☰

Крововиливи в мозок у новонароджених – порушення зору. Крововиливи у новонароджених. Можливості сучасної медицини

Крововилив у мозок у новонароджених – це тяжка родова травма ЦНС. Процес народження малюка є складним і непередбачуваним. І не завжди пологи протікають благополучно. Іноді у новонародженого можуть діагностуватись родові травми, а саме крововилив. Що таке? У чому причини неприємного явища? І чи забезпечить сприятливий результат лікування?

Характеристика патології

Крововиливи у дітей спровоковано пошкодженням черепа. В результаті в мозку немовляти розривається кровоносна судина. Таку патологію ще називають внутрішньочерепною кровотечею.

Спровокувати це явище здатне безліч факторів, починаючи від патологічної вагітності і закінчуючи недбалим ставленням лікарів. Крововилив у дитини може статися у будь-якій зоні головного мозку. Симптоматика залежить від локалізації патології.

Основні причини

Крововиливи найчастіше діагностуються у недоношених новонароджених. Серед дітей, вага яких менша за 1500 г, практично у половини немовлят діагностується дана патологія.

У доношених дітлахів крововилив зустрічається вкрай рідко. Статистика така: патологія може проявитися у 1 немовляти з 1000 новонароджених.

Наступні фактори здатні призвести до крововиливу в мозок у дитини:

  • недоношеність чи переношеність немовляти;
  • патологічна вагітність (внутрішньоутробне інфікування, гіпоксія);
  • велика голова дитини, яка не відповідає родовим шляхам;
  • стрімкі пологи чи затяжні;
  • неправильні дії акушерів.

Незалежно від того, які причини патології, дитина потребує правильного та адекватного лікування. Для цього спочатку слід визначити, яка зона мозку новонародженого зазнала пошкодження.

Різновиди патології

У медицині виділяють такі види крововиливів:

  1. Епідуральні. Пошкоджуються судини, розташовані між зовнішньою областю мозку та черепною коробкою. Патологія спостерігається при переломах черепа. Недуга може розвинутися внаслідок пологів. Але іноді він проявляється унаслідок побутових травм. Наприклад, малюк випав із ліжечка.
  2. Субдуральні. Кровотеча локалізується між твердими та м'якими оболонками. Таку патологію можуть спровокувати швидкі пологи чи занадто затяжні. Субдуральні крововиливи іноді спостерігаються у великих дітей. При пологах у малюка можуть зміститися і пошкодитися пластини черепа.
  3. Субарахноїдальні. Найчастіше спостерігається саме цей вид патології. Крововилив локалізується між речовиною мозку та внутрішньою оболонкою. Спричиняє це явище аневризма судини чи травма. Така кровотеча характерна для недоношених малюків. Може виникнути внаслідок затяжних пологів чи неправильних процесів акушерів.
  4. Шлуночкові та внутрішньомозкові. Кров може вилитись прямо в тканині мозку. Іноді розрив відбувається в ділянці, яка заповнена спинномозковою рідиною. У цьому випадку кров виливається у шлуночки мозку. Патологія властива сильно недоношеним немовлятам, які мають головний мозок ще встиг досить розвинутися. Як правило, така клініка може спостерігатися у новонароджених, які з'явилися на світ на 32 тижні.

Також класифікують патологію за ступенем тяжкості. Виділяють 4 ступені. Така класифікація дозволяє більш точно скласти прогноз лікування.

Симптоми патології

Кожен вид крововиливу характеризується своїми проявами. Саме з них лікар може запідозрити у немовля діагноз. Тому дуже важливо уважно спостерігати за станом новонародженого.

Однак є симптоми, які однакові для будь-яких крововиливів у мозок:

  • відчуженість свідомості (малюк млявий, малоактивний);
  • судоми;
  • блювання.

На епідуральний крововилив вказують ознаки:

  • розширена зіниця на ураженому боці;
  • ядуха, гіпоксія у новонародженого;
  • уповільнення серцебиття;
  • низький тиск;
  • судоми.

При цьому виді патології спостерігається період затишшя (3-6 годин). Після нього настає різке стискання мозку. Дитині миттєво стає гірше. Через кілька діб немовля може впасти в кому.

Субдуральні патології трапляються рідко. За такого виду крововиливу важливо своєчасно розпочати лікування. Недуга характеризується:

  • посиленим навантаженням на мозок;
  • різноманітними видами неврологічних порушень;
  • великою кількістю білірубіну у крові.

Ознаки субарахноїдального крововиливу виникають відразу або через кілька діб.

Для патології характерні симптоми:

  • загальне збудження немовляти;
  • порушений сон; постійний крик;
  • косоокість;
  • насторожене, тривожне личко у немовляти;
  • бурхливе реагування малюка на подразник;
  • збільшена коло голови, спровокована розбіжністю черепа;
  • напруженість потиличних м'язів;
  • судоми.

Внутрішньошлуночкові крововиливи зазвичай невеликі за розміром. Вони піддаються лікуванню. І часто минають. Якщо спостерігається велика кількість крові в шлуночках, то залежно від стану малюка може порушуватися питання про оперативне лікування.

Найчастіше така патологія протікає безсимптомно. Але іноді на внутрішньошлуночковий крововилив можуть вказати ознаки:

  • ціаноз;
  • апное;
  • раптовий колапс.

Можливі ускладнення

Мозок новонародженого відрізняється чудовими здібностями до самовідновлення. Тому, якщо патологія незначна, у багатьох малюків, при правильному лікуванні, вона може пройти. Негативних наслідків у дитини немає. Однак такий процес займає від 4 місяців до 2 років.

Але іноді прогноз не такий сприятливий. Якщо у немовляти спостерігаються серйозні поразки мозку, можуть виникнути ускладнення:

  • затримка розвитку;
  • епілепсія;
  • гідроцефалія.

Не можна виключати смерть.

Діагностика патології

Неприємний діагноз ставиться у пологовому будинку лікарями-неонатологами. Саме вони перші, хто починає боротися за подальше життя немовляти. Після виписки малюк спостерігається у невропатолога.

Запідозрити наявність недуги досвідчений лікар здатний за зовнішніми ознаками. Однак для підтвердження чи спростування знадобиться спеціальна діагностика.

Немовляті призначають обстеження:

  1. КТ. Таке дослідження найкраще. Воно значно краще та детальніше, ніж УЗД, покаже навіть найменші крововиливи.
  2. Обстеження ліквору. При крововиливі він містить кров. Визначається рівень еритроцитів.
  3. Коагулограма.
  4. Аналіз крові.

Лікування дитини

Тільки лікар може сказати, як вилікувати дитину. Єдиної схеми терапії немає. Лікування підбирається залежно від виду недуги, ступеня ушкодження мозку, симптомів патології.

Під час гострого періоду терапія спрямовано відновлення функціонування ЦНС, серця, дихання. Лікування включає нормалізацію обміну, роботи надниркових залоз, кровообігу. У разі потреби немовляті роблять реанімаційні заходи.

Терапія може включати:

  1. Введення сечогінних засобів та кровозамінників. Вони запобігають розвитку набряку легенів та мозку. Крім того, забезпечують виведення натрію, який здатний затримуватись у тканинах.
  2. У разі сильного збудження дитині призначають препарати: Фенобарбітал, Седуксен (Реланіум), Сульфат магнію, Дроперідол.
  3. Щоб зменшити внутрішньочерепний тиск здійснюють пункцію. Прокол спинномозкових оболонок дозволяє видалити зайву рідину, що створює серйозну загрозу життю дитини.
  4. Якщо спостерігається сильна кровоточивість, то призначаються кровоспинні ліки: Діцинон, Вікасол, Хлорид кальцію, Аскорутін.
  5. З недостатністю надниркових залоз борються за допомогою їх гормону - Гідрокортизону.
  6. Щоб відновити в організмі крихітки важливі елементи терапії включають медикаменти: Хлорид калію, Глюконат кальцію, Сульфат магнію, Панангін.

Методи реабілітації

Немовля потребує ретельного догляду та постійного контролю лікарів. У перші дні ліжечко малюка облаштовується так, щоб головний кінець був трохи піднятий. На відстані 20 см від голови крихти поміщають лід. Грелку кладуть біля ніжок.

Перші 3-4 дні годують новонародженого зцідженим молоком. У разі порушеного ковтання вводять зонд.

Коли стан дитини покращується, проводять спеціальний комплекс реабілітаційних заходів, спрямованих на стимуляцію діяльності ЦНС.

Вони складаються з наступного:

  1. Медикаментозні препарати, що покращують у мозку обмін: Церебролізин, Аміналон.
  2. Масаж.
  3. Гімнастика
  4. Заняття з логопедом (у старшому віці).

При виписці таких малюків інформація про проведене лікування та стан маленького пацієнта передається до лікарні за місцем проживання. Малюк автоматично ставиться на облік у невропатолога та ортопеда.

Профілактика патології

Найголовніша рекомендація стосується періоду вагітності. Жінка, яка готується стати матір'ю, має уважно поставитися до свого стану, обов'язково відвідувати лікаря. Вкрай важливо виконувати всі рекомендації лікаря та своєчасно боротися з патологіями плода та вагітності.

Така профілактика здатна вберегти новонародженого від багатьох патологій, у тому числі від крововиливу. Не забувайте, що на чаші терезів майбутнє життя немовляти.

Лікар звертає увагу

  1. Крововилив може мати зовсім різні прояви. Тому судити про наявність діагнозу лише з симптоматики годі було. Якщо лікар підозрює наявність у малюка внутрішньочерепної кровотечі, він обов'язково порадить пройти обстеження.
  2. Найбільш ефективний метод лікування крововиливу – оперативне втручання. Не слід боятися такої процедури. Чим раніше буде видалена гематома, тим більше шансів у крихітки на відновлення.

Крововилив виникає внаслідок розриву судини. Кровотечі поділяються на кілька видів. Кожен має свої симптоми. Легкі форми патології піддаються лікуванню та можуть проходити практично безвісти. Однак за будь-якого різновиду патології малюкові знадобиться тривала терапія та відповідна реабілітація.

Відео до статті

З моменту появи світ дитина знаходиться під пильним наглядом лікарів. Тривожними ознаками у перші години життя вважається часта зміна активності дитини, падіння температури та охолодження кінцівок. У цьому випадку можна підозрювати наявність внутрішньочерепного крововиливу.

Така кровотеча може початися через пологову травму або побутову необережність. Залежно від локалізації, внутрішньочерепні кровотечі поділяються на глибокі та поверхневі.

У кожному випадку кровотеча має індивідуальний характер, але можуть об'єднуватися за подібністю симптоматики. Один явних симптомів - чергування млявості та збудливості малюка без видимих ​​причин. Можуть виявлятися судоми чи порушення рухових рухів. Варто звернути увагу на зовнішній вигляд джерельця – якщо воно сильно випнуте і при цьому присутні описані вище ознаки – слід терміново звернутися до лікарні.

Крім цього, симптомом можуть служити прискорені відрижки, втрата ваги, розлад кишечника, задишка і занадто часто серцебиття малюка. Якщо ці ознаки розвиваються за короткий термін – необхідно термінове обстеження.

Чинники ризику

Найчастіше крововиливи трапляються у недоношених немовлят, вага яких була менше півтора кілограма.

Доношені діти з нормальною вагою можуть потрапити до групи ризику, якщо пологи були швидкоплинними, або під час вагітності мати перенесла захворювання інфекційного характеру.

Поширена думка, що подібні кровотечі можуть бути спровоковані механічними пошкодженнями дитини під час пологів. Офіційною медициною ці дані не підтверджено.

Внутрішньочерепне закінчення крові може статися при внутрішньовенних ін'єкціях або надлишку кисню при кисневій терапії.

Причини крововиливу у новонароджених

Крововилив у мозку відбувається через те, що ушкоджуються судини всередині черепної коробки. Кров потрапляє у оболонку мозку. Причиною розриву судин бувають травми чи гіпоксія.

Медичні дослідження показали, що причиною кровотечі у новонароджених можуть бути:

  • Порушення термінів вагітності (не доношена чи переношена дитина);
  • Велике коло голови немовляти та неготовність родових шляхів матері;
  • Мікоплазма, гіпоксія, внутрішньоутробні інфекційні захворювання;
  • Довгі чи швидкоплинні пологи;
  • Лікарські помилки під час пологів.

Для точного виявлення патології проводиться томографія голови дитини.

Класифікація крововиливів у новонароджених

Субарахноїдальний крововилив у новонародженого

Один із найчастіших видів крововиливів у дітей – субарахноїдальний. Його причина – розрив судин усередині павутинної та м'якої оболонок мозку. Найчастіше причиною можуть бути затяжні пологи. Якщо вчасно не розпізнати проблему, починається запальний процес через розпад крові в місці кровотечі.

Основні симптоми:

  • Перезбудження, поганий сон;
  • Постійний плач;
  • Косоокість;
  • Збільшений об'єм голови;
  • Судоми;
  • Напруга потиличних м'язів.

При негайному виявленні захворювання та правильному лікуванні крововилив не залишає наслідків.

Субдуральні крововиливи у новонароджених

Субдуральний крововилив у новонароджених викликається розривом венозних судин.

Таке пошкодження буває спричинене гострою травмою. Вона призводить до виливу крові в ділянку між твердою оболонкою та мозком. Формується гематома, яка швидко збільшується і здавлює мозок. Наслідки подібної патології дуже небезпечні і можуть призвести до смерті.

Крім травм, до субдуральної кровотечі можуть призводити аневризми та пухлини мозку.

Причиною такого крововиливу найчастіше стають такі фактори:

  • Занадто великий плід;
  • Ригідність матки (у жінок, що вперше народжують, і при пізніх пологах);
  • Стрімкість чи затяжний характер пологів;
  • Вакуумна екстракція або поворот дитини у процесі пологів;
  • Недоношеність (надто м'які кістки черепа).

Симптоми субдуральної кровотечі у новонароджених:

  • Напруга м'язів потилиці;
  • Закидання голови;
  • Нереагування зіниці світ;
  • брадикардія;
  • Судоми.

Стан дитини при такій патології важкий, смерть може наступити протягом двох днів.

При негайній діагностиці та видаленні гематоми в половині випадків вдається зберегти новонародженому повноцінне життя. В інших спостерігаються серйозні поразки неврологічного апарату, гідроцефалія та летальний кінець.

Внутрішньошлуночковий крововилив у новонародженого

Асфіксія та гіпоксія призводить до розвитку внутрішньошлуночкового крововиливу у немовлят. У групі ризику – недоношені діти, які остаточно не сформовані кровоносна система і структурні відділи мозку. У немовлят, народжених раніше терміну, в голові знаходиться гермінальний матрикс - структура, яка згодом перетворюється на каркас мозку. При ВЖК процес трансформування матриксу порушується, що веде до затримки розвитку дитини

Зазначена патологія має чотири ступені тяжкості. У перших двох симптоми та наслідки захворювання відсутні, та його наявність діагностується тільки при томографії та сонографії. У третій та четвертій мірі починається гідроцефалія, поширення кровотечі на тканини мозку, і, як наслідок, неврологічні зміни.

Субепендимальний крововилив у новонароджених

Субепендимальний крововилив відбувається через гіпоксію мозку. Серед симптомів у новонароджених дітей відзначають:

  • Гіпотонію рук;
  • Легкі перепади збудження та млявості;
  • Зайву рухливість очей;
  • Нерізке закидання головки.

Показовою ознакою цього стану є напади апное, що повторюються. Для виявлення захворювання немовляті проводять нейросонографію. Не завжди вдається розпізнати СЕК у перші години життя. Найчастіше симптоми виявляються другого тижня або навіть через кілька місяців після народження. Затяжний перебіг хвороби призводить до утворення кісти у мозку.

Паренхіматозний крововилив у новонародженого

Ускладненням ВЖК можливе потрапляння крові в речовину мозку. Цей процес називають паренхіматоз.

Патологія починається через ураження мозку вірусною інфекцією або порушеннями зсідання крові у дитини (різниця резус-факторів малюка і матері). Серед причин можуть бути асфіксія або родова травма.

За такої кровотечі високий ризик життя немовляти. При позитивному результаті після розсмоктування гематоми утворюється кіста, яка займає уражену ділянку мозку. Цей процес веде до серйозних неврологічних порушень та затримки у розвитку.

Інші види крововиливів у новонароджених

Крововиливи в мозок у новонародженого, як було описано вище, поділяються на:

  1. Епідуральні;
  2. Субарахноїдальні;
  3. Крововиливи в речовину мозку та шлуночки;
  4. Субдуральні.

У перші дні життя у немовлят можуть виявлятися інші типи кровотеч.

Крововиливи у наднирнику у новонародженого

Може розвинутися через неправильне акушерське ведення пологів, механічне травмування плода.

На третю добу життя дитини гематома, що утворилася, розпадається і спостерігається різке погіршення стану немовляти. Ознаками є:

  • Різка м'язова гіпотонія;
  • Падіння тиску;
  • Блювота;
  • Парез кишківника.

У діагностичних цілях призначають термінову рентгенографію та УЗД черевної порожнини.

Для лікування може знадобитися хірургічна операція з метою отримання гематоми та гормональна терапія. Наслідками захворювання може стати хронічна недостатність надниркових залоз.

Крововиливи в око у новонароджених

Спостерігається у сорока відсотках випадків при важких пологах з використанням стимулюючих медикаментів та вакуумному пологовому допомозі. Зазвичай такі кровотечі безвісти проходять в перші пару тижнів і ніяк не пов'язані з крововиливами в мозок.

Лікування крововиливів у новонароджених

Лікування крововиливів у немовлят здебільшого носить підтримуючий характер, виняток становлять випадки, коли потрібне хірургічне втручання з метою усунення гематом. Всі діти одержують вітамін К, який сприяє розсмоктуванню згустків крові. За певних показань їм призначають фактори згортання.

Захворіле немовля огороджують від шуму та яскравого світла. Щоб повністю виключити будь-яке навантаження, їх годують через харчовий зонд.

Основні принципи догляду за новонародженим при крововиливі:

  • Не можна робити різких рухів при перевдяганні та купанні малюка;
  • Слід стежити, щоб дитина не падала і не нахилялася вниз головою;
  • Необхідно постійно контролювати температуру тіла виявлення загострень стану.

Наслідки крововиливу у новонароджених

Наслідки кровотеч у немовлят безпосередньо залежать від площі та тяжкості ураження. Дитині важче впорається з ускладненнями, оскільки вона не здатна брати активну участь у реабілітаційних заходах.

Можливими наслідками кровотеч у дитячому віці можуть бути:

  • Повний чи частковий параліч;
  • Порушення розвитку;
  • Кома;
  • Пригнічення рефлексивного апарату;
  • Набряк мозку,
  • Косоокість;
  • Порушення мови.

При правильному і негайному діагностуванні здебільшого вдається уникнути важких ускладнень. Лікування та реабілітаційні зусилля батьків допоможуть малюкові відновитися та нормально розвиватися.

Крововиливи в мозку новонародженого - це одна з найскладніших пологових травм, що вражають ЦНС. У подібному стані у дитини ушкоджується череп, внаслідок чого у нього розривається кровоносна судина головного мозку.

Особливості та фактори ризику

Спровокувати внутрішньочерепну кровотечу може досить багато факторів. Пов'язано це як із патологічною вагітністю, так і з банальною недбалістю медиків. При цьому луснути судина може у будь-якій ділянці мозку дитини.

Причини крововиливу у немовлят багато в чому залежить від терміну, у якому вони народилися. Найчастіше таку патологію провокують такі фактори:

  1. Передчасні пологи (раніше 32 тижнів), якщо вагітність супроводжувалася затяжними токсикозами.
  2. Стрімкі або затяжні пологи, які вважаються патологічними та викликають гіпоксію мозку у плода.
  3. Використання акушерських щипців, що ушкоджують череп дитини.
  4. Переношена вагітність. У такому стані у малюка кістки черепа втрачають еластичність, підвищуючи ризик травми під час пологів.
  5. Поразка внутрішньоутробної інфекції.
  6. Занадто великий плід у жінки з вузьким тазом.
  7. Різні вади у дітей.

Пам'ятайте! У недоношених дітей ризик отримати травму під час пологів із подальшим внутрішньочерепним крововиливом становить 50 %. Найбільш висока ймовірність патології при цьому у малюків із вагою менше 1,5 кг.

Види та симптоми мозкових крововиливів

Загальними ознаками крововиливу в мозок у дітей є:

  • млявість;
  • порушення свідомості;
  • підвищена реакція навіть на невеликий подразник;
  • судоми;
  • критичне зниження ваги;
  • часте блювання;
  • підвищення внутрішньочерепного тиску;
  • поганий апетит.

Додаткові симптоми можуть виявлятися залежно від конкретного виду ураження та локалізації крововиливу.

Ця патологія має такі різновиди:

  1. Субарахноїдальна поразка. Воно притаманно недоношених дітей, і навіть при застосуванні допоміжних маніпуляцій під час пологів. У такому стані спостерігається ураження судин над речовиною мозку, що призводить до косоокості, постійного крику, судом, порушеного сну.
  2. Епідуральний вигляд. Ця патологія призводить до ураження судин, що знаходяться під кістками черепа. Розвивається ускладнення при переношеній вагітності чи стрімких пологах. Симптомами такого крововиливу будуть низький тиск, судоми, гіпоксія та розширена зіниця на ураженій стороні голови.
  3. Субдуральний вигляд. Супроводжується патологія скупченням крові між мозковими оболонками. Найчастіше вона спостерігається при великому плоді та вузькому тазі у жінок. Таке ускладнення може призводити до ряду неврологічних порушень та високого білірубіну в крові.

Важливо! Найнебезпечнішим вважається період першого тижня після народження дитини, коли виявляються початкові симптоми крововиливу. Якщо погіршень не спостерігається після другого тижня життя малюка, тоді прогноз стає більш сприятливим.

Діагностика

Запідозрити таке ускладнення у немовляти може досвідчений лікар із характерних проявів недуги. Для уточнення діагнозу дитині слід провести кілька важливих досліджень.

Спочатку призначається КТ-діагностика. Це найбільш точний метод, який є дуже інформативним під час ураження мозку. Він не тільки виявить вогнище патології, але також зможе виявити вид крововиливу.


Додатково слід виконати коагулограму, загальні аналізи крові та ЕЕГ.

При підтвердженні діагнозу потрібна термінова госпіталізація та лікування.


Лікування

Лікування мозкового крововиливу у дітей залежить від занедбаності (1, 2 або 3 ступінь) та виду патології. При цьому конкретний курс лікування підбирається лікарем в індивідуальному порядку для кожного окремого малюка. У такому разі лікар обов'язково враховує занедбаність стану, симптоми та вираженість ушкодження мозку.

Гострий період захворювання потребує відновлення функцій мозку, серця та дихання. Загальний курс терапії спрямовано нормалізацію кровообігу.

За потреби новонародженому надаються термінова реанімаційна допомога.

Для зниження ризику набряку легень і всіх наслідків використовуються сечогінні засоби (Судоксен).

Для зниження внутрішньочерепного тиску виконується пункція.

При вираженій кровоточивості призначається препарат Вікасол або кальцій Хлорид.
Для відновлення важливих мікроелементів в організмі курс лікування включають Глюкозу, Сульфат натрію, Панангін.


Щоб допомогти дитині, батькам слід підтримувати такі поради:

  • не займатися самолікуванням і одразу погодитися на госпіталізацію малюка;
  • якомога довше зберігати грудне вигодовування;
  • виконувати всі лікарські призначення;
  • проводити необхідні гігієнічні заходи новонародженому;
  • не залишати плач поза увагою.


Ймовірні ускладнення

Головний мозок немовлят має чудові здібності до відновлення, тому при незначній патології прогноз у малюка сприятливий, і він зможе нормально розвиватися. Займає відновлення від 5 місяців до 2 років.

У тяжких випадках наслідки можуть залишитись у дитини на все життя. У подібному стані у малюка здатні розвинутися такі ускладнення:

  • епілепсія;
  • порушення розвитку;
  • неврологічні порушення;
  • летальний кінець.

Пам'ятайте! Внутрішньошлуночкові крововиливи, як правило, невеликі, тому вони непогано піддаються лікуванню і можуть безслідно пройти у дитини. Якщо у малюка спостерігається рясний крововилив у шлуночках, тоді може бути поставлене питання про оперативне втручання.

Реабілітація

У перші дні після виявлення патології дитина повинна перебувати під постійним контролем. Зазвичай таких малюків переводять у реанімацію.

Щоб покращити стан немовляти, його ліжечко слід розташувати таким чином, щоб головний кінець був трохи піднятий. На відстані 30 см від голови пацієнта міститься лід. Біля ніг лягає грілка.


Першого тижня новонародженого потрібно годувати грудним молоком. При порушенні ковтальної функції вводиться зонд.

При нормалізації стану дитини та після закінчення медикаментозної терапії слід проводити реабілітаційний курс. Він включає масаж і спеціальну гімнастику. У міру дорослішання дитині можуть знадобитися заняття плаванням та уроки з логопедом.

Також обов'язково такі пацієнти повинні регулярно спостерігатися у лікаря (педіатра, невропатолога, ортопеда).


Профілактичні заходи

На жаль, повністю запобігти крововиливу в мозок у новонароджених неможливо, тому що пологи – це завжди непередбачуваний процес, і навіть найсприятливіша вагітність не гарантує ускладнень після.

Щоб знизити ризик негативних наслідків, жінці варто дотримуватись таких порад:

  1. Всю вагітність періодично спостерігатися у лікаря.
  2. Стежити за своїм здоров'ям та уникати стресів.
  3. Відмовитися від важкої фізичної роботи, яка може спричинити передчасні пологи.
  4. Вчасно лікувати інфекційні хвороби, які можуть нашкодити плоду та спровокувати ускладнення.
  5. Відмовитись від шкідливих звичок (куріння, прийому спиртного) та дотримуватися правильного харчування.
  6. Уважно підійти до вибору клінік та лікаря, який прийматиме пологи.

Також варто пам'ятати про те, що якщо плід великий, а таз у жінки занадто вузький, то розумніше провести кесарів розтин. Це убезпечить від небажаних наслідків.


Крововилив у головний мозок у новонародженого вважається дуже небезпечною патологією, на яку потрібно негайно реагувати. Навіть якщо після виписки з пологового будинку батьки помічають ознаки ураження головного мозку, слід якнайшвидше звертатися до лікарів, щоб мати можливість запобігти серйозним ускладненням.

Народження дитини – процес відповідальний, складний і часто непередбачуваний. Буває так, що в результаті пологів дитина отримує тяжкі ушкодження, наприклад, крововиливи в мозок. Що призводить до подібних ситуацій, якими можуть бути наслідки, і чи можна очікувати на позитивний результат при своєчасному лікуванні?

Причини

Крововиливи в тканині та оболонки мозку у немовляти обумовлено розривом кровоносних судин. Такий патологічний процес може бути наслідком гіпоксичного ураження чи ушкодження черепа новонародженого під час пологів.

Передумовами до крововиливу є:

  • невідповідність розмірів головки малюка та родових шляхів;
  • недоношеність чи переношеність;
  • тяжкий перебіг вагітності (внутрішньоутробні мікоплазмові та вірусні інфекції, що викликають ураження судинних стінок);
  • стрімкі чи, навпаки, затяжні пологи;
  • неправильне розродження методом кесаревого розтину та накладання акушерських щипців, хронічна внутрішньоутробна гіпоксія, вакуум-екстракція плода.

Класифікація

Залежно від того, в якій ділянці головного мозку стався розрив кровоносних судин, розрізняють:

  • крововиливи в шлуночки та речовина головного мозку;
  • епідуральні крововиливи;
  • субдуральні крововиливи;
  • субарахноїдальні крововиливи.

Крововиливи в шлуночки та речовина головного мозкузустрічаються зазвичай у недоношених дітей, у яких відзначається уповільнений внутрішньоутробний розвиток мозку. До групи ризику належать діти, народжені до 32 тижнів вагітності.

Найчастіші ознаки внутрішньошлуночкової кровотечі у новонароджених: м'язова гіпотонія, епізоди апное, сонливість, зникнення або зниження рефлексу Моро. У недоношених дітей патологія проявляється різким погіршенням стану здоров'я на 2-3 добу життя: ціаноз, блідість, епізоди апное, відмова від їжі, слабкий або пронизливий крик, метаболічний ацидоз, окорухові розлади, м'язова гіпотонія або парези, судоми, вибухання великого .

При великих пошкодженнях судин, що супроводжуються крововиливами в кору мозку, наслідки можуть бути незворотними – церебральний параліч, проблеми у поведінці.

Епідуральні крововиливи- відбуваються у новонароджених при розриві судин між твердою мозковою оболонкою та кістками черепа. Цей патологічний процес розвивається при пошкодженні кісток склепіння черепа. Його ознаками є: розширення зіниці на пошкодженій стороні, низький артеріальний тиск, брадикардія, ядуха, клонико-тонічні судоми.

Епідуральні внутрішньочерепні кровотечі у немовлят характеризуються наявністю спокійного проміжку (протягом 3-6 годин). Потім розвивається синдром стискання головного мозку, який проявляється різким погіршенням стану малюка, аж до розвитку коми через кілька діб.

Субдуральні крововиливи– відбуваються при розриві судин між твердою та м'якою оболонками мозку. В даний час такі геморагії розвиваються досить рідко завдяки вдосконаленню акушерської допомоги. Даний вид патології зустрічається при перших пологах, а також унаслідок затяжних чи швидких пологів дуже великого плоду. Першими симптомами можуть бути судоми, неврологічні порушення (слабкий рефлекс Моро, гіпотонія), крововилив у сітківку ока або розміри голови, що стрімко збільшуються.

Від того, наскільки швидко буде виявлено травму, встановлено її причини та розпочато терапію, залежать і наслідки. Субдуральні крововиливи можуть призвести до розвитку неврологічних розладів та підвищення рівня білірубіну в крові.

Субарахноїдальні крововиливи – найпоширеніший вид геморагії у новонароджених. Такі крововиливи відбуваються, як правило, у недоношених дітей при пошкодженні судин у просторі між речовиною головного мозку та павутинною оболонкою. Їх можуть спровокувати затяжні пологи з акушерським втручанням.

Для субарахноїдальних крововиливів характерні наступні симптоми: постійний крик, загальне збудження новонародженого, порушення сну, насторожене, тривожне вираження обличчя дитини, тривале лежання немовляти з відкритими очима, бурхлива реакція на будь-який подразник, напруга потиличних м'язів, збільшення кола голови, судоми, косоокість.

При такому вигляді ураження головного мозку у недоношених немовлят ступінь наслідків – незначний. Якщо своєчасно розпочати лікування, незабаром стан дитини нормалізується.

Лікування

При внутрішньошлуночкових крововиливах терапія спрямована на усунення ускладнень патологічного процесу. Масивна крововтрата та шок вимагають переливання свіжозамороженої плазми та еритроцитної маси, а судоми – активної протисудомної терапії. Також потрібна корекція ацидозу, в т.ч. бікарбонатом натрію.

Наявність епідурального крововиливу здебільшого є показанням до термінового оперативного втручання. При видаленні гематоми необхідний контроль крововтрати із заповненням об'єму циркулюючої крові (ОЦК).

Лікування субарахноїдального крововиливу починається з корекції дихальних, метаболічних та серцево-судинних порушень. Для видалення крові проводяться люмбальні пункції (за суворими показаннями). При підвищенні внутрішньочерепного тиску потрібна дегідратаційна терапія. При розвитку реактивного менінгіту виконують антибактеріальну терапію. Відсутність ефекту від консервативного лікування та прогресування гідроцефалії є показанням для призначення шунтування.

Щоб дитина, яка народилася з подібною патологією, у майбутньому могла повноцінно розвиватися на рівні своїх ровесників, їй слід забезпечити належне лікування та правильний догляд, починаючи з перших днів життя.

Ішемія-гіпоксія, зміни АТ та тиск. Наявність зародкового матриксу робить кровотечу найімовірнішим. Ризик також збільшується при гематологічних захворюваннях (наприклад, дефіцит вітаміну К, гемофілії, ДВС-синдромі).

Субарахноїдальний крововилив, ймовірно, є найчастішим типом внутрішньочерепного крововиливу. Для таких новонароджених характерні апное, судоми, млявість чи незвичайні результати неврологічного обстеження. Великі кровотечі, пов'язані з менінгеальним запаленням, можуть призвести до гідроцефалії у процесі зростання немовляти.

Субдуральний крововилив, що нині зустрічається рідше у зв'язку з удосконаленням акушерських методів, виникає в результаті кровотечі в серповидний простір, тенторіум або комісурувен. Така кровотеча, як правило, виникає у новонароджених від матерів, що народжують, у великих новонароджених або після ускладнених пологів - станів, які можуть виробляти незвичайний тиск на внутрішньочерепні судини. Симптоми можуть бути судомами; швидким збільшенням голови чи ненормальними результатами неврологічного обстеження.

Внутрішньошлуночкові та/або внутрішньопаренхімні крововиливи є найсерйознішим видом внутрішньочерепних кровотеч. Часто бувають двосторонніми і зазвичай розвиваються в зародковому матриксі. Гіпоксія - ішемія ушкоджує ендотелій капілярів, знижує ауторегуляцію судин головного мозку та може збільшити мозковий кровотік та венозний тиск, які роблять кровотечу більш ймовірною. У більшості випадків внутрішньошлуночкові крововиливи протікають безсимптомно.

Ризик: у недоношених новонароджених ризик внутрішньомозкового крововиливу та його тяжкість прямо пропорційні ступеню незрілості:

  • 25 тижнів гестації – ризик 50%.
  • 26 тижнів – 38%.
  • 28 тижнів – 20 %.
  • Статистика варіює, іноді значно, між клініками.

Час вияву.У недоношених близько 50% крововиливів виявляються в 1 день життя, 25% на другий та 15% на третій.

Джерела кровотечі:

У недоношених є гермінальний матрикс (регресує до 32-36 тижнів гестації) з уразливими судинами (чутливі до коливань тиску, ішемії, гіпоксії, ацидозу, порушень зсідання). На 28-32 тижнях гестації більшість термінального матриксу розташована в каудоталамическом переході, відразу позаду отвори Монро. У IV шлуночку також є вразливий гермінальний матрикс.

У міру дозрівання новонародженого значення гермінального матриксу як джерела внутрішньомозкового крововиливу знижується, а судинних сплетень – зростає.

Класифікація внутрішньомозкового крововиливу у новонароджених дітей

Порада. Замість наведених класифікацій (існують та інші) краще використовувати короткий точний опис з використанням термінів «гермінальний матрикс», «внутрішньошлуночковий», «паренхіматозний» та зазначенням локалізації.

Класифікація Papile- Найчастіше використовується класифікація крововиливів у ПН, заснована на даних комп'ютерної томографії:

  • Крововилив II ступеня: з проривом у шлуночок без його розширення.
  • Крововиливи III ступеня: з проривом у шлуночок та його розширенням.
  • Крововиливи IV ступеня: поєднання крововиливу І-ІІІ ступеня з крововиливом у паренхіму мозку.

Класифікація DEGUM(Німецьке товариство медичного ультразвуку). Розроблена педіатричним відділом DEGUM у 1998 р. та побудована на підставі даних УЗД:

  • Крововилив I ступеня: субепендимальний.
  • Крововиливи П ступеня: внутрішньошлуночковий із заповненням.< 50 % просвета.
  • Крововилив 111 ступеня: внутрішньошлуночковий із заповненням > 50 % просвіту.
  • Паренхіматозні крововиливи (великий мозок, мозок, базальні ганглії, стовбур мозку) описуються окремо (локалізація та розміри).

Діагностика внутрішньомозкового крововиливу у новонароджених дітей

внутрішньочерепні крововиливи слід підозрювати у новонародженого з апное, судомами, млявістю або незвичайними неврологічними симптомами; таким дітям слід провести КТ голови. Хоча УЗД черепа не становить небезпеки, КТ є більш чутливим методом для тонких шарів крові. Проте для скринінгу дуже недоношених дітей (наприклад,<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Крім того, мають бути проведені дослідження крові, клінічний аналіз крові та метаболічні дослідження.

Ультразвукове дослідження

Недоношеним необхідно виконувати краніальне УЗД на першу, третю та сьому добу життя. Має сенс також виконувати УЗД після вступу дитини до відділення (на випадок судових розслідувань для уточнення часу першого прояву поразки).

При виявленні ураження необхідне ретельне дослідження середнього мозку та інфратенторіальних структур через додаткові доступи (передні та задні бічні джерельця). Приблизно у 10% недоношених з постгеморагічним розширенням шлуночків виявляються дрібні крововиливи в мозок, які погано видно через велике тім'ячко (ця клінічна проблема недооцінюється).

При виявленні крововиливу біля артерій, особливо у доношеного новонародженого, необхідне доплерівське дослідження венозних судин (верхнього сагіттального синуса, внутрішніх вен черепа).

У доношених, крім УЗД, потрібно виконати МРТ і, якщо це матиме значення для лікування, ангіографію.

Внутрішньопаренхіматозні зони з посиленням ехосигналу (часто використовується термін перивентрикулярне венозне просочування або набряк) у більшості випадків є осередками інфаркту. Іноді вони проходять без формування кісток і тоді ретроспективно можна говорити лише про венозний застій. Після початку кістозної трансформації (тижня) зони ехопосилення слід називати інфарктами або крововиливами (важливо для розмови з батьками).

Диференціальний діагноз

На відміну від крововиливів у недоношених, які пояснюються незрілістю, крововиливи у доношених вимагають ретельного пошуку причини: реанімація, родова травма, геморагічний діатез (згортання та тромбоцити), тромбофілія, венозні та артеріальні тромбози, теріовенозні мальформації, коарктація аорти, пухлина, ЕКМО-терапія тощо.

Лікування внутрішньомозкового крововиливу у новонароджених дітей

Лікування переважно підтримує, якщо гематологічні аномалії не сприяють кровотечі. Усі діти мають отримувати вітамін До, якщо його не давали. При недостатності тромбоцитів або факторів зсідання крові вони повинні бути заповнені. Субдуральні гематоми має лікувати нейрохірург; можливе видалення крововиливу.

Максимально використовувати всі можливості консервативного лікування:

  • Стабілізувати артеріальний тиск: уникати стрибків артеріального тиску, обережно застосовувати катехоламіни, седація. Принцип корекції мінімальними засобами.
  • Нормалізація оксигенації.
  • Уникати гіпер- та гіпокапнії (знижується перфузія мозку).
  • Контроль коагулограми, корекція відхилень.
  • Уникати гіпоглікемії.
  • Широке застосування протисудомних препаратів.

Увага: краще інтубувати планово, ніж у невідкладній ситуації з апное

У доношених – рання консультація нейрохірурга.

Прогноз внутрішньомозкового крововиливу у новонароджених дітей

У недоношених внутрішньомозкові крововиливи І-ІІ ступеня, ймовірно, значно не збільшують ризик неврологічних ускладнень.

Ризик тяжких неврологічних ускладнень у недоношених при крововиливах ІІІ ступеня становить приблизно 30%, при паренхіматозних крововиливах – приблизно 70%.

У зрілих новонароджених прогноз залежить від локалізації та причини; крововиливи в базальні ганглії, мозок і стовбур мозку прогностично несприятливі, проте індивідуальна течія непередбачувана.

Прогноз для субарахноїдального крововиливу, як правило, добрий. Для субдурального обережний, але деякі немовлята почуваються добре. Більшість немовлят з малими внутрішньошлуночковими крововиливами переживають епізод гострої кровотечі і виглядають добре. Діти з великим внутрішньошлуночковим крововиливом мають поганий прогноз, особливо якщо кровотеча продовжується у паренхіму. Недоношені діти з тяжким внутрішньошлуночковим крововиливом в анамнезі перебувають у групі ризику розвитку постгеморагічної гідроцефалії та повинні ретельно контролюватись за допомогою повторних УЗД черепа та частих повторних вимірювань кола голови. Немовлятам із прогресуючою гідроцефалією потрібне нейрохірургічне втручання для підшкірного розміщення резервуару шлуночка (для аспірації СМР) або вентрикуло-перитонеального шунту. СМР, пов'язана з постгеморагічною гідроцефалією, має дуже низьку концентрацію глюкози, відому як гіпоглікорахія. Оскільки у багатьох дітей зберігається неврологічний дефіцит, важливе ретельне спостереження та направлення на раннє втручання.