☰

Лікування перфорації матки у жінок. Мажучі кров'янисті виділення, ациклічність менструального циклу, тривалі та інтенсивні кровотечі. Тривожні симптоми при перфорації матки

Під час проведення різних гінекологічних втручань існує ризик виникнення ускладнень, невідкладних станівта травм. Також не є винятком перфорації матки. Але що таке? Про це докладно розповість ця стаття.

Перфорація матки - це прорив (наскрізна деформація) порожнини матки медичним інструментарієм, яке носить ятрогенний характер (з вини медичного персоналу). Перфорація стінки матки виникає під час проведення внутрішньоматкових маніпуляцій.

  1. Повна перфорація(відбувається пошкодження всіх шарів матки), яка також поділяється на неускладнену форму (немає пошкоджень жіночих статевих органів та органів черевної порожнини) та ускладнену (пошкоджуються близько розташовані органи: придатки матки, кишечник, сечовий міхур і т. д.)
  2. Неповна перфорація матки(ушкодження не торкається серозну оболонкуматки).

На фото перфорація матки


Перфорація матки може виникнути і під час вагітності, але це буває вкрай рідко, тому що будь-які втручання в цей період проводяться тільки у виняткових випадках.

Основні симптоми перфорації матки при вишкрібанні, спіраллю та інших втручаннях виявляються так:

  1. З'являються різкі болі внизу живота.
  2. Рясні кров'янисті виділеннязі статевих шляхів. Може початися кровотеча.
  3. Напруга та болючість черевної стінки. (Симптом Щьоткіна - Блюмберга)
  4. Падіння артеріального тиску, тахікардія (прискорений пульс).
  5. Блідість шкірних покривів
  6. Сильна слабкість
  7. Запаморочення
  8. Підвищення температури тіла до субфебрильних показників (37-38 градусів).

До чого може призвести перфорація матки?

Ускладнення дуже небезпечні, аж до смерті. Тому слід уважно поставитися до свого здоров'я:

  1. Перитоніт (запалення очеревини).
  2. Сепсис ( загальне зараженнякрові).
  3. Травми органів малого тазу та інших органів за межами жіночої статевої системи
  4. Велика кровотеча, здатна призвести до летального результату, якщо вчасно не надати медичної допомоги.
  5. Безпліддя.
  6. Скупчення крові у сусідніх органах.
  7. Смерть. Виникає нечасто. Якщо не вилікувати перераховані вище ускладнення, пацієнтка може загинути.

Перфорація стінки матки - діагностика

Це дуже важливий етапдля виявлення патології, тому що від діагностики залежить подальше здоров'я та життя пацієнтки. Застосовуються такі методи:

1. Під час проведення операції можна зрозуміти пошкодження стінки маткиякщо інструмент «провалюється» за її межі. Якщо відразу не вдається виявити цей стан, через деякий час, коли пацієнтка сама звертається за допомогою, застосовують інші методи.

2. Збір анамнезу.(Лікар акушер — гінеколог уточнює у пацієнтки наявні скарги, наявність гінекологічних захворювань, абортів та інших гінекологічних втручань, що дозволить визначити за симптомами цей стан та зрозуміти причину виникнення).

3. Трансвагінальне ультразвукове дослідження органів малого тазу. У піхву вводять спеціальний датчик, через який можна побачити вільну рідину, що є ознаками перфорації матки. Також застосовують трансабдомінальне УЗД (датчик накладають на поверхню живота та оглядають порожнину матки).

4. Лапароскопія (Інформативний метод, який здатний визначити ушкодження органів у черевній порожнині).

5. Гістероскопія(Огляд порожнини матки). Ефективний метод. Можуть застосовувати за наявності внутрішньоматкової спіраліщо допомагає визначити її місцезнаходження та становище і просто для визначення наявності перфорації.

Основні принципи лікування діляться на консервативне (за допомогою препаратів) та хірургічне. Зазвичай використовують комплексне лікування.


Хірургічне лікування:

  1. При неповній перфорації зашивають пошкоджену ділянку стінки матки за допомогою лапароскопічного методу.(Лікарі роблять невеликі проколи в матці або черевній стінці, вводять лапароскоп і усувають дефект.
  2. Видалення матки.Це відбувається, коли відкривається велика кровотеча, яка не піддається зупинці та загрожує життю пацієнтки.
  3. Лапаротомія(Це операція для відновлення пошкоджених органів черевної порожнини)

Консервативне лікування:

1. Антибактеріальна терапія.Застосовуються антибіотики широкого спектрудії, такі як амоксицилін, ампіцилін, тетрациклін, стрептоміцин та інші.

2.Спазмалітики(Нош-па, папаверин).

3. Препарати, що покращують скорочувальну функціюматки(окситоцин, метилергобревін і т. д.)

4. Протигрибкові препарати.Призначають при тривалому використанні антибіотиків, оскільки вони можуть спричинити кандидоз піхви (молочницю). (Флюкостат, Мікосіст і т. д.)

Важливо пам'ятати, що навіть при найменшому погіршенні при перфорації матки без невідкладної допомогине обійтися. Тому лікування частіше відбувається у стаціонарі.

Чи можна народжувати, якщо діагностовано перфорацію матки?

Після усунення перфорації на матці залишається рубець. Жінки, у яких вони можуть виносити і народити дитину. Питання лише в тому, яким способом вони народжуватимуть. Все залежить від спроможності шва, кількості часу, що пройшов після утворення рубця та виникнення вагітності, ступінь деформації стінки матки.

Діагностовано перфорацію матки — чи можна народжувати?

Після усунення даного стануутворюється рубець на матці. Жінка може народити, але після перенесеної перфорації матки може постати питання про спосіб розродження та виношування вагітності. Щоб благополучно виносити вагітність і народити в нормальний термін (37 -42 тижні) необхідно дотримуватися наступних правил:

  1. Після того, як було проведено комплексне лікування, необхідно виключити виникнення вагітності протягом 1 - 2 років, тобто потрібно оберігатися бар'єрною контрацепцією(Презерватив) або ; ВМС заборонена, тому що будь-яке втручання в порожнину матки тільки посилить період відновлення. Раневої поверхніпотрібен час, щоб зажити. Тим не менш, не варто занадто затягувати з настанням вагітності (більше 4 - 5 років), оскільки можуть знизитися шанси на природні пологи(Показ до операції кесарів розтин).
  2. Щоб зрозуміти, чи можливі пологи через природні шляхи, необхідно звернутися до лікаря з документами, в яких зазначені всі особливості перебігу операції (розміри рубця, який розріз виконував лікар (це дуже важливо, тому що якщо у пацієнтки поздовжній розріз - пологи проведуть тільки за допомогою кесаревого розтину), чи спостерігалися ускладнення і т.п. д.) Після цього лікар може зробити висновок про спосіб пологів.
  3. До виникнення вагітності потрібно записатися на УЗД, щоб визначити товщину рубцяТак як планування вагітності можна починати, якщо товщина рубця не більше 1 мм.
  4. Таким вагітним жінкам потрібно стати на облік у зв'язку з вагітністю в жіночу консультаціюякомога раніше.
  5. Завжди приходити на прийом до лікаря акушера - гінеколога і виконувати всі його призначення.Оскільки вагітні перебувають у групі ризику (прикріплення плодового яйцяв області рубця матки, що може спровокувати викидень, передчасні пологи; також можливі аномальне становищеплоду та плаценти і т. д.).

У чому полягає профілактика перфорації матки?

1. Відмовитися від безладного статевого життя.

2. Оберігатися під час статевого акту.Якщо не використовувати презервативи, можуть виникнути інфекції у жіночих статевих органів, які спровокують серйозніші гінекологічні захворювання(наприклад, ендометрит), а вони, у свою чергу, сприяють виникненню перфорації стінки матки. Також можлива небажана вагітність, яка може спричинити аборт.

3. 2 рази на рік проходити профілактичний огляду лікаря акушера-гінеколога виявлення захворювань чи контролю наявних патологій у малому тазу. (Наприклад, міома матки)

4. Якщо якісь гінекологічні втручання були проведені (операції або введення ВМС), то після цього слід ретельно звертати увагу стан здоров'я.Можливо, виникнуть симптоми, характерні саме для пошкодження шарів матки, тоді слід негайно викликати лікаря.

Будьте уважні до свого здоров'я, і ​​тоді не доведеться зіткнутися із цим грізним станом.

Детальніше що таке перфорація матки можна дізнатися на відео:

Багато внутрішньоматкових операцій та маніпуляції виконуються лікарем практично наосліп. У 1% випадків усіх втручань може статися перфорація матки – це наскрізне пораненняїї стінки є хірургічним інструментом.

Причини травми

Найбільшу небезпеку з точки зору травмування стінки матки становлять абортцанг та кюретка, які мають гострий бік краю. Одночасно можуть травмуватись сусідні органи. Розширювач Гегара закруглений на кінці і має велику товщину, тому перфорувати орган значно важче. У 0,3% випадків можлива перфорація матки під час введення ВМС.

Головною причиною травми вважають технічно неправильне виконання внутрішньоматкових втручань. Проведення стінки органа може статися при наступних операціях:

  • медичний аборт;
  • роздільне лікувально-діагностичне вишкрібання;
  • гістероскопія;
  • запровадження внутрішньоматкової спіралі.

Вважається, що проколоти стінку здорового органупрактично неможливо: вона досить еластична та міцна. А при різних захворюванняхструктура тканин пухка, неміцна, тому стає можливим їх ушкодження.

Ризик перфорації матки збільшується у таких випадках:

  • гостре чи хронічне запалення – ;
  • міоматозні вузли різної локалізації;
  • рубець після штучних пологівчи оперативних втручань;
  • часті внутрішньоматкові втручання, серед них аборти та діагностичні;
  • недавня операція, з якої минуло менше півроку;
  • аборт у терміні після 12 тижнів гестації;
  • гіпоплазія матки;
  • вікові особливості під час;
  • відхилення органу назад (ретроверсія);
  • рак ендометрію.

Травми маточним зондом відбуваються рідко і не призводять до рясної кровотечі. Розширювач Гегара небезпечний тільки у разі грубого проведення маніпуляції та при вираженому перегині тіла матки вперед або назад. Якщо з його допомогою перфорували стінку, то утворюється великий отвір з рясною кровотечею. Але найбільшу небезпеку становлять кюретка та абортцанг, на долю яких припадає до 80% травматичних перфорацій.

Кюретка (вгорі) та абортцанг – найнебезпечніші хірургічні інструменти з точки зору травмування стінки матки.

Перфорація спіраллю

Якщо пошкодження спіраллю призвело до її виходу в черевну порожнину, потрібно максимально швидко видалити її, особливо це стосується ВМС, що містять мідь. Іони міді призводять до запальної реакції. Маніпуляцію проводять лапароскопічно. Але за потреби її розширюють до лапаротомії. Пацієнтку перед операцією інформують про те, що у разі великої кількостіспайок у черевній порожнині, поранення інших органів, перебіг операції буде змінено.

Поранення інших органів малого тазу - кишечника, сечового міхура- Вимагає роботи хірурга, а не гінеколога.

При множинних великих ушкодженнях матки і якщо ушивання дефектів не призводить до зупинки кровотечі, вдаються до крайнього методу- Ампутації органу. Кровотеча при пораненні судин матки відрізняється масивністю і часто призводить до дисемінованого синдрому. внутрішньосудинного згортаннякрові. Тому з метою порятунку життя пацієнтки лікарям доводиться йти на крайні заходи.

Лікування гострої крововтратизалежить від рівня тяжкості стану. Проводиться протишокова терапія, а також відновлення об'єму циркулюючої крові Для цього застосовуються колоїдні та кристалоїдні розчини, які заповнюють недолік за рахунок рідини, а також відновлюють іонний склад. Залежно від клінічної ситуації використовують плазму, проводять переливання крові. Якщо кровотеча лише відбулася, то можливе проведення реінфузії власної крові, зібраної з черевної порожнини.

Антибіотики призначаються обов'язково у всіх випадках прободіння. Вибираються препарати широкого спектра дії групи цефалоспоринів (Цефотаксим, Цефтріаксон), Гентаміцин, для профілактики анаеробної інфекціїМетронідазол.

Реабілітація та профілактика

Наслідки травмування матки залежать від обсягу пошкоджень. Великі перфоративні отвори гояться з утворенням рубця. Жінка після такого поранення ставиться на облік у жіночій консультації.

вагітність, Що Настала після перфорації матки, може ускладнитися:

  • слабкістю пологової діяльності;
  • невчасним відходженням навколоплідних вод;
  • загрозою розриву матки по рубцю;
  • кровотечею у післяпологовому періоді.

Вагітність таких пацієнток слід ретельно планувати. Попередньо необхідне обстеження спроможності рубця. Рекомендується вагітніти не раніше, ніж через 2 роки після травми.

Наслідки перфорації мають різну виразність. Втручання у порожнину живота часто закінчується утворенням спайок. Уникнути травм можна при грамотній профілактиці.

На особливу увагу заслуговують жінки з груп ризику:

  1. З гострим чи хронічним ендометритом.
  2. З рубцем на матці після хірургічних втручань ( , ).
  3. Частими внутрішньоматковими маніпуляціями(Аборти, діагностичні вишкрібання).
  4. Після недавньої (менше 6 місяців) операції.

Щоб не потрапити до групи ризику слід виконувати прості рекомендації. Будь-яка інфекція має лікуватися з використанням повного курсуантибіотиків. Робити це потрібно вчасно, щоб не допустити переходу гострої формиу хронічну.

Для зменшення обсягу втручання, до хірургічного видаленняміоматозного вузла можна застосувати лікарську терапію(Медикаментозну кастрацію). Під дією препаратів, що знижують рівень естрогенів, вузли зменшуються, не потрібні великі розрізи на матці.

Слід уникати абортів і ретельно вибирати. Перерваний статевий акт не є одним із них. Оптимальний методу кожному разі можна обговорити зі своїм лікарем.

Своєчасне лікування незапальних хвороб статевих органів зменшить ймовірність частих вишкрібань, а значить і ризик перфорації при одному з них.

Багато втручань і операцій усередині матки виробляються фахівцем майже наосліп. Перфорація матки може статися лише в одному відсотку всіх випадків. Під нею розуміється наскрізне поранення маткової стінкиінструмент хірурга.

Причини

Незалежно від прямих причин до перфорації матки (по МКБ-10 код – О71.5) завжди наводять порушення при виконанні хірургічних втручань у гінекологічній сфері: аборту, діагностичного вишкрібання, установки спіралі, видалення при завмерлій вагітності плодового яйця, поділу синехій усередині матки, діагностичної гістероскопії, лазерної реконструкції маткової порожнини, гістерорезектоскопії

Найчастіше за статистикою перфорація маткової стінки утворюється під час здійснення штучного переривання вагітності. Проведення в такому випадку може статися на будь-якій стадії хірургічного втручання: під час порожнини (від 2 до 5%), видалення плодового яйця кюреткою або абортцангом (від 80 до 90%), розширення каналу шийки (від 5 до 15%). Якщо перфорація матки при вишкрібанні звичайним зондом найчастіше не викликає сильної внутрішньої кровотечі та ураження тазових органів, то через грубу дилатацію розширювачами Гегара цервікального каналу може стати причиною надривів внутрішнього зіва. Також часто виникає прорив у нижньому сегменті та перешийку матки. Особливо небезпечна перфорація матки під час аборту абортцангом та кюреткою - перфораційний отвір у такому разі може перебувати в області стінок матки чи дна, мати великі розміри. Подібне прорив часто супроводжується сильною втратою крові та травмами органів черевної порожнини.

Сприятливі фактори

Сприяючими факторами, які підвищують можливість перфорації матки, є виражена маткова ретрофлексія, хронічний та гострий ендометрит, гіпоплазія матки, рак ендометрію, інволюція органу з віком, наявність на стінці матки рубця після оперативного втручання

Крім того, ймовірність прориву значно зростає тоді, коли штучний аборт робиться в умовах поза лікарнею, на терміні більше 12 тижнів, дії гінеколога при операції поспішні та грубі, інструменти вводяться в маткову порожнинубез достатнього ендоскопічного, ультразвукового чи візуального контролю органу.

Можлива перфорація матки від ВМС.

Пошкодження матки спіраллю

Внутрішньоматкова спіраль вводиться наосліп, точність процедури безпосередньо залежить від тактильних відчуттівлікаря та його техніки.

Причина перфорації матки ґрунтується на тому, що не завжди порожнина органу збігається з цервікальним каналомпо осі.

Іноді стінка матки дуже тонка у нижньому сегменті, що є фактором ризику. Також додатковий ризик виникає при установці спіралі раніше, ніж через півроку після пологів, і безпосередньо після штучного аборту.

Після спіралі перфорація матки спостерігається і безпосередньо після процедури, і як спонтанні наслідки через певний часпісля введення. У деяких випадках це виявляється при виведенні спіралі. У такій ситуації нитки будуть втрачені або видалення спіралі важко.

Травмувати спіраллю матку можна і на стадії введення, якщо спостерігалися активні скорочення міометрія, тобто експульсія, яка виганяє засіб. Перфорується у своїй шийка матки, оскільки немає збігу осі цервікального каналу з віссю органа.

Ознаки

Симптоми маткової перфорації визначаються її особливостями (неускладнена/ускладнена, неповна/повна) та розташуванням. Якщо відбулося неповне пробивання або отвір, що з'явилися, закрито певним органом(Приміром, сальником) ознаки можуть слабо виражатися або взагалі відсутні. Підозрювати перфорацію матки при аборті можна лише тоді, коли після перенесеної маніпуляції всередині органу жінка скаржиться на сильні виділеннякрові з піхви, різкі болі внизу живота, слабкість та запаморочення. При сильному внутрішній кровотечіз'являються напруга стінки очеревини, блідість шкіри, зниження тиску, тахікардія.

Наслідки та ускладнення

Несвоєчасно проведена діагностика перфорації матки може викликати небезпечні для життя та серйозні наслідкита ускладнення. До них належать кишкові поранення або травми сечового міхура, великі гематоми, сепсис, перитоніт, кровотеча. Ушкодження можуть стати причиною утворення істміко-цервікальної недостатності, а також викидня при вагітності надалі. Маточна перфорація може мати значні наслідки для репродуктивної функції та викликати безплідність через формування зрощень усередині матки (синдром Ашермана) або необхідність видалення органу взагалі.

Діагностика

Безпосередньо в процесі проведення втручання всередині матки запідозрити перфорацію можна лише за відчуттям «провалювання» хірургічного інструментуза межі маткової порожнини. На перфорацію в ускладнених випадках може вказати вилучення з органу яєчника, сальника чи кишкової петлі. Симптомом прориву при встановленні контрацептиву всередині матки є видима при огляді піхви відсутність ниток у зоні маточного зіва, за їх наявності - відсутність можливості вилучення спіралі за її «вуси» ( різкий більта почуття опору).

При виконанні маніпуляції під гістероскопічним наглядом ендоскопіст може дивитись на такі симптоми: у матковій порожнині не вдається підтримати стабільний тиск; немає відтоку рідини, що вводиться пацієнтці; на моніторі лікар бачить кишкові петлі, очеревину чи інші внутрішні органи. За наявності у оперуючого спеціаліста підстав для припущення маткової перфорації він повинен відразу ж призупинити будь-які маніпуляції і спробувати пропальпувати через черевну стінку наконечник інструменту, щоб переконатися в області його локалізації.

Якщо ж маточна перфорація не визначається на операційному столі, то побачити ускладнення при своєчасної діагностикидопомагає пильну увагу до жінки у перші години після втручання; аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу та скарг пацієнтки. Додаткову інформаціюодержують за допомогою трансвагінального УЗД, яке дозволяє побачити в малому тазі вільну рідину. Найчастіше маткової перфорації для виключення порушень органів порожнини очеревини робиться діагностична лапароскопія.

Лікування перфорації матки

Надалі тактика терапії залежить від своєчасного виявлення порушень, їх розташування, величина, механізму отримання травми, спостереження за внутрішніми органами. При неповній перфорації та невеликому отворі, якщо є повна впевненість у тому, що пошкодження ОБП відсутнє, немає кровотечі всередині очеревини та параметральної гематоми, може бути обрана консервативно-спостережна тактика. Жінці у такому разі потрібно постільний режим, кладеться на живіт холод, використовуються антибіотики та утеротонічні засоби ("Ензапрост-Ф", "Препіділ", "Сігентин", "Ерогометрин"). Проводиться ультразвуковий динамічний контроль.

Інші випадки (якщо є симптоми внутрішньої кровотечі, що наростають, або присутність перитонеальних симптомів) вимагають лапаротомії або лапароскопії, ретельного дослідження ОБП і ЗМТ. Якщо в матковій стінці були виявлені невеликі порушення, то обмежують ушивання рани. При визначенні великих чи множинних розривів маткової стінки проблема вирішується за допомогою надвохвилинної ампутації (матка видаляється без шийки) або гістеректомії (матка видаляється повністю).

При матковій перфорації, ускладненій порушенням сусідніх органів, оперативні втручаннядоповнюються необхідними процедурами. Щоб заповнити втрату крові проводять інфузійне лікування, переливають її компоненти. Для профілактики ускладнень інфекційного характерупроводиться антибактеріальне лікування.

Профілактика та прогноз

Для життя пацієнтки прогноз при своєчасній діагностиці та ліквідації маткової перфорації є сприятливим, але наслідки для репродуктивної функції можуть бути дуже серйозними. Для запобігання перфорації органу потрібно дотримуватись поетапності та техніки проведення різного роду внутрішньоматкових операцій, вводити інструменти в маткову порожнину обережно, найкраще під візуальним контролем. Безпосередньо жінка може мінімізувати ймовірність такої патології, якщо відмовиться від абортів і відвідуватиме гінеколога регулярно. Якщо пацієнтки перенесли прорив маткової стінки, вони ставляться на диспансерний облік. У таких жінок ведення вагітності сполучається з великою кількістюризиків, особливо з ризиком розриву матки та невиношування плода.

Вміст

Перфорація матки – це небезпечний стан, спровоковане діями медичного працівника. Патологія вимагає негайного лікування, оскільки є небезпечною для життя. Сучасні діагностичні методикидозволяють вчасно визначити перфорацію матки та запобігти ускладненням.

Причини та форми

Маткова перфорація виникає при проведенні лікувальних та діагностичних маніпуляційна ділянці малого таза. Основними причинами патології стають:

  • аборт (особливо на пізніх термінахвагітності);
  • гістероскопія;
  • біопсія;
  • вишкрібання з метою уточнення діагнозу;
  • встановлення внутрішньоматкового контрацептиву.

Сприятливими факторами ризику є:

  • гострий чи хронічний ендометрит;
  • рубцювання м'язової тканини внаслідок операцій;
  • втручання, проведені незадовго до чергової маніпуляції;
  • пухлинні процеси;
  • гіпоплазія матки;
  • загин;
  • зміни, пов'язані з клімаксом;

Виділяють повні та неповні ушкодження стінок матки:

  • до неповної перфорації відносяться дефекти, при яких не порушується зовнішній шар дітородного органу(Ушкодження відбувається всередині);
  • Повна перфорація є пошкодженням, що проходить через усю товщу органа.

Важливим завданням медиків є диференціювання патологічних станів. Повна перфорація представляє серйозну загрозудля здоров'я та життя жінки. Пошкодження буває неускладненим та ускладненим. У разі травмується як стінка матки, а й сусідні органи.

Найчастіше повна перфорація виникаєпри діагностичному вишкрібанніі хірургічному аборті. Для цих процедур використовуються інструменти з вістрям, які легко ріжуть слизову оболонку.

Симптоматика та діагностика

Перфорація матки, для якої характерні яскраві симптоми, не може залишитися непоміченою. З цією патологією неможливо жити і не підозрювати про свій стан. Найчастіше пацієнтка в той момент, коли відбувається пошкодження слизового шару матки, знаходиться в несвідомому станітому лікарі не завжди можуть швидко встановити розвиток патологічного процесу. Головною ознакою перфорації є раптова кровотеча. Також лікарі можуть виявити, що у пацієнтки знизився артеріальний тиск і підвищилася частота серцевих скорочень. Якщо говорити про симптоми, які турбують жінку, то про маткову перфорацію свідчить біль у ділянці живота та спини, запаморочення та слабкість.

Про те, що таке перфорація матки, знають усі гінекологи. Тому лікар може легко запідозрити ушкодження м'язового шару вже на момент операції. Основною ознакою стає провалення інструменту. У більшості випадків втручання проводиться наосліп, тому несподіване поглиблення кюретки або іншого пристосування наводить на думку про перфорацію.

Діагностувати патологію неважко, якщо під час операції витягується петля кишечника, сальник або яєчник. У цьому випадку лікарі не мають жодних сумнівів. Проведення гістероскопії потребує створення тиску в порожнині матки. Якщо сталося пошкодження стінок, воно знижується. При цьому гістероскоп опускається на велику глибинучим це було задумано.

Якщо перфорація виникла при встановленні внутрішньоматкової спіралі або в процесі її експлуатації, лікар виявляє відсутність вусиків у шийці матки. При спробі витягнути контрацептив виникає складне становище. При діагностиці обов'язково враховуються скарги пацієнтки, якщо вона свідома.

Підозра на перфорацію матки змушує лікаря провести детальнішу діагностику. Для цього здійснюється ультразвукове сканування. Під час обстеження можна виявити присутність вільної рідини в черевній порожнині, що повідомляє про внутрішню кровотечу. Точнішу картину пошкодження сусідніх органів та стану стінок матки покаже діагностична лапароскопія, яка при необхідності відразу переходить у лікувальну.

Лікування

Перфорація матки здебільшого лікується хірургічно. Тільки неповне ушкодження стінок дітородного органу припускає консервативну терапію. Лікування передбачає застосування антибактеріальних препаратів, що запобігають інфікуванню рани, та кровоспинних засобів. У ряді випадків призначаються спазмолітики, протизапальні та скорочують ліки. При консервативній терапії здійснюється ретельне спостереження за станом пацієнтки. Відсутність покращень зобов'язує застосувати хірургічні методикивідновлення цілісності ушкоджених стінок матки.

Повна перфорація передбачає проведення екстреної операції. Залежно від можливостей медичного закладухірургічне втручання здійснюється лапароскопічним або лапаротомічним методом Час проведення операції визначається тяжкістю стану пацієнтки. Ушивання ушкоджень займає трохи більше 30-60 хвилин. Якщо виявлені перфоровані органи черевної порожнини, лікування може затягтися.

Ампутація матки здійснюєтьсяпри множинних ушкодженнях та масивній кровотечі, загрозливому життюпацієнтки.

Після хірургічного втручання жінка перебуває під наглядом фахівців упродовж 1-2 тижнів. У цей термін терапія доповнюється медикаментозними засобами.

Ускладнення

Перфорація матки сама по собі є ускладненням лікувальної або діагностичної процедури. Ушкодження стінок дітородного може погіршитися такими обставинами:

  • прорив органів, розташованих поблизу (коли порушується цілісність кишечника, сечового міхура, яєчника, фалопієвих труб);
  • перитоніт (внутрішня оболонка очеревини запалюється через проникнення патогенної флори);
  • гематома (в органах, розташованих біля матки, утворюється потік крові);
  • летальний кінець (виникає через велику крововтрату і пізню діагностику перфорації матки).

Щоб уникнути пошкодження товщі матки, необхідно ретельно готуватися до будь-яких видів втручання. Перед процедурою важливо виключити запальний процес. Попередньо слід зробити УЗД та провести гінекологічний огляддля оцінки розмірів та положення обстежуваного органу. Перфорації можна запобігти, якщо проводити будь-яке втручання під контролем ультразвукового сканера.

При неправильне положеннядітородного органу перед проведенням внутрішньоматкового втручанняна шию накладають щипці, що усувають кут заломлення.

Прогноз

Перфорація дітородного органу, виявлена ​​вчасно, не становить загрози життю пацієнтки. Однак з репродуктивною функцієюу майбутньому можуть бути проблеми. Повна перфорація передбачає накладання швів, але це веде до рубцювання місця ушкодження. Протягом усієї вагітності для жінки зберігається ризик розриву цієї зони, оскільки у ній м'язова тканиназамінюється сполучною. За жінками, які виношують дитину після маткової перфорації, здійснюється особливий контрольта прискорений ультразвуковий моніторинг.

Вероніка запитує:

Які побічні ефекти та наслідки може спричинити внутрішньоматкова спіраль?

Ускладнення та побічні дії ВМС

Як правило, внутрішньоматкові протизаплідні засобидобре переносяться, тому побічні дії трапляються нечасто. Крім того, неприємні симптоминайбільш виражені у перші три місяці використання спіралі, а потім найчастіше повністю зникають.

Ускладнення при використанні ВМС також спостерігаються досить рідко, їх розвиток найчастіше пов'язаний із такими несприятливими факторами.:


  • недооцінка протипоказань (використання спіралі жінками із групи ризику розвитку запальних захворювань органів малого тазу, мала або деформована порожнина матки тощо);

  • недотримання жінкою рекомендацій лікаря;

  • недосвідченість фахівця, який встановлює спіраль;

  • придбання неякісної спіралі

Найбільш частими ускладненнями при використанні внутрішньоматкової спіралі є такі патології, як (розташовані в порядку зменшення частоти виникнення):Інші небезпечні для здоров'я жінки наслідки застосування спіралі зустрічаються дуже рідко. Для зручності всі пов'язані з використанням ВМС ускладнення класифікують за часом виникнення:

  • ускладнення, пов'язані безпосередньо із встановленням спіралі;

  • ускладнення, що виникають під час використання спіралі;

  • ускладнення, що виявляються після вилучення спіралі.

Ускладнення, що виникають при встановленні внутрішньоматкової спіралі

Перфорація матки

Перфорація (прободіння) матки відноситься до вкрай рідкісних ускладнень і виникає частіше у молодих жінок, що невагітні та/або не народжували, як правило, при порушенні техніки введення спіралі.

Перфорація матки може бути повною або частковою. Запідозрити прорив матки можна при виникненні характерної симптоматики : виражений больовий синдром, що протікає на тлі симптомів внутрішньочеревної кровотечі(Падіння артеріального тиску, підвищення частоти серцевих скорочень, блідість шкірних покривів).

У деяких випадках, як правило, при неповному прободенні матки, патологія може проявитися через деякий час після встановлення спіралі сильними болями внизу живота.

При підозрі на перфорацію матки для уточнення діагнозу призначають гістероскопію або УЗД. У разі неповної перфорації можливе вилучення спіралі через піхву та консервативна терапія.

Якщо ж відбулося повне прорив стінки матки, спіраль витягають через черевний доступ, а дефект матки зашивають. При цьому найчастіше застосовують лапароскопічний метод (через невеликий отвір у черевній стінці вводять оптичне волокно з відеокамерою, що передає зображення на екран монітора, та інструментами, за допомогою яких здійснюють операцію).
Вкрай важких випадкахвдаються до ампутації матки.

Розрив шийки матки

Розрив шийки матки рідкісне ускладнення, яке зустрічається, як правило, у жінок, що не народжували при порушенні техніки введення спіралі або ж у разі недоурахування протипоказань (стеноз шийки матки).

Тактика лікування залежить від глибини розриву (хірургічне ушивання чи консервативна терапія).

Кровотеча, що виникла під час встановлення спіралі

У разі розвитку кровотечі під час встановлення спіралі слід виключити наявність таких ускладнень, як перфорація матки або розрив шийки матки. Сильна кровотечає показанням для видалення спіралі, жінці радять вибрати інший метод контрацепції.

Вазовальна реакція

Не небезпечне життя, але дуже неприємне ускладнення. Виникає найчастіше у жінок, які не народжували з вузьким цервікальним каналом, як підвищена реакція. блукаючого нервана біль та емоційну реакцію на процедуру. Виявляється різким зблідненням шкірних покривів, падінням артеріального тиску та уповільненням частоти серцевих скорочень, у тяжких випадках можливий розвиток непритомного стану.

При виникненні вазовагальної реакції необхідно призупинити введення спіралі та заспокоїти пацієнтку. При симптомах непритомності, що починається, на лоб кладуть холодний компрес, опускають головний кінець, а ноги піднімають нагору, забезпечуючи, таким чином, приплив крові до голови.

При непритомності голову пацієнтки повертають набік, щоб у разі блювання уникнути аспірації вмісту шлунка в дихальні шляхи. При сильному больовому синдромі вводять аналгетики (анальгін чи ібупрофен).

Вазовальна реакція не вимагає медикаментозного лікування, але надалі необхідно спостереження, щоб унеможливити наявність таких серйозних ускладненьяк перфорація матки

Для профілактики вазовагальної реакції жінкам із групи ризику бажано при установці спіралі проводити місцеву (парацервікальну) анестезію.

Побічні ефекти та ускладнення, які можуть виникнути під час використання спіралі будь-якого типу

Запальні захворювання органів малого тазу (ВЗОМТ)

Інфекційно-запальні захворювання органів малого таза є одним із найчастіших ускладнень використання внутрішньоматкових спіралей і спостерігаються приблизно у 4-14% випадків встановлення ВМС.

Як правило, дані ускладнення виникають при недоурахування протипоказань до використання ВМС, таких як гострі та підгострі запальні процеси в жіночій статевій сфері на момент встановлення спіралі або підвищений ризик розвитку захворювань, що передаються статевим шляхом у зв'язку з наявністю кількох сексуальних партнерів.

За даними масштабного дослідження жінок із ВЗОМТ, які розвинулися на фоні використання внутрішньоматкової спіралі, з'ясувалося, що у 65% випадків збудником запального процесустали інфекції, що передаються статевим шляхом, і лише у 30% випадків – неспецифічна мікрофлора.

ЗЗОМТ небезпечні важкими ускладненнями, такими як: синдром хронічного тазового болю, позаматкова вагітність (виникає внаслідок порушення прохідності). маткових труб), безплідність. Тому за підозри на розвиток інфекційно-запальних процесів у малому тазі необхідно терміново звернутися до лікаря.

Найбільш поширеними ознаками ВЗОМТ є:


  • біль, що тягне внизу живота, що посилюються під час або після менструації;

  • лихоманка, нудота, блювання (при гострому процесі);

  • дизурія ( часті позивидо сечовипускання, болючість при сечовипусканні);

  • гнійні виділення із піхви з неприємним запахом.

Терапія ВЗОМТ полягає у призначенні антибактеріальних препаратів з урахуванням збудника, що спричинив захворювання.

Розвиток гострого ВЗОМТ є показанням до видалення спіралі, яке проводять на фоні антибіотикотерапії.

Експульсія

Експульсія (відторгнення) спіралі також відноситься до відносно частим ускладненням(5-16% випадків при використанні медьсодержащих ВМС та 5-6% випадків при використанні гормональної внутрішньоматкової системиМірена).

Найбільш схильні до такого ускладнення молоді жінки, що не народжували. З віком, а також зі збільшенням кількості вагітностей (у тому числі і тих, що закінчилися абортами), ймовірність виникнення експульсії знижується.

Найчастіше це ускладненнярозвивається у перші дні або перші три місяці після встановлення спіралі. Нерідко, особливо в перші дні і тижні після установки, експульсія супроводжується інтенсивними болями внизу живота, які практично не знімаються анальгетиками і спазмолітиками.

У таких випадках необхідна диференціальна діагностика з іншими ускладненнями, такими як запальні захворювання органів малого тазу, позаматкова вагітність, фізіологічна вагітність, що перервалася.

Якщо інтенсивний больовий синдром, що не знімається аналгетиками і спазмолітиками, виникає в перші дні після встановлення спіралі, то він може свідчити про неправильне положення спіралі, невідповідність ВМС розмірам порожнини матки або про таке грізне ускладнення як перфорація матки.

Для уточнення причин болючого синдрому, як правило, призначають УЗД або гістероскопію. У разі експульсії спіралі жінці рекомендують вибрати інший метод контрацепції.

Однак випадання спіралі може статися відносно безболісним, тому жінкам, які використовують ВМС, необхідно регулярно (після кожних місячних) перевіряти наявність вусиків спіралі у шийки матки.

У випадках, коли вусики спіралі не промацуються, необхідно терміново звернутися до лікаря. Як правило, призначають УЗД, щоб визначити місцезнаходження спіралі. Якщо дослідження покаже відсутність спіралі в матці, слід поставити нову спіраль, або підібрати інший метод контрацепції.

Відчуття вусиків під час статевого акту

Досить рідко трапляються випадки, коли сексуальний партнер скаржиться на відчуття вусиків під час статевого акту. На прохання пацієнтки лікар може обрізати вусики у шийки матки, контрацептивна дія спіралі при цьому не зменшиться, але жінка втратить можливість регулярно перевіряти розташування спіралі.

Побічні ефекти, що виникають при використанні ВМС, що містять мідь.

Тривалі та/або рясні кровотечі

Згідно з рекомендаціями ВООЗ про тривалу кровотечу можна говорити в тому випадку, коли вона триває більше 8 днів, а про рясну – коли вона вдвічі сильніша за звичайну.

Тривалі та/або рясні кровотечі при використанні ВМС, що містять мідь, найчастіше зустрічаються в перші місяці після установки спіралі. Як правило, вони не потребують спеціальної терапії.

Тим не менш, при сильному та/або рясна кровотечанеобхідно звернутися до лікаря, оскільки воно може бути симптомом патології, наприклад, позаматкової вагітності, перфорації матки або фізіологічної вагітності, що мимоволі перервалася.

Якщо з часу встановлення спіралі пройшло більше трьох-шості місяців, а кровотечі продовжують залишатися тривалими та/або рясним, так що з'являються ознаки залізодефіцитної анемії, то ВМС краще видалити та підібрати інший метод контрацепції.

За бажанням жінки можна замінити ВМС, що містить мідь. гормональною системою, тоді гестагени, що надходять у порожнину матки, сприятимуть зниженню менструальної крововтрати.

Переймоподібні болі внизу живота

Переймоподібні боліунизу живота нерідко турбують жінок протягом перших трьох місяців після встановлення спіралі. Таке побічна діячастіше зустрічається у молодих невагітних і/або жінок, що не народжували.

Якщо больовий синдром досягає високої інтенсивності, слід звернутися до лікаря, щоб унеможливити такі патології як позаматкова вагітність, мимовільне переривання фізіологічної вагітності, відторгнення ВМС, перфорація матки, інфекційно-запальні захворювання органів малого тазу та ін.

Однак, як свідчить клінічний досвід, у більшості випадків сильний больовий синдром є неприємним побічним ефектом медьсодержащей ВМС.

Якщо біль дуже сильний і/або продовжує турбувати жінку через три-чотири місяці з моменту встановлення спіралі, то ВМС, що містить мідь, краще замінити гормональною системою, або ж видалити спіраль і підібрати інший метод контрацепції.

Побічні ефекти, що виникають при використанні гормональної ВМС

Аменорея

Аменорея є досить частим побічним ефектом використання гормональної внутрішньоматкової системи. Відсутність менструальних кровотеч у разі пояснюється оборотною атрофією епітелію матки.

Жінка, яка використовує гормональну ВМС, повинна знати, що аменорея, що розвивається на фоні використання спіралі, повністю оборотна і не становить загрози життю та репродуктивному здоров'ю.

Однак відразу після розвитку аменореї слід звернутися до лікаря, щоб виключити вагітність (у тому числі позаматочну).

Мажучі кров'янисті виділення, ациклічність менструального циклу, тривалі та інтенсивні кровотечі

Мажуть кров'янисті виділення або слабка кровотеча можуть розвинутися відразу після встановлення спіралі. Як правило, такі симптоми зникають за кілька тижнів без лікування.

Ациклічність менструального циклуі поява мажучих виділень між менструальними кровотечамиє досить частими побічними ефектами гормональної ВМС. Якщо такі симптоми спостерігаються довше, ніж через 3 місяці після встановлення спіралі, необхідно виключити гінекологічну патологію.

Тривалі та інтенсивні кровотечі в період використання гормональної ВМС зустрічаються вкрай рідко, оскільки гестагени, що надходять у порожнину матки, сприяють зменшенню вираженості менструальних кровотеч.

У тих випадках, коли рясні місячні кровотечі призводять до розвитку залізодефіцитної анеміїнеобхідно видалити ВМС і підібрати інший вид контрацепції.

Симптоми системної дії гестагенів

У перші три місяці використання гормональної внутрішньоматкової спіралі можлива поява симптомів. системної діїгестагенів, таких як:

  • нагрубання та болючість молочних залоз;