У хірургічній практиці іноді доводиться оперувати на «сухому» серці, тобто вільному від крові (наприклад, при пластичних операціях з приводу вроджених вад), причому зупинка кровообігу в цьому випадку має тривати іноді кілька десятків хвилин. Застосування при цьому апарату штучного кровообігу загрожує рядом серйозних ускладнень, пов'язаних, перш за все, з тим, що при тривалій циркуляції крові через цей апарат може статися генералізоване пошкодження мембран еритроцитів. В умовах гіпотермії значно зростає стійкість нервових клітин до гіпоксичного фактора, що підвищує можливість повноцінного відновлення психіки людини навіть після тривалого клінічної смерті і відкриває великі можливості в кардіохірургії, дозволяючи тривалий час оперувати в умовах зупиненого кровообігу. З цією метою застосовується штучна гіпотермія, основоположником вчення про яку є французький вченийЛаборі .
Штучна гіпотермія може бути фізичною та хімічною. Найчастіше ці два види гіпотермії застосовують у комбінації.
Фізична гіпотермія досягається шляхом зниження температури тіла пацієнта за рахунок охолодження крові, що циркулює в апараті штучного кровообігу, до 25–28°С.
Хімічну гіпотермію викликають введенням пацієнту різних хімічних речовин та лікарських препаратів, що впливають на терморегуляторні механізми та дозволяють змістити тепловий баланс організму у бік тепловтрат.
Можна виділити чотири групи таких медикаментозних впливів:
1. Медикаментозні засоби, що впливають на центри терморегуляції.До цієї групи препаратів відносяться, перш за все, засоби загального наркозу, а також нейротропні препарати, що впливають на гіпоталамічні центри. Оптимальний підбір препаратів, що пригнічують центральну регуляцію вироблення тепла та стимулюють центри, що підсилюють тепловіддачу, може дати виражений ефект втрати тепла організмом.
2. Антагоністи тиреоїдних гормонів.Гормони щитовидної залози мають дію, що роз'єднує дихання та фосфорилювання, і таким чином знижують утворення АТФ. Однак це роз'єднання призводить до стимуляції вільного окислення, тобто. до посилення виробітку тепла. Блокада цього механізму медикаментозними засобами також призводить до переважання тепловіддачі теплопродукції.
3. Адренолітичні препарати.Шкірні судини під впливом адренергічних впливів звужуються, тому переривання симпатичних впливів на судинний тонус призводить до розширення периферичних судин та посилення втрати тепла організмом.
4. Міорелаксанти. Ці речовини порушують передачу нервового імпульсу на м'яз на рівні нервово-м'язового синапсу і призводять до знешкодження, внаслідок чого знижується вироблення тепла в м'язах і тепловіддача починає переважати теплопродукцію. (Звичайно, якщо немає умов розвитку при застосуванні міорелаксантів злоякісної гіпертермії.)
Втрату тепла організмом Лаборі назвав термолізома комплекс препаратів, що призводять до досягнення гіпотермічного ефекту, - « літичним коктейлем ».
Поєднано застосовуючи фізичні та хімічні методи гіпотермії, можна знизити температуру тіла до 24-28 С,значно зменшити потребу головного мозку у кисні та різко підвищити його стійкість до гіпоксії.
У хірургічній та реаніматологічній практиці також успішно застосовується локальна гіпотермія голови за допомогою спеціального шолома, що одягається на голову, пронизаного трубочками, по яких циркулює охолоджувальна рідина. Це дозволяє знизити температуру головного мозку і тим самим підвищити стійкість нервових клітин до гіпоксії, водночас залишає тіло хворого вільним від охолодних систем, що полегшує проведення хірургічних та реанімаційних маніпуляцій.
Дуже важливою і поки що до кінця не вирішеною проблемою є виведення організму зі стану штучної гіпотермії. Якщо цей стан досить глибокий і продовжується відносно тривалий час, в організмі відбуваються суттєві зміни практично всіх видів обміну речовин. Їх нормалізація у процесі виведення організму з гіпотермії є важливим аспектом застосування цього методу в медицині.
Гіпотермія різного ступеня вираженості виникає більш ніж у половини пацієнтів під час хірургічних операцій. За кордоном застосовується термін inadvertent hypothermia, що означає «ненавмисна» або «ненавмисна гіпотермія».
Ненавмисна гіпотермія призводить до розвитку багатьох ускладнень, що виникають як безпосередньо під час гіпотермії, так і в період відновлення нормальної терморегуляції.
Під періопераційною гіпотермією розуміють зниження температури ядра тіла пацієнта нижче 36 °С у період передопераційного періоду (1 година перед проведенням анестезії) та у післяопераційному періоді (перші 24 години після проведення анестезії).
Періопераційна (ненавмисна) гіпотермія на відміну від терапевтичної (лікувальної, штучної) гіпотермії розвивається спонтанно, як наслідок хірургічного втручання та анестезії внаслідок порушення відповідності теплопродукції тепловтратам та придушення компенсаторної відповіді.
Чинники, що визначають втрату тепла в періодіпераційному періоді
Втрата тепла прямо залежить від віку, статі, площі поверхні тіла, виду та тривалості оперативного втручання, температури у приміщенні та тривалості штучної вентиляції легень (ШВЛ).
У фізіологічних умовах холодова відповідь спрацьовує за температури< 36,5 °С, а тепловой ответ - при температуре >37,5 °С (поріг вазодилатації, потовиділення та подальшої зміни поведінки). Температура комфорту організму, що забезпечує його нормальне функціонування, знаходиться в діапазоні 36,5-37,5 ° С, називається проміжком між порогом і характеризується відсутністю відповіді систем терморегуляції.
У нормі зниження температури тіла активує гіпоталамічні механізми терморегуляції, що забезпечують спочатку вазоконстрикцію, що знижує втрату тепла організмом, а потім розвиток холодового тремтіння (скоротливий термогенез) - теплопродукцію.
Вазомоторна відповідь виникає при відхиленні значення температури ядра від настановної точки (поріг вазоконстрикції 36,5 ° С). В результаті активації симпатичної нервової системи гіпотермія призводить до судинного спазму, що позначається на температурі тканин оболонки, але не за рахунок зміни їхньої теплопровідності, а завдяки зміні кровотоку. Отже, змінюється інтенсивність обміну теплом із довкіллям.
При збільшенні загального периферичного судинного опору відбувається усунення умовної межі між ядром і оболонкою вглиб тіла для мінімізації втрати тепла. Одночасно зі зміною маси щодо теплих та холодних відсіків та сама симпатична нервова система активує метаболічну продукцію тепла. Це відбувається за рахунок стимуляції окисного метаболізму мітохондрій.
Споживання кисню тканинами зростає пропорційно. Причому гіпотермія створює вкрай несприятливі умови для функціонування серцево-судинної системи. Пряма кардіодепресивна дія, високе постнавантаження через вазоконстрикцію та необхідність різкого збільшення доставки кисню при зростанні його споживання у разі вихідної патології можуть призводити до серйозних ускладнень.
При подальшому зниженні температури, що досягає рівня нижче 35,5 ° С (поріг холодового тремтіння), активується скорочувальний термогенез, який забезпечується роботою поперечносмугастої мускулатури, що виробляє теплопродукцію з метою стабілізації температурного гомеостазу.
Загальна анестезія
Внутрішньовенні та інгаляційні анестетики пригнічують терморегулювальну функцію гіпоталамуса, зміщуючи поріг терморегуляторних реакцій у відповідь на зниження температури тіла, тобто людина втрачає властивості гомойотермного організму за рахунок порушення механізмів терморегуляції, і температура тіла починає визначатися температурою зовнішнього середовища.
Під впливом анестетиків міжпороговий проміжок розширюється до діапазону 34,5-39,5 °С, таким чином знижується чутливість механізмів терморегуляції до зміни температури.
У ході загальної анестезії зниження продукції тепла відбувається через придушення і факультативної (тобто схильної до впливу механізмів терморегуляції), і базальної теплопродукції (пов'язаної з метаболізмом організму).
При проведенні загальної анестезії, особливо при використанні міорелаксантів, факультативна теплопродукція прагне нуля через виключення цілеспрямованих рухів і тонусу скелетної мускулатури.
Регіонарна анестезія
Вазодилатація також спостерігається при симпатичній блокаді, спричиненій нейроаксіальною анестезією. Регіонарна анестезія, незважаючи на можливість збереження свідомості пацієнта, викликає розвиток періопераційної гіпотермії, втручаючись у регуляторні та ефекторні ланки терморегуляції.
Це пояснюється зниженням тонічної імпульсації периферичних холодових рецепторів у зоні анестезії, в результаті чого гіпоталамус сприймає залучену в нейроаксіальний блок область тіла значно теплішою, ніж є насправді, що не тільки посилює тепловіддачу в цій галузі, але й частково пригнічує системну терморегуляторну відповідь розвивається через зниження температури тканин, що не входять до анестезованої зони.
Відбувається значна втрата тепла через відсутність гіпотермічної вазоконстрикції у сфері симпатичного блоку. З часом гіпотермія посилюється, оскільки втрата тепла продовжується, а центр терморегуляції, як і раніше, неправильно оцінює температуру зони нейроаксіального блоку.
Значний внесок у розвиток гіпотермії в умовах регіонарної анестезії робить порушення скорочувального компонента термогенезу за рахунок виключення великих груп м'язів. Для збільшення теплопродукції в терморегуляторне тремтіння можуть бути включені тільки м'язи, розташовані вище рівня блоку. Як правило, вона малоефективна через невелику масу залученої мускулатури.
Необхідно підкреслити, що комбінація загальної анестезії та нейроаксіальної анестезії може призвести до розвитку глибокої інтраопераційної гіпотермії (34,5 °С), оскільки синергізм дії обох видів анестезіологічної допомоги знижує поріг вазоконстрикції на 1 °С нижче, ніж при проведенні тільки.
При цьому виді анестезії захисна гіпотермічна вазоконстрикція виникає при нижчих значеннях центральної температури. Препарати для загальної анестезії пригнічують центр терморегуляції і відбувається погашення периферичної імпульсації, що не відображає дійсний розподіл в організмі тепла.
Надалі гіпотермічна вазоконстрикція виникає лише в ділянках, що не входять до зони регіонарної анестезії, і подальша втрата тепла не може бути запобігла ефективно. На відміну від випадків ізольованої регіонарної анестезії зменшення вираженості гіпотермії неможливе при поєднаній, оскільки м'язи вище рівня блоку не можуть брати участь у скорочувальному термогенезі через гіпнотичний компонент.
Фази розвитку періопераційної гіпотермії
Фаза 1- Зниження температури ядра тіла пацієнта на 05,-1 ° С в перші 60 хвилин за рахунок перерозподілу тепла.
Багато загальних анестетик є вазодилататорами, і їх застосування збільшує втрати тепла через шкіру приблизно на 5%. Наркоз також знижує теплопродукцію приблизно на 20-30%. Також доведено, що зниження температури є результатом перерозподілу тепла між ядром і периферією в умовах тотальної вазодилатації.
Гіпотермія за рахунок перерозподілу більш виражена, коли перед операцією хворий перебуває у прохолодному середовищі та його шкіра охолоджується. Градієнт температури між ядром і периферією може становити практично від незначного до 4 °С. Ступінь гіпотермії за рахунок перерозподілу буде пропорційною тривалості перебування в прохолодному приміщенні та ступенем вазоконстрикції. Зігрівання шкіри перед операцією може запобігати такій гіпотермії.
Цікаво, що гіпотермія за рахунок перерозподілу мінімальна у опасистих хворих, так як у них завжди є певний ступінь вазодилатації для підтримки теплового балансу. Перерозподіл також відіграє істотну роль маленьких дітей. Їхні кінцівки відносно малі і тому практично все тіло є ядром.
Фаза 2- Тепловтрата за рахунок перерозподілу тепла з ядра тіла на периферію, що призводить до зниження температури ядра тіла до 35 ° С протягом від 2 до 4 годин анестезії.
Втрати тепла залежать від різниці температури шкіри та найближчих поверхонь (стіни операційної). Радіація є основним шляхом тепловтрат в операційній (понад 60% всіх втрат). Потовиділення та випаровування з поверхні шкіри під час анестезії можна знехтувати як суттєвий механізм втрат тепла.
І навпаки – обробка операційної рани холодними розчинами з наступним швидким їх випаровуванням є вже суттєвим фактором. Також випаровування з поверхні очеревини або плеври при відкритих порожнинах є величезним джерелом тепловтрат і посилюється застосуванням холодних розчинів для іригації. Сказане вище підтверджується тим, що пацієнти після великих оперативних втручань мають великий ступінь гіпотермії.
Втрати через легкі та дихальні шляхи становлять не більше 10-15 % загальних втрат, але можуть збільшуватись при використанні великих потоків холодної та сухої дихальної суміші. Втрати за рахунок кондукції (теплообмін між поверхнями) і конвекції (охолодження повітрям, що рухається) під час операції не є суттєвими.
Товщина підшкірного жирового шару не має значення для охолодження. Вазодилатація за рахунок анестезії досягає максимальних значень і тепло легко перерозподіляється від ядра до периферії незалежно від маси тіла.
Фаза 3- спрацьовування механізмів периферичної вазоконстрикції, що обумовлює стабілізацію температури ядра тіла при досягненні температури 33-35 ° С (фаза плато), що характерно для періоду 3-4 годин проведення анестезії.
Кінцева стадія інтраопераційної гіпотермії, що характеризується згладжуванням кривої зниження температури в результаті новоствореної вазоконстрикції. За рахунок вазоконстрикції знову виникає периферія, яка є своєрідним ізолятором, що зберігає метаболічне тепло ядра. Це зводить до мінімуму подальші втрати тепла, якщо не виробляється інфузія охолоджених розчинів.
Фізіологічними ефектами періопераційної гіпотермії є: розвиток тремтіння, гіпертензії, тахікардії, тахіпное, вазоконстрикції, холодового діурезу, порушення свідомості, гіперглікемії, печінкової дисфункції, появи «гусячої шкіри».
Ускладнення, пов'язані з періопераційною гіпотермією
- Пролонгація тривалості дії анестетиків та міорелаксантів, що подовжує період депресії дихання (збільшення тривалості проведення ШВЛ у післяопераційному періоді) та пробудження після закінчення оперативного втручання.
- Збільшення обсягу інтраопераційної крововтрати (за рахунок розвитку коагулопатії, що порушує формування згустку, дисфункції тромбоцитів, зниження активації коагуляційного каскаду системи гемостазу) і, як наслідок, збільшення потреби у трансфузії компонентів алогенної крові.
- Ускладнення з боку серцево-судинної системи, аж до фатальних наслідків.
- Подовження періоду відновлення після анестезії.
- Розвиток холодового тремтіння в післяопераційному періоді, асоційованому з розвитком дискомфорту у пацієнтів, а також збільшення споживання кисню.
- Підвищення ризику розвитку ранової інфекції в післяопераційному періоді за рахунок прямого пригнічення імунної функції та зниження кровотоку шкіри, що призводить до зменшення доставки кисню тканинам та зниження проникнення антибіотика, що використовується з метою антибіотикопрофілактики.
- Зниження загоєння післяопераційних ран внаслідок підвищеної витрати альбумінів та придушення синтезу колагену.
- Підвищення частоти розвитку нудоти та блювання у післяопераційному періоді.
- Подовження термінів перебування у стаціонарі та збільшення вартості лікування.
Так, при зниженні температури тіла більш ніж на 2 °С ішемія міокарда у післяопераційному періоді виникає частіше, ніж у нормотермічних пацієнтів. Однією з причин є збільшення рівня катехоламінів майже втричі та збільшення загального периферичного опору судин.
При зниженні температури тіла, навіть помірному, порушуються фармакокінетика та фармакодинаміка лікарських препаратів, у тому числі анестетиків. Це відбувається за рахунок зниження кровотоку у печінці, нирках, а також порушення роботи ферментних систем. Уповільнений вихід із наркозу характеризується не тільки збільшенням часу госпіталізації, але також продовженням того періоду, коли можливе виникнення обструкції дихальних шляхів та гемодинамічних порушень.
Найбільш поширеним ускладненням є розвиток післяопераційного холодового тремтіння. У молодих м'язистих пацієнтів тремтіння може бути настільки вираженим, що навіть призводить до порушення цілісності ран і ударів.
Тремтіння виникає приблизно у 40% післяопераційних хворих. При цьому за рахунок збільшення рівня метаболізму вдвічі-втричі збільшується продукція тепла. Споживання кисню зростає до 400%. При недостатній доставці (наприклад, неможливість збільшення серцевого викиду, обструкція дихальних шляхів тощо) можливий розвиток метаболічного ацидозу.
При цьому необхідно підкреслити, що тремтіння є нормальною фізіологічною реакцією, тому для її профілактики насамперед необхідно запобігти охолодженню пацієнтів в операційній. Найбільш ефективним методом профілактики є зігрівання поверхні шкіри (оскільки саме звідси йде в центральну нервову систему основний потік аферентних імпульсів) конвекційним методом.
Гіпотермія є найважливішим фактором, що впливає на інтраопераційну крововтрату, зумовлюючи розвиток гіпокоагуляції, тому навіть незначна гіпотермія може суттєво збільшити крововтрату. При гіпотермії відзначається пригнічення як клітинної, і плазмового ланок системи гемостазу.
Так, при температурі 35 °С відзначається дисфункція адгезивних та агрегаційних властивостей тромбоцитів, а при температурі 33 °С – зменшення числа тромбоцитів за рахунок їхньої секвестрації у печінці та селезінці. Також зростає протромбіновий час.
Інтраопераційне зниження температури тіла на 1,6 °С збільшує об'єм крововтрати на 500 мл (30 %) та достовірно збільшує потребу в трансфузії алогенної крові. В цілому при гіпотермії, асоційованій з крововтратою, відзначається перемикання клітинного метаболізму з аеробного на гліколіз, кінцевою точкою якого є накопичення лактату та розвиток метаболічного ацидозу, активація прозапальних каскадів та апоптозу.
Виділяють такі групи пацієнтів, які мають високий ризик розвитку періопераційної гіпотермії:
- Операційно-наркозний ризик за ASA II-V (чим вищий клас, тим вищий ризик розвитку гіпотермії).
- Пацієнти з температурою тіла нижче 36 ° С у передопераційному періоді (переважно при проведенні ургентних оперативних втручань).
- Пацієнти, яким плануються великі чи середні за обсягом оперативні втручання.
- Пацієнти із супутньою серцево-судинною патологією.
- Пацієнти, яким планується комбінація регіонарної та загальної анестезії.
- Пацієнти віком понад 70 років.
- Пацієнти з артеріальним тиском систоли вище 140 мм рт.ст.
- Пацієнти у передопераційному періоді із захворюваннями периферичних судин, ендокринними захворюваннями, кахексією, опіками, наявністю відкритих ран, вагітні.
Інтраопераційний моніторинг температури
При цьому слід наголосити, що температурний моніторинг необхідно використовувати у пацієнтів при проведенні оперативних втручань тривалістю понад 30 хвилин. Слід використовувати датчики для вимірювання аксілярної (на поверхні шкіри), езофагеальної або тимпанітної температури.
Методи профілактики та лікування періопераційної гіпотермії
Переважно тепло втрачається через шкіру, проте при тривалих порожнинних оперативних втручаннях має місце значна втрата тепла випаровуванням. Активне зігрівання шкіри може значною мірою запобігти тепловтратам зі шкірних покривів, а також зменшити ступінь перенесення тепла від центральних тканин у бік периферії.
Використання покривал з активним повітрообміном (конвекційні системи) є найефективнішим методом профілактики тепловтрати зі шкірних покривів.
Виділено особливості контролю температурного гомеостазу на двох етапах періопераційного періоду.
Передопераційний період
Важливим є початок зігрівання пацієнта в передопераційному періоді, що дозволяє знизити різницю між температурою ядра тіла і периферичною температурою, випереджаючи таким чином внутрішній перерозподіл тепла.
Пацієнтам, яким планується проведення оперативного втручання під загальним знеболенням, необхідно забезпечити зігрівання протягом 20 хвилин або щонайменше протягом 10 хвилин до початку операції.
Вищевикладене становище особливо критично при проведенні ургентних операцій, тому у разі, якщо це допустимо (без необхідності екстреного оперативного втручання з приводу активної кровотечі), необхідно почати зігрівання до моменту індукції в наркоз усім пацієнтам, які мають температуру тіла нижче 36 °С, з наступним продовженням зігрівання в умовах операційної.
Інтраопераційний період
Якщо пацієнт потрапляє до групи високого ризику розвитку періопераційної гіпотермії, необхідно підключити температурний датчик на кардіомоніторі або виміряти температуру іншим доступним методом.
Пацієнтам, які мають температуру тіла нижче 36 °С, у разі, якщо дозволяє клінічна ситуація, необхідно розпочати зігрівання до моменту індукції в анестезію.
Якщо планується інфузія кристалоїдних та колоїдних розчинів, а також трансфузія компонентів алогенної крові в обсязі більше 1000 мл, необхідно забезпечити підігрів розчинів (за допомогою спеціальних обігрівачів та/або термостату для зберігання кристалоїдних розчинів) до температури 37 °С.
Активне зігрівання має бути припинено при досягненні температури тіла >36,5 °С.
Післяопераційний період
При надходженні пацієнта з операційної ОРИТ необхідно негайно виміряти температуру його тіла.
Пацієнти, які на момент надходження до ВРІТ з операційної мають температуру тіла > 36 °С, повинні зігріватися пасивно.
Активне зігрівання має бути припинено при досягненні температури тіла >36,5 °С.
Таким чином, недооцінка впливу періопераційної гіпотермії протягом та результат післяопераційного періоду при проведенні як планових, так і ургентних оперативних втручань призводить до підвищення рівня ускладнень, подорожчання та тривалості лікування пацієнтів.
Використання методів контролю втрат тепла, а також конвекційних систем обігріву в періодопераційному періоді забезпечує підвищення безпеки анестезіологічної допомоги та ефективність інтенсивної терапії.
Царьов А.В., Минка В.Ю., Кобеляцький Ю.Ю.
Область застосування
Виконує операції в умовах значного зниження або навіть тимчасового припинення кровообігу. Це отримало назву операцій на так званих сухих органах: серці, мозку та деяких інших. Найбільш широко загальна штучна глибокого сну використовується при операціях на серці для усунення дефектів його клапанів і стінок, а також на великих судинах, що вимагає зупинки кровотоку.
Переваги
Суттєве зростання стійкості та виживання клітин та тканин в умовах гіпоксії при зниженій температурі. Це дає можливість відключити орган від кровопостачання на кілька хвилин із подальшим відновленням його життєдіяльності та адекватного функціонування.
Діапазон температури
Зазвичай застосовують гіпотермію зі зниженням ректальної температури до 30-28 °С. За потреби тривалих маніпуляцій створюють глибшу гіпотермію з використанням апарату штучного кровообігу, міорелаксантів, інгібіторів метаболізму та інших впливів. При проведенні тривалих операцій (кілька десятків хвилин) на «сухих» органах виконують «глибоку» гіпотермію (нижче 28 °С), застосовують апарати штучного кровообігу та дихання, а також спеціальні схеми введення ЛЗ та засобів для наркозу. Найчастіше для загального охолодження організму застосовують рідину з температурою +2-12 °С, що циркулює у спеціальних «Холодових» костюмах, які одягаються на пацієнтів або в «Холодових» ковдрах, якими їх вкривають. Додатково використовують також ємності з льодом та повітряне охолодження шкірних покривів пацієнта.
Медикаментозна підготовка
З метою усунення або зниження вираженості адаптивних реакцій організму у відповідь на зниження його температури, а також для виключення стрес-реакції безпосередньо перед початком охолодження пацієнту дають загальний наркоз, вводять нейроплегічні речовини, міорелаксанти у різних комбінаціях та дозах. У сукупності зазначені впливи забезпечують значне зниження обміну речовин у клітинах, споживання ними кисню, утворення вуглекислоти та метаболітів, запобігають порушенням КЩР, дисбалансу іонів та води в тканинах.
Ефекти медичної глибокого сну
При гіпотермії 30-28 ° С (у прямій кишці):
Не спостерігається життєво небезпечних змін функції кори головного мозку та рефлекторної діяльності нервової системи;
Знижується збудливість, провідність та автоматизм міокарда;
Розвивається синусова брадикардія;
Зменшуються ударний та хвилинний викиди серця;
Знижується АТ;
Знижується функціональна активність та рівень метаболізму в органах та тканинах.
Локальна керована гіпотермія окремих органів або тканин (головного мозку, нирок, шлунка, печінки, передміхурової залози та ін.) застосовується при необхідності проведення оперативних втручань або інших лікувальних маніпуляцій на них: корекції кровотоку, пластичних процесів, обміну речовин, ефективності ЛЗ та інших цілей .
146. Проба Штанге, Сообразье, Мартіні
Проба Штанге- проба із затримкою дихання на вдиху. Необхідне обладнання: секундомір (носовий затискач).
Порядок проведення обстеження.
Проба із затримкою дихання на вдиху проводиться так. До проведення проби у обстежуваного двічі підраховується пульс за 30 с у положенні стоячи. Дихання затримується на повному вдиху, який обстежуваний робить після трьох подихів на 3/4 глибини повного вдиху. На ніс одягається затискач або обстежуваний затискає ніс пальцями. Час затримки реєструється за секундоміром. Відразу після відновлення дихання проводиться підрахунок пульсу. Проба може бути проведена двічі з інтервалами 3-5 хв між визначеннями.
порядок обробки результатів обстеження. За тривалістю затримки дихання проба оцінюється так:
Менш 39 сек – незадовільно;
40-49 сек – задовільно;
Понад 50 с - добре.
ПР у здорових людей не має перевищувати 1.2. Вищі його значення свідчать про несприятливу реакцію серцево-судинної системи на нестачу кисню.
Проба Сообразе(На видиху).
Проба Мартіні.
У положення сидячи визначається пульс за 10 секунд та артеріальний тиск. З манжетою на руці пацієнт виконує 20 глибоких присідань за 30 секунд. Після виконаного навантаження обстежуваний відразу сідає, протягом трьох хвилин рахують пульс і вимірюють тиск. На першій хвилині перші 10 с вимірюється пульс, наступні 40 с - артеріальний тиск, в останні 10 с - пульс. На другій та третій хвилинах повторюється вимір. Виділено основні типи реакцій:
Нормотонічний тип- почастішання пульсу на 60-80%, підвищення систолічного тиску 10-30 мм.рт.ст., діастолічне змінюється незначно.
Астенічний тип- почастішання пульсу на 100%, систолічний та діастолічний тиск змінюються незначно.
Гіпертонічний тип- почастішання пульсу на 100%, підвищення артеріального тиску систоли, діастолічне змінюється незначно.
Дистонічний тип та ступінчастий тип зустрічаються дуже рідко.
147.Методи фіксації уламків
Репозиція уламків полягає в усуненні їх зміщення та точному зіставленні кістки по лінії перелому. Відновлення нормальних функцій кінцівки багато в чому визначається повним усуненням усунення та точним зіставленням уламків. Для усунення ротаційного зміщення уламків периферичному уламку кістки необхідно надати правильне положення по відношенню до поздовжньої осі кінцівки, що досягається обертанням периферичної частини кінцівки в протилежну від зміщення сторону, тобто. Необхідно укласти кінцівку суворо з її осі. Лише при переломі передпліччя в середній та нижній третині йому надають середнє положення між супинацією та пронацією.
Усунути кутове усунення уламків вдається відносно легко. Один із помічників утримує центральний уламок, фіксуючи руками центральну частину кінцівки. Лікар, який проводить репозицію, усуває кут зміщення шляхом тяги дистальної частини кінцівки (нижче лінії перелому) та відновлює поздовжню вісь кінцівки. Для усунення зміщення уламків по довжині іноді необхідно докласти значних зусиль, щоб подолати тягу м'язів, що рефлекторно скоротилися, особливо при переломі стегнової кістки. Репозицію виробляють тягою по довжині та протитягою за центральний кінець кінцівки. При переломі стегна і плеча в процесі репозиції кінцівки надають середнє фізіологічне положення: для нижньої кінцівки - згинання в кульшовому та колінному суглобах під кутом 140°, для верхньої - відведення плеча у бік на 60° і допереду на 30°, при згинанні в ліктьовом на 90° передпліччя повинне займати середнє положення між супінацією та пронацією. Відновлення довжини кінцівки визначають її виміром.
Найбільші складнощі виникають при усуненні усунення уламків по ширині. Користуються тими самими прийомами тяги та протитяги у середньому фізіологічному положенні кінцівки. При поперечних діафізарних переломах стегна і плеча зі зміщенням уламків шириною частіше зустрічається інтерпозиція тканин. Зіставлення уламків ускладнюють кісткові шипи та виступи на уламках кістки по лінії перелому. Такі види переломів є відносним показанням до оперативного лікування - відкритої репозиції уламків. Іноді репозицію проводять за допомогою петлі Глісона або манжетки, спеціальних апаратів, але частіше використовують ручну репозицію або репозицію за допомогою постійного витягування. Усунення зміщення та зіставлення кісткових уламків можуть бути одномоментними або поступовими, наприклад, при лікуванні переломів постійним витяганням або реклінацією при компресійному переломі хребта. На спеціальному столі хворого укладають на спину в положенні різкого перерозгинання на кілька діб – за цей час усувається усунення уламків хребця. При консервативному лікуванні переломів широко застосовують іммобілізацію за допомогою гіпсової пов'язки, яка є найкращим засобом для зовнішньої фіксації уламків та іммобілізації кінцівки.
148.Результати, яких досліджень показують стан системи згортання
Експрес-діагностика:
1. Визначення часу згортання Лі-Уайтом.
2. Підрахунок кількості тромбоцитів.
3. Тест спонтанного лізису згустку.
4. Тромбін-тест.
5. Тест на деградації фібрину/фібриногену.
Поглиблене дослідження:
1. Електрокоагулографія.
2. Тромбоеластографія.
3. Гемостазіограма.
149. Що мається на увазі під комбінованим лікуванням злоякісних пухлин
Комбіноване лікуванняпередбачає використання обов'язково оперативного лікування разом із променевою терапією чи хіміотерапією.
Променева терапія та хіміотерапія у складі комбінованого лікування можуть бути:
а) неоад'ювантними (передопераційними)– при місцево-поширеному процесі дає можливість значно зменшити розміри первинної пухлини та регіонарних метастазів, досягнень операбельності; рано впливати на можливі віддалені метастази; виявити пухлини, не чутливі до даного режиму хіміотерапії і таким чином визначити раціональне післяопераційне лікування
б) ад'ювантними (післяопераційними)- Комплекс додаткових лікувальних заходів, спрямованих на знищення прихованих мікрометастазів після хірургічного видалення первинної пухлини; її мета – покращення безрецидивної та загальної виживання.
150.Методи невільної шкірної пластики
Невільна шкірна пластика передбачає формування клаптя шкіри і підшкірної клітковини, що зберігає зв'язок з материнською тканиною через ніжку. Ніжка клаптя має бути досить широкою, щоб забезпечити його хороше кровопостачання. Ніжку не можна здавлювати пов'язкою, а при переміщенні клаптя слід уникати перекруту ніжки навколо поздовжньої осі.
Місцеву (регіонарну) шкірну пластикувиконують з використанням навколишніх тканин шляхом їхнього переміщення.
У частині випадків після мобілізації навколишніх тканин дефект шкіри можна ушити звичайним способом.
Розрізи, що послаблюють, проведені на відстані декількох сантиметрів від країв дефекту, дозволяють зблизити краї рани і накласти шви.
Z-подібну пластику застосовують при деформації шкіри грубими рубцями для відновлення нормальних співвідношень частин тіла, змінених рубцевими зрощеннями. Після висічення рубцевих тканин викроюють та переміщують шкірні клапті.
Мовкоподібний шкірний клапоть, що обертається, викроюють на ділянці здорової шкіри поряд з дефектом і, переміщуючи його, закривають дефект (наприклад, пластика носа за індійським методом). Донорську ділянку закривають вільним шкірним клаптем або ушивають звичайним способом.
Пластику переміщенням клаптяз віддалених ділянок тіла застосовують у випадках, коли в колі дефекту немає тканин, придатних для формування клаптя. Пряму пересадку шкірного клаптя з віддалених ділянок тіла використовують, якщо надається можливість близько зіставити донорський ділянку і місце дефекту, тобто. зробити одномоментне закриття дефекту - італійський метод.
Мостоподібну пластику,рекомендовану Н.В. Скліфосовським, використовують для пластики шкірних дефектів пальців, кисті, передпліччя. Донорською ділянкою може бути шкірний клапоть на животі, в області передпліччя. В області донорської ділянки проводять два паралельні розрізи, між ними мобілізують ділянку шкіри - створюють «місток», під який поміщають пошкоджений фрагмент кінцівки (палець, передпліччя) так, щоб відшарований клапоть покривав дефект. Шматок пришивають до рани. Приживлення, як і за італійського методу, настає на 10-15-ту добу. У ці терміни можна відсікнути клапоть від ніжки, що живить.
Пластика мігруючим клаптемпередбачає формування клаптя у віддалених частинах тіла, поступово його переміщують до дефекту.
Стебловий клапотьформують за рахунок зшивання країв шкірного клаптя між собою з утворенням трубчастого стеблау вигляді рукоятки валізи – «філатівське стебло». На передній поверхні живота проводять два паралельні розрізи до м'язової фасції (довжина шкірних розрізів залежить від величини дефекту), краї шкірно-жирового клаптя зшивають, а місце взяття клаптя зашивають. Відношення довжини шкірного стебла до ширини не перевищує 3:1. Через 10-14 днів у стебло проростають кровоносні судини, через 4 тижні кінець стебла відсікають, підшивають до руки і через 10-14 днів вшивають у місце дефекту.
Кругле мігруюче стебловикористовують при пластиці великих шкірних дефектів, трофічних виразок і незагойних ампутаційних куксів, пластиці обличчя (створенні штучного носа, губ, закритті «вовчої пащі»), в хірургії стравоходу, глотки, трахеї, при пластиці піхви у разі його атрезії і при лікуванні.
151.Стерилізація не ріжучих інструментарій
Цієї п'ятниці влаштовуємо шосте заняття на курсах виживання. А паралельно по суботах поки погода більш-менш дозволяє проводитись лекції з гіпотермії. Якщо російською, то з переохолодження.
Тема погоди. Букавально днями у добровольчого загону Червоного Хреста пішли перші пацієнти. Тому відпрацьовують старанно. Заспокійливі члени загону, виробляють різні інші маніпуляції. І роблять над усім цим селфі.
І оскільки тему мають знати всі, хлопці виклали в загальний доступ методичку. Я її сюди продублюю.
Тема створена на базі курсу: "Посібник з дій при гіпотермії та обмороженнях."
(
Діяльність людини в холодних погодних умовах може бути небезпечною для життя! Наведена тут інформація дана лише з освітніх цілях і замінює собою спеціальну підготовку. Прінстонський університет та автор керівництва не несуть жодної відповідальності за використання цього матеріалу, що міститься або згаданого у цьому документі. Медичні дослідження з гіпотермії та обмороження знаходяться в постійному вдосконаленні, тому даний матеріал ви застосовуєте під свою відповідальність. Ця стаття може не містити останніх результатів досліджень і рекомендацій.
Як людське тіло втрачає тепло?
Радіація- Втрати тепла в навколишнє середовище за допомогою випромінювання за рахунок різниці температур (це відбувається тільки якщо температура навколишнього середовища нижче 98.6 за Фаренгейтом = 37 Цельсія). Важливими факторами втрати за допомогою випромінювання є площа поверхні та різниця температур (температура тіла<=>температура довкілля).
Conduction– провідні втрати через прямий контакт між об'єктами, молекулярне перенесення теплової енергії.
Вода проводить тепло 25 разів швидше за повітря, оскільки має велику щільність (отже, має більшу теплоємність).
Не промокнути = залишитися живим!
Сталь проводить тепло ще швидше, ніж вода.
Приклад:Загалом провідні втрати тепла становлять лише близько 2% від загальних теплових втрат. Тим не менш, у мокрому одязі втрати збільшуються в 5 разів у порівнянні з сухим.
Convection- Дротова конвекція - це процес, де один з об'єктів перебуває в русі. Молекули поверхні нагріваються і постійно замінюються новими, які також нагріваються. Швидкість конвективних теплових втрат залежить від щільності речовини, що рухається (конвекція у воді відбувається швидше, ніж конвекція в повітрі) і швидкості рухомої речовини.
Wind Chill– температура на вітрі – це приклад ефекту конвекції повітря, таблиця температур при охолодженні вітром дає наочне уявлення про втрати тепла у навколишнє середовище порівняно з температурою повітря.
Evaporation- Втрати тепла за допомогою випаровування при переході вологи з рідкого стану в газоподібний.
Perspiration– потовиділення, як реакція організму, видалення надлишку тепла.
Respiration- втрати при диханні, повітря нагрівається коли він входить у легені і відводить тепло з організму з кожним видихом, так само повітря, що видихається, має надзвичайно високий вміст вологи.
Важливо розуміти тісний зв'язок між рівнем рідини в організмі і тепловтратою, тому що при втраті вологи через різні процеси теплообміну загальний обсяг циркулюючої крові в тілі зменшується, що може призвести до зневоднення. Це зниження рівня рідини робить тіло ще більш сприйнятливим до гіпотермії та інших холодових травм.
Реакція на холод:
Причини переохолодження – (негативні фактори)
Температура (низька)
Волога (дощ, потовиділення, знаходження у воді)
Вітер (активне обдування, активне переміщення – наприклад на велосипеді)
Як результат – переохолодження
Збереження тепла - (позитивні фактори)
Розміри та форма тіла (товстий/тонкий)
Ізоляція (кількість шарів та тип тканини)
Жировий прошарок (як утеплювач)
Велике і мале коло кровообігу (при перемиканні організму на мале коло створюється бар'єр між холодом та життєво важливими органами)
Як результат – збереження тепла в організмі
Вироблення тепла - (позитивні фактори)
Фізичні вправи
Тремтіння
Запаси природного палива в організмі (глікогену)
Рівень рідини в організмі
Натренованість (готовність до навантажень)
Прийом їжі
Розведення вогню
Як результат – вироблення тепла
Температура вашого тіла
1. Тепло виробляється на клітинному рівні. Навколишнє середовище впливає на наше тіло, постійно нагріваючи або охолоджуючи його. Тіло повинно бути в змозі генерувати тепло, зберігати тепло та скидати надлишки тепла залежно від своєї активності та температури навколишнього середовища.
2. Температура тіла є результатом метаболізму – загального рівня хімічної активності в організмі.
3. Гіпоталамус є головним центром мозку, що регулює температуру тіла. Він чутливий до змін у температурі крові навіть на 0,5 градусів за Цельсієм, а також реагує на нервові імпульси, отримані від нервових закінчень на шкірі.
4. Оптимальна температура для хімічних реакцій в організмі 98,6 градусів за Фаренгейтом (37 Цельсія), вище 105 за Фаренгейтом (40.5 Цельсія) більшість ферментів тіла стають денатурованими внаслідок чого хімічні реакції зупиняються, що в свою чергу призводить до смерті. При температурі тіла нижче 98,6 за Фаренгейтом (37 Цельсія) хімічні реакції уповільнюються, що призводить до різних ускладнень, що в свою чергу призводять до смерті.
5. Основні споживачі тепла:
«Ядро» - внутрішні органи, особливо серце, легені та мозок.
«Периферія» - шкіра та м'язова тканина.
6. Температура "ядра" (внутрішні органи) має більш важливе значення для загального метаболізму, температура периферії при цьому не є критичним фактором.
Як ваше тіло регулює температуру ядра.
1. Розширення судин – збільшує поверхневий кровообіг, збільшує втрату тепла (при температурі навколишнього середовища менше ніж температура тіла). Максимальне розширення судин може збільшити кровотік до 3000 мл/хв (середній кровотік становить 300-500 мл/хв).
2. Звуження судин – різко зменшує приплив крові до периферії, тим самим зменшує втрати тепла. Максимальне звуження судин може зменшити кровотік до 30 мл/хв.
3. Потовиділення - охолоджує організм через випаровування поту, що і призводить до охолодження.
4. Тремтіння - генерує тепло за рахунок різкого збільшення хімічних реакцій, необхідних для м'язової діяльності. Тремтіння може максимально збільшити виробництво тепла організмом на 500%. Тим не менш, цей стан обмежений до декількох годин через виснаження глюкози (глікогену) у м'язах та наступним настанням втоми.
5. Збільшення/зменшення активності викликає відповідне збільшення виробництва тепла або його зниження.
6. Поведінкові реакції - надягаючи чи знімаючи одяг ви робите терморегуляцію організму.
ГІПОТЕРМІЯ
1. Переохолодження
"зниження температури тіла до рівня, при якому нормальні функції м'язової та церебральної системи ослаблені". – (с) «Медицина альпінізму»
2. Умови, що ведуть до гіпотермії:
· Холодна температура
· Неправильний одяг та обладнання
· Вологість
· Втома, виснаження
· Зневоднення
· Погане харчування
· Відсутність досвіду при гіпотермії
· Вживання алкоголю (викликає розширення кровоносних судин і призводить до збільшення тепловтрат)
3. Температури у яких розвивається гіпотермія
· Будь-яка температура нижче «0»
· 40 за Фаренгейтом (4.4 Цельсія) при вітрі та (або) дощі
· 60 за Фаренгейтом (15.5 Цельсія) при сильному вітрі та дощі
· Будь-які температури нижче 98.6 за Фаренгейтом (37 Цельсія) можуть призвести до гіпотермії (наприклад, гіпотермії у людей похилого віку або людей, які мають проблеми з циркуляцією крові, такими як тромбоз).
4. Ознаки та симптоми гіпотермії
а) Початкова гіпотермія
Слідкуйте за внутрішнім станом (людина спотикається, бурмотить, плутається, бурчить), за будь-якими змінами в координації та мисленні.
б) Легка гіпотермія – температура «ядра» 98,6 – 96 за Фаренгейтом (37-35.5 Цельсія):
· Неконтрольована тремтіння
· Неможливість виконання складних рухових функцій (криголазіння або лижі) при цьому постраждалий все ще може ходити і говорити.
· Звуження судин у «Периферії»
в) Середня гіпотермія – температура «ядра» 95 – 93 за Фаренгейтом (35-33.8 Цельсія):
· Напівсвідомий стан
· Яскраво виражена втрата координації рухів - особливо у руках (неможливість застебнути куртку, у зв'язку з обмеженням периферійного кровотоку)
· Невиразна мова
· Сильна тремтіння
· Ірраціональна поведінка (людина починає знімати одяг, не розуміючи що знаходиться на холоді)
· Емоційна відстороненість (ставлення до того, що відбувається на рівні - «Мені все одно»)
г) Тяжка гіпотермія - температура «ядра» 92 - 86 за Фаренгейтом (33.3 - 30 Цельсія) і нижче (безпосередньо загрозлива для життя)
· Тремтіння відбувається хвилеподібно через паузи з гіпертонусом м'язів, паузи стають все довшими до тих пір, поки нарешті тремтіння не припиняється тому що тепла від спалювання глікогену в м'язах стає недостатньо для поповнення тепловтрат (щоб протидіяти падінню температури «ядра», мозок відключає механізм тремтіння для збереження глікогену)
· Людина падає на землю і згортається в позу ембріона, щоб зберегти тепло.
· Розвивається ригідність м'язів («закоченіння») це відбувається через зниження кровотоку та накопичення в результаті тремтіння молочної кислоти та CO2 у м'язовій тканині.
· Шкірні покриви стають блідими
· Зіниці розширені
· Починається брадикардія (зниження частоти серцевих скорочень)
· При температурі «ядра» нижче 90 градусів (32.2 Цельсія) організм переходить у «сплячий режим», повністю припиняється периферичний кровотік, знижується частота дихання та серцевих скорочень.
· При температурі "ядра" нижче 86 градусів (30 Цельсія) організм переходить у стан "метаболічного холодильника". Людина виглядає мертвою, але все ще жива.
д) Смертельна гіпотермія
· Дихання стає нестійким і дуже рідким (до 2-х вдихів за хвилину)
· Несвідомий стан
· Розвивається серцева аритмія, будь-які раптові удари можуть призвести до фібриляції шлуночків.
· Серце зупиняється, настає смерть
5. Оцінка ступеня гіпотермії
Якщо тремтіння може бути зупинено зусиллям волі = легка гіпотермія
Задайте людині питання, відповідь який вимагає обчислень (наприклад порахувати у зворотному порядку від 100 до 9), при гіпотермії людина буде неспроможна цього зробити.
Якщо тремтіння може бути зупинена зусиллям волі = середня чи важка гіпотермія
Якщо ви не можете намацати пульс на променевій артерії зап'ястя, це вказує на те, що температура «ядра» впала нижче 90 – 86 градусів (32.2 – 30 Цельсія).
Найчастіше такий постраждалий перебуває у позі ембріона. Спробуйте відвести його руку вгору, якщо вона повертається у вихідне становище – людина жива (мертва м'язова тканина не може скорочуватися, скорочуються лише живі м'язи).
Боротьба з гіпотермією
Основні принципи зігрівання постраждалого при гіпотермії полягають у збереженні тепла, що генерується тілом, і у створенні умов для підвищення температури тіла до значень, при яких тіло саме почне генерувати тепло.
При тремтінні тіло може відігріти себе зі швидкістю приблизно 2 ° С на годину.
При легкій та середній гіпотермії:
1. Зменшити втрати тепла
· Забезпечити додаткові ізолюючі шари одягу
· Забезпечити сухим одягом
· Підвищити фізичну активність
· Забезпечити укриття від зовнішніх факторів
2. Забезпечення м'язової тканини паливом та рідиною.
(при гіпотермії вкрай важливо забезпечити правильне харчування та питво)
А) Типи харчування
· Вуглеводи – 5 калорій на грам ваги – швидко надходять у кровотік забезпечуючи короткий сплеск теплогенерації – ідеальний варіант для швидкого засвоєння енергії, особливо у випадках легкої гіпотермії.
· Білки - 5 калорій на грам ваги - діють повільніше, але забезпечують більший, ніж у випадку з вуглеводами, період теплогенерації.
· Жири – 9 калорій на грам ваги – діють повільніше ніж білки, повільно вивільняються і хороші тим, що виділяють тепло протягом дуже тривалого періоду, проте вимагають більшу кількість енергії для розщеплення жирів на глюкозу та більшої кількості рідини, що у свою чергу може привести до зневоднення у разі її нестачі.
Б) Прийом їжі
· Гарячі рідини – калорії плюс сама рідина працює як джерело тепла
· Цукор (як джерело швидкої енергії – вуглеводи)
· Висококалорійна закуска – мюслі та ін. (зазвичай поєднує і жири та вуглеводи)
В) Чого слід уникати
· Алкоголь - судинорозширювальна дія - збільшує втрати периферійного тепла
· Кофеїн - сечогінна дія - викликає збільшення втрат рідини викликаючи зневоднення
· Тютюнові вироби / нікотин - судинозвужувальна дія - збільшує ризик обмороження
· Багаття або іншого зовнішнього джерела тепла
· Можна зігріти теплом іншого тіла. Переодягнути в сухий одяг і покласти в один спальний мішок з людиною, яка має нормальну температуру тіла.
При тяжкій гіпотермії:
1. Зменшити втрати тепла
Гіпотермічний кокон: Ідея полягає у тому, щоб забезпечити ізоляцію пацієнта від дії холоду. Незалежно від того, наскільки холодно, пацієнти можуть, як і раніше, внутрішньо відігріти себе набагато ефективніше, ніж будь-яке зовнішнє зігрівання. Переконайтеся, що пацієнт знаходиться в сухому одязі, забезпечте ізоляційний поліпропіленовий шар, щоб мінімізувати потовиділення (космічну ковдру). Забезпечте захист від вологи (укриття). Використовуйте кілька спальних мішків, вовняні ковдри, вовняний одяг та туристичні килимки для створення щонайменше 4 шарів для ізоляції пацієнта, особливо знизу.
При тяжкій гіпотермії метод зігрівання іншим тілом в одному спальному мішку не працює! 
2. Забезпечити потерпілого рідиною та «паливом»
Тепла вода з цукром: при тяжкій гіпотермії шлунок пацієнта не здатний перетравлювати тверду їжу, але може ефективно засвоювати вуглеводи та рідину. Забезпечте пацієнта гарячим напоєм із цукром раз на 15 хвилин.
Температура рідини не повинна бути меншою за 37 градусів Цельсія, тому що в іншому випадку організм змушений витрачати енергію на її підігрів.
Сечовипускання: при тяжкій гіпотермії відбувається постійне неконтрольоване сечовипускання. Через звуження судин кров'яний тиск постійно підвищується. Для зменшення тиску нирки постійно відводять рідину з організму, зменшуючи об'єм кровотоку. Щоб зменшити втрати тепла від вологого одягу, постарайтеся забезпечити пацієнта підгузком або хоча б поліетиленовим пакетом. При цьому не забувайте постійно поповнювати втрату рідини організму теплим питтям.
3. Додаткове джерело тепла
Додаткові джерела тепла дуже ефективно впливають на магістральні артерії організму:
на шиї (сонна артерія)
під пахвами (пахвова артерія)
в пахвинній ділянці (стегнова артерія)
Як додаткові джерела тепла рекомендується використовувати хімічні грілки, які здатні нагріватися до 110 градусів за Фаренгейтом (43.3 Цельсія) і працюють протягом 6-10 годин.
Також як грілки можна використовувати пластикові пляшки наповнені теплою водою, розігріті камені загорнуті в тканину.
Якщо є можливість, то можна дати потерпілому кисень, який сприяє виробленню тепла в організмі.
«Afterdrop» ефект
Цей термін описує ситуацію, коли під час активного зігрівання постраждалого реальна температура тіла раптово різко зменшується. Це відбувається якщо замість зігрівання "ядра" ви намагаєтеся відігріти кінцівки (периферію) потерпілого. В цьому випадку в результаті розширення судин периферії переохолоджена кров із кінцівок починає швидко надходити до внутрішніх органів потерпілого. Кров з кінцівок маючи нижчу температуру ніж саме «ядро» швидко охолоджує внутрішні органи, що у свою чергу призводить до швидкого смерті. Крім того, кров у кінцівках внаслідок зміщення кислотно-лужного балансу може призвести до ацидозу, що в свою чергу викликає фібриляцію серцевого м'яза так само, що призводить до смерті пацієнта.
«Afterdrop» ефекту можна уникнути, якщо не робити спроб відігрівання периферії, а зосередити всі зусилля на відігріванні «ядра».
Попередження:
У жодному разі, ні за яких умов не піддавайте постраждалому впливу екстремально високих температур!
Реанімаційні заходи при гіпотермії
При тяжкій гіпотермії не рідко присутні всі ознаки клінічної смерті:
· Холодні шкірні покриви
· Синюшність
· Відсутня зінова реакція (зіниці розширені)
· Відсутній пульс
· Відсутнє дихання
· Відсутня реакція на будь-які подразники (кома)
· «Задубілі» м'язи (подібність з трупним задубінням)
Маючи всі вищеперелічені ознаки, пацієнт знаходиться в «метаболічному холодильнику» і все ще піддається реанімації. У цих умовах необхідно забезпечити підвищення температури тіла з одночасним проведенням серцево-легеневої реанімації (СЛР). Якщо перед вами жертва гіпотермії – пам'ятайте, смерть у цьому випадку може бути встановлена лише після того, як температура тіла була приведена до норми.
При тяжкій гіпотермії серце особливо чутливе до механічних подразників (наприклад, СЛР, «Afterdrop» ефект і просто переміщення потерпілого), що може призвести до аритмії та летального результату.
В результаті СЛР може бути протипоказана в деяких випадках:
1. Переконайтеся, що серцебиття та дихання повністю відсутні. Пам'ятайте, що при гіпотермії частота серцевих скорочень може бути не більше 2-3 ударів за хвилину при частоті дихання не більше 2-х за хвилину. Початок СЛР у цей час може призвести до небезпечної життя аритмії. Перевірте пульс на сонній артерії протягом однієї хвилини, щоб переконатися, що серцебиття є. Навіть при тому що серце б'ється дуже повільно, воно завжди наповнюється повністю і розподіляє кров по організму досить ефективно. Зовнішній вплив при СЛР наповнює серце лише на 20-30% від норми, що менш ефективно. В умовах «метаболічного холодильника» потреба організму в крові при скороченнях 2-3 удари на хвилину повністю задовольняється.
Перед початком СЛР обов'язково переконайтеся, що пульс повністю відсутній.
Майте на увазі, що вам доведеться продовжувати СЛР як мінімум до моменту нормалізації температури тіла.
2. Активне дихання може бути відсутнім, але забезпечення тканин киснем може продовжуватися за рахунок накопичених в організмі резервів в умовах мінімальної потреби тіла в кисні при тяжкій гіпотермії. Якщо дихання зупинилося, можна почати ШВЛ для збільшення доступного запасу кисню в організмі, крім того, нагнітання теплого повітря в легені сприяє загальному підвищенню температури організму, що збільшує шанси на виживання.
3. Процедури СЛР
· Перевірте пульс на променевій артерії, між 91,4 і 86 градусів за Фаренгейтом (33 – 30 Цельсія) пульс може не визначатися
· Перевірте пульс на сонній артерії протягом хвилини, щоб переконатися, що серцебиття повністю відсутнє.
· Якщо є пульс, але дихання відсутнє (або дуже слабке) приступайте до ШВЛ (пам'ятайте, що нагнітання теплого повітря в легені сприяє загальному підвищенню температури організму)
· За відсутності серцебиття приступайте до зовнішнього масажу серця і будьте готові продовжувати СЛР до нормалізації температури тіла потерпілого.
(за існуючою практикою особи, які зазнали гіпотермії, виживали і в подальшому одужували без будь-яких неврологічних наслідків, навіть коли СЛР тривала протягом 3,5 годин)
· Почніть активне зігрівання
У ЗАКЛЮЧЕНИЕ НЕБОЛЬША ПАМ'ЯТКА КОТОРУ ПОТРІБНО МАТИ З СЕБЕЮ
Лицьова сторона пам'ятки: 
Зворотний бік пам'ятки: 
Інформація про курси:
Записатися на курси виживання можна, як і раніше, на