Пульпою називається внутрішня частина зуба, що містить нервово-судинний пучок.В нормі вона захищена від зовнішнього середовища твердими зубними тканинами. Якщо емаль і дентин уражаються інфекцією та карієсом або травмуються, пульпова камера втрачає цілісність та її вміст запалюється. Так розвивається пульпіт зуба, про симптоми та лікування якого потрібно знати всім, тому що це захворювання дуже поширене.
Причини виникнення пульпіту зуба
Пульпа зуба може запалитися за різних обставин. Найчастіше це наслідок прогресування карієсу, який проникає углиб зуба. Але можуть бути й інші причини:
- Переломи та сколи зубів з пошкодженням тканин пульпи.
- Необережне надання стоматологічних послуг із руйнуванням зуба або неповним видаленням відмерлих тканин.
- Ускладнення інших стоматологічних хвороб, за яких інфекція поширюється не з боку коронки, а з боку кореня, що провокує розвиток ретроградного пульпіту.
- Рідкісна неінфекційна форма пульпіту – конкрементозна – виникає у людей похилого віку через накопичення відкладень у кореневих каналах, внаслідок чого пульпа здавлюється.
Спочатку в інфікованих м'яких тканинах розвивається імунна захисна реакція – запалення. До зараженого зуба приливає більше крові, щоб імунні клітини, що містяться в ній, могли знищити патогенні мікроорганізми. Запальний процес виражається болем та підвищенням місцевої температури.
Подальше прогресування захворювання призводить до відмирання тканин та гниття, тому при запущених стадіях недуги вилікувати запалення пульпи вже неможливо – її доводиться повністю або частково видаляти із зуба.
Симптоми гострого пульпіту зуба
Гострий пульпіт супроводжується запаленням тканин у закритій зубній порожнині та супроводжується такими симптомами:
- Гострі сильні болі, що виникають у будь-який час, особливо при впливі подразників – їжі, напоїв. Після усунення подразника відчуття дискомфорту довго не вщухає – ця ознака відрізняє пульпіт від карієсу.
- Можуть з'являтися головний біль та хворобливі відчуття у вусі біля хворого зуба.
- Запалення може спричинити набухання лімфатичних вузлів, розташованих поблизу.
- Бурхливий запальний процес здатний викликати підвищення як місцевої, а й загальної температури тіла. Температура може досягати 38 °C.
- Через руйнування внутрішньої частини зуба під емаллю проглядається темна сіра пляма.
Форми гострого пульпіту зуба та їх прояви
Початкова стадія гострого пульпіту, яка протікає за відсутності нагноєння, називається серозною. Якщо гострий пульпіт перетворюється на гнійну форму, людина помічає особливість у прояві болю: вона посилюється під впливом тепла через активізації місцевого кровообігу і затихає під впливом холоду. Гнійно-запальні явища можуть супроводжуватися смердючим запахом із рота.
Гострий пульпіт поділяється на осередковий та дифузний. Різницю між цими двома різновидами хвороби можна визначити за характером болю: при осередковому пульпіті пацієнт може точно відчути, який саме зуб у нього хворий, при дифузному – хворобливі відчуття поширюються щелепою вздовж трійчастого нерва.
Гострий пульпіт трьох молярів
Ознаки хронічного пульпіту зуба
Хронічна форма пульпіту найчастіше діагностується у пацієнтів як ускладнення гострої форми. Буває, що гострий пульпіт не передує хронічному, тоді захворювання може розвиватися повільно та безсимптомно.
Хронічний пульпіт розвивається в трьох формах, що послідовно змінюються, які відрізняються особливостями процесів, що відбуваються всередині пульпової камери:
| Форма хронічного пульпіту | Особливості течії, як болить зуб при даній формі пульпіту |
|---|---|
| Фіброзна | Пульпова камера може бути закритою або мати отвір. Протікає безсимптомно або супроводжується ниючим зубним болем від вживання гарячої чи холодної їжі. |
| Гіпертрофічна | Найчастіше розвивається у дитячому віці. Зуб болить через наповнення внутрішньої камери тканиною, яка в народі називається диким м'ясом. Тканина дратується при пережовуванні їжі. |
| Гангренозна | Якщо пульпова камера закрита, зуб болить сильно, може підвищуватися температура. Якщо порожнина відкрита, симптоми може бути слабо виражені. Процес некрозу запалених тканин може виражатися неприємним гнильним ароматом з рота. |
Гіпертрофічний пульпіт
Гангренозний пульпіт
Ознаки пульпіту під пломбою
Якщо пацієнт відвідував стоматологію для лікування карієсу, через деякий час після пломбування може відчути дискомфорт. Так відбувається, якщо інфекція потрапляє під пломбувальний матеріал і руйнує зуб, що трапляється при неповному видаленні емалі та дентину, уражених карієсом.
Розпізнати такий пульпіт можна за тими ж симптомами, які властиві гострій чи хронічній формі хвороби – залежно від того, яким шляхом йде її розвиток.
При пульпіті емаль, що оточує пломбу, може набувати характерного сірого відтінку.
Ознаки появи ускладнень
Якщо пульпіт лікували неправильно або зовсім не лікували, він провокує різні ускладнення. Такі хвороби можуть бути небезпечними не тільки для здоров'я, але і для життя, тому потрібно вміти вчасно розпізнавати їх симптоми:
Як визначити пульпіт
У домашніх умовах із точністю визначити діагноз пацієнт не може. Виявивши у себе симптоми, схожі на прояви пульпіту, потрібно вирушати в стоматологію, де буде проведена не тільки правильна діагностика, а й надана ефективна медична допомога.
При відвідуванні пацієнтом стоматології лікар може діагностувати у нього пульпіт шляхом огляду за допомогою дзеркала та промацування зуба інструментами. Таким чином визначають стан зуба: чи він має отвори в пульповій камері, чи може кровоточити, чи міцно тримається в альвеолі щелепи.
Для уточнення діагнозу може знадобитися рентген та ЕОД, що дозволяє оцінити життєздатність нерва у хворому зубі.
Без додаткових апаратних методів визначити деякі форми пульпіту буває не під силу навіть досвідченим стоматологам. Складнощі можуть виникати, якщо хвороба спровокована не карієсом, а запаленням верхівки кореня – тоді зуб зовні виглядає здоровим. Виявити хворий зуб буває важко, коли дифузний пульпіт викликає болючі відчуття, що поширюються на весь зубний ряд.
Лікування пульпіту зуба
Метод лікування пульпіту залежить від ступеня ураження, надання ефективної допомоги можливе лише у стоматології. При виникненні симптомів пульпіту зуба потрібно насамперед записатися прийом до лікаря, а чи не займатися самолікуванням. Якщо зуб болить сильно, слід дізнатися у лікаря, які знеболювальні можна прийняти, зателефонувавши йому. Самостійно підбирати анальгетики, а тим більше антибіотики дуже небезпечно для здоров'я.
Лікування пульпіту в стоматології може проводитись декількома способами:
- Консервативний чи біологічний метод. Застосовується лише на лікування молодих пацієнтів при початкових стадіях запалення пульпи зуба. Полягає у нанесенні спеціального лікарського знезаражувального засобу живу пульпу. Після усунення запалення ставиться пломба.
- хірургічні методи. Застосовуються за різних ступенів ураження зуба. Пульпа може бути видалена частково (методом ампутації) або повністю (методом екстирпації). Видалення нерва проводиться в день відвідування під дією анестезії (вітальний метод) або через певний час після умертвіння нерва (девітальний метод). Отвір у зубі після втручання закривається пломбувальним матеріалом.
Запущені стадії пульпіту або ускладнення, що загрожують здоров'ю пацієнта, можуть стати показанням видалення ураженого зуба. Якщо запалення пульпи зуба спричинило негативні наслідки, необхідно більш тривале та складне лікування, що дозволяє запобігти або усунути загальне зараження організму.
Поява каріозної порожнини в зубі та підвищення його чутливості можуть бути провісниками пульпіту. Тому за станом порожнини рота, здоровими та пломбованими зубами потрібно ретельно стежити. Початкові стадії захворювання лікуються швидше і з меншим дискомфортом, ніж запущений гнійний або гангренозний пульпіт, який може спричинити загальну інтоксикацію організму.
У нашій країні люди йдуть до стоматолога лише тоді, коли потрібна невідкладна допомога через гострі болі. А цього можна було уникнути, якби вчасно приділили увагу карієсу. Вважати його «непорозумінням» та ігнорувати – це велика помилка.
Заради справедливості скажемо, що гострий біль карієс провокувати не може. Вона утворюється при розвитку пульпіту. І знову ж таки наші люди плутають карієс з пульпітом, і продовжують намагатися заглушити біль знеболюючими ліками, що саме по собі не ефективно.
Продовжуючи терпіти, людина з пульпітом ризикує дочекатися розвитку ще складнішого захворювання – періодонтиту.
Що таке пульпіт?
Пульпітом називають запальний процес, що вражає тканини пульпи. У народі пульпа відома як зубний нерв. Насправді ж, пульпа є м'якою тканиною зуба, пронизаною нервами та кровоносними судинами. Власне, через величезну кількість нервових закінчень зубний біль настільки сильний.
Біль при пульпіті пояснюється набряком, що з супроводжує запальну реакцію пульпи. Вона збільшується у розмірах, що призводить до здавлення нервових закінчень. Чим сильніший набряк, тим інтенсивніший біль. При гострому пульпіті болю більш виражені, оскільки пульпа закрита шаром уражених карієсом тканин. При хронічному пульпіті біль менш виражений, оскільки пульпа може випинатися в каріозну порожнину. Однак, при хронічному пульпіті біль може ставати яскраво вираженим при вживанні гарячої або гострої їжі.
Причини розвитку пульпіту
Це захворювання завжди стає наслідком нелікованого карієсу. У міру того, як каріозна порожнина стає все глибшою, мікроби поступово починають проникати в пульпу, викликаючи її запалення.
Стоматологи виділяють 2 шляхи інфікування зубного «нерва»:
Варто зазначити, що ретроградний пульпітє великою рідкістю, оскільки він має специфічний і дуже складний механізм розвитку. Ця форма хвороби розвивається з таких причин:
- Пульпа зуба заражається через кров при грипі, краснусі та інших захворюваннях.
- Інфекція вражає зубний «нерв», якщо її осередки розташовуються поблизу кореня зуба. Прикладом такої інфекції є запалення гайморової пазухи.
- Зараження через пародонтальну кишеню, що досягає кореня зуба.
Також до причин розвитку пульпіту слід зарахуватипомилки стоматологів під час лікування зуба: перегрівання під час обточування, розтин камери з пульпою без необхідності, неправильне обточування зуба. Примітно, що пульпіти, що розвиваються через лікарську помилку, заявляють про себе практично відразу.
Найрідкіснішим вважається конкрементозний пульпіт. Вона розвивається після травми зубів: удару або забиття. Найчастіше цей різновид хвороби вражає передні зуби. Хоча такий пульпіт не має інфекційного характеру, його симптоми нічим не відрізняються від класичних симптомів.
Перебіг хвороби
Пульпіт може протікати у 3 основних формах:
- Гостра.
- хронічної.
- Стадії загострення.
Лікарі найчастіше стикаються з гострою формою хвороби. На другому місці за частотою виявлення стоїть хронічна форма захворювання. Пульпіт у стадії загострення зустрічається найрідше, оскільки є ускладненням хронічної.
У деяких випадках пульпіт мине гостру формуі відразу перетворюється на в'ялопоточну хронічну. Більше того, хронічна форма може не загострюватися і відразу переходити в періодонтит.
Розвиток захворювання щільно пов'язаний із причиною. Але незалежно від причини, тканина зубного нерва зазнає наступних трансформацій:
- Пульпа набрякає.
- У ній порушується кровообіг.
- Настає кисневе голодування тканин.
- Токсини перестають видалятися.
- Розвивається некроз.
Гострий пульпіт
Ця форма хвороби буває осередковою та дифузною. Головна відмінність дифузного пульпіту від осередкового полягає в ураженні трійчастого нерва. При гострій дифузній формі хвороби біль може віддавати у скроню, вухо та під око. При цьому пацієнт не може зрозуміти, через який зуб з'являються болі. Стоматологу доводиться вдаватися до додаткових засобів діагностики виявлення винуватця.
Осередковий гострий пульпіт характеризується чіткою локалізацією болю. Пацієнт точно свідчить про винуватця.
Хронічний пульпіт
Ця форма захворювання може бути фіброзною, гангренозною та гіпертрофічною.
- Фіброзна форма характерна переродженням ураженої тканини.
- Гангренозна форма проявляється руйнуванням самої пульпи та частини коріння зуба.
- Гіпертрофічний пульпіт виражається розростанням м'яких тканин, що займають всю каріозну порожнину.
Хронічні пульпіти до певного моменту виявляють себе лише слабкими болямиАле як тільки пацієнт переохолоджується, у нього послаблюється імунітет або він захворює на грип, хронічна форма хвороби переходить у стадію загострення з сильними болями.
Навіщо лікувати пульпіт?
Сьогодні велика кількість і доступність сильних знеболюючих, дозволяють людям досить просто справлятися із зубними болями. Внаслідок цього люди до останнього відкладають візит до стоматолога. Це в корені неправильно, адже якщо біль стих, це не означає, що хвороба відступила. Бактерії все ще знаходяться в камері з пульпою і продовжують її руйнувати, викликаючи незворотні зміни зуба. Рано чи пізно «нерв» загине і гній, що утворився, спрямується в кореневі канали.
Коли гній досягне тканин, що лежать поряд з коренем зуба, то виникне флюс. У тяжкій формі це ускладнення може спричинити серйозну деформацію особи та призвести до станів, небезпечних для життя пацієнта. І це лише частина проблем.
Найнебезпечніші ускладнення хвороби
У розвитку ускладнень цієї хвороби завжди винен сам пацієнт. Він до останнього зазнає болю та приймає різні таблетки для її усунення. Першим і найчастішим ускладненням пульпіту є періодонтит у гострій та хронічній формі.
Гостра форма періодонтиту змушує хворих звертатися до стоматологівчерез сильний біль і неможливість нормально харчуватися, оскільки до хворого зуба неможливо торкнутися навіть язиком. Нерідко при цьому ускладненні відзначається гіпертермія та «зростання» зуба. Пацієнту здається, що хворий зуб видається за висотою над сусідніми. Коли стоматолог розкриває канал із пульпою, звідти починає спливати гній.
Хронічна форма періодонтиту неприємна норицями, які з'являються на яснах. Вони ведуть до каналів ураженого зуба. З них час від часу спливає гній, що погано пахне.
Періодонтит зовсім не найнебезпечніше ускладнення пульпіту. Є захворювання, які здатні впливати на загальне здоров'я організму пацієнта:
- Періостит – інфекційне ураження окістя. Захворювання розвивається після того, як гній із пульпи досягає кістки щелепи. При періоститі відзначається гіпертермія, зміна форми обличчя пацієнта, загальне погіршення самопочуття.
- Остеомієліт. Ця хвороба є розплавленням кісткових тканин під впливом гнійного процесу. Хвороба швидко охоплює весь простір щелепи.
- Абсцес та флегмона – це ускладнення пульпіту, які можуть призвести до смерті пацієнта. Пояснюється це стрімким поширенням вогнища інфекції та досягненням життєво важливих органів.
Як лікувати пульпіт зуба?
Стоматолог обирає метод лікування, виходячи з їх клінічних проявів хвороби. Сьогодні лікарі по можливості прагнуть зберегти хоча б частину зубного нерва. Це потрібно для того, щоб зуб продовжував нормально функціонувати. Проте, найчастіше стоматологам доводиться проводити екстирпацію.
Сенс екстирпації полягає у повному позбавленні зуба від інфікованого нерва. Цей крок дозволяє блокувати подальше поширення інфекції.
Раніше для лікування пульпітучасто застосовували резорцин-формаліновий метод. Сьогодні від нього відмовилися, оскільки після нього нерідко спостерігаються рецидиви. Крім того, після такого лікування емаль зуба стає рожевою чи червоною.
Усі методи лікування пульпіту в сучасній стоматології діляться на дві групи:
- Лікування без видалення зубного нерва.
- Повне видалення пульпи.
Видалення нерва може бути частковим (ампутація) та повним (екстирпація).
Біологічне лікування застосовується тільки в тому випадку, якщо запалення в нерві знаходиться в самій початковій стадії. Таке лікування дуже складнеі дороге, тому вдаються до нього лише у дуже багатих клініках. Більшість стоматологій до цього методу не вдаються, оскільки зберігаються ризику рецидивів.
Хірургічне лікування буває вітальним та девітальним. Відрізняється воно лише застосуванням спеціальної пасти. Якщо вона не застосовується, і зубний «нерв» видаляється під знеболюванням, то йдеться про вітальну ампутацію або екстирпацію. Коли паста застосовується для попереднього знищення нерва, тоді йдеться про девітальну операцію.
Самі стоматологи вважають вітальну ампутацію найскладнішим методом лікування. Справа в тому, що його можна використовувати тільки при дотриманні таких умов:
- Пацієнт має здоровий пародонт.
- Хворий не старше 45 років.
- Стерильність у кабінеті має бути ідеальною.
Для успішного завершення процедури доводиться застосовувати потужні протизапальні засобищо саме собою є ризиком. З урахуванням усіх вимог та ризиків далеко не всі стоматологи готові вдаватися до вітального лікування, віддаючи перевагу девітальному.
У Росії лікарі воліють видаляти весь «нерв», резонно вважаючи, що тканини, що залишилися, створюють умови для рецидиву. Практика показала, що навіть найпотужніші антисептичні розчини та пасти нездатні захистить корінь зуба від млявого запалення.
Видалення зубного «нерва» сьогодні у будь-якому випадку здійснюється під місцевим знеболенням. Для анестезії використовуються препарати на основі артикаїну: Убестезін, Септонест, Ультракаїн та ін. Після того як заморозка починає діяти, стоматолог спочатку видаляє основну частину пульпи, а потім витягує її залишки з каналів. При необхідності лікар розширює канали та обробляє їх антисептичними розчинами. Завершується все встановленням пломби.
Якість лікування пульпіту часто залежить не від якості пломбування, а від ретельної підготовки каналів. Хороший стоматолог ретельно очищає та промиває канали.
Профілактика захворювання
Найкращою профілактикою пульпіту є якісний догляд за зубами. Він полягає у правильному підборі щітки та пасти, регулярному проведенні стоматологічних оглядів. Одного відвідування стоматологічного кабінету в 6 місяців цілком достатньо, щоб лікар вчасно виявив карієс, що з'явився, і провів ефективне лікування.
Пульпіт є захворювання пульпи, викликане її запаленням. Зважаючи на те, що в ній присутнє нервове закінчення, цей процес супроводжується сильним гострим болем, який може бути як безперервним, так і періодично припиняється.
У більшості випадків гострий або хронічний пульпіт утворюється внаслідок невчасного лікування карієсу. Саме під впливом даного захворювання тверді тканини зуба руйнуються настільки, що інфекції вдається потрапити до коріння зуба, знищуючи м'які тканини.
- Причини розвитку пульпіту
- Види
- Класифікація
- Симптоми
- Як лікують пульпіт
- Лікування пульпіту у дітей
Причини розвитку пульпіту
Крім того, що пульпіт може стати ускладненням такої поширеної зубної хвороби як карієс, нерідко він розвивається внаслідок неправильно виконаних процедур низькокваліфікованим стоматологом. Наприклад, нерідко такі ускладнення виявляються внаслідок:
- Використання в ході лікування карієсу низькоякісних пломбувальних матеріалів;
- Неправильність в обточуванні зуба, необхідної для подальшого протезування;
- Помилки при оперативних втручаннях при лікуванні пародонтиту;
- Впливи на організм пацієнта всіляких хімічних речовин, використаних стоматологом.
Існує і ряд інших факторів, здатних стати причиною запалення пульпи, до яких належать всілякі дії фізичного характеру на зуби. Як показує практика, зазвичай поява хвороби результатом поєднаного впливу з боку мікроорганізмів, присутніх у каріозних порожнинах, і саме тому їх потрібно своєчасно позбавлятися, не відкладаючи на невизначений період відвідування кабінету стоматолога.
Одночасно з цим, пульпіти нерідко з'являються окремо від карієсу, і причиною того, як і в попередньому випадку, є мікроорганізми, що проникають в судинно-нервовий пучок. Зокрема, розвиток хвороби викликається зростанням і розвитком стрептококів, лактобактерій або стафілококів, тому найкращим засобом профілактики росту таких мікробів є неухильне дотримання правил гігієни ротової порожнини.
Види
Пульпіти, так само як і будь-які інші захворювання, можуть мати різну форму. За своїм місцем локалізації вони можуть бути:
- Коронковими;
- Кореневі;
- Тотальними.
Крім того, хвороби поділяються відповідно до характеру перебігу, і зустрічаються у таких формах:
- Гостра;
- хронічна;
- Хронічна із загостреннями.
Найчастіше зустрічається гостра форма пульпіту. Вона розвивається неподалік каріозної порожнини, і призводить до серозного запалення. Згодом захворювання в процесі розвитку різних хімічних і біологічних процесів еволюціонує в гнійний осередковий пульпіт, який переростає в дифузний гнійний пульпіт. Перехід від однієї стадії до іншої може тривати протягом лічених днів, і кожної зі стадій руйнування пульпи стають дедалі серйознішими, а лікування - максимально складним.
Хронічні пульпітивідрізняються від гострих тим, що виявляються не одномоментно, а періодично, що пов'язано з постійним попаданням бактерій до м'яких тканин зуба. Нерідко вони виявляються внаслідок розвитку гострої форми, але можуть розвиватися і власними силами. Що ж до ускладнень, які здатні розвинутися на тлі захворювання, то до них відноситься апікальний періодонтит. Тому при перших симптомах прояву пульпіту рекомендуємо вам не відкладати відвідування стоматолога, а якнайшвидше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.
Класифікація
Додатково пульпіт можна класифікувати також за морфологічними ознаками. У такій ситуації класифікацією передбачаються такі форми:
- Гангренозний пульпіт. Формування такої варіації захворювання починається з гострої форми, що призвела до відмирання частини пульпи. Ділянка, що залишилася, страждає від серозного запалення, що супроводжується утворенням і збільшенням кількості грануляційної тканини, що надає обмежує вплив на відмерлі ділянки.
- Гіпертрофічний пульпітсупроводжується появою грануляційної порожнини. Дана форма хвороби є хронічною, відповідно запальні процеси протікають протягом тривалого часового інтервалу. Грануляційна порожнина поступово заміщає собою зубну порожнину і каріозну, що сполучається з нею, про що можна судити по м'якості утворення і його незначної кровоточивості.
- Фіброзний пульпіт- це особлива форма захворювання, для якої характерна наявність у порожнині рота значної кількості колагенових волокон та плазматичних клітин.
Зважаючи на подібну різноманітність форм однієї і тієї ж хвороби, немає нічого дивного в тому, що її симптоми можуть проявлятися різними способами.
Симптоми
Як ми вже встигли відзначити, головною ознакою появи пульпіту може стати наявність безперервного або перервного болю, який нерідко посилюється в нічний час. Крім цього, симптомом розвитку захворювання здатне стати і зміна температури, характерна для більшості пацієнтів.
На початковій стадії пульпіту болючі відчуття досить слабкі, і носять швидше ниючий характер. І чим на триваліший термін відкладатиметься відвідування стоматолога, тим більш занедбаним стає захворювання, а неприємні відчуття серйознішими. Після часу болю стають пульсуючими і тривалими, заважаючи людині вести звичний спосіб життя.
Все вищезгадане характерно для гострої форми пульпіту, тоді як у випадку з хронічним болем проявляються не завжди, а виключно в моменти загострень. Також симптомом хронічної та гнійної форми пульпіту здатна стати болючість, що проявляється в результаті навіть найменшого тиску на уражений зуб.
Симптомами гострого осередкового і дифузного пульпіту є дуже сильні болі характеру, що поширюється, що передаються від ураженого зуба до сусідніх. Дані відчуття виявляються який завжди, і з певної періодичністю, що у нічний час. Хворий зуб стає гранично чутливим до будь-яких подразників, причому, навіть усунення даних дратівливих факторів не призводить до зниження больових відчуттів.
Перебіг хронічного фіброзного пульпіту відрізняється практично повною відсутністю будь-яких ознак, і свідчити про його наявність можуть тільки неприємні відчуття, що періодично виявляються, носять несимптоматичний характер. Зважаючи на це, така форма хвороби найчастіше не діагностується пацієнтом самостійно, що призводить до розвитку гіпертрофічної хронічної форми, що супроводжується деструктивними змінами, що виникають у навколозубних тканинах.
Для гангренозної форми пульпіту також характери прояву сильного болю з досить незвичайними подразниками. Наприклад, зуб може почати знати під впливом теплої їжі, і заспокоюватися від холоду. У більшості випадків неприємні відчуття не є довгими і швидко зникають самі по собі, як і з'явилися.
У будь-якому випадку, поява зубного болю, незалежно від їхньої форми, свідчить про розвиток пульпіту. Тому звернутися до стоматологічної клініки варто навіть у тому випадку, якщо вони мали епізодичний характер.
Як лікують пульпіт
Відразу ж варто відзначити, що таке серйозне захворювання як пульпіт лікування в домашніх умовах не передбачає, через що усунути його без допомоги стоматолога неможливо. Фактично сьогодні існує дві основні методики лікування даного захворювання, такі як:
- Консервативна;
- Хірургічна.
Консервативний метод є найбільш щадним, оскільки він передбачає лікування запаленої пульпи, а не її фізичне видалення. У разі зберігається повна життєздатність судинно-нервового пучка, навіщо лікарем застосовуються всілякі антисептичні засоби, антибіотики та інші препарати. У той же час, даний метод має серйозні обмеження, пов'язані з неможливістю відновлення пульпи внаслідок її серйозного руйнування, через що до консервативного методу найчастіше вдаються при пульпіті, що утворився внаслідок травми.
Хірургічний метод застосовується стоматологами значно частіше через його повну ефективність. Дана технологія передбачає видалення запаленої пульпи, після чого стоматологом проводиться лікування каналів зуба, що передбачає їх дезінфекцію і наповнення спеціальним пломбувальним матеріалом. Винятком є лише пульпіт зуба мудрості, який, зважаючи на особливості розташування каналів у такому зубі, зазвичай не лікується. Хірургічний метод лікування має два різновиди:
- Вітальну. Відрізняється універсальністю, що дозволяє застосовувати лікування за будь-яких форм розвитку захворювання. Видалення пульпи проводиться у межах одного відвідування кабінету стоматолога, під загальним чи місцевим наркозом.
- Девітальну. Дана форма є більш обережною, оскільки передбачає видалення лікарем вже мертвого нерва, зруйнованого під впливом спеціального препарату, закладеного в каріозну порожнину. Таке видалення пульпи відбувається в кілька етапів, що пов'язано з неможливістю моментально вбити нерв.
Потрібно відзначити, що вилікувати початковий пульпіт куди простіше, ніж серйозніші його стадії. З огляду на це настійно рекомендуємо регулярно відвідувати кабінет стоматолога, що дозволить контролювати стан зубів, запобігаючи самому розвитку цієї хвороби.
Лікування пульпіту у дітей
Виникнення пульпіту у дітей сьогодні не є рідкістю, що пов'язано з низкою особливостей будови молочних зубів та низьким імунітетом організму, що росте. Зважаючи на те, що судинно-нервовий пучок у таких зубах розвинений досить слабо, хвороба діагностується вже на пізніх стадіях, коли залишається можливим лише хірургічний метод лікування.
Як і у випадку з дорослими, стоматолог видаляє уражену пульпу, але робить це виключно в коринковій частині, оскільки у молочних зубів немає коренів, що сформувалися. Тому після видалення м'яких тканин верхньої частини лікар накладає на дно порожнини спеціальні ліки, які мають дезінфікуючі властивості, що перешкоджають поширенню інфекції. Внаслідок цього на місці залікованого зуба виростає новий, цілком здоровий.
Значним чинником виступає те, що неправильне, або проведене своєчасно лікування пульпіту в дитини здатне стати причиною появи маси проблем у майбутньому. Тому, як і у випадку з дорослими, необхідно регулярно відвідувати кабінет стоматолога для діагностики поточного стану ротової порожнини.
Лікування пульпіту при вагітності
Оскільки процес вагітності супроводжується серйозними коливаннями гормонального фону, під час неї майбутні мами нерідко стикаються з проявами пульпіту. І, всупереч поширеній думці, лікувати хворобу без ризику завдати шкоди дитині можна навіть під час вагітності, тим більше, що незалічені гнійні запалення будуть шкідливішими, ніж медичне втручання.
Всі лікувальні процедури видалення пульпіту у вагітних повинні обмежитися мінімальним використанням медичних препаратів, а також знеболюючих. Основною метою, що стоїть перед стоматологом, є усунення запалення та больових відчуттів, тоді як закінчення лікування зазвичай проводиться вже після народження малюка.
В основі безлічі класифікацій лежить поділ на гострі та хронічні форми:
- Гострі форми пульпіту:
- серозний (осередковий та дифузний);
- гнійний.
- Хронічні форми пульпіту:
- фіброзний;
- гіпертрофічний;
- гангренозний.
- Загострення хронічного пульпіту.
Симптоми
Симптоматика пульпіту різна і залежить від форми запалення.
Для гострих пульпітів характерний сильний, пульсуючий, ниючий біль. Вона може віддавати в сусідні зуби і по ходу трійчастого нерва – у зуби протилежної щелепи або у скроневу та підочникову ділянку.
Біль при пульпіті може мати нападоподібний характер, посилення болю змінюється світлими проміжками.
У міру розвитку запалення періоди болю подовжуються, а час полегшення коротшає до зникнення. Найбільш сильний біль виникає у нічний час. Біль наростає від гарячого, але може трохи притуплятись від холодного.
Для хронічних пульпітів характерне почуття тяжкості та незручності у хворому зубі. При попаданні в зуб їжі, а також від температурних подразників можлива поява короткочасного больового нападу. Зуб, як правило, змінений у кольорі, має велике вогнище руйнування. Пульпа найчастіше розкрита, на дотик реагує хворобливістю та кровоточивістю.
Для загострення хронічного пульпіту характерні всі зовнішні ознаки хронічного процесу, але скарги пацієнта, як із гострому запаленні.
Діагностика
Діагноз ставиться на підставі ретельного обстеження і включає збір анамнезу, скарги пацієнта, а також огляду порожнини рота і додаткових методів дослідження - рентгена і визначення порога електрозбудливості пульпи.
В анамнезі зазвичай вказується на наявність каріозного дефекту, який коротко реагував на кисле, холодне і гаряче.
Фото: Пульпіт як ускладнення карієсу
Під час огляду виявляється значний дефект, виконаний розм'якшеними пігментованими тканинами.
Зондування порожнини зуба при гострих формах різко болісне, при хронічних біль менш значний і може з'явитися при зондуванні тільки усть кореневих каналів. Контрастний, послідовний вплив холодного і гарячого викликає біль, особливо значний при гострому пульпіті. Реакція на постукування по зубі для пульпіту не характерна.
При гострих формах пульпіту на рентгенограмі змін в ділянці періодонту не спостерігається, але при хронічних можливе розширення періодонтальної щілини в ділянці верхівки кореня.
Електрозбудливість пульпи знижується з розвитком запалення. Так при гострих формах значення ЕОД коливається від 20 до 40мкА, а за хронічних знижується до 60-80мкА.
Диференційна діагностика
З карієсом
Відрізнити пульпіт від карієсу досить просто. При карієсі болючість короткочасна, що зникає відразу після припинення роздратування - механічного чи температурного.
При пульпіті біль сильна і мимовільна, після зовнішнього впливу вона зберігається протягом тривалого часу (від хвилин до декількох годин).
З періодонтитом
Пульпіт та періодонтит відрізняються локалізацією основного вогнища запалення. У першому випадку він знаходиться всередині зуба, а в другому – зовні, в області верхівки кореня. Тому при пульпіті біль пульсуючий, що практично не реагує на постукування по зубу, але значно посилюється від гарячого.
А при періодонтитах біль може значно посилюватися навіть від легкого дотику до зуба, зате на короткочасний вплив гарячого (без глибокого прогрівання всього зуба) може не реагувати.
ЕОД при періодонтит знижується до 100 мкА і більше. Для хронічних форм періодонтитів характерні певні рентгенологічні зміни, які не властиві пульпітам.
Як його лікувати?
При лікуванні пульпітів різних форм тактика лікаря може бути різною.
Консервативне лікування полягає у збереженні пульпи зуба, ліквідації запалення з повним відновленням її будови та функціональних можливостей. При хірургічних методах неодмінно забирається значна частина пульпи до її повної екстирпації.
Консервативна терапія
Суть методу полягає у щадному, біологічному підході до запаленого органу. На пульпу впливають протизапальні, протинабрякові та антибактеріальні препарати. Крім того, лікар намагається підняти власну опір запалених тканин без порушення їх будови.
Для цього після препарування каріозної порожнини та ретельної антисептичної обробки в область проекції рогів пульпи залишається протизапальна паста. За відсутності болю та збереження життєздатності пульпи через кілька днів після початку лікування можливе відновлення зовнішньої частини зуба.
До переваг консервативного підходу відносять збереження всіх функцій зуба. У ньому не підривається здатність до опору карієсу – відновлення необхідного мінерального складу, а також утворення замісного дентину. Найменше ймовірність появи такого ускладнення, як запалення періодонту.
До недоліків відноситься неможливість застосування консервативного підходу при значних та незворотних змінах у тканинах пульпи.
Точних методів клінічної діагностики різних форм пульпіту немає. Лікар орієнтується переважно на скарги пацієнта та дані огляду, що часто буває недостатнім для виявлення достовірних показань до застосування біологічного методу.
Тому на практиці дана лікувальна тактика застосовується рідко і не завжди дає очікуваний результат.
Хірургічні методи
При лікуванні зубного пульпіту найчастіше застосовуються хірургічні методи. Їх можна розділити на такі види:
Фото: Хірургічний метод лікування пульпіту
При вітальних методах пульпа не піддається попередньої деструкції. У разі вітальної ампутації її коренева частина зберігає свою життєздатність. Застосовуються матеріали, що мають антисептичну дію, сприяють стимулюванню опірності пульпи та утворенню замісного дентину.
При девітальних методах спочатку пульпа піддається повному руйнації її будови, а надалі частково чи повністю видаляється. За збереження кореневої частини завдання лікаря перешкодити її подальшому розпаду. Для цього найчастіше застосовуються муміфікуючі препарати.
Відео: лікування пульпіту
Ускладнення
За відсутності лікування гострий пульпіт може спричинити гострий періодонтит. Якщо відбулося відслонення пульпи, можливий перехід у хронічний пульпіт, який може протікати майже безсимптомно до чергового загострення.
Що робити, якщо болить після лікування
Насамперед - проконсультуватися у спеціаліста. Причин для виникнення болю після лікування пульпіту багато, в кожному випадку необхідно враховувати вихідний стан зуба і метод лікування, що проводився.
- При лікуванні консервативним методомбіль у перше відвідування є наслідком продовження запального процесу і може швидко пройти під дією ліків, залишених у зубі. Біль після завершення консервативного лікування говорить про його безуспішність і потребує застосування одного з хірургічних варіантів.
- Біль після застосування екстирпаційного методуможе бути пов'язана як з травмуванням періодонту під час лікування, так і з виведенням пломбувальних матеріалів за апікальний отвір. Крім того, кількість кореневих каналів може бути різною. У разі виявлення додаткового кореневого каналу болі напевно відновляться.
- При накладанні постійної пломбиу разі завищення прикусу можливе перевантаження періодонту, внаслідок чого також може з'явитися біль при накушуванні. Зазвичай для того, щоб ця скарга повністю зникла, досить простого шліфування пломби.
- У разі неякісного пломбування кореневих каналівабо розсмоктування кореневої пломби найчастіше розвивається хронічний періодонтит. Це може стати причиною або для несильної болю при накушуванні на зуб, або до сильних болів під час загострення. У даному випадку показано повторне ендодонтичне лікування.
Яким би не був пульпіт, він є серйозним ускладненням попереднього захворювання зуба і вимагає до себе пильної уваги фахівця.
Відео: ускладнення після лікування