Маточні форми безпліддя можуть викликатися наступними захворюваннями та патологічними станами тіла матки та ендометрію:
●гіперпластичні процеси ендометрію;
●аденоміоз;
●синехії;
●пороки розвитку матки;
●аномалії положення матки;
●сторонні тіла матки;
●патологія шийки матки (цервікальні фактори безплідності).
ГІПЕРПЛАСТИЧНІ ПРОЦЕСИ ЕНДОМЕТРІЯ (ДПЕ)
У пацієнток з ММ та безпліддям вибір методу лікування визначає характер локалізації та розміри вузла. У післяопераційному періоді після консервативної міомектомії проводять гормональне лікування не більше 3 циклів. Через 6 місяців після проведеної консервативної міомектомії за наявності рубця на матці оцінюють можливість відновлення природної фертильності або направляють пацієнтку на програми допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ).
Відновлення природної фертильності після хірургічного лікування ММ слід обмежити на два роки. У період очікування можливе проведення контрольованої стимуляції овуляції. У разі відсутності вагітності через 2 роки після оперативного лікування пацієнткам показано ЕКО.
У жінок старше 38 років період очікування відновлення природної фертильності після міомектомії слід обмежувати 6 міс, після чого при безплідді, що зберігається, показано їх направлення на програми ДРТ.
ВНУТРІМАТОЧНІ СИНЕХІЇ
Внутрішньоматкові синехії (зрощення) викликають часткове або повне зарощення порожнини матки. Причиною даної патології, як правило, є механічна травма базального шару ендометрію, що посилюється вторинним приєднанням інфекції. Травматичні ураження ендометрію спостерігають при ускладнених пологах, абортах, операціях на матці (міомектомія, метропластика, конізація шийки), діагностичних вишкрібаннях слизової оболонки матки, ендометритах.
Безплідність за наявності виражених внутрішньоматкових зрощень виникає через зарощення області уст маткових труб, зменшенням площі функціонального ендометрію та створенням механічних перешкод для імплантації плодового яйця. У жінок із слабовираженими внутрішньоматковими синехіями вагітність може наступити, проте у 1/3 з них у подальшому відбуваються мимовільні викидні, у 1/3 - передчасні пологи і ще у 1/3 розвивається патологія плаценти (щільне прикріплення, передлежання).
Залежно від ступеня зарощення порожнини матки внутрішньоматкові синехії проявляються мізерними менструаціями (гіпоменструальний синдром) або повною відсутністю менструацій (аменорея). Аменорея супроводжується суб'єктивним відчуттям циклічних змін, а гормональні дослідження вказують на збереження функції яєчників та про його адекватну гіпофізарну регуляцію. Тобто регуляція збережена, яєчники працюють, циклічні зміни відбуваються, а місячних немає тому, що через пошкодження базального шару слизової оболонки матки не виростає функціональний шар, який при відторгненні викликає менструальні кровотечі.
Основним методом діагностики внутрішньоматкових синехій є гістероскопія. Лікування цієї патології зводиться до розсічення синехій під контролем гістероскопії з наступною циклічною гормонотерапією протягом 3-6 місяців.
Ефективність ендохірургічного лікування внутрішньоматкових синехій залежить від їхнього виду та ступеня закриття порожнини матки. Після виконаної операції рецидив захворювання часто спостерігають при поширених щільних синехіях та у пацієнток з туберкульозним ураженням матки.
ПОРОКИ РОЗВИТКУ МАТКИ
Відрізняються різноманіттям форм. Жінки з вадами тіла матки, при яких відтік менструальної крові не порушений (при змінах форми порожнини матки або наявності в ній перегородки різної довжини), в основному страждають на невиношування вагітності і рідше безпліддя. При таких аномаліях не завжди розвиваються дисменорея (болючі менструації) та патологічні маткові кровотечі, що дозволяють запідозрити внутрішньоматкову патологію. Приблизно половина пацієнток виявляється здатна до зачаття та виношування вагітності, а вада розвитку матки у них виявляють випадково при обстеженні з приводу іншого захворювання.
Для корекції анатомічних дефектів матки використовують лише хірургічні методи.
АНОМАЛІЇ ПОЛОЖЕННЯ МАТКИ
Включають її зміщення вгору або в сторони, способи, перегини, повороти та перекрути навколо поздовжньої осі. Фіксовані відхилення положення матки спостерігають на тлі пухлин яєчників або матки, а також при захоплюючому спайковому процесі.
Клінічні симптомипри змінах положення матки залежать не стільки від самих аномалій, скільки від патологічних процесів, що їх викликають. Однак, наприклад, при патологічному перегині тіла матки допереду з гострим кутом між тілом і шийкою матки, болючі менструації, що спостерігаються, болі в крижах і внизу живота пояснюють саме грубим відхиленням положення тіла матки.
У жінок з вираженими перегинами та перекрутами матки можна спостерігати безплідність, що виникає через утруднення просування чоловічих гамет у ділянках деформованої порожнини. Крім того, у пацієнток із змінами положення матки безпліддя можуть сприяти патологічні процеси, які не тільки викликають такі аномалії, але й самі служать ймовірними причинами безпліддя (наприклад, спайковий процес у малому тазі, що викликає перитонеальну безплідність).
Діагноз аномалій положення матки легко встановлюють на підставі клінічного та гінекологічного дослідження. Лікування полягає в усуненні причини, що спричинила цю патологію. Як правило, для цього використовують оперативну лапароскопію, що дозволяє з мінімальною травматизацією звільнити матку від спайкових зрощень, виконати видалення перитонеальних спайок та ін.
ІНОРІДНІ ТІЛА МАТКИ
Безпліддя, що обумовлюється сторонніми тілами матки, зустрічають рідко. Його причиною можуть стати внутрішньоматкові спіралі (ВМС) та їх окремі частини, кісткові фрагменти плода, різні лігатури. Клінічна картина при цьому характеризується порушеннями менструальної функції (що виділяють, незалежно від циклу, рясні місячні). Нерідко сторонні тіла (частини ВМС, кісткові фрагменти) залишаються безсимптомними, а єдиною скаргою стає вказівка на вторинне безпліддя.
Основний метод діагностики сторонніх тіл у матці – гістероскопія. УЗД матки досить інформативно за наявності в ній ВМС, що завжди мають характерне та чітке ехогенне зображення. Лікування за наявності сторонніх тіл у порожнині матки полягає у їх видаленні при гістероскопії з використанням спеціальних ендоскопічних інструментів.
ШІЙКОВИЙ ФАКТОРвідіграє важливу роль у транспорті сперматозоїдів. Цервікальний слиз є в'язко-еластичний напіврідкий гель, що складається з матриці нерозчинного глікопротеїну (муцину) і води, що містить розчинні компоненти. Під впливом гормонів матриця слизу піддається структурним змінам, що викликає, своєю чергою, зміни її реологічних властивостей (до основних реологічних властивостей ставляться: пружність, пластичність, міцність, в'язкість, повзучість, релаксація напруг). Цервікальний зв'язок запобігає проникненню в матку різних мікроорганізмів та рідин; сперматозоїди здатні мігрувати через слиз у порожнину матки в основному лише в середині менструального циклу. В інші періоди циклу реологічні властивості слизу такі, що міграція сперматозоїдів утруднена чи неможлива.
У день овуляції середній діаметр міжструктурних каналів у нормі становить 3,21 мкм, при безплідді – 1,4 мкм; середній діаметр головки сперматозоїда 2,5-3 мкм. Розмір міжструктурних каналів залежить від товщини ниток, яка за безпліддя значно збільшена. При безплідді порушено і геометрію слизу: частіше зустрічається перехрест ниток слизу. Отже зміна структури слизу може бути причиною розвитку цервікального фактора безплідності.
Причини порушень у слизу шиї: запальні зміни; гормональні порушення; наявність антитіл до сперматозоїдів; анатомічні зміни шийки матки (вроджені чи набуті – після абортів, пологів, операцій).
Маткова безплідність може поєднуватися з різними чинниками, що викликають порушення у сфері її шийки. Безпліддя, зумовлене утрудненням транспорту чоловічих гамет лише на рівні шийки матки, визначають як цервікальне безпліддя. Його причиною можуть бути:
● анатомічні зміни шийки матки (вроджені аномалії або деформації, що виникають після абортів, пологів, операцій, при розташуванні міоматозних вузлів у шийці матки);
●зміни слизової оболонки каналу шийки матки;
●зміни в цервікальному слизу інфекційної природи або при гормональному дисбалансі.
Лікування протизапальне; нормалізація функцій яєчників; бар'єрна терапія за наявності антитіл до сперматозоїдів передбачає використання презервативу протягом 6 місяців або застосовується внутрішньоматкова інсемінація; при анатомічних змінах показано реконструктивно-пластичні операції.
- вроджений (наприклад, за відсутності матки, сідлоподібної матки, подвоєної матки, і.т. буд.)
- набутий (при ускладненнях після операцій, тяжких пологів, процедур, пов'язаних з хірургічним впливом на матку та низку інших).
Виявлено основні захворювання та патології, що призводять до .
Доброякісної пухлини чи міоми
- Пухлина з м'язової маси, що перешкоджає заплідненню. Міоіми знаходять у кожної третьої пацієнтки. За допомогою УЗД пухлина легко виявити, визначити розміри та підібрати необхідне лікування.
Проростання у м'язи внутрішньої оболонки матки (аденоміоз)
- Аденоміоз один із випадків ендометріозу. На жаль, точно сказати про причини його виникнення на сьогоднішній день не можна.
Розростання шару матки, що унеможливлює прикріплення ембріона.
- процеси ендометрію чи ГПЕ. Часто поєднується з іншим захворюванням, що викликає безплідність.
Аномальне становище матки
- Аномальне, значить нетипове розташування матки: перегин, перекрути, усунення. Можуть виникнути як самостійно, і внаслідок інших захворювань.
Пороки у розвитку матки
- При цьому захворюванні часто зберігається менструальний цикл. Половина пацієнток у стоянні як зачати, а й виносити плід. А захворювання виявляється випадково, під час обстеження інших проблем.
Наявність сторонніх тіл у самій матці
- Зустрічається набагато рідше за інших. Причиною можу бути внутрішньоматкові спіралі, фрагменти плода чи плаценти. Характерний болісний менструальний цикл. Методом діагностики є гістероскопія.
- Їх ще називають синдром Ашермана. Синехії – зрощення, що ведуть до часткової чи повної облітерації матки. Внутрішньоматкові синехії призводять до порушення менструальної функції, створюють перешкоди для проникнення сперматозоїдів, не дають прикріпитись плодовому яйцю. Найчастішою причиною розвитку синдрому Ашермана є: травма ендометрії, збільшена запальними процесами, наслідки переривання вагітності, використання внутрішніх контрацептивів, поліпи, вишкрібання, операції в порожнині матки і навіть генітальний туберкульоз.
Ступені маткового безпліддя
На сьогоднішній день застосовується класифікація, що базується на кількості залученої поверхні та обсягу патології. Керуючись даними параметрами, виділяють три ступені:
- Легкий ступінь характеризується тонкими синехеями. Вони не поширені на труби та дно матки, а також вражають менше чверті порожнини.
- Для середнього ступеня характерне ураження порожнини матки від 25 до 75%. Трубні кути закриваються частково, а дно матки повністю перекрите.
- Тяжкий ступінь, синехії поширені майже на всю матку, понад 75%
Виявити маткову безплідність можна за допомогою УЗД, на якому буде видно виснаження слизової оболонки матки, а використання гістерографії уточнить розташування та характер зрощування (синехії).
Лікування маткової безплідності
Лікування безпосередньо залежатиме від причини виникнення маткового безпліддя:
- При міомі матки можуть призначити лікування, якщо пухлина не досягла великих розмірів. Або використовують лапаротомічний метод і видаляють пухлину. Після операції ведеться ретельно спостереження, якщо протягом 2 років вагітність не настане, буде рекомендовано ЕКЗ.
- При ендометріозі зазвичай призначають курс гормональних препаратів. У винятковому випадку, хірургічним шляхом видаляють осередки захворювання.
- При розростанні внутрішнього шару матки використовують метод вишкрібання та курс препаратів.
- Сторонні тіла витягують та прописують курс антибіотиків.
- Неправильний розвиток матки усувають операцією. На жаль, це не завжди можливе.
- Ефективність лікування синехій буде завивати від ступеня розвитку захворювання. Основним методом є розсічення спайок та гормональна терапія.
Відео: Патологія матки. Матковий фактор безпліддя
Лікування народними засобами
- Медова суміш з додаванням алое та олії. Для приготування цієї суміші треба зрізати листя з рослини, вік якої не менше 5 років, і воно не поливало останній тиждень. Листя залишають на 8–10 днів у місці, яке недоступне світлу. Потім зрізають колючки, подрібнюють. Порізане листя заливають , топленим маслом і жиром (можна взяти гусячий або свинячий), яких беруть у 6 разів більше, ніж листів. Приймається разом із молоком (бажано гарячим) 2 рази 1 ст. л.
- Суміш. Для приготування відвару змішують 1 ст. л. конюшини, по 3 ст. л. корінців кульбаби, квіток календули, грициків і 12 ст. л. кропиви. Трави заливаються охолодженою кип'яченою водою. Суміш, що вийшла, доводять до окропу і після цього настоюється 3 години і проціджується. Отриману кількість доводять до об'єму –1,5 літра. Приймається по 1 чашці на голодний шлунок, цей курс розрахований тільки для жінок і починати його потрібно за 4-5 днів до наступного циклу. Рекомендовано під час прийому суміші є волоські горіхи. Повторюють 2-3 рази.
- Суміш із 3 жовтків яєць з'єднати з соком 3 лимонів і додати по 200 гр. меду та коньяку. Настойка перемішується та зберігається при кімнатній температурі. Перед прийомом суміш збовтати. Рекомендований час прийому по 1 ст. л. 3 рази кожні 24 години.
Суміш трав для лікування безпліддя у чоловіків
У рівних пропорціях береться ірландський мох, листочки білої шовковиці, волоського горіха, соснових верхівок. Усі трави дрібно розтерти. До суміші трав додати насіння льону, яке подрібнили, 1 ч. л. Все заливається окропом і ставиться на тихий вогник на 10 хвилин. Остудити. Вживати, процідивши через марлю, як чай тричі на день.
Про маткову безплідність говорять тоді, коли є вроджені або набуті патології матки. Це може бути - подвоєна матка, недорозвинення матки, відсутність матки, матка сідловитої форми, наявність перегородок у матковій порожнині та ін. , і всілякі ускладнення та наслідки після пологів. Ще набуті дефекти можливі за наявності ендометритів різної етіології.
Це може спричинити те, що виникнуть рубці, і навіть всілякого роду внутрішньоматкові зрощення, так звані – синехії.
Причини виникнення маткового безпліддя
- аденоміоз;
- міома матки;
- гіперпластичні процеси ендометрію;
- вади матки;
- стороннє тіло в матці;
- дивне становище матки.
Так звані синехії можуть призвести до того, що матка частково або цілком може зарости. Причини виникнення зрощень можуть бути травми базального шару ендометрію при абортах, запальні процеси статевих органів жінки, складні пологи, хірургічне втручання на матці. Встановлено той факт, що використання внутрішньоматкових контрацептивів може спровокувати виникнення зрощень.
Форми маткового безпліддя
- Легка форма, коли синехії схожі на ниточки, вони заповнюють приблизно одну чверть матки, а дно матки і трубні куточки або чисті, або заповнені небагато.
- Форма середньої тяжкості - це коли близько двадцяти п'яти відсотків порожнини забиті синехіями, так само як і куточки матки, а дно лише наполовину.
- І при тяжкій формі маткового безпліддя маточне дно, трубні кути зрощені повністю.
Лікування маткової безплідності
Лікують маткову безплідність шляхом руйнування синехій, використовуючи гістероскопію. Даний метод проводять після того, як закінчаться чергова менструація, і після всіх процедур призначають гормонотерапію, що зазвичай триває два або три цикли. І після застосування гормонів, проводять контрольну ГСГ.Хоча останнім часом лікарі дійшли висновку, що після гістероскопії введення внутрішньоматкових контрацептивів не є таким необхідним. Адже їх застосування саме по собі може спричинити чергове утворення синехій або ниток або появу ендометриту.
Виходом із цієї ситуації є допомога сурогатної матки, але яйцеклітина та сперма можуть бути батька та матері.
Тому говорити про прогнозування маткової форми безпліддя досить складно, адже все залежить від того, наскільки шар ендометрію вражений.
Здорова мати – ось запорука успіху народження здорового потомства. Тому не зволікайте, діагностуйте форму Вашого безпліддя якомога раніше, і починайте лікування. Адже в епоху таких розвинених інформаційних технологій, комп'ютеризованої ери наука просто творить дива в репродуктивній сфері.
З'явилося безліч методів, які можуть допомогти жінці завагітніти та вдало виносити дитину, не піддаючи ризику своє здоров'я дитини. Тому шанс відчути заповітне почуття материнства у Вас великий, головне вірити!
Зміст:Безпліддя діагностується, якщо протягом року жінка не може завагітніти за умови регулярного статевого життя. Ця патологія має безліч видів, одним з яких є маткова безплідність, викликана вродженими або набутими дефектами матки.
Причини маткового безпліддя
Найчастіше маткова безплідність виникає в результаті патологічних процесів або вроджених аномальних змін, нехарактерних для нормального стану цього органу.
До цих причин належать:
Однією з причин такої безплідності вважається непрохідність маткових труб, що перешкоджає зустрічі сперматозоїда та яйцеклітини. Ця проблема виникає під впливом запальних чи гнійних процесів, за наявності спайок, гормональних порушень, тривалих стресів та інших негативних факторів.
Наявність маткового безпліддя може бути встановлено лише досвідченим лікарем-гінекологом, виходячи з результатів розширених діагностичних досліджень. Вони є найважливішою умовою для призначення лікувальних заходів.
Маткові форми безпліддя
Маточне безпліддя нерідко пов'язане з різними гінекологічними захворюваннями, що призводять до порушень структури ендометрію, ураження міометрія, виникнення пухлин, вад розвитку матки.
До цієї групи захворювань, що набули найбільш широкого поширення, відноситься внутрішній ендометріоз. Він характеризується порушенням нормальної будови слизової оболонки матки, появою хворобливих та рясних кровотеч. Маткові стінки деформуються, виникають психологічні та ендокринні порушення, що перешкоджають виникненню вагітності.
Міома матки, незважаючи на доброякісну природу, створює серйозні проблеми під час планування вагітності. Жінок у репродуктивному віці дана патологія торкається все частіше, причини її виникнення та розвитку досі до кінця не відомі. Міома призводить до деформації маткової порожнини. У субмукозній формі вона знаходиться під слизовою оболонкою. В результаті нормальний розвиток ендометрію порушується і не відповідає конкретній фазі менструального циклу. Виникає схильність до утворення поліпів та гіперплазії.
У свою чергу, наявність ендометриту, гіперплазії, поліпів та неодноразових вишкрібань призводять до змін структури слизової оболонки матки. Через це плодове яйце не може нормально імплантуватися, а вагітність не отримує нормального розвитку навіть при вдалій овуляції та заплідненні.
Пороки, що зачіпають жіночі репродуктивні органи, викликають як первинне, а й вторинне безпліддя. Наприклад, відсутність матки відноситься до тяжких порушень і робить вагітність неможливою, навіть якщо маткові труби та яєчники присутні. Досить часто спостерігається поєднання одразу кількох патологій.
Симптоми маткового безпліддя
Основною ознакою маткового безпліддя вважається відсутність вагітності протягом тривалого часу. При цьому жінка живе повноцінним статевим життям і не користується контрацептивами. Як правило, обстеження рекомендується пройти не тільки жінці, але й чоловікові приблизно через рік після перших спроб завагітніти.
Приводом раннього візиту до лікаря можуть послужити деякі симптоми, помічені жінкою. Насамперед, це вагінальні виділення, що мають неприємний запах. У нижній частині живота виникають болючі відчуття, а в інтимних місцях може з'явитися свербіж. У процесі статевого акту і після закінчення його відчувається певний дискомфорт.
Серйозним симптомом є порушення менструального циклу. Він стає нерегулярним, часто місячні відсутні. Вони можуть бути надто довгими, понад сім днів, або надто короткими, лише 1-2 дні.
Ці симптоми характерні для серйозних хвороб, через які сперматозоїд не може запліднити яйцеклітину. Наприклад, однією з причин відсутності місячних є гормональний збій чи дисфункція яєчників. Негативний вплив мають протизаплідні засоби, що використовуються протягом тривалого часу.
Діагностика
Діагностичні заходи передбачають повну оцінку стану жіночого здоров'я. Для цього може знадобитися багато часу.
Діагностика маткового безпліддя проводиться у кілька етапів:
- Збір анамнезу. Під час бесіди з пацієнткою лікар з'ясовує інформацію, необхідну для встановлення діагнозу. Особливий інтерес викликають терміни настання перших місячних, тривалість та регулярність менструального циклу. Фахівець цікавиться характером щомісячних виділень та наявністю кровотеч у періоди між менструаціями. Крім того, обов'язково буде поставлено питання про перший секс, регулярність статевих контактів, використовувані засоби контрацепції. Необхідно з'ясувати, чи раніше діагностувалися інфекції, які можуть передаватися статевим шляхом. Уточнюється наявність попередніх вагітностей, абортів та викиднів.
- Проведення гінекологічного огляду. Насамперед, здійснюється оцінка стану зовнішніх статевих органів. Далі проводиться огляд внутрішніх статевих органів. Лікар за допомогою дзеркал оглядає шийку матки та слизову оболонку піхви та виявляє можливі патології. Оцінюються молочні залози, визначається, наскільки вторинні статеві ознаки відповідають віку.
- Складання лабораторних аналізів. Проводяться дослідження крові та сечі, біологічні параметри яких дозволяють визначити рівень статевих гормонів, що впливають на функції яєчників та овуляцію. Крім того, встановлюються можливі статеві інфекції, що впливають на фертильність і не дозволяють сперматозоїду запліднити яйцеклітину.
- Вимірювання базальної температури та складання тестів на овуляцію. Ці нескладні дії дозволяють з'ясувати, чи виходить з яєчника дозріла яйцеклітина в кожному менструальному циклі. Іноді з'ясовується, що овуляція взагалі відсутня.
- Виконує процедури ендоскопічної діагностики. З цією метою використовуються методи гістероскопії та лапароскопії. У першому випадку стінки маткової порожнини оглядаються гістероскопом. При виявленні патологій вони одразу ж усуваються, у тому числі проводиться видалення сторонніх тіл та поліпів ендометрію. Лапароскопія відноситься до сучасних хірургічних методів, що дозволяють не тільки виявляти новоутворення, а й видаляти їх.
Лікування маткової безплідності
Первинне чи вторинне безпліддя лікується різними методами медикаментозної терапії. Курс лікування призначається відповідно до поставленого діагнозу та виявлених причин патології. У разі гормональних збоїв рекомендується прийом гормональних препаратів, що нормалізують функції яєчників і стимулюють вироблення у жінки статевих клітин. Цей курс лікування дуже ефективний і сприяє швидкому настанню вагітності. До побічних ефектів слід віднести збільшення ваги, поява сухості у піхві та інші негативні прояви.
Сучасні ефективні методи штучного запліднення:
- Екстракорпоральне запліднення (ЕКО). Застосовується при патології чи повній відсутності маткових труб. Для виконання цієї процедури беруться яйцеклітини та сперматозоїди, і після інсемінації розміщуються у спеціальному інкубаторі. Потім здійснюється доставка в матку готового ембріона. Тут він кріпиться до маткової стінки, після чого починається його зростання. Цей метод особливо ефективний за наявності первинної безплідності.
- ІКСІ – один із варіантів ЕКЗ. У перекладі з англійської цей термін означає "введення сперматозоїда в цитоплазму ооциту". Під час цієї процедури чоловіча статева клітина вводиться у жіночу спеціальним мікроінструментом. Після дозрівання ембріона виконується його переміщення в матку.
- Інсемінація. Проводиться, коли особливий склад цервікального слизу перешкоджає настанню вагітності. У цьому випадку у чоловіка забираються сперматозоїди та вводяться за допомогою катетера в матку.
Дані методи штучного запліднення не гарантують на 100% настання вагітності. Якщо результат процедури виявився негативним, вона проводиться повторно.
Профілактика
Своєчасна профілактика дозволяє уникнути багатьох факторів маткового безпліддя, оскільки більшість із них є не вродженими, а набутими.
Насамперед, рекомендується більше приділяти уваги правильному способу життя. Чоловіча фертильність дуже страждає від шкідливих звичок. Куріння та вживання алкоголю, неправильне та незбалансоване харчування, значно знижують ймовірність вагітності.
Обов'язковим є регулярне обстеження у гінеколога, яке проводиться не рідше одного разу на шість місяців. Маточне безпліддя можна запобігти за рахунок профілактики запальних захворювань статевих органів. Причинами запалень є інфекції, перенесені в дитинстві, а також пологи, аборти, операції на органах малого тазу.
Важливим профілактичним заходом є шлюбна гігієна. Готовністю до материнства вважається період статевого дозрівання, а вік від 18 до 20 років. Через раннє статеве життя порушуються функції жіночого організму, а чоловіки можуть настати імпотенція.
- Неможливість настання бажаної вагітності у жінки дітородного віку внаслідок наявної патології матки. Причинами маткового безпліддя можуть бути субмукозні міоми, внутрішньоматкові синехії, аномалії будови матки, аденоміоз, поліпи ендометрію та ін. Лікування маткового безпліддя залежить від характеру виявлених змін; воно може включати оперативні методи (міомектомію, видалення поліпів, розсічення синехій, метропластику тощо), циклічну естроген-гестагенну терапію.
Загальні відомості
Маточна безплідність - форма жіночої безплідності, обумовлена вродженими анатомічними аномаліями або набутими захворюваннями матки. У гінекології матковий фактор, як причина безпліддя, виявляється приблизно у 15% жінок, які не здатні до зачаття протягом року регулярного статевого життя без використання контрацепції. В інших випадках діагностується ендокринна (35%), трубна/трубно-перитонеальна (30%), імунологічна (5%), шийна (5%), психогенна (3%) безплідність або безплідність неясного генезу. Таким чином, матковому фактору приділяється третя позиція у структурі причин жіночої безплідності. Усередині маткової форми безплідності виділяють різні його варіанти, зумовлені різними причинами і мають неоднаковий прогноз на можливість зачаття та виношування дитини.
Причини маткового безпліддя
Причини порушення фертильності, пов'язані з матковим фактором, можуть бути вродженими та набутими; відповідно до цього діагностується первинне або вторинне безпліддя.
До причин вродженого порядку відносяться аномалії розвитку матки: синдром Рокитанського-Кюстнера, атрезія матки, подвоєння матки, зміна її форми (сідлоподібна, дворога), наявність внутрішньоматкової перегородки. У ряді випадків маткова безплідність може стати наслідком неправильного положення органу - ретрофлексії матки. Значно частіше в основі маткового безпліддя лежать набуті захворювання, зумовлені гормональними, пухлинними, інфекційними, посттравматичними змінами ендометрію та порожнини матки.
Найчастіше етіофактором маткової форми безпліддя стає патологія внутрішнього шару матки, яка може бути представлена залізистою, залізисто-кістозною, атиповою гіперплазією або поліпами ендометрію. В основі гіперпластичних процесів лежить підвищена проліферативна активність ендометрію, пов'язана з гіперестрогенією. Недостатня секреторна трансформація ендометрію унеможливлює прикріплення заплідненої яйцеклітини та подальший розвиток ембріона в порожнині матки. Крім того, поліпи ендометрію можуть створювати механічні перешкоди для імплантації плодового яйця.
Міоматозні вузли як фактор маткового безпліддя виявляється у кожної п'ятої інфертильної пацієнтки. Зв'язок міоми матки та безпліддя підтверджує той факт, що після консервативної міомектомії можливість зачаття у таких жінок найчастіше відновлюється. Безпосередньою причиною маткового безпліддя при міомі матки може ставати як прогестеронова недостатність, так і деформація порожнини матки субмукозною та інтерстиціальною міомою, що обумовлює труднощі імплантації заплідненої яйцеклітини.
Для міоми матки характерні рясні тривалі менструації та метрорагії, що призводять до анемізації, болю в нижній частині живота та в попереку, дизуричні явища, запори. При перекруті ніжки міоматозного вузла розвивається типова клініка гострого живота. Сторонні тіла матки можуть заявляти про себе не тільки матковим безпліддям, а й меноррагією, метрорагією, розвитком хронічного ендометриту або піометрів.
Пацієнтки з внутрішньоматковими синехіями мають схильність до гіпоменструального синдрому або аменореї. При легкій формі синдрому Ашермана можливий настання вагітності, проте її перебіг може ускладнюватися мимовільним перериванням, передчасними пологами, патологією плаценти (низьким або щільним прикріпленням, передлежанням). Порушення менструальної функції та диспареунія є частими супутниками вроджених аномалій матки.
Діагностика маткового безпліддя
Той чи інший варіант маткового безпліддя діагностується за винятком інших причин інфертильності та лабораторно-інструментальному підтвердженні наявної патології матки. При зборі анамнезу гінеколог з'ясовує, коли виникли проблеми із зачаттям, тобто чи є безпліддя первинним чи вторинним. Докладно вивчаються відомості про перенесені гінекологічні захворювання та операції, ІПСШ, вагітності та їх результати, екстрагенітальну патологію. Приділяється увага аналізу менструальної функції (віку менархе, тривалості та регулярності циклу).
При проведенні гінекологічного дослідження визначається правильність розвитку матки, її положення та розміри, виявляється відсутність або наявність міоматозних вузлів. Виявити внутрішньоматкову патологію з більшим ступенем достовірності дозволяє УЗД органів малого тазу. У діагностиці поліпів та оцінці стану порожнини матки використовується ультразвукова гістеросальпінгоскопія (УЗГСС) або рентгенівська гістеросальпінгографія. Безпосередня візуалізація передбачуваних змін, уточнення їх характеру та розташування досягається за допомогою гістероскопії.
Лабораторні методи дослідження (мікроскопія мазка, ПЛР-діагностика, кольпоцитологія та ін) відіграють допоміжну роль при діагностиці маткового безпліддя. Виняток становить гістологічне дослідження зіскрібка, отриманого при РДВ порожнини матки та цервікального каналу – даний аналіз відіграє вирішальну роль у підтвердженні гіперплазії ендометрію та визначенні її форми.
Лікування маткової безплідності
Патогенетична терапія маткового безпліддя тісно пов'язана із лікуванням основного захворювання. При гіперпластичній трансформації ендометрію після вишкрібання призначається циклічна естроген-гестагенна терапія на 3-6 місяців з подальшим плануванням вагітності. Лікування ендометріозу - також гормональне, часто тривале.
Вибір методу лікування міоми матки визначається локалізацією та розмірами вузла. Субмукозні міоми підлягають видаленню за допомогою гістерорезектоскопії, інтерстиціальні або субсерозні вузли видаляються шляхом консервативної міомектомії лапароскопічним або лапаротомічним доступом. Можливе проведення емболізації маткових артерій. Вагітність дозволяється не раніше ніж через 6 місяців після хірургічного лікування міоми після оцінки стану рубця на матці.
Лікування внутрішньоматкових синехій зводиться до розсічення зрощень під ендохірургічним контролем та подальшого призначення гормонотерапії на період 3-6 місяців. При подвоєнні матки або дворогій матці виробляють метропластику; усунення внутрішньоматкової перегородки здійснюють шляхом її висічення, лазерної реконструкції порожнини матки. Сторонні тіла, що стали причиною маткового безпліддя, видаляють у процесі гістероскопії; за наявності ендометриту проводять протизапальну терапію.
Прогноз на відновлення природної фертильності після лікування маткової форми безплідності варіабельний. Достовірний позитивний вплив на частоту наступу вагітності має міомектомія, видалення поліпів ендометрію, проведення курсів циклічної гормонотерапії. Якщо самостійна вагітність не настає після усунення причини безпліддя матки, в деяких випадках можуть допомогти