Відношення альбумін/креатинін в середній порції сечі в порівнянні з добовою екскрецією білка з сечею та екскрецією альбуміну за ніч. Найбільш підходить для контролю клубочкової протеїнурії.

Відношення альбумін/креатинін у сечі (мг/ммоль)	Добова екскреція білка із сечею (мг/добу)	Екскреція альбуміну, виміряна за ніч (мкг/хв)
3 стадія	50	20
6	100	40
12	200	80
18	300	120
24	400	160
30	500	200
36	600	240
42	700	280
48	800	320
54	900	360
60	1 000	400
90	1 500	600
120	2 000	800
150	2 500	1 000
180	3 000	1 200
210	3 500	1 400
240	4 000	1 600
270	4 500	1 800
300	5 000	2 000
330	5 500	2 200
360	6 000	2 400
390	6 500	2 600
420	7 000	2 800
450	7 500	3 000
480	8 000	3 200
510	8 500	3 400
540	9 000	3 600
570	9 500	3 800
600	10 000	4 000

Нормальна екскреція білка із сечею

• У здорового дорослого із сечею виділяється не більше 130 мг білка за добу. З сечею виводяться плазмові білки, профільтровані в клубочках, а також білки, що виділяються клітинами ниркових канальців та клітинами сечових шляхів.

Транзиторна протеїнурія

• Екскреція білка із сечею можлива на тлі лихоманки, запальних захворювань(наприклад, інфекцій сечовивідних шляхів) чи фізичних навантажень. Зазвичай екскретується трохи більше 1 р білка на добу. У пацієнтів з епідемічною нефропатією рівень протеїнурії на початку захворювання може становити до 10 г на добу, проте за кілька наступних днів він знижується. Через місяць після перенесеного захворюванняпротеїнурія може повністю припинитись.
• Дозвіл протеїнурії завжди повинен підтверджуватись повторними експрес-аналізами сечі.
  • При дворазових негативних результатах експрес-тесту подальших досліджень не показано.

Ортостатична протеїнурія

• Ортостатична протеїнурія, що проявляється тільки в вертикальному положенніносить доброякісний характер.
• Вона іноді спостерігається у молодих людей і досить рідко – віком від 30 років.
• Дослідження для діагностики ортостатичної протеїнурії:
  • Пацієнта просять випорожнити сечовий міхур перед сном. Визначають відношення альбумін/креатинін у першому ранковому зразку сечі. Якщо у пацієнта ортостатична протеїнурія, результат буде нормальним.
  • Діагноз можна підтвердити шляхом аналізу ще одного зразка середньої порції сечі, взятого пізніше цього ж дня. У зразку, взятому після того, як пацієнт провів деякий час у вертикальному положенні, буде виявлено альбумінурію.
  • Слід зазначити, що у пацієнтів із захворюванням нирок може відзначатися варіабельність протеїнурії – екскреція білка у спокої менша, ніж у період денної активності. Таким чином, для підтвердження ортостатичної протеїнурії ставлення альбумін/креатинін у першому ранковому зразку сечі має бути абсолютно нормальним.

Протеїнурія - це виділення з сечею білка в кількості, що перевищує нормальні значення. Це найпоширеніша ознака ураження нирок. У нормі за добу в сечу екскретується не більше 50 мг білка, що складається з плазмових низькомолекулярних білків, що профільтрувалися.

• Поразка ниркових канальців (інтерстиціальний нефрит, тубулопатії) призводить до порушення реабсорбції білка, що профільтрувався, і появи його в сечі.
• Гемодинамічні фактори — швидкість та обсяг капілярного кровотоку, баланс гідростатичного та онкотичного тиску також мають значення для появи протеїнурії. Проникність капілярної стінкизростає, сприяючи протеїнурії, як при зниженні швидкості струму крові в капілярах, так і при гіперперфузії клубочків та внутрішньоклубочкової гіпертензії. Можлива рольГемодинамічні зміни повинні враховуватися при оцінці протеїнурії, особливо скороминущої, і у хворих з недостатністю кровообігу.

Симптоми та діагностика протеїнурії

Види протеїнурії
у зв'язку із захворюваннями	за джерелом	за складом	за величиною або ступенем виразності
1. Функціональна. 2. Патологічна.	1. Преренальна («Переповнення»). 2. Ренальна: клубочкова та канальцева. 3. Постренальна.	1. Селективна. 2. Неселективна.	1. Мікроальбумінурія. 2. Низька. 3. Помірна. 4. Висока (нефротична).

У зв'язку із захворюваннямипротеїнурія поділяється на функціональну та патологічну.

Функціональна протеїнурія спостерігається у пацієнтів зі здоровими нирками. Функціональна протеїнурія невисока (до 1 г/добу), яка зазвичай минає, ізольована (відсутні інші ознаки ураження нирок), рідко поєднується з еритроцитурією, лейкоцитурією, циліндрурією. Існує кілька типів функціональної протеїнурії:

• Ортостатична. Зустрічається у молодих осіб 13-20 років, не перевищує 1 г/добу, зникає у лежачому положенні. Цей видпротеїнурії діагностується за допомогою ортостатичної проби- Першу ранкову порцію сечі пацієнт збирає, не встаючи з ліжка, потім виконує невелике фізичне навантаження (ходьба сходами), після чого збирає другу порцію сечі на аналіз. Відсутність білка у першій та наявність у другій порції сечі свідчать про ортостатичну протеїнурію.
• Гарячкова (до 1-2 г/добу). Спостерігається при гарячкових станах, частіше у дітей та літніх людей, зникає при нормалізації температури тіла, в її основі лежить підвищення клубочкової фільтрації.
• Протеїнурія напруги (маршева). Виникає після важкого фізичної напруги, виявляється у першій порції сечі, зникає при звичайних фізичних навантажень. В її основі лежить перерозподіл кровотоку із відносною ішемією проксимальних канальців.
• Протеїнурія при ожирінні. Пов'язана з розвитком внутрішньоклубочкової гіпертензії та гіперфільтрації на тлі підвищеної концентраціїреніну та ангіотензину. При втраті маси тіла та лікуванні інгібіторами АПФ може зменшуватись і навіть зникати.
• Фізіологічна протеїнурія. До її появи може призвести вагітність, оскільки вона супроводжується зростанням клубочкової фільтрації без збільшення канальцевої реабсорбції. Рівень не повинен перевищувати 0,3 г на добу.
• Ідіопатична минуща. Виявляється у здорових осібпри медичне обстеженнята відсутня при подальших дослідженнях сечі.

Патологічна протеїнуріявиявляється при захворюваннях нирок, сечовивідних шляхів, а також під впливом ниркових факторів.

За джереломпротеїнурія може бути преренальною, ренальною та постренальною.

Преренальна, або протеїнурія «переповнення»спостерігається при мієломній хворобі (протеїнурія Бенс-Джонса), рабдоміолізі, макроглобулінемії Вальденстрема, масивному внутрішньосудинному гемолізі. Протеїнурія переповнення може коливатися від 0,1 до 20 г/добу. Висока протеїнурія (більше 3,5 г/добу) у цьому випадку не є ознакою нефротичного синдрому, оскільки не супроводжується гіпоальбумінемією та іншими його ознаками. Для виявлення мієломної нефропатії хворому слід досліджувати сечу на білок Бенс-Джонса.

Ренальна протеїнуріяза механізмом виникнення може бути клубочковою та канальцевою.

Клубочкова протеїнурія спостерігається при більшості захворювань нирок - гломерулонефритах (первинних та при системних захворюваннях), амілоїдозі нирок, діабетичному гломерулосклерозі, а також при гіпертонічної хвороби, "застійної" нирці.

Канальцева протеїнурія спостерігається при інтерстиціальному нефриті, пієлонефриті, вроджених тубулопатіях (синдром Фанконі) та інших захворюваннях нирок з переважним ураженням канальців.

Клубочкова та канальцева протеїнурія диференціюються наявністю α1-мікроглобуліну та кількісним порівнянням рівня альбуміну та β2-мікроглобуліну в сечі, яке в нормі становить від 50:1 до 200:1. Співвідношення альбуміну та β2-мікроглобуліну - 10:1, і α1-мікроглобулін вказують на канальцеву протеїнурію. При клубочковій протеїнурії таке співвідношення перевищуватиме 1000:1.

Постренальна протеїнуріямає позаниркове походження, розвивається за наявності бактеріального запального процесуу сечовидільній системі (пієлонефрити) через збільшення ексудації протеїнів плазми у сечу.

За складомвиділяють селективну та неселективну протеїнурії.

Селективна протеїнуріявідрізняється виділенням білка з низькою молекулярною масою, переважно альбуміну. Прогностично вона вважається сприятливішою, ніж неселективна.

При неселективної протеїнуріїбілок виділяється із середньою та високою молекулярною масою (α2-макроглобуліни, β-ліпопротеїди, γ-глобуліни). Широкий білковий спектр неселективної протеїнурії свідчить про тяжкій поразцінирок, характерний для постренальної протеїнурії.

За рівнем виразності (величині)виділяють мікроальбумінурію, низьку, помірну, високу (нефротичну) протеїнурію.

Мікроальбумінурія- виділення з сечею мінімального, лише трохи перевищує фізіологічну норму, Альбуміну (від 30 до 300-500 мг/добу). Мікроальбумінурія є першим раннім симптомом діабетичної нефропатії, ураження нирок при артеріальної гіпертензії, відторгнення ниркового трансплантату Тому категоріям пацієнтів з такими показниками необхідно призначати дослідження добової сечі на мікроальбумінурію за відсутності змін загальному аналізісечі.

Низька(до 1 г/добу) та помірна(від 1 до 3 г/добу) відзначаються при різних захворюванняхнирок та сечовивідних шляхів (гломерулонефрит, пієлонефрит, нефролітіаз, пухлини нирок, туберкульоз та ін.). Величина протеїнурії залежить від ступеня пошкодження нирок і від вираженості запального процесу сечовивідних шляхах.

При високої (нефротичної) протеїнуріївтрата білка становить понад 3,5 г/добу. Наявність високої протеїнурії у поєднанні з гіпоальбумінемією і є ознакою нефротичного синдрому.

Слід пам'ятати, що концентрація білка в разових порціях сечі протягом доби відрізняється. Для більш точного уявлення про рівень вираженості протеїнурії досліджують добову сечу (добова протеїнурія).

Протеїнурія - таке захворювання, що супроводжується підвищеним рівнемвмісту протеїну в урині. Зазвичай виникає, коли організм не може повноцінно виконувати видільну функцію. При протеїнурії нирки не працюють належним чином, допускаючи потрапляння сироваткового білка до сечі.

Коли пошкодження нирок посилюються, та велика кількістьбілка потрапляє в сечу, спостерігаються такі симптоми:

• піниста або пухиристо-виглядаюча сеча;
• збільшення ваги, спричинене затримкою рідини;
• показник UACR понад 30 мг/г;
• зменшений апетит;
• підвищений кров'яний тиск;
• втрата ваги;
• набряки рук, ніг, на животі чи обличчі.

Якщо виявилося кілька з вказані симптоми, ниркові збитки можуть бути вже серйозними. У такому разі слід негайно звернутися до лікаря.

Причини

Найбільш поширеними факторами ризику протеїнурії є:

• діабет;
• цистит;
• гіпертонія.

Протеїнурія може виникати з інших причин, включаючи:

• побічні ефекти лікарських засобів;
• травма;
• токсини;
• інфекції;
• порушення імунної системи

Збільшення виробництва білків в організмі також може призвести до протеїнурії. Наприклад, при діагностуванні множинної мієломи та амілоїдозу.

Інші фактори ризику:

• огрядність;
• вік від 65 років;
• сімейна історія захворювання нирок;
• прееклампсія (високий кров'яний тиск та протеїнурія при вагітності).

Протеїнурія у дітей

Протеїнурія поширена у малюків і може бути викликана:

• доброякісним станом;
• серйозним захворюванням нирок;
• системним розладом.

Особливості діагностування протеїнурії у дітей:

1. Як правило, протеїнурію може виявити традиційний аналіз сечі, який проводиться перед щепленням чи іншими обстеженнями. При цьому у дітей підвищений змістбілка в сечі не завжди говорить про наявність протеїнурії. Нормою вважається показник до 0,036 г/білка.
2. Незначною мірою протеїнурія характерна навіть для новонароджених. Приблизно в 90% випадків у перший тиждень життя у малюків може спостерігатись підвищений вміст білка в сечі. У такій ситуації аналіз необхідно перездати і у разі підтвердження діагнозу проводяться інші додаткові дослідження.
3. Стійка та виражена протеїнурія говорить про те, що в організмі дитини протікають процеси, пов'язані з патологією сечовидільної системи.
4. Коли протеїнурія співіснує з гематурією, ймовірність клінічно значного захворюваннянирок вище. Завдання для первинної медико-санітарної допомоги – лікар повинен відокремити доброякісні форми протеїнурії.

Дізнатися, що таке протеїнурія можна з відео, знято каналом PediatrRussia.

Протеїнурія у підлітків

Протеїнурія у підлітків має такі особливості:

1. Стійку протеїнурію різного ступенятяжкості у підлітків слід розглядати вкрай серйозно. Недавні дані вказують на те, що ця аномалія пов'язана із хронічним захворюванням нирок.
2. Важливо, щоб лікарі первинної медико-санітарної допомоги знали, що у більшості підлітків з діагнозом протеїнурія при скринінговому аналізі сечі не діагностується. ниркова недостатність. Протеїнурія зазвичай виявляється при повторному тестуванні.
3. Відповідні заходи для визначення, чи є протеїнурія фіксованою, а не ортостатичною, можуть проводитися оперативно. Дані маніпуляції дозволять зняти стрес у більшості пацієнтів. Для меншості пацієнтів, які мають більш серйозні форми протеїнурії, рекомендується своєчасна консультація з педіатричним нефрологом.

Протеїнурія у вагітних

При нормальної вагітностізазначається, що екскреція білка у сечі значно зростає. Отже, повна добова екскреція білка вважається ненормальною у вагітних жінок, коли вона може перевищувати 300 мг/24 години.

Протеїнурія є однією з основних особливостей прееклампсії, загальної та потенційно серйозного ускладненнявагітності.

Однак, слід зазначити низку важливих моментів:

1. Тяжкість протеїнурії слабо пов'язана з несприятливими материнськими та неонатальними наслідками.
2. Тяжка форма більше не вважається обов'язковою діагностичною особливістюпрееклампсії з тяжкими особливостями. У деяких дослідженнях повідомляється про тяжку протеїнурію (>3-5 г/день), пов'язану з більш раннім гестаційним віком на початку прееклампсії.
3. Хвороба може характеризуватися раннім терміномгестації при пологах і високою поширеністю обмеження росту плода порівняно з м'якшими ступенями протеїнурії.

Протеїнурія може бути відсутнім:

• до 10 відсотків жінок з клінічними та/або гістологічними проявами прееклампсії;
• у 20 відсотків жінок з еклампсією не спостерігається протеїнурія при первинному обстеженні.
• у 20-25% жінок з хронічною гіпертензієюта діабетом розвивається накладена прееклампсія.

Вкрай важливо з'ясувати, чи є прееклампсія, чи ниркова хвороба(або те й інше) причиною протеїнурії у вагітних.

Протеїнурія при цукровому діабеті

Деякі особливості виникнення протеїнурії при діабеті:

1. Високий рівень циркулюючої глюкози та незначно підвищений гломерулярний капілярний тиск ведуть до захворювання нирок.
2. Механічні сили на рівні клубочків можуть посилити метаболічну образу. У діабетиків відбувається надмірне поглинання глюкози клітинами шляхом підвищення регуляції GLUT-1 (переносник глюкози-1).
3. Існування самопідтримується клітинного механізму, при якому гемодинамічний стимул на клубочкових клітин індукує підвищення регуляції GLUT-1
4. Подія, що супроводжується великим поглинанням глюкози та активацією внутрішньоклітинних метаболічних шляхів, що призводить до надмірного TGF-бета1 (трансформація фактор росту-бета1).
5. TGF-бета1, один із основних просклеротичних цитокінів при діабетичній хворобі нирок.

Види протеїнурії

Протеїнурія поділяється на низку класифікацій:

• секреторна протеїнурія;
• канальцева протеїнурія;
• альбумінурія;
• ізольована;
• постренальна;
• маршова;
• транзиторна;
• масивна;
• клубочкова протеїнурія.

У зв'язку із захворюваннями протеїнурію виділяють такі різновиди:

• функціональна;
• патологічна.

За складом протеїнурію ділять на селективну та неселективну.

Секреторна протеїнурія

Секреторна протеїнурія також називається протеїнурією Тамма-Хорсфалла. Білок Tamm-Horsfall (THP) виробляється виключно нирковими трубчастими клітинами дистальної петлі Henle.

Секреторна протеїнурія:

1. Є найпоширенішим білком сечового міхурау ссавців.
2. Фізіологічна функція ТНП залишалася невивченою понад півстоліття. Однак нові напрями досліджень позиціонують його як центральну антимікробну молекулу. Ця молекула бореться з інфекцією сечовивідних шляхів (ІМП).
3. При секреторній протеїнурії спостерігається найбільший рівеньвиділення білка Тамма-Хорсфалла, що виробляється поверхнею дистальних канальців.

Канальцева протеїнурія

Особливості хвороби:

• при канальцевій протеїнурії виділяються низькомолекулярні білки;
• вміст альбуміну в сечі низький;
• при аналізі виявляється наявність глобулінів α2 та β2;
• кількісно, ​​канальцева протеїнурія зазвичай незначна;
• проксимальні канальці втрачають здатність всмоктувати рідини з порожнин організму і навіть низькомолекулярні плазмові білки.

Клубочкова протеїнурія

Особливості захворювання:

• клубочкова протеїнурія - найпоширеніший вид даного захворювання;
• хвороба обумовлена ​​клубочковою патологією та аномальною проникністю капілярів;
• корелює з прогресуванням захворювання та розвитком ЕПР.

В даний час терапія спрямована на зниження протеїнурії. Це робиться для зменшення подальшого пошкодженняфільтра та як маркер ремісії.

Інші протеїнурії

Фізіологічна протеїнурія може бути викликана низкою тимчасових станів:

• пізній термін вагітності;
• інтенсивний біг;
• тривалі походи;

Також спостерігаються такі види:

• емоційна – при нервових зривах, важких емоційних станах, конфлікти;
• пальпаторна – виникає при тривалій пальпації низу живота та області нирок;
• аліментарна – викликає появу надмірної кількості білків у раціоні пацієнта;
• центрогенна - пов'язана з ушкодженнями мозку;
• гарячкова – провокується підвищеною температурою.

Діагностика протеїнурії

Діагностика протеїнурії включає:

• лабораторну діагностику;
• біохімічний аналіз;
• диференційну діагностику.

Лабораторна діагностика

Виділяють найпоширеніші види лабораторного дослідження:

1. Аналіз сечі охоплює ряд тестів, мета яких – виявити аномальний вміст клітин у сечовивідних шляхах. Присутність крихітних трубчастих частинок в аналізі сигналізує про захворювання нирок.
2. Основний аналіз – відношення сечі до альбуміну до креатиніну (UACR). Це тест, у якому оцінюється, скільки альбуміну виводиться протягом 24 годин. Діагностика не вимагає від пацієнтів збирати сечу протягом цілого дня.
3. Загальні аналізи крові перевіряють рівень креатиніну, альбуміну, холестерину та глюкози у сироватці крові. Проводиться, щоб визначити, чи це викликано захворюванням ушкодженням нирок.

Якщо підозрюється захворювання нирок, може бути проведений будь-який із трьох тестів:

1. (СКФ): оцінює скільки крові проходить через крихітні фільтри. Нормальні результативаріюються від 90 до 120 мл/хв. Рівні нижче 60 мл/хв протягом трьох або більше місяців є ознакою протеїнурії та хронічних захворюваньнирок.
2. Ультразвукове сканування створює зображення нирок. Таке дослідження може виявляти перешкоди, каміння, пухлини чи кісти.
3. Біопсія: включає видалення крихітної частини ниркової тканини для обстеження під мікроскопом.

Біохімічні дослідження

У біохімічних дослідженняхсечі часто використовуються сухі смужки-тестери. У випадку протеїнурії лікарі змушені відмовитися від даного методуоскільки він недостатньо точний для діагностики цього захворювання.

Найчастіше використовуються колориметричні методи визначення загального білкасечі, що базуються на специфічних кольорових реакціях білків. Також ефективним є дослідження співвідношення білка до креатиніну у сечі.

Диференційна діагностика

Як правило, білкова секреція в сечі становить менше 150 мг/добу або менше 100 мг/г креатиніну.

Збільшення показника провокує ортостатична протеїнурія, а також присутність у хворого на лихоманку. У випадках стійкої протеїнурії преренальна або переливна відрізняється від ниркової та пост-ниркової. Ниркові можуть бути диференційовані в клубочкові та трубчасті, а також змішані різновиди.

Сечовий щуп має низьку чутливість і тому непридатний як скринінговий тест на діабетичну мікроальбумінурію. Крім того, він не може виявити легкі ланцюги імуноглобуліну в протеїнурії Бенса Джонса. Для диференціації між гломерулярною та трубчастою формами захворювання використовується визначення маркерних білків у сечі.

Наприклад:

• альфа1-мікроглобулін;
• альбумін;

Лікування

Оскільки протеїнурія є симптомом, а не самою хворобою, медична допомогаспрямовано лікування основного стану.

Основні цілі лікування часто:

• нормалізація артеріального тиску у людей із гіпертонією;
• контроль рівня цукру в крові у людей із діабетом.

Наприклад, коли присутній діабет або гіпертонія, лікування включає:

• контроль артеріального тиску;
• використання інгібітору ангіотензинперетворюючого ферменту (ACE-I);
• інгібітори туза запобігають перетворенню ангіотензину I на ангіотензин II, речовину, яка зазвичай призводить до стиснення вен.

Результатом є зниження артеріального тиску. Інгібітори АПФ- Це препарати, які використовуються головним чином для того, щоб лікувати гіпертонію. Однак вони також дуже ефективні у зниженні протеїнурії незалежно від того, чи страждає пацієнт на гіпертонію.

Люди з нефротичним синдромом та перевантаженням рідини повинні стримувати споживання солі у своєму раціоні. Нефролог може рекомендувати помірне обмеження споживання білка.

Профілактика

На жаль, немає особливих рекомендацій щодо профілактики протеїнурії. Єдине, що можна стверджувати з упевненістю – необхідно спостерігатись у фахівця. Своєчасна оцінка, діагностика, лікування та довгостроковий моніторингздоров'я пацієнтів можуть значно запобігти потенційному прогресу основного процесу хвороби.

Нерідко потрібно обмеження споживання білка. Однак, пацієнти повинні отримувати належне щоденне споживання білка в залежності від їх віку. Реакція позитивної відповіді протеїнурію є показником хорошого прогнозу. Ця реакціятакож предиктор високої виживання, стабілізації ниркової функції, а також подальших змін швидкості клубочкової фільтрації.

Знайома багатьом фразам «Знайшли білок в аналізі сечі» на медичною мовоюзвучить коротко: протеїнурія. Саме так називають підвищену концентрацію поліпептидних амінокислотних сполук, – білків, – у складі сечі, що виводиться з організму.

Найчастіше пацієнт, у якого лабораторно діагностована протеїнурія, насамперед думає про щось на кшталт урогенітальної інфекції або ниркового запалення- І справді, у багатьох випадках причина криється саме в цьому. Однак найбільш відомі з існуючих класифікаційпротеїнурії (по Бергштейну, по Робсону і т.д.) налічують понад двадцять різних її видів і типів, що розбиваються на кілька великих груп. Є також окремий нозологічний код у Міжнародної класифікаціїхвороб: N06, «Ізольована протеїнурія з уточненим морфологічним поразкою», який, своєю чергою, передбачає ряд підвидів.

Підвищений вміст білка в сечі може бути фізіологічним, природною реакцієюорганізму на певні умови– реакцією минущої, не пов'язаної з якоюсь патологією сечовивідну системуі не залишає наслідків. Однак у більшості випадків це все-таки симптом, ознака нефрологічного неблагополуччя, який (навіть за відсутності інших симптомів або, вірніше сказати, особливо в цьому випадку) потребує обов'язкового подальшого дослідження та уточнення.

У нашій клініці є профільні спеціалісти з цього питання.

(17 спеціалістів)

2. Причини

Концентрація та склад білків, що виводяться сечовими шляхамизалежить від ряду факторів. Так, транзиторним і відносно нормальним є протеїнурія як реакція на підвищену температуруабо фізичну активність, а також ортостатична протеїнурія, обумовлена ​​тривалим перебуванням у положенні стоячи (як правило, зустрічається в підлітковому та молодому віці). Підвищується рівень білка і за гематурії, тобто. у разі присутності в сечі домішки крові - що вже ніяк не може вважатися нормальним явищем. З іншого боку, т.зв. хибнопозитивні лабораторні результатипротеїнурії можуть бути наслідком прийому антибіотиків, сульфаніламідів, йодовмісних препаратів (наприклад, рентгенконтрастних речовин). У окремих випадкахпричину підвищеної концентрації білка встановити взагалі не вдається, і залишається припускати, що представлений на аналіз матеріал чимось забруднений. Найбільш частою із суто патологічних причинпротеїнурії є порушення найскладніших процесівфільтрації крові у нирках, – зокрема, у клубочкових утвореннях, чи гломерулах. При гломерулонефриті та інших захворюваннях нирок проникність клубочкових капілярних стінок-мембран може значно збільшуватися, і, відповідно, у сечу проникає значно більше білків(альбуміну, трансферину та ін), чим це передбачено природою. Однак не тільки гломерулярні структури відповідають за фільтрацію поліпептидів, і при канальцевій патології (пієлонефрит, гострий некроз тощо) також може спостерігатися протеїнурія.

Значно і стійко підвищується концентрація білка в сечі при онкопроцесах, що розвиваються, і деяких спадкових метаболічних захворюваннях, а також при наркоманіях, інтоксикаціях сполуками. важких металів, дефіцит калію в сечі, надлишку вітаміну D в організмі

3. Симптоми та діагностика

Протеїнурія ситуаційна, транзиторна – самостійної клінічної картининемає. У тих випадках, коли білок у сечі підвищується внаслідок патологічного процесу, домінує симптоматика основного захворювання, і, знову ж таки, не доводиться говорити про клініку протеїнурії як такої.

Нормальним вважається виведення білка в добовій масі близько 0,03 г. Якщо цей рівень у клінічному аналізісечі суттєво перевищено (і очевидних причинтому знайти не вдається), буде обов'язково призначено повторний аналіз. Якщо ж і він виявить протеїнурію, то навіть за відсутності будь-яких суб'єктивних скарг знадобиться ретельне обстеження у нефролога і, можливо, у суміжних фахівців, оскільки нехтувати такими явищами нерозумно і, більше того, небезпечно.

У медицині вживається спеціальний термін « нефротичний синдром», що передбачає поєднання протеїнурії з зниженим змістомбілка в крові та одночасним підвищенням концентрації ліпідів (жирів) у крові та сечі.

4. Лікування

Неважко бачити, що і діагностика, і подальша терапія (якщо вона знадобиться) будуть орієнтовані не на протеїнурію як таку, а на причини, що зумовили наднормативну присутність білка в сечі. Практично завжди при захворюваннях нирок призначається особлива дієта(підбирається індивідуально) та препарати з групи нефропротекторів, – дослівно «захисників нирок», – а саме інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (скор. іАПФ), блокатори кальцієвих каналів, статини та ін Таке лікування нормалізує функцію нирок і, зокрема, знижує рівень білка в сечі до прийнятної або нормальної концентрації.

Білки плазми не відфільтровуються. Проте незначний вміст білка в сечі може іноді виявлятися у майже здорових осіб. Протеїнурія – це постійно високий рівень білка в сечі. Альбумін і глобуліни є два основних типи білків, які присутні в крові. Альбумін – водорозчинний білок, що становить понад 50% білків, присутніх у плазмі крові. Альбумін бере участь у регуляції осмотичного тискукрові, що визначає так званий онкотичний тиск плазми, утримує воду в судинах.Так як альбумін і глобуліни мають великий розмірмолекули, як правило, не проходять через фільтр клубочків нирок. Клубочки - це невеликі скупчення капілярів, які фільтрують кров і життєво грають важливу рольв утворенні сечі. У нормальних умоваху сечі можна знайти лише сліди альбуміну.

Причини та типи протеїнурій

Причинами протеїнурії можуть бути ушкодження клубочків, підвищений рівень низькомолекулярних білків у плазмі, системні захворювання, які порушують здатність канальців нирок реабсорбувати білок. Протеїнурія може бути тимчасовою або постійною.

Транзиторна протеїнурія

Транзиторна протеїнурія – це тимчасове підвищення рівня білка в сечі. Транзиторна протеїнурія не є причиною занепокоєння, оскільки вона не пов'язана з серйозними захворюваннями. Крім того, транзиторна протеїнурія зазвичай проходить сама по собі. Транзиторна протеїнурія може виникнути внаслідок:

• впливу холоду
• впливу високих температур
• лихоманки
• інтенсивного фізичного навантаження
• стресу

Найчастіше, невелике збільшення рівня білка у сечі не проявляється клінічно, тобто. не супроводжується жодними симптомами.

Ортостатична протеїнурія

Ортостатична протеїнурія, її також називають постуральна протеїнурія - це тип протеїнурії, при якій кількість білка в сечі підвищено, коли людина знаходиться у вертикальному положенні, не лежить! Причина цього протеїнурії не відома. Ортостатична протеїнурія спостерігаються в основному у дітей та в молодому віці, у високих астеніків (високі, худі підлітки та юнаки). Білок у сечі при ортостатичній протеїнурії визначається в пробах, зібраних протягом дня, ранкової сечітест на негативний білок.

Стійка протеїнурія

Незмінно(При визначенні білка в сечі повторно, з інтервалами у часі) високий рівень білка в сечізазвичай свідчить про наявність проблем зі здоров'ям. Високі рівні білка можуть бути показниками системних захворювань, таких як:

• Полікістоз нирок – стан, який характеризується наявністю множинних кіст у нирках. Полікістоз часто призводить до гіпертонії;
• Інфекції нирок, гломерулонефрит (запалення клубочків), синдром Гудпасчера ( аутоімунне захворювання, що вражає нирки) та хронічна ниркова недостатність;
• Діабет – захворювання, яке характеризується підвищеним рівнем глюкози у крові, може призвести до пошкодження нирок, здатності нирок до фільтрації крові та реабсорбції (повернення);
• Висока артеріальний тиск- Одна з провідних причин ураження нирок;
• Довготривале застосування деяких нестероїдних протизапальних препаратів;
• Амілоїдоз – захворювання, яке характеризується білковими відкладеннями в тканинах та органах;
• Прееклампсія – ускладнення вагітності, яке може виникнути після двадцятого тижня вагітності; прееклампсія характеризується гіпертензією та протеїнурією;
• Ревматоїдний артрит, хвороби серця, лейкози, множинна мієлома, вовчак, саркоїдоз і т.д.

Симптоми та діагностика протеїнурії

Наявність слідів білка в сечі може супроводжуватися ніякими симптомами; при високих рівняхбілка у сечі з'являються такі симптомияк:

• піниста сеча,
• набряк рук і кісточок,
• набряки обличчя.

Наявність симптомів і ступінь їхньої вираженості залежить від основного захворювання, що спричинило протеїнурію.

Діагностика протеїнурії

Наявність білка та напівкількісний вміст білка визначають за допомогою тест-смужок:

• Папір або пластикову смужку, що містить реактив на білок, опускають на 1-2 хвилини в сечу. Якщо в сечі вміст білка перевищує норму, колір тест-смужки зміниться. У здорових людей кількість білка в ранковій пробі сечіне перевищує 10 мг на 100 мл сечі. Тестування зі смужкою дає негативний результат. Результат оцінюються як сліди, коли рівень білка лежить у діапазоні від 10 до 20 мг до 100 мл сечі. Концентрації білка 30 мг/100 мл та 100 мг/100 мл класифікується як 1+ та 2++ відповідно. Концентрація білка, що дорівнює 300 мг/100 мл і 2000 мг/100 мл, оцінюється як 3+++ та 4++++ відповідно. Вміст білка при 1+ та 2++на тест-смужці розшифровується як значна протеїнурія, показники 3 +++ та 4+++відбивають протеїнурію нефротичного діапазону.

• Визначення білка звикористанням тест-смужок можна проводити як у ранковій пробі, так і у пробі добової сечі. Добова сеча (сеча, зібрана до краплі за добу) краще, тому що відображає середній вміст білка у сечі за добу. У нормі вміст білка в добової сечіне перевищує 150 мг. Цей білок представлений переважно білком Тамма-Хорсфолла, який синтезують у нормі клітини канальців (уромодулін).
• Для оцінки ступеня стійкої протеїнурії по одній пробі сечі(чи ранкова, чи випадкова проба) інформативно відношення білок/креатинін (PCR) для цієї проби. Вміст білка у пробі сечі виражають у мг, вміст креатиніну – в мг. У дітей віком до 2 років нормальне співвідношення <0,5; у взрослых и детей в возрасте старше 2 лет нормальное соотношение <0,2 г белка на грамм креатинина. Значение отношения белок/креатинин коррелирует с 0,2 г белка / сутки. При нефротичному синдромівідношення > 3,5 (корелює з 3,5 г білка). Якщо при аналізі сечі виявлено протеїнурію, Дослідження сечі на білок необхідно повторити через місяць і три місяці, щоб виключити або підтвердити можливість стійкої протеїнурії. Незмінно високий рівень білка у сечі може свідчити про системні захворювання. Транзиторна протеїнурія зазвичай проходить сама собою. Стійка протеїнурія зобов'язує з'ясувати основне захворювання, яке проявляється протеїнурією. Чим раніше встановлено діагноз і розпочато лікування, тим більше шансів на одужання.