Лікування місцевих променевих ушкоджень. У ІІІ фазі діагностуються. Ознаки променевої хвороби

При променевої хворобирівень випромінювання іонізуючого виду становить від 1 до 10 Грей і більше. Людина може захворіти на таку недугу через попадання радіоактивних речовин через повітря, токсичну їжу, слизові оболонки, а також через ін'єкції. Тип клінічних проявів залежить від рівня опромінення. Так, наприклад, при ураженні іонізацією одного Грей організм переживає легкі зміни, що називається станом передхвороби. Дози опромінення більше десяти Грей позначаються негативним чином діяльності шлунка, кишечника, уражаються органи кровотворення. Стан при опроміненні в обсязі більше десяти Грей вважається смертельним для людського організму. Спробуємо розібратися у симптомах та лікуванні променевої хвороби.

Причини

Променеву хворобу провокує радіація, яка проникає в організм людини та провокує деструктивні зміни в органах та системах людського організму.

Основні передумови:

Проникнення радіації можливе через:

• дерму;
• слизові оболонки очей, рота, носа;
• легені при звичайному вдиханні повітря;
• кров при ін'єкційне введеннямедикаментів;
• легені під час інгаляційних процедурі т.д.

Класифікація

У сучасній медичній практиці виділяють кілька стадій хвороби:

• гостра;
• підгостра;
• Хронічна стадія.

Розрізняють кілька типів випромінювання, що провокує променеву хворобу:

• А-випромінювання – для нього актуальні підвищена щільністьіонізації, знижена проникаюча здатність;
• Б-випромінювання – тут відзначається слабка іонізаційна та проникаюча здатність;
• Y-вивчення – характеризується глибоким ушкодженням тканин у зоні своєї дії;
• випромінювання нейтронами - характеризується нерівномірним ураженням тканинних вистилань та органів.

Фази:

• фаза №1 – шкіра червоніє, з'являється набряклість, підвищується температура;
• фаза №2 – настає через 4-5 днів після опромінення, спостерігається знижений тиск, нестабільний пульс, порушення структури шкірних покривів, випадання волосся, знижується рефлекторна чутливість, спостерігаються проблеми з моторикою, пересуванням;
• фаза №3 – характеризується яскравими проявами симптомів променевої хвороби, уражається кровотворна та кровоносна системи, спостерігаються кровотечі, підвищується температура, уражається слизова оболонка шлунка та інших. внутрішніх органів;
• фаза №4 – стан пацієнта поступово покращується, але протягом тривалого часу може спостерігатися так званий астеновегетативний синдром, що різко падає рівень гемоглобіну в крові.

Залежно від рівня ураження організму радіацією, виробляють 4 ступеня променевої хвороби:

• полегшений ступінь, при якому рівень опромінення знаходиться в межах від одного до двох Грей;
• стадія середня, коли рівень опромінення знаходиться в діапазоні від двох до чотирьох Грей;
• ступінь тяжкий - рівень радіації фіксується в межах від чотирьох до шести Гр;
• смертельна, коли рівень опромінення становить понад шість Грей.

Симптоми променевої хвороби

Симптоматика залежить від основних стадій, її перебігу та особливостей організму людини.

Для I фази характерні такі ознаки променевої хвороби:

• легке нездужання;
• часте блювання;
• постійне відчуття нудоти;
• сонливість;
• періодичний головний біль;
• знижене артеріальний тиск;
• підвищена температура тіла;
• різка втрата свідомості;
• почервоніння шкіри, аж до прояву синюшного відтінку;
• підвищена частота пульсу;
• пальцеве тремтіння;
• зниження м'язового тонусу;
• загальне нездужання.

У II фазі (уявне одужання) спостерігаються такі симптоми променевої хвороби:

• поступове зникнення ознак І фази;
• ушкодження шкірних покривів;
• втрата волосся;
• порушення ходи, моторики рук;
• ломота у м'язах;
• «ефект очей, що бігають»;
• стихання рефлексів.

У III фазі діагностуються:

• загальна слабкістьорганізму;
• геморагічний синдром(рясні кровотечі);
• відсутність апетиту;
• шкіра набуває світлого забарвлення;
• з'являються виразки;
• набряк та підвищена кровоточивість ясен;
• часте сечовипускання;
• прискорений пульс;
• ураження кровоносної та кровотворної систем;
• проблеми з травленням їжі і т.д.

Симптоми при променевій хворобі – неспецифічні та потребують ретельного вивчення з боку лікаря. Потрібна допомога терапевта, гематолога, можливо онколога.

Діагностика

Для спростування чи підтвердження діагнозу необхідно пройти діагностику, яка включає наступні види досліджень:

Лікування променевої хвороби

• термінова допомогапри зараженні (зняти одяг, промити тіло, очистити шлунок тощо);
• прийом седативних комплексів;
• протишокова терапія;
• дезінтоксикація організму;
• прийом комплексів, що блокують проблеми шлунка та кишечника;
• ізоляція пацієнта;
• прийом антибактеріальних засобів;
• фізичні навантаження;
• прийом антибіотиків (особливо у перші дві доби);
• операція з пересадки кісткового мозку.

Шляхи лікування хвороби мають обирати терапевт, гематолог. Можливо, знадобиться додаткова консультація онколога, гінеколога, гастроентеролога, проктолога тощо.

• уникати зони радіовипромінювання;
• використовувати різні видизахисту (респіратори, пов'язки, костюми);
• приймати препарати групи радіопротекторів (за годину до передбачуваного перебування);
• приймати вітаміни P, В6, З;
• вживати гормональні препаратианаболічний тип;
• випивати велика кількістьводи.

В даний час ідеальний засіб захисту від радіаційного впливуні. Тому необхідно використовувати прилади для вимірювання рівня випромінювання та при виникненні загрози застосовувати засоби захисту.

Прогноз

Контакти з людьми, які зазнали опромінення, не можуть призвести до зараження радіацією. З пацієнтами, які мають діагноз променева хвороба, дозволяється контактувати без засобів захисту. Найбільшу небезпеку така хвороба становить для дітей та підлітків. Іонізація впливає на клітини в період їхнього зростання. Також вона представляє серйозну загрозудля вагітних, тому що на стадії внутрішньоутробного розвиткуклітини найбільш вразливі, і опромінення може негативно позначитися на розвитку плода. Для тих, хто зазнав опромінення, небезпеку становлять такі наслідки: ураження кровоносної та кровотворної системи, ендокринної, центральної нервової, травної, статевої систем, окремих органів. Також великий ризик розвитку онкологічних процесівв організмі. Допомога при лікуванні цієї недугимає надавати професійний терапевт. Під його контролем має проводитися і терапія. Можуть знадобитися консультації суміжних спеціалістів.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Кожне захворювання небезпечне і підступне по-своєму. Неприємна симптоматика поряд з поганим самопочуттямзмушують нас задуматися про те, що недуга вже настала. Таке явище, як променева хвороба, виступає яскравим представником подібних хвороб. Багато хто чув про існування променевих патологій та серйозність таких наслідків для людини. Подія в Чорнобилі, відома у всьому світі, максимально короткий часдонесло людям інформацію про наявність серйозної небезпеки, яка походить від радіоактивного випромінювання. У чому саме така небезпека, дізнаємося в цій статті. Як розпізнати ознаки променевої хвороби?

Яким чином виникає недуга?

Отже, променевою хворобою називають реакцію з боку людського організму на вплив небезпечного життя радіоактивного випромінювання. Під впливом настільки несприятливого факторав клітинах запускаються неприродні для нормального функціонування процеси, які спричиняють ті чи інші збої в багатьох структурах життєдіяльності. Ця хвороба вкрай небезпечна для життя, тому що є незворотним процесом, згубний впливякого можна лише трохи призупинити. Ознаки променевої хвороби важливо визначити своєчасно.

Вплив радіоактивного випромінювання

Радіоактивне випромінювання впливає на організм як агресивний фактор, який викликає його небезпеку безпосередньо залежить від часу та загальної площі випромінювання. Крім того, впливає і сам спосіб влучення радіації в організм. Не менш важливу роль відіграє імунна опірність організму людини.

Враховуючи ступінь ураження, виділяють базові зони, які найчастіше зазнають патологічних змін у результаті променевої хвороби:

• Травна система.
• Нервова система.
• Спинний мозок.
• Кровоносна система.

Наслідки променевої патології в цих місцях організму ведуть до серйозних дисфункцій, що виникають у вигляді одиничного ускладнення або можуть поєднуватися з кількома. Подібне поєднання спостерігають при ураженнях третього ступеня. Такі наслідки здатні набувати дуже серйозних форм аж до летальних наслідків.

Класифікація променевої хвороби

Залежно від періоду впливу радіації на організм променеву хворобу поділяють такі типи:

• Гостру форму.
• Хронічну форму.

Гостру променеву хворобу вважають наслідком нетривалого опромінення радіацією, що становить понад 1 гр. Така доза є критичною формою, що викликає в організмі людини стрімкі зміни, які переважно призводять до серйозним ускладненням, а іноді й на смерть пацієнта.

Ознаки променевої хвороби за ступенями розрізняються.

Хронічна форма

Хронічна променева патологія може виникнути внаслідок тривалого контакту з радіаційним джерелом, випромінювання якого дорівнює межі до 1 гр. Найчастіше пацієнтами із хронічною променевою хворобою виступають працівники атомних електростанцій, яким доводиться контактувати із радіацією. Залежно від ступеня проникнення радіації це захворювання класифікують на такі типи:

• Внутрішню форму, яка виникає як наслідок попадання в організм радіоактивних елементів. У даному випадкупотрапляє радіація через органи дихання або травну систему. Цей чинник є вирішальним під час лікування, оскільки насамперед поразки зазнають саме ті органи, крізь які пройшло опромінення.
• Зовнішню форму, коли радіоактивний вплив виникає через шкірні покриви людини.

Таким чином, променева хвороба, ознаки якої вже дали про себе знати, може мати різними формами, її класифікують залежно від ступеня тяжкості недуги

Променева хвороба: ступеня ураження організму

Усі можливі зазвичай, ведуть до серйозних дисфункцій, які здатні виявлятися як одиничних ускладнень чи поєднуватися одночасно з декількома. Усього виділяють три ступені радіаційного опромінення:

• Перший ступінь. Ця стадія ураження відрізняється мінімально небезпечним впливомрадіації на людину. Симптоматика захворювання на цій стадії навіть не завжди проявляється. При цьому повна діагностикапоказує лише початкові патологічні зміниу функціонуванні життєво важливих систем. Ця стадія успішно коригується за допомогою вчасно проведеного медичного лікування. Які ознаки променевої хвороби після променевої терапії?
• Другий ступінь. Цей ступінь хвороби має більш виражені прояви в порівнянні з попередньою формою. Наслідки такого радіоактивного впливу також можна цілком вдало лікувати. Але на її тлі у кілька разів зростає небезпека появи серйозних проблемзі здоров'ям у майбутньому. На жаль, часто цими проблемами стають ракові захворювання.
• Третій ступінь. Ця формає серйозною загрозою життю людини. Вона характеризується численними змінами у нормальному функціонуванні життєво важливих систем організму, які часто можуть призводити до його смерті. Лікування подібних станів переважно спрямоване на ліквідацію наслідків радіоактивного впливу. Слід зазначити, що наслідки радіаційного опромінення третього ступеня майже необоротні. Людина може лише частково покращити своє здоров'я, але, на жаль, випадки повної втрати працездатності нерідкі.

Ознаки променевої хвороби

Променева хвороба, лікування якої ще не розпочато, має свої симптоми, що виявляються в залежності від ступеня ураження організму радіацією. Отже, яка перша ознака променевої хвороби? Про це далі.

Основними є такі симптоми:

• На тлі першого ступеня захворювання у людини з'являється почуття нудоти, блювання, сухості чи гіркоти у роті. Не виключено розвиток тахікардії та тремору. Всі ці симптоми носять тимчасовий характер і незабаром, як правило, зникають після відновлювальну терапію, і навіть ліквідації джерела радіації. Можна сказати, це перша ознака променевої хвороби.
• У рамках поразки радіацією другого ступеня найчастіше відзначають порушення у координації рухів поряд із присутністю шкірних висипаньза площею всього тіла. Також у людини можуть почати виникати періодичні спазми очей, а, крім того, виявляються усі симптоми першого ступеня. У тому випадку, якщо своєчасно не проводити необхідну терапію, то другий ступінь може перерости в наступний. важку форму. Також у хворих може розпочатись облисіння. Стан може супроводжуватися зниженням рефлекторних реакцій. На цьому етапі у хворих знижується артеріальний тиск. Ознаки променевої хвороби за ступенями помітно різняться.
• Симптоми третього ступеня опромінення переважно залежать від того, які органи були уражені внаслідок радіоактивного втручання. У подібним станамхворий має всі вищезгадані симптоми, а крім того, ті з них, які властиві супутньої патології. На цій фазі захворювання у пацієнтів помітно погіршується стан імунітету, а, крім того, виникає геморагічний синдром, що супроводжується сильними кровотечами. На цьому етапі відбувається повна інтоксикація організму. Відбувається загострення ризику виникнення різноманітних інфекційних захворювань.

Четвертий ступінь - на тлі всього цього у хворого підвищується температура та падає артеріальний тиск. Тут виявляються ознаки гострої променевої хвороби. Також у пацієнтів частішає пульс і людину починає долати слабкість. Ймовірно виникнення набряків у районі ясен поруч із появою некротичних виразок у травній системі.

Це основні ознаки променевої хвороби 1-4 ступеня.

Діагностування променевої хвороби

Діагностика променевої патології здійснюється за допомогою різних медичних прийомівта методів, що безпосередньо залежить від стадії, на якій протікає дане небезпечне захворювання. Насамперед, у разі необхідно зібрати докладний анамнез. Лікар вислуховує всі скарги пацієнта. Після цього в обов'язковому порядкуздаються наступні аналізикрові:

• Загальний клінічний аналіз.
• Кров біохімію.
• Коагулограма.

Крім цього, у діагностиці проводять дослідження кісткового мозку хворого поряд із його внутрішніми органами. Проводиться така діагностика за допомогою ультразвукового дослідження. Крім того, виконується ендоскопія та рентгенографія. Саме завдяки показнику крові вдається визначити ступінь тяжкості захворювання. Пізніше за аналізом крові можна поспостерігати і за динамічністю фазових змін недуги.

Профілактичні заходи

Важливо вчасно визначити ознаки променевої хвороби першого ступеня. Але в ідеалі краще не допускати розвитку недуги.

З метою профілактики променевого захворюванняпотрібне постійне використання різних варіантівзахисту у разі, якщо людина перебуває у зоні радіовипромінювання. Також у рамках заходів щодо профілактики використовують препарати, які є радіопротекторами, які можуть значно знижувати радіочутливість людського організму. Крім того, радіопротектори уповільнюють перебіг різних радіохімічних реакцій. Слід зазначити, що використання подібних препаратіввідбувається за півгодини до контакту із радіацією. Безпосередньо захисні властивостітакі препарати діють протягом п'яти годин.

І важливо пам'ятати, що ознаками смерті від гострої променевої хвороби є неприборкане блювання, пронос із кров'ю, несвідомий стан, загальні судоми, потім летальний кінець.

Лікування променевого захворювання

На превеликий жаль, ніхто не застрахований від променевої хвороби. Це захворювання діагностується у лікарської практикине лише у дорослих, а й у маленьких дітей. Причини його виникнення бувають завжди різні, починаючи від звичайних продуктівхарчування, взятих із чорнобильської зони, закінчуючи радіаційним опроміненням у промислових умовах. Вчасно проведене діагностування хвороби часто рятує життя багатьом людям, і навпаки, відтягування лікування нерідко закінчується. летальним кінцем. Як правило, основні методи лікування променевої патології спрямовуються на такі прийоми:

• Визначається повна картина ураження внутрішніх органів. Саме на підставі такого обстеження і призначають комплексну терапіюяка направляється на відновлення, наприклад, органів травної, кровотворної або нервової системи. Багато чого, як зазначалося, залежить від цього, коли було зафіксовано променева хвороба, її ознаки і періоди.

Народні методи лікування променевої патології

Народні засоби з метою лікування променевих патологій досить часто використовують у рамках комплексного позбавлення від недуги поряд з основною. медикаментозною терапією. Насправді способів лікування променевого захворювання досить багато, але перераховувати всі сучасні прийомиі методики, а, крім того, називати конкретні ліки є недоцільним через те, що призначати відновне лікуванняповинен виключно лікуючий лікар.

Отже, як було зазначено, народні засобидля усунення ознак перебігу гострої променевої хвороби часто використовуються в рамках комплексного лікуванняпоряд з основною медикаментозною терапією. Нетрадиційна терапія прямує на виведення радіонуклідів з організму, крім того, здійснюється стимуляція імунної системи. Для всіх цих цілей народна сферамедицини має цілий арсенал відмінних коштів, які здатні м'яко впливати на весь організм, дозволяючи використовувати подібні методи протягом тривалого часу. Народне лікуванняє досить ефективним та вважається відмінним способом для профілактики.

Найбільш перевірені кошти

Насправді всіляких рецептів дуже багато, розглянемо деякі найперевіреніші і найдієвіші з них:

• Настоянка, виготовлена ​​на основі хвої. За допомогою цієї настойки можна нейтралізувати радіоактивний вплив, тобто виводити радіонукліди з організму людини. Такий настій готується на основі півлітра кип'яченої води. Також беруться п'ять столових ложок перетертих голок хвої. Настоянку до кипіння доводити не потрібно. Її потрібно наполягати протягом однієї доби. Приготовлені ліки потрібно випивати протягом дня у повному обсязі. Процедуру повторюють через день протягом місяця.
• Масло обліпихи. Цілюща олія з обліпихи чудово підійде не тільки для профілактичних заходів, але й на лікування. Цей продукт має яскраво виражену протирадіаційну дію. Суть застосування полягає в наступному: приймають по одній чайній ложці масло обліпихитричі на день протягом рівного місяця.

У статті розглянуто променеву хворобу, ознаки, симптоми, наслідки представлені.

Променеві ушкодженняшкіри, часто звані променевим опіком, можуть мати різне клінічний прояв(Рис. 5-10).

Мал. 5-10. Променеві ушкодження шкіри (розвиток променевих опіків). Мал. 5. Ерітема. Мал. 6 – 8. Розвиток бульбашок. Вологий радіоепідерміт. Мал. 9. Ерозія. Мал. 10. ; видно дисхромію, телеангіектазію і облямівку гіперпігментації.

Вологий радіоепідерміт супроводжується різким почервоніннямі набряком шкіри, появою пухирів, наповнених прозорою жовтуватою рідиною, які швидко розкриваються, при цьому оголюється базальний шар епідермісу. Через 1-2 дні починається епітелізація.

Вологий епідермітзакінчується стійкою атрофією волосяних фолікулів, сальних і значним витонченням шкіри, втратою її еластичності, депігментацією (дисхромією), появою телеангіектазії. Пізніше може виявитися гіперкератоз (надмірне зроговіння) і склероз підшкірної жирової клітковини, що підлягає. Після опромінення жорстким рентгенівським або через 6-9 місяців. і пізніше виявляється повільно прогресуюча атрофія м'язової тканинита остеопороз кісток. Найбільш різкий ступінь атрофії м'язів та затримка росту кісток спостерігаються у дітей.

При лікуванні злоякісних пухлин вологий радіоепідерміт допустимо лише на малих за розміром полях опромінення.

Променева виразкаможе розвиватися гостро в найближчі дні та тижні після інтенсивного одноразового опромінення, підгостро через 6-10 тижнів, а також через кілька років після опромінення. Гостра течіяхарактеризується інтенсивним почервонінням шкіри невдовзі після опромінення, що супроводжується різким набряком, сильними болями, порушенням. загального стану. На набряковій, із застійною гіперемією шкірі з'являються великі бульбашки нерідко з геморагічним каламутним вмістом. Після відторгнення епідермісу оголюється некротизована поверхня, покрита нальотом, що не знімається, в центрі якої утворюється виразка. Протягом тривалих термінів відбувається відторгнення некротизованої тканини, утворення млявих та нестійких грануляцій та епітелізація виразки. Нерідко загоєння не відбувається. Променева виразка, що підгостро розвивається, часто є результатом тривалого вологого епідерміту. У тканинах, що оточують виразку, в межах опроміненого поля протягом найближчих місяців розвивається різко виражена променева атрофія.

Пізня променева виразка зазвичай розвивається і натомість різко атрофованих тканин дома опромінення. Утворення виразки відбувається на кшталт гострого променевого некрозу тканин у сфері всього , захоплюючого як шкіру, а й підлягають тканини, підшкірну клітковину, м'язи, кістки. У ряді випадків на атрофованій шкірі з'являється поверхнева екскоріація (садина), яка поступово поглиблюється і збільшується в розмірах, перетворюючись на глибоку виразку.

Променева атрофія шкіри та променева виразка нерідко закінчуються розвитком променевого раку.

Результатом променевого впливуна шкіру та підшкірну жирову клітковинунерідко є індуративний набряк тканин.

Індуративний набрякрозвивається внаслідок ураження не тільки кровоносних, а й лімфатичних судин, що веде до порушення відтоку лімфи, набряку та склерозу шкіри та підшкірної клітковини. Шкіра та підшкірна клітковина опроміненого поля поступово стають щільними, піднімаються над рівнем нормальної шкірипри натисканні залишається ямка. Шкіра гіперпігментована, покрита телеангіектазією або набуває червонувато-синюшного відтінку, стає болючою. Під впливом травми чи без видимої причинив області індуративного набряку може виникати некроз шкіри, що веде до утворення глибоких променевих виразок.

Виразка променева (Синонім виразка рентгенівська)- дефект шкіри або слизової оболонки та підлягаючих тканин, що виник унаслідок впливу іонізуючого випромінювання.

Етіологія та патогенез променевих виразок пов'язані з дією іонізуючого випромінювання (див.) на біологічні об'єкти. Виразки променеві можуть виникати в умовах терапевтичного опромінення при променевих навантаженнях, що перевищують толерантність шкіри та слизових оболонок (див. Променеві ушкодження; Опіки, променеві опіки). Сумарні дози, що призводять до виникнення виразки променевої різні, що пов'язано з фракціонування дози в часі та обсягом опромінення (див. Променева терапія). Сучасні методизахисту персоналу практично виключають небезпеку виникнення професійних променевих виразок.

Виникнення виразки променевої зазвичай передують свербіж, гіперемія, відчуття печіння в області раніше опроміненої ділянки шкіри. Як правило, променеві виразки розвиваються на тлі мляво поточного радіоепідерміту (див.) та радіоепітеліїту (див.). Характерно їх торпідний перебіг, поступове, але неухильне прогресування. Симптоматика залежить від локалізації виразки, її розмірів, близькості до неї нервових, судинних та інших. анатомічних утворень. Виразка променева на кінцівках супроводжуються набряком та болями. Променеві виразки слизової оболонки ротової порожнини небезпечні приєднанням інфекції, розвитком флегмон і сепсису. Виразковий променевий цистит (див.) проявляється частим хворобливим сечовипусканням. Виразка променева слизової оболонки прямої кишки супроводжуються болями, появою крові та слизу в стільці, порушенням випорожнення кишечника. Вони можуть ускладнюватися перфорацією в черевну порожнинуабо утворенням нориць.

У диференціальної діагностики важливе значеннямає морфологічне дослідження тканини з виразкових країв для виключення рецидиву пухлини, з приводу якої проводилася променева терапія.

Лікування починають, як правило, з консервативних заходів, що складаються з комплексу загальних та місцевих впливів. До перших відносяться призначення вітамінів та регуляція гомеостазу, зокрема його імунної та ендокринної ланок. Місцево застосовують 10-50% мазі з димексидом, проводять лікування в умовах гнотобіологічної ізоляції (див. Абактеріальне середовище, що керується). У ряді випадків при променевої виразкишкіри показано її повне висічення в межах здорових тканин з можливою пластикою вільним клаптем (див. Шкірна пластика).

Прогноз при своєчасному лікуванні, зазвичай, сприятливий.

Профілактика виникнення виразки променевої при терапевтичному опроміненні полягає в раціональному плануванні обсягів і часу опромінення, захисті шкіри та слизових оболонок, обліку толерантності опромінених покривів, а також створенні умов для диференційованого впливу на пухлину та здорові тканини в період опромінення (див.). Лікарська профілактикавключає змазування шкіри та слизових оболонок у період опромінення та після нього до повної ліквідації променевих реакцій. Використовуються вітаміновмісні мазі та олії (обліпихова, персикова або шипшина), дезінфікуючі розчинита ін.

Бібліогр.: Бардичев М. С. і Циб А. Ф. Місцеві променеві ушкодження, М., 1985; Козлова А. В., Можливі наслідкиушкоджень органів прокуратури та тканин при променевої терапії злоякісних пухлин, Мед. радіол., т. 22 № 12, с. 71, 1977; Павлов А. С. та Костромін К. Н. Рак шийки матки, с. 136, М., 1983; Стрелін Р. С. Регенераційні процеси у розвитку та ліквідації променевого пошкодження, М., 1978; Alexandrov S. N. Late radiation pathology of mammals, B., 1982.

Променева хвороба виникає, коли на організм людини впливає радіоактивне випромінюваннята його діапазон перевищує дози, з якими здатний впоратися імунітет. Перебіг захворювання супроводжується ураженням ендокринної, шкірної, травної, кровотворної, нервової та інших систем.

Протягом життя кожен з нас тією чи іншою мірою піддається впливу незначних доз іонізуючого випромінювання. Воно виходить і, які проникають в організм разом з їжею, питтям або при диханні, і накопичуються в клітинах тіла.

Нормальне радіаційне тло, при якому здоров'я людини не страждає, знаходиться в межах 1-3 м3в/рік. Міжнародна комісія з радіологічного захисту встановила, що перевищення показника 1,5 3в/рік, а також при одноразовому опроміненні 0,5 3в/рік виникає ризик розвитку променевої хвороби.

Причини та особливості променевої хвороби

Променева поразка виникає у двох випадках:

• короткочасне, одноразове опромінення високої інтенсивності,
• тривала дія низьких доз опромінення.

Перший варіант ураження виникає, коли відбуваються техногенні катастрофив атомній енергетиці, при застосуванні чи випробуванні ядерної зброїпроведення тотального опромінення в гематології, онкології, ревматології

Тривалій дії низьких доз опромінення піддаються медпрацівники відділень променевої терапії та діагностики, а також хворі, які часто піддаються радіонуклідним та рентгенологічним дослідженням.

Вражаючими факторами є:

• нейтрони,
• гамма промені,
• рентгенівське проміння.

У окремих випадкахвідбувається одночасне вплив кількох із перелічених чинників – змішане опромінення. Так, якщо сталося зовнішній впливгамма, і нейтронів, це обов'язково викличе променеву хворобу. Проте альфа і бета частинки здатні викликати поразку, лише якщо потраплять усередину організму з їжею, через дихання, шкіру чи слизові оболонки.

Променева поразка – це шкідливий вплив на організм на клітинному, молекулярному рівні. У крові протікають складні біохімічні процеси, результатом яких є продукти патологічного азотистого, вуглеводного, жирового, водно-сольового обміну, що провокують променеву токсемію.

Насамперед такі зміни впливають на клітини нейронів, головного мозку, епітелію кишечника, що активно діляться, лімфоїдної тканини, шкіри, залоз внутрішньої секреції. На підставі цього розвивається токсемічний, геморагічний, кістковомозковий, кишковий, церебральний та інші синдроми, що входять до патогенезу (механізм зародження) променевого захворювання.

Підступність променевого ураженняу тому, що в момент прямого впливулюдина часто нічого не відчуває, чи це тепло, біль чи чогось ще. Також симптоми захворювання не дають про себе знати відразу, є деякий латентний, прихований період, коли недуга активно розвивається.

Є два види променевого ураження:

• гострий, коли організм піддається різкому та сильному опроміненню,
• хронічний, що виникає через тривале опромінення низькими дозами радіації.

Хронічна форма променевого ураження ніколи не перейде в гостру, і навпаки.

За специфікою впливу на здоров'я променеві ураження ділять на три групи:

• найближчі наслідки – гостра форма, опіки,
• віддалені наслідки – злоякісні пухлини, лейкози, скорочення часу життєздатності, прискорення старіння органів,
• генетична – уроджені дефекти, спадкові хвороби, каліцтва та інші наслідки.

Симптоми гострого променевого ураження

Найчастіше променева хвороба проходить у кістковомозковій формі та має чотири стадії.

Перша стадія

Для неї характерні такі ознаки опромінення радіацією:

• слабкість,
• нудота,
• блювота,
• сонливість,
• головний біль,
• гіркота чи сухість у роті.

Якщо доза опромінення перевищила 10 Гр, до перерахованих додаються такі симптоми:

• діарея,
• лихоманка,
• артеріальна гіпотонія,
• непритомність.

На тлі всього цього виникає:

• шкірна еритема (аномальне почервоніння) з синюшним відливом,
• реактивний лейкоцитоз (надлишок білих кров'яних клітин), що змінюється через день-два лімфопенією та лейкопенією (зниження кількості лімфоцитів та лейкоцитів відповідно).

Друга стадія

на даному етапіспостерігається клінічне благополуччя, коли всі наведені вище симптоми проходять, самопочуття хворого покращується. Але при діагностиці спостерігається таке:

• лабільність (нестійкість) пульсу та АТ,
• порушення координації,
• зниження рефлексів,
• ЕЕГ показує повільні ритми,
• приблизно через два тижні після опромінення починається облисіння,
• загострюється лейкопенія та інші аномальні стани крові.

Якщо доза опромінення перевищила 10 Гр, першу стадію може відразу змінити третя.

Третя стадія

Це фаза вираженої клінічної симптоматики, коли розвиваються синдроми:

• геморагічний,
• інтоксикаційний,
• анемічний,
• шкірний,
• інфекційний,
• кишковий,
• неврологічний.

Стан хворого серйозно погіршується, причому симптоматика першої стадії повертається та посилюється. Також спостерігається:

• крововиливу в ЦНС,
• шлунково-кишкові кровотечі,
• носові кровотечі,
• кровоточивість ясен,
• виразково-некротичний гінгівіт,
• гастроентерит,
• фарингіт,
• стоматит,
• гінгівіт.

Організм легко піддається інфекційним ускладненням, таким як:

• ангіна,
• легеневий абсцес,
• пневмонія.

Якщо доза опромінення була дуже високою, розвивається променевий дерматит, коли на шкірі ліктьових згинів, шиї, пахової, пахвової областейз'являється первинна еритема, що змінюється набряклістю цих ділянок шкіри та утворенням пухирів. За сприятливого результату променевий дерматит проходить з утворенням рубців, пігментації, ущільнень підшкірної клітковини. Якщо дерматит уразив судини, виникають некрози шкіри, променеві виразки.

Волосся випадає по всій площі шкірного покриву: на голові, обличчі (вії, брови в тому числі), лобку, грудях, ногах. Пригнічується робота залоз внутрішньої секреції, найбільше страждають щитовидна залоза, надниркові залози, гонади. Є ризик розвитку раку щитовидної залози.

Поразка шлунково-кишкового трактупроявляється у вигляді:

• коліту,
• гепатиту,
• гастриту,
• ентериту,
• езофагіту.

На тлі цього спостерігаються:

• болі в животі,
• нудота,
• блювота,
• пронос,
• тенезми,
• жовтяниця,
• кров у калі.

З боку нервової системи є такі прояви:

• менінгеальна симптоматика (головний біль, світлобоязнь, жар, неприборкане блювання),
• наростаючий занепад сил, слабкість,
• сплутаність свідомості,
• підвищення сухожильних рефлексів,
• зниження м'язового тонусу.

Четверта стадія

Це фаза відновлення, на яку характерне поступове поліпшення самопочуття та відродження порушених функцій, хоча б частково. Досить довго у хворого зберігається анемія, він відчуває слабкість, знесилення.

Як ускладнення виступають:

• цироз печінки,
• катаракта,
• невроз,
• безпліддя,
• лейкемія,
• злоякісні пухлини.

Симптоми хронічного променевого ураження

Легкий ступінь

Патологічні ефекти у разі розгортаються негаразд швидко. Серед них провідними є порушення обмінних процесів, збої в роботі шлунково-кишкового тракту, ендокринній, серцево-судинній та неврологічній системах

Легко хронічне променеве поразка виробляє в організмі неспецифічні і оборотні зміни. Відчувається це як:

• слабкість,
• головний біль,
• зниження витривалості, працездатності,
• порушення сну,
• емоційна нестійкість.

Постійними ознаками виступають:

• поганий апетит,
• хронічний гастрит,
• порушення кишкового травлення,
• дискінезія жовчовивідних шляхів,
• зниження лібідо,
• імпотенція у чоловіків,
• у жінок – порушення місячного циклу.

Легкий ступінь хронічної променевої хвороби не супроводжується серйозними гематологічними змінами, її перебіг не ускладнений та одужання зазвичай відбувається без наслідків.

Середній ступінь

Коли фіксується середній ступіньпроменевого ураження, хворий страждає від астенічних проявів і серйозніших вегетативно-судинних розладів. У його стані наголошується:

• емоційна нестійкість,
• ослаблення пам'яті,
• непритомність,
• деформація нігтів,
• облисіння,
• дерматити,
• зниження АТ,
• пароксизмальна тахікардія,
• множинні екхімози (маленькі синці), петехії (плями на шкірі),
• кровотеча ясен, із носа.

Тяжкий ступінь

Для тяжкого ступеня хронічного променевого ураження властива дистрофічна зміна в органах та тканинах, причому вона не заповнюється регенераційними можливостями організму. Тому клінічні симптомипрогресують, до них приєднуються інфекційні ускладнення та інтоксикаційний синдром.

Часто перебіг хвороби супроводжують:

• сепсис,
• нескінченні головні болі,
• слабкість,
• безсоння,
• кровотечі,
• множинні крововиливи,
• розхитування, випадання зубів,
• тотальне облисіння,
• виразково-некротична ураження слизових оболонок.

При вкрай тяжкому ступені хронічного опромінення патологічні зрушення відбуваються швидко і неухильно, призводячи до неминучого смертельного результату.

Діагностика та лікування променевої хвороби

У даному процесіберуть участь такі фахівці:

• терапевт,
• гематолог,
• онколог.

В основі діагностики лежить вивчення клінічних ознак, що виявляються у хворого Те, яку дозу радіації він отримав, виявляється за допомогою хромосомного аналізу, що проводиться у першу добу після опромінення. Таким чином можливо:

• грамотне складання тактики лікування,
• аналіз кількісних параметрів радіоактивного впливу,
• прогнозування гострої формихвороби.

Для діагностики використовується встановлений комплекс досліджень:

• лабораторні аналізи крові,
• консультації різних спеціалістів,
• біопсія кісткового мозку,
• оцінка кровоносної системиза допомогою нуклієнату натрію.

Пацієнту призначаються такі діагностичні процедури:

• комп'ютерна томографія,
• електроенцефалографія,

Дозиметричні аналізи сечі, калу, крові виступають додатковими методамиу діагностиці. Тільки після всіх цих процедур фахівець здатний правильно оцінити стан хворого та призначити йому відповідне лікування.

Що треба зробити насамперед, коли людина отримала опромінення?

• зняти з нього одяг,
• вимити його тіло під душем,
• промити ніс, рот, очі,
• промити шлунок спеціальним розчином,
• дати протиблювотний засіб.

У лікарні такій людині проведуть протишокову терапію, дадуть детоксикаційні, серцево-судинні, седативні засоби, а також препарати, що блокують симптоми з боку шлунково-кишкового тракту.

Якщо ступінь опромінення несильна, у хворого усувають нудоту, блювання і запобігають зневодненню організму введенням фізрозчину. При тяжкому ступені променевого ураження необхідна оперативна дезінтоксикаційна терапія та препарати для запобігання колапсу.

Далі треба провести профілактику інфекцій зовнішнього та внутрішнього типуДля цього хворого поміщають в ізолятор, куди подається стерильне повітря, також стерильні і всі предмети догляду, медичні матеріали та їжа. Проводиться планова обробка антисептиками видимої слизової оболонки та шкірних покривів. Хворому дають невсмоктувані антибіотики, щоб придушити активність кишкової флориПоряд з цим він приймає і протигрибкові препарати.

При інфекційних ускладненьпризначаються великі дозиантибактеріальних засобів, що вводяться внутрішньовенно. Іноді застосовуються препарати біологічного типу спрямованої дії.

Буквально за кілька діб хворий відчуває позитивна діяантибіотиків. Якщо такого не спостерігається, ліки змінюється на інше, при цьому враховується аналіз крові, сечі, результати посіву мокротиння.

Коли діагностується тяжкий ступінь променевого ураження та спостерігається депресія кровотворення, сильне падіння імунітету, лікарі рекомендують пересадку кісткового мозку. Однак це не є панацеєю, оскільки сучасна медицинане володіє ефективними заходамидля запобігання відторгненню чужорідних тканин. Для підбору кісткового мозку дотримується багато правил, а також реципієнт піддається імунодепресії.

Профілактика та прогноз при променевому ураженні

Для попередження променевого ураження людям, які перебувають чи часто перебувають у зонах радіовипромінювання, даються такі поради:

• використовувати засоби індивідуального захисту,
• приймати препарати-радіопротектори,
• включати у регулярний медогляд гемограму.

Прогноз при променевій хворобі корелює з дозою одержаної радіації, а також часом її вражаючої дії. Якщо хворий пережив критичний термін 12-14 тижнів після променевого ураження, він має всі шанси на одужання. Однак навіть при несмертельному опроміненні у постраждалого можуть утворитися злоякісні пухлини, гемобластози, а у його наступних дітей – різної тяжкості генетичні аномалії. Променева хвороба. Стадії та види, методи її лікування та прогноз.