Лікування хронічного періодонтиту. Періодонтит - ознаки, лікування та профілактика Періодонтити постійних зубів у дітей: симптоми

Зуба-запалення зв'язкового апарату зуба (періодонт) як у дітей, так і у дорослих.

Справа в тому, що зуб знаходиться в спеціальних лунках у щелепі і зміцнюється в них зв'язочками, які теж можуть уражатися мікробами. - поширене захворювання, може бути причиною багатьох неприємних відчуттів та хворобливих реакцій.

Зустрічається досить часто у різних формах, деякі з яких вимагають лише постійного спостереження, інші - термінового лікування. За течією періодонтит буває гострим, фіброзним та хронічним.

Симптоми періодонтиту:

При гострому періодонтит спочатку може з'явитися ниючий біль в області будь-якого зуба і підвищена чутливість при накушуванні на нього. Потім біль стає постійним інтенсивним, рвучким і пульсуючим, накушувати на зуб боляче, а іноді навіть неможливо доторкнутися язиком. Біль може поширитися і тоді буде відчуття, що болить підлога щелепи або підлога обличчя. З'являється враження, що зуб подовжився, він може стати рухливішим - почати гойдатися. Часто ясна навколо зуба червоніє, набрякає і теж болить. Через кілька днів на яснах або навіть на шкірі обличчя може з'явитися ранка, з якої періодично витікатиме гній, а біль зменшиться або зовсім вщухне. Це утворюється свищ – проходик від місця запалення назовні для відтоку гною. Точніше, гній сам утворює, буквально розплавляючи здорові тканини - такий захисний механізм організму.

Хронічний періодонтит може поводитися по-різному. Іноді взагалі виявляється і випадково виявляється на рентгенівському знімку. Може проявлятися у вигляді неприємних і слабких больових відчуттів (почуття тяжкості, розпирання, незручності), може бути боляче накушувати на уражений зуб. Відчуття зазвичай періодичні і супроводжуються норищем, який через деякий час сам проходить.

Причини та фактори розвитку періодонтиту

Може виникнути як ускладнення вчасно не вилікуваного або пульпіту, коли мікроби встигають вийти за межі верхівки кореня зуба, або як ускладнення хронічного пульпіту безсимптомно.

Це часте ускладнення неякісного лікування пульпіту, якщо пломбувальний матеріал вивели за верхівку зуба або, що найгірше навпаки недопломбували, залишили порожнечі в каналі. Природа не терпить порожнечі - мікроби не проґавлять шанс у ній заселитися, що рано чи пізно призведе до періодонтитута його ускладнень.

Ще він може виникнути внаслідок перевантаження зуба. Якщо багато зубів відсутня, то навантаження падає на обрані, їм доводиться працювати «і за себе, і за того хлопця» та їхній ресурс швидко вичерпується.

Раніше часто зустрічався періодонтит, Викликаний отруєнням миш'яком, але зараз майже не зустрічається, тому що замість миш'яку, якщо виникає така необхідність, залишають у зубі безмиш'яковисті пасти, що вбивають нерв.

Профілактика періодонтиту

Якщо зуб болить, та ще ночами, не потрібно терпіти, ковтаючи тонни таблеток, - саме не пройде, тільки дочекаєтеся ускладнень, плюс зіпсуєте шлунок, печінку та нерви!

Не гидуйте профілактичними оглядами у стоматолога двічі на рік, розповідайте лікарю, якщо виникли неприємні, незвичайні відчуття в області якихось зубів.

Обов'язково вставляйте відсутні зуби, особливо жувальні (найбільші), якщо не хочете втратити всі інші.

Ускладнення періодонтиту

Ускладнення можуть бути загальні:

загальне отруєння організму (інтоксикація): стійкий біль голови, слабкість, підвищення температури тіла до 38°С і вище;

аутоімунні захворювання серця, нирок, суглобів через те, що клітини системи імунітету (імунокомпетентні), кількість яких при хронічній інфекції постійно збільшується, можуть «переплутати» деякі клітини власного організму з мікробами та почати знищувати.

Часто зустрічаються місцеві ускладнення у вигляді кіст та свищів і, на щастя, набагато рідше у вигляді:

абсцесів (гнійні мішечки);

флегмон шиї (розлите гнійне запалення);

остеомієліту щелепи (запалення кісткової тканини);

одонтогенного гаймориту (коли свищ відкривається в гайморову пазуху і до неї потрапляють гній та мікроби).

Діагностика періодонтиту

При гострому періодонтиті лікар з ваших слів дізнається які саме болі вас турбують, зовні зможе побачити почервоніння та припухлості, ранки, з яких може сочитися гній, обмацає їх, щоб визначити який зуб є джерелом інфекції. Для цієї ж мети злегка постукає по зубах, перевірить їхню рухливість і зробить рентгенівський знімок.

Хронічний періодонтитіноді виявляється випадково на рентгенівському знімку під час лікування сусідніх зубів. Якщо у вас є скарги, то лікар зробить ті самі маніпуляції, що і при діагностиці гострого пульпіту, побачить нориці за його наявності.

Методи лікування періодонтиту

При лікуванні хронічного періодонтитуспочатку обробляють канал ураженого зуба: видаляють інфіковані тканини, розпломбують, якщо він був пролікований раніше, дезінфікують. Потім вводять у канал протизапальні та протимікробні ліки, призначають фізіотерапевтичні процедури та антибіотики. Зазвичай лікування періодонтиту триває досить довго, ліки закладають кілька разів (вони згодом розсмоктуються). Якщо домогтися одужання все одно не вдалося або зуб покритий коронкою, яку не хочеться руйнувати, проводять верхівкову резекцію кореня. Це невелика хірургічна операція, при якій через маленький надріз ясен прибираю осередок запалення разом із шматочком кореня зуба (верхівкою). При дуже занедбаних періодонтитах іноді доводиться видаляти зуб.

При гострому періодонтит спочатку залишають зуб відкритим для відтоку запальної рідини і призначають антибіотики, а коли процес стихає, продовжують лікування за тією ж схемою, яка описана вище.

Чи можна вилікувати періодонтит? Цілком очікуване питання від багатьох пацієнтів, які страждають від хронічного запалення ясен, періапікальних тканин. Відповідь неоднозначна. Все залежить від форми процесу, виду запалення, тобто від того, як класифікується періодонтит.

За умови своєчасного звернення до стоматолога прогноз лікування може мати такий вигляд:

Якщо людина не звертається до лікаря і намагається лікувати періодонтит самостійно:

Сучасна стоматологія має безліч методик, методів і технологій у курації досить складних процесів, до яких належить і періодонтит. Однак питання – чи можна вилікувати періодонтит, безпосередньо пов'язаний із ступенем занедбаності процесу та зоною його поширення.

Методи лікування періодонтиту

Методика терапевтичних дій, що допомагають курирувати та нейтралізувати наслідки періодонтиту, ділиться на дві категорії:

Консервативна терапія.
Хірургічне лікування.

Консервативна терапія може проводитися медикаментозно, в комплексі з фізіотерапією, але також фізіопроцедури можуть бути самостійним та єдиним необхідним згідно з показаннями лікуванням. Терапевтичне лікування передбачає розтин, санацію каналу, а також подальше його закриття пломбою. Зазвичай перше відвідування лікаря закінчується встановлення тимчасового пломбувального матеріалу, другий візит може завершити лікування. Слід зазначити, що хронічний періодонтит лікується довго і одного-двох візитів недостатньо. Заходи з курування стану періодонту можуть розтягнутися на місяці, проте це необхідно, оскільки ускладнення доведеться лікувати вже хірургічним шляхом.

Фізіотерапевтичний метод дуже ефективний у лікуванні фіброзного періодонтиту або як допоміжний спосіб, що прискорює процес відновлення тканин періодонту. Що може бути призначено як фізіотерапію:

Електрофорез із введенням всередину каналу розчину йодистого калію.
УВЧ на зону запалення.
Лазеротерапія.
Магнітотерапія.
Парафінові аплікації.

Хірургічні методи лікування періодонтиту – це крайня міра, однак у запущених процесах, при гострих, загрозливих станах вона буває необхідна:

Резекція апекса кореня зуба.
Коронорадикулярна сепарація – розтин багатокореневого зуба, подальший кюретаж.
Цистомія – висічення пошкодженої тканини (кісти).
Цистоектомія – висічення ураженої тканини періодонта та частини верхівки кореня.
Екстракція зуба.

Сучасна стоматологія прагне максимально щадного лікування і спрямована на збереження цілісності зубощелепної системи, тому видалення зубів сьогодні проводиться лише в крайніх випадках. А якщо це неминуче, то екстракція абсолютно безболісна, що обумовлено застосуванням ефективних анестетиків та нових хірургічних технологій.

Етапи лікування періодонтиту

Лікування періодонтиту залежить від його виду і форми, але є один поєднує критерій - воно практично завжди багатоетапно. Це пов'язано зі складним перебігом захворювання, що зачіпає різні структури – тканину періодонту, кісткову тканину, тканину ясен.

Етапи лікування періодонтиту у хронічній формі:

Терапія хронічного періодонтиту також може бути різною. Все залежить від того, який процес – фіброзний, гранулюючий чи гранулематозний. Як правило, фіброзне хронічне запалення періодонт проводиться в 2 етапи. Іноді достатньо прочистити канали, поставити пломби, які закріплюються як постійні вже під час другого візиту до лікаря. Гранулююча форма запалення так само, як і гранулематозний періодонтит, лікується набагато довше, часом до півроку. Мінімальна кількість візитів до стоматолога – чотири.

Перший візит:

Діагностика та рентген.
Знеболення.
Видалення уражених карієсом тканин.
Створення доступу до каналів кореня.
Видалення пульпи.
Обробка каналів інструментальним способом (розширення).
Санація каналів за допомогою антисептика.
Введення тимчасової пломби.
Призначення додаткової терапії – антибіотики.

Друге відвідування стоматолога:

Вилучення тимчасової пломби.
Вилучення лікарського засобу з каналу.
Санація каналу антисептиками.
Ще одне пломбування каналів більш щільним матеріалом, що допомагає відновити кісткову тканину. Пломба ставиться на 2-3 місяці.

Третій візит до лікаря:

Рентген.
Видалення тимчасової пломби та чергова санація каналів.
Закриття зуба постійною пломбою.
Рекомендації з лікування та профілактики карієсу.

Четвертий візит (через 2-3 місяці)

Контрольний рентгенівський знімок.
Огляд ротової порожнини.
Призначення профілактичних заходів щодо запобігання рецидиву запалення.
Гострий періодонтит лікується, як правило, ургентно, коли пацієнт звертається до лікаря з гострим, нестерпним болем.

Етапи лікування періодонтиту у гострій формі:

Рентген - cito.
Анестезія, знеболення.
Висвердлювання, видалення уражених карієсом тканин.
Видалення пульпи, що відмерла.
Санація каналів зуба.
Можливий розріз та дренаж ясен для забезпечення відходження, відтоку ексудату або гною.
Призначення антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів, рідше антигістамінних засобів. За збереження больового симптому призначення знеболюючих препаратів.
Друге відвідування лікаря необхідне через 2 дні, коли знову сануються канали, в них закладаються ліки та ставиться тимчасова пломба.
Третій візит – це чергова обробка каналів, санація, рентген для контролю стану періодонту, встановлення постійної пломби або екстракція незбережного зуба, що буває вкрай рідко на цьому етапі.

Помилки при лікуванні періодонтиту

Головна причина, через яку можливі помилки при лікуванні періодонтиту, це неправильна діагностика, при якій неточно визначається першопричина, отже неправильно класифікується процес, як наслідок, терапевтичні дії не дають результату або супроводжуються ускладненнями. Важливим моментом у діагностиці вважається ретельне та комплексне обстеження хворого, велику роль у якому відіграє рентген зуба та альвеолярних відростків. Точно визначаючи стан апікальних тканин, лікар може вибрати справді результативну терапевтичну стратегію. Якщо цього немає, зуб, зазвичай, видаляється, оскільки процес запалення заходить занадто далеко. Крім того, дуже важливим є контроль процесу лікування, який проводиться також за допомогою рентгенографії. Відстеження результатів лікування та динаміки відновлення апексу, періодонту допомагає своєчасно скоригувати лікування та досягти потрібного результату.

Помилки в лікуванні періодонтиту можуть бути пов'язані з такими неправильними діями:

Недостатньо глибока та ретельна обробка кореневих каналів.
Не до кінця проведене розкриття отвору верхівки в лікуванні гострого періодонтиту. Якщо не забезпечений належний відтік ексудату, гною, запалення швидко поширюється на тканини, що прилягають до кореня.
Некоректне проведення розтину каналу верхівки, коли інфікований вміст проштовхується за апекс кореня.
Травматичне пошкодження періодонту при проведенні розтину гайморової пазухи при лікуванні зубного ряду верхньої щелепи.
Недостатня механічна обробка каналу. Так буває, коли лікар покладається на дію сильнодіючих препаратів, нехтуючи ручним очищенням. У результаті каналі залишається дентин, належна герметизація каналу проводиться неякісно.
Медикаментозний періодонтит є рідкісною помилкою на сьогоднішній день, однак поодинокі випадки все ще трапляються. Занадто висока доза препарату або навпаки нерозумно мала, може спровокувати токсичне запалення тканин періодонту. Крім того, що некротизуються кісткові тканини, сильнодіючі хімічні препарати в періапікальних тканинах можуть спричинити остеомієліт лунки.
Помилка вважається лікування зуба в той час, коли є всі показання до його екстракції. Спроба вилікувати вже неживий зуб призводить до загострення запалення та трансформації їх у генералізовану форму.
Використання невірно підібраних інструментів у процесі лікування вже давно стало неприємним історичним фактом. Сучасні методи лікування зубів практично на 100% виключають такі похибки, оскільки багато років стоматологи користуються у практиці терапевтичними, інструментальними алгоритмами дій.
Перфорація каналу також стала рідкістю, раніше такі випадки траплялися, оскільки стоматологи не мали ефективних способів оцінити топографію кореневого каналу. Сьогодні рентгенографія досягла таких висот, що дозволяє «побачити» практично все, що потрібно лікареві для результативного лікування.
Не до кінця доведений пломбувальний матеріал. Це трапляється, коли цемент не досягає верхівкового отвору. Цієї помилки можна уникнути, використовуючи для контролю рентген.
Неправильна оцінка стану зуба та проведення марної екстракції. Хірургію використовують у крайніх випадках, коли справді неможливо врятувати уражений зуб.

Лікування періодонтиту є складним і досить тривалим процесом, крім того періодонтит має множинні варіанти і не завжди вони проявляються специфічними симптомами. Тому терапевтична стратегія вибудовується комплексно, обов'язковим є моніторинг стану періодонту та лікування має бути багатоетапним.

Консервативне лікування періодонтиту

Консервативна терапія періодонтиту – це тривале комплексне лікування, яке проводиться у кілька етапів. Завдання, які вирішує консервативне лікування періодонтиту:

Вплив на бактеріальну флору у каналах кореня зуба.
Нейтралізація запального процесу, усунення запалення.
Десенсибілізація всього організму пацієнта.

Основні етапи консервативного лікування:

Розтин каналу.
Видалення некротизованої пульпи.
Проходження каналу зуба.
Розширення каналу.
Санація каналу.
Вплив лікарськими засобами на періодонтальні тканини.
Встановлення пломби.
Відновлювальна симптоматична терапія – усунення залишкових явищ карієсного процесу.

В першу чергу проводиться очищення, обробка каналу, в якому може бути тканина пульпи, дентину. Канал санується та розширюється для забезпечення адекватного відтоку гнійного вмісту із вогнища запалення. Крім того, призначається ультрафіолетове опромінення вже санованого каналу, що допомагає прискорити нейтралізацію запального процесу. Вважається, що крім безпосередньої терапії ураженого зуба, стимуляція захисних властивостей організму, тобто імунітету, підвищує результативність лікування у багато разів. Тому в терапевтичну стратегію, крім антибіотиків, включаються імуномодулюючі препарати. Антибіотики призначають з урахуванням резистентності мікроорганізмів ротової порожнини, тому найбільш ефективними є препарати групи лінкоміцину, а також антибіотики широкого спектра дії останнього покоління.

Узагальнюючи, консервативне лікування періодонту можна поділити на такі етапи:

Розтин та іригація каналів.
Стерилізація, санація каналів.
Тимчасове пломбування зуба антисептичними препаратами, які містять кальцій.
Встановлення постійної пломби.

Хірургічне лікування періодонтиту

Періодонтальна хірургія – це крайній захід у лікуванні запалення періодонту. Хірургічне лікування періодонтиту передбачає часткове чи повне видалення кореня, зуба. Екстракція зуба практикується все рідше, тому що на сьогоднішній день хірургія має всі засоби зубозберігаючої терапії. Частіше застосовується резекція апекса кореня, причому видаляється не вся верхівка, лише уражена частина. Процедура видалення максимально знеболюється, операція проводиться швидко, що дозволяє не тільки зберегти зуб, але й реставрувати його за допомогою коронки або інших способів. Резекція верхівки проводиться з одночасним видаленням гранульоми, кісти, при цьому стоматологи користуються високоефективним лазерним методом, який вважається безкровним та результативним. Подібні лазерні технології широко застосовуються в хірургії різців, премолярів, іклів. Запалення періодонту в молярах передбачає гемісекцію, коли зуб розпилюють, видаляється уражений корінь, а здоровий зберігається та відновлюється ортопедичними способами.

Хірургічне лікування періодонтиту можна подати у вигляді таблиці:

За яких обставин проводиться хірургічне лікування запалення періодонту?

Анатомічна особливість кореня – вигнута верхівка.
Неможливість пройти кореневий канал та відсутність результату при консервативному лікуванні.
Ятрогенний фактор – необережне проходження каналу та відлам голки.
Некоректне попереднє пломбування каналу (недопломбування до самого апекса).
Реактивний прогресуючий запальний процес.
Генералізований періодонтит у занедбаній, некротичній стадії.

Протипоказання до хірургічної терапії:

Резорбція альвеолярної кістки.
Тяжкий стан пацієнта (інтоксикаційний синдром).
Супутні патології у стадії загострення.

Розріз ясна при періодонтиті

Іноді відкрити зуб для проведення консервативного лікування не вдається, в таких випадках показаний розріз ясен при періодонтиті. Це забезпечує відтік ексудату, гною, крім того розріз показаний при гнійному запаленні окістя для попередження серйозніших ускладнень.

Розріз ясен при періодонтиті називається гінгівотомія. Показання до гінгівотомії:

Занадто велика, глибока, але вузька кишеня ясен.
Великий поодинокий періодонтальний абсцес.
Деякі види маргінального періодонтиту (крайове запалення).
Часто при періодонтит зуба мудрості.

Як проводиться розріз ясен?

Схематично гінгівотомію можна описати так:

Підготовка пацієнта за допомогою анестезії.
Розсічення ясен в області зубодесневого кишені по всій його глибині.
проведення розрізів у бокових ділянках кишені (вертикально).
Відсерапрування клаптя в межах здорової тканини за показаннями.
Санація кишені та навколишньої частини слизової оболонки – видалення гранул, ураженого епітелію.
Накладення косметичних швів та пов'язки на рану.

З ускладнень можлива ретракція тканини ясен, але в принципі загоєння проходить досить швидко і не супроводжується дефектами країв ясен.

Розріз ясенної тканини може проводитись різними способами залежно від ступеня тяжкості запалення та показань до виду маніпуляції:

Простий розріз, проста гінгівектомія – висічення краю по глибині кишені.
Велика, радикальна гингивэктомия – видалення кишень повністю разом із резекцією частини альвеолярного відростка.

Проста гінгівектомія проводиться у таких випадках:

Надмірне ущільнення в яснах (фіброзного характеру).
Відсутність кишень кістки разом із скупченням ексудату в глибинних шарах.
Горизонтальний атрофічний процес кісткової тканини.
Періодонтит у поєднанні з гіпертрофічним гінгівітом.

Видалення зуба під час періодонтиту

Екстракція або видалення зуба при періодонтиті сьогодні вважається рідкістю, тому що стоматологи оснащені всіма видами новітніх технологій, спрямованих на максимальне збереження зубів в цілому.

Коли проводиться видалення зуба під час періодонтиту?

Якщо патологічна зубодеснева кишеня занадто велика і перевищує у розмірах 6 міліметрів.
Видаляються уражені карієсом та запалення зуби, що повністю втратили альвеолярний відросток.
Повна непрохідність кореневого каналу.
Наявність стороннього тіла, частки у каналі.
Руйнування цілісності зубної структури понад 60%.
Якщо зуб може спричинити постійний септичний процес.
Відсутність результативності консервативного лікування через місяць.
Реактивне поширення запального процесу по всій щелепі.
Зуб, що повністю втратив стійкість.

Під час видалення зуба одночасно проводиться ревізія стану апексу та тканин ясен. Після оперативного втручання призначається симптоматичне лікування, процес загоєння може тривати максимум 1 тиждень, але частіше епітелізація починається вже першого ж дня.

Препарати для лікування періодонтиту

Основне завдання лікування запального процесу – ліквідація мікробного вогнища. Тому препарати для лікування періодонтиту умовно поділяються на дві великі категорії:

Антисептики.
Антибіотики.

Так як періодонтит найчастіше буває інфекційним і провокується певними видами мікроорганізмів, препарати для його лікування можуть належати до категорії антисептиків, застосовувати місцево у вигляді зрошень або полоскань і бути такими:

Спеціальні лікувальні бальзами-смужки для домашнього використання – Лісовий бальзам, Colgate Plax, LACALUT, Дентасепт та інші.
Амінофлюлрид вмістом фтору.
Хлоргексидин.
Ваготил.
Йодопірон.
Мірамістін.

Антисептичні препарати, як правило, містять спирт, хлоргексидин, полівінлпіролідон.

Антибіотики у лікуванні періодонтитів використовуються дедалі рідше, проте в них іноді є гостра потреба. Особливо коли процес розвивається реактивно або в гнійному варіанті. Які антибіотики застосовують у лікуванні захворювань періодонту?

Доксициклін.
Тетрациклінова група препаратів.
Бісептол.
Лінкоміцин.
Ципрофлоксацин.
Метронідазол.

Крім того для симптоматичного курирування процесу призначаються жарознижувальні засоби, імуномодулятори, вітамінно-мінеральні комплекси.

Антибіотики при періодонтиті

У сучасній стоматології антибіотики при періодонтит стали використовуватися все рідше, їх з успіхом замінюють високотехнологічні методи, наприклад, такі як лазерна терапія. Всупереч існуючому уявленню запалення періапікальних тканин цілком можливо курирувати тільки за допомогою антисептиків, фізіопроцедур заходів, що передбачають стандартне консервативне лікування.

Токсичний періодонтит не потребує прийому антибіотиків, він лікується за допомогою антидотів, промивань, санації та закриття каналу.
Фіброзний періодонтит лікується за допомогою місцевих розсмоктуючих препаратів та фізіотерапії.
Гранулематозний періодонтит найчастіше потребує змішаної форми лікування – поєднання консервативного та хірургічного виду.
Гранулюючий періодонтит потребує призначення протизапальних засобів, найчастіше місцевого застосування – пасти, аплікації, накладки.

Надмірне захоплення антибіотиками залишилося в минулому, це дійсно обґрунтовано, тому що антибіотики агресивно пригнічують захисні властивості організму, забираючи собі цю природну функцію. У результаті місцевий імунітет стає неактивним, порушується баланс мікрофлори ротової порожнини і створюються умови для постійних рецидивів періодонтиту, незважаючи на проведене антибактеріальне лікування.

Антибіотики можуть бути призначені в таких випадках, коли із застосування обґрунтовано:

Нейтралізація конкретного виявленого виду бактерії.
Гостра апікальна інфекція.
Гостра маргінальна інфекція.
Поширення запалення на довколишні тканини.
Гострий гнійний процес.

Можуть бути призначені:

Препарати пеніцилінової групи.
Препарати тетрациклінової групи.
Метронідазол.
Доксициклін.
Кліндаміцин.
Лінкоміцин.
Ципрофлоксацин.
Офлоксацін.

У стоматології добре себе зарекомендували препарати групи лінкоміцину, а також нові препарати широкого спектру дії. Однак деякі клініцисти, як і раніше, вважають за краще призначати бісептол, доксициклін, що можна вважати деяким анахронізмом, оскільки існують більш ефективні антибіотики останнього покоління, до яких резистентність у організму ще не вироблена.

Лікування народними засобами періодонтиту

Рецептами бабусь, порадами сусідів вилікувати запальний процес неможливо, тому якщо людина замислюється, як обрати лікування періодонтиту народними засобами, то, швидше за все, йдеться про профілактику або процес реабілітації після медикаментозної терапії. Для того, щоб запобігти проникненню бактерій у періодонт, існують такі рецепти з використання цілющих трав:

Настій кори дуба. Дубову кору (2-2, 5 столових ложки) залити 1, 5 склянками окропу, через 5 хвилин злити в термос і наполягати 20-30 хвилин. Потім процідити, остудити до кімнатної температури та полоскати ротову порожнину щоразу після їди. Якщо настій виходить дуже міцним, терпким, його можна розбавити кип'яченою водою у співвідношенні 2/1. Мінімальна кількість полоскань - 3 рази, оптимальна - 6 разів на день. Настій кори дуба зменшує кровоточивість, зміцнює тканини ясен, але не здатний нейтралізувати мікробне інфікування ротової порожнини.
Настій квіток календули. Календулу (2,5-3 столові ложки) заливають 500мл окропу, настоюють у закритому посуді протягом години, проціджують і полощуть рот тричі на добу: вранці відразу після сну, день - після їди, вечір - перед сном. Курс профілактичного полоскання – 21 день, потім можна зробити перерву та повторити курс за перших ознак запалення.
Настій кропиви та деревію. Залити окропом (500мл) суміш трав – по 1 столовій ложці кожної. Наполягти в термосі або прогріти на паровій бані протягом години. Полоскати рот 3-4 рази на день, увечері – перед сном, зверніть увагу, що після вечірнього полоскання не можна приймати їжу та питво.
Суміш морської солі та меду допомагає зміцнити ясна. Змішати 2 столові ложки меду з однією столовою ложкою великої морської солі. Цю суміш втирати в ясна вранці та ввечері протягом хвилини (можна більше, але не травмуючи тканину ясен). Після розтирання обов'язково прополоскати рот відваром ромашки чи будь-якої іншої трави. Протягом 30 хвилин після процедури не їсти.
Пухкі та запалені ясна можна зміцнити за допомогою настоянки прополісу. Її можна придбати у готовому вигляді в аптеці або приготувати самостійно. 30 г прополісу ретельно розтирають, заливають 200 мл спирту, збовтують і залишають наполягати у темному скляному посуді із щільною кришкою. Через 14 днів засіб готовий. Готується полоскання так: 1 чайна ложка настоянки розбавляється половиною склянки кип'яченої води, полоскання проводиться тричі на день за годину до їди або відразу після їди. Курс - до повної нейтралізації пухкості ясен.
Настій чи сік горобини. Потрібно віджати сік із червоної горобини у кількості 100 мл. Залити сік 200мл спирту або міцної горілки, наполягти 2 тижні. Потім чайна ложка настоянки поєднується зі столовою ложкою рослинної олії. Полоскання проводити двічі на день – вранці перед сніданком та увечері перед сном. Настоянку слід активно збовтувати в роті, тобто полоскати рот швидко, інтенсивно до появи специфічних бульбашок. Процедура повинна займати щонайменше 3-х хвилин. Курс профілактики горобинової настойкою – 14 днів.

Зверніть увагу, лікування періодонтиту народними засобами не може замінювати професійну терапію або бути єдиним способом, що нейтралізує запальний процес.

Лікування періодонтиту в домашніх умовах

Відразу обмовимося, лікування періодонтиту в домашніх умовах не тільки ризику придбати гнійну форму запалення, втратити зуб, але й «заробити» серйозніші ускладнення у вигляді остеомієліту щелепи, періоститу, флегмони шиї і навіть сепсису.

Періодонтит лікується лише в умовах стоматологічної установи з дотриманням усіх заходів антисептики, анестезії та контролю за допомогою рентгенівських знімків. Тільки лікар здатний професійно оцінити стадію та вид запального процесу, його локалізацію та точно класифікувати періодонтит. Самолікування неприпустимо в принципі, тому лікування періодонтиту в домашніх умовах швидше передбачає відновлювальний період після всіх терапевтичних етапів.

Що можна зробити вдома, щоб запобігти рецидиву запалення періодонту?

Перше правило – дотримання всіх лікарських рекомендацій. Навіть якщо біль стих, потрібно приймати лікарські препарати. Виписані стоматологом та проводити всі призначені процедури.
У домашніх умовах можливе полоскання порожнини рота відварами лікарських рослин або за допомогою готових аптечних препаратів.
Існує безліч ефективних лікувальних паст, які допомагають запобігти періодонтиту. Систематична обробка ротової порожнини лікарською зубною пастою значно знижує ризик запалення, крім того результативно профілактує карієс – основну причину періодонтиту.
Неприпустимим є полоскання рота при загостренні процесу запалення, особливо небезпечні теплі розчини, які можуть спровокувати розвиток гнійного запалення та проникнення гною в окістя.
У домашніх умовах можна курирувати стан ротової порожнини тільки при фіброзній формі періодонтиту. Лікування та процедури призначає лікар, так само як і рекомендації щодо використання розчинів для зрошення порожнини рота.
Для запобігання запаленню потрібно приймати препарати, що містять вітамінні комплекси, кальцій, фтор, коензим Q10.

Використання так званих «народних» засобів, рецептів, пропонованих сусідами чи родичами як мінімум недоцільно, і як максимум може призвести до однозначного походу до стоматолога з сильним больовим симптомом, що, як правило, закінчується екстракцією зуба. Тому лікування періодонтиту в домашніх умовах практично неможливе, це захворювання лікується тільки в кабінеті лікаря.

Полоскання при періодонтит

Полоскання, зрошення порожнини рота при періодонтиті – це застосування протизапальних, антисептичних розчинів, відварів з метою санувати зубощелепний апарат та знизити ризик ускладнень. Слід зазначити, що полоскання при периодонтите – це лише невеликий додатковий елемент у великому терапевтичному комплексі. Неприпустимо лікування тільки за допомогою розчинів, вони не зможуть повністю ліквідувати бактеріальне вогнище або зняти запалення періапікальних тканин, тим більше глибоких шарів.

Які препарати застосовують як полоскання при запаленні періодонту?

Хлоргексидин (розчин) - протимікробна дія, зовнішньо за інструкцією або за рекомендацією лікаря (часто у вигляді аплікацій на ясна).
Мірамістин (розчин) - бактерицидна, протимікробна дія, зовнішньо.
Відвар шавлії (не настойка). Відвар готується згідно з інструкцією на аптечній упаковці. Зверніть увагу, лікарські трави доцільно купувати в аптеці, оскільки підприємства-виробники рослин гарантують повну безпеку і стерильність сухої суміші.
Відвар кори дуба – в'язка, що зміцнює дію за рахунок вмісту дубильних речовин.
Полоскання за допомогою перекису водню в домашніх умовах неприпустимо Можливе зрошення перекисом у лікарському кабінеті, де готується адекватний стану порожнини рота розчин, яким промиваються ясенові кишені. Перекис водню результативна лише у сенсі санації кишень, тобто глибоких порожнин, яких доступ у домашніх умовах просто неможливий.
Все рідше стало застосовуватися полоскання при періодонтит за допомогою марганцівки. Справа в тому, що самостійно розчин потрібної концентрації приготувати важко, а в стоматологічних амбулаторіях сьогодні є сотні інших більш сучасних препаратів.

Фізіотерапія періодонтиту

Фізіотерапевтичні методи ефективні як допоміжне лікування хронічної форми запалення періодонту. Фізіотерапія періодонтиту дає чудову можливість не лише зберегти уражений зуб, а й значно прискорити процес одужання загалом. Показання для фізіотерапії:

Комплексне лікування хронічного апікального періодонтиту поза стадією загострення.
Довго незагойні свищі.
Вростання у тканину періодонта осколків зуба, частинок дентину.
На етапі відновлення та зміцнення ясна.
Як аналгезуючий метод.
Як додатковий спосіб, що нейтралізує запалення.

Для зняття набряклості

Найбільш ефективна фізіотерапія періодонтиту фіброзної форми, яку часто курирують поєднанням ультразвукових методів з парафіновими місцевими зовнішніми аплікаціями.

Ускладнення при лікуванні періодонтиту

Перелічимо основні серйозні ускладнення при лікуванні періодонтиту:

Неправильна постановка діагнозу може призвести до загострення хронічного періодонтиту та переходу його у гнійну форму.
Можливий розвиток абсцесу.
Флегмона ясна.
Сепсис.

Вочевидь, перелічені ускладнення – це рідкісні випадки, що у сучасної стоматологічної практиці мінімальна кількість, що можна пояснити застосуванням високотехнологічних інструментів, нових методик та багатьох інших удосконалених методів. Стоматологія, мабуть, одна з перших сфер медицини, яка почала стрімко розвиватися на початку минулого століття. Сьогодні стоматологи більше схожі на науковців, стільки приладів, високочастотних інструментів доводиться їм вивчати та використовувати у практиці. Якщо раніше помилки при лікуванні періодонтиту дійсно зустрічалися, що було зумовлено недосконалою діагностичною апаратурою, то в даний час практично всі клініки оснащені сучасними рентгенапаратами, що дозволяють отримати багатовимірне зображення ротової порожнини. Панорамні знімки дають змогу не лише побачити найдрібніші зміни у структурі тканин зуба, але й виключити можливі діагностичні похибки.

Єдиним моментом, який може спровокувати помилку у виборі терапевтичної стратегії є неспецифічність симптоматики деяких видів періодонтиту. Однак і це можна попередити, якщо лікування проводиться в кілька етапів, що дозволяє відстежити найменші ускладнення на ранній стадії та скоригувати лікування періодонтиту.

Вартість лікування періодонтиту

Сьогодні вилікувати періодонтит так само складно, як десятки років тому. Проте є й позитивні зміни. Якщо раніше при порушенні цілісності верхівки кореня, пухкості ясен та рухливості зуба питання вирішувалося найчастіше за допомогою видалення, то сьогодні екстракція проводиться рідко, лише в крайніх випадках. Прогресивні технології в лікуванні зубощелепної системи в принципі спрямовані на максимальне збереження природного зубного ряду, а в терапії захворювань періодонту застосовують найсучасніші, новітні досягнення стоматології.

Яка вартість лікування періодонтиту? Оскільки періодонтит найчастіше є ускладненням хронічного карієсу та пульпіту, лікувати першопричину набагато дешевше. При запаленні періодонту в 90% пульпа вже некротизована, отже її необхідно видаляти, крім того, потрібно санувати уражений канал і по можливості вилікувати корінь зуба, щоб спробувати його зберегти. Такі процедури вважаються обов'язковим перед протезуванням зубів. Періодонтит є досить складним захворюванням, яке неможливо нейтралізувати за один прийом, терапія, як правило, багатоетапна. Відповідно вартість лікування не може бути мінімальною, як, наприклад, при пломбуванні одного каналу. Крім того, ціна залежить від обраної терапевтичної стратегії, яку визначає лікар після комплексної діагностики ураженого періодонту.

Розглянемо приклад багатоетапної терапії, щоб правильніше розуміти, скільки коштує лікування періодонтиту:

Проведення обстеження. Крім опитування, візуального огляду, перкусії, пальпації, оцінки рухливості зуба, термометрії, обов'язковий рентген. Однак складні випадки потребують і уточнюючих методів – радіовізіографія, трансілюмінація.
Проведення анестезії, очищення зуба від некротизованої пульпи, щоб запобігти утворенню нориці або дати вихід гнійному вмісту.
У канал закладається антисептик для нейтралізації запалення. Зверніть увагу, зуб може мати від одного до трьох каналів, кожен із яких необхідно очистити та санувати, отже, вартість лікування вже збільшується.
Друге відвідування стоматолога необхідне видалення лікарського засобу, закладеного раніше у канал. Як правило, на місце ліки закладається спеціальна лікувальна паста, яка відновлює структуру кісткової тканини. Паста повинна перебувати у порожнині зуба протягом кількох тижнів.
Третій візит до стоматолога. Видалення лікувальної пасти, пломбування каналів, призначення фізіотерапевтичних процедур та інших видів відновлювальної терапії, у тому числі і лікувальної пасти, розчинів для полоскання ротової порожнини, засобів для зміцнення тканини ясна.

Ми розглянули найпростіший випадок і дуже схематично описали етапи можливого лікування, але ситуація з періодонтитами часто не така проста. Як правило, хворий потрапляє до кабінету стоматолога з уже запущеним хронічним процесом, тому кількість відвідувань лікаря може збільшитись, а період лікування розтягтися від 6 місяців до одного року. Крім того, на вартість лікування впливає якість і ціна матеріалів, що використовуються в терапії. Таким чином, ціна лікування періодонтиту пов'язана з такими факторами:

Своєчасність звернення до лікаря. Чим раніше буде проведено діагностику, тим швидше, успішніше і дешевше буде лікування.
Результати діагностики Хронічний апікальний періодонтит, що має багаторічний стаж, лікується довго і досить дорого. Також доведеться платити і за власну недбалість по відношенню до здоров'я, коли загострений процес призводить до гнійного ускладнення, періоститу, остеомієліту та інших неприємностей.
Категорія складності лікування. Величезна поразка періодонт потребує набагато більше часу, майстерності лікаря, етапів діагностики, кількості матеріалу.

Підсумовуючи, можна відзначити, що лікування карієсу і навіть пульпіту набагато дешевше в матеріальному сенсі, якщо не говорити про важливіший аспект – серйозність загрози ускладнень для власного здоров'я. Резюме таке - своєчасна санація порожнини рота, постійний контроль стану зубів з боку стоматолога, що лікує, систематичні профілактичні огляди - все це допомагає не тільки заощадити кошти, але і зберегти природний ряд зубів.

]

Профілактика періодонтиту

Профілактичні заходи, що допомагають знизити ризик розвитку періодонтиту, можна починати з раннього дитинства, коли у малюка з'являються перші зуби. Як і інші захворювання людського організму, запальний процес у періапікальних тканинах легше попередити, ніж потім довго лікувати.

Дотримання гігієни, догляд за ротовою порожниною. Це має стати буквально законом для кожної людини, починаючи з дитячих років. Щоденне чищення зубів, двічі на день, полоскання та застосування зубної нитки значно знижує ризик розвитку карієсу, отже, і запалення періодонту.
Використання якісних лікувальних паст. У цьому сенсі краще не економити, а набувати рекомендованих стоматологами засобів, які дійсно ефективно попереджають багато захворювань зубощелепної системи.
Використання якісно зубної щітки, флосу. Щітку допоможе підібрати стоматолог залежно від структури ясен та стану зубів. Також щітку необхідно регулярно міняти кожні 3 місяці, а стару безжально викидати.
Вживання здорової їжі. Обмеження вживання солодощів, особливо кондитерських виробів у твердій формі (льодяники тощо).
Регулярні огляди ротової порожнини в стоматологічних установах. Відвідування стоматолога має бути обов'язковим навіть за здорових зубів. Захворювання, виявлене на ранній стадії, лікується швидко та результативно, на відміну від запущених, хронічних процесів.
Своєчасне лікування будь-яких захворювань ротової порожнини, особливо це стосується ворога № 1 всього цивілізованого людства – карієсу. Статистика показує, що саме карієс у більшості випадків є причиною багатьох захворювань зубів, у тому числі періодонтиту.
Своєчасне та повноцінне лікування пульпіту. Навіть якщо після першого відвідування стоматолога біль стихає, лікування необхідно продовжувати до зупинки запального процесу.

В цілому періодонтит на сьогоднішній день може успішно лікуватися при дотриманні певних умов, головним з них є уважне ставлення до порожнини рота з боку самої людини. Біль та страх – це давно застарілі асоціації, які виникають у багатьох при згадці про лікування зубів. Сучасна стоматологія має у своєму розпорядженні безліч методів, прийомів, технологій, які, перш за все, спрямовані на абсолютно безболісну терапію. Тому всі страхи, як мінімум, необґрунтовані, а як максимум лише погіршують розвиток запального процесу, коли періодонтит може закінчитися серйозними ускладненнями. Сучасна людина просто зобов'язана мати здорові зуби, щоб мати можливість по-справжньому радіти і не боятися відкрито посміхатися.

Важливо знати!

Загальна класифікація періодонтитів, що допомагає в стоматологічній практиці, базується на таких категоріях, що об'єднують: Клінічні ознаки захворювання. Етіологічні чинники захворювання. Морфологія запального процесу. Топографічні ознаки.

- Захворювання зубів, що проявляється запаленням оболонки кореня. Причиною розвитку періодонтиту є потрапляння інфекції до періодонту. Під цим терміном мають на увазі систему сполучних тканин, що відповідають за міцність фіксації зуба. Періодонтит є стадією запалення, що йде за пульпітом, для якого характерний запальний процес тільки зубних тканин, але не кісткової тканини та періодонту.

Ще недавно цей діагноз був однозначним показанням для видалення зуба. Але часи змінилися. У наші дні можливості сучасної стоматології дозволяють зберегти зуб, але лікування періодонтиту вимагатиме від лікаря максимально ретельного підходу та кропіткої роботи.

Зруйнована карієсом порожнина зуба та розвиток періодонтиту внаслідок проникнення інфекції

Класифікація

По етіології розрізняють такі види періодонтитів:

інфекційний - в основному є ускладненням карієсу;
травматичний - виникає в результаті як одноразового, наприклад удар в обличчя, так і в результаті хронічного, наприклад, завищена пломба або постійне відкушування дроту, впливу на зуби;
медикаментозний – найчастіше розвивається при неправильному лікуванні пульпіту, коли сильнодіючі препарати потрапляють у періодонт.

Також періодонтит поділяють на гострий і хронічний.

Для гострої форми характерний різкий локалізований біль постійного характеру, який може з часом ставати більш інтенсивним, рвучким і пульсуючим, що свідчить про перехід у гнійне запалення.

При хронічному періодонтит відзначаються зміни кольору зуба, глибока каріозна порожнина, зондування безболісно. Реакції на холод та тепло відсутні. У порожнині зуба нерідко виявляється некротично змінена пульпа з гангренозним запахом.

Причини

Причини періодонтиту умовно можна поділити на місцеві та загальні фактори.

Місцеві фактори:

механічна травма;
недостатня гігієна ротової порожнини;
ускладнення деяких захворювань зубів та ясен;
неякісне стоматологічне лікування;
нестача вітамінів та мікроелементів у раціоні харчування;
шкідливі звички.

Загальні фактори– це різні захворювання: цукровий діабет, захворювання нервової та ендокринної системи, серцево-судинні захворювання та безліч інших хронічних захворювань.

Симптоми

Залежно від симптоматики, що виявляється, виділяють гостру і хронічну форму захворювання, на підставі чого вибирається і відповідний спосіб лікування періодонтиту.

Симптоми гострого періодонтиту

При зверненні до лікаря більшість пацієнтів вказують на такі симптоми періодонтиту, як підвищена чутливість та болючість зуба при натисканні. На початковій стадії біль тупий, що чергується з періодами без болю. Чим гостріший процес, тим сильніший і різкіший біль, причому він стає тривалим і практично не припиняється. Цей симптом говорить про те, що запалення перейшло у гнійну стадію, у хворого розвинувся періодонтальний абсцес. Пацієнт втрачає апетит, у нього порушується сон, може розвинутися набряк.

Симптоми хронічного періодонтиту

Пацієнт, у якого діагностовано хронічний періодонтит, як правило, не відчуває особливого дискомфорту та болю. Лише в деяких випадках зуб може стати особливо чутливим до постукування. Для хронічного періодонтиту характерно утворення нориці, з якого постійно випливає гнійний вміст.

Небезпека хронічної форми в тому, що пацієнт зволікає зі зверненням до лікаря до прояву яскраво виражених симптомів періодонтиту і, в результаті, ризикує втратити зуб, оскільки в більшості випадків процеси, що виникають, зокрема кісти на коренях, виявляються незворотними.

При загостренні хронічного процесу симптоми захворювання стають аналогічними до гострої форми, проте після того, як з'явиться свищ і почнеться виділення гною, процес знову піде на спад, приймаючи хронічну форму.

Крім огляду та опитування пацієнта, стоматолог ставить діагноз по рентгенівському знімку, на якому, у разі періодонтиту, у верхній частині кореня буде видно затемнення – гнійний мішечок, який утворюється при розвитку періодонтального абсцесу.

Діагностика

Діагностика періодонтиту проводиться лікарем-стоматологом. Основу діагностики – типові прояви в порожнині рота, а також скарги хворого. Точний діагноз допоможе встановити рентген зуба та щелепи у прилеглій зоні. На рентгенівському знімку визначається вид і локалізація ураження, визначається подальша тактика лікування.

Періодонтит на рентгенівському знімку

Лікування

Лікування періодонтиту залежить від форми перебігу захворювання.

Лікування періодонтиту у хронічній формі

На призначення лікаря у разі вплине те, як і формі протікає хронічний периодонтит. Розрізняють:

Фіброзну;
Гранулюючу;
Гранулематозні форми.

Для лікування періодонтиту фіброзної форми може знадобитися трохи більше двох відвідувань. Вся справа в тому, що на цій стадії захворювання запалення слабке, його можна зупинити і вже на другому відвідуванні запломбувати кореневі канали. Що стосується двох інших форм, то вони становлять серйозніший випадок, що вимагає тривалого лікування. У найкращому разі пацієнти обмежуються всього 4 відвідуваннями, можливо і так, що процес затягнеться на кілька місяців.

Розвиток та лікування періодонтиту:

1. Карієс руйнує пульпу та інфекція проникає всередину зуба

2. Зуб розкривається, видаляються нерви, порожнини очищаються, розширюються і обточуються
3. Очищені та дезінфіковані порожнини та кореневі канали заповнюються спеціальним матеріалом

Лікування періодонтиту у гострій формі

Якщо лікар на підставі рентгенівського знімку поставить діагноз гострий періодонтит, лікування періодонтиту в даному випадку складатиметься з декількох етапів. На першому етапі пацієнту під місцевою анестезією проводять попередню підготовку зуба: висвердлюють ділянки, уражені карієсом, видаляють м'які зубні тканини, перевіряють довжину кореневих каналів та обробляють їх.

Після цього, аж до другого відвідування пацієнт повинен пройти курс терапевтичного лікування, приймаючи антигістамінні препарати та антибіотики.

У наступне відвідування канали промиваються спеціальним розчином, після чого в них вкладається антисептик. Зуб покривається тимчасовою пломбою.

Через кілька днів, якщо лікар побачить, що запалення стихло, канали пломбуються постійною пломбою, а сама коронка тимчасовою. На цьому етапі слід пам'ятати про те, що одночасне пломбування кореневих каналів і встановлення постійної пломби в коронку - груба помилка.

Постійна пломба може бути встановлена лише на наступне відвідування лише після того, як лікар переконається, що проблема усунута.

Профілактика

Звичайно ж перша порада, яку ми можемо дати для профілактики періодонтиту, щоб ви не знали цих проблем — це ретельний догляд за ротовою порожниною. Чистити зуби необхідно вранці та ввечері після їди. По-друге, не забувайте відвідувати стоматологічний кабінет для того, щоб вчасно видалити зубний камінь та наліт із зубів. Ну, а по-третє, проходьте періодичну діагностику у стоматолога щодо виявлення та лікування карієсу. Адже часто саме він стає причиною розвитку періодонтиту.

З повагою,