Скелетотопія:між III і VI ребрами зверху та знизу та між навкологрудинною та передньою пахвової лініями з боків.
Будова.Складається з 15-20 часточок, оточених та розділених відростками поверхневої фасції. Частки залози розташовуються радіально, довкола соска. Кожна часточка має свою вивідну, або чумацьку, протоку діаметром 2-3 мм. Чумацькі протоки радіально сходяться до соску і біля його основи ампулоподібно розширюються, формуючи чумацькі синуси, які назовні знову звужуються і відкриваються на верхівці соска точковими отворами. Кількість отворів на соску зазвичай менше, ніж число молочних проток, так як деякі з них в основі соска з'єднуються між собою.
Заліза розташована між листками поверхневої фасції, що утворюють її капсулу, і з усіх боків (за винятком соска і навколососкового кружка) оповита жировою клітковиною.
Між фасціальною капсулою залози та власною фасцією грудей знаходяться ретромамарна клітковина і пухка сполучна тканина, внаслідок чого заліза легко зміщується по відношенню до грудної стінки. Під молочною залозою іноді утворюється синовіальна сумка.
Від фасціальної капсули молочної залози в її товщу відходять численні відроги, які оточують окремі часточки, розташовуються по ходу молочних проток, відмежовуючи клітковину, в якій проходять кровоносні або мфатичні судини та нерви. Наявність сполучнотканинних відрогів сприяє утворенню та відмежуванню набряків при гнійно-запальних процесах у залозі, що слід враховувати при проведенні розрізів для відтоку гною.
Кровопостачання:гілки внутрішньої грудної, латеральної грудної, міжреберних артерій. Глибокі вени супроводжують однойменні артерії, поверхневі утворюють підшкірну мережу, окремі гілки якої вливаються в пахву вену.
Іннервація:латеральні гілки міжреберних нервів, гілки шийного та плечового сплетень.
Лімфовідтікання.Лімфатична система жіночої молочної залози та розташування регіонарних лімфатичних вузлів являють великий практичний інтерес у зв'язку з частим ураженням органу злоякісним процесом.
Лімфатичні судини паренхіми залози більші, вони утворюють сплетення у внутрішньодольковій і навколозалізистій клітковині, а в самій залозі і в процесі проток і кровоносних судин є мережі лімфатичних капілярів. Відвідні лімфатичні судини проходять у напрямку від навколососкового кружка в глибоке ареолярне сплетення, що анастомозує з поверхневими шкірними лімфатичними судинами (цим пояснюється рання інфільтрація шкірних судин при метастазуванні злоякісних пухлин - шкірна доріжка).
Зі сплетень утворюються більші відвідні лімфатичні судини, які проходять уздовж зовнішнього краю і передньої поверхні фасціальної піхви великого грудного м'яза або інтрафасціально. Вони пов'язані численними анастомозами з лімфатичними судинами шкіри та підшкірної клітковини черевної стінки, протилежної молочної залози, з судинами міжреберних проміжків.
Основним шляхом відтоку лімфи від молочної залізи є пахвовий шлях - у напрямку до великої групи пахвових лімфатичних вузлів (у цьому напрямі дренується близько 4/б лімфи).
Пахвова група складається з 20-40 лімфатичних вузлів, які за топографоанатомічною ознакою можна розділити на 5 груп (див. «Пахв'язкова область»). Суворої послідовності впадання у вузли лімфатичних судин, що відводять, немає: вони можуть закінчуватися у вузлах, розташованих на 2-3-му зубці верхнього зубчастого м'яза (вузли Зоргіуса), але можуть проходити і до вузлів інших груп. У разі порушення відтоку основним пахвовим шляхом (що може статися в результаті блокади лімфатичних судин множинними метастазами) виникає манівцевий лімфообіг, при якому посилюється відтік лімфи по додаткових шляхах:
· Підключичні - в підключичні вузли,
· транспекторально - через великий грудний м'яз і
· Інтерпекторально - пососудам, що обгинають край великого грудного м'яза, в міжм'язові та підключичні вузли,
· Парастернально – у лімфатичні вузли по ходу внутрішніх грудних артерій та вен через міжребер'я (частіше друге – третє), у надключичні та шийні та аналогічні лімфатичні вузли протилежної сторони; за анастомозами з лімфатичними судинами надчеревної області - в лімфатичну мережу передочеревинної клітковини з наступними зв'язками з судинами інших областей.
Головний шлях відтоку лімфи – у пахвові лімфатичні вузли за трьома напрямками:
1. через передні грудні лімфатичні вузли (Зоргіуса і Бартельса) по зовнішньому краю великого грудного м'яза лише на рівні другого-третього ребра;
2. інтрапекторально – через вузли Роттера між великим та малим грудними м'язами;
3. транспекторально – по лімфатичних судинах, що пронизують товщу великої та малої грудних м'язів; вузли розташовані між їхніми волокнами.
Додаткові шляхи відтоку лімфи:
1. від медіального відділу – до лімфатичних вузлів ходу внутрішньої грудної артерії та переднього середостіння;
2. від верхнього відділу – в підключичні та надключичні вузли;
3. від нижнього відділу – до вузлів черевної порожнини.
Лімфатична система молочної залози представлена мережею лімфатичних судин, розташованих у три поверхи (рис. 9-23).
Найбільш поверхово під основою груд
ного соска розташоване підсоскове лім
фатичне сплетення (plexus lymphaticus
subpapillaris).Поверхневий лімфовідтікання від
молочної залози здійснюється внутрішньошкір-
але й іде на протилежний бік.
Глибше в межах навколососкового кружка
залягає поверхневе навколокружкове
сплетення (plexus areolaris superficialis).
Ще глибше розташоване глибоке навколо-
кове сплетення (plexus areolaris profundus).Групи лімфатичних вузлів
Пахвові лімфатичні вузли (Nodi
lymphatic! axillares) -основна група лім
фатичних вузлів, які приймають лімфу від
молочної залози. Частина їх лежить поверх
нісно, субфасциально. Пахвові лім
фатичні вузли поділяють на п'ять під
груп: латеральні (зовнішні), середні
(центральні), задні (підлопаткові),
медіальні (грудні, парамамарні) та
верхівкові (апікальні).
» Латеральні (зовнішні) пахвові вузли (Nodi lymphatic! axillares laterales)розташовані на латеральній стінці пахвової порожнини у дзьобоплечового м'яза назовні від судинно-нервового пучка. Переважно приймають лімфу від вільної верхньої кінцівки.
686 проТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТА ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ про Розділ 9
* Середні (центральні) пахвові вузли (Nodi fymphatiti axillares centrales)розташовуються вздовж пахвової вени, в основному по передній та медіальній її поверхні. До цих вузлів відтікає лімфа від зовнішніх квадрантів молочної залози, передніх та бічних відділів грудної стінки та верхнього відділу передньої черевної стінки. * Задні (підлопаткові) пахвові вузли (nodi lymphatic! axillares posterior subscapulares)розташовуються вздовж підлопаткової артерії. Вони одержують лімфу від заднього відділу грудної клітки, підлопаткової області, інколи ж і від молочної залози.
* Медіальні (грудні, парамамарні) пахвові лімфатичні вузли \nodi lymphatici axillares mediates (pectorales, paramammarii)],локалізуються по зовнішньому краю великого грудного м'яза по ходу латеральних грудних судин,
є вузлами першого етапу зовнішніх квадрантів молочної залози. Лімфатичний вузол, розташований на третьому зубці зубчастого м'яза, - лімфатичний вузол першого етапу (лімфатичний вузол Зоргіус).Лімфатичний вузол, що локалізується на четвертому зубці, - лімфатичний вузол Бартельса, *Верхівкові (апікальні) пахвові лімфатичні вузли }