Під гнійним маститом розуміється гнійне запалення тканин молочної залози. Виділяється 2 стадії запалення молочної залози: серозна та власне гнійна. Залежно від причини, через яку розвинулася хвороба, гнійний мастит у жінок буває лактаційним та нелактаційним. Але найчастіше з цим захворюванням стикаються жінки у післяпологовий та лактаційний період. Найчастіше мастит розвивається у першородних жінок. Як правило, розвиток лактаційного маститу відбувається на другому - третьому тижні життя малюка, але можливе його виникнення, наприклад, через 10 місяців після пологів.
Причини розвитку гнійного маститу у жінок
Як збудник гнійного лактаційного маститу найчастіше виступає золотистий стафілокок. Вхідні ворота для інфекції – наявність тріщин сосків, гирл молочних проток. Щоб розвинулося запалення, необхідне поєднання лактостазу та інфекції, причому пусковим фактором є застій молока. У разі збереження лактостазу протягом 3-4-х днів відбувається розвиток гнійного маститу.
Причини застою молока
Причинами виникнення застою молока можуть бути:
- неправильна організація режиму грудного вигодовування;
- нерегулярне та недостатнє зціджування молока після годування груддю, недотримання техніки зціджування, що має на увазі під собою грубе зціджування, коли молоко вичавлюється з грудей, внаслідок якого наноситься закрита травма молочної залози;
- наявність тріщин та тугопідвидності сосків;
- наявність вроджених змін молочних залоз (звивисті та тонкі молочні протоки);
- розвиток мастопатії;
- наявність попередніх операцій, що виробляються на молочних залозах.
У разі виникнення застою молока та приєднання інфекції, у протоках молочної залози починає відбуватися молочнокисле бродіння та згортання молока, внаслідок чого ще сильніше погіршується відтік, та ускладнюється лактостаз. Отже, відбувається розвиток патологічного замкненого кола. Молоко та продукти бродіння є сприятливим середовищем для того, щоб почалося розмноження бактерій, внаслідок чого запалення швидко переходить у гнійну стадію. На початкових стадіях захворювання підвищення температури та поява ознобу обумовлює лактостаз. Застій молока і продуктів бродіння, які мають пірогенній дією, всмоктуються в кров через пошкоджені молочні протоки, чим викликається підйом температури.
Нелактаційний мастит
З нелактаційним маститом жінки стикаються рідше за лактаційний. Причинами розвитку гнійного нелактаційного маститу у жінок є:
- одержання травми молочної залози;
- наявність гнійних захворювань шкіри та підшкірної клітковини молочної залози, коли запалення переходить на глибоколежачі тканини;
- проведення у тканину молочної залози імплантації сторонніх тіл;
- розвиток нагноєння доброякісних та злоякісних новоутворень молочної залози.
У разі спектр збудників дещо ширше. Крім золотистого та епідермального стафілококу, нерідко зустрічаються ентеробактерії, синьогнійна паличка.
Лікування гнійного маститу у жінок
У разі виявлення розвитку запалення при лактостазі та серозному маститі на початковому етапі передбачено призначення консервативного лікування. Консервативне лікування гнійного маститу у жінок передбачає проведення регулярного зціджування кожні 3 години. Зціджування молока спочатку слід здійснювати із здорової молочної залози, після чого переходити на хвору. Щоб зняти спазм із молочних проток та полегшити зціджування, внутрішньом'язово 3 рази на добу вводяться спазмолітики. Призначається внутрішньом'язове введення антигістамінних препаратів, щоб здійснити десенсибілізацію, та антибактеріальні препарати, які мають широкий спектр дії. Проводяться напівспиртові обгортання молочних залоз, ультразвукова або УВЧ-терапія.
У разі неефективності консервативного лікування та утворення гнійного запалення виконується операція, коли гнійне вогнище розкривається та дренується, для чого використовується місцеве знеболювання.
Післяопераційний період
Післяопераційний період має на увазі призначення антибактеріальної терапії, виконання промивання порожнини гнійника за допомогою розчинів антисептиків (хлоргексидину, фурациліну, діоксидину), щодня проводяться перев'язки.
Продовження грудного вигодовування можливе лише у разі, якщо було здійснено купірування запалення, і бактеріологічні дослідження молока виявилися негативними. У разі рецидивуючого та тяжкого перебігу маститу після усунення лактостазу лактація переривається, що здійснюється медикаментозно з використання таких препаратів як, наприклад, достинексу та парлоделу.
Оскільки мастит - це часто гнійне запальне захворювання тканин молочної залози, лікування такого може вимагати оперативного втручання медиків.
Хірургічне лікування маститу, на сьогоднішній день, не є рідкістю, хоча б тому, що сучасні жінки на первинні форми недуги можуть просто не звертати уваги.
Звичайно, первинний лактостаз, як і серозна форма маститу не вимагають термінового оперативного лікування.
Але саме тому, в таку, своєрідну пастку часто трапляються не досвідчені жінки, які впевнені, що ці стани абсолютно не небезпечні, і їх можна лікувати без залучення лікарів.
Хотілося б, щоб більшість жінок запам'ятали - мастит - захворювання підступне, яке в деяких випадках може здаватися абсолютно невинним (самостійно зникає за кілька днів), а іноді може переростати в небезпечні для життя екстрені стани (абсцес наприклад).
Численні відео, лікування таких пацієнток можна знайти у мережі Інтернет. У той же час, хотілося б дещо заспокоїти тих представниць прекрасної статі, які таки зіткнулися зі складними (інфільтративними чи гнійними) формами маститу. Сучасна хірургія не стоїть на місці, і на сьогодні, в арсеналі медиків є безліч щадних варіантів як консервативного, так і оперативного лікування цієї недуги.
На сьогоднішній день, мастит лікується цілком успішно, і більшість пацієнток, які пізнали, що таке операція на молочній залозі щодо видалення інфільтрату, згодом повертаються до повноцінного життя. А у багатьох, хто зіткнувся з поняттям «операція мастит», згодом виходило навіть повернути повноцінне грудне вигодовування. І такого доказового відео, яке розповідає про те, як повернути лактацію після гнійного маститу, так само надзвичайно багато.
Які форми запалення грудей бувають і які з них вимагають операції?
За патогенністю цього захворювання, медики зазвичай розрізняють дві форми маститу:
- Фізіологічне запалення молочної залози. Стан який може виникати у новонароджених (будь-якої статі), у зв'язку з впливом на їх організм гормонів матері, у підлітків (при гормональних перебудовах пубертатного періоду), і у людей старше 50-ти років. Цей стан, як правило, не потребує лікування і часто самостійно зникає з часом. Як підтвердження, у глобальній мережі можна знайти масу відео роликів про те, як виглядають і почуваються новонароджені з фізіологічним маститом грудей.
- І патологічне запалення молочної залози. Патологія, яка явно не вкладається у стан норми, коли симптоматика захворювання явно виражена та потребує строго певного лікування. Більше того, іноді патологічні форми маститу безпосередньо пов'язані з поняттям «хірургія», і жодне інше лікування допомогти пацієнтці не може. І на доказ того, що в мережі ми бачимо відповідне відео.
За ступенем вираженості симптоматики і формою самого запалення, медики розрізняють:
- Гострий мастит. Частіше зустрічається форма, яка характеризується гострим початком, високою температурою тіла, симптоматикою інтоксикації та ін.
- І хронічний. Захворювання, яке може мати прихований характер і мало турбувати пацієнтку.
За якісним характером прийнято розрізняти три форми запалення молочної залози. Це може бути:
- Серозна форма захворювання відрізняється відсутністю явних чітко обмежених ущільнень у грудях. Даний варіант запалення може бути охарактеризований, скоріше, загальним набуханням молочної залози та загальним ущільненням.
- Інфільтративна форма хвороби, коли під шкірою розвивається явне ущільнення, що має чіткі межі. Інфільтрати, зазвичай, первинно характеризуються не гнійним характером.
- І найскладніша форма недуги – гнійна, коли безпосередньо у грудях пацієнтки спостерігається гнійне вогнище хвороби.
А ось, за своєю локалізації, всі мастити поділяють на:
- Підшкірні. Коли осередок запалення розташовується безпосередньо під верхнім шаром шкіри.
- Так звані інтрамамарні (всередині молочної залози). Цей варіант хвороби характеризується розташуванням осередків запалення в залозистих тканинах грудей.
- І ретромамарні, що досить рідко зустрічаються. Такого типу запалення переходять в абсцеси, своєрідно розплавляючи фасцію власної молочної залози, можуть поширюватися на клітковину, розташовану за такою, тим самим формуючи велику порожнину з гнійною деструкцією тканин.
Вважається, що формою запалення молочної залози, що найчастіше зустрічається, є саме інтрамамарна форма. Тож які форми цього захворювання вимагають лікування у відділенні, званому хірургія.
Як правило, хірургія потрібна виключно в тих випадках, коли пацієнтки стикаються з найбільш тяжкими, патологічними, гострими, гнійними, інтрамамарними станами маститу.
Як виглядають такі варіанти захворювання, чудово видно на відео про форми цієї недуги. Потрібно розуміти, що розвиток такого гострого гнійно-запального процесу визначається досить складною взаємодією імунних сил конкретного жіночого організму з тими патогенними (або умовно-патогенними) мікроорганізмами, які проникають у молочну залозу жінки. І прогнозувати динаміку подібних патологічних змін, особливо на початкових етапах їх виникнення, дуже складно.
Так відбувається, з одного боку, через труднощі оцінювання стану загальної опірності жіночого організму, що часто послаблюється пологами, або авітамінозом, а також супутніми хворобами. А з іншого боку – внаслідок вкрай швидкої селекції дедалі сильніших (антибіотико-стійких) штамів тих самих стафілококів чи інших бактерій.
Що є оперативним лікуванням запалення молочної залози
Сучасна хірургія, як вже було зазначено неодноразово, з кожним днем оновлюється та вдосконалюється у своїх методиках. На сьогоднішній день «операція мастит» і безпечніша для жінки, і менш болюча, і значно акуратніша в плані естетики.
У будь-якому випадку, лікувальна тактика (чи то хірургія або консервативне лікування), якою слідують, для надання допомоги хворим з маститом заснована на:
- Строго диференційований підхід, який завжди враховує форму розвитку конкретного патологічного процесу. Коли консервативні заходи призначаються тільки при серозному чи початкових стадіях інфільтративного запалення, а хірургія необхідна у разі розвитку гнійних деструктивних форм захворювання.
- Напрямок лікувальних заходів виключно на боротьбу з збудником, що викликав захворювання.
- Попередження грубої деформації, будь-яких косметичних порушень виду та форм молочної залози.
- Повне чи часткове збереження лактаційної здатності молочної залози.
Зазначимо, що своєчасно розпочате консервативне лікування, в переважній більшості випадків, дозволяє домагатися регресу патологічного процесу, а ось нераціональне лікування первинних форм хвороби сприяє переходу процесу в більш складні гнійно-деструктивні варіанти захворювання.
Оперативне лікування гнійних форм недуги полягає у своєчасному розтині та подальшому дренуванні гнійних скупчень, безпосередньо в молочній залозі. Для такого лікування завжди застосовують загальну анестезію, що чудово видно на відео про хірургічне лікування проблеми.
Практично завжди підшкірно розташовані гнійники розкривають акуратнішими лінійними розрізами, що дозволяють не заходити на область, так званого біля соскового кружка.
Є. Малишева: Останнім часом я отримую багато листів від моїх постійних глядачок про проблеми з грудьми: МАСТИТЕ, ЛАКТОСТАЗ, ФІБРОАДЕНОМ. Щоб повністю позбавитися цих проблем, раджу ознайомитися з моєю новою методикою на основі натуральних інгредієнтів.
А ось для розтину, так званих інтрамамарних гнійників, застосовують строго радіальний розріз, безпосередньо над місцем ущільнення, що вийшло, і найбільш явної гіперемії шкіри.
Подібні розрізи, в більшості випадків, запобігають найбільш важким травмам радіально розташованих молочних проток самої залози. Як правило, після акуратного розтину шкіри, наступної за нею підшкірної клітковини і самої капсули молочної залози, хірурги розкривають гнійник, що утворився, і видаляють гній. Що так само чудово помітно на відео.
Далі видаливши гній, медики розводять краї рани спеціальними гострими гачками для максимально ретельного огляду порожнини гнійника. Це потрібно для того, щоб при виявленні некротичних тканин їх своєчасно висікти. Саму ж порожнину гнійника намагаються промити спеціальним антисептичним розчином.
Такого типу операції закінчують стандартним ушиванням рани з її обов'язковим дренуванням. Крім того, інтрамамарні гнійники, які розташовуються в задніх відділах самої залози, іноді розкривають із специфічного дугоподібного розрізу (за Барденгейєром).
У такому разі, після розрізу шкірних покривів залозу трохи піднімають, відшаровуючи від фасції грудного м'яза.
Сам же гнійник розкривають безпосередньо із задньої поверхні наявної капсули залози. Подібний доступ дає чудову можливість дренувати гнійник, і одночасно з цим такий переріз незрівнянно краще, якщо говорити про косметичну точку зору.
Вам все ще видається, що вилікувати свій організм цілком неможливо?
Як можна їх виявити?
- нервозність, порушення сну та апетиту;
- алергія (очі, що сльозяться, висипання, нежить);
- часті головний біль, запори або пронос;
- часті застуди, ангіну, закладеність носа;
- болі в суглобах та м'язах;
- хронічну втому (Ви швидко втомлюєтеся, чим би не займалися);
- темні кола, мішки під очима.
При маститі залежить від рівня поширення нагноительного процесу.
Операція з приводу поверхневого маститу
Поверхневий мастит розвивається безпосередньо під шкірою грудей, від часток молочної залози він відокремлений капсулою.
Техніка. Проводять радіальні розрізи шкіри та підшкірної жирової клітковини. При багатоосередковому флегмонозному маститі роблять кілька радіальних розрізів. Це може спричинити порушення лактаційної функції молочної залози.
Субареолярний гнійник розкривають циркулярним (параареолярним) розрізом. Також можливе проведення маленького радіального розрізу без пошкодження навколососкового кружка.
Операція з приводу внутрішньогрудного маститу
Внутрішньогрудними називаються мастити, розташовані в часточках власне молочної залози.
Техніка. Внутрішньогрудні мастити розкривають над місцем гіперемії та ущільнення шкіри радіальними розрізами довжиною 6-7 см, не досягаючи навколососкового кружка. Тупо (пальцем) розривають перегородки між прилеглими гнійниками, формуючи єдину порожнину для відтоку гнійного вмісту. Видаляють гній, розводять гострими гачками краю рани та ретельно оглядають порожнину гнійника. Сікають некротизовані тканини. Виявлений додатковий гнійник розрізають через абсцесну стінку. Якщо друга гнійна порожнина має великі розміри, над нею проводять додатковий радіальний розріз шкіри. Порожнину гнійника промивають антисептичним розчином. У разі виявлення під час ревізії апостематозного маститу (щільний інфільтрат з дрібними гнійними порожнинами на кшталт бджолиних сот) інфільтрат вирізують у межах здорових тканин. Операцію при маститі завершують абсцес за допомогою проточно-промивної системи.
Для оголення задньої поверхні внутрішньогрудних маститів, розташованих у задньому відділі молочної залози, виконується розріз Барденгейєра, тобто уздовж нижньої перехідної шкірної складки грудей. Відшаровуючи і змістивши догори залозу, оголюють її задню поверхню і радіальними розрізами розкривають абсцес. Видаляють гнійний вміст та посічені некротизовані тканини. Порожнину гнійника дренують за допомогою однієї або двох трубок. виводять через основну рану під залозою та через додатковий розріз на її передній поверхні. На рану шкіри наприкінці операції накладають кілька вузлових швів.
Операція щодо загрудного маститу
Загрудним маститом називається абсцес, що розвинувся між глибоким листком капсули молочної залози і поверхневим листком грудної фасції, що покриває великий грудний м'яз.
Техніка. Для розкриття загрудного маститу виконується розріз Барденгейєра. Розсікають шкіру та підшкірну жирову клітковину. Змішають догори молочну залозу і відшаровують її від фасції великого грудного м'яза. Розкривають абсцес. Якщо загрудний мастит утворився в результаті поширення внутрішньогрудного, отвір розширюють, видаляють гній і вирізують некротизовані тканини. Порожнину гнійника дренують проточно-аспіраційним методом за допомогою кількох трубок, для цього проводять додаткові розрізи передньої поверхні грудей. Наприкінці операції при маститі залозу укладають на місце, на шкіру накладають кілька швів.
Незважаючи на безліч реальних успіхів і значних досягнень, яких змогла досягти сучасна медицина при лікуванні та профілактиці запальних інфекційних проблем в цілому, таке захворювання як гнійний мастит і сьогодні продовжує залишатися більш ніж актуальною медичною (і зокрема хірургічною) проблемою сучасності. Причому, як у жінок, так і у дітей, і навіть у новонароджених.
Що сьогодні, як і раніше, супроводжує цю неймовірно поширену патологію у жінок? Відповідь досить сумна, це:
- І вкрай тривалі терміни необхідної госпіталізації під час операції.
- І неймовірно високий відсотковий показник рецидивів хвороби, як наслідок, необхідність проведення повторних оперативних дій (корекцій).
- І звичайно, випадки розвитку екстрених станів, аж до тяжкого сепсису, лікування яких має бути негайним.
- І звичайно, не найкращі косметичні результати оперативного лікування.
На сьогоднішній день, такий вид маститу, як гнійний серед медиків прийнято ділити на дві досить великі групи. Це насамперед:
- Гнійний лактаційний мастит. Дана форма відрізняється, в першу чергу, причиною виникнення патологічного процесу (оскільки виникає після утворення в грудях жінки молока), а також деякими особливостями в клініці та діагностиці, а іноді методиками хірургічного лікування (операції). Симптоми цієї форми захворювання, як правило, більш виражені, а самопочуття пацієнток гірше.
- І відповідно гнійний нелактаційний мастит.
Треба розуміти, що лактаційний гнійний мастит у світі зустрічається досить часто (практично у 6,0% всіх породіль).
При цьому більш ніж у 50% всіх першородних жінок такий лактаційний мастит (у різних формах, серозний або інфільтративний, гнійний або не гнійний) виникає за перші два чи три тижні, відразу після пологів.
Слід знати, що найчастіше мастит лактаційний гнійний розвивається після лактостазу, що тривало не дозволяється.
Наприклад, статистика говорить, що коли лактостаз не дозволяється за перші три або п'ять днів, після цього, у 99% випадків починає розвиватися одна з численних клінічних форм маститу.
Зазначимо, що бактеріологічна картина такого захворювання як гострий та ще й гнійний мастит медиками вивчена чудово. Так, у 95,0% випадків мастит гострий, і при цьому гнійний розвивається після потрапляння в молочну залозу жінки золотистого стафілококу, який легко виявляється у монокультурі.
Чому виникає стан гнійного запалення молочної залози?
Треба відразу помітити, що нелактаційний варіант гнійного маститу на сьогодні зустрічається, чи не в чотири рази рідше, ніж гострий мастит при лактації. Більше того, найчастіше нелактаційний мастит проходить, не досягаючи своїх гнійних форм. Це може бути:
- Фізіологічний чи патологічний нелактаційний мастит у новонароджених. Причому запалення молочної залози новонароджених може спостерігатися як у дівчаток, так і у хлопчиків, тому є безліч фото підтверджень. Незважаючи на те, що цей стан найбільше лякає мам новонароджених діток, проблема часто проходить самостійно (лікування не потрібно). Причому самих новонароджених такий фізіологічний стан може викликати особливих занепокоєнь.
- Фізіологічний або патологічний нелактаційний мастит у дітей та підлітків у періоди гормональних перебудов організму.
- Мастить гнійний у чоловіків. У мережі інтернет є безліч фото таких чоловіків.
Причин виникнення гнійного маститу може бути безліч, але найчастіше захворювання розвивається:
- Після певних гормональних сплесків у організмі пацієнтів.
- Після деяких травм молочної залози.
- Після перенесених (або в момент розвитку) гострих гнійно-запальних та алергічних захворювань шкіри та самої підшкірної клітковини грудей. (Після фурункулів, карбункулів, після мікробної екземи та ін.).
- Після первинного розвитку такого захворювання як фіброзно-кістозна хвороба грудей чи мастопатія. Або інших доброякісних пухлин молочної залози (скажімо після фіброаденоми).
- Після якісної імплантації сторонніх (часто синтетичних) матеріалів, безпосередньо в тканину молочної залози.
- При перенесених специфічних інфекційних захворюваннях молочної залози (скажімо при актиномікозі, туберкульозі, сифілісі та ін.).
Зауважимо, що бактеріологічна картина (та й симптоми) не лактаційних форм гнійного маститу значно різноманітніша. Так, захворювання може викликатись (у 20% всіх випадків) стрептококом, ентеробактеріями, та іншою анаеробною інфекцією.
Класифікація гнійних форм маститу
Напевно, найбільш точною і найбільш заслуговує на увагу, класифікацією гнійного маститу (чи захворювання спостерігається у новонароджених, дітей або дорослих) можна вважати класифікацію за М. М. Каншином (створену, ще в 1981 році). Отже, згідно з класифікацією мастит буває:
- Гострої форми, (вкрай рідко хронічний) серозний мастит.
- Гостра інфільтративна форма (в поодиноких випадках хронічна).
- Абсцедуючої гнійної форми мастит, який у свою чергу, може бути апостематозним (обмеженим або дифузним), абсцесом молочної залози (солітарним або багатопорожнинним), і змішаним гнойним запаленням, що абсцедує.
- Флегмонозні форми гнійний мастит.
- І некротичної гангренозної форми захворювання.
Як можуть проявляється гнійні форми маститу?
У переважній більшості випадків лактаційні форми гнійного маститу починаються вкрай гостро. Симптоми мають характер постійного наростання. Зазвичай такого типу захворювання проходить свої стадії серозної та навіть інфільтративної форм неймовірно швидко. Симптоми захворювання відрізняються своєю інтенсивністю.
Уражена молочна залоза може бути збільшена обсягом. Також завжди спостерігаються симптоми інтоксикації. Візуально, зазвичай з'являється суттєва гіперемія шкірних покривів над ураженою ділянкою грудей, що чудово видно навіть на фото.
Неспоріднено при акуратній пальпації грудей зазвичай визначається щільний, різко болючий, рухливий інфільтрат, що не має чітких меж.
Симптоми даної форми хвороби відрізняються ще й тим, що самопочуття таких жінок, що годують, страждає в найбільш значній мірі.
Може з'являтися різка слабкість, помітно порушення сну, втрата апетиту, і, звичайно, підвищення температури тіла.
Не лактаційні форми гнійного маститу можуть мати хронічний характер і мати більш стерту клініку (симптоми). Однак і лікувати такі форми буває складніше, якщо звичайно, ми не говоримо про фізіологічні варіанти проблеми.
Як правило, на початкових стадіях захворювання картина визначається лише клінікою основної хвороби (спостерігаються симптоми первинного захворювання), до якого може приєднуватись гнійне запалення тканин грудей.
При цьому важливо відзначити, що не лактаційні форми недуги у новонароджених можуть проявлятися мінімальною симптоматикою і практично вкладатися в норму (якщо йдеться про фізіологічний мастит новонароджених).
Є. Малишева: Останнім часом я отримую багато листів від моїх постійних глядачок про проблеми з грудьми: МАСТИТЕ, ЛАКТОСТАЗ, ФІБРОАДЕНОМ. Щоб повністю позбавитися цих проблем, раджу ознайомитися з моєю новою методикою на основі натуральних інгредієнтів.
Однак патологічні форми захворювання у новонароджених можуть носити ту ж симптоматику, яка була описана вище, для дорослих.
Як лікують гнійні види маститу?
Відразу слід зазначити, що гнійні варіанти запалення молочної залози категорично заборонено лікувати самостійно, без консультації з лікарем (причому незалежно від того, у новонароджених розвивається проблема або у дорослих).
І насамперед тому, що ця недуга може неймовірно швидко трансформуватися в більш глобальні ускладнення та екстрені стани. Важливо розуміти, що відновлення після лікування запущених форм недуги буде значно складнішим та тривалішим.
До речі, лікування народними засобами як основний терапевтичний напрямок категорично заборонено. Гнійні форми маститу завжди (навіть під час оперативного втручання) лікують використовуючи ті чи інші антибіотики.
Лікування народними засобами може бути обґрунтованим і логічним лише в одному випадку – якщо таке призначається в комплексі з терапією антибіотики, що використовує. І якщо це лікування жінці призначає лікар.
А ось комплексні варіанти терапії, коли лікування включає, і антибіотики, і вплив на уражену молочну залозу народними засобами стає все більш поширеним серед традиційних медиків.
На жаль, бувають і такі форми гнійного запалення молочної залози, з якими не можуть впоратися навіть найсильніші антибіотики, і тоді пацієнтам може бути потрібна операція.
Як правило, вибір хірургічного доступу (і як наслідок, виду операції) безпосередньо залежить від конкретної локалізації та основного обсягу уражених захворюванням тканин.
Наприклад хірургічне лікування при субареолярном або при центральному интрамаммарном розташуванні вогнища гнійного маститу, передбачає виконання параареолярного розрізу.
А ось, при локалізації гнійного вогнища запалення виключно в нижніх відділах залози (при ретромаммарному або при тотальному гнійному запаленні) хірургічне лікування передбачає здійснення розрізу доступом Генніга.
У будь-якому випадку в основі хірургічного лікування гнійних форм маститу лежать принципи максимального збереження здорових тканин.
Проте обсяг висічення суворо уражених тканин залози, сьогодні, багатьма хірургами може вирішуватися неоднозначно. Тим не менш, більшість авторів для профілактики розвитку деформацій та спотворення грудей воліють використовувати виключно щадні методики операцій.
Такі методики полягають у розтині конкретного вогнища та його подальшому дренуванні.
Крім цього, вважається, що після проведення операцій з висічення уражених тканин молочної залози має проводитися повноцінне лікування, що включає антибіотики. І лише в післяопераційному періоді лікарі можуть призначати лікування, що відноситься до розряду нетрадиційного.
Вам все ще видається, що вилікувати свій організм цілком неможливо?
Як можна їх виявити?
- нервозність, порушення сну та апетиту;
- алергія (очі, що сльозяться, висипання, нежить);
- часті головний біль, запори або пронос;
- часті застуди, ангіну, закладеність носа;
- болі в суглобах та м'язах;
- хронічну втому (Ви швидко втомлюєтеся, чим би не займалися);
- темні кола, мішки під очима.
Якщо жінці потрібна операція при маститі, значить, її молочні залози перебувають у жалюгідному стані. Адже хірургічне втручання за такої хвороби – це крайній захід, тому що лікарі усвідомлюють естетичну та фізіологічну важливість жіночих грудей. Як проводиться операція, і чи можна повернути жіночність та впевненість у собі після неї?
Причини розвитку маститу
Маститом (від грец. mastos - сосок, груди) називається запальний процес, що розвивається в молочних залозах. За старих часів хворобу називали немовлям. Запалення викликається патогенною мікрофлорою (зазвичай стафілококовою інфекцією) і частіше проявляється у матерів-годувальниць. Якщо дитину неправильно прикладати до грудей, процес смоктання буде утруднений. І через сильне натягування на сосках утворюються тріщини. Крізь них інфекція легко потрапляє до молочних залоз.
Але мастит грудей може розвинутись і у досвідчених матусь, які годують малюків з дотриманням техніки. Справа в тому, що у жінок, що годують, активно розкриваються молочні ходи. І якщо в організмі з'являється будь-яка інфекція (наприклад, кишкова паличка), то через мережу судин вона може дійти і до грудей.
Ще одна можлива причина розвитку маститу – застій молока. Якщо дитина погано смокче груди, молоко починає затримуватись у грудях і гноитися. По-перше, це небезпечно для малюка. По-друге, для самої мами. Лактостаз створює ідеальне середовище для розмноження бактерій, які провокують мастит.
До речі! Існує і нелактаційний мастит, який розвивається у жінок, які не годують. Це може бути пов'язане з гормональними порушеннями та зниженням імунітету на тлі інших хвороб.
Як проявляється мастит на різних стадіях
Перші ознаки маститу починають виявлятися майже одразу після інфікування. Дискомфорт чи біль у молочній залозі (або одразу в обох) неможливо не відчути. Неприємні відчуття посилюються під час годування, піднімання рук чи спробі жінки обстежити себе пальпацією. Але такі болі матуся часто списує на регулярне докладання малюка до грудей.
Мастит рідко діагностується на ранньому етапі, коли є легкий дискомфорт. На сполох жінка починає бити з появою нових симптомів, які свідчать про настання чергової стадії хвороби. Кожна стадія одночасно вважається самостійною формою маститу.
Серозна стадія
Спочатку загальний стан пацієнтки не порушений: вона не має температури, молоко відходить вільно, але зціджування може викликати неприємні відчуття. Відмінним симптомом наступу серозної форми маститу є ущільнення у зоні ареоли соска. Воно болюче, але терпиме, з межами, що чітко промацуються.
Таке ущільнення викликається застоєм молока. І якщо не позбутися його протягом двох днів (за допомогою молоковідсмоктувача), почнеться запалення. Підніметься температура, зціджування стане різко болючим, з'явиться слабкість. Тканини молочної залози почнуть просочуватись патологічною серозною рідиною. Щільність ареоли соска збільшиться.
Лікування маститу на цій стадії проводиться за допомогою антибіотиків. Але багато матусь воліють продовжувати годувати і сподіватися, що хвороба відступить. Таке можливе, якщо у жінки міцний імунітет: тоді висока температура вб'є бактерії і ущільнення розсмокчеться. Але це відбувається дуже рідко, і через 5-7 днів серозної стадії настає така.
Увага! Годувати дитину слід припиняти при перших ознаках маститу і не відновлювати доти, доки лікар не «дасть добро».
Інфільтративна стадія
Болюче ущільнення поширюється по всіх грудях і вже не має чітких меж - утворюється інфільтрат. Уражена молочна залоза помітно збільшується у розмірі проти здорової.
Інфільтративна стадія маститу триває приблизно 5 днів, протягом яких температура підтримується на рівні 37-38 градусів, тому жінка весь час відчуває нездужання.
Деструктивна стадія
Або гнійний мастит. Занедбаний процес, який проявляється різким погіршенням самопочуття жінки. Це інтоксикацією організму, викликаної виходом токсинів з осередку інфекції у кров. Починається жар, пацієнтку хилить у сон, але вона може заснути через лихоманки; відсутній апетит.
До набухання грудей додається почервоніння і локальна гіпертермія: молочна залоза набуває явного червоного або бордового кольору, а на дотик вона гаряча. З сосків може сочитися гній чи молоко з кров'ю. Біль є постійно, а не тільки при дотику. Також больові спазми іноді віддають у пахви, що говорить про поразку лімфовузлів.
Сьогодні гнійний мастит зустрічається рідко, тому що більшість жінок, побоюючись за стан своїх грудей, звертаються до лікаря за перших ознак запалення. Це дозволяє відразу усунути захворювання і не доводити до критичних станів, коли потрібна операція.
Показання до операції при маститі
Поки є можливість лікування маститу проводиться консервативно. Пацієнтці призначаються антибіотики, імуномодулятори та протизапальні мазі. Зрозуміло, на час терапії грудне вигодовування доводиться припинити.
Операцію при маститі проводять у таких випадках:
- відсутність позитивних зрушень від терапевтичного лікування;
- стрімке погіршення стану молочних залоз пацієнтки;
- діагностування деструктивної форми маститу (гнійний, абсцедуючий, гангренозний);
- хронічний мастит (якщо захворювання розвинулося повторно).
Техніка виконання операції
Хірургічне лікування маститу передбачає розтин та дренування гнійної порожнини. Проводиться під загальним знеболенням. Техніка виконання операції залежить від локалізації скупчення гною.
Поверхневий мастит
Гнійне утворення перебуває безпосередньо під шкірою, легко пальпується. Гній укладено в капсулу, яка стикається з частками молочної залози. Для доступу до цієї капсули лікар робить два радіальні розрізи (від ареоли соска до країв грудей). Якщо осередків кілька, то й розрізів буде більше. Капсули розкриваються та промиваються.
Внутрішньогрудний мастит
Гнійні скупчення розташовані між частками молочної залози. Підібратися до них можна через радіальні розрізи. Потім лікар пальцем, щоб не травмувати частки, розсовує їх і формує порожнину видалення гною. Після відтоку вмісту порожнину грудей промивається антисептичним розчином та перевіряється на наявність некротизованих тканин для їх видалення.
Загрудний мастит
Якщо абсцес розвинувся між крайньою часткою молочної залози та грудною фасцією, видалити гній буде складніше. Щоб дістатися до глибин грудей, доводиться робити розріз Барденгейєра – під молочною залозою у її природній складці. Потім молочну залозу відтягують нагору, практично повністю відокремлюючи її від фасції грудного м'яза. Гнійник, що виявився, розкривається, промивається; некротизовані тканини січуться. Груди повертають "на місце".
Дренування рани
Гнійний мастит не пройде, якщо після операції не встановити дренаж - трубочку, яка виводитиме гній назовні, що накопичується спочатку, щоб уникнути рецидиву. Іноді дренажну систему роблять наскрізною (подвійною або потрійною), щоб можна було промивати порожнину грудей з моментальним виведенням розчину. У легких випадках можлива хірургія без розрізів, тоді операція проводиться шляхом дренування гнійника (якщо він один, і його локалізація чітко визначена).
Особливості реабілітаційного періоду
Дії лікарів і самої пацієнтки після маститу повинні бути спрямовані не тільки на загоєння рани та профілактику інфікування швів, а й на швидке відновлення функції вигодовування. Для цього необхідно усунути лактостаз, який зберігається після проведеної операції. Це дозволить не тільки запобігти повторному абсцесу, але й покращить обмінні процеси в грудях.
Зціджування молока у післяопераційний період має відбуватися під контролем лікаря, щоб не пошкодити шви. Це хворобливий процес, тому спочатку він проводиться з використанням знеболювальних.
Можливі ускладнення після операції
Будь-яке втручання з розкриття гнійника пов'язане з ризиком інфікування прилеглих тканин. Тому лікарі намагаються по максимуму працювати тупими інструментами або пальцями, наприклад, для зсуву часток молочної залози або для виведення капсули назовні.
Основні ускладнення після операції при маститі – це:
- молочний свищ (освіта запальної природи);
- флегмона або гангрена (гнійний запальний процес, що розвивається, що поширюється по всій ураженій поверхні – без чітких меж);
- естетичний дефект (шрами та рубці на грудях);
- ризик рецидиву.
Навіть якщо гострий мастит вдалося вилікувати операцією, не виключено, що захворювання повернеться і перетвориться на хронічне. Це може статися як після ще одних пологів під час лактації, так і через гормональний збій.
Косметичні дефекти у вигляді рубців можна буде згодом усунути лазером. Якщо була проведена операція з розрізом Барденгейера, то шрам буде прихований у природній складці. Також уражені маститом груди можуть трохи змінитися у розмірах після операції. Така проблема вирішується маммопластикою (якщо жінка більше не планує народжувати).
Як запобігти маститу
Груди дані жінці не тільки для краси, але і для виконання її основного призначення - вигодовування дитини. Тому потрібно стежити за здоров'ям своїх молочних залоз, регулярно приймати душ і не носити тісну білизну.
У період лактації жінка повинна мити груди перед годуванням дитини та після. Бюстгальтер бажано міняти кожен день, причому він не повинен бути синтетичним. Якщо на одній молочній залозі утворилися тріщини, слід звернутися до лікаря, а поки що годувати здоровими грудьми.
Якщо молока дуже багато, слід зціджувати його, щоб уникнути застоїв. Цьому може навчити патронажна медсестра, інструктор на курсах молодих мам або досвідченіша жінка (подруга, мама, свекруха). При найменших симптомах початківця маститу або лактостазу необхідно відразу звертатися до лікаря, щоб була можливість усунути проблему на ранній стадії і уникнути операції та ускладнень.