Коса пахвинна грижа. Пряма пахвинна грижа Косі пахвинні грижі частіше зустрічаються

4049 0

Косі пахвинні грижі в залежності від походження грижового мішка бувають природженими та набутими.

В основі розвитку вроджених пахвинних грижлежить незарощення вагінального відростка очеревини, що відіграє роль передбаченого природою грижового мішка. Зазвичай вони проявляються в ранньому дитинстві, але можуть вперше виявити себе і в пізнішому віці. У дорослих вроджені пахвинні грижі зустрічають у 10% випадків.

Придбані пахвинні грижібувають косими чи прямими. Основна причина утворення пахових гриж – слабкість задньої стінки пахвинного каналу.

Коса пахвинна грижавиходить через зовнішню пахвинну ямку, у складі елементів насіннєвого канатика, покритих зовнішньою насіннєвою фасцією, проходить паховий канал, виходить через зовнішній отвір пахового каналу і може опускатися в мошонку, розтягуючи її. Таку грижу називають пахвинно-мошонкової.

Коса пахова грижа частіше буває односторонньою. У початковій стадії розвитку косої пахвинної грижі (канальна грижа) випинання малопомітно. У міру збільшення грижового мішка і виходу його із зовнішнього отвору пахового каналу при натуджуванні або покашлювання визначається пухлиноподібне утворення овальної форми.

Косий напрямок така грижа має тільки на початкових стадіях захворювання. Надалі, у міру збільшення грижі, внутрішній отвір пахового каналу розширюється в медіальному напрямку, відсуваючи надчеревні судини і ще більше руйнуючи задню стінку пахового каналу. Внутрішня коса та поперечна м'язи зміщуються вгору, кремастер гіпертрофується.

При тривало існуючих пахово-мошонкових грижах паховий канал набуває фактично прямого напрямку (коса грижа з випрямленим ходом), його зовнішній отвір розташовується майже на одному рівні з внутрішнім. Мошонка за таких гриж значно збільшується в розмірах, приховуючи статевий член. Грижа перестає вправлятися в черевну порожнину, і стає реальною загроза розвитку кишкової непрохідності. У побуті люди похилого віку називають таку грижу «кіла».

Оглядаючи хворого з пахвинною грижею, необхідно виконати пальцеве дослідження пахвинного каналу. Його проводять у горизонтальному положенні хворого після вправлення вмісту грижового мішка. Інвагінуючи шкіру мошонки, вказівним пальцем можна потрапити в поверхневий отвір пахового каналу, розташований медіальніше і трохи вище лонного горбка. У нормі поверхневий отвір пахового каналу у чоловіків пропускає кінчик пальця.

При сформованій грижі можна завести кінчик пальця за горизонтальну гілку лонної кістки. Насіннєвий канатик визначається всередині від грижі. При покашлювання хворого палець лікаря, що знаходиться в паховому каналі, відчуває кашльовий поштовх, напрям якого в початковій стадії формування грижі відчувається з латерального боку, де знаходиться внутрішній отвір пахового каналу. Обов'язково досліджують обидва пахвинні канали та органи мошонки. Грижовий мішок під час операції з приводу придбаної косої пахвинної грижі легко виділяється, оскільки пов'язаний пухкою сполучною тканиною з елементами насіннєвого канатика. Після розкриття грижового мішка хірург може ввести палець у черевну порожнину і обмацати задню поверхню передньої черевної стінки. Пульсація нижньої надчеревної артерії при косій грижі визначається всередині від шийки грижового мішка. Якщо грижа виявляється вродженою, то на дні грижового мішка виявляють яєчко.

Коса пахова грижа проходить через зовнішню пахвинну ямку, пряма - через внутрішню.

Пряма пахвинна грижа виходить із черевної порожнини через медіальну ямку, випинаючи поперечну фасцію (задню стінку пахового каналу). Пройшовши через зовнішній отвір пахового каналу, вона розташовується біля кореня мошонки над пахвинною зв'язкою у вигляді округлого утворення. Поперечна фасція перешкоджає опусканню прямої пахвинної грижі в мошонку. Часто пряма пахова грижа буває двосторонньою.

Пряма пахвинна грижа частіше буває у людей похилого віку. Грижове випинання округлої форми, розташовується у медіальної частини пахвинної зв'язки. Грижа рідко опускається в мошонку, зазвичай буває двосторонньою; при об'єктивному обстеженні задня стінка пахового каналу завжди ослаблена. Кашльовий поштовх відчувається прямо проти зовнішнього отвору пахвинного каналу. Грижовий мішок розташовується всередині від насіннєвого канатика.

Лікування.Основним методом є хірургічне лікування. Головна мета операції – пластика пахового каналу. Операцію проводять за етапами. Перший етап - формування доступу до пахового каналу. У пахвинній ділянці виробляють косий розріз паралельно і вище пахової зв'язки від перед-неверхньої остю клубової кістки до симфізу. Розтинають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота; верхній його клапоть відокремлюють від внутрішньої косої та поперечної м'язів, нижній - від насіннєвого канатика, оголюючи при цьому жолоб пахвинної зв'язки до лонного горбка. Другим етапом виділяють та видаляють грижовий мішок; третім етапом вшивають глибоке пахвинне кільце до нормальних розмірів (діаметр 06-08 см); четвертий етап – власне пластика пахового каналу.

При виборі методу пластики пахового каналу слід враховувати, що основною причиною утворення пахових гриж є слабкість задньої стінки. При прямих грижах і складних формах пахових гриж (косі з випрямленим каналом, що ковзають, рецидивні) повинна бути виконана пластика задньої стінки пахового каналу. Зміцнення передньої стінки з обов'язковим звуженням глибокого кільця до нормальних розмірів може бути застосовано у дітей і молодих чоловіків при невеликих косих пахових грижах.

Спосіб Боброва-Жираразабезпечує зміцнення передньої стінки пахвинного каналу. Над насіннєвим канатиком до пахової зв'язки пришивають спочатку краї внутрішньої косої та поперечної м'язів живота, а потім окремими швами - верхній клапоть апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Нижній клапоть апоневрозу фіксують швами на верхньому клапті апоневрозу, утворюючи таким чином дублікатуру апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота.

Спосіб Спасокукоцькогоє модифікацією способу Боброва-Жирара і відрізняється від нього лише тим, що до пахової зв'язки одночасно (одним швом) підшивають внутрішню косу і поперечну м'язи разом з верхнім клаптем апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота.

Шов Кімбаровськогозабезпечує з'єднання однойменних тканин. За допомогою цього шва краєм верхнього клаптя апоневрозу зовнішньої косої м'язи живота огортають краї внутрішньої косої та поперечної м'язів. Перше введення голки проводять на відстані 1 см від краю верхнього клаптя апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, потім, провівши голку через краї м'язів, прошивають знову апоневроз зовнішнього косого м'яза біля краю. Цією ж ниткою прошивають пахвину. В результаті забезпечується зіставлення однойменних тканин (рис. 10.5).

Спосіб Бассініпередбачає зміцнення задньої стінки пахвинного каналу. Після видалення грижового мішка насіннєвий канатик відсувають убік і під ним підшивають нижній край внутрішнього косого і поперечного м'яза разом з поперечною фасцією живота до пахової зв'язки. Насіннєвий канатик укладають на утворену м'язову стінку. Накладання глибоких швів сприяє відновленню ослабленої задньої стінки пахвинного каналу. Краї апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота зшивають край у край над насіннєвим канатиком.

Спосіб Кукуджановазапропонований для прямих та складних форм пахвинних гриж. Суть методу полягає у накладенні швів між зовнішнім краєм піхви прямого м'яза живота і верхньою лобковою зв'язкою (куперова зв'язка) від лонного горбка до фасціального футляра клубових судин. Потім з'єднане сухожилля внутрішньої косої та поперечної м'язів разом з верхнім і нижнім краями розсіченої поперечної фасції підшивають до пахової зв'язки. Операцію закінчують створенням дублікатури апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота.

Спосіб Постемпськогополягає у повній ліквідації пахового каналу, пахового проміжку та у створенні пахового каналу з абсолютно новим напрямком. Край піхви прямого м'яза живота разом із з'єднаним сухожиллям внутрішньої косої та поперечної м'язів підшивають до верхньої лобкової зв'язки. Далі верхній клапоть апоневрозу разом з внутрішнім косим і поперечним м'язами живота підшивають до пахової зв'язки позаду насіннєвого канатика. Нижній клапоть апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, проведений під насіннєвим канатиком, фіксують поверх верхнього клаптя апоневрозу. Знову утворений "паховий канал" з насіннєвим канатиком повинен проходити через м'язово-апоневротичний шар у внутрішнього отвору пахового каналу в косому напрямку ззаду наперед і зсередини назовні так, щоб його внутрішній і зовнішній отвори не виявлялися один проти одного. Насіннєвий канатик укладають на апоневроз і над ним зшивають підшкірну жирову клітковину та шкіру. За кордоном в останні роки досить широкого поширення набув спосіб пластики пахового каналу місцевими тканинами за методом Шоулдайса та алопластики за Ліхтенштейном. Подібні операції використовуються і в низці вітчизняних клінік.

Спосіб Шоулдайсає модифікацією операції Бассіні. Суть його полягає у наступному. Після завершення грижосічення та видалення грижового мішка за допомогою безперервного шва (в оригіналі тонким сталевим дротом) формують дублікатуру поперечної фасції. Цією ж ниткою підшивають нижній край внутрішньої косої та поперечної м'язів до пупартової зв'язки. Потім поверх насіннєвого канатика зшивають краї розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота у вигляді дублікатури. На 200 000 операцій, виконаних у клініці, керованої автором методу, рецидиви гриж відзначені лише у 1% хворих.

Спосіб Ліхтенштейнує найперспективнішим методом алопластики пахового каналу (рис. 10.7). Автор вважає нелогічним застосування швів з натягом тканин, що зшиваються. Основний принцип пластики пахового каналу – зшивання тканин без натягу. Після видалення грижового мішка протягом усього відсепаровують від навколишніх тканин насіннєвий канатик. Далі беруть поліпропіленову сітку розмірами 8 х 6см і на одному з її кінців роблять невеликий розріз так, щоб утворилися дві бранші довжиною близько 2 см. Сітку укладають під насіннєвий канатик і фіксують безперервним швом спочатку до латерального краю прямого м'яза живота вниз до горбка. Потім цією ж ниткою її фіксують до куперової та пупартової зв'язки, заходячи трохи латеральніше внутрішнього пахвинного кільця. Верхній край сітки підшивають до внутрішньої косої та поперечної м'язів. Після цього схрещують обидві бранші протеза навколо насіннєвого канатика і зшивають між собою, зміцнюючи внутрішній отвір пахового каналу. Далі вшивають "край у край" краю апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Перевага даного виду пластики полягає у відсутності натягу тканин, що зшиваються, чого неможливо досягти за жодного з вищеописаних методів пластики пахового каналу. За даними автора цієї методики, частота рецидивів грижі становить трохи більше 0,2% .

Лапароскопічна герніопластикатакож досить широко використовується як нашій країні, і там. Операцію виконують під загальним знеболенням. Після інсуффляції газу черевну порожнину оглядають внутрішню поверхню черевної стінки, визначають вид грижі (коса або пряма). Потім ідентифікують сім'явивідну протоку, судини яєчка, внутрішній отвір пахового каналу, здухвинні та нижні епігастральні судини. Зробивши мовоподібний розріз очеревини з основою, зверненим до пахвинної зв'язки, очеревинний клапоть разом з грижовим мішком відсепаровують від тканин, що підлягають. При великих розмірах грижового мішка в осіб із косою грижею його відсікають у шийки і залишають дома. Далі виділяють пахвинну і куперову зв'язки та лонний горбок. Потім у черевну порожнину вводять синтетичну сітку і вкривають нею внутрішню і зовнішню пахвинну ямки і внутрішній отвір стегнового каналу (кільця). Краї сітки знизу за допомогою зшиваючого апарату без натягу підшивають до лонного горбка, пупартової та куперової зв'язки, зверху - до м'язів передньої черевної стінки. Шматок очеревини, відсепарований раніше, повертають на місце і також фіксують окремими швами або дужками. Перевагою лапароскопічної герніопластики є можливість одночасного закриття внутрішнього отвору як пахвинного, так і стегнового каналів. Крім того, при цьому вдається уникнути ускладнень, властивих традиційній методиці герніопластики - пошкодження клубового пахового нерва, насіннєвого канатика, післяопераційного орхіепідідіміту, що є основними причинами пізнього повернення до фізичної активності. Частота післяопераційних рецидивів у хірургів, які мають досить великий досвід лапароскопічних операцій, становить близько 1,5 – 2%. Разом з тим, необхідно відзначити, що лапароскопічна герніопластика є досить складною в технічному відношенні операцією, що вимагає використання дорогої апаратури та спеціальної підготовки хірургів.

Пахвинною грижею прийнято називати вроджену або набуту патологію, яка характеризується переміщенням органів черевної порожнини та малого тазу під шкіру з переднього боку очеревини. Дане зміщення відбувається завдяки пахвинному каналу, який через свою структуру має властивість злегка розтягуватися.

Статистика стверджує, що понад 70% усіх гриж мають саме пахвинну локалізацію. У чоловіків ця патологія зустрічається частіше, приблизно в 5,5 разів, ніж у жіночої половини людства. Причина цього явища – особлива структура чоловічого пахового каналу.

Пахвинний канал – щілинний проміжок, який перегороджується зверху та попереду м'язами області живота, з боку низу – зв'язкою паху, а ззаду – поперечною фісцією.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Чоловічий паховий канал є більшим і укороченим, саме там знаходиться сім'явивідна протока. У жінок там знаходиться кругла маточна зв'язка, саме тому його анатомія трохи відрізняється: характерна витягнутість та тонкість.

Вважається, що найчастіше грижа в області паху з'являється праворуч, але трапляються і двосторонні види.

Можливий вміст пахвинної грижі:

• жіночий яєчник;
• пасмо сальника;
• маточна труба;
• петля тонкого кишківника.

Класифікація

Коса	Органи зміщуються через насіннєвий канатик. Він у свою чергу має у складі сім'явивідну протоку, судини з лімфою та кров'ю, обтягнуті оболонкою загального призначення. Внутрішнє пахвинне кільце зазвичай позиціонується, як ворота даного виду грижі. Прийнято розділяти косі грижі на пахвинно-мошонкові та просто пахвинні.
Пряма	Вміст виходить у канал паху, при цьому насіннєвий канатик залишається незайманим. Ця грижа може бути тільки набутого вигляду і відрізняється від попередньої позиціонування місця мішка грижі.
Комбінована	При цій патології спостерігається більше одного грижового мішка з одного боку, причому вони ніяк не пов'язані один з одним. Одночасно можуть бути у хворого і коса, і пряма грижа.

Симптоми

У жінок

Коса грижа зустрічається у жінок дуже рідко, набагато рідше, ніж у чоловіків. На перших стадіях випинання є невеликим та його розмір практично не турбує жінку. Якщо жінка піднімає дитину або важкі предмети, після цього можна визначити пухлиноподібну освіту, яка після деякого проміжку спокою зникає. Больові відчуття можуть збільшуватися в період менструальних кровотеч і за кілька днів до появи. Коли грижа довго не піддається лікуванню, висока ймовірність збільшення органу до мішка грижі. Це призводить до непоправності косої грижі і ймовірність її защемлення значно підвищується.

У чоловіків

Випинання в ділянці паху, яке має вигляд пухлини і супроводжується болісністю. Це основна ознака захворювання. Грижа збільшується та сильніше болить під час фізичного навантаження. Саме останній факт дозволяє лікареві зробити правильну діагностику. На ранніх термінах випинання та болю може не бути у звичайному стані. У таких випадках лікар попросить зробити кілька фізичних вправ або просто напружити м'язи живота. Невластиве насіннєвому канатику потовщення. Дане потовщення лікар легко промацає під час огляду. Запори та болі внизу живота, що віддають в область попереку або крижів. Дані ознаки мають властивість виявлятися у разі тривало існуючих гриж, які мають також великий розмір. Велика грижа заважає нормального пересування людини та елементарного фізичного навантаження. Стандартна працездатність потерпілого сильно знижується.

Види косої пахвинної грижі

Вроджена

Даний вид грижі може не проявляти себе відразу після народження дитини. У більшості випадків патологія виявляється в період фізичної активності малюка: коли він починає повзати, сидіти та ходити. Іноді мами помічають випинання під час плачу чи крику дитини, кашлю чи чхання. Причина вродженої косої пахвинної грижі полягає в не закрилася до необхідних термінів вагінальної складової частини очеревини. Вона опускається під тиском яєчка через канал паху, а цю щілину зміщується петля кишечника.

Придбана

Причини набутого вигляду криються у слабкості стінок пахового каналу або підвищенні тиску всередині очеревини. Входять до групи ризику при цьому чоловіки, які у своєму житті часто схильні до сильних навантажень фізичного характеру, страждають від зайвої маси тіла, запорів із хронізацією їх течії та малорухливого способу життя. Для профілактики цього виду патології дуже важливо правильно харчуватися. Дієта особливо важлива при надмірній вазі та запорах. Фізичні навантаження також слід скоротити до розумної межі. Якщо за допомогою живлення вдасться нормалізувати випорожнення та знизити масу тіла, то знизиться внутрішньочеревний тиск. У дієту потрібно внести щонайменше 40гр. білка на добу. Це допоможе відновити зв'язки та м'язовий апарат, які беруть участь у підтримці пружності стінок пахового каналу.

Утиск

З великою увагою потрібно ставитися до свого здоров'я та самопочуття, якщо у вас діагностована коса пахова грижа. У разі затискання необхідно терміново звертатись за допомогою.

Симптоми утиску грижі такі:

• загальна слабкість організму;
• нудота та блювання;
• різкий біль унизу живота;
• здуття живота;
• якщо натиснути на місце випинання, грижа не вправляється;
• людина не відчуває гази і в неї немає стільця.

Якщо вчасно не звернутися за допомогою, то висока ймовірність появи критичних ускладнень. Може розвинутися перитоніт чи сепсис.

Діагностика

Коли людина звертається до лікаря з переліченими вище симптомами, то діагноз ставиться не відразу. Фахівцю потрібно виключити такі патології, як:

• водянка яєчка у чоловіків;
• грижа стегна;
• лімфоаденопатія;
• крипторхізм;
• ліпома насіннєвого канатика;
• кіста круглої маткової зв'язки у жінок.

У цих захворювань є схожі симптоми, але досвідчений лікар за допомогою комплексу клінічних ознак, притаманних грижі, обов'язково розбереться з діагнозом.

Якщо діагностика буде утруднена, можливе застосування інструментальних методик.

Встановлювати вид пахвинної грижі не важливо, т.к. всі види підлягають хірургічному втручанню. І остаточно визначити тип можна вже під час операції.

Лікування

Чи піддається коса пахова грижа лікуванню без операції? На жаль, відповідь негативна. Єдиний метод лікування – хірургічне втручання. Воно буде спрямоване на реставрацію цілісності та пружності черевної стінки.

Якщо пацієнт звертається за допомогою із симптомами затискання, то операція проводиться негайно.

Натяжна пластика тканинами пацієнта

Буває переднього та заднього вигляду. У більшості країн світу вважалася стандартним лікуванням пластику за Шоулдайсом (E. Shouldice). Також використовуються іноді втручання за Купером (Cooper), Бассіні, Холстедом (Holsted), Постемським. У разі косих пахових гриж використовувалися раніше передні пластики. Але через велику кількість рецидивів, від цього виду майже скрізь відмовилися. Основні мінуси цієї методики: високий відсоток рецидиву; сильний біль під час післяопераційної реабілітації; тривалий термін перебування у клініці; тривалість часу втрати працездатності.

Ненатяжна пластика матеріалами синтетичної природи

Існують кілька видів втручань, які повністю запобігають зміщенню очеревини та рецидиву: обтураційна герніопластика - обтураційну сітку (Perfix Plug або Tyco) вшивають у пахвинний канал; операція за Ліхтенштейном - зміцнення проводиться за допомогою полімерної сітки; ендоскопічний спосіб втручання - операція проводиться за допомогою ендоскопа, коли паралельно з діагностикою проводиться установка сітки. Переваги даного способу: 100% виключення рецидиву косої пахвинної грижі; незначні болі відразу після втручання; короткий термін перебування у лікарні; швидке фізичне та трудове відновлення. Ця операція може проводитись за допомогою різних видів анестезії: загальний; регіонарний; місцевий. Недоліки ендоскопічного типу втручання: неможливо проводити під місцевою анестезією; високий наркозний ризик; Висока ціна операції.

Профілактика

Основа профілактичних заходів – зміцнення м'язів очеревини. Потрібно усунути всі фактори, які знижують тонус м'язів та підвищують внутрішньочеревний тиск.

Пацієнту радять:

• займатися фізкультурою чи спортом, але виключити підняття тяжкості;
• скласти раціональну дієту та дотримуватися її правил протягом усього життя;
• включати до раціону велику кількість клітковини для профілактики запорів;
• не піднімати тяжкості у повсякденному житті;
• відмовитися від тютюну та алкоголю;
• жінкам під час вагітності бажано носити спеціальний бандаж.

Якщо було проведено оперативне втручання, то деякий час (який саме скаже лікар) потрібно уникати підйому будь-яких важких предметів.

Хірург після операції обов'язково дасть повні рекомендації, дотримання яких допоможе повністю відновити здоров'я та вести звичайний спосіб життя.

Служба в армії

Стаття 60 з Розкладу хвороб (згідно з ПП РФ «Про затвердження положення про військово-лікарську експертизу» від 25.02.2003) говорить, що у разі благополучного результату операції з лікування грижі молода людина призовного віку є придатною до проходження служби у військових частинах.

Якщо діагностовано розширення кілець паху без наявності випинання під час навантаження фізичного типу, такий призовник також вважається придатним.

Приводи для лімітування придатності:

• відмова від оперативного втручання або протипоказання для його виконання;
• грижа потребує постійного стримування бандажом;
• грижа має рецидивний характер;
• великий розмір випинання;
• якщо випинання відбувається у вертикальному положенні при слабких фізичних навантаженнях чи кашлі;
• грижа схильна до утиску і це є висновком хірурга.

Пахвинна грижа – це захворювання, при якому відбувається пухлиноподібне випинання внутрішніх органів у своєрідну кишеню, утворену внаслідок розшарування листків очеревини в пахвинній ділянці. Найчастіше носить односторонній характер і проявляється болями різної інтенсивності, почуттям дискомфорту, тяжкості, печіння в області паху.

Патологія належить до найпоширеніших зі всіх гриж передньої черевної стінки. Найчастіше на захворювання страждають чоловіки (в 5 разів частіше, ніж жінки). Це з тим, що паховий канал одна із найслабших анатомічних утворень передньої черевної стінки.

Основні елементи грижі: паховий канал (грижові ворота), парієтальна очеревина (грижовий мішок) та органи черевної порожнини, найчастіше сальник і кишечник (грижовий вміст). На пахвинні грижі припадає від 75 до 80% всіх зовнішніх гриж живота, з них 90-95% - пахові грижі у чоловіків. У 85% випадків косі пахвинні грижі мають набутий характер, у 15% – вроджений.

За походженням пахові грижі поділяють:

• Вроджені. Хвороба розвивається як наслідок незарощення очеревинного інвагінату після внутрішньоутробного опущення яєчка в мошонку. При повному незарощенні яєчко розташовуватиметься у грижовому мішку. При цьому виді пахової грижі у чоловіків може спостерігатися неопущення яєчка в мошонку (крипторхізм).
• Отримані. З'являється як наслідок впливу низки чинників.

Основна відмінність – розташування яєчка. Якщо воно поруч (поза) з грижовим мішком, то це набута грижа, при вродженому характері хвороби яєчко розташовується в грижовому мішку.

За анатомічними ознаками та залежно від локалізації та характеру формування розрізняють такі види пахових гриж:

• Пряма - носить набутий характер і найчастіше виникає у людей похилого віку. Характерним для цього виду грижі є те, що внутрішні органи виходять у пахвинний канал через медіальну пахвинну ямку поза насіннєвим канатиком. Основна причина утворення патології – наявність широкого пахового проміжку та слабкість задньої стінки пахового каналу. Грижа може бути неповною та повною (випинання залишається в межах/виходить за межі пахового каналу). Випинання округле, часто двостороннє, великих розмірів досягає в окремих випадках.
• Коса - характеризується односторонньою локалізацією і найчастіше носить вроджений характер, хоча може з'явитися в будь-якому віці. Випинання розташовується або від елементів насіннєвого канатика назовні, або її елементи можуть облягати грижовий мішок з усіх боків.
• Комбінована - характеризується анатомічно різними множинними грижовими мішками (зустрічається досить рідко).
• Ковзаюча - стінки грижі примикають до лежачого поруч органу (належить до найнебезпечніших видів хвороби).

Причини пахвинної грижі у чоловіків

Єдиної причини виникнення пахвинної грижі не існує, вона може виникнути у різних вікових категорій у будь-який час.

Дискомфорт з'являється тоді, коли пахова грижа суттєво збільшується у розмірах. Важливу роль грають розміри грижового випинання і орган, що знаходиться в ньому.

Спровокувати появу пахового випинання у чоловіків можуть такі фактори, як:

• патологія простати;
• спадковий фактор (наявність цього захворювання у близьких родичів);
• вроджені порушення сполучної тканини, що полягають у її слабкості;
• надлишкова маса тіла (сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску);
• порушення функцій шлунково-кишкового тракту (приводять до підвищеного навантаження на передню черевну стінку);
• травми м'язів черевної стінки;
• важка фізична робота;
• хронічний кашель (провокує підвищений внутрішньоутробний тиск).

До групи ризику належать і недоношені діти, які мають велику ймовірність виникнення пахвинної грижі у дорослому віці.

У розвитку патології виділяють 4 стадії.

1. Початкова – в області паху внаслідок перенапруги утворюється пухлиноподібне випинання.
2. Канальна - характеризується випинання грижового мішка біля самого отвору пахового каналу, що виступає в ролі грижових воріт.
3. Власне пахвинна грижа – грижовий вміст виходить за межі пахвинного каналу.
4. Пахово-мошонкова грижа – вміст опускається через насіннєвий канатик у мошонку.

Клінічні симптоми пахової грижі у чоловіків залежно від стадії захворювання можуть проявлятися поступово або раптово різко загострюватись. Основною ознакою початкового етапу захворювання є невелике випинання в пахвинній ділянці, яке зникає в лежачому положенні і зовні стає практично непомітним. Дана патологія протікає відносно сприятливо, болючі відчуття незначні. Вона може бути виявлена ​​під час візуального огляду пацієнта.

Дискомфорт з'являється тоді, коли пахова грижа суттєво збільшується у розмірах. Важливу роль грають розміри грижового випинання і орган, що знаходиться в ньому. Чоловік може відчувати хворобливі відчуття, що посилюються при навантаженнях і напрузі, болі в ділянці нирок, дизуричні розлади. Можливі порушення роботи органів травлення. Крім цього, ущемлена пахова грижа може спровокувати гіпертермію, слабкість, нездужання, блювання, гострий біль.

Діагностика

Діагностика патології не становить особливих труднощів і включає огляд хірургом, інструментальні та лабораторні методи дослідження.

Своєчасне виявлення патології та раннє хірургічне лікування пахвинної грижі є профілактикою її утиску.

Інструментальні методи

• УЗД (ультразвукове дослідження) пахових каналів: дозволить визначити деякі особливості грижового мішка, його вміст, розмір та положення, особливо якщо освіта має невеликий розмір.
• Рентген з контрастною речовиною: метод полягає у введенні рентгеноконтрастного розчину в грижовий мішок для визначення грижового вмісту, розмірів воріт та пахвинного каналу.
• Лапароскопія: дозволяє встановити остаточний діагноз у складних випадках.

Лабораторні методи

• загальний аналіз крові (клінічний);
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові.

Диференціювати пахові грижі необхідно від гідроцеле, лімфоденіту, водянки яєчка та насіннєвого канатика, стегнової грижі та інших схожих на них станів.

Лікування

Лікування пахової грижі у чоловіків здійснюється за допомогою хірургічного втручання. Альтернативи оперативному лікуванню гриж немає. Бандажі, спеціальна гімнастика та інші консервативні методи терапії під час лікування грижі є неефективними. Зазвичай вони призначаються при серйозних протипоказаннях до операції або показані чоловікам у вигляді профілактики випадання органів у грижовий мішок.

Операція пахової грижі у чоловіків (герніопластика) проводиться в кількох варіантах, при виборі яких враховується специфіка топографії пахового каналу, локалізація грижі, розмір грижових воріт.

Основні методи:

• ендоскопічна герніопластика проводиться через невеликі проколи. Лікар січе грижовий мішок і встановлює сітку для зміцнення поверхні черевної стінки. Після операції залишаються невеликі шрами;
• обтураційна герніопластика (за Лінхенштейном) – має дуже низьку ймовірність рецидивів. Суть методу полягає у видаленні грижового мішка через невеликі розрізи на шкірі з наступним вживлення композитної хірургічної сітки.

Вилучення пахової грижі у чоловіків зменшує ймовірність розвитку рецидиву хвороби (менше 1%).

Ускладнення

До ускладнень грижі відноситься утиск. Ущемлена пахова грижа обмежує кровотік у тонку кишку, викликаючи некроз. Стислі або ущемлені грижі небезпечні для життя і вимагають екстреної медичної допомоги.

Про утиск внутрішніх органів свідчать такі симптоми:

• нудота;
• відсутність дефекації та газів, здуття живота;
• кров у калі;
• різкий біль;
• неможливість вправити грижу в черевну порожнину навіть за горизонтальному положенні тіла.

Після проведеного хірургічного лікування можуть виникнути післяопераційні ускладнення, які залежать від багатьох факторів, у тому числі від фізіологічних особливостей організму та дотримання лікарських рекомендацій.

До можливих ранніх наслідків операції можна віднести:

• набряк та біль;
• запалення післяопераційної рани через її інфікування;
• поява гематоми в пахвинній ділянці та мошонці;
• розбіжність швів.

У пізніший період можуть виникнути:

• тромбоемболічні ускладнення;
• післяопераційна водянка яєчок через пошкодження їх оболонок;
• повторне вибухання грижі в паху, як наслідок порушення постільного режиму в реабілітаційний період;
• розвиток безплідності.

Особливості пахвинної грижі у дітей

Захворювання нерідко спостерігається у дітей, особливо недоношених, переважно носить вроджений характер. У дитячому віці грижі, як правило, косі, а частим вмістом грижового мішка у хлопчиків є сліпа кишка або сечовий міхур. У підлітків діагностують вроджену та набуту грижі.

Клініка пахвинної грижі у дітей мало чим відрізняється від дорослої симптоматики та потребує невідкладного втручання лікаря у разі ризику утиску внутрішніх органів.

Особливості пахвинної грижі у людей похилого віку

Лікування пахової грижі у пацієнтів цієї вікової категорії має свої особливості. При хронічних захворюваннях органів дихання та кровообігу, сечовидільної, ендокринної, травної систем спостерігається періодичне підвищення внутрішньочеревного тиску, що сприяє грижоутворенню. Тяжкі післяопераційні ускладнення у людей похилого віку виникають набагато частіше, ніж у молодих, що також відноситься до факторів ризику.

Клінічні симптоми пахової грижі у чоловіків залежно від стадії захворювання можуть проявлятися поступово або раптово різко загострюватись.

Протипоказаннями для планового оперативного втручання є:

• інфаркт;
• гостра форма ішемічної хвороби;
• ІІІ стадія гіпертонії;
• серцева недостатність;
• діабет у тяжкій формі;
• онкологічні захворювання.

Прогноз

Прогноз під час оперативного лікування сприятливий.

Профілактичні заходи

Своєчасне виявлення патології та раннє хірургічне лікування пахвинної грижі є профілактикою її утиску.

• здорове харчування;
• активний спосіб життя;
• нормалізація ваги;
• раціональний підхід до підйому ваги.

Відео з YouTube на тему статті:

Дана патологія має свої особливості клініки та перебігу – діагноз встановлює лікар-хірург, до якого рекомендується звертатися вже за початкових симптомів захворювання.

Коса пахвинна грижа - це різновид грижового випинання в пахвинній зоні, яке проявляється дискомфортом і хворобливістю різної інтенсивності.

Код МКБ 10:

• Клас XI – захворювання травних органів (K00 – K93)
  • Грижа (K40 – K46)
    • K40 – пахова грижа (включаючи двосторонню, косу, пряму, непряму)

, , , , , , ,

Код МКБ-10

K40 Пахвинна грижа

Причини косої пахвинної грижі

Коса пахова грижа частіше має набутий характер, ніж уроджений. Формуванню грижі може сприяти дефект внутрішньоутробного розвитку - це глибше очеревинне заглиблення біля бічної пахвинної западини, яке є частиною не повністю зарослого вагінального відростка.

Також частою причиною є особливість анатомічної структури зони паху, що робить її непристосованою до протистояння тиску всередині черевної порожнини.

Патогенез

На першому етапі формування грижового мішка, коли він лише починає своє просування всередину пахового отвору, візуально випинання можна не помітити. Тільки під час нападу кашлю або чхання, за допомогою пальця, введеного в область грижі, можна відчути клапанний поштовх.

На наступному етапі дефект розташовується в межах пахового каналу. Зовні це виглядає як невелика припухлість, що збільшується при напрузі живота і ховається у стані спокою.

Третій етап - повне випинання, яке виходить за межі пахвинного каналу.

Вирізняють також тип грижового дефекту, який називають величезним випинанням - це вкрай занедбана патологія, коли в мішок міститься значна частина внутрішніх органів живота. Не помітити таке випинання неможливо: часом він опускається на стегна і навіть нижче.

Правостороння або лівостороння коса пахова грижа формується, слідуючи по ходу пахового каналу і далі по насіннєвому канатику. Іноді поперек її розвитку виникає якась перешкода: у разі шлях грижового освіти відхиляється, впроваджуючись до інших верств тканин. Так формуються міжстінкові дефекти. Що може стати перепоною:

• яєчко, яке не опустилося в мошонку;
• вузький і щільний зовнішній паховий отвір;
• бандажна подушечка.

В результаті грижовий канал потрапляє або в простір між м'язами та очеревиною, або просто між м'язовими волокнами, або між м'язом та шкірними покривами.

У жіночому організмі коса пахвинна грижа, при виході за межі пахового отвору, може просунутися в ліву або праву велику статеву губу.

, , , ,

Симптоми косої пахвинної грижі

Насамперед, ще до появи ознак дискомфорту, косу грижу можна виявити при огляді та обмацуванні. Деякі з них видно тільки у вертикальному положенні пацієнта, а деякі не ховаються навіть коли хворий лежить.

Під час промацування можна відчути м'яку за консистенцією освіту, яка продовжується всередину черевної порожнини, через пахово-канальний отвір. Сам грижовий мішечок можна акуратно вправити - освіта досить м'яка.

Якщо грижа значних розмірів, то її вправлення може бути важко через велику кількість частин органів, що опинилися в порожнині мішка.

Коса пахвинна грижа зазвичай має довгасту конфігурацію, косе розташування і схильність до опускання в мошонку. Найчастіше вона виявляється в дитячому та підлітковому віці, в основному з одного боку паху.

Вроджена пахова коса грижа – нерідке явище, тоді як пряма грижа буває лише набута. Уроджений патологічний дефект у більшості випадків розвивається внаслідок порушення природного перебігу яєчка в мошонку, що має відбутися ще під час внутрішньоутробного розвитку.

Перші ознаки спостерігаються вже в ранньому віці, але не завжди відразу після народження: частіше захворювання помічають лише тоді, коли малюк починає проявляти рухову активність, наприклад, повзати чи ходити.

Іноді випинання дається взнаки під час кашлю, чхання або натужування дитини. При цьому статевий член може відхилятися на протилежну від грижового мішечка сторону.

Ускладнення та наслідки

Ускладнення косої пахвинної грижі можуть виникнути через відсутність своєчасного лікування:

• защемлення грижового випинання – це найпоширеніший наслідок, що усувається лише із застосуванням хірургічного втручання;
• омертвіння (некроз) органів, що потрапили в защемлений грижовий мішечок – це можуть бути кишкові петлі, ділянки сальника, сечового міхура;
• перитоніт – небезпечна та важка запальна реакція, що поширюється на всі тканини черевної порожнини (також може з'явитися внаслідок утиску);
• гострий напад апендициту – запалення тканин в апендиксі, що розвивається внаслідок перетискання судин червоподібного відростка пахвинним кільцем;
• симптоматичними наслідками пахвинної грижі можуть стати розлади процесу травлення, порушення роботи кишечника, посилення газоутворення в животі та ін.

Найбільш грізним і частим ускладненням вважається утиск грижі - така ситуація вимагає термінової медичної допомоги, з поміщенням хворого на стаціонар і проведенням невідкладного хірургічного втручання.

Діагностика косої пахвинної грижі

Зазвичай діагноз встановлюється виходячи з скарг хворого, і навіть результатів зовнішнього огляду. Промацування проводять, користуючись вказівним пальцем: на пізніх етапах розвитку косої пахвинної грижі горбок пальпується легко, а в початковій стадії та у маленьких дітей промацати його буває досить складно.

У дітей у процесі огляду лікар одночасно визначає опущення яєчок у мошонку, їх розмір та форму, відсутність варикоцелі. В обов'язковому порядку перевіряється стан лімфатичних вузлів у ділянці паху.

Аналізи крові можуть бути призначені тільки для виключення запального процесу у грижовій ділянці. У деяких випадках призначають аналіз калу.

Стан грижевого мішечка перевіряють у горизонтальному та вертикальному положенні пацієнта.

Згодом призначається інструментальна діагностика, яка може включати такі види досліджень:

• ультразвукове сканування мошонки, що допомагає визначити вміст грижового мішка (наприклад, частина сечового міхура чи ділянку кишки). Додатково за допомогою УЗД можна відрізнити грижу від водянки яєчка;
• Метод діафаноскопії – це світлове просвічування мошонки – нескладний та недорогий метод діагностики. Якщо вміст мішка рідина, то промені просвічуються через випинання без проблем. Більш щільна структура не пропустить промені, і світло виглядатиме тьмяно чи нерівномірно.

Диференціальна діагностика проводиться з стегнової грижею, гідроцеле, варикоцеле, кістозною освітою, ліпомою або злоякісним новоутворенням.

, , , ,

Диференційна діагностика

У чому відмінність косої та прямої пахвинних гриж?

Анатомо-фізіологічні та симптоматичні відмінності грижових дефектів полягають у наступних ознаках.

• Прямий варіант грижі залишає черевну порожнину за допомогою серединної пахвинної западини. При проведенні оперативного втручання після розтину мішковидного випинання лікар зможе безперешкодно проникнути пальцем усередину черевної порожнини та промацати область передньої черевної стінки із заднього боку. Якщо пульсування визначається із зовнішнього боку від гирла грижового мішечка, можна говорити про прямий варіант грижі. Коли ж пульсування визначається з внутрішньої поверхні – це вірна ознака косої пахвинної грижі. Пряма грижа зазвичай розташована ближче до середини насіннєвого канатика, що прилягає до мішечка. Вона складається зі шкірного шару, підшкірно-жирової клітковини, поверхнево-фасціального шару, апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, поперечної фасції і безпосередньо грижового мішечка, який, у свою чергу, має два шари - очеревинний і поперечно-фасціальний.
• При прямій грижі мішечок сфероподібний може з'являтися з двох сторін, в основному - у літніх пацієнтів.
• Коса пахова грижа має іншу будову, що складається зі шкірного шару, підшкірно-жирової клітковини, поверхнево-фасціального шару, апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, внутрішньої насіннєвої фасції і грижового мішечка, з'єднаного сполучнотканинною зв'язкою з частиною. Мішечок може мати різну товщину стінок, найчастіше всередині мішка виявляються ділянки сальника та тонкого кишечника.

Коса грижа має довгасту форму, може виникати в дитячому віці або внутрішньоутробно, а на пізніх етапах формування переходить у пахвинну форму.

Лікування косої пахвинної грижі

Вилікувати пахвинну грижу можна лише оперативним способом за допомогою хірургічного втручання. Оперативне лікування називається герніопластикою і може протікати у кількох варіантах.

• Ендоскопічна герніопластика є мінімально можливим втручанням, яке проводиться за допомогою ендоскопа і декількох невеликих проколів черевної стінки. Лікар відсікає грижове випинання і підшиває сітчастий матеріал для підтримки ослаблених тканин. Пацієнт перебуває у лікарні не більше 2-3 днів, після чого його виписують додому.
• Герніопластика без протезування проводиться з ушиванням тканин з їх одночасним натягом, без встановлення сітки.
• Операція за методикою Ліхтенштейна відбувається таким чином: грижу виводять крізь розріз шкірою довжиною близько 10 см, після чого пришивають сітку для зміцнення пошкодженої тканини.

Застосування спеціального сітчастого зміцнюючого матеріалу дозволяє знизити небезпеку рецидивів приблизно на 30%.

Консервативне лікування є носіння бандажного поясу, але це є тимчасовим заходом і все одно рано чи пізно доводиться вдатися до операції. Пахвинний бандаж лише перешкоджає випинанню та притримує пошкоджені тканини.

Народне лікування грижі– це накладання тугих пов'язок, прикладання металевих предметів, примочок, магнітів, компресів. На єдину думку фахівців, лікування травами пахвинної грижі – неефективне та марне заняття. Займаючись таким лікуванням, пацієнт втрачає дорогоцінний час, що може призвести до ускладнень у вигляді утиску грижі, а цей стан потребує термінового оперативного втручання. Якщо пацієнта прооперували протягом 2-х або 3-х годин після того, як грижа була защемлена, то така операція здебільшого буває успішною. Зволікання з втручанням може призвести до серйозних ускладнень і в деяких ситуаціях не виключаються навіть летальні наслідки.

Тривалі експерименти та спостереження показали, що єдино перевірене та ефективне лікування пахвинної грижі – це операція. Без неї загоєння тканинного дефекту неможливе.

Профілактика

Найкращим варіантом профілактики косої пахвинної грижі є регулярне заняття спортом, ранкова гімнастика, плавання та активний спосіб життя. Якщо ви сумніваєтеся у можливості фізичних навантажень, то можна порадитися з лікарем, який визначить ваші фізичні можливості та підбере найбільш підходящі вправи.

Користь принесуть піші прогулянки протягом 1-2 годин щодня.

Немає необхідності в непосильних фізичних навантаженнях, надмірної фізичної активності, носінні тяжкості і перевантаженні передньої черевної стінки.