Коронарні артеріїє судинами, які забезпечують серцевий м'яз необхідним харчуванням. Патології цих судин дуже поширені. Вони вважаються однією з головних причин смертності людей похилого віку.
Схема коронарних артерій серця розгалужена. У мережу входять великі відгалуження та величезна кількістьневеликих судин.
Гілки артерій починаються з цибулин аорти та огинають серце, забезпечуючи достатнім надходженням крові різні ділянкисерця.
Судини складаються з ендотелію, м'язового волокнистого шару, адвентиції. Завдяки наявності такої кількості шарів артерії відрізняються високою міцністю та еластичністю. Це дозволяє крові нормально просуватися судинами навіть, якщо навантаження на серце підвищене. Наприклад, під час тренувань, коли у спортсменів кров рухається у п'ять разів швидше.
Види коронарних артерій
Вся артеріальна мережа складається з:
- основних судин;
- придаткових.
Остання група включає такі вінцеві артерії:
- Праву. Вона відповідає за надходження крові до порожнини правого шлуночка та перегородки.
- Ліву. З неї кров підходить до всіх відділів. Вона поділяється на кілька частин.
- Огинаючу гілку. Вона відходить із лівої частини і забезпечує живленням перегородку між шлуночками.
- Передню низхідну. Завдяки їй поживні речовини надходять у різні ділянки серцевого м'яза.
- Субендокардіальні. Вони проходять углиб міокарда, а чи не з його поверхню.
Перші чотири види розташовані зверху серця.
Типи надходження крові до серця
Існує кілька варіантів надходження крові до серця:
- Права. Це домінуючий вигляд, якщо ця гілка відходить від правої артерії.
- Ліве. Такий спосіб живлення можливий, якщо відгалуженням судини, що обгинає, є задня артерія.
- Збалансований. Цей тип виділяють, якщо кров надходить одночасно з лівої та правої артерії.
Більшість людей мають правий тип надходження крові.
Можливі патології
Коронарні артерії - це судини, які забезпечують життєво важливий орган достатньою кількістюкисню та поживних речовин. Патології цієї системи вважаються одними з найнебезпечніших, тому що поступово вони призводять до більш серйозним захворюванням.
Стенокардія
Для хвороби характерні напади ядухи з сильними болямиу грудях. Цей стан розвивається, коли судини уражені атеросклерозом і серце не надходить достатньо крові.
Болі пов'язані з кисневим голодуваннямсерцевого м'яза. Фізичні та розумові навантаження, стреси та переїдання посилюють симптоми.
Інфаркт міокарда
Це небезпечна проблема, при якій певні ділянкисерця відмирають. Стан розвивається, коли повністю припиняється надходження крові. Зазвичай це відбувається, якщо коронарні артерії серця закупорені тромбом. Патологія має яскраві прояви:
Ділянка, яка була піддана некрозу, не може більше скорочуватися, але решта серця працює, як і раніше. Через це пошкоджена зона може розірватися. Відсутність допомоги медиків спричинить загибель хворого.
Причини поразок
Ушкодження коронарних артерій здебільшого пов'язані з недостатньою увагою до стану власного здоров'я.
Щороку такі порушення призводять до загибелі мільйонів людей у всьому світі. При цьому більшість людей є мешканцями розвинених країнта досить забезпечені.
Провокуючими факторами, що сприяють порушенням, є:
Не менш важливий впливнадають вікові зміни, спадкова схильність, статева приналежність. Такі хвороби у гострій формівражають чоловіків, тому вони помирають від них набагато частіше. Жінки більш захищені завдяки впливу естрогену, тому їм більш характерно хронічний перебіг.
Артерії серця відходять від цибулини аорти - початкового розширеного відділу висхідної частини аорти і на зразок вінця оточують серце, у зв'язку з чим і називаються вінцевими артеріями. Права вінцева артерія починається лише на рівні правого синуса аорти, а ліва вінцева артерія - лише на рівні лівого її синуса. Обидві артерії відходять від аорти нижче за вільні (верхні) краї напівмісячних заслінок, тому під час скорочення (систоли) шлуночків заслінки прикривають отвори артерій і майже не пропускають кров до серця. При розслабленні (діастолі) шлуночків синуси заповнюються кров'ю, закриваючи їй шлях з аорти назад у лівий шлуночок, і одночасно відкривають доступ крові до судин серця.
Права вінцева артерія
Іде вправо під вушко правого передсердя, лягає у вінцеву борозну, огинає праву легеневу поверхню серця, потім слідує за його задньої поверхніліворуч, де своїм кінцем анастомозує з огинаючою гілкою лівої вінцевої артерії. Найбільшою гілкою правої вінцевої артерії є задня міжшлуночкова гілка, яка прямує по однойменній борозні серця у бік його верхівки. Гілки правої вінцевої артерії кровопостачають стінку правого шлуночка та передсердя, задню частину міжшлуночкової перегородки, сосочкові м'язи правого шлуночка, задній сосочковий м'яз лівого шлуночка, синусно-передсердний та передсердно-шлуночковий вузли провідної системи серця.
Ліва вінцева артерія
Дещо товщі за праву. Розташовуючись між початком легеневого стовбура і вушком лівого передсердя, вона ділиться на дві гілки: передню міжшлуночкову гілку і гілка, що обгинає. Остання, що є продовженням основного стовбура вінцевої артерії, огинає серце зліва, розташовуючись у його вінцевій борозні, де на задній поверхні органу анастомозує з правою вінцевою артерією. Передня міжшлуночкова гілка слідує по однойменній борозні серця у бік його верхівки. В області серцевої вирізки вона іноді переходить на діафрагмальну поверхню серця, де анастомозує з кінцевим відділом задньої міжшлуночкової гілки правої вінцевої артерії. Гілки лівої вінцевої артерії кровопостачають стінку лівого шлуночка, у тому числі сосочкові м'язи, більшу частину міжшлуночкової перегородки, передню стінку правого шлуночка, а також стінку лівого передсердя.
Гілки правої та лівої вінцевих артерій, з'єднуючись, формують у серці як би два артеріальних кільця: поперечне, розташоване у вінцевій борозні, і поздовжнє, судини якого знаходяться в передній та задній міжшлуночкових борознах.
Гілки вінцевих артерій забезпечують кровопостачання всіх шарів стін серця. У міокарді, де рівень окисних процесів найбільш високий, анастомозуючі між собою мікросудини повторюють перебіг пучків. м'язових волоконйого верств.
Існують різні варіанти розподілу гілок вінцевих артерій, які називають типами кровопостачання серця. Основні їх такі: правовенечный, коли більшість відділів серця кровопостачається гілками правої вінцевої артерії; левовенечный, коли більшість серця отримує кров із гілок лівої вінцевої артерії, і середній, чи рівномірний, у якому обидві вінцеві артерії рівномірно беруть участь у кровопостачанні стінок серця. Виділяють також перехідні типикровопостачання серця - середньоправий та середньолівий. Вважають, що з усіх типів кровопостачання серця переважним є середньоправий тип.
Можливі варіанти та аномалії положення та розгалуження вінцевих артерій. Вони проявляються у змінах місць початку та кількості вінцевих артерій. Так, останні можуть відходити від aopти безпосередньо над напівмісячними клапанами або значно вище - від лівої підключичної артерії, а чи не від аорти. Вінцева артерія може бути єдиною, тобто непарною, може бути 3 - 4 вінцеві артерії, а не дві: по дві артерії відходять праворуч і ліворуч від аорти або дві від аорти і дві від лівої підключичної артерії.
Поруч із вінцевими артеріями до серця (особливо до перикарду) йдуть непостійні (додаткові) артерії. Це можуть бути медіастинально-перикардіальні гілки (верхня, середня та нижня) внутрішньої грудної артерії, гілки перикардодіа-фрагмальної артерії, гілки, що відходять від увігнутої поверхні дуг р. аорти та ін.
Під типом кровопостачання серця розуміють переважне поширення правої та лівої коронарних артерій на задній поверхні серця.
Анатомічним критерієм оцінки переважного типу поширення коронарних артерій є безсудинна зона на задній поверхні серця, утворена перетиномвінцевої та міжшлуночкової борозен, - crux. Залежно від того, яка з артерій – права чи ліва – досягає цієї зони, виділяють переважний правий чи лівий тип кровопостачання серця. Артерія, що досягає цієї зони, завжди віддає задню міжшлуночкову гілку, яка проходить по задній міжшлуночковій борозні у напрямку до верхівки серця і забезпечує кров'ю задню частину міжшлуночкової перегородки. Описано ще одну анатомічну ознаку для визначення переважного типу кровопостачання. Помічено, що гілка атриовентрикулярному вузлу завжди відходить від переважаючої артерії, тобто. від артерії, що має найбільше значенняу живленні кров'ю задньої поверхні серця.
Таким чином, при переважному правому типі кровопостачання серцяправа коронарна артерія забезпечує харчування правого передсердя, правого шлуночка, задньої частини міжшлуночкової перегородки та задньої поверхні лівого шлуночка. Права коронарна артерія при цьому представлена великим стволом, а ліва артерія, що обгинає, виражено слабо.
При переважному лівому типі кровопостачання серцяправа коронарна артерія буває вузькою і закінчується короткими гілками на діафрагмальній поверхні правого шлуночка, а задня поверхня лівого шлуночка, задня частина міжшлуночкової перегородки, атріовентрикулярний вузол і більша частина задньої поверхні шлуночка отримують кров з добре вираженої великої лівої обгинання.
Крім того виділяють також збалансований тип кровопостачання, при якому права і ліва коронарні артерії роблять приблизно рівний внесок у кровопостачання задньої поверхні серця.
Поняття «переважний тип кровопостачання серця» хоч і умовне, проте засноване на анатомічній будовіта розподіл коронарних артерій у серці. Оскільки маса лівого шлуночка значно більша за правий, а ліва коронарна артерія завжди постачає кров'ю більшу частину лівого шлуночка, 2/3 міжшлуночкової перегородки і стінку правого шлуночка, ясно, що ліва коронарна артерія переважає у всіх нормальних серцях. Таким чином, за будь-якого з типів коронарного кровопостачання переважаючою у фізіологічному сенсі є ліва коронарна артерія.
Проте поняття «переважний тип кровопостачання серця» є правомочним, застосовується для оцінки анатомічних знахідок при коронарографії та має велике практичне значеннящодо показників реваскуляризації міокарда.
Для топічної вказівки місць поразки запропоновано ділити коронарне руслона сегменти
Пунктирними лініями даної схемою виділено сегменти коронарних артерій.
Таким чином у лівій коронарній артерії у передній міжшлуночковій гілкиїї виділяють три сегменти:
1. проксимальний - від місця відходження ПМЖВ від ствола до першого септального перфоратора або 1ДВ.
2. середній – від 1ДВ до 2ДВ.
3. дистальний – після відходження 2ДВ.
У огинаючій артеріїприйнято також виділяти три сегменти:
1. проксимальний – від гирла ВВ до 1 ВТК.
2. середній – від 1 ВТК до 3 ВТК.
3. дистальний – після відходження 3 ВТК.
Права коронарна артеріяподілена на такі основні сегменти:
1. проксимальний - від гирла до 1 ВОК
2. середній - від 1 ВОК до гострого краю серця
3. дистальний – до біфуркації ПКА на задню низхідну та постеролатеральну артерії.
ЛКА забезпечує кров'ю значно більший як за обсягом, так і за значенням масив серця. Однак прийнято розглядати, який тип кровопостачання (лівеневічний, правовенечний або рівномірний) присутній у хворого. Йдетьсяпро те, з якої артерії в конкретному випадкусформована задня міжшлуночкова артерія, зоною кровопостачання якої є задня третина міжшлуночкової перегородки; тобто за наявності правовенечного типу задня міжшлуночкова гілка сформована з ПКА, яка розвинена більш виражено, ніж гіна гілка ЛКА. Однак це не означає, що ПКА кровопостачає більший у порівнянні з ЛКА масив серця. Правовінковий тип васкуляризації характеризується тим, що права вінцева артерія заходить за задню поздовжню борозну і забезпечує своїми гілками праву і більшу частину лівого серця, а гілка лівої вінцевої артерії, що обгинає, закінчується на тупому краю серця. При левовенечном типі огинаюча гілка лівої вінцевої артерії заходить за задню поздовжню борозну, віддаючи задню міжшлуночкову гілка, яка зазвичай відходить від правої вінцевої артерії і забезпечує своїми гілками не тільки задню поверхню лівого серця, а й більшу. гострому краюсерця. При рівномірному типі кровопостачання серця обидві вінцеві артерії розвинені однаково. Деякі автори, крім цих трьох типів кровопостачання серця, виділяють ще два проміжні, позначаючи їх "середньоправими" та "середньолівими".
Переважна більшість правої вінцевої артерії серця відзначається лише у 12% випадків, у 54% випадків переважає ліва вінцева артерія й у 34% обидві артерії розвинені поступово. При домінуванні правої вінцевої артерії ніколи не буває такої різкої різниці у розвитку обох вінцевих артерій, яке спостерігається при лівеневому типі. Це пов'язано з тим, що передня міжшлуночкова гілка, що завжди утворюється лівою вінцевою артерією, забезпечує кров'ю значні області ЛШ і ПЗ.
Вінцеві артерії та їх гілки, що знаходяться підепікардіально, оточені пухкою сполучною тканиноюкількість якої збільшується з віком. Однією з особливостей топографії вінцевих артерій є наявність з них у 85% випадків м'язових перемичок як містків чи петель. М'язові містки є частиною міокарда шлуночків і найчастіше виявляються у передній міжшлуночковій борозні над ділянками однойменної гілки лівої вінцевої артерії. Товщина м'язових перемичок знаходиться в межах 2-5 мм, їхня ширина по ходу артерій варіює в межах 3-69 мм. За наявності містків артерія має значний інтрамуральний сегмент і набуває "пірнаючого" перебігу. При прижиттєвій коронарографії їхня присутність виявляється у систолу конічним звуженням артерії або її різким вигином перед перемичкою, а також недостатнім наповненням судини під перемичкою. У діастолі вказані зміни зникають.
До додаткових джерел кровопостачання серця належать внутрішні грудні, верхні діафрагмальні, міжреберні артерії, бронхіальні, стравохідні та медіастинальні гілки грудної частини аорти. З гілок внутрішніх грудних артеріймають значення перикардіально-діафрагмальні артерії. Другим провідним джерелом додаткової васкуляризації серця є бронхіальні артерії. Середня сумарна площа поперечного перерізу всіх екстракардіальних анастомозів у віці 36-55 років та старше 56 років становить 1,176 мм2.
В.В. Братусь, А.С. Гавриш "Структура та функції серцево-судинної системи"
Огинаюча гілка лівої коронарної артеріїпочинається в місці біфуркації (трифуркації) стовбура ЛКА і йде по лівій атріовентрикулярній (вінцевій) борозні. Огинаючу гілка ЛКА називатимемо надалі для спрощення лівою огинаючою артерією. Саме так, до речі, вона і зветься в англомовній літературі – left circumflex artery (LCx).
Від обгинальної артеріївідходять від однієї до трьох великих (лівих) крайових гілок, що йдуть по тупому (лівому) краю серця. Це її основні галузі. Вони кровопостачають бічну стінкулівого шлуночка. Після відходження крайових гілок діаметр обгинальної артерії значно зменшується. Іноді лише першу гілка називають (лівою) крайовою, а наступні - (задній) боковими гілками.
Огинальна артеріядає також від однієї до двох гілок, що йдуть до бічної та задньої поверхонь лівого передсердя (так звані передні гілки до лівого передсердя: анастоматична та проміжна). У 15% випадків при ліво-(неправо-) вінцевій формі кровопостачання серця огинаюча артерія віддає гілки до задньої поверхні лівого шлуночка або задні гілки лівого шлуночка (F. H. Netter, 1987). Приблизно в 7,5% випадків від неї відходить і задня міжшлуночкова гілка, що живить як задню частину міжшлуночкової перегородки, так і частково задню стінку правого шлуночка (J. A. Bittl, D. С. Levin, 1997).
Проксимальним ділянкою огинаючої гілки ЛКАназивають відрізок від її гирла до відходження першої крайової гілки. Крайових гілок до лівого (тупого) краю серця зазвичай буває дві-три. Між ними середня частинаобгинальної гілки ЛКА. За останньою крайовою, або як її іноді називають (задній)боковою, гілкою слідує дистальна ділянка обгинальної артерії.
Права коронарна артерія
У своїх початкових відділахправа коронарна артерія (ПКА) частково прикривається правим вушком і слід вздовж правої атріовентрикулярної борозни (sulcus coronarius) у напрямку перехреста (місце на діафрагмальній стінці серця, де сходяться права і ліва атріовентрикулярні борозни); .
Перша гілка, відходитьвід правої вінцевої артерії – це гілка до артеріального конуса (у половині випадків вона відходить безпосередньо від правого коронарного синуса аорти). При закупорці передньої міжшлуночкової гілки ЛКА гілка до артеріального конуса бере участь у підтримці колатерального кровообігу.
Друга гілка ПКА- це гілка до синусового вузла(У 40-50% випадків вона може відходити від огинаючої гілки ЛКА). Відходячи від ПКА, гілка до синусового кута прямує кзади, кровопостачаючи як синусовий вузол, а й праве передсердя(Іноді обидва передсердя). Гілка до синусового вузла йде у протилежному напрямку стосовно гілки артеріального конуса.
Наступна гілка- це гілка до правого шлуночка (може бути до трьох гілок, що йдуть паралельно), яка забезпечує кров'ю передню поверхню правого шлуночка. У своїй середній частині трохи вище за гострий (правий) край серця ПКА дає початок одній або більше (правим) крайовим гілкам, що йдуть у бік верхівки серця. Вони кровопостачають як передню, так і задню стінкуправого шлуночка, а також забезпечують колатеральний кровотікпри закупорці передньої міжшлуночкової гілки ЛКА.
Продовжуючи слідувати по правій атріовентрикулярній борозні, ПКА огинає серце і вже на задній його поверхні (ледве не доходячи до місця перетину всіх трьох борозен серця) дає початок задній міжшлуночковій (низхідній) гілки. , кровопостачальним нижню частинуперегородки, а також гілки до задньої поверхні правого шлуночка. Слід зазначити, що анатомія дистального відділу ПКА дуже варіабельна: у 10 % випадків може бути, наприклад, дві задні міжшлуночкові гілки, що йдуть паралельно.
Проксимальним ділянкою правої коронарної артеріїназивають відрізок від її початку до відходження гілки до правого шлуночка. Остання і найнижча відходить (якщо їх більше однієї) крайова гілка обмежують середній відділПКА. Потім слідує дистальна ділянка ПКА. У правій косій проекції розрізняють також перший горизонтальний, другий вертикальний і третій горизонтальний сегменти ПКА.