☰

Кісткова провідність звуку: розуміємо, що це таке і наскільки це безпечно. Внутрішньовушний чи завушний, що вибрати? Кісткові слухові апарати

Орган слуху- вухо - у людини та ссавців складається з трьох частин:

  • зовнішнього вуха
  • середнього вуха
  • внутрішнього вуха

Зовнішнє вухоскладається з вушної раковини та зовнішнього слухового проходу, який заходить у глиб скроневої кістки черепа і закритий барабанною перетинкою. Раковина утворена хрящем, покритим з обох боків шкірою. За допомогою раковини уловлюються звукові коливання повітря. Рухливість раковини забезпечується м'язами. У людини вони рудиментарні, у тварин їхня рухливість забезпечує кращу орієнтування по відношенню до джерела звуку.

Зовнішній слуховий прохід має вигляд трубки довжиною 30 мм, вистеленої шкірою, в якій є спеціальні залози, що виділяють вушну сірку. Слуховий прохід спрямовує звук, що уловлюється, до середнього вуха. Парні слухові проходи дають змогу точніше локалізувати джерело звуку. У глибині слуховий прохід затягнутий тонкою барабанною перетинкою овальної форми. З боку середнього вуха, всередині барабанної перетинки, укріплена рукоятка молоточка. Перетинка пружності, при ударі звукових хвиль вона без спотворення повторює ці коливання.

Середнє вухо- починається за барабанною перетинкою і є камерою, заповненою повітрям. Середнє вухо з'єднане за допомогою слухової (євстахієвої) труби з носоглоткою (тому тиск по обидва боки барабанної перетинки однаково). У ньому знаходяться три слухові кісточки, пов'язані між собою:

  1. молоточок
  2. ковадло
  3. стремечко

Своєю рукояткою молоточок з'єднаний з барабанною перетинкою, сприймає її коливання і через дві інші кісточки передає ці коливання до овального вікна внутрішнього вуха, в якому коливання повітря перетворюються на коливання рідини. При цьому амплітуда коливань зменшується, а їхня сила збільшується приблизно в 20 разів.

У стінці, що відокремлює середнє вухо від внутрішнього, крім овального вікна, знаходиться ще кругле вікно, затягнуте перетинкою. Мембрана круглого вікна дає можливість повністю передавати енергію коливань молоточка рідини та дозволяє рідини коливатися як єдиному цілому.

Розташоване в товщі скроневої кістки і складається зі складної системи сполучених між собою каналів і порожнин, яка називається лабіринтом. У ньому розрізняють дві частини:

  1. кістковий лабіринт- Заповнений рідиною (перилімфою). Кістковий лабіринт ділять на три частини:
    • напередодні
    • кістковий равлик
    • три півкружні кісткові канали
  2. перетинчастий лабіринт- Заповнений рідиною (ендолімфою). Має ті ж частини, що й кістковий:
    • перетинчасте переддень представлене двома мішечками - еліптичним (овальним) мішечком та сферичним (круглим) мішечком
    • перетинковий равлик
    • три перетинчасті півкружні канали

    Перетинковий лабіринт розташовується всередині кісткового, всі частини перетинчастого лабіринту за розмірами менше відповідних розмірів кісткового, тому між їх стінками є порожнина, звана перилімфотічним простором, виконана лімфоподібною рідиною - перилімфою.

Органом слуху є равлик, інші частини лабіринту складають орган рівноваги, що утримує тіло у певному положенні.

Равлик- орган, який сприймає звукові коливання та перетворює їх на нервове збудження. Канал равлика утворює в людини 2,5 витка. По всій довжині кістковий канал равлика розділений двома перегородками: більш тонкою – вестибулярною мембраною (або мембраною Рейснера) та більш щільною – основною мембраною.

Основна мембрана складається з фіброзної тканини, що включає близько 24 тис. спеціальних волокон (слухові струни) різної довжини і натягнутих упоперек ходу мембрани - від осі равлика до її зовнішньої стінки (на зразок сходів). Найдовші струни розташовуються біля вершини, біля основи – найбільш укорочені. На вершині равлика мембрани з'єднуються і в них є отвір равлика (хеликотрема) для повідомлення верхнього та нижнього ходу равлика.

З порожниною середнього вуха равлик повідомляється через кругле вікно, затягнуте перетинкою, з порожниною присінка - через вікно.

Вестибулярна мембрана та основна мембрана поділяють кістковий канал равлика на три ходи:

  • верхній (від овального вікна до вершини равлика) - вестибулярні сходи; повідомляється з нижнім каналом равлика через равликовий отвір
  • нижній (від круглого вікна до вершини равлика) - барабанні сходи; повідомляється з верхнім каналом равлика.

    Верхній та нижній ходи равлика заповнені перилімфою, яка відокремлена від порожнини середнього вуха мембраною овального та круглого вікон.

  • середній - перетинчастий канал; його порожнина не повідомляється з порожниною інших каналів та заповнена ендолімфою. Усередині середнього каналу на основній мембрані розташований звукосприймаючий апарат - кортієвий орган, що складається з рецепторних клітин з виступаючими волосками (волоскові клітини) з покривною мембраною, що нависає над ними. З волосковими клітинами контактують чутливі закінчення нервових волокон.

Механізм сприйняття звуку

Звукові коливання повітря, проходячи через зовнішній слуховий прохід, викликають коливання барабанної перетинки і через слухові кісточки в посиленому вигляді передаються на перетинку овального вікна, що веде напередодні равлика. Коливання, що виникло, приводить в рух перилимфу і ендолімфу внутрішнього вуха і сприймається волокнами основної мембрани, що несе на собі клітини кортієва органу. Коливання волоскових клітин кортієвого органу викликає зіткнення волосків із покривною мембраною. Волоски згинаються, що призводить до зміни мембранного потенціалу цих клітин та виникнення збудження в нервових волокнах, що обплітають волоскові клітини. По нервових волокнах слухового нерва збудження передається в слуховий аналізатор кори мозку.

Людське вухо здатне приймати звуки частотою від 20 до 20 000 Гц. Фізично звуки характеризуються частотою (числом періодичних коливань на секунду) та силою (амплітудою коливань). Фізіологічно цьому відповідають висота звуку та його гучність. Третя важлива характеристика – звуковий спектр, тобто. склад додаткових періодичних коливань (обертонів), що виникають поряд з основною частотою і перевищують його. Звуковий спектр виражається тембром звуку. Саме так розрізняють звуки різних музичних інструментів та людського голосу.

Розрізнення звуків ґрунтується на явищі резонансу, що виникає у волокнах основної мембрани.

Ширина основний мембрани, тобто. довжина її волокон, неоднакова: волокна довша у вершини равлика і коротша в її основи, хоча ширина каналу равлика тут більша. Від довжини волокон залежить їхня власна частота коливань: що коротше волокно, то звук більшої частоти воно резонує. Коли у вухо надходить звук високої частоти, то на нього резонують короткі волокна основної мембрани, розташованими біля основи равлика, і збуджуються розташовані на них чутливі клітини. При цьому збуджуються не всі клітини, а ті, що знаходяться на волокнах певної довжини. Низькі звуки сприймаються чутливими клітинами кортієвого органу, розташованими на довгих волокнах основної мембрани у вершини равлика.

Таким чином, первинний аналіз звукових сигналів починається вже в кортієвому органі, з якого збудження по волокнах слухового нерва передається в слуховий центр кори головного мозку у скроневій частці, де відбувається їх якісна оцінка.

Слуховий аналізатор людини найбільш чутливий до звуків із частотою 2000-4000 Гц. Деякі тварини (кажани, дельфіни) чують звуки значно більшої частоти - до 100 000 Гц; вони служать їм для ехолокації.

Орган рівноваги – вестибулярний апарат

Вестибулярний апарат регулює положення тіла у просторі. Він складається з розташованих у лабіринті кожного вуха:

  • трьох напівкружних каналів
  • двох мішечків напередодні

Вестибулярні чутливі клітини ссавців та людини утворюють п'ять рецепторних областей - по одній у півкружних каналах, а також у овальному та круглому мішечках.

Напівкружні канали- Розташовуються в трьох взаємно перпендикулярних площинах. Усередині є перетинчастий канал, заповнений ендолімфою, між стінкою якого та внутрішньою стороною кісткового лабіринту розташовується перилимфа. В основі кожного напівкружного каналу є розширення – ампула. На внутрішній поверхні ампул перетинчастих проток є виступ - ампулярний гребінець, що складається з чутливих волоскових та опорних клітин. Чутливі волоски, що склеюються між собою, представлені у вигляді пензлика (купуля).

Роздратування чутливих клітин напівкружних каналів відбувається в результаті переміщення ендолімфи при зміні положення тіла, прискоренні або уповільненні руху. Оскільки напівкружні канали розташовані у взаємно перпендикулярних площинах, їх рецептори подразнюються при зміні положення чи руху тіла у будь-якому напрямку.

Мішечки напередодні- Містить отолітовий апарат, представлений утвореннями, розкиданими по внутрішній поверхні мішечків. Отолітовий апарат містить рецепторні клітини, від яких відходять волоски; простір між ними заповнено студнеподібною масою. Поверх її знаходяться отоліти – кристалики двовуглекислого кальцію.

У будь-якому положенні тіла отоліти чинять тиск на якусь групу волоскових клітин, деформують їх волоски. Деформація викликає збудження в нервових волокнах, що обплітають ці клітини. Порушення надходить у нервовий центр, розташований у довгастому мозку, і при незвичайному положенні тіла викликає ряд рухових рефлекторних реакцій, які приводять тіло до нормального положення.

Таким чином, на відміну від напівкружних каналів, які сприймають зміну положення тіла, прискорення, уповільнення або зміну напрямку руху тіла, мішечки присінка сприймають лише положення тіла у просторі.

Вестибулярний апарат тісно пов'язаний із вегетативною нервовою системою. Тому збудження вестибулярного апарату в літаку, пароплаві, на гойдалках і т.д. супроводжується різними вегетативними рефлексами: зміною артеріального тиску, дихання, секреції, діяльності травних залоз тощо.

Таблиця. Будова органу слуху

Частини вуха Будова Функції
Зовнішнє вухоВушна раковина, слуховий канал, барабанна перетинка - туго натягнута сухожильна перегородкаЗахищає вухо, уловлює та проводить звуки. Коливання звукових хвиль викликають вібрацію барабанної перетинки, яка передається в середнє вухо
Середнє вухоПорожнина заповнена повітрям. Слухові кісточки: молоточок, ковадло, стремечко. Євстахієва трубаЗдійснює звукові коливання. Слухові кісточки (маса 0,05 г) послідовно та рухомо з'єднані. Молоточок примикає до барабанної перетинки і сприймає її коливання, потім передає їх на ковадло та стремінце, яке з'єднане з внутрішнім вухом через овальне вікно, затягнуте еластичною плівкою (сполучною тканиною). Євстахієва труба з'єднує середнє вухо з носоглоткою, забезпечує вирівняний тиск
Порожнина заповнена рідиною. Орган слуху: овальне вікно, равлик, кортієвий органОвальне вікно за допомогою еластичної мембрани сприймає коливання, що йдуть від стремінця, і передає їх через рідину порожнини внутрішнього вуха на волокна равлика. Равлик має канал, що закручується на 2,75 обороту. Посередині каналу равлика проходить перетинчаста перегородка – основна мембрана, що складається з 24 тис. волокон різної довжини, натягнутих як струни. Над ними нависають циліндричні клітини з волосками, які утворюють кортієвий орган - слуховий рецептор. Він сприймає коливання волокон та передає збудження в слухову зону кори великих півкуль, де формуються звукові сигнали (слова, музика)
Орган рівноваги: ​​три півкружні канали та отолітовий апаратОргани рівноваги сприймають становище тіла у просторі. Передають збудження в довгастий мозок, після чого виникають рефлекторні рухи, що приводять тіло до нормального положення.

Гігієна слуху

Для запобігання органу слуху від шкідливих впливів та проникнення інфекції слід дотримуватись деяких гігієнічних заходів. Надлишок вушної сірки, що виділяється залозами у зовнішньому слуховому проході і захищає вухо від проникнення мікробів та пилу, може призвести до утворення сірчаної пробки та викликати ослаблення слуху. Тому необхідно постійно стежити за чистотою вух, регулярно мити вуха теплою водою. Якщо накопичилося багато сірки, в жодному разі не можна видаляти її твердими предметами (небезпека пошкодження барабанної перетинки); необхідно звернутися до лікаря, щоб він видалив пробки

При інфекційних захворюваннях (грип, ангіна, кір) мікроби з носоглотки можуть проникнути через слухову трубу в порожнину середнього вуха та викликати запалення.

Перевтома нервової системи та перенапруга слуху можуть викликати різкі звуки та шуми. Особливо шкідливо діє тривалий шум, при цьому настає приглухуватість і навіть глухота. Сильний шум знижує продуктивність праці до 40-60%. Для боротьби з шумами у виробничих умовах застосовують облицювання стін та стель спеціальними матеріалами, що поглинають звук, індивідуальні протишумні навушники. Мотори та верстати встановлюють на фундаменти, які глушать шум від струсу механізмів.

І морфологи цю структуру називають органолуха та рівноваги (organum vestibulo-cochleare). У ньому виділяють три відділи:

  • зовнішнє вухо (зовнішній слуховий прохід, вушна раковина з м'язами та зв'язками);
  • середнє вухо (барабанна порожнина, соскоподібні придатки, слухова труба)
  • (перетинчастий лабіринт, розташований у кістковому лабіринті всередині піраміди кістки).

1. Зовнішнє вухо концентрує звукові коливання і спрямовує в зовнішній слуховий отвір.

2. У слуховий канал проводить звукові коливання до барабанної перетинки.

3. Барабанна перетинка – це мембрана, яка вібрує під впливом звуку.

4. Молоточок своєю рукояткою прикріплений до центру барабанної перетинки за допомогою зв'язок, а його головка з'єднується з ковадлом (5), яка, у свою чергу, прикріплена до стремена (6).

Крихітні м'язи сприяють передачі звуку, регулюючи рух цих кісточок.

7. Євстахієва (або слухова) труба з'єднує середнє вухо з носоглоткою. При зміні тиску навколишнього повітря тиск по обидва боки барабанної перетинки вирівнюється через трубу слухову.

Кортієвий орган складається з ряду чутливих, забезпечених волосками клітин (12), які покривають базилярну мембрану (13). Звукові хвилі вловлюються волосковими клітинами і перетворюються на електричні імпульси. Далі ці електричні імпульси передаються по слуховому нерву (11) головною . Слуховий нерв складається з тисяч найтонших нервових волокон. Кожне волокно починається від певної ділянки равлика та передає певну звукову частоту. Низькочастотні звуки передаються по волокнах, що виходять з верхівки равлика (14), а високочастотні – по волокнах, пов'язаних з її основою. Таким чином, функцією внутрішнього вуха є перетворення механічних коливань на електричні, оскільки мозок може сприймати тільки електричні сигнали.

Зовнішнє вухоє звукоуловлюючим апаратом. Зовнішній слуховий прохід проводить звукові коливання барабанної перетинки. Барабанна перетинка, що відокремлює зовнішнє вухо від барабанної порожнини, або середнього вуха, є тонкою (0,1 мм) перегородкою, що має форму спрямованої всередину вирви. Перетинка коливається при дії звукових коливань, що прийшли до неї через слуховий прохід.

Звукові коливання уловлюються вушними раковинами (у тварин вони можуть повертатися до джерела звуку) і передаються по зовнішньому слуховому проходу барабанної перетинки, яка відокремлює зовнішнє вухо від середнього. Уловлювання звуку та весь процес слухання двома вухами – так званий бінауральний слух – має значення для визначення напрямку звуку. Звукові коливання, що йдуть збоку, сягають найближчого вуха на кілька десятитисячних часток секунди (0.0006 с) раніше, ніж до іншого. Цієї незначної різниці в часі приходу звуку до обох вух достатньо, щоб визначити його напрямок.

Середнє вухоє звукопровідним апаратом. Воно є повітряною порожниною, яка через слухову (Євстахієву) трубу з'єднується з порожниною носоглотки. Коливання від барабанної перетинки через середнє вухо передають з'єднані один з одним 3 слухові кісточки - молоточок, ковадло і стрім'ячко, а останнє через перпонку овального вікна передає ці коливання рідини, що знаходиться у внутрішньому вусі, - перилимфе.

Завдяки особливостям геометрії слухових кісточок стремінця передаються коливання барабанної перетинки зменшеної амплітуди, але збільшеної сили. Крім того, поверхня стремінця в 22 рази менша від барабанної перетинки, що в стільки ж разів посилює його тиск на мембрану овального вікна. Внаслідок цього навіть слабкі звукові хвилі, що діють на барабанну перетинку, здатні подолати опір мембрани овального вікна присінка і призвести до коливань рідини в равлику.

При сильних звуках спеціальні м'язи зменшують рухливість барабанної перетинки та слухових кісточок, адаптуючи слуховий апарат до таких змін подразника та оберігаючи внутрішнє вухо від руйнування.

Завдяки з'єднанню через слухову трубу повітряної порожнини середнього вуха з порожниною носоглотки виникає можливість вирівнювання тиску по обидва боки барабанної перетинки, що запобігає її розриву при значних змінах тиску у зовнішньому середовищі - при зануреннях під воду, підйомах на висоту, пострілах та ін. Це барофункція вуха .

У середньому вусі розташовані два м'язи: напружує барабанну перетинку і стременна. Перша їх, скорочуючись, посилює натяг барабанної перетинки і цим обмежує амплітуду її коливань при сильних звуках, а друга фіксує стремечко і цим обмежує його руху. Рефлекторне скорочення цих м'язів настає через 10 мс після початку сильного звуку та залежить від його амплітуди. Цим внутрішнє вухо автоматично запобігає перевантаженню. При миттєвих сильних подразненнях (удари, вибухи тощо) цей захисний механізм не встигає спрацювати, що може призвести до порушень слуху (наприклад, у підривників та артилеристів).

Внутрішнє вухоє звукосприймаюшцм апаратом. Воно розташоване в пірамідці скроневої кістки і містить равлик, який у людини утворює 2.5 спіральних виток. Равликовий канал розділений двома перегородками основною мембраною і вестибулярною мембраною на 3 вузькі ходи: верхній (вестибулярні сходи), середній (перетинчастий канал) і нижній (барабанні сходи). На вершині равлика є отвір, що з'єднує верхній і нижній канали в єдиний, що йде від овального вікна до вершини равлика і далі до круглого вікна. Порожнина його заповнена рідиною - пери-лімфою, а порожнина середнього перетинчастого каналу заповнена рідиною іншого складу - ендолімфою. У середньому каналі розташований звукосприймаючий апарат - Кортієв орган, в якому знаходяться механорецептори звукових коливань - волоскові клітини.

Основним шляхом доставки звуків до вуха є повітряний. Звук коливає барабанну перетинку, і далі через ланцюг слухових кісточок коливання передаються на овальне вікно. Одночасно виникають коливання повітря барабанної порожнини, які передаються на мембрану круглого вікна.

Іншим шляхом доставки звуків до равлика є тканинна або кісткова провідність . При цьому звук безпосередньо діє поверхню черепа, викликаючи його коливання. Кістковий шлях передачі звуків набуває великого значення, якщо предмет, що вібрує (наприклад, ніжка камертону) стикається з черепом, а також при захворюваннях системи середнього вуха, коли порушується передача звуків через ланцюг слухових кісточок. Крім повітряного шляху, проведення звукових хвиль існує тканинний, або кістковий шлях.

Під впливом повітряних звукових коливань, а також під час зіткнення вібраторів (наприклад, кісткового телефону або кісткового камертону) з покривами голови кістки черепа приходять у коливання (починає коливатись і кістковий лабіринт). На підставі останніх даних (Бекеші - Bekesy та ін) можна припустити, що звуки, що розповсюджуються по кістках черепа, тільки в тому випадку збуджують кортієвий орган, якщо вони, аналогічно повітряним хвиль, викликають вигинання певної ділянки основної мембрани.

Здатність кісток черепа проводити звук пояснює, чому самому людині його голос, записаний на магнітофонну плівку, при відтворенні запису здається чужим, тоді як інші його легко впізнають. Справа в тому, що магнітофонний запис відтворює ваш голос не повністю. Зазвичай, розмовляючи, ви чуєте не лише ті звуки, які чують і ваші співрозмовники (тобто ті звуки, які сприймаються завдяки повітряно-рідинній провідності), а й ті низькочастотні звуки, провідником яких є кістки вашого черепа. Однак, слухаючи магнітофонний запис власного голосу, ви чуєте тільки те, що можна було записати, - звуки, провідником яких є повітря.

Бінауральний слух . Людина і тварини мають просторовий слух, тобто здатність визначати положення джерела звуку в просторі. Ця властивість заснована на наявності бінаурального слуху або слухання двома вухами. Для нього важлива і наявність двох симетричних половин на всіх рівнях. Гострота бинаурального слуху в людини дуже висока: становище джерела звуку визначається з точністю до 1 кутового градуса. Основою цього служить здатність нейронів слухової системи оцінювати інтеруральні (міжневі) відмінності часу приходу звуку на праве та ліве вухо та інтенсивності звуку на кожному вусі. Якщо джерело звуку знаходиться осторонь середньої лінії голови, звукова хвиля приходить на одне вухо дещо раніше і має більшу силу, ніж на іншому вусі. Оцінка віддаленості джерела звуку від організму пов'язана з ослабленням звуку та зміною його тембру.

При роздільній стимуляції правого і лівого вуха через навушники затримка між звуками вже в 11 мкс або відмінність в інтенсивності двох звуків на 1 дБ призводять до зсуву локалізації джерела звуку, що здається, від середньої лінії в бік більш раннього або більш сильного звуку. У слухових центрах є з гострим налаштуванням на певний діапазон інтерураальних відмінностей за часом та інтенсивністю. Знайдені також клітини, що реагують лише на певний напрямок руху джерела звуку у просторі.

КОРИСНА ІНФОРМАЦІЯ


У нутрішній або завушний, що вибрати?

В останні роки значно прискорився процес модернізації слухових апаратів і, відповідно, представлені на ринку апарати стали набагато різноманітнішими. Тому навіть експерти не завжди можуть розібратися у пропонованій продукції. У цьому розділі представлений огляд можливостей нових моделей слухових апаратів. Але ми розглянемо не переваги чи недоліки будь-яких алгоритмів обробки звуку, відмінності однієї моделі слухового апарату від іншої, а загальніші, але не менш важливі критерії. Наприклад, пристрій, простота в користуванні, сумісність, витрати та прийнятність.

Завушний чи внутрішньовушний?
Надійність
Модульні внутрішньовушні слухові апарати
Якість звуку
Зручність для пацієнта та сумісність з іншими системами
Технічне обслуговування та ремонт
Якість консультації спеціалістів
Показання до застосування завушних та внутрішньовушних слухових апаратів.
Вимоги до дитячих слухових апаратів
Показання до CROS (контралатеральне підведення сигналу)
Слухові окуляри
Кишенькові слухові апарати
Кісткові слухові апарати
Завушні імплантовані слухові апарати та імпланти середнього вуха
Слухові апарати інших типів

Завушний чи внутрішньовушний?

Завушні слухові апарати можна сміливо віднести до "класичних". Наприклад, у Німеччині вони досі залишаються найпоширенішими, займаючи 75% ринку. Тим не менш, багато пацієнтів хочуть мати невидимий, тобто глибокий канальний (CIC) або канальний (ITC) апарат. Проте в ході пробного носіння або при придбанні чергового апарату багато пацієнтів схиляються до завушних моделей. Те, що спочатку здавалося недоліком, тобто видимість апарату, у повсякденному житті виявляється перевагою, причому з багатьох точок зору.

Надійність

У завушних слухових апаратах телефон, мікрофон і електроніка розміщуються в певних місцях. Вони захищені товстостінними корпусами та знаходяться в окремих камерах. За рахунок цього деталі стають відносно стійкими до тиску, спеки, холоду, ударів, поту та тривалого механічного навантаження. Перед випуском ринку завушні слухові апарати обов'язково проходять відповідні навантажувальні випробування. Наприклад, резонанс та механічний зворотний зв'язок усувають ще у процесі конструювання корпусу шляхом лазерної віброметрії. Можливість контролювати якість продукції є істотною перевагою слухових апаратів, що серійно виробляються. Не дивно, що останніми роками частка завушних апаратів над ринком зросла з 17,5% до 21,2%, навіть у традиційному ринку внутрішньовушних апаратів США.

Навпаки, всі компоненти внутрішньовушних слухових апаратів скомпоновані окремо і вбудовані в індивідуальні корпуси, що виготовляються по зліпку зовнішнього слухового проходу пацієнта. При цьому доводиться повністю покладатися на досвід та майстерність техніки. В результаті виходить дуже мініатюрний апарат, але його якість залежить від багатьох причин. Таким чином, індивідуальний внутрішньовушний апарат завжди унікальний, тому якщо він загублений або пошкоджений, його неможливо точно відновити. Ахіллесовою п'ятою внутрішньовушних апаратів є розташування телефону та мікрофона; навіть якщо вони розділені часткою міліметра, це може призвести до зворотного зв'язку та резонансу. Корпуси також дуже вразливі: через необхідність розміщення крихітних деталей їх часто доводиться робити тонкостінними, що може призвести до поломки. Нарешті, електроніка внутрішньовушних апаратів більшою мірою схильна до шкідливого впливу тепла, вологи, вушної сірки і кислотосодержащего поту, ніж у завушних апаратів. Загалом, можна припустити, що завушний апарат прослужить довше, ніж крихкий індивідуальний внутрішньовушний. Досвід показує, що завушні слухові апарати служать щонайменше 6-8 років, а внутрішньовушні - 3-5 років.

Модульні внутрішньовушні слухові апарати

Модульні внутрішньовушні слухові апарати можна розглядати окремо від індивідуальних внутрішньовушних апаратів, тому що вони до певної міри відносяться до серійно вироблених. Їх можна розділити на напівмодульні та повністю модульні. Перевага цих апаратів полягає в частковій відтворюваності та легкості ремонту. На жаль, повністю модульні апарати, до переваг яких можна віднести надійність, легкість ремонту та обслуговування, а також міцність, не здобули успіху на ринку. Їх зовнішній вигляд здається пацієнтам менш привабливим, ніж у внутрішньовушних апаратів, що індивідуально виготовляються.

Якість звуку

В даний час мікросхеми, батареї та мікрофони досягли дуже мініатюрних розмірів. Це дуже наочно продемонстрували розробки останніх років. Однак сказане не стосується телефону. З точки зору фізики, чим більші розміри котушки та мембрани, тим вищий рівень вихідного звукового тиску і нижчий рівень спотворень. Відносно великі розміри корпусів слухових завушних апаратів дозволяють розмістити в них більші телефони, ніж у внутрішньовушних апаратів, що покращує якість звуку. Однак це перевага частково нівелюється більшою довжиною звуководів (гак, гнучкий звуковід, куточок, вкладиш) та їх опором. Внутрішньовушні апарати довгий час вважалися більш досконалими через розміщення мікрофона у зовнішньому вусі, що сприяє збереженню функції фокусування та відображення звуку. Крім того, розташування телефону у зовнішньому слуховому проході дозволяє уникнути ефекту спотворення спектра, зумовленого довгими звуководами. Усе це позитивно позначається якості звуку, розбірливості мови і реально досяжному посиленні. Тому необхідність використання більшого телефону відпадає. Однак повсюдне повернення популярності завушних слухових апаратів обумовлено значними досягненнями в галузі електроніки, що дозволяють компенсувати недоліки довгого звуководу за допомогою відповідної обробки сигналу. Разом з тим, вдалося дещо розширити можливості та покращити якість внутрішньовушних апаратів, наприклад за рахунок використання технології спрямованих мікрофонів та підвищення посилення.

Зручність для пацієнта та сумісність з іншими системами

Завдяки своїм розмірам та формі, завушний слуховий апарат більш простий у користуванні; крім того, його не так легко випадково упустити. Оперативні регулятори теж більші та зручніші у використанні. Однак у зв'язку з тріумфальним прогресом систем, що автоматично налаштовуються, і дистанційного керування цей аргумент на користь завушних апаратів в основному зберігає своє значення тільки для кришки батарейного відсіку, тому що регулятор гучності, вимикач, перемикач телефонної котушки (О-МТ-Т) і мікрофона (OMNI /DIR) стали непотрібними у сучасних слухових апаратах. У той же час, зберігається необхідність підключення зовнішнього обладнання та використання додаткових функцій, наприклад можливості підключення слухового апарату до стереосистеми, телевізора, зовнішнього мікрофону на конференції, а також до інфрачервоної системи в церкві або FM-системі в школі для людей з вадами слуху. Завушний слуховий апарат значною мірою має необхідні для цього сумісність і адаптивність, а внутрішньовушний апарат - ні.

Технічне обслуговування та ремонт

Загальною перевагою всіх виробів, що серійно випускаються, таких як завушні або внутрішньовушні модульні слухові апарати, є можливість негайної видачі дубліката, якщо апарат потребує ремонту. Це означає, що пацієнтові не доведеться обходитися без свого слухового апарату протягом днів чи навіть тижнів. Інша перевага полягає в тому, що їх можна відремонтувати скрізь, тому що необхідна технічна документація та запасні частини є практично у всіх країнах, а ремонт забезпечується гарантією. У разі індивідуального внутрішньовушного слухового апарату це можливо лише за умови широкого поширення його марки та надання міжнародної гарантії виробником. Однак матеріальне становище дуже маленьких лабораторій, що працюють у локальних чи регіональних масштабах, не дозволяє їм надавати повсюдну або навіть міжнародну гарантію на індивідуальні слухові апарати, що виробляються. Більше того, не завжди відоме джерело компонентів, які використовуються маленькими лабораторіями. У більшості випадків їх продукція не відповідає останнім досягненням науки і техніки, тому що подібні лабораторії не займаються дослідженнями та розробками.

Якість консультації спеціалістів

Чинне в Німеччині правило "порівняльного підбору", згідно з яким пацієнту повинні бути запропоновані на вибір принаймні три різних слухових апарати, легше здійснено щодо серійно вироблених завушних апаратів, ніж індивідуальних внутрішньовушних. Завушні апарати можна оцінювати як з аудіологічної погляду, а й з позицій ергономіки і естетики (що дуже часто забувають згадати). Популярність завушних слухових апаратів зросла, зокрема, за рахунок суттєвого покращення дизайну. Для того, щоб бути впевненими у собі, пацієнти мають ототожнювати із собою свій слуховий апарат. Доступні сторонньому погляду, привабливі слухові апарати допомагають позбутися клейма неповноцінності. Ви ніколи не зможете добитися цього, підживлюючи властиву людям, які погано чують, невпевненість у собі прагненням довести мініатюризацію слухових апаратів до ступеня "невидимості". У світлі сказаного "порівняльний підбір" вимагає як наявності якісних серійних апаратів, а й можливості постачальників надати пацієнтам широкий вибір продукції різних виробників. "Порівняльний підбір" у масштабах продукції одного виробника повністю залежить від якості технічного та програмного забезпечення його апаратів. Тому він не може відповідати високим аудіологічним і технологічним стандартам, які мають на увазі справжній "порівняльний підбір".

Показання до застосування завушних та внутрішньовушних слухових апаратів.

Показання для застосування завушних і внутрішньовушних слухових апаратів, переважно, однакові. Майже всі види приглухуватості І-ІІІ ступеня можуть бути компенсовані обома типами апаратів. Лише при важкій приглухуватості внутрішньовушні апарати досягають меж своїх можливостей, тому що близькість телефону та мікрофона не дозволяє отримати велике посилення без зворотного зв'язку. "Відкритий" вкладиш може бути використаний тільки із завушним слуховим апаратом. Люди, які часто розмовляють по телефону, займаються спортом і користуються окулярами, зазвичай віддають перевагу внутрішньовушнім слуховим апаратам, тому що вони не вимагають індукційної котушки для розмови по телефону, краще захищені при заняттях спортом і не стикаються зі дужкою очок.

Вимоги до дитячих слухових апаратів

Внутрішньовушні слухові апарати не підходять дітям, тому що формування зовнішнього слухового проходу у них ще не завершено, і знадобиться занадто часта заміна корпусу апарата. Дітям, які відвідують школи для людей з вадами слуху, необхідні тільки завушні слухові апарати, тому що вони повинні бути сумісні з FM-системами. Крім того, дитина може вибрати привабливий для неї дизайн апарату.

Показання до CROS (контралатеральне підведення сигналу)

Якщо пацієнт глухий на одне вухо, але хоче чути звуки, джерело яких розташоване з "глухого" боку, він повинен користуватися CROS-окулярами. При цьому на боці глухого вуха розміщується маленький завушний апарат, який не містить нічого, крім мікрофона. Сигнал цього мікрофона передається на здорову сторону і посилюється другим завушним апаратом, що містить підсилювач, але не має мікрофона, після чого надходить у здорове вухо. Це вухо залишається відкритим, тому воно природно чує звуки, джерело яких знаходиться зі здорового боку. Припустимо, що це вухо також потребує звукопідсилення. Тоді на його боці поміщають завушний апарат, з мікрофоном, підсилювачем і вушним вкладишем. Апарат посилює сигнали, що надходять з обох боків, і подає їх у вухо, що краще чує (апарат типу BiCROS). Для того, щоб дроти, що зв'язують глухе вухо з тим, хто чує, не впадали в очі, використовуються спеціальні окуляри, пов'язані зі слуховими апаратами за допомогою підібраних за кольором адаптерів. У цьому випадку дроти приховані в дужці та оправі окулярів. Якщо пацієнт страждає на дуже важку двосторонню приглухуватість, для запобігання зворотному зв'язку можна спробувати застосувати зворотний CROS (Power CROS), коли обидва слухові апарати посилюють сигнали, що надходять не від "свого", а від контралатерального мікрофона.

Слухові окуляри

Слухові окуляри, такі популярні в 1950-1980-х роках, майже зникли з ринку. Вони були створені, насамперед, з косметичних причин як альтернатива непопулярним кишеньковим слуховим апаратам, з їхніми проводами та громіздкими телефонами. Іншою причиною пізніше стала незручність одночасного використання завушних апаратів та окулярів. Однак постійне поєднання окулярів та слухових апаратів виявилося непрактичним. Після появи внутрішньовушних апаратів слухові окуляри остаточно вийшли із моди. Залишився лише один виробник повітряних слухових окулярів та один виробник кісткових слухових окулярів. Основні постачальники слухових апаратів забезпечують своїх клієнтів адаптерами, які перетворюють звичайні окуляри і завушний слуховий апарат на повітряні слухові окуляри. Такі окуляри показані, наприклад, під час використання конфігурації CROS.

Кишенькові слухові апарати

На ринку залишилося обмаль кишенькових слухових апаратів. Їх прописують, перш за все пацієнтам з проблемами координації або рухів дрібних суглобів кисті і тим, хто потребує міцних слухових апаратів з великими (а при необхідності - регуляторами, що закриваються). Ці пацієнти упокорюються із зовнішньою непривабливістю проводів, великих телефонів та вушних вкладишів.

Кісткові слухові апарати

Кісткові слухові окуляри можна використовувати при кондуктивній приглухуватості у пацієнтів, які відмовляються від слухоулучшающих операцій. Однак, якщо пороги кісткового звукопроведення перевищують 30 дБ, кісткові окуляри марні, тому що вібратор не має прямого контакту з кістками черепа, а звукопоглинаючий ефект шкіри, сполучної тканини та жирової клітковини занадто великий. Проблему не можна вирішити шляхом посилення тиску дужки окулярів, тому що це може призвести до некрозу тканин. Для кісткових слухових апаратів завжди складно знайти та зафіксувати оптимальне положення вібратора на соскоподібному відростку.

Кісткові слухові апарати, що утримуються пружинним обручем, породжують ті ж проблеми, що й кісткові слухові окуляри, тому через свою косметичну неприйнятність вони зникли з ринку. Альтернатива полягає у використанні вживлюваних у кістку слухових апаратів (BAHA), які, подібно до кісткових слухових окулярів, використовують принцип "акустичного обходу", тобто проведення звуку в обхід середнього вуха. При цьому волоскові клітини стимулюються за рахунок коливань скроневої кістки. Протягом останніх 20 років технологія вживлення BAHA крізь шкіру використана у 12000 пацієнтів, і лише у 2% з них відзначено ускладнення у вигляді непереносимості або інфікування. Незважаючи на косметичні переваги підшкірного вживлення приймальної частини BAHA, від нього довелося відмовитися через надмірний звукопоглинаючий ефект шкіри, сполучної тканини та жирової клітковини. На відміну від кісткових слухових окулярів, які можуть бути підібрані безпосередньо сурдологом, вживання BAHA вимагає амбулаторного відвідування ЛОР-клініки або навіть госпіталізації. Роль сурдолога обмежується налаштуванням апарата.

Дуже цікаві з технологічної точки зору ультразвукові слухові апарати кісткового проведення, що з'явилися недавно, призначені для пацієнтів з глухотою або залишковим слухом. Вони є альтернативою кохлеарної імплантації для хворих, у яких виконання операції неможливе. Однак на сьогоднішній день вони навряд чи прийнятні, тому що тримаються на голові за допомогою пружинного обруча.

Завушні імплантовані слухові апарати та імпланти середнього вуха

Особливість завушних слухових апаратів, що імплантуються ("пірсингових") полягає у відсутності вушного вкладиша, тому зовнішній слуховий прохід залишається відкритим. Звук передається в слуховий прохід за допомогою титанової трубки, вживленої за вушною раковиною. Ця трубка пронизує лише жирову тканину. За допомогою такого імпланта вдається компенсувати деякі форми високочастотної приглухуватості без виникнення зворотного зв'язку. Однак при відносно великому посиленні зворотний зв'язок все-таки може з'явитися, тому при високочастотній приглухуватості досить перспективними є імпланти середнього вуха (MEI), що відрізняються дуже високою якістю звуку. Найбільш поширена модель "Vibrant Soundbridge" фірми Symphonix, досвід застосування якої дуже позитивний. Замість звукових хвиль, у даних імплантах використовується крихітний вібратор, що механічно прикріплюється до ковадла. Його коливання передаються ковадлу, а потім звичайним шляхом надходять у внутрішнє вухо. Такий спосіб звукопроведення дозволяє уникнути втрат під час передачі звуку та спотворень. Частотний діапазон, що охоплюється при цьому, виходить за межі можливостей звичайних повітряних і кісткових слухових апаратів. Так, імплант середнього може відтворювати частоти в діапазоні 200-10000 Гц, повітряний слуховий апарат – 200-6000 Гц, а кістковий слуховий апарат – всього 200-3000 Гц. З косметичної точки зору імпланти середнього вуха також цілком прийнятні, тому що зовнішній слуховий прохід залишається відкритим, а звуковий процесор, розташований на рівні соскоподібного відростка, прикритий волоссям. Сьогодні операції з імплантування "Vibrant Soundbridge" виконуються у 20 клініках, проте вартість системи, що складає разом з операцією 22 000 німецьких марок, дуже висока.

Слухові апарати інших типів

Слухові апарати дуже рідкісних конструкцій, такі як слухові стетоскопи для лікарів, що погано чують, слухові бруси для прикутих до ліжка хворих і перетворювачі частоти для пацієнтів з низькочастотними острівцями слуху, більше не виробляються через відсутність попиту, хоча в багатьох випадках вони були дуже корисні. Апарати, які використовують принцип електроакустичної стимуляції, поки що недоступні. Лікарі вже добре знайомі з кохлеарними імплантами, тому ми не зупинятимемося на них.

Огляд надано фірмою Siemens.

Вухо – парний орган, розташований у глибині скроневої кістки. Будова вуха людини дозволяє приймати механічні коливання повітря, передавати їх за внутрішніми середовищами, перетворювати та передавати у мозок.

До найважливіших функцій вуха належить аналіз становища тіла, координація рухів.

В анатомічній будові вуха людини умовно виділяють три розділи:

  • зовнішнє;
  • середня;
  • внутрішнє.

Раковина вуха

Складається із хряща товщиною до 1 мм, над яким розташовані шари надхрящниці та шкіри. Мочка вуха позбавлена ​​хряща, складається із жирової тканини, покритої шкірою. Раковина увігнута, краєм йде валик – завиток.

Усередині неї йде протизавиток, відокремлений від завитка витягнутим заглибленням – турою. Від протизавитку до слухового проходу йде поглиблення, яке називається порожниною вушної раковини. Попереду вушного проходу виступає козелок.

Слуховий прохід

Відбиваючись від складок раковини вуха, звук переміщається у слуховий 2,5 див завдовжки, діаметром 0,9 див. Основою вушного проходу у початковому відділі служить хрящ. Він нагадує формою жолоб, відкритий нагору. У хрящовому відділі розташовуються санторієві щілини, що межують зі слинною залозою.

Початковий хрящовий відділ вушного проходу перетворюється на кістковий відділ. Прохід вигнутий у горизонтальному напрямку, для огляду вуха раковину підтягують назад та вгору. Діти – назад і вниз.

Вистелений вушний прохід шкірою із сальними, сірчаними залозами. Сірчані залози - це видозмінені сальні залози, що продукують. Видаляється вона при жуванні через коливання стінок слухового проходу.

Закінчується він барабанною перетинкою, що сліпо замикає слуховий прохід, межує:

  • із суглобом нижньої щелепи, при жуванні рух передається на хрящову частину проходу;
  • з осередками соскоподібного відростка, лицьовим нервом;
  • зі слинною залозою.

Перетин між зовнішнім вухом і середнім - овальна напівпрозора фіброзна пластинка, розмірами 10 мм - довжина, 8-9 мм - ширина, 0,1 мм - товщина. Площа мембрани становить близько 60 мм2.

Площина мембрани розташована похило до осі слухового проходу під кутом, втягнута лійкоподібно всередину порожнини. Максимальний натяг мембрани у центрі. За барабанною перетинкою знаходиться порожнина середнього вуха.

Розрізняють:

  • порожнина середнього вуха (барабанна);
  • слухова труба (євстахієва);
  • слухові кісточки.

Барабанна порожнина

Порожнина знаходиться у скроневій кістці, об'єм її - 1 см 3 . У ній розміщуються слухові кісточки, зчленовані з барабанною перетинкою.

Над порожниною міститься соскоподібний відросток, що складається з повітроносних осередків. У ньому розміщується печера - повітроносна клітина, що служить в анатомії вуха людини найхарактернішим орієнтиром під час проведення будь-яких операцій на вусі.

Слухова труба

Освіта довжиною 3,5 см, діаметром просвіту до 2 мм. Верхнє її гирло знаходиться в барабанній порожнині, нижнє глоткове гирло відкривається в носоглотці на рівні твердого неба.

Складається слухова труба з двох відділів, розділених найвужчим її місцем – перешийком. Від барабанної порожнини відходить кісткова частина, нижче за перешийка — перетинчасто-хрящова.

Стінки труби в хрящовому відділі у звичайному стані зімкнуті, відкриваються при жуванні, ковтанні, позіханні. Розширення просвіту труби забезпечується двома м'язами, пов'язаними з піднебінною завісою. Слизова оболонка вистелена епітелієм, вії якого рухаються до глоткового гирла, забезпечуючи дренажну функцію труби.

Найдрібніші кісточки в анатомії людини – слухові кісточки вуха, призначаються щодо звукових коливань. У середньому вусі знаходиться ланцюг: молоточок, стремено, ковадло.

Молоточок прикріплений до барабанної мембрани, його головка зчленовується з ковадлом. Відросток ковадла з'єднаний зі стремінцем, прикріпленим своєю основою до вікна присінка, розташованого на лабіринтній стінці між середнім і внутрішнім вухом.

Структура являє собою лабіринт, що складається з кісткової капсули та перетинчастої освіти, що повторює форму капсули.

У кістковому лабіринті розрізняють:

  • переддень;
  • равлик;
  • 3 півкружні канали.

Равлик

Кісткова освіта є об'ємною спіралью в 2,5 обороту навколо кісткового стрижня. Ширина основи конуса равлика – 9 мм, висота – 5 мм, довжина кісткової спіралі – 32 мм. Від кісткового стрижня всередину лабіринту відходить спіральна пластина, яка поділяє кістковий лабіринт на два канали.

В основі спіральної пластинки знаходяться слухові нейрони спірального ганглія. У кістковому лабіринті знаходиться перилимфа та перетинчастий лабіринт, наповнений ендолімфою. Перетинчастий лабіринт підвішений у кістковому за допомогою тяжів.

Перилимфа та ендолімфа пов'язані функціонально.

  • Перилимфа - за іонним складом близька до плазми крові;
  • ендолімфа – подібна до внутрішньоклітинної рідини.

Порушення цієї рівноваги призводить до підвищення тиску у лабіринті.

Равлик є органом, в якому фізичні коливання рідини перилимфи перетворюються на електричні імпульси нервових закінчень черепно-мозкових центрів, що передаються в слуховий нерв і головний мозок. У верхній частині равлика знаходиться слуховий аналізатор – кортієвий орган.

Напередодні

Найбільш давня анатомічно середня частина внутрішнього вуха - порожнина, що межує зі сходами равлика за допомогою сферичного мішечка і з півкружними каналами. На стінці присінка, що веде в барабанну порожнину, розташовані два вікна - овальне, прикрите стремечком і кругле, що представляє собою вторинну барабанну перетинку.

Особливості будови напівкружних каналів

Всі три взаємно перпендикулярні кісткові напівкружні канали мають подібну будову: складаються з розширеної і простої ніжки. Усередині кісткових знаходяться перетинчасті канали, що повторюють їхню форму. Напівкружні канали та мішечки напередодні становлять вестибулярний апарат, відповідають за рівновагу, координацію, визначення положення тіла у просторі.

У новонародженого орган не сформований, відрізняється від дорослого рядом особливостей будови.

Вушна раковина

  • Раковина м'яка;
  • мочка та завиток слабо виражені, формуються до 4 років.

Слуховий прохід

  • Кісткова частина не розвинена;
  • стінки проходу розташовуються майже впритул;
  • барабанна мембрана лежить практично горизонтально.

  • Розміри майже як у дорослих;
  • у дітей барабанна перетинка товща, ніж у дорослих;
  • покрита слизовою оболонкою.

Барабанна порожнина

У верхній частині порожнини є незарощенная щілина, якою при гострих середніх отитах інфекція здатна проникати у мозок, викликаючи явища менінгізму. У дорослого ця щілина заростає.

Соскоподібний відросток у дітей не розвинений, є порожниною (атріум). Починається розвиток відростка віком 2 років, закінчується до 6 років.

Слухова труба

У дітей слухова труба ширша, коротша, ніж у дорослих, розташовується горизонтально.

Складно влаштований парний орган приймає коливання звуку 16 Гц - 20 000 Гц. Травми, інфекційні захворювання знижують поріг чутливості, призводять до поступової втрати слуху. Успіхи медицини в лікуванні хвороб вух, слухопротезуванні дозволяють відновити слух у найскладніших випадках приглухуватості.

Відео про будову слухового аналізатора

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2017

Вроджена аномалія слухових кісточок (Q16.3), Вроджена аномалія вуха, що викликає порушення слуху неуточнена (Q16.9), Вроджена відсутність вушної раковини (Q16.0), Вроджена відсутність, атрезія та стриктура слухового проходу (ЗОВНІШНЬОГО), Інші вроджені вуха (Q16.4), Інші уточнені вади розвитку вуха (Q17.8), Кондуктивна втрата слуху двостороння (H90.0), Кондуктивна втрата слуху неуточнена (H90.2), Кондуктивна втрата слуху одностороння з нормальним слухом на протилежному вусі (H90 .1), Мікротія (Q17.2), Порок розвитку вуха неуточнений (Q17.9), Змішана кондуктивна та нейросенсорна приглухуватість двостороння (H90.6), Змішана кондуктивна та нейросенсорна приглухуватість одностороння, з нормальним слухом на протилежному0. )

Сурдологія

Загальна інформація

Короткий опис


Схвалений
Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан
від «18» серпня 2017 року
Протокол №26


Імплантація слухового апарату кісткової провідності- різновид слухопротезування, призначений для реабілітації порушень слуху пацієнтів за рахунок звукопередачі за принципом прямої кісткової провідності Звуковий процесор перетворює звук у вібрації, що передаються через опору, імплантат та кістку черепа на равлик внутрішнього вуха. Таким чином, система працює незалежно від функції слухового каналу та середнього вуха, що означає, що здійснюється свого роду заміна пошкодженого кондуктивного елемента слухової системи, що є причиною погіршення слуху.

ВСТУПНА ЧАСТИНА

Код(и) МКБ-10:


МКБ-10
Код Назва
Н 90.0 Кондуктивна втрата слуху двостороння
Н 90.1 Кондуктивна втрата одностороння слуху з нормальним слухом на протилежному вусі
Н 90.2 Кондуктивна втрата слуху неуточнена
H 90.6 Змішана кондуктивна та нейросенсорна приглухуватість двостороння
H 90.7 Змішана кондуктивна та нейросенсорна приглухуватість одностороння, з нормальним слухом на протилежному вусі
Q 16.0 Вроджена відсутність вушної раковини
Q 16.1 Природжена відсутність, атрезія та стриктура зовнішнього слухового проходу (зовнішнього)
Q 16.3 Вроджена аномалія слухових кісточок
Q 16.4 Інші вроджені аномалії середнього вуха
Q 16.9 Вроджена аномалія вуха, що викликає порушення слуху, неуточнена.
Q 17.2 Мікротія
Q 17.8 Інші уточнені вади розвитку вуха, Вроджена відсутність мочки вуха
Q 17.9 Порок розвитку вуха неуточнений, Вроджена аномалія вуха БДУ

Дата розробки/перегляду протоколу: 2017 рік.

Скорочення, що використовуються у протоколі:


АЛТ - аланінамінотрансфераза
АСТ - аспартатамінотрансфераза
г/л - грам на літр
Гц - Герц
дБ - децибел
ШВЛ - штучна вентиляція легенів
ОАК - загальний аналіз крові
ОАМ - загальний аналіз сечі
СА - слуховий апарат
ЕКГ - електрокардіографія

Користувачі протоколу:оториноларингологи (сурдологи).

Діагностика

МЕТОДИ, ПІДХОДИ ТА ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ

Перелік основних та додаткових діагностичних заходів:
Основні діагностичні заходи (що мають 100% ймовірність застосування):
· ОАК;
· Біохімічний аналіз крові (загальний білок, глюкоза крові, загальний білірубін, АЛТ, АСТ, креатинін, сироваткове залізо);
· Коагулограма (тромбоцити, АЧТВ, ПТІ, ПТВ, фібриноген);
· Визначення групи крові (у передопераційному періоді);
· Визначення резус фактора (у передопераційному періоді);
· ОАМ;
· ЕКГ.

Додаткові діагностичні заходи (менше 100% ймовірності застосування):
· Електроенцефалографія.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування


МЕТОДИ, ПІДХОДИ ТА ПРОЦЕДУРИ ЛІКУВАННЯ

Мета проведення процедури/втручання:
· Часткове відновлення слухової функції.

Показання до процедури/втручання:
· двостороння кондуктивна/змішана приглухуватість при вроджених аномаліях вуха;
· Відсутність поліпшення слуху після слухоулучшающих операцій;
· Втрата слуху при порогах кісткового звукопроведення на 500 Гц не більше 55 дБ, на високих частотах - не більше 75 дБ;
· Розбірливість мови більше 50% на 65 дБ;
· Наявність кондуктивної/змішаної приглухуватості після проведення оперативного лікування на середньому вусі або аномаліях розвитку середнього вуха при порогах кісткового звукопроведення на 500 Гц не більше 55 дБ і на високих частотах не більше 75 дБ;
· досвід використання СА повітряної провідності та незадоволеність при їх тривалому носінні (крім дітей з вродженою аномалією зовнішнього слухового проходу);
· Стабільність слухової функції протягом 6 місяців;
· Відсутність загострення запального процесу в середньому вусі протягом 6 місяців.

Протипоказання до процедури/втручання:
· Виражений сенсоневральний компонент приглухуватості з підвищенням порогів слуху при кістковому звукопроведенні більше 55 дБ на 500 Гц, на високих частотах більше 75 дБ;
· Низький відсоток розбірливості мови (розбірливість мови менше 50% при інтенсивності звуку 65 дБ);
· Спонтанні вестибулярні розлади (ендолімфатичний гідропс, посттравматична лабіринтопатія, екстралабіринтне порушення слуху, вертебробазилярні порушення кровообігу);
· наявність гострої/важкої соматичної патології (гострі захворювання дихальних шляхів, гострі інфекційні захворювання, виражена гіпотрофія, стан після вакцинації (менше 10-14 днів), гіпертермія неясної природи, гостра ниркова недостатність, хронічна ниркова недостатність, тяжкі декомпенсовані або субкомічні , туберкульоз, шок і колапс, захворювання печінки та нирок, виражена анемія з рівнем гемоглобіну менше 80 г/л, генералізовані судоми різної етіології, злоякісні новоутворення (III-IV стадії), недостатність функції дихання більше III ступеня, захворювання на стадії декомпенсації, некоректовані метаболічні хвороби, активність ревматичного процесу 2 ступеня та вище, наявність гормональної терапії, гнійні хвороби шкіри, заразні хвороби шкіри (короста, грибкові захворювання та інші), цукровий діабет, хвороби крові, тяжкі алергічні та аутоімунні захворювання;
· Наявність психічних та грубих неврологічних порушень (психічні захворювання з десоціалізацією особистості);
· Ретрокохлеарна патологія.

Вимоги до проведення процедури/втручання:

Імплантований слуховий апарат кісткової провідності:
Слуховий апарат кісткової провідності складається з маленького титанового імплантату, який вживлюється у скроневу кістку, що проходить через покрив абатменту і звукового процесора. Після встановлення титановий імплантат інтегрується в кісткову тканину шляхом остеоінтеграції. Після приєднання до абатменту звуковий процесор перетворює звуки, що приймаються у вібрації, які через кістку передаються безпосередньо на равлик вуха, минаючи зовнішнє і середнє вухо. Операція проводиться як одноетапно, двоетапно, також одноетапно (MIPS).

Одноетапна операція з використанням техніки лінійного розрізу
Імплантат та попередньо встановлюваний абатмент встановлюються за одне втручання через лінійний розріз шкірного покриву, який становить близько 3 см. Звуковий процесор може бути встановлений через деякий час, коли завершиться процес загоєння та остеоінтеграції.

Двоетапна операція з використанням техніки лінійного розрізу
На першому етапі відбувається встановлення імплантату без абатменту, також через лінійний розріз шкірного покриву, який становить близько 3 см. На імплантат надягається захисний гвинт-заглушка, який дозволяє імплантату інтегруватися в кісткову тканину без додаткового навантаження у вигляді абатменту або звукового процесора.
На другому етапі встановлюється абатмент і, якщо це входить до плану операції, виконується витончення м'яких тканин навколо абатменту. Звуковий процесор може бути встановлений незабаром після операції.

Мінімально – інвазивна хірургія
Операція виконується через точковий прокол шкірного покриву діаметром 5 мм із використанням спеціальної канюлі. Звуковий процесор може бути встановлений через деякий час, коли завершиться процес загоєння та остеоінтеграції.

На відміну від застосування техніки лінійного розрізу, мінімально – інвазивна хірургія має ряд переваг для пацієнта:
· Зменшення ускладнень з боку шкірного покриву;
· Зменшення оніміння в місці встановлення абатменту;
· Зменшення больових відчуттів;
· Кращий косметичний ефект.

Умови проведення процедури/втручання:
Заходи безпеки та протиепідемічний режим:
Відповідно до Санітарних правил «Санітарно-епідеміологічні вимоги до об'єктів охорони здоров'я», затверджених наказом в.о. Міністра національної економіки Республіки Казахстан від 24 січня 2015 року №127.

Вимоги до обладнання:
· Відповідно до наказу Міністра охорони здоров'я Республіки Казахстан від 16 листопада 2012 року № 801 «Про затвердження Положення про діяльність організацій Охорони здоров'я, які надають оториноларингологічну допомогу в Республіці Казахстан».

Вимоги до витратних матеріалів:
· індикатор процесора;
· Лінійка для вимірювання товщини шкірного покриву;
· Біопсійний пробійник;
· Канюля;
· Напрямне свердло;
· Розширювальне свердло;
· Імплантат з опорою;
· М'який захисний ковпачок.

Вимоги до підготовки пацієнта до операції:
· Видалення волосся на стороні оперованого вуха напередодні ввечері перед операцією;
· Забороняється прийом їжі в день операції;
· Премедикація за 30 хвилин до початку операції.

Методика проведення операції:

Укладання:Пацієнт лежить на операційному столі на спині, голова повернута набік, ділянку, що оперується, в області вуха оголений.
Наркоз: Ендотрахеальний комбінований із застосуванням міорелаксантів та ШВЛ.

1 етап:
Розмітку (рисунок 1) проводять з урахуванням місця для корпусу звукового процесора, який при носінні не повинен торкатися вушної раковини та дужки окулярів. Імплантат повинен встановлюватись на відстані 50-55 мм у положенні на 10 годин від слухового каналу. Для правильного положення імплантату та визначення положення щодо вуха слід використовувати індикатор звукового процесора.


Рисунок 1. Розмітка місця встановлення імплантату.

2 етап:
Вимірювання товщини шкірного покриву у місці встановлення імплантату (Малюнок 2). Від товщини шкірного покриву залежить який довжини абатмент потрібно встановити (Таблиця 1).

Малюнок 2. Вимірювання товщини шкірного покриву з використанням голки та лінійки.

Таблиця 1. Висота абатменту залежно від товщини покриву шкіри.


Товщина шкірного покриву Висота абатменту
0.5 – 3 мм 6 мм
3 - 6 мм 9 мм
6 - 9 мм 12 мм
9 - 12 мм 14 мм

3 етап:
Після інфільтрації шкіри робиться отвір за допомогою біопсійного пробійника діаметром 5 мм, і очищається поверхня кістки від окістя двостороннім распатором. Встановлюється канюля.


Рисунок 3. Підготовка місця встановлення імплантата.

4 етап:
Свердління направляючим бором виконується з подачею охолодної рідини, з частотою обертання 1500-2000 оборотів за хвилину через канюлю до упору.
(Малюнок 4).

Малюнок 4. Свердління за допомогою напрямного бору.

5 етап:
Свердління бором, що розширює, виконується також з подачею охолоджуючої рідини. Частота обертання 1500-2000 оборотів за хвилину до упору. (Малюнок 5).

Малюнок 5. Свердління за допомогою бору, що розширює.

6 етап:
Після видалення канюлі установка імплантату з опорою проводиться за допомогою ключа при низьких обертах з контролем моменту, що крутить, 40-50 Нсм або 10-20 Нсм у разі якщо кісткова тканина м'яка. За кількістю оборотів можна визначити про глибину занурення імплантату кістку. (Малюнок 6).

Малюнок 6. Встановлення імплантату.

7 етап:
Установка фіксуючого ковпачка та антисептичної турунди (Малюнок 7).

Малюнок 7. Встановлення ковпачка.

Накладається туга асептична пов'язка. Операцію завершено.

Індикатори ефективності процедури:
. відновлення слухової функції до I ступеня приглухуватості за допомогою звукового процесора, приєднаного до опори.


Інформація

Джерела та література

  1. Протоколи засідань Об'єднаної комісії з якості медичних послуг МОЗ РК, 2017
    1. 1) Mylanus EA, van der Pouw KC, Snik AF, Cremers CW. Внутрішньоособовий comparison of the bone - розгорнутий hearing aid and air-conduction hearing aids. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery 1998; 124 (3): 271-6. 2) Wazen JJ, Spitzer JB, Ghossaini SN, Fayad JN, Niparko JK, et al. Transcraneal contralateral cochlear stimulation в unilateral deafness. Otolaryngology-Head & Neck Surgery 2003; 129 (3): 248-54. 3) Bosman AJ, Snik AF, van der Pouw CT, Mylanus EA, Cremers CW. Аудіометрична оцінка bilaterally fitted bone - anchored heading aids. Audiology 2001 May-June; 40 (3): 158-67. 4) Mobeen A. Shirazi, MD, Sam J. Marzo, MD, і John P. Leonetti, MD, Perioperative Complications з банею - Перевищена керування Aid, Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2006) 134, 236-239. 5) C. Devge, A. Tjellstrom та H. Nellstrom. Magnetic Resonance Imaging in Patients with Dental Implants: Clinical Report-The International Journal of Oral &Maxillofacial Implants 1997; 12 (3). 6) Gordon, SA, & Coelho, D H. Minimally Invasive Surgery for Osseo-integrated Auditory Implants Comparison of Linear versus Punch Techniques. Otolaryngol-Head and Neck Surg, Jun 2015; 152 (6): 1089-93. 7) Hultcrantz M, Lanis A. A Five-Year Протягом 2009 року в 2010 році 2010 року в 2009 р. 2009 р. 2009 р. Sep 2014; 35 (8): 1480-5. 8) Hultcrantz, M. (2015). Стабільність Testing of Wide Bone - Anchored Device після Surgery без Skin Thinning. BioMed Research Int., press. 9) Johansson M, Holmberg, M, Hultcrantz M. Bone закріплений implanting surgery with tissue preservation – A systematic literature review, Oticon Medical white paper; M52107; 2014.04. 10) Singam S, Williams R, Saxby C, Houlihan F P. Досвідчений Bone-Anchored Hearing Implant Surgery Без Soft-Tissue Reduction: До 42 Months of Follow-up. Otol Neurotol; Oct 2014; 35 (9): 1596-1600. 11) Wilson D F, Kim H H. A Minimally Invasive Technique для Implantation of Bone - Anchored Hearing Devices. Otolaryngol - Head Neck Surg; Sep 2013; 149 (3): 473-7. 12) M. Wróbel, et al. "Пресургічневиявлення retroauricularsubcutaneous tissue thickness in BAHA surgery,"OtolNeurotol, vol. 33, pp. 421-424, 2012. a. Faber та ін. ”Bone-Anchored Hearing Aid Implant Location in Relation to Skin Reactions”, Arch OtolaryngolHead Neck Surg, Vol135, 742-747, 2009.

Інформація

ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ПРОТОКОЛУ

Список розробників протоколу:
1) Медеулова Айгуль Рахманівна – Університетська клініка «Аксай» РДП на ПВХ «КазНМУ ім. С.Д.Асфендиярова» МОЗ РК, керівник центру ЛОР та Сурдології, лікар хірург-оториноларинголог вищої категорії.
2) Габбасова Єркежан Габбасівна – Університетська клініка «Аксай» РДП на ПХВ «КазНМУ ім. С. Д. Асфендіярова» МОЗ РК, лікар вищої категорії, оториноларинголог-сурдолог.
3) Бекпан Алмат Жаксиликович – КФ УМЦ «ННЦ Материнства та дитинства» м. Астана, лікар – оториноларинголог вищої категорії.
4) Абдрахманова Лаура Хамітівна – ДКП на ПХВ Міська поліклініка № 10 м. Астани, лікар – оториноларинголог 1 категорії.

Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів: ні.

Рецензенти:
Діаб Хассан Мохамад Алі – керівник науково-клінічного відділу захворювань вуха Федеральний науково-клінічний центр оториноларингології «Федеральне медико-біологічне агентство Росії» МОЗ РФ, доктор медичних наук.

Вказівка ​​умов перегляду протоколу: Перегляд протоколу через 5 років та/або з появою нових методів діагностики/лікування з більш високим рівнем доказовості.

Прикріплені файли

Увага!

  • Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
  • Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря.
  • Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
  • Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
  • Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами.