- Вірус Конго-кримської геморагічної лихоманки (ККГЛ) викликає ряд спалахів вірусної геморагічної лихоманки.
- Коефіцієнт летальності під час спалахів ККГЛ сягає 40%.
- Вірус передається людям, в основному, від кліщів та худоби. Передача від людини людині може відбуватися внаслідок тісного контакту з кров'ю, виділеннями, органами чи іншими рідинами організму інфікованих людей.
- ККГЛ є ендемічною в Африці, на Балканах, на Близькому Сході та в Азії, в країнах на південь від 50-ї паралелі північної широти.
- Якоїсь вакцини для людей або тварин не існує.
Конго-кримська геморагічна лихоманка (ККГЛ) є широко поширеною хворобою, яку викликає вірус, що передається кліщами (Nairovirus) сімейства Bunyaviridae. Вірус ККГЛ викликає спалахи важкої вірусної геморагічної лихоманки з коефіцієнтом летальності 10-40%.
ККГЛ є ендемічною в Африці, на Балканах, на Близькому Сході та в азіатських країнах на південь від 50-ї паралелі північної широти - географічної межі поширеності кліща, що є основним переносником.
Вірус Конго-кримської геморагічної лихоманки у тварин та кліщів
До числа переносників вірусу ККГЛ входить широкий ряд диких і домашніх тварин, таких як велика рогата худоба, вівці та кози. Багато птахів є стійкими щодо цієї інфекції, але страуси чутливі до неї, і серед них можуть спостерігатися високі показники поширеності інфекції в ендемічних районах, де є джерелом інфекції у випадках захворювання людей. Так, наприклад, один із минулих спалахів хвороби стався на страусиній бійні в Південній Африці. Явних ознак захворювання у цих тварин відсутні.
Тварини інфікуються в результаті укусу інфікованих кліщів, і вірус залишається в їх кровотоку приблизно протягом одного тижня після зараження, що при наступних укусах кліщів забезпечує продовження циклу «кліщ-тварин-кліщ». І хоча вірусом ККГЛ можуть інфікуватися кілька видів кліщів, основними переносниками є кліщі Hyalomma.
Передача інфекції
Вірус ККГЛ передається людям або при укусах кліщів, або при контакті з інфікованими кров'ю або тканинами тварин під час безпосередньо після вибою. Більшість випадків зараження відбувається у людей, зайнятих у промисловому тваринництві, таких як сільськогосподарські робітники, працівники скотобоєн та ветеринари.
Передача від людини людині може відбуватися внаслідок тісного контакту з кров'ю, виділеннями, органами чи іншими рідинами організму інфікованих людей. Можуть також відбуватися і випадки внутрішньолікарняної інфекції внаслідок неналежної стерилізації медичного обладнання, повторного використання голок та зараження матеріалів медичного призначення.
Ознаки та симптоми
Тривалість інкубаційного періоду залежить від способу зараження вірусом. Після зараження в результаті укусу кліща інкубаційний період зазвичай триває один - три дні, при максимальній тривалості дев'ять днів. Інкубаційний період після контакту з інфікованими кров'ю чи тканинами зазвичай триває п'ять-шість днів із документально зафіксованим максимальним періодом 13 днів.
Симптоми з'являються раптово з підвищеної температури, міалгії (м'язового болю), запаморочення, болю та ригідності шиї, болю в спині або попереку, головного болю, запалення очей та фотофобії (чутливості до світла). Може спостерігатися нудота, блювання, діарея, біль у ділянці живота та біль у горлі, за якими йдуть різкі перепади настрою та сплутаність свідомості. Через два-чотири дні збудження може змінитися сонливістю, депресією та стомлюваністю, а біль у ділянці живота може локалізуватися у правій верхній частині з визначеною гепатомегалією (збільшенням печінки).
Інші клінічні ознаки включають тахікардію (прискорене серцебиття), лімфаденопатію (збільшення лімфатичних вузлів) і петехіальний висип (висип, що викликається кровотечею в шкіру) на внутрішній поверхні слизових оболонок, наприклад, у роті та в горлі, а також на шкірі. Петехіальний висип може перейти в більший висип, що називається екхімозами, та інші геморагічні явища. Зазвичай спостерігаються ознаки гепатиту, і після п'ятого дня захворювання у тяжкохворих пацієнтів може наступати швидке погіршення функцій нирок та раптова печінкова або легенева недостатність.
Коефіцієнт смертності від ККГЛ становить приблизно 30%, причому смерть настає другого тижня захворювання. У пацієнтів, що одужують, поліпшення зазвичай починається на дев'ятий або десятий день після початку захворювання.
Діагностика
Інфікування вірусом ККГЛ може бути діагностовано кількома різними лабораторними тестами:
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- виявлення антигенів;
- сироваткова нейтралізація;
- полімеразна ланцюгова реакція із зворотною транскриптазою (ВІД-ПЛР);
- ізоляція вірусу у клітинних культурах.
У смертельно хворих пацієнтів, а також у пацієнтів у перші кілька днів захворювання зазвичай не відбувається піддається виміру утворення антитіл, тому діагностика у таких пацієнтів здійснюється шляхом виявлення вірусу або РНК у зразках крові чи тканин.
Тестування зразків пацієнтів становить надзвичайно високий біологічний ризик, і його слід проводити лише за умов максимальної біобезпеки. Однак, якщо зразки інактивовані (наприклад, віруцидами, гамма-випромінюванням, формальдегідом, впливом високих температур тощо), з ними можна звертатися в умовах базової біобезпеки.
Лікування
Основним підходом до ведення ККГЛ у людей є звичайна підтримуюча терапія з лікуванням симптомів.
Противірусний препарат рибавірин призводить до очевидних позитивних результатів у лікуванні інфекції ККГЛ. Ефективними є як пероральні, і внутрішньовенні лікарські форми.
Профілактика хвороби та боротьба з нею
Боротьба з ККГЛ серед тварин та кліщів
Robert Swanepoel/NICD South Africa
Проводити профілактику інфекції ККГЛ серед тварин та кліщів і боротися з нею складно, оскільки цикл «кліщ-тварини-кліщ» зазвичай проходить непомітно і інфекція у домашніх тварин зазвичай протікає без явних ознак. Крім того, кліщі, які є переносниками хвороби, численні та широко поширені, тому єдиним практичним варіантом для належним чином керованих підприємств тваринницького виробництва є боротьба з кліщами за допомогою акарицидів (хімічних речовин, що призначаються для знищення кліщів). Наприклад, після спалаху цієї хвороби на страусиній бійні в Південній Африці (згаданої вище) було вжито заходів щодо забезпечення того, щоб протягом 14 днів до вибою страуси залишалися в карантинному пункті вільними від кліщів. Цей захід сприяв зниженню ризику того, що під час вибою тварина була інфікованою, і запобіганню зараженню людей, які мають контакти з тваринами.
Якихось вакцин для використання серед тварин не існує.
Зниження ризику інфікування людей
Незважаючи на те, що проти ККГЛ була розроблена інактивована вакцина, отримана з тканин мозку мишей, яка в невеликих масштабах використовувалася у Східній Європі, наразі не існує безпечної та ефективної вакцини для широкого використання серед людей.
За відсутності вакцини єдиним способом зменшення кількості інфекцій серед людей є підвищення поінформованості про фактори ризику та просвітництво людей щодо заходів, які вони можуть вживати для обмеження контактів із вірусом.
- Зниження ризику передачі вірусу від кліща людині:
- носити захисний одяг (довгі рукави, довгі штани);
- носити світлий одяг, що дозволяє легко виявити кліщів на одязі;
- застосовувати дозволені для застосування акарициди (хімічні речовини, призначені для знищення кліщів) для одягу;
- застосовувати дозволені до застосування репеленти для шкіри та одягу;
- регулярно оглядати одяг та шкіру з метою виявлення кліщів; у разі виявлення видаляти їх безпечними методами;
- прагнути недопущення поразки тварин кліщами чи проводити боротьбу проти кліщів у приміщеннях утримання тварин;
- уникати перебування в районах, де є велика кількість кліщів, і в ті сезони, коли вони найактивніші.
- Зниження ризику передачі вірусу від тварин людині:
- одягати рукавички та інший захисний одяг при поводженні з тваринами або їх тканинами в ендемічних районах, особливо під час вибою, оброблення туш та вибракування на скотобійнях або в домашніх умовах;
- утримувати тварин у карантині до їх надходження на скотобійні або у звичайному порядку обробляти тварин пестицидами за два тижні до вибою.
- Зниження ризику передачі інфекції від людини людині в окремих спільнотах:
- уникати тісного фізичного контакту з людьми, які інфіковані ККГЛ;
- одягати рукавички та захисний одяг при догляді за хворими людьми;
- регулярно мити руки після догляду за хворими людьми або їхнього відвідування.
Боротьба з інфекцією у медичних закладах
Медичні працівники, які здійснюють догляд за пацієнтами з передбачуваною або підтвердженою ККГЛ або працюють із зразками, взятими у них, повинні дотримуватись стандартних заходів інфекційного контролю. Вони включають основну гігієну рук, використання індивідуальних засобів захисту, практику безпечних ін'єкцій та безпечні засоби поховання.
Як один із запобіжних заходів медичні працівники, які здійснюють догляд за пацієнтами безпосередньо за межами зони спалаху ККГЛ, також повинні дотримуватися стандартних заходів інфекційного контролю.
Зі зразками, взятими у людей із передбачуваної ККГЛ, повинні звертатися спеціально підготовлені співробітники, які працюють у належним чином обладнаних лабораторіях.
Рекомендації щодо інфекційного контролю у процесі надання допомоги пацієнтам з передбачуваною або підтвердженою Конго-кримською геморагічною лихоманкою повинні відповідати рекомендаціям ВООЗ, розробленим щодо геморагічних лихоманок Ебола та Марбург.
Діяльність ВООЗ
ВООЗ проводить роботу з партнерами з підтримки епіднагляду за ККГЛ, діагностичного потенціалу та заходів у відповідь на спалахи хвороби в Європі, на Близькому Сході, в Азії та Африці.
ВООЗ також надає документацію для сприяння проведенню досліджень цієї хвороби та боротьби з нею та розробила пам'ятну записку щодо стандартних запобіжних заходів в умовах медичних установ, яка призначена для зниження ризику передачі патогенів, що передаються кров'ю, та інших патогенів.
3482 0
Кримська геморагічна лихоманка (КГЛ)- гостра, небезпечна, зоонозна, природно-осередкова вірусна інфекційна хвороба з трансмісивним механізмом передачі збудника, характеризується генералізованим ураженням судин, геморагічним синдромом, інтоксикацією та тяжким перебігом.
Історія та поширення
Хворобу описано М.П.Чумаковим у 1945-1947 рр., який відкрив її збудника. У період з 1945 р. випадки хвороби виявлялися, крім Криму, в Краснодарському та Ставропольському краях, Ростовській та Волгоградській областях, Середній Азії, низці країн Східної Європи, Африки та Азії. Споріднений вірус був виділений в 1967-1969 рр.. в Конго, проте він рідко викликає хворобу у людей, причому вона не супроводжується геморагічним синдромом.
КГЛ реєструється у вигляді спорадичних випадків та невеликих спалахів. Серологічні та вірусологічні дослідження показали, що довго існують природні осередки, у яких вірус циркулює постійно, але клінічно виражені випадки КГЛ не реєструють.
Етіологія
Збудник КГЛ відноситься до сімейства буньявірусів, роду наіровірус, містить РНК, стійкий до заморожування та висушування. Термолабілен, чутливий до дезінфікуючих засобів, що містять хлор.
Епідеміологія
Природні осередки формуються в степових, лісостепових та напівпустельних місцевостях із теплим кліматом та розвиненим скотарством. Джерелом збудника є велика рогата худоба та дикі ссавці, основним переносником – іксодовий кліщ роду Hyalomma. Кліщі передають вірус трансоваріально потомству, тому є резервуаром вірусу. Хворі люди також становлять небезпеку для оточуючих, особливо в період кровотеч, оскільки їхня кров містить вірус.
Зараження можливе при догляді за хворим, потраплянні його крові на шкіру та слизові оболонки. Описано випадки зараження медичних працівників, членів сімей та працівників лабораторій, які працюють з кров'ю та виділеннями хворих. У випадках зараження від хворих хвороба протікає важче. Сприйнятливість до КГЛ висока. Повторні випадки захворювання не описані. Захворюваність на сезон з піком у червні-липні.
Патогенез
З місця укусу вірус поширюється гематогенно та фіксується клітинами ендотелію судин, де відбувається його реплікація, яка супроводжується пошкодженням клітин та розвитком генералізованого васкуліту. Найбільшою мірою уражаються судини мікроциркуляторного русла. Підвищується проникність судинної стінки, відбувається активація системи гемостазу із споживанням факторів зсідання крові (коагулопатія споживання), що призводить до розвитку геморагічного синдрому. Вірус розмножується також в епітеліальних клітинах печінки та нирок, викликаючи їх ушкодження.
Патоморфологія
Виявляють множинні крововиливи у шкіру, слизові та серозні оболонки. Особливо характерні крововиливи у слизову оболонку шлунка та тонкої кишки. У шлунку, тонкій і товстій кишці міститься рідка кров. У печінці виявляють крововиливи, дистрофію та некроз гепатоцитів, у нирках – дистрофію та некроз канальцевого епітелію, у всіх органах – крововиливи, розлади мікроциркуляції. Стінка судин набрякла, ендотеліальні клітини набряклі. Є дистрофічні зміни та некроз.
Основна причина летальних наслідків- Масивні кровотечі. Смерть також може наступати в результаті ІТШ, набряку легень, вторинних бактеріальних ускладнень.
Клінічна картина
Інкубаційний період від 2 до 14 діб, частіше 3-5 діб. Хвороба протікає циклічно. Виділяють початковий період (передгеморагічний), період розпалу (геморагічних проявів) та період реконвалесценції. Залежно від наявності геморагічного синдрому та його вираженості виділяють КГЛ без геморагічного синдрому та КГЛ з геморагічним синдромом. КГЛ без геморагічного синдрому може протікати у легкій та середньотяжкій формі. КГЛ з геморагічним синдромом протікає у легкій, середньоважкій та тяжкій формах.
У легких випадках КГЛ з геморагічним синдромом є геморагії на шкірі та слизових оболонках. Кровотечі відсутні. При середньотяжкій формі, крім геморагії, спостерігають нерясні кровотечі. Найчастіше відзначають тяжкий перебіг хвороби, що характеризується рясними повторними кровотечами.
Хвороба починається гостро з вираженого ознобу та підвищення до 39-40 ° С температури тіла. Хворі скаржаться на головний біль, біль у м'язах та суглобах, біль у животі та попереку, сухість у роті. Часто буває блювання. Характерні виражена гіперемія обличчя, шиї, верхньої частини грудей, ін'єкція судин склер та кон'юнктив. Тони серця приглушені.
Спостерігають гіпотонію та відносну брадикардію, збільшення печінки. На 3-6 день хвороби температура тіла короткочасно знижується. Одночасно стан хворих прогресивно погіршується. З'являються геморагічний висип, частіше на животі, бічних поверхнях грудної клітки, крововиливу в слизові оболонки очей, кровоточивість слизової оболонки рота, носові, шлунково-кишкові, маткові та ниркові кровотечі, які характеризуються тривалістю, повторюваністю та значною крововтратою. У цей період відзначаються блідість шкіри, субіктеричність склер, ціаноз, тахікардія, виражена гіпотензія аж до колапсу. Можливі загальмованість, розлади свідомості, судоми, менінгеальний синдром.
Загальна тривалість пропасниці близько 7-8 днів. Після літичного зниження температури тіла стан хворих починає повільно покращуватись. Період реконвалесценції 1-2 міс та більше.
При дослідженні крові виявляють виражену лейкопенію до 1,0.10⁹/Л, тромбоцитопенію, часто азотемію, метаболічний ацидоз. При дослідженні сечі виявляють протеїнурію та гематурію, щільність сечі знижена.
Ускладнення: ІТШ, геморагічний шок, набряк легень, гостра ниркова недостатність, пневмонія та інші бактеріальні ускладнення, тромбофлебіт.
Діагноз та диференціальний діагноз
Діагноз встановлюють на підставі епідеміологічних (укус кліща, контакт з хворим) та клінічних (інтоксикація, двохвильова лихоманка, геморагічний синдром, лейко- та тромбоцитопенія) даних. Однак за відсутності або слабкої виразності геморагічного синдрому необхідне використання вірусологічних (виділення вірусу з крові) та серологічних (РСК, РПГА) методів.
Диференціальний діагноз проводять з іншими геморагічні лихоманки, менінгококемія, лептоспіроз, сепсисом, септичною формою чуми і генералізованою формою сибірки.
Лікування
Хворі підлягають екстреній госпіталізації. У ранні терміни хвороби ефективна сироватка чи плазма реконвалесцентів у дозі 100-300 мл внутрішньовенно, і навіть специфічний кінський імуноглобулін у дозі 5,0-7,5 мл.
Проводять також дезінтоксикаційну терапію, застосовують гемостатичні засоби, дезагреганти. При значних крововтратах показано переливання крові, еритроцитної та тромбоцитної маси та кровозамінників.
Прогноз
При трансмісивному зараженні летальність становить близько 25%, при зараженні хворих досягає 50% і більше.
Профілактика
Основними напрямками профілактики є захист від укусів кліщів та попередження зараження від хворих. Хворі підлягають суворій ізоляції. При догляді за ними необхідно працювати у гумових рукавичках, респіраторі чи марлевій масці, захисних окулярах. Використовують лише одноразові голки, шприци, трансфузійні системи. Виділення хворих знезаражують.
Ющук Н.Д., Венгер Ю.Я.
Кримська геморагічна лихоманка
Історичні відомості .
Захворювання вперше описано М. П. Чумаковим та співавторами у 1944–1945 pp. у Криму та пізніше в республіках Середньої Азії. У 1956–1969 pp. Вогнища подібних захворювань виявлені в Болгарії, Югославії, Угорщині, Східній та Західній Африці (Заїрі, Нігерії, Уганді, Кенії та Сенегалі), Ірані, Пакистані та Індії. Кримська геморагічна лихоманка поширена в Криму, Краснодарському та Ставропольському краях, в Астраханській, Ростовській, Донецькій, Херсонській областях, Казахстані, Узбекистані, Туркменістані та Азербайджані.
Етіологія, епідеміологія, патогенез .
Збудник – вірус КГЛ роду КГЛ-Конго-Хазара, сімейства Bunyaviridae, антигенної групи КГЛ-Конго-Хазара Належить до групи арбовірусів, у довкіллі нестійкий.
Резервуар вірусів – дикі (зайці, африканські їжаки та ін.) та домашні (корови, вівці, кози) тварини, а також кліщі понад 20 видів із 8 пологів з трансоваріальною передачею збудників.
Механізм зараження зазвичай трансмісивний через укус інфікованого кліща. Hyalommaplumbeum(у Криму), Hyalommaanatolicum(у Середній Азії, Африці) та мокреців ( Culicoides). Можливе аерогенне зараження (в лабораторних умовах) та зараження при контакті з кров'ю хворих людей (внутрішньолікарняне зараження). В ендемічних районах захворюваність має сезонний характер і підвищується в період сільськогосподарських робіт (у липні-серпні), нерідко набуваючи професійного характеру. Захворюванню властиво важкий перебіг; у неімунних осіб хвороба протікає з високою летальністю, що досягає в окремі роки 5-40%.
У механізмі розвитку кримської геморагічної лихоманки основна роль належить підвищенню проникності судинної стінки. Виражений токсикоз обумовлений зростанням кількості циркулюючих вірусів. Його ступінь може досягати рівня інфекційно-токсичного шоку з розвитком ДВЗ-синдрому та пригнічення кровотворення, що у свою чергу посилює прояви геморагічного синдрому.
Клінічна картина .
Інкубаційний період триває від 2 до 14 (загалом 3–5) днів. Захворювання може протікати у стертій, легкій, середній тяжкості та тяжкій формах.
Початковий період кримської геморагічної лихоманки триває 3-6 днів і характеризується ознобом, що раптово з'являється, швидким підвищенням температури тіла до 39-4 ° C, поширеними міалгіями і артралгіями, сильним головним болем, нерідко болями в животі і в ділянці нирок. Може визначатись позитивний симптом Пастернацького. Частими симптомами є сухість у роті, запаморочення та багаторазове блювання. Хворі зазвичай збуджені, обличчя, слизові оболонки, шия та верхні відділи грудей гіперемовані, губи сухі. Нерідко відзначається herpeslabialis. Гематологічні зміни в цей період проявляються лейкопенією з нейтрофільним зсувом вліво, тромбоцитопенією, підвищенням ШОЕ.
Тривалість періоду розпалу хвороби – від 2 до 6 днів. Часто він починається після короткочасного (протягом 1-2 днів) зниження температури. У цій стадії хвороби виявляється виражений геморагічний синдром у вигляді петехіальної висипки на бічних ділянках тулуба, в області великих складок та кінцівок. При важких формах кримської геморагічної лихоманки спостерігаються пурпура, екхімози, можливі кровотечі з ясен, носа, шлунка, матки, кишківника та легень. Хворі перебувають у пригніченому стані, бліді. Визначаються акроціаноз, тахікардія та гіпотонія. У 10-25% випадків відзначаються менінгеальні симптоми, можливі марення та збудження хворих, судоми з подальшим розвитком коми. Печінка зазвичай збільшена. У деяких хворих є ознаки гострої печінкової недостатності. Часто розвиваються олігурія, мікрогематурія, гіпостенурія, пневмонія, набряк легень, тромбофлебіт, гостра ниркова недостатність, шок.
Тривалість пропасниці – від 4 до 8 днів. Період реконвалесценції тривалий (1-2 місяці та більше), характеризується астенічним симптомокомплексом. В ендемічних районах нерідко спостерігаються абортивні форми кримської геморагічної лихоманки без вираженого геморагічного синдрому.
При лабораторних дослідженнях, окрім характерних гематологічних зрушень, виявляється підвищення показників гематокриту, залишкового азоту, активності амінотрансфераз, ознак метаболічного ацидозу. Значна тромбоцитопенія та високі показники гематокриту можуть свідчити про несприятливий прогноз. Летальність сягає 10-40%.
Діагностика та диференціальна діагностика .
Специфічна діагностика передбачає ізоляцію вірусу та постановку серологічних реакцій. Ретроспективна діагностика кримської геморагічної лихоманки можлива з використанням РЗК.
Диференціювати кримську геморагічну лихоманку слід від менінгококової інфекції, грипу, лептоспірозу, висипного тифу, тромбоцитопенічної пурпури та хвороби Шенлейна-Геноха, у жителів тропічних країн – від жовтої лихоманки та інших аморокських та африканських.
Лікування та профілактика .
Лікування хворих на кримську геморагічну лихоманку проводиться в умовах стаціонару. В гострому періоді хвороби показані постільний режим і дієта, що щадить, з обмеженням білків і кухонної солі.
У початковому періоді показано введення колоїдних препаратів (гемодезу, реополіглюкін, поліглюкін, макродекс, перистону, сироваткового альбуміну та ін). Вони сприяють стабілізації об'єму циркулюючої крові, покращують показники кровообігу, відновлюють кровопостачання тканин, нормалізують нирковий кровотік та сприяють виведенню шлаків. Кристалоїдні розчини (ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози, розчин Рінгера та ін) сприяють прискореному виведенню токсичних субстанцій через нирки. Препарати призначають у дозі від 10–20 до 30–50 мл/кг. Добова доза рідини, що вводиться – від 1,5–2 до 3–4 л, іноді більше. Швидкість запровадження – 10–15 мл/хв, використовується постійний катетер. Показано введення салуретичних (лазікс, урегіт) та осмотичних (манітол, сечовина) діуретичних препаратів.
Для профілактики та припинення шокових реакцій використовуються глюкокортикостероїди (преднізолон у дозі 90–120 мг, гідрокортизон – 250–300 мг). Застосовують також контрикал, трасилол у дозі до 80000-100000 ОД. Відзначено позитивний вплив раннього застосування гепарину (10000-15000 ОД). До комплексу терапевтичних засобів включають великі дози аскорбінової кислоти, вітаміну Р, призначають серцеві глікозиди, здійснюють оксигенотерапію. У випадках масивного геморагічного синдрому проводять замісну гемотерапію переважно свіжою гепаринізованою чи цитратною кров'ю. Відзначено позитивний ефект від застосування імунної сироватки (по 60-100 мл) та гіперімунного гамма-глобуліну.
Диспансерне спостереження за одужаючими здійснюється протягом 6 місяців з моменту одужання.
Госпіталізація хворих на кримську геморагічну лихоманку потребує профілактики внутрішньолікарняного зараження, у тому числі внутрішньовенним шляхом. У вогнищах хвороби проводиться комплекс заходів, спрямованих на запобігання нападу кліщів на людину: користування захисним одягом, захисними сітками, обробка одягу репелентами, само- та взаємоогляди працюючих у небезпечних умовах кожні 1,5–2 год та наприкінці робочого дня для видалення кліщів з одягу. Розроблено специфічну імунопрофілактику захворювання. Вакцинація проводиться за епідеміологічними показаннями.
З книги Нові таємниці нерозпізнаних діагнозів. Книга 2 автора Ольга Іванівна Єлісєєва Із книги Дитячі інфекційні хвороби. Повний довідник автора Автор невідомий З книги Захворювання шкіри автора Автор невідомий автора М. В. Дроздова З книги Захворювання крові автора М. В. Дроздова З книги Інфекційні хвороби: конспект лекцій автора Н. В. Гаврилова З книги Гомеопатія для лікарів загальної практики автора А. А. Крилов автора Лев Вадимович Шильников З книги Сезонні захворювання. Літо автора Лев Вадимович Шильников З книги Сезонні захворювання. Літо автора Лев Вадимович ШильниковЛихоманка
Із книги Йога-терапія. Новий погляд на традиційну йога-терапію автора Свамі ШиванандаКримська геморагічна лихоманка (КГЛ) – природно-осередкова інфекційна хвороба, що викликається арбовірусом Кримсько-Конго геморагічної лихоманки (ККГЛ). Відповідно до прийнятої в Росії класифікації патогенних для людини мікроорганізмів, вірус відноситься до II групи патогенності.
Ареал вірусу ККГЛ практично збігається з територією поширення іксодових кліщів роду Hyalomma, що є основним переносником вірусу, і охоплює Африку та південну частину Євразії. Більш ніж у 30 країнах цього регіону виявлено захворюваність на КГЛ або доведено циркуляцію вірусу ККГЛ.
Спорадичні випадки захворювання людей КГЛ та епідемічні спалахи у 2013 році реєструвалися у країнах Африки: ПАР – 4 випадки, Уганда – 7 летальних випадків; Європи: Туреччина – 1 летальний випадок, Болгарія – 2 випадки, Косово – 5 летальних випадків; Азії: Пакистан – 19 сл., їх 9 летальних, Афганістан – 4 летальних випадки, Індія – 10 сл., їх 7 летальних.
Природно-вогнищева по КГЛ територія приурочена до степових, напівпустельних і лісостепових ландшафтів Півдня Росії - Республіки Калмикія, Дагестан та Інгушетія, Карачаєво-Черкеська та Кабардино-Балкарська республіки, Краснодарський і Ставропольський краї, Рослинська і Ростовська.
Основними прогодувальниками імаго кліщів у господарських умовах є велика (ВРХ) і дрібна рогата худоба (МРС), а також зайці, їжаки, а преімагінальних фаз кліщів - птахи сімейства вранових (граки, ворони, сороки) та курячих (куріпки, індички). Ці птахи і тварини сприяють поширенню переносників на значні відстані.
За даними Федеральної служби з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини, у 2013 році на території Південного та Північно-Кавказького федеральних округів відзначалася нестійка епідеміологічна ситуація щодо кримської геморагічної лихоманки. Епідемічні прояви відзначалися у п'яти суб'єктах ЮФО та СКФО, зареєстровано 79 випадків захворювання на КГЛ, що на 6,8% більше 2012 року. З них 4 летальні випадки: Ростовська область - 2, Волгоградська область -1, Республіка Дагестан - 1.
На підставі результатів епізоотологічного моніторингу з урахуванням показників чисельності преімагінальних фаз кліщів можна прогнозувати збільшення чисельності імаго H. Marginatum у ранньовесняний період 2014 року на території СКФО та ПФО. Сприятливим фактором для перезимівлі кліщів та їх прогодувальників та збільшення чисельності з'явилися м'які погодно-кліматичні умови зими 2013-2014рр. У зв'язку із збільшенням чисельності основного резервуару та переносника вірусу ККГЛ слід очікувати підвищення захворюваності людей КГЛ у 2014 році порівняно з 2013 роком.
На території міста Москви відсутні природні осередки КГЛ, реєструються поодинокі завізні випадки захворювання на кримську геморагічну лихоманку.
За період 2010-2013 років у Москві зареєстровано 1 випадок кримської геморагічної лихоманки. Зараження відбулося у 2013 році під час відпочинку у Криму, м. Керч, сел. Курортне.
Щороку (з квітня до жовтня) ентомологами проводяться обстеження парків та лісопарків з метою визначення ступеня поширення кліщів. Під час обстеження лісопаркових та паркових зон міста у 2013 році виявлено 18 кліщів: 10 екземплярів роду Ixodes та 8 екземплярів роду Dermacentor. Виявлені кліщі досліджено фахівцями на зараженість природно-осередкових інфекцій, проведено видову діагностику.
У 2013 році кількість звернень до медичних організацій міста Москви щодо присмоктування іксодових кліщів знизилася на 63% порівняно з попереднім роком, звернулося 9567 осіб, з них 1943 дітей віком до 17 років.
Людина заражається КДЛ кількома шляхами:
Трансмісивним – через укус кліщів, мокреців;
При роздавлюванні кліщів під час зняття їх з худоби, при втиранні екскрементів у шкіру при наповзанні кліщів
Контактно-побутовому – через виділення хворих, переважно при контакті з кров'ю хворих людей (взяття крові на дослідження, внутрішньовенні вливання, зупинка маткових та носових кровотеч);
При знятті шкурок та обробленні тушок зайця-русака, ховраха малого та їжака вухатого;
При аваріях в умовах лабораторій можливе аспіраційне зараження.
У переважній більшості випадків умовою, що сприяє зараженню, є знаходження людей на ензоотичних по КГЛ територіях (трудова діяльність, пов'язана з тваринництвом та сільськогосподарськими роботами, полювання, туризм, відпочинок на природі), тому окремі випадки та групові захворювання цією інфекцією реєструються переважно у сільській місцевості . Характерні весняно-літня сезонність (квітень-серпень) та певний професійний склад хворих (пастухи, доярки, скотарі, власники індивідуального поголів'я, особи, зайняті у вибої худоби, у поліводницьких та інших сільськогосподарських роботах).
Природна сприйнятливість людей висока, постінфекційний імунітет триває 1 – 2 роки.
Інкубаційний період становить 1-14 днів, загалом 4 - 6 днів.
Клінічні прояви Кримської геморагічної лихоманки
Хвороба характеризується різною тяжкістю клінічного перебігу з геморагічний синдром і без нього. Можливий інаппарантний перебіг інфекції.
Протягом хвороби виділяються періоди: початковий, геморагічний та реконвалесценції.
Захворювання починається гостро, з ознобом, температура в перший день досягає 39 - 40 °C. Виражені різкий головний біль, слабкість, сонливість, ломота у всьому тілі, суглобові та м'язові болі, нудота; можливі блювання, біль у животі, в попереку, сухість у роті. У початковому періоді дуже характерні різка гіперемія обличчя, шиї, верхніх відділів грудної клітки, зіва, ін'єктованість кон'юнктивальних судин, артеріальна гіпотонія, відносна брадикардія, збільшення печінки. Перший (початковий) період триває 1 – 2 дні.
Геморагічний період (зазвичай передує короткочасне зниження температури) розвивається на 2 - 6-й день хвороби. До його проявів відносяться: геморагічний висип на животі, бічних поверхнях грудної клітки, в області плечового поясу, нерідко на спині, стегнах, передпліччя, гематоми в місцях ін'єкцій, крововиливу в слизові оболонки, носові та маткові кровотечі, кровохаркання, макрогема ясен, рота, язика, кон'юнктиви. Особливо грізним у прогностичному відношенні є виникнення шлункових та кишкових кровотеч. Тривалість геморагічного періоду до 12 днів. Летальність може досягати 32 – 37%.
Діагноз КГЛ встановлюється на підставі клінічних, епідеміологічних та лабораторних даних.
Сигнальними епідеміологічними ознаками захворювання на КГЛ є:
Укус кліщем або контакт із ним (зняття, роздавлювання, наповзання);
Перебування на ензоотичній по КГЛ території (виїзди на природу, риболовлю тощо) протягом 14 днів, що передують захворюванню;
Час виникнення захворювання (квітень – вересень);
Приналежність до професійних груп ризику (доярки, скотарі, чабани, ветеринарні працівники, особи, які беруть участь у вибої худоби, у робітничих роботах, сіножаті, індивідуальні власники худоби, медичні працівники);
Проведення інструментальних маніпуляцій хворим з підозрою на КГЛ, взяття та дослідження матеріалу;
Догляд за хворими із підозрою на КГЛ.
Кримська геморагічна лихоманка включена до Переліку інфекційних хвороб, що вимагають проведення заходів щодо санітарної охорони території Російської Федерації у пунктах пропуску через державний кордон та на всій території Росії.
У зв'язку з тим, що на території Москви відсутні природні осередки КГЛ і можливе лише завезення даного захворювання з ендемічних територій, основними заходами профілактики поширення інфекції є:
Своєчасне виявлення хворих та адекватне їх лікування з дотриманням заходів біологічної безпеки при веденні хворих;
Здійснення своєчасної лабораторної та клінічної діагностики КГЛ;
Виявлення джерела інфекції, шляхів передачі та умов, що сприяють зараженню;
Готовність медичних організацій у разі появи хворих;
Спостереження за динамікою популяцій носіїв та переносників збудника інфекції;
Охоплення населення інформаційно-роз'яснювальною роботою.
Заходи профілактики кримської геморагічної лихоманки
Заходи специфічної профілактики КГЛ відсутні, тому при відвідуванні території, ензоотичної за даним захворюванням, необхідно дотримуватись заходів неспецифічної профілактики, спрямовані на запобігання присмоктуванню кліщів:
Дотримання правил поведінки на небезпечній щодо кліщів території (не рекомендується сідати і лягати на траву; влаштовувати стоянки та ночівлі в лісі слід на ділянках, позбавлених трав'яної рослинності або в сухих соснових лісах на піщаних ґрунтах; після повернення з лісу або перед ночівлею необхідно зняти одяг , ретельно оглянути тіло і одяг;
Носіння спеціального одягу (при відсутності спеціального одягу одягатися таким чином, щоб полегшити швидкий огляд для виявлення кліщів: носити однотонний і світлий одяг; штани заправляти в чоботи, гольфи або шкарпетки з щільною гумкою; до руки, воріт сорочки і штани повинні не мати застібки або мати щільну застібку, під яку не може проповзти кліщ;
Застосування спеціальних хімічних засобів індивідуального захисту, що відлякують кліщів: акарицидних засобів (призначені для обробки верхнього одягу, застосування на шкіру неприпустимо) та репелентних засобів. Застосовувати засоби необхідно строго відповідно до інструкції, що додається. Можна використовувати будь-які репеленти, дозволені для застосування на території Російської Федерації.
У разі виникнення клінічних ознак хвороби слід негайно звертатися до лікаря.
Серед перших ознак захворювання можна зазначити:
- різку слабкість із перших днів захворювання;
- підвищення температури тіла (39-40 ° С). Лихоманка має «двогорбий» характер: через 3-4 дні після різкого підвищення температура тіла знижується до нормальних значень, а потім спостерігається повторне її різке піднесення, яке за часом збігається з появою геморагічного висипу на тілі;
- озноб (тремтіння) під час підвищення температури тіла;
- сильний головний біль, запаморочення;
- біль у м'язах, суглобах (особливо ломота в попереку);
- нудоту, блювання;
- відсутність апетиту;
- відсутність змін у місці укусу кліща.
- на шкірі та слизових оболонках з'являється геморагічний висип (переважно на грудній клітці та животі). Висипка представлена точковими крововиливами. Потім у місці точкових крововиливів з'являються більші плями яскраво-червоного кольору у вигляді синців, гематоми (порожнини, що містять згорнуту кров багряного або синюшнього відтінку);
- розвиваються кровотечі (носові кровотечі, кров'янисті виділення з очей, вух; відзначається кровоточивість ясен, язика; розвиваються шлункові, кишкові та маткові кровотечі, кровохаркання);
- знижується артеріальний (кров'яний) тиск;
- спостерігається зниження частоти серцевих скорочень;
- можливі сплутаність свідомості, галюцинації, марення.
- нормалізацією температури тіла;
- зникненням геморагічних проявів;
- збереженням загальної слабкості;
- апатією (пригнічений настрій);
- швидкої стомлюваності;
- дратівливістю;
- тривалістю періоду одужання від 1 місяця до 1-2 років.
Інкубаційний період
Від 1 до 14 днів після укусу кліща (зазвичай 2-9 днів).
Форми
- Кримська геморагічна лихоманка з геморагічним синдромом: спостерігається типова клінічна картина з геморагічні висипання (крововиливи в шкіру), кровотечі різного ступеня вираженості.
- Іноді зустрічається кримська геморагічна лихоманка без геморагічного синдрому: друга хвиля підйому температури тіла відсутня, геморагічний синдром у вигляді кровотеч не розвивається.
Причини
Зараження людини кримською лихоманкою можливе трьома шляхами.
- Переважно людина заражається трансмісивним шляхом(через укус кліща). Кліщі у свою чергу заражаються при годівлі (кровосмоктуванні) на великій і дрібній рогатій худобі і надалі заражають здорові особи або людину.
- Контактний шлях:
- при попаданні на пошкоджену шкіру та слизові оболонки крові, зараженої кримською геморагічною лихоманкою (тварини або людини);
- при роздавлюванні кліщів (при цьому збудник проникає в організм через мікротравми, тріщини та виразки на шкірному покриві).
- Аліментарний шлях(При вживанні сирого (непастеризованого) молока від зараженої тварини, частіше козячого).
Природні осередки захворювання розташовані в лісостепах, степах, напівпустелях, тобто місцях, які використовуються для випасання худоби.
Діагностика
- Аналіз епідеміологічного анамнезу (встановлення факту укусу кліща в зоні, для якої характерне це захворювання).
- Аналіз скарг та анамнезу захворювання (наявність на тілі слідів від укусів кліщів, різке підвищення температури тіла, геморагічний висип (крововиливи в шкіру), кровотечі, урідження серцебиття та ін.).
- Вірусологічна діагностика. Виділення вірусу зі слини та/або крові людини, введення його в організм лабораторних тварин з подальшим спостереженням за зміною їхнього стану та можливим розвитком характерного інфекційного процесу.
- Серологічна діагностика – визначення антитіл у крові хворого до збудника (антитіла – це специфічні білки імунної системи, основною функцією яких є розпізнавання збудника (вірусу чи бактерії) та подальша його ліквідація).
- Можлива також консультація.
Лікування геморагічної лихоманки Конго-Крим
Хворі на геморагічну лихоманку підлягають обов'язковій госпіталізації. У деяких випадках призначаються противірусні праперати, але загалом терапія зводиться до симптоматичного лікування:
- введення імунної плазми (донорської плазми крові, взятої у людей, які вже перехворіли на це захворювання і мають імунітет (захист) проти цього вірусу);
- дотримання постільного режиму (обмежити фізичні навантаження, навіть хотьбу);
- прийом напіврідкої легкозасвоюваної їжі;
- переливання донорських тромбоцитів (клітини крові, відповідальні за її згортання) з метою нормалізації функції згортання крові;
- при сильній інтоксикації (слабкість, нудота) та зневодненні призначають введення сольових розчинів або розчину глюкози або вітамінотерапію (розчини аскорбінової кислоти, вітамінів групи В та вітаміну РР);
- гемодіаліз («штучна нирка») – очищення крові від токсинів, що виробляються вірусом;
- жарознижувальні препарати (для зниження температури тіла);
- антибіотики у разі приєднання бактеріальної інфекції
Ускладнення та наслідки
На тлі кримської геморагічної лихоманки можливі:
- тяжкі шлунково-кишкові, носові, маткові (у жінок) кровотечі;
- тромбофлебіт (запалення стінки вен та утворення тромбів у просвіті судини з подальшим порушенням циркуляції крові);
- інфекційно-токсичний шок (падіння артеріального тиску та смерть внаслідок отруєння організму токсинами вірусу);
- набряк головного мозку;
- набряк легень (одна з основних причин летального результату разом із печінковою та почесною недостатністю);
- гостра ниркова недостатність (серйозне порушення функції нирок до їх втрати);
- гостра печінкова недостатність (загибель клітин печінки та, як наслідок, порушення знешкодження токсичних речовин, жовтяниця, кровотечі).
- пневмонії (запалення легень);
- сепсису - тяжкого стану, викликаного циркуляцією збудника в кровоносному руслі з утворенням вогнищ гнійного запалення в різних органах (наприклад, при поширенні септичного процесу на мозкові оболонки (гнійний менінгіт) можуть розвинутися безсоння, дратівливість, порушення слуху, зору).
Профілактика геморагічної лихоманки Конго-Крим
При знаходженні в природному осередку:
- вирушаючи до лісу, парку чи на дачу, одягати речі з довгими рукавами, штани заправляти в чоботи, обов'язково одягнути головний убір;
- використовувати відлякуючі кліщів та інших комах рідини, аерозолі, мазі (репеленти). Процедуру нанесення репелентів необхідно повторювати кожні 2-3 години, разом із репелентами можна використовувати інші креми (для засмаги, косметичні засоби тощо): це ніяк не позначається на їхній ефективності;
- триматися подалі від чагарників та високої трави, тому що саме там мешкають кліщі;
- після повернення з лісу уважно оглянути себе, попросити іншу людину вас оглянути (особливу увагу приділити межі волосистої частини голови, природним складкам шкіри (наприклад: пахви, за вухами);
- оглядати також свійських тварин, які можуть принести кліщів у будинок;
- не вживати непастеризоване молоко;
- при виявленні укусу кліща звертатись за медичною допомогою;
- профілактичну вакцинацію (щеплення) для осіб, які збираються в'їхати на територію Півдня Росії.
Додатково
- Кримська геморагічна лихоманка розвивається внаслідок проникнення в організм людини вірусу із сімейства арбовірусів – вірусу Конго.
- Природним резервуаром вірусу є:
- дикі тварини (лісова миша, малий ховрах, заєць-русак, вухатий їжак);
- свійські тварини (вівці, кози, корови);
- кліщі (рід Hyalomma).
- У Росії захворюваність характеризується сезонністю з піком із травня до серпня. Зараження відбувається у весняно-літній період (пік у червні – липні).
- Щорічні спалахи лихоманки Конго-Крим у деяких регіонах Росії (в Краснодарському та Ставропольському краї, Астраханській, Волгоградській та Ростовській областях, в республіках Дагестан, Калмикія та Карачаєво-Черкесія) обумовлені тим, що в останні роки не проводиться необхідна обробка худоби від кле.