☰

Кров у животі у жінок. Кров у черевній порожнині. Кровотеча у черевну порожнину: симптоми

Виявити внутрішню кровотечу дуже непросто. на початковому етапійого симптоми сильно розмиті, схожі на ознаки інших хвороб. Негаразд можна запідозрити при сильних зовнішніх травмах, але деякі хронічні захворюваннятакож викликають подібний стан. Небезпека у цьому, що біль у своїй людина відчуває який завжди. Однак якщо не прийняти термінових заходів, під загрозою опиниться життя мученика. Як розпізнати ознаки внутрішньої кровотечіта чим допомогти до приїзду лікарів? Про це читайте далі у статті.

Види внутрішніх кровотеч та їх прояв

Значна внутрішня втрата крові відбувається з двох причин:

  • механічні пошкодження внутрішніх органіввнаслідок удару, падіння з висоти, виробничої травми чи навіть після з'ясування стосунків за допомогою куркулів;
  • хронічні захворювання, що призводять до витончення стінок судин, їх розриву. Кров при цьому заповнює або природну (шлунок, матка у жінок, легені), або ж нею створену порожнину.

Хоч би скільки крові вилилося, організм прагне виштовхнути її назовні. Вона виходить разом із каловими масами, вмістом шлунка, із внутрішніх статевих органів у жінок, відхаркується з мокротинням із бронхів та легень. Однак не варто думати, що кровотеча зупиниться самостійно, рана затягнеться сама собою. При перших проявах внутрішньої крововтрати потрібно якнайшвидше звертатися до лікаря.

Шлунково-кишкові

За свідченням медиків, цироз печінки, виразка, варикоз вен шлунка або дванадцятипалої кишки провокують кожну третю внутрішню кровотечу. Розпізнати проблему у такому разі можна по блювоті з домішкою кривавих згустків темного, майже чорного кольору. Інша характерна ознака внутрішньої кровотечі в органи травлення – стілець, що за кольором та консистенцією нагадує дьоготь. Він може з'явитися через 1-2 і навіть через 9-10 годин після початку крововтрати.

Черепно-мозкові

Інакше цього роду внутрішню кровотечу називають інсультом. За такої ситуації рідина не знаходить виходу і накопичується в черепній коробці. Видалити кров'яні згусткиможна лише хірургічним шляхом. Небезпека згустків крові в мозку не можна недооцінювати: вони можуть стати причиною повного або часткового паралічу, порушень роботи тих органів, за які відповідальна уражена ділянка, і навіть смертельного результату. Крім сильного травмування голови до інсульту нерідко наводять:

  • підвищений артеріальний тиск;
  • цукровий діабет;
  • мозкові пухлини;
  • аневризм судин;
  • енцефаліт.

Малого тазу

Йдетьсяпро маткову кровотечу. Виникнути воно може у жінок по різних причин. Зміни гормонального фону, пухлини, позаматкова вагітність, викидень, відшарування плаценти під час виношування малюка, розрив матки або яєчників – всі ці приховані від людських очей фактори провокують внутрішню кровотечу. Вони можуть відкритися після закінчення або під час менструації. Одна з ознак внутрішньої кровотечі – кров виходить рясно у вигляді великих згустківтемний колір. Супроводжується процес ниючими болямиу низу живота.

У черевній порожнині

Потужна внутрішня кровотеча в цій галузі можлива з різних причин:

  • позаматкова вагітність;
  • пухлини;
  • низька згортання крові.

Особливим кровотеча такого типу робить той факт, що людина, відчуваючи гострий більу очеревині, щоб хоч трохи вгамувати її, змушений сидіти, підтягнувши коліна до грудей. Найчастіше лікарі зіштовхуються із зовнішніми механічними ушкодженнями:

  • травмами живота;
  • травмами грудей;
  • розривами внутрішніх органів: печінки, яєчників, селезінки.

В органах дихальної системи

Скупчення крові в легенях та вихід її пов'язують з ускладненнями після деяких хвороб (пухлин у грудях, туберкульозу), з травмами ребер, серця та самих органів дихання. При цьому поряд з типовими характерними є деякі специфічні ознаки:

  • частота пульсу помітно скорочується при травмах серця та підвищується, якщо постраждали легені;
  • труднощі при диханні, нестача кисню, якщо кров заповнила плевральну порожнину;
  • відзначаються біль у грудях різної сили;
  • характерно неспокійне поведінка, спотворення рис особи;
  • кашель супроводжується виходом крові червоного кольору з домішкою піни.

Основні ознаки та симптоми

Поряд із специфічними експерти відзначають численні загальні симптомивнутрішньої кровотечі незалежно від того, який конкретно орган чи частина тіла постраждали. До таких ознак належать:

  • сильне запаморочення;
  • нездатність займатися повсякденними справами, Слабкість;
  • неприродна блідість шкірних покривів та білків очей;
  • апатія, сонливість, нездатність до концентрації;
  • нудота, блювання;
  • непритомність;
  • особливо тяжкі випадки відзначені сплутаністю свідомості, нездатністю адекватно сприймати та реагувати на те, що відбувається;
  • при травмах, несумісних із життям, людина впадає у коматозний стан.

За деякими ознаками, можна судити, які судини пошкоджені. Капілярна кровотечадуже слабке та особливої ​​небезпеки для життя не становить. Паренхіматозне, при якому задіяні всі канали, дуже тривале і рясна. Артеріальне характеризується викидом крові яскраво-червоного кольору, причому вона виливається поштовхово. Головні ж ознаки венозної кровотечі – повільне рівномірне витікання крові чорного кольору.

Перша допомога при внутрішній кровотечі

Визначити джерело внутрішньої кровотечі без огляду лікаря складно. Однак, якщо залишити страждальця зовсім без допомоги, ситуація може помітно погіршитися. Декілька простих дій дозволять полегшити стан потерпілого і дати йому шанс на благополучний результат:

  • постарайтеся забезпечити постраждалому спокій та максимально можливий комфорт;
  • якщо за деякими ознаками ви можете припустити, що внутрішній крововилив відбувся в верхню частинутіла, влаштуйте людину напівлежачи. У в іншому випадкупокладіть на спину;
  • стежте за тим, щоб постраждалий якнайменше рухався;
  • накладіть щось холодне (пакет із замороженими продуктами, холодною водою, кубиками льоду) на місце, де, на вашу думку, відбувається внутрішня кровотеча;
  • не варто давати страждальцеві жодних ліків, напоїв, крім води, проводити будь-які процедури. Що необхідно у кожному конкретному випадку, може визначити лише фахівець;
  • зробіть усе, щоб лікар приїхав якнайшвидше.

Подивившись відеоролик нижче, ви дізнаєтеся про те, як правильно надати допомогу людині, яка страждає від внутрішньої кровотечі в умовах вулиці. Професійний лікар розповідає, наскільки грамотно, озброївшись звичними нам підручними предметами, полегшити пацієнтові борошна до появи лікаря швидкої допомоги. Ви дізнаєтеся про перші симптоми внутрішньої кровотечі, які дадуть вам сигнал до дії, адже залишати на самоплив таку проблему в жодному разі не можна.

Внутрішня кровотеча, що відкрилася, - це небезпечний для здоров'я і життя стан, який виникає з різних причин. Найчастіше кров проникає у порожнини організму, і навіть сформовані нею простору.

Внутрішня кровотеча – що це?

Це швидка втрата крові, коли він не випливає з організму, а потрапляє у певні місця всередині. Це може бути матка у жінок, простір між суглобами, шлунок, сечовий міхур, легені, кишківник.

Симптоматика цього стану залежить від місця його локалізації. Крововиливи можуть виникнути в черевній порожнині, міжм'язовій і т.д.

Причини патології бувають, як правило, двох типів: механічне пошкодження (травма, удар) та хронічна недуга.

Небезпека такого явища посилює невчасне надання першої допомоги, ігнорування ознак хворим, пізня діагностика.

Якщо вчасно звернутися по медичну допомогу, можна мінімізувати серйозні ускладнення, Визначити локалізацію кровотечі і зупинити його.

Симптоматика патології

Внутрішньочеревна кровотеча - одна з найпоширеніших при механічних травмах. Симптоми такої форми досить серйозні.

Хворого сильно нудить, відкривається криваве блювання, якщо патологія в порожнині ШКТ. Діарея виникає при внутрішній кровотечі у верхній частині стравоходу або тонкому кишечнику. При ураженні у товстому кишечнику червоні виділення будуть з ануса.

Шлунково-кишкова кровотеча – одна з найбільш небезпечних. До симптомів відносять підвищення температури, хворий може відчути біль у животі. Якщо , то людину мучить сильний кривавий кашель, а місце скупчення виділень - плевральна порожнина. З'являється задишка, не вистачає повітря.

При маточна кровйде в середині циклу, виливається з піхви. Однак багато симптомів при ряді видів не яскраво виражені, що ускладнює діагностичні заходита призводить до погіршення стану пацієнта.

Отже, симптоматика кровотеч, що відбулися всередині організму:

  1. Погіршення самопочуття.
  2. Раптова слабкість, млявість, апатія.
  3. Озноб, жар, лихоманка, пітливість, блідість.
  4. Гостро почуття страху.
  5. Нудота, блювання.
  6. Жага.
  7. Втрата самоконтролю.
  8. Запаморочення, непритомний стан.
  9. Тяжкий кашель з кров'ю.
  10. Задишка.
  11. Раптові болі всередині або повна їх відсутність.

Якщо нікого немає поруч, необхідно зателефонувати до служби швидкої допомоги, а потім прийняти горизонтальне положення. По можливості треба зателефонувати своїм близьким, якщо вони знаходяться недалеко. У цьому випадку залишатися одному не лише страшно, а й небезпечно.

Не можна приймати жодних пігулок, пити воду. Потрібно прикласти до голови, грудей, живота лід. Важливо постаратися не панікувати і робити різких рухів.

Загальні ознаки кровотечі

Головні ознаки для всіх форм кровотеч, що відбулися всередині організму: слабкість у тілі, млявість, артеріальний тиск (АТ) значно знижується, шкірні покривибліднуть, з'являється холодний піт.

Підозра на подібний стан має виникнути, якщо були провокуючі фактори (удари тупими, колючими предметами; травми), було діагностовано захворювання внутрішніх органів.

Хворий може втратити апетит, відчувати сильну спрагу, навіть непритомніти. Наскільки стан людини тяжкий, можна розпізнати за певними ознаками.

Якщо кровотеча незначна, то пульс інтенсивний - до 80 ударів на хвилину, а артеріальний тиск знижується, решта симптоматики може бути відсутнім.

Якщо кровотеча середнього ступеня, верхній тискпадає до 90 мм. рт. ст. і нижче, частішає серцебиття. У цьому випадку шкірний покрив блідне, руки і ноги стають холодними, частішає дихання, з'являється нудота, слабкість, паморочиться в голові, всі психомоторні реакції сповільнюються.

У важких випадках у хворого падає тиск значно, пульс частить, дихання уривчасте, проступає холодний піт, з'являється сонливість, тремтіння рук і ніг, темніє в очах, починається блювання, шкірні покриви бліднуть, розвивається ціаноз, стан людини критичний.

Якщо крововтрата носить масовий характер, то тиск знижується різко, пульс дуже швидкий - до 160 ударів на хвилину, свідомість у хворого сплутана, спостерігається блідість шкіри, маячня, холодний піт, риси обличчя загострюються.

Смертельна втрата крові: уповільнення пульсу, зниження тиску, зупинка дихання, судоми, розширені зіниці, суха та бліда шкіра, агонія та летальний кінець.

Види

Розрізняють кілька видів кровотеч: артеріальну, капілярну, венозну. Причина артеріального - пошкодження артерії гострим, ріжучим предметом, вогнепальне поранення; травма, одержана внаслідок тупого удару.

Зупинити кровотечу самостійно дуже важко. Кров виливається фонтаном усередину органів та назовні, постраждалий може за кілька хвилин втратити критичний об'єм крові, що призведе до смерті.

Капілярне - найчастіше зустрічається. В цьому випадку може кровоточити поверхню внутрішніх органів, до них відносять печінку, нирки, селезінку.

Симптоматика на початку слабко виражена, це ускладнює процес діагностики. Виразка шлунка може стати його причиною, а також крововилив відбувається у тканині головного мозку. І тут необхідно терміново надавати допомогу хворому.

Венозне утворюється, якщо ушкоджуються стінки вен. У хворого миттєво розвиваються симптоми недокрів'я, анемія, виникає шоковий стан. При венозній кровотечі можуть виникати небезпечні стани, при яких рідина, що виходить, накопичується в плевральній і заочеревинній порожнинах.

Причини

Чому виникає подібна патологія? Чинники її формування можуть бути різними, на перший погляд, навіть неможливими. Серед них:

  • погана згортання крові (спадковість);
  • переломи ребер, механічні травми, поранення;
  • інфекції, патології, цироз печінки, виразки, туберкульоз, неправильне розташування внутрішніх органів, їх зміщення, збільшення через хворобу;
  • при вагітності – розрив яєчника, кісти, позаматкове розташування плодового яйця;
  • розпад злоякісної пухлини;
  • артеріальна гіпертензія, атеросклероз.

Причин може бути набагато більше, тому важливо вчасно відреагувати на різкі зміниу самопочутті, особливо якщо мали місце провокуючі фактори, а також діагностовано хронічні захворювання кишківника, шлунка та інших життєво важливих органів.

Способи визначення місця внутрішніх ушкоджень

Якщо людині погано, як знайти об'єктивна ознакавнутрішньої кровотечі і розпізнати його джерело?

Якщо крововилив стався в черевну порожнину, був розрив селезінки або печінки, то до загальних симптомів відносять запаморочення, слабкість, зниження тиску та тахікардію. У хворого з'являється тяжкість у животі, біль у лівому та правому плечі, при пальпації очеревини є болючість у верхній частині.

Самостійно визначити кровотечу та її характер важко, але можливо.

Якщо стався розрив труб або яєчників, то з'являється біль унизу живота, задньому проході, погіршення самопочуття, із статевих органів є червоні виділення.

При кровотечі, що сталася у заочеревинному просторі (розриви нирок, аорти), у хворого спостерігається загальна симптоматика, Виражена не сильно.

Відчувається біль у поперековому відділіЯкщо постукати легко по хребту, то вона посилиться.

Якщо ураження у шлунку, кишечнику, то спостерігається криваве блювання або пронос, відсутність болю в животі.

Як зупиняють кров

Якщо є підозра на внутрішній крововилив, то перша медична допомога у домашніх умовах зіграє важливу рольдля результату ситуації. До приїзду лікарів хворого слід укласти, щоби м'язи розслабилися. Якщо у потерпілого спостерігається кашель, його тілу надають підлозі сидяче становище.

Обов'язково потрібно відкрити вікно у приміщенні, прикласти на передбачуване місце ушкодження холод.

Важливо контролювати дихання людини, пульс. Якщо йому стає гірше, потрібно зробити та провести штучне дихання.

Не можна давати знеболювальні, воду, ліки, розминати тіло, туго перев'язувати місце ушкодження, переміщати потерпілого.

Лікарська терапія

Найкращий засіб лікування внутрішніх крововиливів - своєчасна допомога та операція. Терапію даної патології проводять в умовах лікарні, у відділеннях гінекології, хірургії, нейрохірургії – залежно від джерела крововтрати.

Лікарі спочатку зупиняють кров, відшкодовують її втрату, покращують циркуляцію. Використовують фізичні розчини, глюкозу, інші медикаментозні препаратипризначаються відповідно до стану хворого.

В яких випадках потрібна операція

Оперативне втручання потрібне, якщо стан хворого критичний. Після того, як людині надали першу допомогу, її госпіталізують. Фахівці враховують джерело кровотечі, а потім вживають заходів.

Якщо місце зосередження рідини – плевральна порожнина, то лікуванням займаються травматологи, якщо легені – хірурги, при внутрішньочерепному ушкодженні – нейрохірурги, при маточному – лікарі-гінекологи.

Хірургічне втручання буде потрібно, якщо джерело знаходиться в шлунково-кишковому тракті.

Основне завдання лікаря - зупинити кровотечу, компенсувати обсяг втрати та покращити кровопостачання. У пацієнтів нерідко виникає шок, у якому внутрішні органи недоодержують кисню.

У таких випадках хворим роблять переливання, вводять глюкозу та фізіологічний розчин. Якщо випадок тяжкий, кров зупиняють за допомогою припікання, але найчастіше потрібна операція.

При легеневому крововиливі проводять тампонаду бронха. Якщо заповнена кров'ю черевна частинато терміново проводять лапаротомію. Якщо ушкодження внутрішньочерепне, то роблять трепанацію. При виразці видаляють пошкоджені судини, при тріщинах у кишечнику проводять операцію та зашивають їх.

Якщо у жінки трапилася позаматкова вагітність (відбувся розрив труби), то патологія ліквідується лише хірургічним шляхом.

Внутрішня кровотеча під час вагітності

Подібний стан називається ще передчасним відшаруванням плаценти, і він вимагає термінового втручання фахівця.

Клінічні прояви цього стану:

  • виділення можуть бути рясними, середніми, відсутні зовсім;
  • біль унизу живота, матка «кам'яніє», при пальпації це легко відчути;
  • порушується серцева діяльність плода, виникає гіпоксія (визначається за УЗД);
  • у жінки піднімається температура тіла.
  • погіршується самопочуття.

Провокують відшарування вживання алкоголю матір'ю, наркозалежність, куріння, анемія, низька кількість еритроцитів, травми живота, алергія на лікарські препарати, коливання артеріального тиску.

Наслідки

Будь-яка кровотеча становить загрозу для людини, а внутрішня – тим більше. У цьому стані артеріальний тиск раптово падає, знижується гемоглобін.

У разі потрапляння крові у порожнини внутрішніх органів порушується їхня діяльність. Якщо при цьому стискаються судини, відбувається некроз тканин. Кров, що у порожнинах органів якийсь час (не циркулююча), стає відповідним місцем для розмноження бактерій та розвитку інфекцій.

Якщо хворому не надали вчасну допомогу, то існує велика ймовірністьсмерті. Організм знекровлюється, порушується діяльність серця та мозку. Якщо ж людині вдається допомогти, то її чекає тривалий періодвідновлення, і все залежить від тяжкості стану.

Зовнішні та внутрішні кровотечі різного ступенятяжкості спостерігаються практично за будь-яких травм. Звичайний синець - це підшкірне скупчення крові з пошкоджених судин. У хворих з порушеннями зсідання крові (гемофілія) навіть невеликі рани дуже сильно кровоточать. Поверхневі поранення обличчя та голови, долонної поверхнікистей, підошви, де добре виражена мережа судин, невеликий шар жирової клітковини та відносно багато сполучної тканини, характеризуються рясним кровотечею.

Ю.П. Бутилін, В.Ю. Бутилін, Д.Ю. Бутилін; служба анестезіології-реанімації лікувально-оздоровчого об'єднання Кабінету Міністрів України; кафедра анестезіології, реаніматології та медицини катастроф Національного медичного університетуім. А.А. Богомольця; відділення реанімації та інтенсивної терапії Інституту серцево-судинної хірургії ім. Н.М. Амосова АМН України

На інтенсивність крововиливу впливають калібр судини, рівень артеріального тиску, наявність або відсутність одягу, взуття. Найбільшу небезпеку для життя становлять зовнішні та внутрішні ушкодженнявеликих артеріальних та венозних стовбурів, що супроводжуються великою крововтратою.

Внутрішні кровотечі

Легенева кровотеча – виділення чистої крові порціями від 5-10 до 50 мл і більше.

Причини. Деструктивні хвороби легень: туберкульоз (66%), нагнолювальні захворювання (8,8%), бронхоектази (5,9%), пневмосклероз (2,7%), рак (2,1%). Кровотеча може бути наслідком пневмонії, інфаркту легені, повітряних кіст, важких формкандидозу та деяких позалегеневих захворювань (стеноз мітрального клапана, аневризму аорти, гіпокоагуляція) з гіпертензією або застоєм у малому колі кровообігу (лівошлуночкова недостатність, вади аортальних клапанів), синдрому Гудпасчера (некротичний альвеоліт нез'ясованої етіології), хвороба Рандю-Ослера (спадкова геморагічна). У патогенезі легеневої кровотечібере участь комплекс різних факторів. Головну роль відіграють специфічні та неспецифічні змінисудинної стінки, що стикається з ураженими ділянками легені. Основні джерела кровотечі - бронхіальні артерії, які ерозуються або розриваються при запальних процесах. Судини, як правило, деформуються, аневризматично розширюються, стінки їх втрачають еластичність і часто покриваються виразками.

У більшості хворих з Запальними захворюваннямилегенів різко виражена васкуляризація підслизового шару та слизової оболонки бронхів, при ерозії яких також виникає рясна кровотеча. Цьому сприяють активація місцевого фібринолізу та порушення гемокоагуляції внаслідок тривалої інтоксикації та масивної хіміотерапії, особливо при туберкульозі легень на 4-6 місяці лікування. Тільки середня або велика крововтрата (500 мл і більше) призводять до обструктивних порушень дихання, гострої гіповолемії та розвитку невідкладних станів. Масивною прийнято вважати легеневу крововтрату більше 240-600 мл протягом 24-48 годин. У тяжких випадках профузної кровотечі можлива раптова смерть, причина якої – розвиток асфіксії через поширену обструкцію дихальних шляхів та супутнього бронхоспазму. Розмір крововтрати у разі грає другорядну роль. Тільки масивна раптова легенева кровотеча при прориві аневризми аорти в дихальні шляхи, раку легеніта ерозії великої судини можуть призвести до швидкої асфіксії. Блискавична легенева кровотеча не супроводжується кашлем.

Найбільш частим ускладненнямлегеневої кровотечі є аспіраційна пневмонія.

Терапевтичні заходимають бути строго диференційовані залежно від етіології основного захворювання (рис. 1).

Абдомінальна кровотеча

Розрізняють кровотечі з органів травного тракту, внутрішньочеревні, заочеревинні.

До причин,при яких виникають кровотечі з органів травного тракту, належать такі.

  1. Хвороби стравоходу (злоякісні та доброякісні пухлини, дивертикули, виразковий езофагіт, навколостравохідні грижі, сторонні тіла, специфічні та неспецифічні захворювання).
  2. Хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки (виразки, злоякісні та доброякісні новоутворення, дивертикули, ерозивний гастрит, Дуоденіт, синдром Маллорі-Вейса, туберкульоз, сифіліс).
  3. Хвороби прилеглих органів (грижа стравохідного отвору діафрагми, кіста підшлункової залози, калькульозний панкреатит, пухлини черевної порожнини, що проростають у шлунок і дванадцятипалу кишку).
  4. Хвороби печінки, селезінки та ворітної вени(цироз, пухлини, жовчнокам'яна хвороба, травма печінки, тромбоз ворітної вени та її гілок).
  5. Хвороби серця та судин (атеросклероз, гіпертонічна хвороба, вузликовий періартеріїт).
  6. Загальні захворювання, що супроводжуються виразками шлунка та дванадцятипалої кишки (опіки, інфекційні захворювання, післяопераційні гострі виразки, гострі виразки, що виникають при захворюваннях нервової та серцево-судинної систем, при лікарській, гормональної терапіїта отруєння).
  7. Геморагічні діатези та хвороби системи крові (гемофілія, лейкози, хвороба Верльгофа, лімфогрануломатоз).

Найчастішою причиною (60-75% випадків) шлунково-кишкових кровотечє деструктивні зміни стінок шлунка чи кишківника. У відсотковому відношенні вони розподіляються таким чином: виразки розширених вен стравоходу – 15, виразки шлунка – 10, виразки дванадцятипалої кишки – 40, ерозивний гастрит – 10, рак шлунка – 15, неспецифічний виразковий коліт- 4, геморой - 1, інші причини - 5.

Механізм кровотеч обумовлений загальними (порушення згортання крові та гормональних реакцій) та місцевими (ерозії слизової оболонки та підслизового шару шлунка та кишечника з наступною ерозією судини) факторами.

Виразкові кровотечі можуть бути артеріальними, венозними та капілярними, але рідко виникають одночасно з двох або трьох судин. До загальним розладомвідноситься уповільнення третьої фази гемостазу під впливом соляної кислоти (пептичний фактор). Особливо небезпечні підвищення концентрації у крові трипсину, що активує перетворення профібринолізину на фібринолізин і таким чином запускає реакцію місцевого фібринолізу, локальна гіпофіриногенемія, лізис тромбу в судині та відновлення кровотечі. Найбільш типова локалізація джерел кровотечі показано малюнку 2 .

Опис клінічної картини та принципів терапевтичного ведення хворого з абдомінальною кровотечеюпредставлено малюнку 3 .

Шлункова кровотеча

Нерідко шлункова кровотеча буває першим та єдиним симптомом захворювання.

Причини: виразкова хворобашлунка, доброякісні (поліп, лейоміома, невринома, ліпома) та злоякісні новоутворення(рак, саркома), ерозивний (геморагічний) гастрит, синдром Маллорі-Вейса, хронічний гепатит, цироз печінки, сифіліс шлунка, туберкульоз, прийом ліків (саліцилати, антикоагулянти, глюкокортикоїди) У гострий періодінфаркту міокарда спостерігаються кровотечі із гострих ерозій та виразок слизової оболонки травного тракту.

У хворих, які перебувають у критичному стані(сепсис, шок), досить часто розвиваються стресові виразки, в їх патогенезі головну роль відіграють ішемія слизової оболонки, порушення слизового бар'єру шлунка та підвищення концентрації соляної кислоти у шлунковому вмісті, що руйнують поверхневий епітелій. Масивні кровотечі виникають у 4-15% хворих на стресові виразки, нерідко з поверхневих дефектів слизової оболонки невеликого розміру.

Клініканеоднорідна, залежить від обсягу та тривалості крововтрати. Майже завжди до прояву розгорнутої симптоматики, виникнення кривавого блювання і чорного випорожнення відзначають наростаючу млявість, слабкість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності. Типові ознаки гострої анемії такі: запаморочення, шум у голові, дзвін у вухах, миготіння «мушок» перед очима, блідість шкіри та слизових оболонок, задишка, холодний липкий піт, падіння артеріального тиску, тахікардія. Ці симптоми виникають відразу після початку кровотечі, з'являються тим швидше, чим вона інтенсивніша, і характеризують прихований період. Тривалість кровотечі залежить від ступеня та швидкості крововтрати. Кривава блювотата дьогтеподібний стілець (мелена) – найбільш достовірні, але не завжди перші ознаки шлункової кровотечі. Мелена може з'явитися як через кілька годин, так і через одну-дві доби після кровотечі, що почалася.

Блювота може бути червоною кров'ю, згустками, іноді блювотні маси мають колір кавової гущіЦе залежить від локалізації виразки та масивності кровотечі. Червона кров зазвичай спостерігається при кровотечі з вен стравоходу або виразки шлунка, блювотні маси кольору кавової гущі – при перфорації виразки дванадцятипалої кишки. Характерний симптом виразкової кровотечі- Зникнення або зменшення болю в животі, т.з. "німий" період.

Остаточно діагноз встановлюють після виведення хворого із шоку. Рентгенографія, ендоскопія дозволяють встановити точний діагноз у 90% хворих. Під час гастроскопії можливе проведення місцевого гемостазу.

Лікування. При тяжкій крововтраті необхідна гемостатична та замісна терапія. Гостру крововтрату(об'ємом до 1-1,5 л) відшкодовують плазмозамінниками (колоїди, кристалоїди, декстран, реоглюман, реосорбілакт, гекодез), які вводять внутрішньовенно струминно або крапельно від 400 до 1200 мл. Темп запровадження визначається загальним станом хворого, рівнем АТ, ЧСС, величиною Ht. Помірна гемодилюція (Ht 25-30%) – сприятливий фактор. При крововтраті від 1,5 до 3 л співвідношення плазмозамінних розчинів та консервованої крові для трансфузійної терапії має становити 1:1, при втратах більше 3 л – 1:2. Кількість плазмозамінних препаратів завжди має бути близько третини об'єму крові (максимально – 1,5 л) за обов'язкового обліку показника Ht.

Показано екстрену операцію.

Кривавий стілець

Про локалізації джерела кровотечі можна судити за консистенцією та забарвленням калових мас.

Рідкий темно-вишневий кал типовий для масивної кровотечі з товстої кишки; дьогтеподібний – для гострого профузного з тонкої кишки; чорний оформлений (мелена) - зі шлунка та дванадцятипалої кишки. Якщо кровотеча походить із сліпої, висхідної та поперечної ободових кишок, то колір стільця темно-бордовий або червонувато-коричневий, з низхідної ободової та сигмоподібної – яскраво-червоний або вишнево-малиновий. Чим ближче дефект судини до анального отвору, тим менше змінюється колір крові. При кровотечі із прямої кишки домішка крові виявляється на поверхні нормально забарвлених калових мас. Якщо воно рясна, то часто виділяється чиста кров без калу. Коли кровоточать внутрішні гемороїдальні вузли, кров накопичується в ампулі прямої кишки і викидається назовні при позиві на дефекацію. Червоний колір свідчить про наявність геморою чи тріщини прямої кишки. При поєднанні кровотечі з проносом випорожнення яскраво-червоне. Щоб виключити наявність пухлини, що кровоточить, або іншого джерела кровотечі, необхідно у всіх випадках проводити пальцеве дослідження прямої кишки і колоноскопію.

Внутрішньочеревні кровотечі

Причини:травми, позаматкова вагітність, оперативне втручання. Проникаючі та непроникні поранення, здавлення, розмозження, падіння з великої висоти, сильний ударпо животу можуть призвести до розривів внутрішніх органів із наступною кровотечею в черевну порожнину. Типова локалізація пошкоджень представлена ​​малюнку 4 .

Клінікавизначається величиною крововтрати та наслідками ушкоджень порожніх органів. Якщо кишечник і сечовий міхур не постраждали, спочатку кров не дратує очеревину, тому живіт м'який; пізніше виявляється чітка симптоматика перитоніту. Особливо важка діагностика тупої травмиживота. Наслідком її можуть бути важкі кровотечі із розривів печінки, селезінки, брижі або нирки.

Лікування:показано екстрену операцію.

Позаматкова вагітність

Причини:імплантація та розвиток плодового яйця поза маткою, найчастіше (99% випадків) у матковій трубі, яку руйнують ворсини хоріону. В результаті плодове яйцеабо відшаровується від стінки і виганяється в черевну порожнину (трубний аборт), або маткова труба розривається. Тип переривання позаматкової вагітностівизначає особливості клінічної картини

клініка.Загальним симптомом для обох типів кровотеч є біль унизу живота при відносно невеликій затримці менструації (1-3 тижні). Біль нерідко супроводжується нудотою, блюванням, почастішанням ЧСС, зниженням АТ та іншими ознаками наростаючої кровотечі. На цьому фоні з'являються симптоми, характерні для розриву маткової трубиабо трубного аборту. Розрив труби характеризується гострим початкомта швидкою динамікою симптомів. Зазвичай на тлі загального гарного стануз'являється різкий більвнизу живота з іррадіацією зовнішні статеві органи і пряму кишку. Біль у ділянці прямої кишки часто неправильно розцінюється пацієнткою як позив на дефекацію. При рясна кровотечавона може іррадувати в шию та лопатку. Незабаром з'являються симптоми кровотечі та гострого живота: блювання, запаморочення, непритомність, тахікардія, зниження АТ, різка слабкість. При пальпації живота визначаються напруга м'язів черевної стінки, особливо в нижніх відділах, позитивний симптомЩоткіна-Блюмберга. При масивній кровотечі в черевну порожнину виявляють притуплення перкуторного звукуу латеральних відділах живота. При обережному переміщенні хворий із боку на бік межі тупості переміщаються. Кров'янистих виділень із статевих органів може і не бути.

При дбайливому вагінальному дослідженні(Грубе дослідження посилює кровотечу!) Виявляють легкий ціаноз слизових оболонок піхви та шийки матки. За терміну вагітності до 7 тижнів розміри матки йому відповідають. Якщо термін більший, відзначається деяке відставання розмірів матки від передбачуваного терміну (одна з характерних ознак позаматкової вагітності). Іноді пальпується пухлиноподібне утворення в ділянці придатків матки без чітких меж (перитубальна гематома). Задня частина склепіння піхви різко болісна при пальпації, біль посилюється при зміщенні матки до лобка.

Трубний аборт починається з періодично виникає або постійного болюв низу живота і в криж, що іррадіює вниз. Кожне нове надходження крові в черевну порожнину супроводжується посиленням болю та напівнепритомним станом. На 2-3-й день із статевих шляхів виділяються характерні темні кров'янисті виділення, іноді відходять частини відпадаючої оболонки. Виділення мають стійкий характер і не припиняються, незважаючи на застосування засобів, що скорочують матку, і навіть діагностичного вишкрібання(Характерна ознака!). У проміжках між нападами болю стан хворий задовільний. Біля маткової труби або у прямокишково-матковому просторі утворюються гематоми, які можна виявити при піхвовому дослідженні. Симптоми внутрішньої кровотечі та подразнення очеревини менш виражені і навіть можуть бути відсутніми.

Діагноз порушеної позаматкової вагітності ґрунтується на даних анамнезу, клініки та додаткових методівдослідження. В анамнезі затримка менструації на 2-3 тижні, рідше – більше. В окремих хворих при дуже ранньому перериванні вагітності затримки може і не бути, а кров'янисті виділення, пов'язані з розпадом і виділенням оболонки, що відпадає, помилково приймають за початок звичайної менструації.

Для всіх типів позаматкової вагітності характерні болючість при пальпації задньої частини склепіння піхви та наявність пухлиноподібної освіти в ділянці придатків матки. Велике діагностичне значеннямає пункція заднього склепінняпіхви. При сильній кровотечівнаслідок розриву маткової труби або швидко поточного трубного аборту, коли картина внутрішньої кровотечі не викликає сумнівів, потреби в цій маніпуляції немає. Отримання темної кровііз дрібними згустками під час пункції підтверджує діагноз. Яскрава кровшвидше свідчить про поранення кровоносної судини. При трубному аборті кров згортається і при пункції не виявляється. Це не виключає позаматкової вагітності.

Лікування. Якщо діагноз порушеної трубної вагітності встановлено або передбачається, показано термінову госпіталізація. Перед транспортуванням пацієнтці не можна вводити знеболювальні препарати, щоб не змінити клінічну картинузахворювання, не слід також застосовувати холод на низ живота. У стаціонарі виконують екстрену операцію, заповнюють дефіцит ОЦК, призначають симптоматичну терапію

Заочеревинні кровотечі

Заочеревинні кровотечі, як правило, є наслідком тяжких травм чи ускладнень пункційної біопсії, ангіографії, терапії антикоагулянтами та фібринолітичними засобами (рис. 5).

Розшаровуюча аневризму аорти

Причини.У більшості хворих з розшаруванням аорти (переважно у чоловіків) є гіпертонічна хвороба, атеросклероз чи сифіліс. По локалізації гострі розшарування аорти поділяють на три типи. При І типі розшарування починається в області висхідної частини аорти і триває дистально, при ІІ типі розрив обмежується висхідною частиною аорти, при ІІІ – розрив починається дистальніше відходження великих судин дуги аорти.

Клініка:раптова сильний більвсередині грудної клітки з іррадіацією в спину, надчеревну ділянку та нижні кінцівки. При ураженні грудної частини аорти біль локалізується за грудиною, в області спини або надчерев'я, при ураженні черевної частини аорти – у животі та поперекової області. Біль рідко іррадіює в верхні кінцівкиі зазвичай поширюється вздовж хребта (по ходу розшарування), поступово досягаючи нижніх відділів живота та малого тазу. Симптоми аневризми, що розшаровує. грудного відділуаорти мають схожість із проявами інфаркту міокарда, а черевної частини – з нирковою колікою. При гострому розшаруванні аорти може порушуватись або зникати пульсація на периферичних артеріях. Внаслідок ретроградного розшарування можлива гостра регургітація на аортальному клапані. Майже 50% випадків виявляється неврологічна симптоматика. Нерідко настає втрата свідомості. У більшості хворих розвивається колапс, різке падінняАТ не завжди спостерігається. Підтверджують діагноз симптоми, пов'язані з поширенням розшарування аорти до області відходження магістральної судиниабо кількох судин (асиметрія пульсу на верхніх і нижніх кінцівках, геміпарез, параплегія або інсульт, біль у ділянці нирок, гематурія, набряк мошонки).

При рентгенографії, комп'ютерній томографії, ядерно-магнітному резонансі грудної клітки та черевної порожнини можна отримати достовірну інформацію щодо локалізації аневризми. Зміни на ЕКГ свідчать про гіпертрофію лівого шлуночка та обумовлені гіпертонічною хворобою. Спостерігається також зниження вмісту у крові еритроцитів та гемоглобіну.

Лікування:перше – знеболювання, друге – оперативне втручання, третє – корекція крововтрати.

Розділ із книги « Інтенсивна терапіяневідкладних станів. Патофізіологія, клініка, лікування. Атлас» публікується з дозволу авторів та ТОВ «Новий друк».

Ознаки внутрішнього крововиливу в черевну порожнину у жінок не завжди гостро виявляються, що ускладнює його діагностику. Цей стан становить серйозну небезпеку для життя. Сприятливий результат можливий лише у разі своєчасно наданої допомоги та правильно проведеного лікування.

Причини внутрішньої кровотечі

При внутрішньочеревній кровотечі відбувається вилив крові в області заочеревинного простору або черевну порожнину. Ця проблемавиникає в результаті впливу різних факторів травматичного та нетравматичного характеру.

Причини травматичного характеру

Внутрішня кровотеча у жінок в ділянці живота може статися після пошкодження грудної клітки. У зазначену групу входить велика кількість травм кісток чи органів, спровокованих дією кісткових уламків. До крововиливу можуть призвести відкриті або закриті ушкодженняживота. Вони відбуваються внаслідок падінь, ударів, стискання тканин. Подібні травми здатні утворитися за наявності вогнепальних чи колото-різаних поранень. Розвиток кровотечі пояснюється розривом порожнистих органів, великих судин.

Іноді проблема виникає на тлі операцій, що проводяться:

  • видалення апендикса;
  • резекція частини шлунка чи печінки;
  • видалення жовчного міхура;
  • проведення нефректомії.

Сильну крововтрату після проведення подібних операцій пов'язують з неправильним накладенням швів на судини або віддалений орган. Проблема може виникнути і внаслідок надмірних фізичних навантажень.

Причини нетравматичного характеру

Розвиток внутрішньочеревної кровотечіу жінок пов'язують із такими факторами:

  • онкологічні захворювання органів малого тазу та черевної порожнини;
  • розрив аневризми аорти;
  • апоплексія яєчника;
  • варикоз, локалізований у ділянці шлунка або харчової трубки;
  • розрив кісти яєчника, маткової труби при позаматковій вагітності;
  • множинні гемангіоми печінки;
  • розрив слизових оболонок харчової трубки чи кардіальних частин шлунка.

Поява симптомів внутрішньочеревної кровотечі пов'язують із розвитком хвороб, що супроводжуються погіршенням згортання крові. До таких відносять механічну жовтяницю, малярію, геморагічний діатез. Уповільнення зсідання крові може статися і при прийомі деяких ліків (антикоагулянтів або фібринолітиків).

Симптоми крововиливу в черевну порожнину

Ознаки крововиливу в черевну порожнину залежить від обсягу втраченої кровіта локалізації проблеми. Виділяють загальні симптоми та характерні для певного різновидупатології.

Загальна симптоматика

До загальних проявів крововтрати в ділянці живота відноситься раптова слабкість, помутніння в очах, запаморочення, холодний піт, спрага. Жінка може знепритомніти. Виразність симптомів залежно від обсягу крововтрати:

  • Незначна. Зазвичай не виявляється. Можлива слабкість, зниження показників артеріального тиску, почастішання пульсу.
  • Середній тяжкості. Характерні ознаки – ЧСС 100 ударів на хвилину, тиск систоли до 80 мм рт. ст. Спостерігається задишка, сухість слизових, холодний піт. Обов'язково з'являється запаморочення, слабкість, непритомність, уповільнена реакція.
  • Тяжка крововтрата. Систолічний тиск нижче 80 мм рт. ст., ЧСС збільшується до 110 ударів за хвилину. Виявляється задишка, виражена спрага, тремтіння кінцівок. У деяких хворих спостерігається збліднення шкіри, синюшність носогубного трикутника.
  • Масивний крововилив. Спостерігається синюшність шкіри та слизових, поява маячного стану. У цьому відбувається западання очей, змінюються риси обличчя. Збільшується ЧСС до 160 ударів за хвилину, тиск знижується до 60 мм рт. ст.

При крововтраті, яка становить пряму небезпеку для життя жінки, спостерігається розширення зіниць, розвиваються судоми. Відбувається зниження серцевих скорочень до 10 ударів за хвилину. Можливе мимовільне відділення сечі та калових мас. В результаті жінка впадає в кому, що закінчується агонією та смертю.

Симптоми крововиливу в органах сечовидільної та травної системи

При внутрішній кровотечі, яка пов'язана з органами сечовидільної або травної системи, спостерігаються такі симптоми:

  • стілець набуває насичений чорний колір та різкий запах;
  • блювання зі згустками крові або у вигляді кавової гущі;
  • поява яскравої крові разом із каловими масами;
  • виявлення кривавих згустків у сечі.

Ознаки маткової кровотечі

Якщо болить і ниє низ живота, існує ймовірність розвитку маткової кровотечі. Неприємні відчуттяяскраво виражені, носять гострий характер. Хворіти може не лише низ живота, а й у ділянці попереку, ануса. З'являються хибні позивидо дефекації, відчуття розбухання слизових.

Внутрішня кровотеча в черевній порожнині є надзвичайно небезпечною, особливо якщо вона вчасно не діагностована. У такому стані важливо негайно розпочати лікування, щоб запобігти розвитку небезпечних ускладнень:

  • вчасно не зупинена масивна кровотеча закінчується смертю пацієнтки;
  • при втраті великої кількостікрові відбувається здавлювання внутрішніх органів у черевній порожнині, що становить небезпеку для життя;
  • можливий розвиток внутрішньочеревної інфекції, що призводить до запалення листків очеревини;
  • розвивається гостра недокрів'яУ результаті погіршується робота серця, падає артеріальний тиск, що веде до геморагічного шоку.

Щоб запобігти зазначеним ускладненням, пацієнт повинен пройти діагностику, що включає рентгенографію черевної порожнини. Обов'язково виконується зовнішній огляд, аналізуються симптоми, що розвиваються. Крім рентгена показано ультразвукове дослідження, загальний аналіз крові Точну клінічну картину надає діагностична лапароскопія.

Перша допомога при кровотечі у черевну порожнину

При підозрі на внутрішню кровотечу хворого слід госпіталізувати. Забороняється прийом їжі та води, це може погіршити ситуацію. Транспортування здійснюється в лежачому положенні. На живіт прикладають холодний компрес, щоб знизити кровотечу

Щоб не утруднити діагностику патологічного стану, заборонено приймати знеболювальні засоби. З моменту вступу до стаціонару лікар постійно стежить за станом пацієнтки, показниками тиску, серцевим ритмом, змінами в загальному аналізікрові.

При виявленні незначної крововтрати лікування здійснюється консервативним способом. Внутрішньовенно вводяться сольові розчинита препарати для зупинки кровотечі При виявленні серйозної патології проводиться ряд протишокових та протигеморагічних заходів.

Внутрішньочеревна кровотечаможе бути наслідком ушкоджень живота, торакоабдомінальних ушкоджень, а також ускладненням різних патологічних процесів в органах черевної порожнини або заочеревинного простору. Виникає при порушенні цілості судин черевної стінки, сальника, брижі кишечника і паренхіматозних органів (печінки, селезінки, підшлункової залози), апоплексії яєчника, порушеної позаматкової вагітності, розриву аневризми аорти та ін. Ст. внаслідок зниження зсідання крові (наприклад, при механічній жовтяниці), зісковзування або прорізування лігатур, накладених на судини органів, особливо паренхіматозних. В результаті Ст к. виникає скупчення крові в черевній порожнині (гемоперитонеум).

Клінічна картина В. до. залежить головним чином від інтенсивності та тривалості кровотечі, об'єму крововтрати. При профузному Ст к. розвивається картина гострого геморагічного а - непритомний стан або рухове збудження, блідість шкіри і видимих ​​слизових оболонок, спрага, холодний піт, адинамія, запаморочення, потемніння в очах, (до 120-140 уд. в 1 хв) та артеріальна гіпотензія.

При огляді живота хворого з Ст к. звертають увагу на наявність ознак поранення, гематоми, садна. Передня черевна стінка при поверхневої пальпаціїм'яка, помірковано болюча, бере участь у диханні. При глибокій пальпації можна виявити болючість у ділянці пошкодженого органу. Характерною ознакою Ст к. є позитивний симптом Блюмберга - Щеткіна при м'якій передній черевній стінці (див. Гострий живіт ). У пологих частинах живота можливе притуплення перкуторното звуку, перкусія болюча, кишкові шуми ослаблені або не вислуховуються. При пальцевому дослідженніпряма кишка може визначатися нависання її передньої стінки; при вагінальному дослідженні - сплощення склепінь,

їх болючість, нависання заднього склепіння. Внаслідок подразнення діафрагмальної очеревини кров'ю, що вилилася, виникає біль в ділянці надпліччя і лопатки, хворий прагне прийняти сидяче положення, що зменшує біль у животі (симптом ваньки-встаньки). Під час дослідження крові виявляють зниження величини гематокриту. Зменшення гемоглобіну та кількості еритроцитів виявляють зазвичай через кілька годин після початку кровотечі.

При підозрі на Ст к. хворий повинен бути терміново госпіталізований. При стертих клінічних проявах Ст важливе діагностичне значення мають пункція заднього склепіння піхви (див. Гінекологічне обстеження ) і лапароцентез із введенням катетера, що шарить, що дозволяє виявити кров у черевній порожнині. Дослідження рівня гемоглобіну цієї крові дає можливість судити про інтенсивність та тривалість Ст. до. Провідну роль у діагностиці Ст.

до. грає лапароскопія. Рентгенологічне дослідження при Ст до. дозволяє лише встановити наявність вільної рідини в черевній порожнині.

Диференціальний діагноз проводять із заочеревинною гематомою, гематомою передньої стінки, з перфоративною виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки. Рентгенологічне дослідження при заочеревинній гематомі дозволяє виявити розширення тіні та розмивання контурів поперекових м'язів, а при перфоративній виразці - вільний газ у черевній порожнині. При заочеревинній гематомі та при гематомі передньої черевної стінки вільної рідини в черевній порожнині, як правило, немає. Необхідно ретельне динамічне спостереження з вимірюванням кожні 1-2 години частоти пульсу та величини АТ, визначення кількості гемоглобіну та величини гематокриту. До встановлення діагнозу протипоказані знеболювальні та наркотичні засоби. У разі масивного В. до. без зволікання приступають до інтенсивної терапії (переливання рідини та кровозамінників,

введення серцево-судинних аналептиків), за показаннями проводять реанімаційні заходи. Оперативне втручання в умовах хірургічного відділеннявключає лапаротомію, виявлення джерела кровотечі та її зупинку. У ході операції з приводу Ст к. давністю не більше 12-24 годі за відсутності пошкоджень порожнистих органів можна зробити реінфузію крові, що вилилася в черевну порожнину. Прогноз при Ст до. завжди серйозний.

Бібліогр.: Актуальні проблемигемостазіології. за ред. Б.В. Петровського та ін., М., 1981; Джерота Д. Хірургічне обстеження черевної порожнини, пров. з рум., М., 1972; Кочнєв О.С. Екстрена хірургія шлунково-кишкового тракту, Казань, 1984, бібліогр.; Оперативна хірургія, За ред. І. Літтманна, пров. з угор., Будапешт, 1985; Посібник з невідкладної хірургіїорганів черевної порожнини, за ред. В.С. Савельєва, М., 1986.