Масаж при захворюваннях суглобівє обов'язковим елементом комплексного лікування та має поєднуватися з лікуванням становищем, лікувальною гімнастикою та механотерапією.

Завдання масажу:

1. Поліпшити кровообіг у уражених суглобах, шкірі, м'язах.
2. Зняти напругу в м'язах кінцівок, поліпшити їхню трофіку, тонус і силу.
3. Сприяти відновлення нормальної амплітуди руху в суглобах.
4. Сприяти розсмоктуванню ексудату в суглобах, зменшенню болю та скутості.
5. Сприяти оздоровленню та зміцненню всього організму.

Масажист під час масажу повинен надавати пальцям та пензлю правильне положення. Після масажу слідує:

1. При ураженні п'ястково-фалангових суглобів підкладати валик під ці суглоби в положенні розгинання їх при зігнутих міжфалангових та розігнутих кінцевих фалангах суглобів.
2. При ураженні міжфалангових суглобів валик підкладають так, щоб п'ястно-фалангові суглоби залишалися вільними, а міжфалангові прилягали до валика у положенні розгинання, кінцеві фаланги злегка зігнуті.
3. При схильності до розвитку «плавників моржа» укладати пензель у шинку, відхилену в променеву сторону.

При вираженому запальному процесі в колінному суглобі хворий тримає ногу зігнутою, при цьому напружуються м'язи-згиначі тазостегнового та колінного суглобів. Це сприяє виникненню контрактур у колінному, тазостегновому та гомілково-стопових суглобах. Під час масажу, а також після нього слід укладати ногу на подушку, сприяючи розслабленню м'язів.

При запальному процесі в гомілково-стопному суглобі може розвинутися хибна поза у вигляді «кінської стопи». Для запобігання цій пози слід стопу ставити під кутом 90°, підкладаючи ящик або мішок з піском.

Для збереження рухливості в тазостегновому суглобі кілька разів на день укладають хворого на спицю без подушки, відводять і опускають ногу з ліжка, обов'язково ставлячи упор під стопу (або опускаючи її на підлогу).

Область масажу: руки, ноги При напрузі м'язів спини та комірної зони масажують також ці відділи.

Масаж проводять у становище хворого лежачи кращого розслаблення м'язів. В подальшому, при достатньому вмінні хворого розслабляти м'язи руки, можна масажувати в положенні сидячи хворого. Починають процедуру з менш уражених кінцівок. Особливістю масажу є спеціальний вплив на cyстави, м'язи, шкіру.

Під час масажу слід досягати максимального розслаблення м'язів. Масажуючи передню поверхню ноги, доцільно підкладати валик під колінні суглоби. Масаж задньої поверхні здійснюють з підкладеним валиком під гомілково-стопний суглоб.

Після масажу пальців переходять до стопи, де проводиться поверхневе, а потім глибоке погладжування, що ковзає, долонею в напрямку від нігтьових фаланг до гомілково-стопного суглоба і до середини гомілки. Спеціальний вплив на гомілково-стопний суглоб здійснюють круговим безперервним охоплюючим та щипцеподібним погладжуванням, круговим розтиранням та штрихуванням. Масаж проводять І та ІІ пальцями однією або великими пальцями обох рук. Особлива увагаприділяють області кісточок ( рис. 90), задньої поверхні п'яти, ахіллового сухожилля, а також задньої поверхні суглобової сумки (по обидва боки від ахіллового сухожилля). Рис 90. Масаж гомілковостопного суглоба.

Масаж гомілкипроводять у напрямку від пальців стопи до зовнішнього краю колінної чашки, використовуючи різноманітні прийоми погладжування та розтирання в різних напрямках (у висхідному – від пальців до коліна та низхідному – від коліна до пальців).

Після загального впливуна всю область гомілки слід диференційовано масажувати м'язи та виділяти при цьому такі групи:

1. На передній поверхні – передню великогомілковий м'яз, довгий загальний розгинач пальців.
2. На латеральній поверхні - малогомілкові м'язи (у верхній половині - довгий малогомілковий м'яз, у нижній половині - короткий малогомілковий м'яз).
3. На задній поверхні литкові м'язиі ахілове сухожилля.

Напрямок рухів та охоплення м'язів описано .

Масаж стегназдійснюється у положенні хворого на спині, на животі. Зовнішню поверхню можна масажувати в положенні на боці (Напрямок рухів .) Прийоми масажу ті ж, що й на гомілки. Масажують чотириголовий, двоголовий, напівсухожильний, напівперетинчастий і сідничні м'язи.

Масаж рукипроводять у положенні лежачи або сидячи. У положенні сидячи хворий кладе руку на масажний столик, а масажист сидить навпроти нього (опис напряму масажних рухів наведено ).

Масаж пальців проводять двома руками. При масажі однією рукою масажист фіксує кисть хворого. Долонною поверхнею I і II пальців проводять площинне безперервне погладжування кожного пальця на тильній, долонній та бічних поверхнях. Потім виконують штрихування в поздовжньому та поперечному напрямках, погладжування та розминання. При спеціальному впливі на міжфалангові та п'ястково-фалангові суглоби розтягують шкіру над ними на тильній і бічній поверхні їх, чим досягається більше проникнення в щілину суглоба.

При контрактурах, тугорухливості необхідне розтягування.

Долонну поверхню масажують у положенні супінації, застосовуючи прасування та розтирання (А. Ф. Bepбов).

Особливу увагу у жінок із захворюваннями суглобів слід звертати на м'язи, що приводять і відводять I палець, так як при тривалому в'язанні в'язанням ці м'язи напружені і I палець значно наближений до середини долоні. Це поступово призводить до тугорухливості і навіть анкілозу у п'ястно-фаланговому суглобі І пальця.

Масаж при травмах опорно-рухового апарату

Об'єм брошури не дозволяє розповісти про застосування масажу при багатьох хворобах. Але, з погляду, з масажем при травмах опорно-рухового апарату варто познайомитися всім.

Масаж поряд з іншими засобами знайшов широке застосуванняпри лікуванні ударів м'яких тканин, розтягувань зв'язок, м'язів та сухожиль, переломів та їх наслідків.

Завдання масажу при травмах опорно-рухового апарату полягають: у посиленні кровообігу та обміну у зоні ушкодження; зменшенні больових відчуттів, сприяння розсмоктування інфільтратів, випотів, набряків, крововиливів; при переломах - у прискоренні утворення кісткової мозолі, зняття напруги м'язів, у відновленні нормального обсягу рухів, попередження утворення контрактур.

Масаж при забитих місцях. Забиті місця - це пошкодження м'яких тканин без порушення цілості зовнішніх покривів. При значному забитому місці можливі розриви кровоносних судин, м'язів, нервів та крововиливу в суглоби. У місці забитого місця з'являються: біль, припухлість, підшкірний крововилив, підвищення температури шкіри в забитій ділянці.

Якщо місце забитого місця негайно не продезінфіковано (наприклад, йодною настойкою) і в результаті цього в шар шкіри проникають хвороботворні мікроби, виникає гнійне запалення. У таких випадках, природно, про масаж мови не може бути.

Масаж проводять на 2-3-й день після забитого місця (якщо немає розривів великих судин і м'язів, тромбів, нагноєнь).

Починають масаж вище місця ушкодження, чим досягається посилення відтоку лімфи та крові з області забиття. Використовують прийоми погладжування та легкого розминання у напрямку до лімфатичним вузлам. Після цього масажують місце забиття. Інтенсивність дії дозують залежно від відчуттів хворого. Намагаючись не посилити біль, на першій процедурі масажу проводять поперемінне та концентричне погладжування у напрямках ходу лімфатичних шляхів.

При нерізких болях дозволяється (обережно!) чергувати погладжування з розтиранням і розминанням подушечками пальців, покладеними плашмя. В областях, де мало м'язової тканини, ці прийоми роблять м'якоттю великих пальців, а на стегні, сідницях - основою долоні.

Процедура масажу триває 18-20 хвилин. Вже на першій процедурі, якщо у хворого немає різкого болю, додають пасивні рухи і активні вправи.

Під час наступної процедури користуються тими ж прийомами, але подушечки пальців мають перпендикулярно масажованій області.

З третьої процедури посилюють інтенсивність впливу та у більшому обсязі застосовують фізичні вправи.

Якщо болючість забите місця підвищена під час другої-третьої процедури, прийоми погладжування і розтирання застосовуються вище місця травми. Починаючи з четвертої-п'ятої процедури включають область ушкодження залежно від вираженості реактивних явищ - зникнення пастозності, нормалізації температури (загальної та місцевої) та зменшення болю при пальпації. У цей період погладжування чергують з легким розминанням у різних напрямках і масажують окремо окремі м'язи або м'язові групи. Прийоми рубання та биття в перші дні після травми не рекомендуються.

Масаж при розтягуваннях суглобів. Розтяг суглобів деякі вчені розглядають як стан передвивиху. Це різноманітні ушкодження без усунення або з незначним усуненням суглобових поверхонь. При цьому можуть страждати зв'язки, місця їх прикріплення, синовіальна оболонка суглобів, хрящ, клітковина, що оточує суглоб, сухожилля, м'язи, судини, нерви.

При розтягуванні можуть бути неповні розриви, відриви у місцях прикріплення зв'язок до кісток, відриви з частинами кісток, тріщини у суглобових кінцях кісток. У момент травми людина не може виконати рух у суглобі через сильний біль, незабаром з'являються припухлість та запалення. Як ускладнення при тяжких ушкодженнях формується запальний процес у суглобі, а згодом і тугорухливість його.

Масаж зазвичай починають на 2-3 день після розтягування. Уражену руку або ногу укладають дещо у піднесеному положенні та масажують вище місця ушкодження, використовуючи погладжування та розминання. Потім впливають на пошкоджений суглоб прийомами погладжування та розтирання, охоплюючи пальцями прилеглі сухожилля та м'язи. При цьому прагнуть поринути у глибину суглоба. Процедура масажу закінчується пасивними рухами в суглобі (згинання та розгинання).

З 3-4 дні масажні дії підсилюють, додають до них активні вправи. На 5-6-й день активне згинання та розгинання збільшують в обсязі, приєднують пасивні рухи (обертання або відведення - приведення) і більш енергійно масажують.

Найбільш складно масажувати колінний суглоб. Ногу постраждалого укладають на підставку чи коліно масажиста. Після масажу піднятої прямої ноги її згинають у коліні і, погладжуючи, розтираючи суглоб з обох боків колінної чашечки, прагнуть як би вичавити рідину в сусідні м'які тканини. При цьому пальці масажиста повинні щільно прилягати до суглоба, щоб уникнути повернення віджимається від суглоба струму рідини.

Розтирають колінний суглоб у такій послідовності: пальці рук ковзають вниз, збоку від колінної чашки до суглобової щілини, далі до підколінної ямки, потім знову до чашки і до горба більше гомілкової кістки. Після цього масажний рух знову продовжують до підколінної ямки і до сухожилля м'язів.

Завершують процедуру пасивними та активними вправами.

Якщо ж болючість і набряклість колінного суглоба значно виражені, то активні вправи застосовуються тільки для неушкоджених суглобів, а хворий суглоб фіксують, щоб уникнути посилення болю.

Масаж при вивихах починають після вправлення та тимчасової іммобілізації; проводять масаж за методикою, яка застосовується при розтягуваннях.

Масаж при переломах. Переломи кісток поділяються на закриті та відкриті. Вони супроводжуються пошкодженням у різного ступеняшкіри, підшкірної клітковини, м'язи, судини, нерви.

При переломах кісток виникають біль і припухлість, змінюється конфігурація тканин, порушується функція руху, можуть виникнути ненормальна рухливість і скорочення кінцівки. Про загоєння можна говорити лише тоді, коли в області перелому утворюється кісткова мозоль. Цей процес тривалий і від характеру перелому, товщини кістки, віку (у літніх кістки зростаються повільніше).

Масаж та лікувальна гімнастика- обов'язкові елементи лікування при закритих переломах. При відкритих переломах, що супроводжуються місцевою та загальною інфекцією, масаж протипоказаний.

При закритих переломах з 2-3-го дня після травми (якщо кінцівка іммобілізована в гіпсовій пов'язці) масаж проводять вібраційним апаратом, впливаючи на рефлекторно-сегментарну область. Наприклад, при переломах руки цьому впливу піддаються місця виходу нервових корінців спинного мозку праворуч і ліворуч від шийно-потиличного і верхньогрудного відділів хребта, точніше кажучи, праворуч і ліворуч від остистих відростків хребців, коротше відступивши на 2,5 см від хребців. Ми так докладно розшифровуємо метод масажу тому, що під вплив вібраційного апарату потраплять не тільки коріння спинного мозку, а й сам спинний мозок, то замість користі хворому буде завдано шкоди.

У разі перелому ноги масажують нижньогрудний та поперековий відділи хребта. При необхідності в гіпсі вирізують віконце для вібраційного масажу цих зон.

Після зникнення гострих явищвібраційний масаж проводять від підошви (при переломі кісток ноги) або від долоні (коли був перелом руки).

З другого тижня після перелому кісток передпліччя або гомілки в гіпсі, покладеному на місце перелому, вирізається віконце і 2-3 рази на день проводиться легка вібрація апаратом на місці перелому (подовжньо і поперечно). При переломах плеча чи стегна зазначений апарат застосовують починаючи з третього тижня.

Один з корисних методівлікування переломів – масаж здорової руки або ноги для рефлекторного впливу на пошкоджену кінцівку.

Методом електроміографії нашими вченими було переконливо доведено, що включення до процедур лікувальної гімнастики уявного відтворення рухів у поєднанні з дихальними вправамипри фіксованої кінцівкизменшує вираженість іммобілізаційних контрактур та скорочує терміни відновлення повного обсягу рухів. При переломах ноги вважається за доцільне вирізати віконце в області підколінка і відкрите місце масажувати, а також виконувати пасивні та активні вправи надколінком ("гра колінної чашки").

При клейовому чи скелетному витягуванні деякі вчені рекомендують з 2-3-го дня виконувати фізичні вправи здоровою кінцівкою. Нам є необхідним використовувати методи лікувальної гімнастики як для здорової, а й у доступних ділянках пошкодженої кінцівки, виключаючи місце перелому. Для зниження підвищеного тонусум'язів доцільно використовувати масаж вібраційним апаратом (щодня 2-3 десь у день 3-5 хвилин).

З прийомів ручного масажу спочатку використовують погладжування, потім додають розтирання та, нарешті, неенергійне розминання. Тривалість масажу поступово доводять до 15-20 хвилин.

Після зняття гіпсової пов'язки або закінчення витяжки застосовують неенергійний масаж, що відсмоктує, тобто масажують область вище місця перелому. Місце перелому слід масажувати, використовуючи уривчасте погладжування, щоб не дуже дратувати шкіру, в якій після гіпсу порушено обмін речовин.

При повільному утворенні кісткової мозолі доцільно енергійно впливати на область перелому шляхом уривчастого погладжування, рубання, поплескування, лупцювання дерев'яним молоточком.

У тих випадках, коли утворилася занадто велика кісткова мозоль, область перелому не масажують.

Деякі вчені в період іммобілізації в гіпсовій пов'язці рекомендують застосовувати вібраційний масаж через гіпс, а в період утворення кісткового мозоля (при затримці зрощення) додавати до масажу самомасаж у вигляді стукування області перелому подушечками пальців кілька разів на день.

При внутрішньосуглобових переломахокремими авторами не спостерігалося після масажу звапніння м'язів в області суглоба або утворення занадто великої мозолі. Поряд з цим слід сказати, що після інфікованих ран, що недавно загоїлися, масаж можна призначати тільки тоді, коли зникнуть запальні явища, а при внутрішньосуглобових переломах масаж краще не застосовувати.

При відкритих переломах та уповільненому утворенні кісткової мозолі слід застосовувати інтенсивний масаж здорових областейтіла. Ефективність масажу значно підвищується при поєднанні його з лікувальною гімнастикою та тепловими процедурами. Курс масажу складається із 30-40 процедур.

Доцільно проведення повторних курсів з перервами між ними не менше двох тижнів, особливо при збереженні м'язових контрактурах і тугорухливості.

Масаж при травмі колінного суглоба повинен поєднуватись з іншими методами лікування: медикаментозне лікування, лікувальна гімнастика, фізіотерапія

Масаж може виконуватися за допомогою рук, інструментів (масажери), апаратів (ультразвук та вакуум), водного потоку.

Найбільш фізіологічним вважається ручний масажколінного суглоба. Виконується він самим хворим – самомасаж, чи кваліфікованим масажистом.

УВАГА!Робити лікувальний масаж у домашніх умовах можна лише після дозволу лікаря.

Як масаж допомагає після травми коліна?

Масаж ґрунтується на рефлекторній реакції.Нервові рецептори, що знаходяться у шкірі та глибоких тканинах, сприймають масажні прийомияк механічний подразник і передають імпульси у головний мозок. У відповідь на цей подразник наш мозок посилає зустрічні імпульси, які можуть стимулювати або загальмовувати діяльність тканин в залежності від прийому.

Масаж колінного суглоба після травми сприяє:

- Посилення місцевого кровообігу, внаслідок чого відбувається приплив кисню і поживних речовин у ділянці, що масажується.
- Зменшення хворобливих відчуттів.
- Більш інтенсивному розсмоктування набряків, транссудату, патологічних скупчень.
– Поліпшення функції суглобів та м'язів, швидке відновлення еластичності та міцності зв'язок.
– Стимуляції регенерації всіх тканин, що запобігає розвитку атрофії, контрактур. Найшвидше відновлюється нормальна функція суглобів.

КОРИСНО!Для безпеки після травми колінного суглоба потрібна правильна фіксація пошкодженої ділянки. Дізнатися більше можна тут.

Протипоказання

За наявності одного з наведених нижче пунктів, від масажу слід відмовитися:

• відкрита рана;
• кровотеча, запалення, гнійні процеси у пошкодженій ділянці;
• значне варикозне розширеннявен нижніх кінцівокз трофічними порушеннями;
• шкірні захворювання - алергія, екзема, нейродерміт, псоріаз.

Види прийомів

1. Погладжування.Найлегший і щадний прийом – їм починають та закінчують процедуру. Сприяє зменшенню набряків, зниженню больових відчуттів.
Виконується він розслабленою рукою – повільно, легко та поверхнево проводять по шкірі, не відриваючись у різних напрямках.

2. Розтирання.При такому методі відбувається зміщення та розтягування шкіри. Застосовують його на місцях, що слабко постачаються кров'ю – суглобах, зв'язках і сухожиллях. При розтирання відбувається прискорення розсмоктування рубців, затвердінь, збільшується рухливість суглоба.
Розтирання проводять повільно, довго не затримуючись на тому самому місці. Для цього способу використовують ребро долоні, подушечки пальців та кисть.

3. Розминання.За допомогою цього прийому досягаються найглибші м'язи. Необхідно захопити м'яз і притискати його до кістки. Одночасно із захопленням проводити здавлювання, відтягування та стискання м'яза. Цей спосіб ефективний під час набряку та гематоми. Рух потрібно виконувати швидко та коротко, використовуючи кінчики пальців, верхню частинудолоні.

4. Вібрація (удари, потряхування, биття, рубання і т.д.).Тривалість прийому не повинна перевищувати більше 10 секунд на тому самому місці. Двома руками виконуються уривчасті рухи.

5. Витискання. Виконують його за допомогою зап'ястя, повільно та ритмічно, вздовж м'язів. Після даного методупокращується кровообіг, зменшується набряк.

Техніка масажу в залежності від виду травми колінного суглоба

Загальні положення:

1. Першого дня травми не слід масажувати пошкоджений колінний суглоб. Дозволяється легкий масаж на суміжних ділянках (стегно, гомілка).
2. Масаж слід виконувати на максимально розслаблених м'язахза кімнатної температури.
3. Перевагу віддають сухому масажу.(без кремів, масел), при якому кров та лімфа рухається активніше. Якщо на шкірі є густий волосяний покрив, масаж потрібно робити через тканину або за допомогою масажних кремів, масел, емульсій
4. Рух здійснюють від периферії до центру.
5. Дітям і людям похилого віку слід робити масаж у щадному режимі,недовго.
6. Положення тілапід час масажу: лежачи на спині, руки випрямлені вздовж тулуба, під колінні суглоби підкладаються валики 12-15 див.
7. Масаж проводиться симетрично– на пошкодженому та на здоровому коліні.

ВАЖЛИВО!Масажні прийоми не повинні викликати болючих відчуттів.

Проводити масаж слід як мінімум 1 раз на день. Тривалість курсу виходитиме від виду травми, в середньому становить 12-18 сеансів. Через 15-30 днів можна повторити.

Мазі (протизапальні, розсмоктують) наносять за 2-3 хвилини до кінця масажу. Після втирання обернути колінний суглоб теплою тканиною.

Самомасаж

Масаж колінного суглоба після травми може бути корисним, так і нашкодити при неправильних діях (підсилити набряк, крововилив), тому необхідна консультація фахівця перед його застосуванням!
Самомасаж виконується сидячи на ліжку, з опущеною на підлогу здоровою ногою, а травмована випрямлена лежить на ліжку. Після проведення комплексу заходів на пошкодженій нозі необхідно поміняти на здорову ногу.

Процедура має тривати близько 10-15 хвилин, 2-3 десь у день.

Забій колінного суглоба

Ранній масаж допоможе знизити болючі відчуття, поліпшити обмін речовин, прискорити розсмоктування набряку.У перші дні (для зменшення набряку) застосовується маса, що відсмоктує,який полягає в тому, що починають масажувати ділянки вище ушкодження – стегно. Використовують прийоми погладжування, вичавлювання, розминання, потряхування та їх чергування. На колінному суглобі проводять кругові погладжування (дуже легкими і повільними рухами). Цей комплекс повторюють 2-3 рази.
Після пари процедур за відсутності болю та зменшення набряку масаж коліна проводять більш активно (але починати слід завжди з стегна): кругові погладжування, лінійне розтирання долонею. Через 1-2 дні включають розминання, вібрацію, поплескування.
Після сеансу сам хворий або за допомогою масажиста має кілька разів зігнути ногу до хворобливих відчуттів.
Тривалість 5-10 хвилин.

Розтягнення зв'язок

Масаж допоможе знизити біль, зменшити набряк, відновити нормальну функціюколінного суглоба. Через добу після пошкодження можна розпочати процедуру. Починаючи з стегна використовують погладжування, вичавлювання, розминання подушечками пальців, розминання ребром долоні та наприкінці знову погладжування.
Якщо при масуванні відчувається біль, потрібно робити перерви між прийомами.
За кілька сеансів застосовують різні видипогладжування (кругові, концентричні), прямолінійне розтирання подушечкою великого пальцяпотім знову погладжування. У цей же час застосовують активні вправи - напруга і розслаблення стегнових м'язів, не торкаючись пошкодженого суглоба. Тривалість 10-15 хвилин.

Ушкодження менісків

При такій травмі використовується ранній масаж, який допоможе усунути набряк, запустити регенераторні функції тканин, зменшити біль, покращити кровообіг і швидше відновити функцію кінцівки. Методика аналогічна до тієї, що застосовується при розтягуванні зв'язок.
Після видалення гіпсової пов'язки не слід проводити активний масажколіна, оскільки це може призвести до збільшення набряку та болю в суглобі.

Відео – консультація щодо реабілітації травмованого коліна за допомогою масажу

У цьому відео ви можете переглянути приклад масажу колінного суглоба після його пошкодження.

Масаж – одна із складових комплексного лікування спортивних травм. Велику роль грає під час реабілітації працездатності спортсменів після перенесення ними травм різного характеру.

Найбільш часто зустрічаються травмами є різні забиті місця, розтягнення зв'язок, вивихи і пошкодження м'язів і сухожиль.

Масаж, що проводиться при спортивних травмах та інших ушкодженнях, впливає так:

Будучи подразником шкіри, сприяє виникненню активної гіперемії;

Активізує м'язові скорочення;

Різко знижує чутливість периферичних нервів, одночасно з цим і загальну болючість тієї ділянки, яка травмована;

Сприяє активному припливу крові до ділянці, що масажується, стимулюючи при цьому обмінні процеси в ньому;

Запобігає наступу атрофії, а в тому випадку, якщо вона настала, то допомагає її усунути;

Сприяє якнайшвидшому утворенню кісткової мозолі;

Ефективно діє на розсмоктування випотів, набряків, крововиливів та інфільтратів;

Зміцнює м'язи та покращує трофіку тканин.

Прийоми, що використовуються при виконанні масажу при спортивних ушкодженнях, ті ж, що й за загального масажу: погладжування, розтирання, розминання та інші. Вибір прийомів залежить від зміни м'язів, характеру та місця травми тощо.

Швидшому відновленню функцій суглобів і зв'язок при різних травмах сприяють також розтирання та мазі: при захворюваннях м'язів та периферичної нервової системи - міалгін та ін; при розтягненнях, забитих місцях - випратокс, амізартрон та ін. Всі перелічені препарати застосовуються тільки після консультації з лікарем.

Одним із найпоширеніших видів спортивних пошкоджень є забиття. Забиті місця - пошкодження тканин і органів, які не торкаються цілісності шкіри та кісток. При забитих місцях спостерігаються припухлості, гематоми, розриви судин, м'язової тканини та нервів.

Поряд з іншими засобами масаж – головний лікувальний засіб при забитих місцях. Вплив його великий: набагато швидше проходять болі, пропадають набряки, відбувається зміцнення м'язів, їх функції стають незмінними.

Якщо сталася травма м'яких тканин, за якої не спостерігається розрив великих судин, масаж потрібно зробити на 1-2-й день після її отримання. Проведення масажу більш ранній стадії ефективніше діє травмовані тканини, швидше відновлює їх функції.

Безпосередньо перед виконанням масажу слід спробувати досягти найбільшого розслаблення м'язів або зв'язок у ділянці, яка пошкоджена. Поза, що масажується, повинна бути такою, щоб все тіло знаходилося в розслабленому положенні.

Масаж, який проводиться при ушкодженнях опорно-рухового апарату, поділяється на два етапи: підготовчий та основний.

Підготовчий масаж проводиться на не травмованих частинах тіла. Він виконується протягом кількох сеансів (3-5), все залежить від виду травми та больових відчуттів, які відчуває спортсмен. Через деякий час після травми призначається перший сеанс масажу. Він включає комплекс різних прийомів: погладжування, розтирання, розминання та потряхування.

Масаж слід починати з легких погладжень, які потрібно виконувати на області, що знаходиться трохи вище за травму. Після поступового звикання травмованого можна почати сильніше погладжування та інтенсивне розтирання, не завдаючи болю. Повторивши розтирання 2-3 рази, ще раз виконують комбіноване погладжування, потім невелике розминання, яке захоплює більшу частину тканин.

У разі, якщо травма отримана на тій ділянці, яка складається з великих м'язів, використовують прийом розминання, подвійного кільцевого та довгого. При виконанні масажу прийоми розминання повинні чергуватись з прийомами погладжування та потряхуванням.

Масаж роблять 2-3 десь у день. Сеанс триває 5-7 хвилин. Для проведення перших сеансів масажу час його прийоми розподіляється так: на розминання і погладжування - по 2-3 хвилини, але в потряхивание - 1 хвилину.

Проводячи масаж, користуючись даною методикою, можна досягти зниження набряклості в області травми та нормалізації функції травмованої ділянки.

Через 2-3 дні, після проведення трьох-п'яти сеансів попереднього масажу, можна розпочати основний масаж.

Основний масаж виконується на травмованій ділянці. До цього масажу приступають лише в тому випадку, якщо у спортсмена не спостерігаються болючі відчуття в області забиття, набряклість тканин і висока температура.

Проводити масаж починають з погладжування, розтирання та розминання ділянок, що знаходяться над областю травми, після цього масажують ділянку травми. При цьому застосовується легке комбіноване погладжування і розтирання. У момент погладжування проводяться натискання різної сили: чим далі від місця, що травмується, виконується натискання, тим сильніше.

У тому випадку, якщо сильних болів не спостерігається, потрібно з першого дня розпочати використання прямолінійного розтирання подушечками пальців, проводячи його з невеликою інтенсивністю, чергуючи з концентричним погладжуванням (на суглобах). Коли болючі відчуття стають незначними, потрібно почати застосування спіралеподібного і кругоподібного розтирання подушечками пальців.

Проводити основний масаж можна з використанням лікувальних та зігрівальних засобів, що надають благотворну дію, в результаті період відновлення значно скорочується. Важливо й те, що масаж проводиться з метою відновлення функцій травмованої ділянки, тому її необхідно поєднувати з фізичними вправами та тепловими процедурами (до сеансу масажу).

Методика проведення масажу під час розтягування зв'язок суглобів (дисторсії). Серед інших спортивних травм нерідко трапляється ушкодження зв'язок суглобів. Воно пов'язане з сильною напругою певної ділянки фіброзної капсули суглоба і зв'язок, що зміцнюють її. Найчастіше розтягнення зв'язок зустрічається в блоковидних суглобах, в основному в гомілковостопному, променево-зап'ястковому, ліктьовому, колінному і в суглобах пальців. Часто під час розтягування зв'язкового апаратусуглоба відбувається одночасне ушкодження його синовіальної оболонки, Сухожилля, а в деяких випадках і суглобів, нервів.

Як основні симптоми розтягування зв'язок виступають біль і припухлість в ділянці суглоба, а також обмеженість рухів у ньому. Працювати повною мірою пошкодженою кінцівкою неможливо, наприклад наступати на ногу.

За такого пошкодження, як розтягнення, лікарем призначаються теплові процедури, що проводяться другого дня. Теплові процедуривключають зігріваючий компрес, ванни, парафін і масаж. При вплив на суглоби масажисту необхідно враховувати стан хворого і виконувати прийоми з такою силою, щоб масаж не відчував при цьому болю.

При проведенні масажу суглобів слід пам'ятати про місця прикріплення м'язів до сухожиль і приділяти їм увагу.

Плечовий суглоб. Вплив на плечовий суглоб слід починати з м'язів надпліччя (верхній частині трапецієподібного м'яза та м'язів шиї). Спочатку потрібно використовувати погладжування та розминання (ординарне, подвійне кільцеве), а після двох-трьох хвилин переходити до концентричного погладжування плечового статуту та розминання плеча. Масаж слід проводити протягом 5-7 хвилин 2 рази на день.

Якщо гострого болюні, можна починати безпосередній вплив на суглоб. Спочатку виконується масаж передньої, задньої та нижньої стінок суглобової сумки. Щоб працювати було зручніше, хворому рекомендується завести травмовану руку (наскільки це можливо) за спину. Стоячи за спиною хворого, масажист одночасно впливає на правий та лівий суглоби: правою рукою- На правий суглоб, лівий - на лівий. Поряд із цим використовуються різні розтирання: прямолінійне подушечками чотирьох пальців, колоподібне подушечками чотирьох пальців, основою долоні та фалангами зігнутих у кулак пальців. Розтирання необхідно застосовувати в комплексі з погладжуванням та розминанням.

Масаж задньої поверхні суглоба потрібно проводити за тією самою методикою, що і масаж передньої поверхні; різниця полягає в тому, що при впливі масажист повинен знаходитися спереду від хворого, а хворий - прийняти положення, при якому кисть хворої руки повинна захопити ліктьовий суглоб здорової руки.

Масаж плечового суглобаможна виконати і в положенні, коли передпліччя хворої руки на столі. Це положення дає можливість розслаблення м'язів плеча і глибше пробратися до суглобової сумки. Насамперед слід виконати концентричне погладжування, а потім прямолінійне та колоподібне розтирання навколо суглоба.

Після закінчення кожного сеансу масажу слід зробити кілька рухів у суглобі. Для цього однією рукою масажист повинен зафіксувати зовнішній край лопатки, а іншою, притримуючи дистальний відділ кінцівки, виконувати рухи у всіх напрямках, збільшуючи амплітуду щоразу.

Колінний суглоб. Коли спостерігається пошкодження зв'язок, відбувається накопичення у суглобовій сумці випоту, який потім деформує її передню стінку та зміщує надколінок вгору. Масування слід розпочинати з передньої поверхні стегна. Провівши дво-трихвилинний підготовчий масаж, який включає прийоми погладжування, розтирання, розминання, можна перейти до концентричного погладжування колінного суглоба (для надання йому оптимального фізіологічного положення потрібно підкласти під суглоб валик). Після цього рекомендується провести прямолінійне та колоподібне розтирання подушечками чотирьох пальців та основою долоні, тривалістю 2-3 хвилини. Особливу увагу слід приділити бічним ділянкам суглоба. Хворому рекомендується зігнути ногу в коліні, після чого потрібно продовжити розтирання бічних ділянок подушечками великих пальців. Проводити розтирання потрібно в різні сторони. З часом інтенсивність масажу має зростати.

Якщо потрібно провести масаж задньої поверхні колінного суглоба, хворий повинен зайняти положення лежачи на животі і зігнути ногу в коліні під кутом 45-75 градусів. Масаж слід проводити так само, як і на здоровому суглобі, враховуючи лише рівень болючих відчуттів пацієнта. Масажування колінного суглоба потрібно завершити пасивними, активними рухами і рухами з опором, що чергуються (іноді вони чергуються з розтираннями).

Гомілковостопний суглоб . Перед початком масажу даної ділянки під хвору ногу потрібно підкласти валик або подушку, а потім почати підготовчий масаж у напрямку від гомілковостопного суглоба до коліна (2-3 хвилини). При цьому слід використовувати комбіноване погладжування та розтирання.

Потім кистями обох рук потрібно провести погладжування в напрямку від стопи до середини гомілки, тиск різної сили на різних ділянках. Найчастіше на стопі робиться більша зусилля, а в міру переміщення від суглоба погладжування замінюється розтиранням. Закінчивши виконання прямолінійних погладжень та розтирань, поступово потрібно перейти до концентричного погладжування на суглобі та легких розтирань. Увага має бути сконцентрована на тих місцях, де гомілковостопний суглоб найбільш доступний: під кісточками та з обох боків ахіллового сухожилля.

Після цього масажисту слід вплинути на ахіллове сухожилля подушечками чотирьох пальців, застосовуючи прямолінійне і колоподібне розтирання. Потім потрібно виконати кругоподібні розтирання подушечками всіх пальців обох рук, які повинні розташовуватися з двох сторін по відношенню до ахіллового сухожилля, а на закінчення помасажувати гомілку. Використовуючи кругоподібні розтирання, можна поринути у глибину суглоба, навіть у ті ділянки, де над суглобом перебувають сухожилля. Кругоподібні розтирання потрібно використовувати в комплексі з енергійним концентричним погладжуванням та пасивним згинанням і розгинанням стопи. Після того, як біль поступово пройде, можна збільшити тривалість сеансу.

Методика масажу при вивихах. Вивих - стійке зміщення кінців кісток за межі їх нормальної рухливості, що часто супроводжується крововиливом. Його наслідком є ​​розтягнення чи розрив суглобової сумки та зв'язок. Найчастіше спостерігаються вивихи верхньої кінцівки, зокрема, плечового суглоба. При травматичних вивихах хворий відчуває гострий біль, особливо спочатку.

До проведення масажу потрібно переходити тільки після вправлення вивиху та застосування лікувального методу, за допомогою якого забезпечується нерухомість тієї частини тіла, де виявлено вивих. Методика масажу при вивихах така сама, як і при розтягуваннях.

Методика масажу під час переломів. Переломом називається порушення цілісності кістки. Травматичний перелом виникає при впливі на кістку будь-якого роду механічної сили. Коли зустрічається випадок повного перелому, то спостерігається усунення уламків кістки по відношенню один до одного. Що стосується неповного перелому (часткового) порушення кістки спостерігається над усім її поперечнику. Той перелом, у якому відбувається порушення шкірних покривів чи слизової оболонки, називається відкритим, той, у якому порушення немає, - закритим.

Кісткова мозоль може утворюватися довгий час; Точний термін її утворення визначити не можна, тому що він залежить від віку та організму тієї людини, яка отримала перелом. А також від того, наскільки правильно були поєднані уламки.

При використанні масажу для лікування переломів набагато покращується крово- та лімфообіг, а також активізується еластичність м'язів та нормалізуються функції кінцівки. У випадках закритих переломів проведення масажу призначається на 2-3 день після отримання травми. Масажування допомагає заспокоїти біль, сприяє розсмоктуванню гематоми в області перелому, а також якнайшвидшому утворенню кісткової мозолі.

Виконання масажу травмованої області можливе при накладенні на неї пов'язки гіпсу. Коли гіпсова пов'язка вже накладена, слід провести підготовчий масаж здорової кінцівки, пам'ятаючи при цьому про його рефлекторну дію.

Протягом перших днів після перенесення травм масаж необхідно проводити за методикою, яка основним завданням ставить знизити підвищений м'язовий тонус; при цьому використовується погладжування. Воно виконується як над областю ушкодження, а й інших частинах тіла. Паралельно з погладжуванням виконується легке потряхування.

При переломі великої гомілкової кістки потрібно накласти гіпсову пов'язку від верхньої частини стопи до нижньої частини стегна.

Масажування виконується на відкритій ділянці стопи. Використовується погладжування, переважно комбіноване. Також воно виконується на відкритій частині стегна, на його внутрішній, середній та зовнішній областях. Спочатку масаж повинен виконуватися протягом 3-4-х хвилин, потім слід проводити масаж на інших кінцівках.

Масажування здорової кінцівки слід починати також з легких погладжувань, а потім перейти до розтирання, яке потрібно поєднувати з погладжуванням та потряхуванням. Слід застосовувати ординарне, подвійне кільцеве та довге розминання.

Масажист повинен провести фінське потряхування, розташувавши здорову кінцівку пацієнта на своєму стегні, одночасно з цим виконуючи погладжування та потряхування. Тривалість масажу стегна – 3-4 хвилини. Таку ж дію потрібно провести на гомілки та грудях, скоротивши час до 1-2 хвилин. Виконання масажу триває 6-9 хвилин, але час може змінюватись залежно від самопочуття хворого та інших причин.

У випадках, коли є відкритий перелом, проведення масажу категорично протипоказано. Також воно протипоказане при ускладненій місцевій та загальній інфекціях.

Методика масажу при пошкодженні фасцій та м'язів. При розриві м'яза відчувається різкий біль, на місці травми з'являється пухлина. Активне скорочення м'яза стає неможливим.

Такі травми зазвичай є наслідком удару по шкірі якимось тупим предметом у момент, коли м'яз сильно скорочена, або результатом раптового сильного скорочення м'язів. У легкоатлетів і футболістів дана травма найчастіше спостерігається в області двоголового м'яза стегна, у гімнастів - у верхній третині двоголового м'яза плеча, у лижників - у верхній частині м'язів стегна, що приводять, і т.д.

При розриві фасції та забиття м'яза проводиться масаж подібний до того, що робиться при розтягуванні м'язів: розтирання і розминання чергуються з погладжуваннями. Якщо хворобливі відчуття в місці травми відсутні, то можна застосувати легке погладжування забите м'язи.

Масаж при даному типі травми проводиться наступного дня після забитого місця та з дозволу лікаря. Робиться масаж 2 десь у день 5-7 хв. Одночасно можна використовувати солюкс. На наступних сеансах – сухоповітряні ванни. Час проведення масажу поступово має збільшуватись, до прийомів слід доповнити активно-пасивні рухи.

Не кваліфіковано проведений комплекс масажу та фізіотерапевтичних процедур може призвести до осифікуючого міозиту (запалення скелетних м'язів).

Методика проведення масажу при міалгії. Неправильна діяльність рухового апарату: надмірна напруга м'язів або, навпаки, їх мала рухливість, а також охолодження (тривале перебування у сирому приміщенні, воді тощо) – причини виникнення міалгії.

Перед масажем слід приймати теплові процедури: ванну, парову або сухоповітряну лазню. Після кожного енергійно виконаного прийому слід робити легкі розслаблюючі та болезаспокійливі прийоми (комбіноване погладжування, потряхування).

Процедура проведення масажу така:

1. Масаж потрібно починати з таких прийомів, як легке погладжування та потряхування (великих м'язів - сідничний, литковий і т. д.).

2. Потім слід перейти до розтирання: прямолінійного та кругоподібного. Спочатку подушечками великих пальців, потім подушечками чотирьох пальців, далі фалангами зігнутих пальців і, нарешті, основою долоні. Розтирання слід чергувати з тиском.

4. За 3-5 хвилин до кінця сеансу хворе місцеслід нанести, не втираючи, розтирання: дольпик, апізартрон, фіналон та ін (при сильному болю розтирання можна втирати навколо хворого місця) - і помасажувати ділянки вище або нижче за нього.

5. Через 2-3 хвилини потрібно зробити глибокий (але обережний!) масаж хворого місця.

6. Після масажу на хворе місце слід накласти суху пов'язку або компрес (з метою збереження тепла).

Методика масажу при міозіті. Причини виникнення міозиту можуть бути простудного, травматичного та інфекційного характеру. Для даного захворювання характерні болючість, ущільнення та припухлість певної ділянки м'язів. Біль посилюється під час спроби скорочення м'язів. Міозит буває гострим та хронічним.

Масаж та теплові процедури – це комплекс заходів, які значно прискорюють процес одужання. Особливо сприятливий вплив масаж робить, якщо проводиться з розтирання - дольником, апізартроном та ін.

Проводити масаж слід регулярно двічі на день. Тривалість сеансу в кожному окремому випадку має бути різною (від 5 до 15 хв і більше). Методика проведення масажу при міозиті така сама, як і при міалгії.

Вперше у систематизованому наочному вигляді професійно представлена ​​вся інформація щодо профілактичного та лікувального масажу. Оптимальне освоєння практичних прийомів масажу досягається завдяки великим фотографіям та схемам.

Необхідні основи анатомії людини, діагностика опорно-рухового апарату наведено у базисному, короткому, викладі. У текстових фрагментах книги обґрунтовано застосування масажу при різних захворюваннях, роз'яснено показання та протипоказання для його застосування.

Великий ілюстративний матеріал, лаконічність та доступність викладу роблять атлас незамінним наочним посібником, що поєднує переваги атласу та довідника. Атлас стане незамінним для масажистів, лікарів мануальної терапії, спортивних лікарів, а також лікарів та методистів сучасних фітнес-центрів. Книга буде корисна студентам медичних вузів та слухачам системи післядипломної освіти, які спеціалізуються в галузі відновної медицини, а також усім, хто зацікавлений у зміцненні здоров'я без ліків.

Книга:

Масаж при захворюваннях та пошкодженнях опорно-рухового апарату

Масаж при забитих місцях і розтягуваннях зв'язково- м'язового апарату

Забиті місця- це ушкодження м'яких тканин, у яких зберігається цілість зовнішніх покривів. Клінічні ознаки забиття - біль, припухлість, гематома з підвищенням шкірної температури у зоні ушкодження.

Розтягування зв'язкового апаратунайчастіший вид ушкодження суглоба. Ступінь розтягування різна: поряд з легким підвивихом суглоба, на які пацієнти часто не звертають уваги, зустрічаються більш важкі форми, що супроводжуються розривом або відривом зв'язок, причому в подальшому підвивих часто повторюється (наприклад плечовий та гомілковостопний суглоби). Найчастіше спостерігаються розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба при різкій аддукції та одночасної супінації стопи; при цьому відбувається надрив або розрив таранно-малоберцевої зв'язки, розташованої поперечно попереду зовнішньої кісточки. Одночасно можуть бути надриви п'ятково-малогомілкової та інших зв'язок цієї області.

Масаж показано з 2-3-го дня після травми. Ранній масаж сприяє зменшенню болю, прискоренню розсмоктування крововиливу в тканинах, випоту в суглобах та слизових сумках, внаслідок чого значно скорочується термін відновлення порушених рухових функцій.

Перші 2–3 дні слід масажувати вище місця пошкодження (масаж, що відсмоктує), при цьому пошкоджений суглоб повинен бути добре фіксований рукою масажиста. Наприклад, при розтягуванні зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба одна рука масажиста фіксує стопу, інша - масажує м'язи стегна та гомілки.

Масажні прийоми в перші дні після травми: безперервне і переривчасте погладжування, розтирання (спіралеподібне, кругове), поєднуючи з безперервним погладжуванням, що охоплює.

Масаж проводиться у напрямку венозного відтокущоденно протягом 5–10 хв.

З 4–5-го дня за відсутності виражених реактивних явищ (відсутність набряклості тканин, нормалізація локальної та загальної температури, зниження зони гіперестезії у місці травми та ін.) рекомендується переходити до масажу в області ушкодження. Процедура доповнюється такими масажними прийомами: легке розминання в різних напрямках поперемінно з безперервним погладжуванням, що охоплює, масаж окремих м'язів або м'язових груп.

УВАГА!

У перші дні після травми уривчаста вібрація у формі рубання і биття виключається.

У міру стихання реактивних явищ інтенсивність масажних рухів поступово наростає. На пошкоджених м'язах застосовують прийоми розминання - валяння, поздовжнє та поперечне розминання, зрушення та прийоми вібрації - безперервна вібрація, поплескування, струс та ін.

Прийомами погладжування та глибокого розтирання масажують суглобові сумки, сухожильні піхви, кісткові виступи суглобових кінців кісток, сухожилля м'язів та місця їх прикріплення.

Масують симетрично розташовані непошкоджені сегменти і впливають на паравертебральні зони спинномозкових сегментів і рефлексогенні зони тулуба.

При ушкодженнях нижніх кінцівок впливають область поперекових симпатичних вузлів. Масажують також сідничні м'язи, реберні дуги, гребені клубових кісток.

При ушкодженнях верхніх кінцівоквпливають на область шийних симпатичних вузлів, масажують грудино-ключично-сосцеподібні м'язи, надключичні порції трапецієподібних м'язів, зовнішні краї найширшого м'яза спини, дельтоподібні м'язи, ділянку грудино-ключичного та ключично-акроміального суглобів ураженої сторони.

Масаж паравертебральних зон проводять у напрямку від сегментів, що знаходяться нижче, до вищележачих. На суглобах кінцівок рекомендуються прийоми погладжування та розтирання.

Масаж слід комбінувати із фізичними вправами.

Тривалість процедури 15-20 хв щодня. Курс лікування 12-15 процедур.

Масаж при переломах кісток

Перелом -порушення цілості кістки, що настає раптово під впливом механічної травми.

Основне завдання будь-якого методу лікування переломів – не лише консолідація (зрощення) уламків, а й неодмінне функціональне відновлення. Головний принцип лікування можна сформулювати таким чином – функціональний результат через анатомічний.

Відповідно до характеру травматичного ушкодженнявесь курс відновного лікування умовно поділяють на три періоди.

Період іммобілізації – час, протягом якого відбувається кісткове зрощення. Хороша, безперервна та тривала іммобілізація в зоні травми, як правило, призводить до відновлення кістки після перелому. Фізичні вправи та масаж призначають з перших днів надходження пацієнта на лікування з метою ліквідації проявів загальної реакціїорганізму на травму, запобігання явищ гіподинамії.

Постиммобілізаційний період починається після зняття гіпсової пов'язки або скелетного витягуванняз пошкодженої кінцівки та передбачає: відновлення функції пошкодженої кінцівки: а) зміцнення м'язів; б) збільшення обсягу рухів у суглобах; нормалізацію трофічних процесів у зоні ушкодження (операції).

Відновлювальний періодхарактеризується залишковими явищами у вигляді недостатності або обмеження обсягу рухів у суглобах пошкодженої кінцівки, зниження сили та витривалості м'язів. Завдання – відновлення порушеної функції пошкодженої кінцівки, працездатності пацієнта.

Один із критеріїв функціонального відновлення пошкодженої кінцівки - задовільний обсяг рухів у суглобах, нормальна координація рухів при позитивною характеристикоюмускулатури та відновлення малюнка ходьби (при пошкодженні нижніх кінцівок).

Під впливом масажу досягається поліпшення кровообігу в суглобах та в параартикулярних тканинах опорно-рухового апарату, що сприяє розсмоктуванню залишкових явищ. запального процесута поліпшення трофічних процесів. Масаж, надаючи знеболювальну дію, покращує функцію суглобів, зв'язкового апарату та м'язів, прискорює процеси регенерації, попереджає розвиток сполучнотканинних зрощень, тугопідвидності, контрактур та гіпотонію м'язів ураженої кінцівки.

При закритих переломах масаж проводиться всіх стадіях його загоєння, починаючи з 2–3-го дня після перелому. Ранній масаж сприяє зниженню больових відчуттів у зоні травми, прискоренню розсмоктування крововиливу, покращенню трофіки пошкоджених тканин, стимуляції регенеративних процесів та відновленню функції пошкодженої кінцівки.

Період іммобілізації

При накладенні на травмовану кінцівку гіпсової пов'язки рекомендується вібраційний (апаратний) рефлекторно-сегментарний масаж, який виконується у відповідній рефлексогенній ділянці.

При пошкодженні кісток верхньої кінцівки вібраційний масаж з метою стимулювання репаративно-регенеративних процесів проводиться в шийно-грудному відділіхребта, в області виходу корінців праворуч і ліворуч відповідно до сегментів C4-Th2; при пошкодженні кісток нижньої кінцівки - в області нижньогрудного та поперекового відділів хребта відповідно сегментам Th8-L5.

Починаючи з 2-го тижня при переломі кісток передпліччя або гомілки, а при переломі плеча або стегна з 3-го тижня рекомендована легка механічна вібрація в зоні травми (подовжньо, поперечно), яка проводиться через вікно, що вирізане у пов'язці, 2-3 рази в день, особливо у разі уповільненої консолідації перелому (Вербов А. Ф.).

Враховуючи рефлекторну дію масажу, доцільно масажувати м'язи непошкодженої кінцівки.

При накладенні скелетного витягу з 2-3-го дня після перелому масажують симетричну непошкоджену кінцівку у поєднанні з виконанням активних рухів у всіх суглобах та вправ статичного характеру.

На стороні пошкодження масаж проводиться позавогнищево. Наприклад, при переломі кісток гомілки масажують доступні масажу ділянки стегон, звертаючи насамперед увагу на м'язовий тонус, який дещо підвищений на значній відстані від місця травми (особливо протягом перших 10-12 днів).

Застосовують такі масажні прийоми: поперемінно безперервне та переривчасте погладжування, не викликаючи підвищення м'язового тонусу, а також посилення болю в зоні перелому. Надалі додають у процедуру спіралеподібне та кругове розтирання, легке поперечне розминання, яке, як і розтирання, чергують з безперервним погладжуванням.

Постиммобілізаційний період

Після припинення іммобілізації не рекомендується з перших днів проводити енергійний або тривалий масаж, оскільки при наявності лімфостазу, який зазвичай виникає внаслідок тривалої іммобілізації кінцівки і обмеження рухового режиму.

З метою поліпшення лімфо- та кровообігу в зоні пошкодження призначається масаж, що відсмоктує. Якщо не покращити таким чином венозну та лімфатичну циркуляцію в проксимальних сегментах кінцівки, то можуть виникнути труднощі для лімфо- та кровообігу у периферичних відділах пошкодженої кінцівки.

У перші кілька днів доцільно уникати в зоні пошкодження охоплюючого безперервного погладжування, найкраще застосовувати переривчасте погладжування формою зигзагоподібних рухів з тим, щоб можливо менше дратувати шкіру в області перелому, яка часто після накладання гіпсової пов'язки піддається трофічним порушенням (Вербов А). . Також не доцільні прийоми розтирання.

Відновлювальний період

При надмірній мозолі під час проведення масажу слід оминати місце перелому. При уповільненій консолідації перелому, наявності м'якої кісткової мозолі показаний енергійний масаж в області самого перелому: переривчасте погладжування, що охоплює, при якому руки масажиста рухаються в напрямку один до одного, рубання ліктьовим краєм кисті, а також похлопування.

З метою стимуляції кісткового зрощенняГ. І. Турнер рекомендує проводити биття в області місця перелому за допомогою дерев'яного молоточка.

Тривалість масажу 15-20 хв. Курс лікування – 15–20 процедур.

Масаж при залишкових явищпісля переломів кісток кінцівок

Показання:стани після переломів кісток, ускладнених уповільненим утворенням кісткової мозолі, тугорухливістю суглобів, контрактурами.

План масажу:масаж паравертебральних зон. При переломах верхніх кінцівок спинномозкових сегментів Th6-Th1, С7-С3, при переломах нижніх кінцівок – S5-S1, L5-L1, Th12-Th11.

Методика масажу

Масаж непошкодженої кінцівки. Застосовуються такі масажні прийоми: штрихами погладжування та розминання м'язів; масаж сегмента, розташованого симетрично ураженому, - глибоке погладжування, розтирання, розминання, вібрація; струшування кінцівки.

Масаж ураженої кінцівки. Відсмоктувальний масаж. Спочатку масажують сегменти вище місця перелому, потім - уражену ділянку та дистальні відділи кінцівки. Застосовують такі масажні прийоми: погладжування, розтирання та розминання.

При локалізації ушкоджень на нижніх кінцівках – масаж сідничних м'язів: глибоке погладжування, розтирання, штрихування та пиляння, розминання, вібрації; погладжування та розтирання гребенів здухвинних кісток, області тазостегнового суглобата сідничного бугра; струс тазу.

При локалізації ушкоджень на верхніх кінцівках – масаж дельтоподібних м'язів: погладжування, розтирання, розминання, вібрації; погладжування та розтирання лопатки, плечового суглоба, ключиці та акроміально-ключичного зчленування, струс грудної клітки.

Масаж пошкодженого сегмента кінцівки: погладжування та розтирання м'яких тканин, розминання м'язів – поздовжнє, поперечне, валяння, розтягування та стиск. При гіпотрофії м'язів використовують прийоми стимуляції – пасивні розтягування та скорочення м'язів та сухожиль у швидкому темпі, потряхування та стьобання. При м'язових контрактурах – масаж укорочених (постуральних) м'язів: площинне та щипцеподібне погладжування, циркулярне розтирання, штрихування, пиляння, перетинання, легкі розминання та вібрації.

Масаж тугорухомих суглобів. Застосовуються такі масажні прийоми: погладжування та розтирання періартикулярних тканин; масаж капсульно-зв'язувального апарату - поздовжнє площинне подушечками пальців та щипцеподібне погладжування укорочених та розслаблених зв'язок; розтирання – штрихування, безперервна вібрація.

Масаж зони перелому - циркулярне погладжування, розтирання, легкі вібрації, зрушення та розтягування м'яких тканин, спаяних із кістковою мозоллю.

При уповільненій регенерації області перелому застосовують глибоке циркулярне погладжування подушечками пальців, штрихування, пунктирування, безперервну вібрацію, биття, натискання та стиснення тканин, рубання.

Закінчується масаж загальними широкими штриховими погладжуваннями ураженої кінцівки, струшуванням неураженої та ураженої кінцівки, пасивними та активними рухами, вправами, спрямованими на зміцнення м'язів кінцівок. При контрактурах і тугоподвижности у суглобах рекомендуються тракційні вправи, корекція положенням, активні, активно-пасивні та пасивні рухи у ураженому суглобі.

Тривалість процедури 15-20 хв.

Масаж при ушкодженнях великих суглобів

При ушкодженнях суглобів, що потребують тривалої іммобілізації, досить швидко розвиваються типові м'язові гіпотрофії: а) при ушкодженнях колінного суглоба гіпотрофується чотириголовий м'яз стегна, литкові м'язи; б) при пошкодженні кульшового суглоба - великий сідничний м'яз; в) плечового - дельтовидний і великий грудний м'яз; г) ліктьового - триголовий м'яз плеча і м'язи - розгинач пальців.

Методика масажу

При вивихах суглобів після вправлення та фіксації суглоба призначають масаж у поєднанні з фізичними вправами.

При вивихах у ліктьовому, променево-зап'ясткові суглобита суглобах пальців кисті масаж призначають через 3–4 дні, у плечовому – через 7–10 днів, у колінному – через 10–12 днів.

У перші дні проводиться масаж лише м'язів, та був і області суглоба. Застосовуються сегментарно-рефлекторні дії: при пошкодженні суглобів верхньої кінцівки масажують шийно-грудні паравертебральні зони іннервації Th6-Th1, С7-С3 спинномозкових сегментів; при пошкодженні суглобів нижньої кінцівки - попереково-крижові та нижньогрудні паравертебральні зони іннервації S3-S1, L5-L1, Th12-Th11. Масаж м'язів, що залягають проксимальніше і дистальніше за уражений суглоб: погладжування, розтирання, розминання, легкі вібрації. При сприятливій клінічній картині показаний масаж області ураженого суглоба (погладжування та розтирання), розтирання капсульно-зв'язувального апарату.

Після вправлення стегна за наявності витягу до масажу можна розпочати не раніше 6-7-го дня. Масажуються м'язи тазового поясуі вся ушкоджена кінцівка.

При хірургічних втручаннях щодо звичного вивихумасаж та фізичні вправи призначають з 10-го дня після операції. Масажні прийоми проводяться обережно із сегментів, прилеглих до оперованого суглоба: охоплююче погладжування, розминання та легкі вібрації. На капсульно-зв'язувальний апарат суглоба впливають циркулярними погладжуваннями та розтираннями подушечками пальців, застосовують щипцеподібне розминання та биття кінчиками пальців. З метою ліквідації м'язових гіпотрофій масажують: а) при вивихах кульшового суглоба - сідничні м'язи, м'язи стегна (привідні та розгиначі); б) при вивихах колінного суглоба - чотириголовий м'яз стегна; в) при вивихах плечового суглоба - дельтовидний і великий грудний м'яз; г) при вивихах ліктьового суглоба - триголовий м'яз.

Масаж при захворюванні суглобів

Артрити - запальні захворюваннясуглобів. Перебіг артриту може бути гострим, підгострим та хронічним. Загальна клінічна симптоматика - біль у суглобах, можлива деформація їх, порушення функції, зміна температури та забарвлення їх шкірних покривів. Біль при артриті носить спонтанний характер, найбільш інтенсивний у другу половину ночі та вранці, зменшується після руху (так званий запальний тип болю).

Найбільш повно оцінити функціональну здатність суглоба дозволяє ряд тестів, які об'єктивно відображають стан опорно-рухового апарату пацієнта:

а) суглобовий індекс Річі, що характеризує болючість усіх суглобів (у балах);

Мал. 16.Схема суглоба в нормі та при розвитку остеоартрозу

б) дослідження сили кисті (динамометрія, кг);

в) швидкість пересування на відстань 30 м (сек);

г) ходьба сходами вгору-вниз - 10-15 сходинок (сек);

д) функціональний тест Лі, який відображає здатність пацієнта виконувати низку побутових навичок, що оцінюються сумарно в балах;

е) болючість оцінюється в балах:

0 балів – відсутність хворобливості;

1 бал – пацієнт говорить про хворобливість;

2 бали - пацієнт говорить про наявність хворобливості та морщиться;

3 бали – при дослідженні суглоба – різка болючість.

Артрози (остеоартрози, що деформують остеоартроз). Згідно з сучасною дефініцією Американської колегії ревматологів (ACR), остеоартроз є гетерогенною групою захворювань суглобів. різної етіології, але з подібними біологічними, морфологічними та клінічними ознакамиі результатом, що призводить до втрати хряща та супутнього ураження інших компонентів суглоба - субхондральної кістки, синовіальної оболонки, зв'язок, капсули та періартикулярних м'язів (рис. 16).

Класифікація остеоартрозу

Первинний (ідіопатичний) остеоартроз.

Локалізований (ураження трьох або менш суглобів): суглоби кистей, суглоби стоп, колінні суглоби, кульшові суглоби, хребет та інші суглоби.

Генералізований (ураження понад трьох суглобових груп): з ураженням дистальних та проксимальних міжфалангових суглобів, з ураженням великих суглобів, ерозивний.

Вторинний остеоартроз, який розвивається внаслідок низки причин.

Посттравматичний.

Вроджені, набуті чи ендемічні захворювання (синдром Петерса, синдром гіпермобільності та ін.).

Метаболічні хвороби: охроноз, гемохроматоз, хвороба Вільсона – Коновалова, хвороба Гоше).

Ендокрінопатії: цукровий діабет, акромегалія, гіперпаратиреоз, гіпотиреоз

Хвороба відкладення кальцію (фосфат кальцію, гідроксіапатит кальцію).

Невропатії (хвороба Шарко).

Інші захворювання, аваскулярний некроз, ревматоїдний артрит, хвороба Педжета та ін.

Розвиток остеоартрозу представлено на схемі 2.

Діагноз будь-якої форми артрозу ставлять на підставі клініко-рентгенологічних та лабораторних даних.

1. Діагностичні критерії остеоартрозу Американської колегії ревматологів:

Біль або ранкова скутість у дрібних суглобах кисті + наявність трьох чи чотирьох наступних ознак:

Розростання твердих тканин більш ніж одного з десяти наступних суглобів: а) ІІ та ІІІ дистальні міжфалангові суглоби обох кистей; б) II та III проксимальні міжфалангові суглоби обох кистей; в) перші зап'ястково-п'ясткові суглоби обох пензлів;

Схема 2.Розвиток деформуючого остеоартрозу

Розростання твердих тканин більш як одного з десяти дистальних міжфалангових суглобів;

Наявність набряку лише у двох пястно-фалангових суглобах;

Деформація по принаймніодного із десяти суглобів, перерахованих вище.

2. Диференціювати остеоартроз при частих рецидивахсиновіта посідає ревматоїдний артрит (табл. 6).

Таблиця 6

Диференційно-діагностичні ознаки ревматоїдного артритута артрозу (за Н. Н. Боровковим, 1999)

План масажу:вплив на паравертебральні зони відповідних спинномозкових сегментів: масаж м'язів і сухожиль, розташованих проксимальніше і дистальніше ураженого суглоба; масаж здорових симетрично розташованих суглобів; масаж області ураженого суглоба та його капсульно-зв'язувального апарату. Пасивні та активні рухи.

Положення пацієнта:під час проведення процедури масажу на нижніх кінцівках - лежачи; на верхніх кінцівках – сидячи.

Методика масажу

Під час проведення масажу суглобів нижніх кінцівок - вплив лише на рівні спинномозкових сегментів L4-L1, Th12-Th11.

Під час проведення масажу суглобів верхніх кінцівок - ТЬ2-С4.

Застосовуються такі масажні прийоми - погладжування, розтирання, розминання та вібрації.

Для усунення гіпертонусу масажують м'язи та сухожилля сегментів, прилеглих до ураженого суглоба. Вплив починають із проксимальних відділів. При захворюванні колінного суглоба масажують м'язи стегна, тазостегнового суглоба – сідничні м'язи, ліктьового суглоба – м'язи плеча тощо.

Для ліквідації випотів у суглобах та набряклості періартикулярних тканин проводять відсмоктуючий масаж. Застосовують масажні прийоми: погладжування - площинне та охоплююче, прасування, хрестоподібне та щипцеподібне погладжування; розтирання - гребенеподібне, пиляння, штрихування, стругання; розминання - поздовжнє та поперечне, валяння, зрушення, розтягування, стиск, натискання та посмикування; вібрації - безперервна і уривчаста, потряхування, поплескування, рубання, стьобання.

Масаж дистального сегмента ураженої кінцівки та масаж здорового симетрично розташованого суглоба.

Масаж ураженого суглоба. Застосовують такі масажні прийоми: погладжування та розтирання. Масажують всю поверхню суглоба та прилеглі до нього сегменти кінцівки. Потім переходять до масажу капсульно-зв'язувального апарату - поздовжнє подушечками пальців та щипцеподібне погладжування, кругове розтирання, штрихування; вібрація - безперервна подушечками пальців та долонею. При масажі слід звернути увагу на опрацювання місць прикріплення сухожилля, сухожильні піхви та суглобові сумки.

Виконують пасивні та активні вправи для ураженого суглоба.

Тривалість процедури – 10–15 хв. Курс лікування – 12 процедур через день.

Масаж при сколіотичній деформації хребта

Сколіоз -тяжке прогресуюче захворювання хребта, що характеризується дугоподібним викривленням хребта у фронтальній площині та торсією хребців навколо вертикальної осі. Сколіоз визначається з того боку, куди звернена дуга викривлення. Він може бути простим, коли є тільки один вигин праворуч або ліворуч ( С-подібний сколіоз), або складним, коли, крім основного вигину, виникає один або два менш виражених - компенсаторних (S-подібний сколіоз), спрямованих у протилежні сторони.

Клініко-рентгенологічна характеристика сколіозу

При сколіозі І ступеняклінічна картина представлена ​​такими симптомами: млява постава, надпліччя на стороні викривлення дещо вище, а кут лопатки віддалений далі від середньої лінії, невелика асиметрія трикутників талії, м'язи тулуба ослаблені. Визначається дуга викривлення (до 5°), яка за нахилу вперед не зникає. У положенні стоячи, при активному напрузі м'язів спини, бічні вигини хребта можуть вирівнюватися. На рентгенограмах хребта можна виявити початкові явища торсії.

УВАГА!

I ступінь сколіозу є початком серйозного захворювання, і до неї слід підходити із суворою оцінкою на підставі клініко-рентгенологічних досліджень.

сколіоз II ступеняхарактеризується тим, що з'являється торсія, що визначає клінічну картину: більш вираженою стає асиметрія контурів шиї, лінії надпліч і кутів лопаток, нерівномірність трикутників талії та відхилення тулуба. Намічається порушення паралельності ліній плечового та тазового пояса, таз на стороні поперекового викривлення трохи опущений. В результаті торсії формуються м'язовий валик у поперековому відділі на стороні викривлення та реберне випинання у грудному відділі. У положенні стоячи - при активному напрузі м'язів спини сколіотичне викривлення не вирівнюється. У положенні лежачи – деформація повністю не виправляється. Кут викривлення на рентгенограмі – до 25°.

Сколіоз III ступеняНайчастіше є фіксованою формою. Розвиваються різка торсія, реберний горб, западіння ребер та формування м'язових контрактур. Плечо на боці грудного викривлення значною мірою наведено вперед від фронтальної площини і великий грудний м'яз перебуває у стані скорочення. У поперековому відділі м'язовий валик збільшується в обсязі, таз приймає більш косий напрямок. На увігнутій стороні виявляється різке западання м'язів та зближення реберної дуги з гребенем клубової кістки. Тулуб різко відхиляється, трикутник талії за поперекового викривлення не визначається. Виявляється значне вибухання передніх реберних дуг та ослаблення косих м'язів живота. На рентгенограмах кут викривлення дуги від 25 до 45 °.

Сколіоз IV ступеняхарактеризується великою деформацієюкісткової системи зі значною зміною м'язового апарату. Значна частина грудної клітини зміщується у бік викривлення і «осідає» на здухвинну кістку. М'язи в області виступу різко розтягнуті, а на боці поперекового заходження йдуть у вузький проміжок. У зоні увігнутості грудного викривлення визначається виражене западіння ребер та лопатки, яку важко вивести, а спереду – гострий реберний горб. У поперековому відділі за викривлення таз опущений і різко виражений м'язовий валик з розтягнутими (фазичними) м'язами. На рентгенограмах кут викривлення більший за 45°. Виражені порушення функцій органів грудної клітки та нервової системи.

При розвитку сколіозу з наступною торсією настає усунення внутрішніх органів у бік опуклості. Ці зміни ведуть до порушення дихальної функції та серцевої діяльності. У легеневої тканинина опуклій стороні викривлення спостерігаються емфіземотозні зміни, а на увігнутій – явища бронхоектазії та ателектазу, що призводить до порушення кровообігу. У хворих часто виникає тахікардія, поступово розвивається легеневе серце.

Використовуючи в заняттях поєднання масажних прийомів з дихальними вправами (статичного та динамічного характеру) та вправами, спрямованими на корекцію деформації хребта, можна підвищити функціональні показники кардіореспіраторної системи та опорно-рухового апарату хворого.

УВАГА!

У всіх періодах лікування розвиток дихальної функції завжди має перебувати у полі зору масажиста (методиста ЛФК).

Особливості проведення масажу при сколіозі

Масаж є одним з основних методів у комплексному лікуванні сколіозу, який використовується не тільки як загальнозміцнюючий, але також як і засіб, що коригує м'язових порушень, характерних для захворювання. Вони виражаються в асиметрії м'язового тонусу - підвищенні тонусу та укороченні м'язів однієї сторони (постуральні м'язи), у той же час перерозтягуванні та гіпотрофії м'язів (фазичні м'язи) - іншій. Усунення таких функціональних порушень за допомогою різноманітних масажних прийомів і тим самим зменшення асиметричного навантаження тіла хребців дозволяють призупинити прогресування сколіозу.

Завдання масажу:зміцнення розтягнутих м'язів тулуба та усунення локальних м'язових гіпертонусів, зменшення вираженості больових синдромів, покращення функції органів дихання, підвищення загального тонусуорганізму.

Диференційовану методику при цьому запропонували А. М. Рейзман і Ф. І. Багров.

Положення хвороголежачи на животі, лежачи на боці (на протилежному боці грудного викривлення) і лежачи на спині.

Масаж при кіфосколіозі хребта є поєднанням масажних прийомів з механічним впливом на патологічно змінені м'язи і деформації хребта. Застосовуються такі масажні прийоми: погладжування, розтирання, розминання та вібрації. Рухи проводяться у напрямку від периферії до центру по ходу струму лімфи та венозної крові.

Залежно від патології м'язів масажні прийоми застосовуються вибірково, наприклад: скорочені (постуральні) м'язи розслабляються легкими вібраційними рухами і розтягуються, а там, де м'язи ослаблені та гіпотрофовані, проводяться майже всі прийоми масажу, переходячи від легкого впливу до сильнішого.

У вихідному положенніхворого – лежачи на животі процедура масажу починається із загального поверхневого та глибокого погладжування всіх м'язів спини, після чого переходять до локального (рис. 17) впливу. Масажист стоїть з боку ділянки, що масажується.

Мал. 17.Схема клінічного диференційованого масажу при кіфосколіозі II-III ступеня А. Задній вид. 1 - розслаблення та розтягування верхньої порції трапецієподібного м'яза; 2 - зміцнення довгих м'язів у ділянці грудного сколіозу, реберного виступу та зниження його висоти ритмічним натисканням на ребра; 3 - розслаблення і розтягування м'язів, що запали в області поперекової увігнутості; 4 - відтягування крила клубової кістки; 5 - зміцнення м'язового валика, зниження його висоти та формування талії; 6 - розслаблення та розтягування міжреберних м'язів та зв'язок у ділянці грудної увігнутості; 7 - відтягування кута лопатки; 8 - зміцнення м'язів над лопаткою та верхньої порції трапецієподібного м'яза Б. Вигляд спереду. 1 - Зміцнення м'язів плечового поясаі грудних м'язів; 2 - зміцнення м'язів в області переднього реберного горба та вирівнювання його натисканням у напрямку дозаду; 3 - Зміцнення м'язів черевного преса; 4 - вирівнювання реберних дуг, захоплюючи їх від хребта та спрямовуючи допереду; 5 - розслаблення грудних м'язів та відтягування плеча назад до площини

Методика масажу

Масаж при сколіозах I ступеня є сукупністю. звичайних прийомівта їх варіантів. Під час масажу зміцнюються м'язи спини та живота. У випадках, коли намічається реберне вибухання, особливо слід зміцнювати м'язи за викривлення.

Масаж починають із грудного викривлення. У сфері реберного горба він має тонізуючий характер. Крім прийомів погладжування та розтирання, застосовуються розминання, поплескування та вібрація.

Довгі м'язи спини на стороні викривлення масажуються прийомами розтирання та поплескування основою великого пальця. М'язи масажуються до заходження в ділянці нирок.

В області кіфозу лопатка відведена назовні внаслідок розтягування та слабкості трапецієподібної (середньої та нижньої порції) та ромбоподібного м'язів. Для зміцнення лопатка активно приводиться до середньої лінії. Масажист утримує лівою рукою відведене назад плече або для фіксації його прикладає валик і масажує м'язи міжлопаткової області та навколо лопатки.

Верхня порція трапецієподібного м'яза скорочена, створюючи асиметрію ліній надпліччя. Для нормалізації цієї порції м'язи необхідно її розслабити легкими вібраційними рухами і потім розтягувати, фіксувавши один її кінець.

Масаж опуклої ділянки викривлення. Пензель тильною поверхнею розташовують на вершині виступу і легкими рухами, що вібрують, виконують ритмічне натискання на виступаючі ребра. Далі кисть ковзає від вершини виступу до бічної поверхні грудної клітки, продовжуючи натискати і знижувати цим висоту реберного горба. З цією ж метою проводиться натискання на ребра вздовж виступу (рис. 18).

УВАГА!

Механічне вплив на реберний виступ доцільніше проводити головним чином при нефіксованих формах сколіозів та на початку появи вибухання ребер.

Масаж області заходження ребер. Ребра в центрі увігнутості викривлення зближені та міжреберні проміжки звужені. М'язи у цій зоні скорочені (контраговані). Завдання масажу – розслаблення скорочених м'язів, розширення міжреберних проміжків. З цією метою використовуються прийоми масажу, спрямовані на розслаблення м'язів, з напрямком рухів: від периферії до центру поглиблення, куди зсуваються ребра та м'язи, а при русі рук у зворотному напрямку – м'язи розтягуються. У міру розслаблення м'язів слід проникати у поглиблення міжреберних проміжків та розтягувати їх. Для відтягування нижнього куталопатки в області поглиблення ребер масажист вводить пальці правої кистіпід кут лопатки та відтягує її. Лівою рукою масажист захоплює ліве плечехворого та допомагає виконати основний прийом (рис. 19).

М'язи в області надпліччя та на лопатці цього боку ослаблені та гіпотрофічні. У цьому випадку застосовуються масажні прийоми, спрямовані на їхнє зміцнення.

Масаж поперекового відділухребта. Внаслідок косого розташування таза, піднятого на боці поперекового западіння, відбувається зближення реберної дуги з крилом клубової кістки. Це спричиняє зближення точок прикріплення м'язів поперекового відділу. на даній ділянцімасаж аналогічний масажу верхнього запаленого грудного відділу і має на меті розслаблення м'язів, розширення проміжку між крилом здухвинної кістки і реберною дугою. Це розширення сприяє розтягуванню скорочених поперекових м'язів. Процедура виконується в положенні хворого - лежачи на боці на боці поперекового викривлення.

Мал. 18.Ритмічне натискання на ребра, що виступають

Мал. 19.Зближення ребер і м'язів в області грудного западіння з подальшим розтягуванням: а- перша фаза; б- друга фаза руху

На стороні поперекового викривлення виражений м'язовий валик, що з'явився внаслідок торсії хребта. Положення хворого – лежачи на животі. Проводяться такі масажні прийоми: розслаблюючі рухи (зменшити м'язова напруга), розтирання, розминання, биття подушечками пальців. Закінчується масаж у цій галузі коригуючим впливом, тобто застосуванням натискання на м'язовий валик тильною поверхнею основних та середніх фаланг пальців у напрямку від хребта убік (рис. 20).

Масаж на передній поверхні грудної клітки. При II–III ступені викривлення хребта чітко виражена контрактура грудних м'язів за сколіозу, де вони, скорочуючись, висувають плече вперед. Завдання масажу - розслабити і розтягнути грудний м'яз із наступною корекцією плеча.

а) при правосторонньому грудному викривленні масажист прийомами погладжування та легкого розтирання розслаблює ці м'язи, потім захоплює правою рукою плече і в міру зниження їхнього тонусу відтягує його назад до площини кушетки, весь час прагнучи створити симетричне положення плечового пояса (рис. 21).

б) на протилежному боці викривлення спереду утворюється вибухання ребер. Пасивна корекція та масаж цього відділу полягають у згладжуванні реберних дуг натисканням та розтиранням долонями у напрямку розташування ребер. Пасивна корекція закінчується тонізуючим масажем м'язів, що покриває реберний виступ і грудний м'яз (рис. 22).

Одночасний вплив на задні та передні відділи грудної клітки. Це здійснюється захопленням однією рукою реберного горба ззаду, а інший - реберного горба спереду (перехресне захоплення). Масажист задній виступ приводить допереду, а реберний горб спереду під дією натискання відштовхується ззаду. При даній корекції грудна клітка приймає правильне положенняі зменшується висота ребер, що виступають. Крім того, цей прийом має характер деторсії. При фіксованій деформації така корекція не завжди дає позитивний результат.

Мал. 20.Натискання та зниження висоти м'язового валика з одночасним формуванням талії

Мал. 21.Розтягування грудних м'язів на стороні грудного викривлення з відведенням плеча до площини кушетки

Мал. 22.Одночасна двостороння корекція реберних дуг: а)у положенні лежачи на животі; б)у положенні лежачи на спині

Для зміцнення черевних м'язів використовують основні прийоми масажу.

Масаж при сколіотичній деформації хребта є важливим коригуючим і додатковим методому поєднанні з фізичними вправами. Зразкові спеціальні вправинаведено на рис. 23, 24, 25.

Мал. 23.Коригувальні вправи: а – активна корекція (вирівнювання гантелями для грудного відділу; в- активно-пасивна корекція хребта пасивна корекція на похилій площині при правосторонньому грудному та хребті та трикутниках талії перед дзеркалом); б- вправи з при правосторонньому грудному та лівосторонньому поперековому сколіозі; г -лівосторонньому поперековому сколіозі

Мал. 24.Деторсійні вправи: при правосторонньому грудному та б- Вправи при лівосторонньому а - комбінована вправалівосторонньому поперековому сколіозі; поперековому сколіозі (на похилій площині)