.

Процеси зворотного розвитку(інволюції) внутрішніх статевих органів починають відбуватися майже відразу: канал шийки матки повністю відновлюється на 10-й день, а її зів закривається до 3-го - 4-го тижня, до 6-го - 7-го відновлюється ендометрій порожнини матки, а до 8-го тижня регенерує слизова оболонка в ділянці прикріплення плаценти. У цей період інволюції з метою запобігання інфікуванню рекомендується утримання від статевих контактів.

Термін відновлення менструальної функції для жінок, які здійснюють грудне вигодовування, становить у середньому півроку, для решти - від 4-х до 6 місяців. Часто менструальні цикли протікають без овуляції, але в 40-80% жінок першої менструації передує овуляція.

Багато жінок, навіть переважна більшість (95%), після пологів залишаються активними у сексуальному плані. Від 10 до 28% вже протягом першого року звертаються до медичні установиз метою штучного переривання вагітності і лише 35% налаштовані на чергову вагітність.

Різні способи контрацепції після пологів (до кінця другого місяця) набувають особливо актуального значення. Результати досліджень свідчать, що оптимальний період між пологами для жінки та плоду становить 3-5 років. Коротший проміжок сприяє ускладненням перинатального періоду, збільшення материнської та дитячої смертності

Методи контрацепції після пологів

У більшості випадків жінки в післяпологовому періоді починають жити статевим життям через 1,5 місяці, незалежно від того, чи це були природні пологи або шляхом кесаревого розтину, а також незалежно від виду вигодовування - грудне або штучне.

Без використання засобів контрацепції ризик виникнення незапланованої нової вагітності досить високий. Правильний вибірМетод запобігання дуже важливий для збереження здоров'я жінки. Однак складність полягає в тому, що будь-які види післяпологової контрацепції не є універсальними, а настання менструацій не є раннім. достовірною ознакоювідновлення овуляторного періоду. На вибір певного методу запобігання впливають багато факторів, основним з яких є відсутність або наявність грудного годування.

Способи контрацепції та контрацептиви при гв (грудному вигодовуванні) відрізняються від запобігання при змішаному вигодовуванні або взагалі за його відсутності. В останньому випадку використання запобіжного заходу повинно бути розпочато протягом 21 дня післяпологового періоду після консультації гінекологом, а при плануванні медикаментозного пригнічення лактації, наприклад, за бажанням жінки або у зв'язку з наявністю ВІЛ-інфікованості - через тиждень після пологів. Це тим, що придушення лактації пов'язані з прийомом препаратів, викликають прискорене відновленнясекреції гіпофізом гонадотропних гормоніві, відповідно, овуляції.

На вибір певного методу запобігання впливають багато факторів. При цьому повинні братися до уваги такі фактори, як:

  • можливий вплив обраного контрацептиву на процеси лактації та розвитку дитини (при грудному вигодовуванні);
  • побажання та вік жінки, наявність у неї супутніх захворювань;
  • можливість виникнення побічної діїчи ускладнень;
  • індивідуальна ефективність способу запобігання.

Наявність великого вибору методів дозволяє використовувати їх та різні контрацептиви після пологів. До цих методів належать:

  1. Способи природної контрацепціїз урахуванням результатів дослідження слизу з цервікального каналу, календарним методом, Вимірювання температури в прямій кишці (ректальна, або базальна температура).
  2. Метод абстиненції, чи утримання від статевих зносин природним шляхом.
  3. МЛА - метод лактаційної.
  4. Негормональні способи запобігання, якими є внутрішньоматкові та бар'єрні засоби.
  5. Комбінована гормональна контрацепція.

Природна контрацепція

Позбавлена негативних факторів, але її ефективність дуже низька (50%) навіть за правильному дотриманнівсіх рекомендацій щодо її виконання. Це пояснюється складністю правильної інтерпретації результатів досліджень, які проводилися зі слизом каналу шийки матки до моменту відновлення регулярності менструального циклу, зміною базальної температури при неспанні матері в періоди годування ночами або занепокоєння дитини, труднощами визначення календарним способомтермінів відновлення менструації та овуляції тощо.

Абстинентний метод

Може бути використаний у будь-який період. Він найбільш ефективний і не впливає на грудне годування. Однак для багатьох він неприйнятний у зв'язку з важкою переносимістю відсутності повноцінних сексуальних взаємин, а тому може застосовуватися тільки як проміжний спосіб запобігання.

Самий безпечний методконтрацепції та досить ефективний за таких умов:

  1. Вік новонародженого менш як півроку.
  2. Денні проміжки між годуваннями становлять менше 4-х годин, нічні – до 6 годин. На думку деяких авторів, цей час не повинен перевищувати 3-х годин протягом усієї доби, у зв'язку з 3-годинним періодом напіврозпаду гормону пролактину.
  3. Відсутність початку менструацій. Якщо після пологів виникала кровотеча, закінчувалося і знову починалося до 56 дня післяпологового періоду, воно менструацією не вважається, а розглядається як окремий випадокпісляпологового відновлення.
  4. Повне чи переважно грудне годування; останнє означає отримання новонародженим молока матері обсягом щонайменше 85% всіх продуктів, які приймають, які замінюють обсяг грудного молока. Такими продуктами можуть бути вітаміни, вода, соки чи інші рідини.

Основний механізм дії цього методу, який цілком підходить для мам, що годують, полягає в постійному підтриманні високого вмісту пролактину в крові і зменшенні концентрації гіпофізарних гонадотропних гормонів. Це відбувається через постійну секреторної функціїмолочних залоз, що посилюється внаслідок регулярного подразнення сосків під час годування дитини. Наслідком цього є уповільнення циклічних процесів, які у яєчниках, отже уповільнення дозрівання і зростання яйцеклітини.

Перевагами використання МЛА є:

  • незалежність від статевих актів;
  • доступність для всіх жінок, які здійснюють грудне вигодовування;
  • відсутність ускладнень та побічної дії;
  • високий відсоток (98%) ефективності контрацепції протягом 6 місяців після пологів;
  • найшвидші процеси інволюції внутрішніх статевих органів;
  • тривала пасивна імунізаціянемовляти імуноглобулінами молока матері та зменшення ймовірності алергічних реакційу нього завдяки виключенню сторонніх продуктів харчування;
  • економічний зиск.

До недоліків методу належать:

  • необхідність бути завжди з дитиною і точно дотримуватися часу та обсягів її годування, що завдає деяких незручностей при нестачі грудного молока або при необхідності здійснення професійної діяльностіабо навчання;
  • короткочасність можливості запобігання незапланованій вагітності: не більше півроку після народження дитини або до відновлення менструального циклу;
  • неможливість захисту від зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом, а також вірусом гепатиту "B", імунодефіциту та ін.

Крім того, МЛА є короткочасним способом запобігання небажаній вагітності, і жінка завжди повинна бути готова до того, що їй доведеться вдатися до використання інших методів, наприклад, приймати оральні контрацептиви. Вагітність при МЛА можлива у таких випадках:

  1. Відновлення менструації. Навіть у тих випадках, коли кров'янисті виділення після 56 днів післяпологового періоду не мають повної подібності до менструації, жінка повинна їх сприймати як ознаку. можливого відновленняздатність до вагітності.
  2. Почала підгодовувати дитину.
  3. Будь-яких змін режиму годування.
  4. Вік дитини більше півроку навіть за відсутності менструацій.

Застосування інших методів контрацепції може проводити кількість і якість грудного молока. Тому він вимагає звернення до гінеколога по консультативну допомогу.

Внутрішньоматкові та бар'єрні засоби контрацепції після пологів

До перших відноситься (ВМС), яку можна вводити не пізніше двох діб після пологів. В даному випадку процедура вважається досить безпечною. Якщо це не було здійснено в названий термін, то ввести спіраль можна після 6-8 тижнів післяпологового періоду. Головними негативними властивостями є можливість мимовільного випадання ВМС та високий ризик розвитку запальних процесіву малому тазі.

До бар'єрних методів запобігання вагітності відносяться переважно поліуретанові та латексні чоловічі презервативи (їх ефективність становить 85%), а також сперміцидні пігулки, піхвові плівки, гелі та пінки. Ефективність сперміцидів становить близько 70%. Найменше поширення набули презервативи для жінок, шийкові ковпачкита діафрагми.

Найбільша популярність презервативів пов'язана з відсутністю впливу на організм жінки, лактацію та якість грудного молока, із запобіганням інфікування інфекціями, які здатні передаватися статевим шляхом. Крім того, презервативи, оброблені спеціальним ковзним матеріалом (лубрикантом) - це метод вибору для жінок із сухістю слизової оболонки піхви, що виникає нерідко у матерів-годувальниць.

  • високий ризик інфікування ВІЛ (при застосуванні діафрагми чи сперміцидів);
  • наявності у минулому токсичного шокувнаслідок застосування діафрагми;
  • алергії на латекс при застосуванні латексних діафрагм чи презервативів.

Комбінована гормональна контрацепція (КГК)

Вона базується на використанні естрогенів та прогестерону у різних співвідношеннях та дозах. Одночасно вони здатні змінювати склад та якість молока, а також пригнічувати його секрецію. Тому застосування такого методу можливе у випадках штучного вигодовування новонародженого або через півроку після пологів.

При штучному вигодовуванні гормональні контрацептивипризначаються після трьох тижнів післяпологового періоду, коли відбувається повне відновлення системи згортання крові. Це пов'язано з тим, що препарати цієї групи мають здатність підвищення згортання крові та формування тромбів у венах та артеріях.

До засобів КДК належать:

  1. Пігулки комбінованих оральних контрацептивів(КЗК), призначених для щоденного застосування. Вони іноді використовуються і з метою лікування (СПКЯ). Тому в поодиноких випадках виникнення вагітності та благополучного завершення її пологами контрацепція після пологів при СПЯК може поєднуватись з його лікуванням шляхом застосування КОК.
  2. Засіб щотижневої дії – контрацептивний нашкірний пластир “EVRA”, який змінюється 1 раз на тиждень.
  3. Гормональне контрацептивне вагінальне кільце"Nuva Ring", яке жінка самостійно змінює 1 раз на місяць.

Для післяпологової контрацепції можуть бути використані прогестагенові засоби, діючими компонентамияких є синтетичні аналогистатевих гормонів жовтого тіла. Вони не пригнічують процес овуляції. Крім того, вони не містять естрогенового компонента, що впливає на секрецію грудного молока. Механізм їх дії заснований на зміні властивостей та складу слизу цервікального каналу, морфологічної структури ендометрію матки та на порушенні перистальтики (уповільнення) фалопієвих труб.

Прогестагени застосовують з 6-го - 7-го тижня при непостійному грудному вигодовуванні або при введенні прикорму, а за відсутності годування груддю - безпосередньо після пологів. До цих засобів відносяться:

  • оральні препарати «міні-пили» - мікролюті екслютон;
  • лактинет, або дезогестрел, ефект якого, на відміну «міні-пили», можна порівняти з КОК;
  • ін'єкційні препарати тривалої дії типу “Depo-Provera”;
  • ін'єкційні імпланти у вигляді капсул типу “Norplant” (також тривалої дії);
  • гормональна внутрішньоматкова спіраль "Mirena", що містить синтетичний прогестаген левоноргестрел.

Таким чином, наявність великої різноманітності методів та засобів післяпологової контрацепції дає можливість їх використання з урахуванням стану дитини, матері та періоду лактації.

Післяпологовий період - ідеальний часдля вирішення питань планування сім'ї. Ановуляція триває лише протягом 5 тижнів після пологів у жінок, що не годують, і близько 8 тижнів у жінок, що годують. Незапланована вагітністьпід час годування груддю настає приблизно 1% жінок протягом першого року після пологів.

Вибір методу контрацепції після пологів залежить від грудного вигодовування та його режиму.

Метод лактаційної аменореї- Досить надійний і економічно виправданий метод післяпологової контрацепції. Тільки грудне вигодовування (без нічного інтервалу) забезпечує дуже гарний захиствід вагітності

Протягом 6 місяців після пологів за умови наявності аменореї та виключно грудного вигодовування (без нічного інтервалу) жінка залишається інфертильною. У жінок, які годують груддю нерегулярно, можлива овуляція та настання вагітності.

Механізм дії лактаційної аменореї ґрунтується на блокаді овуляції, оскільки годування груддю забезпечує достатній для цього рівень пролактину.

Цей метод успішний у тому випадку, якщо годування груддю здійснюють не рідше, ніж кожні 3-4 години вдень і щонайменше один раз уночі. У цьому зберігається аменорея. Вік дитини повинен бути менше 6 місяців.

Однак метод не забезпечує захисту від ІПСШ та ВІЛінфекції. Якщо будь-яке з трьох умовне виконується, жінці слід використовувати інший метод, сумісний із годуванням груддю.

Негодуючим жінкам комбіновані оральні контрацептиви можна призначати не раніше 2-3 тижнів після пологів.Обов'язкова умова – отримання результату аналізу крові на згортання.

Прийом комбінованих оральних контрацептивів можна розпочати відразу після припинення грудного вигодовування або через 6 місяців після пологів.

Чисто прогестинові препарати (мініпілі) у жінок, що годують груддю(При змішаному вигодовуванні) можна застосовувати через 6 тижнів після пологів, у негодованих - через 3 тижні. Прогестини не пригнічують лактацію, а, навпаки, можуть стимулювати її, впливають зростання дитини. Годуючим жінкам можна внутрішньом'язово ввести тривалий прогестин - медрокипрогестерон, який вивільнюватиметься в дозі 150 мг протягом 3 міс, не збільшуючи ризик розвитку тромбоемболії і не зменшуючи цінності грудного молока. Ефективність такого способу контрацепції понад 99%.

Можливе введення внутрішньоматкового контрацептиву (мирена).Вводити внутрішньоматковий контрацептив найкраще в перші 10 хв після народження посліду або в перші 48 год після пологів (в пологовому будинку). Контрацептив можна ввести і через 4 тижні після пологів (при першому відвідуванні гінеколога). Основні ускладнення при введенні внутрішньоматкового контрацептиву: непритомність (зумовлена ​​стимуляцією блукаючого нерва), перфорація матки (8 випадків на 1000 введень), маткова кровотеча, інфекції тазових органів

Для пацієнток, які практикують змішане вигодовування, лактаційна аменорея як метод контрацепції неприйнятний У цих випадках слід рекомендувати породіллі бар'єрний методконтрацепції та сперміциди. Цей метод може використовуватися у будь-який час після пологів, він не впливає на якість та кількість молока. Крім того, презервативи зі змащенням і сперміцидами вирішують проблему вагінальної сухості, нерідкою у жінок, що годують.

Індекс Перля цих методів становить 1,6-21 на 100 жінок на рік. Використання піхвової діафрагми неефективне у зв'язку з наявністю лохій та атрофією слизової оболонки піхви у жінок, що годують. Рекомендують використовувати її у поєднанні з люмбрикантами, які мають сперміцидний ефект (ноноксинол). Індекс Перля у цього методу – 2,4–19,5 на 100 жінок на рік.

Як метод післяпологової контрацепції можна розглядати і добровільну хірургічну стерилізацію , що проводиться зазвичай під час операції кесарів розтин. Стерилізацію шляхом перетину маткових трубможна зробити і через 24-48 год після неускладнених пологів через природні родові шляхи. Її проведення не збільшує час перебування у стаціонарі та захворюваність.

Питання запобігання небажаній вагітності стають дуже актуальними. Коли на руках засинає один малюк, про другу дитину рідко хтось замислюється – принаймні, у найближчі рік чи два. Які засоби контрацепції підходять молодим мамам і як бути, якщо жінка годує грудьми? Читайте – і ви все дізнаєтесь.

Перебіг післяпологового періоду

Післяпологовий період починається з появи малюка світ і завершується через 6 тижнів після народження. В цей час одні репродуктивні органи, які змінилися через вагітність і пологи, нормалізують свою роботу і повертаються у вихідний стан, а інші набувають нових функцій.

Так, у матці швидко проходять процеси інволюції, відновлюється її слизова оболонка, і до кінця 6-го тижня орган набуває колишніх розмірів. Яєчники у післяпологовий період починають функціонувати як до гестації, продукція гормонів у них нормалізується. Фолікули знову дозрівають, а менструальний цикл відновлюється.

У більшості випадків у жінок, які не вигодовують дитину грудним молоком, після закінчення післяпологового періоду приходять місячні. Якщо лактація не порушена, менструація не з'являється протягом декількох місяців або навіть протягом усього часу, коли дитина смокче груди. Обидва випадки є варіантами норми, оскільки термін відновлення циклу після пологів у кожної жінки індивідуальні. Справа в тому, що разом з народженням малюка в організмі матері виробляється пролактин, що стимулює продукцію у неї молока і пригнічує вироблення гормонів у яєчниках. Це перешкоджає дозріванню жіночих статевих клітин та настанню овуляції.

Метод лактаційної аменореї

МЛА (метод лактаційної аменореї) називають природним способом запобігання. Природою задумано придушення дітородної функції під час годівлі після того, як малюк з'явиться на світ. Відразу після розродження починає вироблятися пролактин - речовина, що регулює утворення грудного молока. Високий змістгормону призводить до пригнічення овуляції і, як наслідок, до тривалої відсутностіменструації. При ссанні стимулюються нервові закінченнясосків, що активізує вироблення пролактину. Чим частіше жінка прикладає дитину до грудей, тим більше утворюється.

Лактація – найкращий природний спосібдля регулювання зачаття.

Фахівці переконані, що такий метод контрацепції має використовуватися разом із бар'єрними. протизаплідними засобами, оскільки в поодиноких випадках запліднення можливе. Якщо мати годує дитину з тривалими проміжками, дітородна функціявідновлюється із появою менструації.

Важливим критерієм запобігання за допомогою методу лактаційної аменореї вважається обов'язкова відсутністьмісячних. Якщо вони виникли хоча б 1 раз або графік циклу плаваючий, використовувати метод контрацепції не можна. Така методика ефективна лише перші півроку після пологів. Потім репродуктивна функціявідновлюється.

Гінекологи попереджають: метод лактаційної аменореї працює тільки в перші 6 місяців за умови виключно грудного вигодовування на вимогу без нічних перерв. Якщо проміжок між годуваннями становить понад 4 години або введено прикорм, потрібні додаткові методиконтрацепції.

Важливо пам'ятати, що овуляція завжди відбувається ще до появи першої після пологів менструації і, отже, вагітність може наступити до видимого жінцівідновлення циклу.

Контрацепція для мам, що годують

У лактаційний періодне всі засоби контрацепції дозволені для використання, оскільки деякі з них можуть потрапляти в грудне молоко.

Засоби першого вибору

Вони абсолютно безпечні для малюка і можуть призначатися будь-коли після пологів.

  • Бар'єрний спосіб ( , цервікальні ковпачки, ). Застосовується безпосередньо перед статевим актом.
  • (і).

Внутрішньоматковий контрацептиввстановлюється лікарем-гінекологом після попереднього обстеження. Залежно від виду розродження існують терміни встановлення ВМС:

  • При природних пологахїї можна вводити через 6-8 тижнів. Допускається встановлення негормональної спіралі протягом 48 годин після народження дитини, однак у цьому випадку високий ризик її випадання.
  • Після кесаревого розтину процедуру необхідно відкласти на 3-6 місяців.
  • При ускладнених пологах потрібно близько 2 місяців, щоб репродуктивні органи відновилися перед встановленням спіралі.

Засоби другого вибору

До препаратів другої лінії відносяться контрацептиви, які у складі містять прогестин. Гестаген у малій кількості здатний проникати в грудне молоко, проте не становить небезпеки для дитини. Гестагенні засоби не впливають на лактацію. Щоб мінімізувати загрозу для немовляти, потрібно застосовувати їх через 6-8 тижнів після розродження.

  • (Чарозетта, Лактінет).

Пігулки можна пити через 5 тижнів після народження малюка. Вони повинні прийматися щодня одночасно. Категорично заборонено пропускати прийом навіть на добу. Гінекологи рекомендують жінкам використовувати міні-пили о 18-20 годині, тому що її максимальний контрацептивний ефект настає через 4 години.

  • (Депо-перевірка).

Може застосовуватись відразу після пологів. Укол ставлять у сідничний м'язабо верхню частинуплеча. Препарат має контрацептивну дію протягом 2-3 місяців.

  • (Норплант).

Поставити засіб запобігання можна вже через 3 тижні після появи малюка на світ. Контрацептив ставить лікар під місцевою анестезією, роблячи маленький розріз на внутрішньої поверхніплеча на 10 см вище за ліктьовий згин. Спеціальний аплікатор вводить протизаплідну капсулу. Потім лікар оглядає розташування імплантанта. Пацієнтці засіб не повинен завдавати сильний дискомфорт. З появою хворобливих відчуттівслід звернутися до гінеколога.

Контрацепція для тих, хто не годує грудним молоком

Крім перерахованих способів за відсутності лактації застосовуються такі протизаплідні засоби:

Дозволено для використання з 21 дня після народження дитини. Жінка повинна приймати таблетки щодня в один і той самий час. Як тільки пачка витрачається, потрібно зробити перерву на тиждень. У цей період інші контрацептиви застосовувати не потрібно, оскільки зберігається протизаплідний ефект. Коли в упаковці знаходиться 28 пігулок, перерви не передбачаються.

Трансдермальний контрацептив небажано наклеювати не раніше ніж 4 тижні після пологів. Пластир Євра встановлюється першого дня місячних і не знімається протягом 1 тижня. Заміна пластиру відбувається на 8 та 15-ту добу циклу. На 22-й день пластир забирається і не використовується до 28-го дня менструального циклу.

Коли можна планувати нову вагітність?

Виявляється, жіночий організмпісля пологів настільки ослаблений, що повторна вагітністьпротягом року після народження малюка може загрожувати негативними наслідкамидля репродуктивної системи матері та плоду:

  • мимовільний викидень;
  • плацентарна недостатність;
  • хронічна гіпоксія плода;
  • неправильне прикріплення плаценти;
  • передчасні пологи та ін.

Акушери наполегливо радять робити перерву між народженням дітей щонайменше 2 роки.

Поки організм не повністю відновиться, рекомендується користуватися надійними засобами контрацепції, підібраними лікарем з урахуванням побажань молодої мами.