Що таке Лістерія? Лістерії - це маленькі паличкоподібні бактерії, які мешкають у м'ясі та молочних продуктах. Чим небезпечні листерії? Групою ризику інтоксикації листериозом є співробітники тваринницьких та пташиних господарств, м'ясних та молочних комбінатів, забійних цехів та цехів первинної переробки, тобто люди, які мають постійний контакт із тваринами, птицею та сировиною. Тварини інфікуються бактеріями при контакті з ґрунтом, рослинами та сирою водою. Літерії, що живуть у м'ясі, проникають в людський організм і накопичуються в його органах: печінці та селезінці, викликаючи діарею і лихоманку.
Життєздатність листерії в м'ясі досягає 3-4 місяці (навіть у замороженому), оскільки вони можуть існувати за відсутності кисню. Щоб знищити листерію, м'ясо необхідно варити за високої температури більше години. Відкрили захворювання на листеріоз англійські вчені з Кембриджського університету в 1911 році. А свою назву Лістерія отримала на честь Джозефа Лістера – хірурга, вченого та творця хірургічної антисептики, оскільки він вивчав це захворювання довгі роки.
Зараження листерії має кілька форм, які залежать від органу ураження. Найчастіше листериоз проявляється у вигляді ангіни. Симптоми є висока температура, біль у горлі та збільшенням лімфовузлів. При поразці нервової системиЛістеріями розвивається менінгіт, що супроводжується сильним головним болем, високою температурою, напруженістю та хворобливістю м'язів шиї. Лістеріоз нервової системи може призвести до паралічу м'язів, втрати пам'яті, невриту та до летального результату.
Чим небезпечні листерії при попаданні на очі?
Розвивається око-залізна форма захворювання. Це досить рідкісний прояв захворювання із сприятливим прогнозом. Але має досить неприємні симптоми: гній, набряк, збільшення лімфатичних вузлів, погіршення зору.
Небезпечно протікає тифоїдна форма листериозу. Симптоми: підвищена температура, збільшення печінки та селезінки, болі та висипи. Більше половини хворих за статистикою вмирає.
Для профілактики листериозу необхідно ретельно мити продукти харчування, готувати м'ясо/морепродукти за високої температури, зберігати їх окремо від інших продуктів. Працівникам групи ризику необхідно користуватися спецодягом, виконувати всі правила особистої гігієни, своєчасно мити та дезінфікувати обладнання та тару. Організація допоможе уникнути захворювань на листеріоз.
До уваги…
У 1997 році в Італії стався масштабний спалах лістеріозу. Зараження відбулося у двох школах і торкнулося 1500 людей.
Лістеріоз – захворювання інфекційної природи, що викликається патогенним видомЛітерій L. Monocytogenes. Даний мікроорганізм дуже стійкий, і може виживати навіть у несприятливі умови навколишнього середовищаТому заразитися ним може кожна людина, яка недостатньо відповідально підходить до питання своєї гігієни.
Основним середовищем проживання листерій є ґрунт, звідки вони надходять у рослини, а потім і в організм різних тварин, що їх поїдають – сільськогосподарських та домашніх (коти, собаки). Зараження людини відбувається при вживанні погано очищених продуктів, у тому числі продуктів тваринництва, але також зараження може статися іншим шляхом - при контакті людини з носіями інфекційного збудника.
Причини
Шляхи зараження листеріозом людини можуть бути такими:
- трансплацентарний;
- контактно-побутовий;
- фекально-оральний;
- повітряно-краплинний.
Найчастіше зустрічається саме контактно-побутовий та фекально-оральні шляхизараження, внаслідок влучення збудника всередину людського організмуз харчовими продуктами, у тому числі:
- молоком;
- яйцями;
- м'ясом або рибою, які не пройшли належної теплової обробки;
- м'якими сирами;
- морозивом;
- фруктами та овочами (недостатньо помитими).
Також потрапити листерію в організм може разом з водою, особливо якщо це вода з природних або штучних водойм, яка не проходить належну санітарно-гігієнічну обробку. Повітряно-краплинним шляхом люди заражаються у тому випадку, коли працюють з хутром тварин або пухом птахів. Також інфікування схильні працівники сільськогосподарських ферм, птахофабрик, зоомагазинів, ветеринарних клінікта інших установ, що мають справу з тваринами.
У тих випадках, якщо у жінки розвинувся листериоз при вагітності, відбувається трансплацентарне зараження дитини на її утробі. Збудник передається від матері малюкові через плаценту, викликаючи у нього важкі симптомита порушення розвитку. Дуже часто листериоз при вагітності закінчується викиднем або мертвінням. Крім того, велика ймовірність того, що народжений з уродженою патологієюдитина помре протягом кількох днів чи тижнів життя. А ще при листериозі у вагітних великий ризик появи аномалій розвитку плода як фізичних, так і розумових.
Як правило, жінка, яка страждає від цього захворювання під час вагітності, скаржиться на загальні симптоми, такі як слабкість, підвищення температури, біль у глотці, біль у м'язах, але виражених симптомів хвороби немає. Отже, діагностика листериозу під час вагітності відіграє пріоритетне значення, адже якщо лікування не буде призначено, стан жінки може критично погіршитися, що спричинить не лише смерть дитини, а й смерть матері. Зазвичай у ситуації з листериозом у вагітних показано передчасне переривання або аборт, але якщо зараження відбулося на великому терміні, призначаються передчасні пологи.
Симптоматика
Симптоми листериозу залежать від того, яка форма хвороби у людини відзначається. Хвороба може бути 4 форм, деякі з яких зустрічаються частіше, інші рідше. Так, однією з рідкісних форм є око-залізна. Симптоми її схожі з , з тією лише різницею, що крім ураження слизової оболонки очей також відзначається поразка розташованих поблизу лімфовузлів, і озноб.
Загальний стан людини порушено.
- слабкість;
- стомлюваність;
- болі в м'язах та суглобах.
Типові симптоми цієї форми пов'язані з ураженням очей:
- почервоніння та набряк повік;
- поява гнійного відокремлюваного;
- порушення зору;
- звуження очної щілини.
На слизовій оболонці видно дрібні вузлики, що чимось нагадують зерна пшениці.
Найбільш поширеною є ангінозно-септична форма захворювання у людини, симптоми якої нагадують, але є більш вираженими.
Основні симптоми цієї форми такі:
- набряк та почервоніння глотки;
- гіпертермія (до 38 градусів та вище);
- поява болю при ковтанні;
- утворення виразкових бляшок та сірих плівок на мигдаликах.
Одночасно з цими симптомами з'являються і , такі як озноб, збільшення шийних лімфатичних вузлів, висока температура, біль у м'язах, слабкість, головний біль. Перебіг цієї форми захворювання у людини тяжкий. Якщо лікування не проводиться своєчасно, виникає ризик розвитку ускладнень, серед яких загрожує смертю пацієнтам.
Одна з найпоширеніших форм листериозу – це септико-гранулематозна. Переважно розвивається такий листериоз у дітей перших днів чи тижнів життя. Взагалі, на цю форму патології припадає до 50% всіх захворювань на листеріоз, оскільки від нього страждають люди з зниженим імунітетом, серед яких переважно новонароджені діти, а також люди похилого віку. Хвороба може розвинутися також у дітей та дорослих із синдромом набутого імунодефіциту.
Септико-гранулематозна форма має такі симптоми:
- яскраво виражену у дитини;
- ураження серцево-судинної системи;
- швидкий розвиток симптомів ураження ЦНС та сепсису.
Ця формау 80% випадків закінчується летально.
Якщо лістеріоз з'явився у немовля, тоді він починається за типом вірусної інфекції, а потім симптоми стрімко наростають, доводячи дитину до тяжкого стану. Якщо лікування цієї форми призначено своєчасно, висока ймовірність одужання. Однак хвороба залишає після себе наслідки – у дитини можуть відзначатись відставання в психічному розвитку.
Ще одна форма захворювання – нервова чи менінгоенцефалітична. Як зрозуміло з назви, симптоми такої патології пов'язані з ураженнями мозкових оболонок. Причому симптоми залежатимуть від того, яка саме ділянка мозку постраждала. Це можуть бути:
- судоми;
- напруженість та болючість м'язів шиї;
- сильний головний біль та гіпертермія.
Також у дитини або дорослого з такою формою захворювання часто відзначається птоз повік та анізокорія зіниць. Відзначається страх світла, у них можуть розвиватися парези і паралічі кінцівок.
Лістеріоз у вагітних завжди має несприятливий перебіг – переважно така вагітність закінчується народженням мертвого малюка. Але навіть якщо дитина в утробі матері виживе, велика ймовірність того, що у нього будуть важкі морфологічні або психічні порушення. Тому жінкам під час вагітності дуже важливо уважно ставитися до стану свого здоров'я, вживаючи всіх заходів профілактики зараження цими мікроорганізмами.
Зазначимо, що крім перерахованих вище симптомів при різних формахЛістеріоз можуть з'являтися і симптоми порушення роботи різних органів і систем. До них відносяться:
- блювання та нудота;
- діарея;
- збільшення печінки та селезінки;
- нападоподібні болі в животі;
- висип у районі великих суглобів(великозерніста або еритематозна);
- характерна висипка на обличчі у формі метелика;
- поява гною в цереброспінальній рідині.
Зазначається у медичної практикигостра та хронічна форма. Всі перераховані вище симптоми ставилися до гострій течіїхвороби, хронічний перебіг має змащену клінічну картину.
Діагностика
Щоб поставити діагноз, необхідно розпитати людину з метою виявити причини захворювання, а також вислухати скарги. Діагностика листериозу ґрунтується на імунологічних дослідженняхякі дозволяють виявити ДНК збудника в крові пацієнта При серологічному дослідженні у пацієнта береться аналіз на листериоз, у якому в крові виявляють збудника. При бактеріологічному дослідженнірозглядають під мікроскопом, що відокремлюється з зіва або очей.
Загалом діагностика не становить складності, проте важливо своєчасне її проведення та призначення лікування, оскільки будь-яке зволікання може коштувати пацієнтові життя. Якщо ж хвороба діагностована вчасно, встановлені її причини та форма, тоді лікування в більшості випадків матиме сприятливий прогрес. І тільки при септико-гранулематозній формі високий ризик розвитку у дітей, які перенесли патологію, наслідки у вигляді стійких психічних розладів.
Лікування
Лікування недуги має бути комплексним, і лікареві слід враховувати причини розвитку хвороби та її симптоми при розробці плану терапії. Обов'язковим є госпіталізація людини у стаціонар, оскільки він є рознощиком інфекції та джерелом її для оточуючих. Переважно лікування здійснюється антибактеріальними препаратами, які призначаються з урахуванням сприйнятливості мікроорганізму. Але також потрібна і регідратаційна терапія при зневодненні, і вітамінотерапія.
При ураженні очей використовуються глюкокортикоїди та розчин альбуциду. А взагалі лікування повинно тривати ще тиждень після того, як зникнуть симптоми захворювання.
На жаль, лікування новонароджених із цим захворюванням має несприятливі прогнози – дуже високий ризик смерті дитини, проте дорослі з цією недугою переважно одужують, якщо лікування було проведене вчасно.
Специфічної профілактики листериозу не існує, тому людям, які хочуть уберегти себе від цієї недуги, слід уважно ставитися до продуктів харчування і води, що вони споживають. Важливо добре обробляти м'ясо, птицю та інші продукти, ретельно мити фрукти та овочі, пити тільки кип'ячене молокоі т.д.
Відповідь проста: так, варто, і ось чому.
Останнє попередження
17 березня CNN запустило сюжет про вилучення понад 21 000 фунтів замороженої піци Marketsideіз супермаркетів Walmartу Вашингтоні, Юті, Каліфорнії та Неваді. Причиною ревізії стала загроза зараження продуктів бактерією листерією (Listeria monocytogenes). Listeria monocytogenes- вид грампозитивних бактерій, збудник небезпечного захворюваннялюдини - Лістеріоз. Listeria monocytogenes може рости та розмножуватися всередині клітин господаря.
За останні 10 років число отруєнь, спричинених листериями,виросло вдвічі. Особливо небезпечні такі отруєння для вагітних жінок, дітей та людей похилого віку. Мікробіологи стверджують, що м'ясні продуктиі сири, багаті на глутамат натрію - мононатрієвою сіллю глутамінової кислоти (добавка E621), можуть бути заражені листеріями.
Піца Marketsideіз супермаркетів Walmart
Чим небезпечна листерія?
Ці бактерії вважаються особливо небезпечними, оскільки здатні вижити за низької температури. Якщо ви заразилися листеріозом, у вас можуть виникнути лихоманка, діарея, біль у м'язах та нудота. Поширення інфекції супроводжується головним болем, втратою рівноваги та сплутаністю свідомості.
Для тифоїдної форми характерна поява висипки. При ураженні нервової системи захворювання може протікати у вигляді енцефаліту або менінгіту. Щороку від зараження листеріозом помирають понад 250 людей.
Незважаючи на те, що багато людей можуть не відчути жодних істотних змін у своєму організмі при контакті з бактеріями, деяким не вдається уникнути тяжких наслідків. Якщо ви вагітні або у вас слабка імунна система, ви більше інших схильні до ризику заразитися інфекцією, викликаною листерією.
Ризики під час вагітності
На жаль, для вагітних жінок наслідки інфекції можуть виявитися набагато страшнішими. Фактично, у вагітних жінок у 20 разів більше шансівзаразитися листериозом, що робить їх надзвичайно вразливими при вживанні продуктів, що містять бактерії. Інфекція проявляється легкими симптомамигрипу, з якими організм досить швидко справляється. Натомість у дитини можуть виникнути серйозні проблемизі здоров'ям, які іноді призводять до смерті в дитячому віці. Відомі випадки, коли вагітність закінчувалася викиднем чи мертвінням.
Як уникнути листерії
Щоб уникнути зараження, ретельно очищайте поверхні, що використовуються при обробці сирого м'яса. Крім того, тримайте приготоване м'ясо окремо від будь-яких сирих фруктів та овочів. Не забувайте перед вживанням розігрівати охолоджене м'ясо, особливо, якщо ви знаходитесь в групі ризику зараження.
Так як листерія може жити в ґрунті, необхідно ретельно мити все сирі овочіу проточній воді. Крім того, обов'язково очистіть усі ножі та посуд, які використовуються для приготування сирих овочів.
Нарешті, в жодному разі не слід вживати сире (непастеризоване) молоко та будь-які молочні продукти, виготовлені з нього, наприклад, м'які сири. Багато хто вважає, що сире молоко якісніше і корисніше за пастеризований, але ризик захворіти на листеріоз, безумовно, знецінює ці переваги.
Щороку безліч людей заражається листерією. Ця інфекція може призвести до ускладнень, особливо для вагітних жінок та їх немовлят. Щоб не наражати на себе і свою сім'ю, не забувайте промивати і правильно готувати сире м'ясо та овочі. Ці прості запобіжні заходи допоможуть вам захиститися від потенційно небезпечної інфекції.
Лістеріоз є інфекційним захворюванням, поширеним серед тварин, птахів та людей. Особливу небезпеку для людини становлять хворі домашні тварини, у тому числі великий рогата худобата птах. Лістеріоз щорічно захворює понад 2 тисячі осіб, смертність серед яких становить від 20 до 30%, що значно перевищує таку від інших харчових токсикоінфекцій, у тому числі сальмонельозу та ботулізму.
Лістерії в організм людини потрапляють із продуктами харчування, в першу чергу з сирим молокомта продуктами виготовленими з нього (м'які сири, вершкове масло, морозиво), із зараженим м'ясом та м'ясними продуктами, овочами, фруктами, ягодами та зеленню, забрудненими ґрунтом, куди потрапляють виділення хворих тварин. Лістерії ростуть та розвиваються в умовах домашнього холодильника. Добре переносять заморожування. Здорові людихворіють на листеріоз рідко. Найбільш схильні до захворювання у люди з ослабленою імунною системою, вагітні та новонароджені. Особливістю листериозу є те, що захворювання може розвинутися через 3 - 70 днів після зараження.
При листериозі часто розвивається ангіна, уражаються лімфатичні вузли, кишківник, реєструється гнійний кон'юнктивіт. Гастроентеричний варіант перебігу захворювання подібний до такого при багатьох кишкових інфекціяхі може бути підтверджений тільки лабораторним методом. При розвитку сепсису уражається центральна та периферична нервова системи: розвиваються менінгіт, менінгоенцефаліт, абсцес мозку, парези, паралічі та полірадикулоневрити. Ендокард, шкіра, привушна залоза, простата та уретра уражаються рідко.
Мал. 1. На фото листерії – збудники лістеріозу.
Патогенез та патанатомія листериозу
Лістерії проникають в організм людини через слизові оболонки носа та ротоглотки, шлунково-кишкового тракту, кон'юнктивальну оболонку очей, органи дихання та пошкоджені. шкірні покриви. Інфекція передається від вагітних через плод плоду.
Завдяки білку інтерналінбактерії злипаються із клітинами господаря. При проникненні в шлунково-кишковий трактбактерії витримують вплив агресивного середовища. шлункового соку, протеолітичних ферментів та жовчних кислот.
Далі листерії, використовуючи поверхневий білок Act A, починають генерувати процес утворення актину. Білок є нитками, що формують з одного боку бактерії хвіст, що забезпечує лістеріям швидке пересування (див. відео). На іншому кінці бактерії утворюються виступи, що сприяють проникненню в клітини господаря.
Мал. 2. Лістерії в організмі людини пересуваються за допомогою джгутиків лише протягом кількох днів, далі рух здійснюється за допомогою актинового хвоста.
Швидкий рух листерій забезпечує актиновий хвіст.
Лістерії не є високопатогенними мікробами і лише за ослаблення імунної системивони викликають розвиток клінічно-маніфестних форм захворювання. Основну роль при цій інфекції відіграють клітинні механізмиімунітету. При достатній кількості субпопуляції Т-лімфоцитів та активації макрофагів листерії, що потрапили в організм людини, не розмножуються.
При недостатній роботі клітинного імунітетуЛітерії поширюються зі струмом крові та лімфи по всьому організму і осідають у печінці, селезінці, лімфатичних вузлах, нирках, надниркових залозах, де розмножуються з утворенням листериом.
На третій день після інфікування листерії долають гематоенцефалічний бар'єр і проникають у головний мозок та його оболонки, де розвивається запалення у вигляді менінгіту, енцефаліту та менінгоенцефаліту. При розвитку гранульомах некротичного процесу розвиваються абсцеси.
Гранулематозний процес у новонароджених протікає на кшталт грануломатозного сепсису. Плід зазвичай інфікується з 4 - 5 місяців вагітності та пізніше.
Макроскопічно листериозні гранульоми виглядають як дрібні жовтуваті або сірувато-білі вузлики, розміром від відчутних на дотик до великих утворень, що мають в діаметрі кілька сантиметрів. Лістеріоми можуть утворюватися практично у всіх тканинах та органах. Поодинокі листериоми завжди великого розміру, множинні - дрібного.
Основу гранульом складають фібробласти та епітеліоїдні клітини. У їхньому складі також присутні ретикулярні та моноцитарні клітини, змінені поліморфно-ядерні лейкоцити, еозинофіли, лімфоцити, макрофаги та клітинний детрит. У центрі гранульом є скупчення збудників. Клітинний склад гранульом досить типовий, що дозволяє розпізнати хворобу шляхом мікроскопування мазка чи біопату.
Мал. 4. Вид гранульоми (лістеріоми) у головному мозку при мікроскопуванні (фото зліва) та множинні гранульоми у печінці, макропрепарат (фото справа).
Форми та перебіг листериозу у людини
Людина з нормальною імунною системою на листеріоз не хворіє. При вродженому чи набутому порушенні функції Т-лімфоцитів створюються передумови у розвиток захворювання. Найбільш схильні до лістеріозу люди похилого і старечого віку, вагітні та новонароджені, хворі на онкопатологію, цукровим діабетом, серцевої та ниркової недостатністю, які страждають на алкоголізм і наркоманію. ВІЛ-інфіковані хворіють на листеріоз у багато разів частіше, ніж особи звичайної популяції.
Лістеріоз у людини може мати гострий (1 - 3 місяці), підгострий (3 - 6 місяців) і хронічний (більше 6 місяців) перебіг. Відзначаються також абортивний та безсимптомний перебіг.
Реєструються локалізовані та генералізовані форми листериозу:
- Локальні форми листеріозу: ангінозно-септична форма, око-залізиста, гастроентерична (харчова листеріозна інфекція).
- Поширені форми листериозу: септична, септико-гранулематозна (розвивається у дітей).
- Окремо виділяють листеріоз центральної нервової системи.
- Рідкісні форми листериозу (лістеріозний дерматит, ендокардит, артрит, паротит, остеомієліт, простатит, уретрит та абсцеси різної локалізації).
- Безсимптомне бактеріоносійство.
- Окремо виділяється листеріоз вагітних та новонароджених.
- Змішані форми інфекції.
- Рецидивний листериоз.
У 85% випадків реєструються локальні форми листериозу з легким перебігом.
Мал. 5. На фото колонії листерій на поживних середовищах.
Інкубаційний період листериозу
Інкубаційний період при листериозі становить 3 - 70 днів (в середньому 31 день). Тривалий інкубаційний періодпредставляє для медиків велику проблему, тому що людина, що вжив у їжу заражені продукти, занедужує через невизначено довгий час.
Ознаки та симптоми гострої форми листериозу
Захворювання починається раптово, різко підвищується температура тіла, тривалість якої становить від 3 днів до 2 тижнів, у хворого з'являється сильний головний біль, м'язово-суглобові болі, зникає апетит. На шкірних покривах може з'явитися великоп'ятнистий висип, який згущується в області суглобів, на обличчі іноді висип має вигляд «метелика». Нерідко в гострий періодз'являються симптоми гострого гастроентериту, нефриту, ендокардиту, збільшуються селезінка та печінка. Гостра форма листериозу має тривалість перебігу від 1 до 3 місяців.
Мал. 6. На шкірних покривах при гострій форміЛістеріоз може з'явитися великоп'ятнистий висип, що нагадує висип при алергії.
Симптоми ангінозно-септичної форми листериозу
Ангінозно-септична форма є найчастіше зустрічається при листериозі. Захворювання проявляється у вигляді катаральної, фолікулярної або виразково-плівчастої ангіни, яка нерідко стає причиною розвитку сепсису з тифоподібним перебігом. Симптоми листериозної ангіни схожі з такими при ангінах стрептококової природи. Відзначається збільшення та гіперемія мигдаликів, з'являються болі у горлі, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Близько 5 днів утримується підвищена температура тіла (до 38,5 ° С). Захворювання закінчується одужанням через 7 днів.
Мал. 7. Гостра катаральна ангіна (фото зліва) та фолікулярна ангіна(Фото праворуч).
Виразково-плівчаста листеріозна ангіна протікає з високою температурою тіла (до 39 о С) та сильними болями у горлі. При огляді мигдалини різко гіперемовані, пухкі, на поверхні знаходяться плівчасті нальоти. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені та болючі при пальпації. Нерідко збільшуються печінка та селезінка. У крові підвищується кількість лейкоцитів, кількість мононуклеарів сягає 70%, збільшується ШОЕ. Лістеріозні ангіни часто протікають з вираженими симптомамикатара верхніх дихальних шляхів.
Прогресування листеріозних ангін призводить до розвитку сепсису. Ендокардит є одним із самих небезпечних ускладненьданого захворювання.
Тривалість захворювання становить близько 2 тижнів.
Мал. 8. На фото виразково-плівчаста ангіна.
Ознаки та симптоми листериозу при ураженні органів зору
На тлі помірної гіперемії та інфільтрації (більше в області верхньої чи нижньої) перехідної складки) з'являються численні фолікули, серед яких розташовуються гранульоми жовтого кольору 3 - 5 мм у діаметрі з некрозом у центрі. У гранульомах розташовуються листерії. Відзначається набряк повік та звуження очної щілини. Поступово знижується гострота зору. Захворювання завжди протікає із підвищеною температурою тіла. На боці ураження відзначається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
Рогівка в патологічний процесне залучається. Одностороння поразка характерна особливістьЛістеріозного кон'юнктивіту.
Кількість моноцитів у периферичній крові підвищується до 10%. Посіви на листерії матеріалу із запальних вогнищ або гнійного відокремлюваного та серологічні реакціїдають позитивні результати.
Око-залізна форма листериозу протікає 1 - 3 місяці і завжди закінчується лікуванням.
Мал. 9. На фото бактеріальний кон'юнктивіт.
Ознаки та симптоми листериозу при ураженні шлунково-кишкового тракту
Гастроентерична форма листериозу часто починається гостро. Температура тіла хворого підвищується до високих цифр. Симптоми інтоксикації яскраво виражені: головний біль, міалгія та артралгія, відсутність апетиту, сильна слабкістьта нездужання. Через кілька годин з'являються гастроінтестинальні симптоми: нудота, небагато блювання, що повторюється, і рідкий стілець, болі в животі переймоподібного характеру, здуття кишечника. При пальпації відзначаються сильні боліу правій здухвинній ділянці.
Гарячка триває 5 - 7 днів. Всі вищеописані симптоми листериозу не відрізняються від таких при , чому без лабораторного дослідженнянеможливо швидко встановити правильний діагноз. Несвоєчасне надання медичної допомогипризводить до розвитку інфекційно-токсичного шоку, переходу в септичну форму і далі нервову форму. Летальність при гострій гастроентеричній формі листериозу становить 20% і більше.
Мал. 10. Некип'яче молоко та продукти, виготовлені з нього, м'ясо та м'ясні продукти, у тому числі напівфабрикати, м'ясна нарізка, можуть містити листерії.
Септична форма листериозу
Будь-яка форма локального листериозу (ангіни, кон'юнктивіт, гастроентерит) може призвести до розвитку сепсису. Сепсис розвивається найчастіше у дорослих. Починається поступово чи підгостро.
Клінічні симптоми септичної формиЛістеріоз:
- Температура тіла характеризується різкими коливаннями і ознобами, що часто повторюються. Хвилює хворого 15 - 20 днів.
- Явища інтоксикації різко виражені.
- На шкірних покривах з'являється великоп'ятна висипка. Найбільша її концентрація відзначається у сфері великих суглобів. Іноді червоніє обличчя. Нерідко почервоніння набуває вигляду «метелика».
- Реєструються симптоми ангіни, кон'юнктивіту чи гастроентериту.
- Лімфатичні вузли збільшені завжди.
- Збільшується печінка та селезінка (гепатолієнальний синдром).
- Іноді розвиваються менінгеальні симптоми.
- У крові виявляється анемія та тромбоцитопенія. Моноцитоз різко виражений.
- У новонароджених та осіб з імунодефіцитом сепсис протікає важко і у 60% закінчується летальним кінцем.
- Інфекційно токсичний шок, ДВС-синдром, гостра ниркова недостатність- Основні причини смерті при листериозному сепсисі.
- За своєчасно наданої медичної допомоги прогноз захворювання сприятливий.
Мал. 11. На фото листерії (вид у електронному мікроскопі).
Симптоми листериозу при ураженні центральної нервової системи
Поразка центральної нервової системи розвивається за септичним процесом і розвивається на 3-й день з моменту зараження. Дана форма листериозу частіше реєструється у дітей до 1-го місяця життя та осіб віком від 45 років. При імунодефіцитних станахі в осіб похилого віку захворювання проявляється як опортуністична інфекція. Ураження нервової системи при листериозі протікає у вигляді менінгіту, менінгоенцефаліту та енцефаліту. Зазначається ураження периферичної нервової системи. При розвитку гранульомах некротичного процесу розвиваються абсцеси. Нервова форма листериозу протікає важко. Від захворювання гине кожен третій хворий.
Ознаки та симптоми листеріозного менінгіту
Серед усіх бактеріальних менінгітів частку лістеріозного менінгіту припадає від 1 до 5%. Симптоми листеріозного менінгіту подібні до таких при бактеріальних менінгітах, через що без лабораторного дослідження неможливо швидко встановити правильний діагноз.
Основні клінічні прояви захворювання:
- У хворих частіше відзначається висока температура тіла, рідше субфебрильна або нормальна.
- Головний біль різкий, інтенсивний.
- Блювота багаторазова.
- Менінгеальні симптоми реєструються рідше, ніж за інших менінгітах бактеріальної природи.
- Іноді відзначаються клонічні судоми, гіперстезії, порушення свідомості та марення.
- У спинномозкової рідинипереважають лімфоцити, кількість білка підвищена, вміст глюкози та хлоридів у межах норми або підвищено незначно. При проколах спиномозкова рідина витікає під тиском.
- У периферичній крові моноцитоз відзначається лише у ранньому періоді, далі реєструється гранулоцитоз та лейкоцитоз.
- Ускладнення важкі: гідроцефалія, деменція та ін. спинного мозкупроявляється у вигляді мієліту, арахноїдиту, інтрамедулярних абсцесів.
Мал. 12. На фото хворі на листериозний менінгіт.
Ознаки та симптоми листеріозного менінгоенцефаліту
Крім перерахованих вище симптомів реєструються осередкові симптоми: анізокорія, птоз (опущення) повік, стробізм (неузгоджений рух очей), патологічні рефлекси, парестезії. Психічні розладиреєструються рідко.
Мал. 13. При листеріозному менінгоенцефаліті реєструються осередкові симптоми. На фото птоз повік та параліч окорухового нерва.
Поразка периферичної нервової системи
Поразка периферичної нервової системи при листериозі проявляється парезами та паралічами. Іноді реєструються полірадикулоневрити.
Септико-гранулематозна форма
Септико-гранулематозна форма реєструється у плодів та новонароджених. Зараження листериями на ранніх термінахрозвитку призводить плід до загибелі або розвитку у нього важких аномалій - гідроцефалії, мікрогірії та ін У новонароджених листериоз протікає з високою лихоманкою, розладом дихання, кровообігу, блюванням та рідким стільцем, висипом розеолозно-папулезного характеру Гнійний менінгіт завжди закінчується смертю дитини. Лістеріоз у немовлят розпізнається рідко. Його симптоми схожі з такими при багатьох інших внутрішньоутробних інфекціях. У дітей (15 — 20%) залишаються розлади з боку периферичної та центральної нервової системи.
Мал. 14. На фото справа екзантема новонароджених, ліворуч - листеріозний менінгіт у новонародженого.
Рідкісні форми листериозу
До рідкісним формамЛістеріоз відносяться: Лістеріозний дерматит, ендокардит, артрит, паротит, остеомієліт, простатит, уретрит і абсцеси різної локалізації.
Лістеріоз шкіри
Лістерії проникають у шкірні покриви через садна та порізи. Лістеріоз шкіри виникає у осіб, які постійно контактують з тваринами та землею. У групі ризику складаються полеводи, працівники птахівницьких та тваринницьких господарств, ветеринари, працівники цехів первинної переробки на птахо- та м'ясокомбінатах, працівники з обробки шкір.
Висипання при листериозі носить пустульозний характер. З гнійного відокремлюваного можна виділити листерії.
Мал. 15. На фото листерії моноцитогенес – збудники листеріозу.
Абортивний перебіг листериозу
Абортивний перебіг захворювання характеризується гострим початком, типовим розвиткомсимптомів та швидким їх згасанням.
Хронічний листеріоз
При хронічному перебігуклінічні прояви листериозу відрізняються мізерністю проявів. Періодично виникають симптоми катару верхніх дихальних шляхів, хронічного пієліту, диспептичні розлади. Хронічний листеріоз у вагітних небезпечний щодо передачі інфекції через плаценту плоду. При ослабленні імунітету листериоз набуває характеру генералізованої інфекції.
Прогноз захворювання
- У дорослих із нормальною імунною системою прогноз лістеріозу сприятливий.
Лістеріоз – це інфекційне захворюваннящо характеризується ураженням захисних клітин імунної системи з розвитком численних симптомів, серед яких переважають ангінозно-септична форма, а також патологія нервової системи.
Захворювання поширене у різних країнах. В основному, лістеріоз зустрічається у диких та сільськогосподарських тварин. Людина заражається рідко, але зараження захворювання протікає вкрай важко. Встановлено, що смертельний результатпри листериоз новонароджених реєструється в 80%. У вагітних жінок за наявності захворювання часто діагностується патологічний перебіг вагітності: невиношування плода, передчасні пологи, мертвіння. Особливо тяжко протікає захворювання в осіб із зниженим імунітетом. Це люди похилого віку, хворі з хронічними захворюваннямиВІЛ-інфіковані пацієнти. В даний час все частіше і частіше реєструються випадки захворювання у осіб, які страждають на наркотичну та алкогольною залежністю. Як правило, листериоз у таких хворих закінчується летально.
Причини виникнення листериозу
Збудник захворювання – мікроорганізм у формі палички Listeria monocytogene.
Характерною особливістю листерії є стійкість у зовнішньому середовищі. Встановлено, що за температури 62°С вона гине через 35-40 хвилин, при кип'ятінні у воді - за кілька хвилин. Лістерія добре переносить і низьку температуру, чудово розмножується в продуктах, що у холодильнику. У той же час мікроорганізм може бути повністю знищений стандартним набором засобів дезінфікування.
Людина заражається при вживанні недостатньо термічно оброблених продуктів харчування, одержаних від тварин. Лістерії у велику кількістьможуть утримуватися в пастеризованому молоці, яйцях, м'яких сирах, морозиві, а також у недостатньо прожареному м'ясі. Також збудник може потрапити до організму людини при вживанні некип'яченої води, свіжих овочів та фруктів, при поливі яких використовувалася заражена вода.
Зараження можливе аерогенним шляхом при роботі з пухом, шкурами тварин, а також контактним способомпри проникненні інфекції через рани та садна на шкірі.
Передача збудника від матері до новонародженого нині має велике значення. Встановлено, що після пологів мама і новонароджений протягом 12 діб виділяють мікроорганізми у зовнішнє середовище, що може спричинити зараження медичного персоналута інших породіль. У поодиноких випадках можливий статевий шлях передачі від хворої людини.
Симптоми листериозу
Після проникнення в організм листерії осідають у лімфатичних вузлах, де починають інтенсивно розмножуватися. Потім зі струмом крові розносяться в різні органи(Центральна нервова система, печінка, селезінка), формуються гранульоми (щільні горбки, що у великій кількості містять мікроорганізми), а в деяких випадках і абсцеси.
Період від моменту зараження до розвитку характерних симптомівколивається від 3 до 45 днів. Виділяються такі форми захворювання.
Ангінозно-септична форма листериозу- Найпоширеніша форма захворювання. Виявляється як ангін. При прогресуванні захворювання формуються характерні ознакиураження нервової системи.
Катаральна та фолікулярна ангінахарактеризуються почервонінням зіва, болями при ковтанні, збільшенням мигдаликів та поруч розташованих лімфатичних вузлів. Температура тіла збільшується до 38-38,5 ° С, дотримується 5-6 днів. Одночасно з температурою з'являються симптоми отруєння організму: головний біль, слабкість, сонливість, біль у м'язах, нудота.
Для виразково-плівчастої ангінипоряд з почервонінням зіва і збільшенням мигдаликів характерна поява сірих плівок або виразок на мигдаликах.
Виразково-плівчаста ангіна при листериозі. Привертає увагу почервоніння зіва, сірий налітна збільшених мигдаликах.
Захворювання протікає тяжко. Лімфатичні вузли значно збільшені та болючі. Інтоксикація виражена набагато сильніше, температура тіла може сягати 39-40°С. Нерідко виявляється збільшення печінки, селезінки. У середньому тривалість захворювання при адекватному лікуванні становить близько 10-12 днів.
У разі відсутності лікування прогресування ангіни призводить до розвитку сепсису (проникнення в кров мікроорганізмів та їх токсинів). Симптоми інтоксикації значно виражені. Температура тіла досягає 40-42 ° С, характерні швидкі підйоми і спади температури, що особливо вимотує хворого. Відзначається почервоніння обличчя, нежить, кашель, мигдалики збільшені, вкриті білуватим нальотом. Лімфатичні вузли різних областейтакож збільшені та болючі. На шкірі з'являються червоні елементи неправильної форми, поодинокі чи множинні.
Для нервової формиЛістеріозхарактерно розвиток менінгіту, менінгоенцефаліту, абсцесу мозку.
Менінгіт проявляється сильним головним болем, блюванням. М'язи шиї перебувають у тонусі, болючі під час обмацування. Можливе порушення свідомості: марення, галюцинації, поява судом.
При менінгоенцефаліті до перерахованих вище симптомів приєднуються птоз повік (патологічне опущення) верхньої повіки), анізокорію (збільшення у розмірах однієї зі зіниць), порушення шкірної чутливості. Часто виникають парези та паралічі.
Птоз повік при менінгоенцефаліті. Опущення правої верхньої повіки.
Анізокорія при менінгоенцефаліті. Асиметрія зіниць.
Абсцес мозку найчастіше формується у хворих із значно ослабленим імунітетом. Для цього захворювання характерний головний біль, підвищення температури, блювання, розвиток характерних для кожної зони ураження неврологічних порушень, епілептичних нападів
Септико-гранулематозна форма листериозу. Ця форма захворювання й у новонароджених дітей. У дітей, які заразилися від хворої матері одразу після народження розвивається гостра поразкадихальної та серцево-судинної системи. Дуже швидко розвиваються симптоми сепсису та ураження центральної нервової системи. Причиною загибелі таких дітей найчастіше стає гнійний менінгіт. У немовлятЗахворювання починається за типом ГРВІ: нежить, кашель. Дуже швидко розвивається бронхопневмонія, гнійний плеврит. З'являється висипання на шкірі, уражається дихальна і серцево-судинна система. Часто розвиваються судоми, паралічі. Захворювання протікає дуже важко, у разі одужання у дітей надовго залишаються розлади центральної нервової системи.
Око-залізна форма листериозуНині зустрічається рідко. У цьому випадку зараження зазвичай здійснюється за безпосереднього контакту з тваринами. Поразка очей проявляється гнійним кон'юнктивітом(запалення слизової оболонки), гнійне відокремлюване з ока, набряком століття, звуженням очної щілини.
Гострота зору знижується. Привертають увагу збільшення і болючість поруч розташованих лімфатичних вузлів, підвищення температури.
Діагностика листериозу
Захворювання можна припустити за перерахованими вище симптомами. Діагностика захворювання заснована на визначенні в крові хворої людини збудника, її токсинів, а також ряду білків (антитіл та антигенів), освіта яких специфічна саме для листериозу. Для дослідження використовується слиз із носа або глотки, кров, навколоплідні води, плацента, гній з кон'юнктиви, тканина лімфатичних вузлів та цереброспінальна рідина. Для визначення збудника використовується люмінесцентна мікроскопія. Специфічні білкивиявляються за допомогою імунних реакцій: реакції непрямої гемаглютинаціїта реакції зв'язування комплементу.
Лікування листериозу
При підозрі на листеріоз пацієнти обов'язковому порядкугоспіталізуються до інфекційного відділення. Лікування здійснюється у спеціалізованих боксах. Пацієнтам рекомендовано рясне питвоі дієта з великим змістомвітамінів. Лікування комплексне, залежно від переважної форми захворювання. Усім хворим показано терапію антибіотиками (тетрациклін, еритроміцин, левоміцітин). Антибактеріальні препаратипризначаються весь період підвищеної температуритіла та ще протягом 5-7 днів після нормалізації температури.
Для лікування інтоксикації показано краплинне вливання. різних розчинів(Ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера) на тлі препаратів, що стимулюють виведення сечі.
Для лікування око-залізистої форми листериозу місцево застосовується розчин альбуциду та глюкокортикоїдів.
Тривалість перебування в стаціонарі варіюється в залежності від форми захворювання і коливається від 14 до 28 днів. Вважається, що після нормалізації температури та зникнення основних клінічних проявівЗахворювання пацієнт стає незаразним, і може бути виписаний з лікарні. Після виписки зі стаціонару хворий перебуває під наглядом інфекціоніста протягом двох років.
Можливі ускладнення листериозу
Найбільш поширеними ускладненнями листериозу є:
Ендокардит при септико-гранулематозній формі захворювання;
вроджені вадирозвитку у дітей хворих жінок, мертвіння, передчасні пологи.
загибель новонароджених при прогресуванні дихальної та серцево-судинної недостатності, а також при розвитку гнійного менінгіту;
пневмонія та гнійний плеврит у грудних дітей;
гепатит;
наслідки ураження центральної нервової системи ( розумова відсталість, паралічі, епілепсія, судоми) після лікування.
Прогноз перебігу захворювання при листериозі
За відсутності вираженого ослаблення імунітету та при своєчасне лікуванняпрогноз для одужання сприятливий. Захворювання новонароджених та дітей до року, людей похилого віку та осіб з імунодефіцитом навіть на тлі адекватного лікуваннясупроводжується великою смертністю.
Профілактика листериозу
Специфічної профілактики листериозу не розроблено.
Загальними заходами профілактики є дотримання гігієнічних заходівпри утриманні свійських тварин, знищення свійських гризунів. Працюючи з тваринами необхідне використання засобів індивідуального захисту (маски, рукавички, респіратори). Для запобігання зараженню рекомендується ретельно мити свіжі фруктита овочі, не вживати воду з природних та штучних водойм, проводити достатню термічну обробкупродуктів тваринництва. Наприклад, у неблагополучних районах необхідно кип'ятіння молока, відмова від вживання продуктів із пастеризованого молока. Страви з м'яса повинні бути ретельно просмажені. Неприпустимим є вживання м'яса з кров'ю. Свіже м'ясо повинно зберігатися окремо від інших харчових продуктів. Кожна господарка на кухні повинна мати окрему дошку для оброблення м'яса. Якщо цього немає, то дошка після обробки м'яса обов'язково повинна бути оброблена дезінфікуючими засобами(Чистий порошок).
Дотримання простих заходівбезпеки дозволить мінімізувати ризик зараження листериозом.
Лікар терапевт Сироткіна О.В.