☰

Лікування хвороби альцгеймера на ранній стадії. Причини хвороби альцгеймера, її стадії та методи лікування. Хвороба Альцгеймера - що це, симптоми та ознаки, причини виникнення, лікування, стадії Альцгеймера

Хвороба Альцгеймера - це одне з психічних захворювань, що виникають у передстаркому віці, основу якого складають неухильно прогресуючі процеси атрофії структур головного мозку. Хвороба ця відома ще з 1907 року, проте вже більше століття вчені сперечаються про те, є вона самостійною патологією або це особливий, що розвивається в більш ранньому віці, варіант старечого недоумства. Більшість дослідників схиляється все ж таки до першого варіанту.

Про те, що є хворобою Альцгеймера, чому вона виникає і як проявляється, які принципи її діагностики та лікування, і йтиметься у цій статті.


Статистика

Хвороба Альцгеймера поширена повсюдно, проте ступінь її поширеності визначити проблематично у зв'язку з причиною, описаною вище: різним розумінням лікарями приналежності патології до того чи іншого виду захворювань. За дуже усередненими даними, хвороба Альцгеймера реєструється у 5% пацієнтів психіатричних стаціонарів.

Причини виникнення та механізм розвитку захворювання

На жаль, на сьогоднішній день достовірних причин виникнення хвороби Альцгеймера не виявлено. Вважається, що для захворювання характерна спадкова схильність, і існує так званий ген сімейної форми захворювання, у разі мутацій якого і починаються атрофічні процеси в мозку.

Крім того, ймовірна і вірусна природа хвороби, оскільки клінічні її прояви дуже подібні до таких при повільних вірусних інфекціях.

Можливо, етіологічними (причинними) факторами також є і судинні розлади в поєднанні з інволютивними процесами, що протікають патологічно (тобто, процесами зворотного розвитку) в центральній нервовій системі.

В основі хвороби Альцгеймера лежать процеси атрофії головного мозку, особливо в області лівих тім'яної та скроневої його часток. Морфологічно це проявляється розрідженням кори мозку та заміщенням функціональних одиниць центральної нервової системи – нейронів – допоміжними клітинами під назвою «нейроглії» – гліозом.


Клінічні прояви хвороби Альцгеймера

Середній вік початку хвороби - 50-55 років, але в ряді випадків вона дебютує як раніше, так і в пізнішому віці. Переважна більшість хворих становлять жінки: у них захворювання реєструється у 15 разів частіше, ніж у чоловіків.

У перебігу хвороби, хоч і умовно, але все ж таки виділяють 3 стадії: початкову, стадію фокальних розладів і термінальну.

Початкова стадія

Для цього періоду хвороби характерні такі скарги хворого або зміни його стану:

  • біль голови;
  • запаморочення;
  • ослаблення кмітливості;
  • погіршення пам'яті - забудькуватість;
  • погіршення уваги – неуважність;
  • зниження можливості зосередження на довкіллі.

Внаслідок останніх чотирьох порушень хворі, незважаючи на збережений інтелект та особистісні характеристики, втрачають уміння орієнтуватися на місцевості та у просторі, опиняючись безпорадними навіть у своєму рідному місті та проходячи, здавалося б, звичними доріжками, вони довго блукають і не можуть дістатися пункту призначення .

Надалі амнезія (втрата пам'яті) прогресує, минулий життєвий досвід поступово втрачається у напрямі від пізнього до раннього, від складного до простого. Процес цей йде дуже інтенсивно, проте інтелект хворих довгий час зберігається – вони усвідомлюють свою психічну неспроможність, намагаються «уникати» незручних питань у розмові, бентежаться. З'являється дратівливість, злість, періодично – спалахи гніву.

Стадія фокальних розладів

На цій стадії хвороби Альцгеймера до зазначених вище ознак недоумства додаються і поступово наростають вогнищеві неврологічні порушення: з'являються проблеми з мовленням (афазичні розлади), хворому стає все складніше виконувати цілеспрямовані, координовані дії (апраксія), втрачається здатність до впізнавання навколишнього оточення (агнозія).

Хвороба Альцгеймера вважається однією з найпоширеніших форм (недоумства), яке часто діагностується у людей віком від 65 років. Дане захворювання прийнято вважати віковим, але трапляються випадки, коли його діагностують у людей молодого та середнього віку. Про хворобу Альцгеймера відомо людству дуже давно, але вперше вона була клінічно описана лише в 1910 році. Рік у рік кількість хворих зростає, медики пов'язують це зі збільшенням тривалості життя та погіршенням екологічної ситуації.

Хвороба Альцгеймера є рядом порушень нервової системи і тканин мозку. У клітинах мозку починають з'являтися неправильно згорнуті білки, які формують звані сенільні бляшки. Через бляшки відбувається розрив синаптичних зв'язків. Кора мозку поступово руйнується, дедалі менше сигналів надходить нервової системі. Описаний вище процес проходить дуже повільно, тому відстежити його початкові симптоми практично неможливо. Не можна точно сказати, скільки живуть люди з цією недугою, все залежить від своєчасності лікування та індивідуальних особливостей хворого.

Хвороба Альцгеймера – найпоширеніша форма недоумства

Причини виникнення захворювання

На сьогоднішній день медицина не дає точної відповіді на питання, що викликає хворобу Альцгеймера, але існує три теорії, кожна з яких виглядає переконливо:

  1. Холінергічна теорія. Це перша гіпотеза, яка базується на припущенні, що у хворих зменшується вироблення ацетилхоліну, особливої ​​речовини, яка потрібна для підтримки нейронних зв'язків від нервів до м'язів. І хоча штучне введення пацієнту ацетилхоліну не дає помітного покращення, ефективна терапія була розроблена саме завдяки цій версії походження хвороби.
  2. Амілоїдна теорія. Базується на відкладення пептидів у корі головного мозку. У нормі пептидні сполуки, відпрацювавши свій термін, знищуються спеціальними клітинами протеазами та виводяться з мозку. У хворої людини в організмі відбуваються порушення, через які відмерлі пептиди з'єднуються у бляшки та назавжди залишаються в мозку.
  3. Тау-теорія. Грунтується на версії, що тау-білок, що має ниткоподібну структуру. При відхиленнях він утворює пучки всередині нейронів та руйнує їх.

Вчені припускають, що хвороба може мати генетичний характер, саме гени запускають руйнівні процеси в корі головного мозку. На користь цього говорить спадковість захворювання, але причиною вона все ж таки не є. Рання хвороба Альцгеймера найчастіше пояснюється спадковістю.

Чинники ризику

Найчастіше діагноз «хвороба Альцгеймера» ставиться особам, у яких присутні такі факторы:

  • старечий вік;
  • травма мозку, зокрема. отримана при народженні;
  • приналежність до жіночої статі;
  • часті депресії;
  • невисока мозкова активність та відсутність вищої освіти.

Появі захворювання також можуть сприяти патологічні стани, що призводять до гіпоксії клітин кори головного мозку. До них можна віднести:

  • високий рівень жирів у крові;
  • захворювання дихальної системи або порушення кровообігу, що призводять до кисневого голодування мозку;
  • занадто велика кількість гомоцистеїну у плазмі крові.

Є фактори, які можна скоригувати та зменшити ризик захворювання, а саме:

  • зайва вага, ожиріння;
  • слабка розумова діяльність;
  • гіпотонія;
  • надмірне захоплення кавою.

Виходячи з цього можна сказати, що профілактикою захворювання стане здоровий та активний спосіб життя, стеження за своєю вагою та постійна інтелектуальна діяльність.

Стадії розвитку захворювання

Перші ознаки хвороби Альцгеймера з'являються за 10-15 років до того, як хвороба стане явною, але люди зазвичай втрачають цей момент, втрачаючи дорогоцінний час. Ще недавно медики діагностували захворювання вже тоді, коли були помітні ознаки, але в даний час медицина виділяє три стадії захворювання, які включають найбільш ранні періоди недуги.

До стадій першого прояву належать:

  1. Доклінічна. У головному мозку порушення вже почалися, але вони ще ніяк не проявляють себе.
  2. Початкові порушення. У людини трохи знижується пам'ять та розумові здібності. Сам хворий може помічати ці зміни, але оточуючі, як правило, не бачать нічого дивного.
  3. Легкий ступінь деменції. Слабоумство та втрата пам'яті посилюються, і близькі люди хворого вже можуть помітити зміни. На цій стадії при зверненні до лікаря діагноз ставиться майже завжди безпомилково.

Прогресуючу діагностовану хворобу також поділяють на стадії залежно від здатності пацієнта обслуговувати себе та жити повноцінним життям:

  1. Легке недоумство. Людина не відчуває жодних труднощів, але в напружених ситуаціях, які потребують високого інтелектуального навантаження, втрачається. Подорожі, планування, екстрені ситуації викликають у нього труднощі.
  2. Середнє недоумство. Такі люди з хворобою Альцгеймера можуть обслуговувати себе в побуті на примітивному рівні, але здатні забути призначення елементарних речей або загубитися на вулиці, тому залишати їх надовго не можна.
  3. Тяжке недоумство. Хворий не може себе обслуговувати, йому необхідний постійний догляд та медична допомога, тому живуть вони найчастіше у спеціалізованих закладах. Остання стадія хвороби Альцгеймера призводить до порушень роботи внутрішніх органів, пролежнів, що стає причиною смерті пацієнта.

Ознаки хвороби Альцгеймера

Діагностика хвороби Альцгеймера призначається після того, як у людини виявили перші ознаки захворювання. Часто люди похилого віку намагаються не помічати свою недугу і навіть приховувати її, вважаючи це проявом звичайного старечого нездужання. Від звичайного вікового ослаблення розумових здібностей, хвороба Альцгеймера відрізняє стрімкість. Вже за півроку хворий може перейти з першої стадії на другу, тому бити на сполох мають його близькі та рідні.

Основні симптоми, які говорять про необхідність пройти скринговий тест на хворобу Альцгеймера, є:

  • забудькуватість, що відноситься до добре знайомих людині фактів (вулиця, на якій він живе, імена друзів і т.д.);
  • якщо людина знає кілька мов, він може їх змішувати, забуваючи яке слово якої мови належить;
  • людина забуває події, що сталися нещодавно, але може пам'ятати яскраві моменти свого дитинства та юності;
  • хворий не може цілісно розповідати про якусь подію. Будь-яке відхилення від теми змушує його розгубитися.

Діагноз ставиться на основі бесід лікаря з хворим та проходженням скринінг-тестів. Для підтвердження діагнозу використовуються також апаратура візуалізації. У разі спірної ситуації пацієнту призначається аналіз рідини спинного мозку. Залежно від симптомів та лікування призначається відповідне.

Лікування

На превеликий жаль, зараз неможливо повністю вилікувати цю хворобу, хоча вчені продовжують активно працювати в цьому напрямку, і вже було досягнуто суттєвих результатів. Так, наприклад, вчені з Інституту біології об'єдналися у співпраці з вченими з Московського державного університету та Королівського коледжу в Лондоні, щоби повністю зрозуміти механізми розвитку захворювання. Вони виявили, що процес перетворення пептидів-захисників на пептидів-вбивць виробляється іонами цинку, таким чином, люди починають хворіти на Альцгеймер. Існують причини вважати, що це допоможе розробити ліки, які блокують агрегацію бета-амілоїдних пептидів іонами цинку.

Крім того, існує ціла низка сучасних методів, які допомагають полегшити фази хвороби Альцгеймера, суттєвого призупинити її розвиток, полегшити симптоми. Ефективність лікування залежить від вчасно проведеної діагностики – чим раніше хвороба виявлена, тим ефективніша дія всіх лікувальних заходів.


Підтримуюча терапія

На цьому етапі розвитку медицини створено цілу низку продуктивної підтримуючої терапії для пацієнтів, які страждають від хвороби Альцгеймера. У суворій відповідності до всіх інструкцій лікаря, ви можете пом'якшити хворобу і зберегти ясність пам'яті на десятиліття.

У боротьбі з хворобою Альцгеймера є два основні напрямки:

  • Лікарська терапія може проводити ланки патологічного процесу. Таким чином, при хворобі Альцгеймера за допомогою ліків, холінестерази будуть блоковані, тим самим запобігаючи утворенню амілоїду та бляшок. Тобто. вони просто перестають з'являтися. До ліків такого плану можна віднести донепезил, рівастигмін та галантамін. І ривастигмін нерідко використовується у вигляді пластиру, що прилипає до шкіри. Вищевказані препарати можуть поліпшити пам'ять та мовлення, сприяють концентрації аніманіну та швидкості реакції. Акатинол мемантин запобігає дії біохімічних речовин – глутаматів. Препарат бере участь у блокуванні глутаматних NMDA-рецепторів та прискорює темп роботи мозку, стабілізує пам'ять та покращує концентрацію уваги, плюс до всього ще й підвищує рівень активності пацієнта. Для стабілізації мозкового кровообігу та ефективного захисту нейронів і призначити церебролізин актовегін. “Сонапакс” використовується для зняття ефекту збудження та усунення безсоння. Щоб зняти емоційний стрес для пацієнтів додатково наказують для прийому гліцин. Проте слід пам'ятати, що ліки повинен призначати лише лікар з урахуванням індивідуальних симптомів кожного пацієнта.
  • Період психосоціальної терапії є відмінним доповненням до медикаментозного лікування. Це дає можливість пацієнтам на ранніх стадіях хвороби Альцгеймера краще адаптуватися до свого захворювання. Робота з пам'яттю, комунікація, реалізація інтелектуальних завдань стимулюють мозок і позитивно впливають на психічний та емоційний стан пацієнта. Ці процедури можливі як окремо з кожним пацієнтом, так і невеликими групами.

Таким чином, лікувати хворобу Альцгеймера універсальними ліками можливості на сьогоднішній день немає. Тим не менш, для покращення стану пацієнта та полегшення перебігу хвороби можна зробити багато. Для цієї мети важливо якнайшвидше діагностувати і правильно підібрати курс лікування.


Лікування народними методами

Народні методи лікування часто використовуються як допоміжні препарати для посилення дії основного компонента лікування – ліки. Майже всі народні засоби можна приготувати в домашніх умовах із трав, купити які можна в аптеці або зібрати самостійно.

Важливо: Народними засобами не можна замінювати основне лікування, призначене лікарем.

Асортимент трав, що покращують мозковий кровообіг і живлять мозок, надаючи йому додаткові повноваження у боротьбі з хворобами, дуже широкий. Ці трави включають:

  • Пустирник звичайний
  • Корінь женьшеню
  • Звіробій
  • Полин
  • Верес
  • Цикорій
  • Оман
  • Елеутерокок
  • Діоксорею кавказьку

Рецептів у народній медицині для боротьби з Альцгеймером хворобою багато: це настоянки, чаї та інші засоби. Тим не менш, краще використовувати їх тільки після консультації з лікарем, оскільки багато лікарських трав мають власні протипоказання, можуть викликати алергію.

Деякі харчові продукти та напої мають позитивний вплив на стан головного мозку та нервової системи. У приготуванні їжі для цієї мети можуть використовуватися різні спеції (зокрема куркума), які допомагають скоротити виробництво ліпофусцину, що сприяє клітинній атрофії. Також можна використовувати в їжу велику кількість дієтичних природних антиоксидантів, до яких відносяться сушені фрукти, лимони, капуста та морква – всі вони будуть особливо корисними, дозволять максимально комфортно жити при хворобі Альцгеймера.

Декілька чашок зеленого або чорного чаю в день допоможе зберегти нервову систему. Краще не пити їх із цукром – краще додати туди ложку або маленьку жменьку сушених фруктів. Чиста вода або свіжі фруктові напої також будуть корисними, тому що мозку – це додаткова неприємність у цьому захворюванні.

Ті, хто стикається з хворобою Альцгеймера, - і сам хворий, і його родичі - чудово розуміють весь тягар цієї патології. Хоча захворювання давно ідентифіковано (1907 р., психіатр Алоїс Альцгеймер) і зустрічається досить часто у людей похилого віку, сучасна медицина досі не має точних даних про причини виникнення хвороби Альцгеймера і пропонує радикальне лікування лише на ранній стадії розвитку захворювання.

Саме тому така важлива інформація про перші ознаки, що вказують на розвиток патології центральної нервової системи.

Швидкий перехід по сторінці

Хвороба Альгеймера – що це таке?

Хвороба Альцгеймера - це дегенеративна патологія нервових клітин головного мозку, основним симптомом якої є поступовий розвиток недоумства (деменції) з пригніченням наступних функцій:

  • пам'ять – спочатку короткочасна, а потім довготривала;
  • здатність адекватно реагувати на навколишнє оточення;
  • мовні навички та когнітивні здібності (спілкування з людьми);
  • ідентифікація особистості;
  • орієнтація у просторі та самозабезпечення;
  • ухвалення рішення.

Хворобу Альцгеймера називають старечим маразмом, що у повною мірою відбиває тяжкість стану хворого, і навіть емоційне навантаження з його оточення. Точних причин хвороби Альцгеймера досі не з'ясовано. Проте вчені точно знають: набуте недоумство, а хвороба Альцгеймера є найчастішою причиною цього стану, що супроводжується формуванням у мозку амілоїдних бляшок, що перешкоджають проходженню нервових імпульсів.

Надалі утворюються специфічні включення - нейрофібриляторні клубки, які є скупчення загиблих нейронів. При цьому мозок не здатний компенсувати втрачені функції за рахунок малої кількості нервових зв'язків.

До появи хвороби Альгеймера привертають такі фактори:

  • Спадковість - передана у спадок генетична мутація;
  • Травми та пухлини мозку;
  • при тривалому перебігу та відсутності повноцінного лікування;
  • Хронічне отруєння важкими металами.

Для розвитку хвороби Альцгеймера характерні такі факти:

  1. Симптоми захворювання найчастіше виникають у віці від 65 років. Хоча іноді діагностується рання хвороба Альцгеймера, симптоматика якої вперше проявляється вже у молодому віці (від 25 років).
  2. Хвороби частіше схильні до жінок, особливо з неврастенічним типом психіки.
  3. Захворювання дещо частіше діагностується у людей, які займаються фізичною працею. Люди з розвиненими розумовими здібностями менш схильні до хвороб Альцгеймера.
  4. Точно простежується зв'язок хвороби Альцгеймера та пасивного вдихання тютюнового диму.


Полягає у поступовому пригніченні розумових здібностей мозку, що у результаті призводить до інвалідності. При цьому найважчим моментом є втрата здатності до самообслуговування, пацієнтові при цьому потрібна постійна присутність родича та ретельний догляд. Забудькуватість і неадекватна оцінка навколишньої дійсності (часто проявляється у вигляді відмови навіть від будь-якого нововведення в житті хворого) властива всім людям похилого віку. Однак це не завжди вказує на тяжку патологію.

Не варто бити на сполох, коли спостерігаються такі ситуації:

  • Випадкова забудькуватість - людина забула, куди поклав ключі від квартири;
  • Тимчасова апатія, що виникла і натомість перевантаженості, - людина бере тайм-аут у роботі, тимчасово обмежує спілкування з людьми;
  • Поодинокі випадки дезорієнтації у просторі та часі – людина, прокинувшись з ранку, починає пригадувати якийсь сьогодні день;
  • Труднощі із зором, пов'язані з патологією ока, - людина не дізналася вдалині знайомого;
  • Перепади настрою та зміна особистості, пов'язані або з віком (небажання сприймати нове), або з емоційним виснаженням;
  • Труднощі з вираженням думок - людині складно підібрати потрібні слова;
  • Проблематичне планування або утруднення у вирішенні проблем - людина довго не може прийняти рішення про вихід із ситуації, що іноді робить помилки в математичних розрахунках.

Важливо! Вище перелічені ситуації, що виникають у поодиноких випадках і обмежені у часі, аж ніяк не вказують на хворобу Альцгеймера.

Ознаки та симптоми хвороби Альцгеймера за стадіями

Симптоми хвороби Альцгеймера розвиваються поступово, причому перші її ознаки можуть виникнути приблизно за 8 років і вираженої клінічної картини. Невропатологи розрізняють 4 стадії хвороби Альцгеймера відповідно до симптоматики.

1) Передіменність

Перші ознаки захворювання часто відносять до нервового перенапруги чи старіння. Однак при хворобі Альцгеймера ці симптоми постійні і посилюються з часом. Для стадії хвороби предеменції характерні такі ознаки:

  • Стійка апатія, байдужість до раніше значимих предметів та людей.
  • Порушення короткочасної пам'яті – людина погано засвоює нову інформацію та забуває моменти, що відбувалися з нею нещодавно. При цьому довготривалі спогади залишаються чіткими.
  • Труднощі із зосередженням якийсь завдання й у плануванні (наприклад, розпорядку дня).
  • Неадекватна оцінка фінансового питання - така марнотратність на малозначущі речі, купівля яких не можна пояснити.
  • Іноді виникає труднощі у думці, що провокує сором і розгубленість під час спілкування з людьми.
  • Часте повторення питань або повторне опис певної ситуації.

Важливо! Найбільш ранньою ознакою розвитку хвороби Альцгеймера є порушення функції нюху. Нездатність розрізняти характерні запахи (бензин, часник тощо. буд.) чітко свідчить про пошкодження нейронних зв'язків у мозку.

2) Рання деменція

Вперше ознаки хвороби Альцгеймера, що виникли, посилюються. При цьому серед симптомів найбільше пацієнта турбує порушення сприйняття, мови та виконання деяких завдань, які раніше не викликають труднощів. Рання хвороба Альцгеймера вже має чітку симптоматичну картину, за якою і діагностується захворювання:

  • Порушення пам'яті - хворий з регулярною частотою втрачає речі та виявляє їх у недозволеному місці, нерідко звинувачуючи своїх родичів.
  • Негативна емоційність – пацієнт постійно сердить, на фоні втоми часто виникають спалахи дратівливості. Хворий дедалі більше йде у свій внутрішній світ, обмежуючи при цьому спілкування навіть із близькими людьми.
  • Нездатність до прийняття нової інформації - безуспішні спроби розібратися з використанням нового пульта для телевізора супроводжуються буркотливістю та гнівом.
  • Уповільнення темпу мови, словниковий запас стає мізерним, хоча хворий вільно застосовує стандартні поняття.
  • Порушення дрібної моторики – проблеми з малюванням та написанням слів, але легко володіє столовими приладами та іншими звичними життєвими навичками.
  • Забудькуватість в оплаті покупки або надмірна оплата.
  • Нехтування гігієною - характерний вид хворого: розпатлане волосся, брудне тіло, неохайний одяг, здивований і нерозуміючий погляд з широко розкритими очима.
  • Забуваючи поїв чи ні, хворий постійно просить їсти.

Найчастіше сама людина фіксує у власній свідомості проблеми, проте намагається ретельно їх приховати від оточуючих, що ускладнює діагностику хвороби Альцгеймера на ранній стадії.

3) Помірна деменція

Подальший розвиток патології призводять до явних порушень мозкових функцій, які неможливо виправдати стресом чи віком та приховати від оточуючих:

  • Мовні розлади – забуті слова замінюються схожими за звучанням, але різними за змістом. Хворий поступово відмовляється від читання та письма.
  • Серйозні проблеми з пам'яттю - невпізнання близьких людей (дружину сприймає сестру чи незнайому жінку), виявляються прогалини у довгостроковій пам'яті (забуває давно засвоєну інформацію).
  • Агресивна поведінка – на тлі повної апатії раптово виникають спалахи агресії, пацієнт нерідко плаче без причини.
  • Тотальна забудькуватість нерідко призводить до бродяжництва та повного нерозуміння навколишньої дійсності – хворий збирається на роботу серед ночі.
  • Маячні ідеї - неадекватна оцінка своєї особистості (асоціація з героєм кінофільму і т. д.) нерідко супроводжується невиправданими страхами, погрозами та прокльонами на адресу родичів та незнайомих людей.
  • Розлад звичних функцій – хворий одягається не по сезону, не здатний самостійно сходити до туалету та помитися. Нерідко фіксується нетримання сечі.

На цьому етапі хворий вимагає як постійного нагляду, а й догляду, потім родичі витрачають багато зусиль і часу. У цьому пацієнт чітко розуміє ставлення до нього. Шепіт за спиною і неприємні розмови викликають у нього образу, нерозуміння та ще більше усунення від спілкування та відхід у себе.

4) Важка деменція

На цій стадії хвороби Альцгеймера хворий повністю залежить від оточуючих:

  • Мовні здібності зводяться до кількох простих фраз чи окремих слів. Мова нескладна та незрозуміла для оточуючих.
  • Глибока апатія супроводжується виснаженням. Пацієнт більшу частину часу проводить у ліжку, не маючи можливості навіть повернутись на бік.
  • Елементарні дії (трапеза, одягання тощо) можливі лише за допомогою сторонніх людей. Дефекація та сечовипускання мимовільні.
  • Виражена сухість шкіри призводить до формування тріщин та пролежнів.

Ефективного лікування хвороби Альцгеймера, що повністю відновлює втрачений функціонал мозку, на сьогоднішній день не існує. При виявленні захворювання невропатолог призначає препарати, що гальмують процеси дегенерації нейронів:

  1. Інгібітори холінестерази, що призупиняють руйнування ацетилхоліну, - Ривастигмін, Галантамін, Донепезил (лише його застосування доцільно у тяжкій стадії);
  2. Специфічні нейротропні засоби – Мемантин (призначається виключно при тяжкій формі хвороби);
  3. Антипсихотики - призначаються у стані психозу і за вираженої агресії.

Всі зазначені препарати, які часто застосовуються комбіновано при лікуванні хвороби Альцгеймера, мають лише незначний вплив і не відновлюють втрачені мозкові функції, до того ж вони мають досить серйозні побічні ефекти.

Спільно з лікарською терапією важливу роль грає психіатрична допомога. При цьому використовуються різні методики корекції емоційного стану, поведінкових реакцій та когнітивних функцій. У тяжкій стадії лікування зводиться до якісного догляду та постійного нагляду за хворим.

Нове у лікуванні хвороби

Одним із інноваційних методів лікування хвороби Альцгеймера є глибока електростимуляція мозку, заснована на здатності електричних імпульсів припиняти дегенерацію нервових клітин.

До передових результатів дослідження хвороби Альцгеймера можна віднести створення спеціальної дієти MIND, що майже на половину знижує ризик розвитку патології.

Дієтичне харчування (злаки, овочі, птиця, риба, ягоди), що виключає м'ясо, солодощі та іншу жирну їжу, лише попереджає розвиток хвороби Альцгеймера і не впливає на прогресуюче захворювання.

Прогноз: скільки живуть за хвороби Альцгеймера?

Прогноз при хворобі Альцгеймер завжди несприятливий. Скільки живе пацієнт при діагностиці патології залежить від швидкості омертвіння нейронів мозку та якості догляду. Так, від появи перших ознак хвороби до її виражених симптомів у середньому минає 8 років.

Після встановлення діагнозу (виражені порушення мозкових функцій) хворий живе близько 7 років. У цьому людина вмирає немає від патології мозку, як від супутніх станів. Важливим моментом є підвищена травматичність хворого.

Відмова від їжі провокує виснаження, які нерідко не гояться, та інші інфекції, що не реагують на традиційну терапію.

  • Рак яєчників - перші ознаки та симптоми по…

Своєю нинішньою назвою ця форма недоумства завдячує психіатру з Німеччини Алоїсу Альцгеймеру, який понад сто років (1907) тому вперше описав цю патологію. Однак у ті часи хвороба Альцгеймера (сенільна альцгеймерівського типу)не мала такого широкого поширення, як в даний час, коли захворюваність неухильно зростає і список забудькуватих пацієнтів поповнюють нові і нові випадки. Ще 10 років тому кількість хворих наближалася до 27 мільйонів, але, враховуючи дані статистики та багаторічні спостереження за хворобою, що виявляють тенденцію до зростання захворюваності, очікується, що в середині нинішнього століття цей показник може перевищити 100 мільйонів. Це змушує людство шукати методи лікування недуги, яка може вразити значну частину населення планети, якщо її вчасно не зупинити.

На жаль, на сьогоднішній день поки що немає підстав стверджувати, що ефективні ліки знайдено,і сенильну деменцію альцгеймерівського типу можна лікувати та вилікувати. Когнітивні порушення, причиною виникнення яких є хвороба Альцгеймера, мають незворотний характер. пам'ять втрачається назавжди.

Що відбувається?

У жартах майбутніх медиків щодо хвороб похилого віку звучить і таке питання: що краще вибрати – чи хвороба Альцгеймера? Вибору у потенційного пацієнта, звичайно, немає, зате у студентів завжди знайдеться відповідь: хвороба Паркінсона, безперечно, більш прийнятна, адже «Краще розплескати трішки коньяку на штани, ніж забути, куди сховав цілу пляшку».

Жартами-жартами, але хворий із цією патологією, втрачаючи пам'ять, себе не пам'ятає, близьких родичів не дізнається, не кажучи вже про якусь заховану пляшечку. Тим часом, хвороба виникає неодноразово і протікає в кожного по-своєму.З сумом відзначаючи у себе старечий маразм, багато пацієнтів на початковій стадії ні про що таке не думають і розвиток захворювання не помічають, втім, як і їхні близькі. Забудькуватість і так властива людині похилого віку і далеко не завжди обумовлена ​​саме наявністю даної патології. До симптомів деменції цього типу ми ще повернемося, проте, характеризуючи хворобу загалом, слід зазначити, що ряд загальних ознак для всіх пацієнтів вона все ж таки має:

  • Немотивована агресія, дратівливість, нестійкість настрою;
  • Зниження життєвої активності, втрата інтересу до навколишніх подій;
  • «Щось із моєю пам'яттю стало…» – нездатність згадати як завчене вчора, так і події «давно минулих днів»;
  • Труднощі з розумінням сказаних співрозмовником простих фраз, відсутність процесу осмислення та формування адекватної відповіді на звичайні питання;
  • Згасання функціональних здібностей організму хворого.

Хоча перші ознаки хвороби довго залишаються непоміченими, процес у голові йде повним ходом, а різноманіття патогенезу змушує вчених висувати різні гіпотези розвитку захворювання.

Більшість людей, що вивчають хворобу Альцгеймера, схиляються до амілоїдної гіпотези, суть якої полягає у відкладенні патологічного амілоїдного білка (β-амілоїдопротеїну, Аβ), що утворює «сенільні бляшки» в речовині та на стінках судин головного мозку, що спричиняє загибель нейро .

Крім цього, передбачається, що амілоїд і сам може руйнувати мозкові структури мозку, активуючи макрофаги мікроглії, яка в активованому стані набуває здатності виробляти патологічний β-амілоїдопротеїн, що згодом забезпечує циклічний та прогресивний розвиток захворювання.

Тим часом, β-амілоїдопротеїн відкладається не тільки при сенільній деменції альцгеймерівського типу, механізм його відкладення досі досконало не вивчений, проте поява його при інших патологічних (синдром Дауна, вроджена церебральна гематома з амілоїдозом) і не дуже патологічних (старіння організму) достовірно відомо.

Відео: виникнення хвороби Альцгеймера, медична анімація

Причини виникнення поки що не названі

Наведеними як приклад припущеннями вивчення хвороби Альцгеймера не обмежується. Вчені продовжують шукати пояснення початку некерованого патологічного процесу, що перетворює людину на рослину. Очевидно, що людям, які професійно займаються проблемою хвороби Альцгеймера, поки що не вдалося остаточно «докопатися» до суті складних біохімічних перетворень, що відбуваються в головному мозку і спричиняють такі значні зміни особистості.

Разом з тим, думається, що звичайним людям не будуть цікаві міркування про каскад реакцій із залученням комплементарного білка, збільшенням концентрації цитокінів та утворенням патологічних форм апопротеїну Е, що має спорідненість до амілоїдних білків, та інших реактивних процесах, що йдуть в результаті порушень, причина яких кінця не з'ясовано. Залишаємо ці проблеми для фахівців, як ґрунт для висування нових та підтвердження старих гіпотез. Родичі пацієнтів хочуть знати конкретно: що сталося в голові їхньої близької людини, чому вона перестала розуміти і впізнавати раніше звичні для неї речі? На сьогоднішній день чіткої відповіді немає, але найвідповіднішим поясненням можна вважати утворення амілоїдних (сенільних) бляшок на стінках судин та в речовині головного мозку,яке призводить до руйнування та загибелі нейронів.

Таким чином, Точні причини виникнення сенильної деменції альцгеймерівського типу поки що остаточно не встановлені, однак можна виділити такі фактори ризику, здатні запустити механізм розвитку патологічного процесу:

  1. Вік після 65 років,де кожне наступне п'ятиріччя життя збільшує ймовірність розвитку недоумства вдвічі (можна уявити, як ризикують люди, яким за 80). Слід зауважити, що іноді (у поодиноких випадках) хвороба дебютує і в сорокарічному віці або десь біля цього;
  2. Генетична обумовленість.На користь цього припущення говорить амілоїдна гіпотеза, яка як базова причина виникнення хвороби Альцгеймера має відкладення β-амілоїдопротеїну. Справа в тому, що ген, який відповідає за продукцію цього білка, знаходиться в 21 хромосомі. Трисомія по 21 хромосомі, як відомо, названа причиною синдрому Дауна, при якому практично у всіх випадках відзначається патологія, подібна до альцгеймерівської. Спираючись на амілоїдну гіпотезу, для боротьби з деменцією була створена вакцина, яка, здавалося б, незабаром зможе вирішити всі проблеми. Однак, будучи дієвою щодо самих амілоїдних бляшок, вона виявилася абсолютно не здатною повернути людині втрачену пам'ять.

Ось так досі і не було знайдено причин виникнення захворювання. Вони складаються з гіпотез, а гіпотези повною мірою поки що не знайшли свого підтвердження, але варто сподіватися: будуть відомі механізми, які запускають патологічний процес, знайдуться й ефективні методи лікування. Вчені припускають, думають, шукають...

Хвороба Альцгеймера проходить 4 стадії розвитку

Старість – не радість

Перші ознаки захворювання нерідко пов'язують із віком, іншою судинною патологією або просто стресовою ситуацією, що трапилася за деякий час до початку клінічних проявів. Людина спочатку лише показує якісь досі не властиві йому дивацтва, тому навряд чи близьким людям спадає на думку, що в нього початкова стадія сенильної деменції альцгеймерівського типу – передіменція. Дізнатися її можна за такими ознаками:

  • Спочатку відзначається втрата здатності виконувати роботу, яка потребує особливої ​​уваги, зосередженості та певних умінь;
  • Пацієнт не може згадати, що робив учора і, тим більше, позавчора, чи приймав він ліки (хоча у багатьох здорових такі моменти теж, буває, минають) – це повторюється все частіше, тому стає очевидним, що подібні справи йому краще не довіряти ;
  • Спроба вивчити куплет із пісні чи частина вірша особливого успіху не приносить, та й будь-яка інша нова інформація не може зберігатися в голові потрібний час, що стає непереборною проблемою;
  • Хворому важко зосередитися, планувати щось і відповідно виробляти якісь складні дії;
  • «Ти нічого не чуєш (не сприймаєш), тобі нічого не можна сказати…» – такі фрази все частіше звучать на адресу людини, з якою «щось не те» – втрата думок, відсутність гнучкості мислення та зв'язку з опонентом позбавляють можливості вести з хворим на продуктивний діалог. Таку людину навряд чи можна назвати цікавим співрозмовником, що дивує людей, які знають її розумною та розважливою;
  • Стає проблемою для хворого та догляд за собою: він забуває помитися, переодягтися, прибрати. Незрозуміло звідки неряшливість у людини, яка раніше любила порядок і чистоту, теж відноситься до ознак наближення слабоумства.

Вважається, що ці симптоми на стадії предеменції можна розпізнати за 8 років до настання справжніх проявів хвороби.

Всі ці ознаки відносять до « м'яким когнітивним порушенням», які, загалом, характерні для багатьох інших патологічних станів (в основному, судинних уражень головного мозку): , наслідки або різного походження, …список можна продовжувати.

судинні та інші порушення роботи мозку можуть давати симптоми, близькі до Альцгемера, тому панікувати не те щоб не варто, але область потенційних загроз потрібно розглядати ширше

Люди, які не мають в анамнезі якихось судинних неприємностей і вважають себе відносно здоровими, швидше самі помітять труднощі при запам'ятовуванні, спілкуванні, виконанні складних завдань, які раніше давалися з легкістю, ніж це кинеться в очі оточуючим. Адже особливих труднощів у повсякденному житті за наявності легких когнітивних порушень людина поки не відчуває. Найчастіше дрібні помилки, що скоюються ним, оточуючі вважають зміною характеру над кращу бік через наближення старості.

Рання стадія хвороби Альцгеймера

Ранній період деменції характеризується прогресуванням симптомів, що намітилися на стадії предеменції:

  1. Страждання пам'яті посилюються,однак різні аспекти зачіпаються не однаковою мірою: пацієнт ще пам'ятає давно завчену інформацію, згадує окремі епізоди минулого життя, як і раніше, вміє користуватися предметами побуту, але з голови повністю вилітають події недавнього часу;
  2. Помітними стають проблеми з промовою,у лексиконі зменшується кількість слів, хворий забуває їх значення, швидкість мовлення знижується, проте при мовному спілкуванні ще цілком адекватно користується простими фразами та поняттями.
  3. Порушуються виконавчі функції:пацієнту важко зосередитись, планувати свої дії, він починає втрачати гнучкість абстрактного мислення. Здатність до письма та малювання на цій стадії не втрачена, але заняття з використанням дрібної моторики даються важко, тому при одяганні або виконанні інших завдань, що вимагають точних рухів, стає помітною незграбність людини.

На початковій стадії хвороби пацієнт ще здатний обслуговувати себе сам, виконувати нескладні рухи, говорити усвідомлено, але простими фразами, проте він перестає бути повністю незалежним (захотів швидко зібрався і пішов, запланував зробив...). особливікогнітивні зусилля не обходяться без сторонньої допомоги.

ураження мозку при прогресуванні хвороби Альцгеймера, страждають життєво важливі сегменти

Стадія помірної деменції

На цій стадії стан пацієнта прогресивно погіршується, природно прогресує і вираженість симптомів:

  • Навколишні зауважують явні мовні розлади, з людиною неможливо домовитися, вона втрачає здатність осмислювати свої фрази і сприймати чужі, значення слів забуває, не може висловлювати свої думки не лише словами, а й письмово. Намагаючись щось повідомити, він замінює забуті слова, що прийшли в голову і вживає їх не до місця ( парафразія);
  • Хворий не може висловлювати свої думки не тільки словами, а й письмово, він практично взагалі втрачає навички до письма та читання, щоправда, іноді намагається читати, але лише називаючи літери, які ще пам'ятає. Інтерес до журналів та книг виявляється, швидше за все, у тому, що пацієнт хоче весь час рвати папір на дрібні шматочки;
  • Помітно страждає координація рухів, хворий не може самостійно одягатися, користуватися столовими приладами, відвідувати ванну та туалет;
  • Стають помітними і порушення довготривалої пам'яті: минуле життя стирається, людина неспроможна згадати, де народився, вчився, працював, перестає впізнавати близьких йому людей;
  • При розвитку цих симптомів, хворий іноді виявляє схильність до бродяжництва, агресії, яка змінюється плаксивістю та безпорадністю. Трапляються випадки, що такі хворі йдуть з дому, про що ми потім чуємо у повідомленнях ЗМІ. Звичайно, коли їх знайдуть, то нічого зрозумілого вони не скажуть;
  • Фізіологічні відправлення на цій стадії теж починають виходити з-під контролю хворого, сеча та вміст кишечника не тримаються – виникає гостра потреба у догляді за ним.

Всі ці зміни стає великою проблемою і для самої людини(Щоправда, він про це не знає, оскільки не усвідомлює складність свого становища), і для тих, кому випало за ним наглядати. У цій ситуації родичі починають відчувати постійний стрес і самі можуть потребувати допомоги, тому такого хворого краще утримувати у спеціалізованих закладах. Намагатися лікувати та сподіватися, що до людини повернеться пам'ять, на жаль, не має сенсу.

Повна залежність від сторонньої допомоги

Хвороба на цій стадії швидше закінчила свій розвиток, настала важка деменція (4 стадія). Близькі вже не чекають на покращення і втратили останню надію побачити в очах рідної людини хоч якісь ознаки здорового глузду. Симптоми на цій стадії погіршуються:

  1. Лексикон звужується до окремих фраз чи взагалі слів, значення яких сам хворий не знає, згодом мова зовсім зникає, залишається лише невиразне бурмотіння;
  2. У поодиноких випадках у пацієнта можуть виникати напади агресії або прояв емоцій, проте частіше відзначається розвиток апатії та повної байдужості до того, що відбувається навколо. У деяких навіть у такому стані зберігається розуміння і формується відповідь на емоційне до них ставлення;
  3. Найпростіша дія (наприклад, брати ложку, підносити її до рота) стає недосяжною – чужа допомога потрібна щохвилини. Якщо на цій стадії спочатку ще зберігається здатність потроху пересуватися, то виснажуючи і втрачаючи сили, хворий перестає залишати ліжко, він просто лежить і дивиться в стелю порожніми очима;
  4. Великі проблеми на цьому етапі хвороби виникають через неконтрольовані фізіологічні відправлення. Не дивлячись на те, що в даний час вже використовуються такі предмети, як памперси, ймовірність утворення пролежнів досить висока. Залишається значним і ризик розвитку застійної пневмонії, адже людина не рухається, а органи дихання у такому віці стають особливо вразливими.

Живуть у цій стадії вже недовго,якщо помірна деменція може тривати років десять, то на даному етапі, враховуючи проблеми з харчуванням, розвиток пролежнів і пневмонії (основні причини смерті хворих на хворобу Альцгеймера), на особливу тривалість життя розраховувати не доводиться - він страждатиме десь близько півроку.

А взагалі, тривалість життя найбільше залежить від віку, в якому настала хвороба: хворі до 60 років мають перспективу прожити 15-20 років, діагноз, поставлений у 70-75 років, залишає пацієнтові десятиліття, а вік після 85 років скорочує тривалість життя. такі пацієнти навряд чи живуть понад 4 роки.

Крім цього, фахівці зазначають, що жінки живуть довше, ніж чоловіки, також розраховувати на збільшення тривалості життя можуть люди, які не мають серйозних захворювань – проблем із серцем, судинами, органами дихання, які посилюють перебіг хвороби Альцгеймера.

Відео: лікар-психіатр про хворобу Альцгеймера та її симптоми

Як би не помилитись?

Як хвороба Альцгеймера не переплутати з іншою патологією? Адже очевидно, що багато судинних поразок дають схожу на початкову стадію хвороби Альцгеймера клінічну картину. Не треба далеко ходити, досить згадати таке поширене нині захворювання, як шийного відділу хребта, який нерідко є причиною розвитку. У числі численних скарг (головний біль, запаморочення, непритомні стани), людина, яка страждає на цю хворобу, відзначає зниження концентрації уваги, страждання пам'яті, нестійкість настрою – вчасно перелякатися, отримавши інформацію про деменцію. Щоб цього не трапилося, лікарі, обстежуючи хворого з передбачуваним синдромом деменції, мають на увазі інші захворювання, які не призводять до втрати свідомості, але дають схожі симптоми.

Відомо, що найчастіше хвороба Альцгеймера торкається таких сфер життєдіяльності, як:

  • Пам'ять;
  • Вираз своїх думок за допомогою швидкої мови;
  • Сприйняття навколишнього світу;
  • Планування та прогнозування;
  • Орієнтування у просторі та часі;
  • Вирішення простих завдань та складних проблем;
  • Здатність до виконання різноманітних дій з участю центральної нервової системи;
  • Самозабезпеченість.

Перш ніж перейти до історії хвороби (Anamnesis morbi), при діагностичному пошуку з'ясовується анамнез життя (A. vitae). У цьому лікар вивчає як історію життя пацієнта, а й його найближчих родичів. За їх участю, по-перше, іноді вдається виявити вплив спадкового фактора на розвиток патологічного процесу, а, по-друге, вони можуть повідомити інформацію, яку хворий, через відомі обставини (проблеми з пам'яттю), давно забув або не може адекватно відтворити.

При діагностиці лікар спирається, крім анамнестичних даних, на виразність неврологічних та нейропсихологічних проявів, виключаючи принагідно іншу патологію, яка дає аналогічні симптоми. Зрозуміло, справа не обходиться лише розмовами, пацієнт проходить необхідне обстеження, де як інструменти для пошуку в першу чергу розглядають:


Повністю підтверджує діагноз хвороби Альцгеймера гістопатологічне дослідження тканин мозку, проте це вже посмертний аналіз, тому зі зрозумілих причин вивчення захворювань головного мозку живих людей неприйнятний.

Тести, що розпізнають розумові здібності

Простий тест, пропонований хворим. Можна провести будинки для розуміння глибини порушень (з'ясувати їхню справжню причину і зіставити з Альцегмером зможе тільки лікар!)

Нейропсихологічні тести використовуються психіатрами для виявлення та оцінки когнітивних порушень, які характерні для «альцгеймерівської хвороби». Тест, визначальний стан інтелектуальних здібностей і пам'яті, з боку дуже нагадує заняття з дітьми дошкільного віку: хворого просять копіювати фігурки, запам'ятовувати почуті слова, вирішувати найпростіші арифметичні завдання.

Не виключено, що на початковій стадії хвороби, якщо немає явних ознак деменції, пацієнт зможе впоратися із завданням та своєю поведінкою не показати нічого незвичайного. Для пошуку захворювання, що знаходиться на ранньому етапі розвитку, у психіатричній практиці використовується ширший діапазон тестів (різного ступеня складності), що дозволяє дещо глибше «зазирнути в мозок» та виявити зміни, поки не дуже помітні оточуючим людям.

Нейропсихологічне тестування, що має на меті виявлення та оцінку когнітивних розладів, властивих даній патології, проводить дипломований фахівець, який знає принципи та методики цього простого, на перший погляд, виду діагностики.

Чи варто сподіватися на лікування?

На жаль, лікувати хворобу Альцгеймера дуже складно, адже досі ніхто від неї не вилікувався. Крім цього, існує ще одне питання: чи варто це взагалі робити? Безумовно, подібні проблеми вирішують із лікарем, тому ми дозволимо лише деякі (дуже короткі) міркування.

Не можна поскаржитися, що препарати, спрямовані на лікування сенільної деменції альцгеймерівського типу, зовсім відсутні, але лікарські засоби, що застосовуються досі, ні зупинити, ні хоча б уповільнити патологічний процес виявилися не в змозі.

В даний час для лікування хвороби Альцгеймера використовуються інгібітори холінестерази (галантамін, донепезил, ривастигмін),що уповільнюють руйнування ацетилхоліну та застосовуються при ранній та помірній деменції, а також мемантин– антагоніст NMDA (N-метил D-аспартатний рецептор), що використовується для лікування хвороби середнього та тяжкого ступеня.

Крім слабкого терапевтичного на хворобу, інгібітори холінестерази дають неприємні побічні ефекти (нудота, блювання, брадикардія, судоми), а погані побічні дії мемантину можуть виявлятися головним болем, запамороченням, галюцинаціями.

В інших випадках «проблемним» пацієнтам (надмірне прояв агресії, психози) призначаються психотропні лікарські засоби, які, однак, відрізняються досить серйозними побічними ефектами та здібностями ще більше знижувати когнітивні можливості, тому вони залишаються препаратами не першої черговості і не застосовуються протягом тривалого часу .

Крім фармакологічних засобів іноді застосовується психоемоційне втручання або сенсорна інтегральна терапія. Такий вплив можливий у стінах спеціалізованої установи, оскільки потребує участі психотерапевта. Суть даної терапії полягає у спілкуванні лікаря з людиною, що втрачає (або втратила), з метою корекції поведінки, емоційної сфери, когнітивних та інших здібностей. Чи дає цей метод відчутний результат - сказати важко, розробки в цій галузі ведуться, але особливих досягнень, що заслуговують на увагу, поки не накопичено.

А чи можна запобігти?

Багато людей, що чули про хворобу Альцгеймера, виявивши у себе (або у родича) її ознаки (проблеми із запам'ятовуванням недавно завченого і побаченого), намагаються запобігти або зупинити процес.

По-перше, у таких випадках потрібно знати, що це справді дане захворювання, а, по-друге, особливих заходів профілактики сенільної деменції альцгеймерівського типу ніби й немає.

Тим часом, деякі стверджують, що посилення інтелектуальної активності допоможе врятувати становище:потрібно терміново починати грати в шахи, розгадувати кросворди, заучувати вірші та пісні, вчитися грати на музичних інструментах, вивчати іноземні мови.

Інші схиляються до дотримання спеціальної дієти,спрямованої на зниження ризику та пом'якшення симптомів деменції та що складається з овочів, фруктів, круп, риби, червоного вина (в помірних дозах) та оливкової олії.

Можна припустити, що мають рацію і ті, й інші, адже тренування для розуму та окремі продукти харчування можуть справді позитивно впливати на розумову діяльність. То чому б не спробувати, адже гіршої точно не буде?

Ось на що слід звернути увагу людей, які на старості років дуже бояться «не пам'ятати себе» і намагаються запобігти недоумству, описаному Альцгеймером, так це на профілактику судинної патології. Справа в тому, що такі фактори ризику серцево-судинних захворювань, як шкідливі звички заодно підвищують і ризик розвитку самої хвороби, і ймовірність її тяжчого перебігу.

Відео: хвороба Альцгемера та її запобігання – програма “Про найголовніше”

Відео: документальний фільм про хворобу Альцгеймера

На ваше запитання відповість один із провідних.

На даний момент на запитання відповідає: О. Олеся Валеріївна, к.м.н., викладач медичного вишу