У процесі філо- та онтогенезу постійні впливи зовнішнього середовища сприяли виникненню високого ступеняспорідненості фізичних факторівта біологічного субстрату. На людину постійно впливають радіація Сонця, повітряне середовище, магнітне поле Землі У життєдіяльності організму важливу роль відіграють електричні поля. Будь-яка фізіологічна реакція людини супроводжується виникненням різниці електричних потенціалів у збуджуваних органах; нервовий імпульс має певну електричну характеристику; білкам властива функція молекулярних генераторів електричного струму. Представляючи собою чинники еволюції та розвитку людського організму, лікувальні фізичні засоби фізіологічно близькі та споріднені з його життєдіяльністю.
Дія всіх фізичних факторів на організм жінки починається на молекулярному рівні. При взаємодії електронів та атомних ядер з рецептором-мішенню (макромолекула живого субстрату) відбувається зміни електропровідності, проникності, концентрації та транспорту іонів, а також деяких інших біофізичних властивостей живих тканин, внаслідок чого поглинена фізична (електрична, механічна, магнітна, променева та ін.) ) енергія перетворюється на біологічні реакції, тобто в енергію нервових процесів.
Сукупність всіх взаємозалежних елементів під час переходу одного виду енергії до іншого з відповідними змінами в біологічних субстратах називають механізмом дії фізичного чинника.
Поняття «механізм дії» та «механізм лікувальної діїфізичного фактора не можна вважати ідентичними. Перше з них ширше, ніж друге, оскільки вплив фізичного фактора може бути недостатнім для отримання бажаного терапевтичного результату або, навпаки, викличе не лікувальний, а ефект, що пошкоджує. Під механізмом лікувальної дії мають на увазі шляхи реалізації терапевтичного ефекту, тобто переважну спрямованість та особливості нормалізуючого впливу фізичного фактора на патологічний процес та порушені функції організму хворої. У цьому бере участь система, що складається з 3 ланок, первинної реакції фізичного фактора з біологічним субстратом, визначення шляху метаболічних зрушень і стабілізації метаболізму [Крилов О. А].
В основі механізму лікувальної дії фізичних факторів поряд з їх місцевим впливом лежить рефлекторна відповідь організму (рефлекси сегментарні, регіонарні, універсальні), що реалізується нейрогуморальним шляхом [Окидов А. Н.]. Механізм лікувальної дії доцільно розглядати стосовно конкретної клінічної ситуації, оскільки вони тісно взаємопов'язані і значною мірою взаємозумовлені. Механізм лікувальної дії великою мірою залежить від методики та дози впливу, що визначають кількість фізичної енергії, поглиненої організмом хворої. Певна відмінність у механізмі лікувальної дії пре-формованих та природних фізичних засобівобумовлює менш генералізоване і широке вплив перших, їх меншу, зазвичай, енергетичну навантаження на серцево-судинну, нервову та інші системи хворий.
У недавньому минулому фізичні фактори вважали лише засобом підтримки основних фізіологічних функцій, що забезпечують збереження гомео-стазу, тобто сталість внутрішнього середовищаорганізму, і розглядали лікування фізичними методамияк терапію лише неспецифічну. Дійсно, роль неспецифічних реакцій хворої на дію фізичного фактора винятково велика: вони мобілізують енергетичні ресурси організму та сприяють, говорячи мовою кібернетики, вибору оптимального варіантазапуску компенсаторних механізмів. Однак, поряд з неспецифічними реакціями, кожен чинник надає і певне, властиве лише вплив, викликаючи в організмі суворо специфічні довгострокові фізіологічні реакції [Ясногородський У. Р.]. Саме вони є головними і, протікаючи на тлі загального для всіх фізичних факторів неспецифічної дії, зумовлюють здебільшого терапевтичний ефект. Він досягається в результаті вибіркового регулюючого (стимулюючого або гальмівного) впливу на уражені патологічним процесом системи організму. Згідно з концепцією П. К. Анохіна, це дозволяє розглядати лікування фізичними факторами як модулятор усіх життєвих процесівщо забезпечує їх саморегуляцію на різних рівнях - від клітинного до організму в цілому.
Сучасні тенденції лікувального застосування фізичних факторів полягають у прагненні досягти найбільшого лікувального ефекту при найменшому навантаженні на організм за рахунок підвищення специфічного та зниження неспецифічного компонента дії кожного з них. Вказаним тенденціям найбільш повно відповідає застосування фізичних факторів не в безперервному, а в імпульсному режимі генерації енергії, який в акушерсько-гінекологічній практиці обумовлює, як правило, більш виражений і тривалий клінічний ефект і має певні переваги перед безперервним. Зокрема, у процесі проведення процедур у безперервному режимі у хворої поступово наростає адаптація до фізичного фактора, а при імпульсних впливах їхня ритмічна дискретність (переривчастість) засмучує механізми адаптації.
Застосування фізичних факторів в імпульсному режимі дозволяє уникнути при лікуванні енергетичного навантаження організму негативними реакціямисерцево-судинної, нервової, ендокринної та інших систем та розширити показання до застосування фізичних методів в акушерстві та гінекології.
Фізичні характеристики імпульсного впливу варіабельніші, ніж безперервного. Якщо при гальванізації практично достатньо враховувати і регулювати тільки силу струму, а при пелоїдотерапії - лише температуру бруду, то при лікуванні СМТ можна використовувати і змінювати цілий ряд їх параметрів, вибираючи різні варіанти поєднань модульованих та змодульованих коливань, частоти та глибини модуляції, тривалості серій посилок коливань і пауз тощо. буд. Тому застосування імпульсних впливів створює передумови для індивідуалізованого лікування з урахуванням специфічних характеристик фізичного чинника та особливостей імпульсації з патологічного вогнища. При цьому виникає той «біологічний резонанс», який необхідний для нормалізації порушених функцій організму і відіграє провідну роль у досягненні стійкого. клінічного ефекту.
Поняття про «біологічний резонанс», вперше сформульоване видатним радянським фізіотерапевтом А. Є. Щербаком, останні рокиотримало своє структурне обґрунтування. Експериментально встановлено, що в умовах ритмічно діючого подразника організм формує відповідний ритм синтетичної активності, зумовленої імпульсивними взаємовідносинами між різними структурами клітини та, насамперед, між ядром та протоплазмою [Саркісов Д. С.]. Таким чином, застосування фізичних факторів в імпульсному режимі генерації енергії створює принципову можливість індивідуалізованого управління функціями внутрішніх органів та окремих систем організму, імітуючи певною мірою фізіологічні ефекти природних нервових імпульсів. Зокрема, різні імпульсні струми, які є резонансними власним біоритмам певних фізіологічних систем, дозволяють проводити прицільну та вибіркову електростимуляцію діяльності статевих органів та регуляторів менструальної функції. Такий вплив можна зробити двома шляхами: безпосередньо, збуджуючи впливом на шийку матки шийково-гіпоталамо-гіпофізарний рефлекс, і опосередковано, з органоспецифічних зон шкіри, іннерваційно пов'язаних з маткою, матковими трубами та яєчниками або з гіпоталамо-гіпофізарною. Слід зазначити, що дедалі більше широке застосуванняфізичних факторів в імпульсному режимі не виключає раціонального використання традиційних безперервних впливів та постійного вдосконалення останніх у медико-технічному та методичному відношенні.
При лікуванні фізичними методами забезпечення оптимального клінічного ефекту з мінімальним навантаженням на серцево-судинну та інші функціональні системи жінки значною мірою обумовлено кількістю фізичної енергії, поглиненої організмом хворої протягом процедури та всього періоду лікування, тобто залежить від разової та курсової дози впливу .
Дози можна поділити на великі та малі, враховуючи, природно, очевидну умовність такої градації. Оцінка величини дози завжди конкретна і залежить від характеру та особливостей захворювання. Одна і та ж доза одного і того ж фізичного фактора, наприклад ультразвуку, може бути при невриті лицевого нерва великий, а при хронічному сальпінгоофорит з облітерацією маткових труб малою. У цьому положенні немає суперечності, оскільки кількість енергії, необхідна для прояву фізичним фактором його лікувальної дії, багато в чому залежить від локалізації патологічного процесу, патогенезу та клінічних проявів захворювання та вираженості спричинених хворобою вторинних змін у функціональних системах організму.
При більшій дозі фізичної енергії переважає неспецифічна дія фактора, яка може надати несприятливий впливна біохімічні та біофізичні процеси, що лежать в основі функціонування систем організму та його взаємодії з навколишнім середовищем.
При малих дозах фізичної енергії на перший план виступає специфічна дія фактора, що проявляється на молекулярному, субклітинному і клітинному рівнях. Саме малі дози фактора сприяють стимуляції тканинного метаболізму, підвищенню реактивності організму та стійкості його систем до несприятливих зовнішніх впливів, надають саногенетичний ефект. Експериментальне обґрунтування дії малих доз фізичних чинників є важливим досягненням радянської наукової школи фізіотерапевтів та курортологів. Воно є теоретичною передумовою практичного використаннямалих доз з профілактичною метою, а також для лікування ряду гінекологічних захворювань та хвороб вагітних на самому початку розвитку патологічного процесу, коли функціональні та морфологічні зміни ще повністю оборотні [Чернеховський Д. Л., Ягунов С. Я., Гіллерсон А. Б., Желоховцев Н. С. , Прей-сман А. Б., Дік Ст Р., Мажбіц А. М., Старцева Л. Н. та ін].
Оптимальний ефект застосування лікувальних фізичних факторів настає під час проведення неодноразового впливу, а серії процедур – курсу лікування. При цьому фізіологічні зрушення від кожної попередньої процедури приєднуються до наступного ефекту, як би нашаровуються на нього. Сумація цих впливів забезпечує тривалу післядію всього курсу терапії, тобто продовження викликаних фізичним фактором певних фізіологічних змін після припинення впливів. Зазначені зміни згасають поступово і повільно, тому віддалені результати лікування здебільшого сприятливіші, ніж безпосередні.
Період післядії різних фізичних факторів неоднаковий. У гінекологічних хворих він продовжується в середньому після повного курсу грязелікування 6 міс, застосування мінеральних ванн і зрошення-4 міс, терапії за допомогою преформованих факторів -2 міс. Період післядії фізичної терапії у вагітних, як правило, коротший, ніж у жінок поза вагітністю.
Термін «механізм дії», що широко використовується у фізіотерапевтичній літературі, постійно викликає нарікання фахівців через неоднозначність і невизначеність його трактування. Харизматичний вітчизняний радіобіолог Н.В.Тимофєєв-Ресовський – прототип літературного героя відомого роману Д.М.
Граніна "Зубр" - вважав міркування вчених про механізми дії факторів результатом безплідного мудрування. «Ви факти пов'язуєте і все. А потім називаєте ці зв'язки механізмами». Він справедливо зауважив, що це диспути і суперечки правомочності поняття «механізм дії» ставляться до того, як ми розуміємо закономірності, якими діють лікувальні фізичні чинники.
Погоджуючись із висловленою думкою, ми вважаємо словосполучення «механізм дії» усталеним і правомірним. Ми неодноразово спостерігали як відмовилися від вживання терміна «механізм дії» та визнання цих закономірностей або незгодні з ними вчені поступово занурювалися в «болото агностицизму» і були позбавлені можливості цілеспрямованого вибору та ефективного використання лікувальних фізичних факторів для лікування пацієнта з конкретною патологією. Тим часом сьогодні у фізіотерапії в рамках синдромно-патогенетичного підходу також реалізується принцип «ключ-замок», який відповідає системі понять «лікувальний фізичний фактор із конкретним механізмом дії – провідний синдром захворювання».
Не вдаючись далі в полеміку про наукову обгрунтованість терміна «механізм дії», ми можемо навести численні факти вибіркового поглинання енергії різномодальних фізичних чинників різними структурами організму з виділенням у них вільної енергії та реалізацією властивих лише цим (тобто специфічним) структур функцій. Зв'язок таких фактів сьогодні здійснюють не в банальних парних кореляціях, а в моделях перетворення енергії у живих системах.
В основі поняття специфічності механізмів дії лікувальних фізичних факторів лежить ідея про те, що причиною реакцій органів та тканин є процеси трансформації та трансдукції вільної енергії, що виділяється при тригерному впливі лікувальних фізичних факторів на біомолекули даних тканин.
Енергетичні процеси, що протікають у поодинокій клітині, багато в чому універсальні як по носіях (макроергах), так і шляхах реалізації. Вони протікають в окремих клітинах та багатоклітинних системах будь-якої складності, включаючи і організм. За сучасними уявленнями при надходженні енергії фактора запускається процес гідролізу макроергів і відбувається нелінійне квантове перетворення енергії АТФ на когерентну енергію електромагнітної хвилі - солітон, який випромінюється (диссипирует) водне середовищецитозолю, викликаючи його поляризацію. В результаті навколишня біологічні молекули в клітинах вода кристалізується з утворенням фрактальних кристалів, розташованих у гідрофільних областях полімерів. При цьому на підтримку фрактальних кристалів витрачається лише невелика частина енергії солітону, а решту енергії фрактали перевипромінюють сусіднім молекулам, що формують «молекулярну комірку». За такої побудови конформаційні зміни біологічних молекул відбуваються узгоджено та визначають виконання клітиною її специфічних функцій. Викладені уявлення формалізовані та теоретично описані на основі сучасних даних нелінійної квантової біоенергетики без залучення будь-яких нових «унікальних» феноменів.
У наших роботах було неодноразово визначено, що необхідною умовою специфічної дії лікувальних фізичних факторів є відповідність форми енергії низькоінтенсивного фактора, що використовується, природі сприймаючих рецепторних структур клітин-«мішеней». Дослідження молекулярних механізмів дії лікувальних фізичних факторів у пацієнтів із різними нозологічними формами (ендометрит, ішемічна хвороба серця, бронхіальна астма, ХОЗЛ та ін.). виявили зворотний розвиток структурно-функціональних змін клітинних мембран, що призводить до відновлення їх рецептивності, регресу типових патологічних процесів, активації ангіогенезу та репаративної регенерації уражених органів та тканин (феномен структурно-функціонального ремоделювання).
Отримані дані свідчать про специфічність процесів ремоделювання білків у клітинних мембранахрізних органів та тканин.
Достатніми критеріями специфічної дії лікувальних фізичних факторів є їх висока спрямованість на відповідний орган-«мішень» (І. = f(V)) яка реалізується без латентного періоду(Я Ф 1" (1)) - «під променем» (див. Лекцію 2). Сьогодні ці критерії можуть бути доповнені умовою нелінійності реакцій у відповідь клітин. При цьому в діапазоні низьких інтенсивностей зміна енергії діючого фактора призводить до немонотонного і різноспрямованого відгуку клітин По характеру реакцій на лікувальні фізичні фактори різної інтенсивності і нелінійні феномени різні. , на збільшення енергії низькоінтенсивного чинника така система реагує різноспрямованим, немонотонним і непропорційним відгуком. Яскравим прикладомтакою нелінійністю є надійно встановлені феномени градуальності та генерації погенціату дії на електрогенних мембранах нейронів та міоцитів.
Різні клітини, органи і тканини селективно поглинають енергію лікувальних фізичних факторів, що впливають. У сучасній фізіогерані та надійно встановлені специфічні ефекти вибіркового поглинання енергії постійного електричного поля гідратованими іонами, низькочастотного магнітного - вільними радикалами, високочастотного електричного - глобулярними водорозчинними білками, гліколіпідами, глікопротеїдами та фосфоліпами. кочастотного електромагнітного - диполями пов'язаної та вільної воли, бічними ланцюгами білків, фосфоліпідів та гліколіпідів. Оптичне випромінювання, відповідно до закону Кірхгофа, також вибірково поглинається біомолекулами - довгохвильове ультрафіолетове лікування ароматичними амінокислотами(триптофан, тирозин), середньохвильове – ліпідами шкіри, короткохвильове – молекулами нуклеїнових кислот, червоне лазерне випромінювання- відновленими, а інфрачервоне - оксисленними хромафорами Сід ма [єкули цитохром-с-оксидази.
Виборче поглинання енергії фізичного фактора викликає різні фізико-хімічні зрушення у клітинах, серед яких надійно встановлена природа теплопродукції, зсувів іонного складу, утворення вільних (активних) форм речовин, генерація та рекомбінація пар вільних радикалів, конформаційні зміни, формування фрактальних структур води, поляризації мембран, біо- електрогенезу, електрокінетичних та п'єзоелектричних ефектів та деяких інших.
На жаль, понятійний апарат сучасної фізіотерапії налаштований на лінійне мислення лікарів-фізіотерапевтів і базується на принципі суперпозиції. Цей принцип у біології та медицині перестав бути просто науковим, а став догматом лінійного мислення лікарів, більшість з яких упевнена, що при збільшенні інтенсивності діючого фактора вдвічі, так само як і при прийомі ще однієї таблетки лікувальний ефект також збільшиться вдвічі. Відмова від лінійних уявлень та перехід до нелінійних моделей формування лікувальних ефектів дозволила на початку XXI століття сформулювати основний закон специфічності та правило селективності (виборчості).
Таким чином, специфічність дії фізичних лікувальних факторів обумовлена:
Фізико-хімічною природою фактора існуванням загальних фігерних механізмів дії близьких і фізичних факторів, що відрізняються за своєю природою
Принцип наступності застосування фізичних лікарських засобів
Перед призначенням фізичних факторів лікар зобов'язаний чітко уявити, які лікувальні заходипризначалися хворому раніше, як він їх переносив, яким був результат лікування.
Призначаючи електропроцедури, важливо знати їхню переносимість хворим. Зустрічається непереносимість електричного струму, ультразвуку, сірководневих ваннта ін.
Принцип спадкоємності може передбачати і медикаментозну підготовку до наступних фізіо-, бальнеотерапії, наприклад, у разі наявності в організмі хронічних запальних вогнищ.
Зазначений принцип дотримується і в тих випадках, коли після одного курсу лікування слід рекомендувати проведення повторних або інших курсів фізіотерапії.
Принцип раннього призначення фізичних лікарських засобів (ФЛЗ)
ФЛС можуть призначатися в гострому періоді, на початку ряду захворювань і при травмах: холод на голову - при струсі або забиття головного мозку; електростимуляція кишечника - при парезі, що розвивається; імпульсні струми - при гострих больових синдромах; ЕП УВЧ – при гострих запальних процесах; медичні банки (вакуум-райцтерапія) - при гострої пневмонії; тепла або гаряча ванна - при нападі жовчнокам'яної хвороби. Цей принцип має на увазі і своєчасне призначенняфізичного фактора при затяжних процесах
Принцип адекватного індивідуального призначення фізичних лікарських засобів (принцип індивідуалізації фізіотерапії)
Методики проведення однієї чи кількох різних фізіопроцедур повинні відповідати адаптаційним можливостям тканини, органу, системи чи організму. взагалом, особливості розвитку захворювання, його фазі. Принцип також передбачає методичні особливості проведення ФТ у дітей, у осіб похилого та старечого віку (геріатрична ФТ), у ослаблених хворих, при тяжких захворюваннях та травмах.
Принцип використання специфічних властивостей фізичних лікарських засобів
Кожен лікувальний фізичний фактор має якісь унікальні, тільки йому притаманні особливості механізму дії, що дозволяють отримувати максимальну терапевтичну ефективність. Ультразвук, наприклад, має виражену розсмоктуючу дію по відношенню до інфільтратів, свіжих рубців і спайків. ЕП УВЧ має виразну протизапальну дію на свіжі гнійні осередки в глибині тканин.
Сірководневі ванни з наростаючою концентрацією сірководню від 100 до 1000 мг/л покращують периферичний кровотік у тканинах. Жоден інший засіб ФТ не дає такої активації мікроциркуляції крові. Холодові водні та повітряні процедури найбільше стимулюють системи імунного захистуорганізму.
Безумовно, у ФТ існує певна взаємозамінність фізичних факторів, однак, при їх виборі для конкретного хворого слід віддавати перевагу тим, механізм лікувальної дії яких максимально адекватний особливостям захворювання.
Принцип призначення оптимальних дозувань
У фізіотерапії виділяють чотири варіанти дозувань за силою та тривалістю впливу: дуже слабкі (інформативні), слабкі, середньої силита сильні. Залежно від адаптаційних можливостей хворого організму, від характеру захворювання, фази його розвитку, гостроти процесу обирають один із варіантів побудови дози. В рамках курсу лікування дозування процедур може змінюватися: слабкі дози поступово переходять у середні, сильні можуть слабшати тощо.
При сильних гострих больових синдромах зазвичай вибирають слабкі знеболювальні дозування ФФ. При тривалому млявому хронічному захворюванні кращі результати дають високі або середні дози ФФ. Щадні впливи ФФ доцільні у людей похилого та старечого віку, у дітей, у ослаблених хворих, а також у гострих періодах захворювань та травм.
Між принципами оптимальних дозуваньта індивідуалізації терапії існує тісний взаємозв'язок, оскільки підбір оптимальних параметрів процедур для конкретного хворого завжди індивідуальний.
Принцип комплексності фізіотерапії
Комплексна терапія багатьох хронічних поліетіологічних захворювань завжди ефективніша, ніж монотерапія, оскільки передбачає полісистеми впливу на різні ланки патологічного процесу. У цьому плані значний інтерес представляє комбінування загальних та місцевих ФТ процедур.
Загальні процедури мають переважно нормалізуючий вплив на функціонування різних системорганізму (нервову, серцево-судинну, ендокринну, імунну та ін) і через них - протягом локального патологічного процесу. Місцеві ж значно більшою мірою впливають на осередкові його прояви (місцевий кровотік, проникність тканин, фагоцитоз, вироблення біологічно активних речовин, регенерацію тканин тощо).
Комплекс може бути складений для лікування одного чи кількох захворювань в однієї людини. У другому випадку зростає небезпека зриву адаптації тканин та організму. Лікувальний комплекс може складатися тільки з фізичних факторів, що часто спостерігається в санаторно-курортних умовах, або включати лікувальну фізкультуру, масаж, психотерапію, медикаменти та ін.
Принцип динамічності фізіотерапії
Одним з найпоширеніших недоліків у роботі багатьох лікарів, особливо лікарів курортних установ є стабільність параметрів лікувального комплексув процесі терапії.
Хворі по-різному переносять одні й самі електро-, бальнео- і пелоїдопроцедури. У процесі лікування можуть розвиватися середні та важкі фізіо-бальнеореакції та спостерігатися фазові зміни стану організму. Крім цього, відповідно до фундаментальних досліджень Л.Х.Гаркаві, Є.Б.Кузакіної та М.А.Уколової, слабкі дозування фізичний впливу процесі курсу лікування слід поступово посилювати, а середні – хвилеподібно змінювати, сильні – послаблювати.
Таким чином, у рамках курсу необхідно вносити зміни до дозування та структури лікувального комплексу. Корекція дозувань фізіопроцедур передбачає зміни температури води, сили електричного струму або інтенсивності ультразвуку, площі впливу, тривалості, чергування процедур тощо на підставі додаткових даних, підготовлених під час курсу лікування. У деяких випадках можна змінювати параметри впливу однієї процедури.
Принцип обліку біологічних ритмів
Оскільки існують умовно звані миттєві, добові, місячні, річні та інші періодичні зміниІнтенсивність різних функцій організму, вони повинні бути враховані в призначенні ФТ. Відома фізіотерапевтична апаратура, заснована на використанні даних миттєвих ритмів серцевої діяльності (апарати "Синкардон", барокамери Шпил'та), біострумів м'язів (апарати "Міотон", "Міокор" та ін), ритмів електроенцефалограми (деякі моделі апаратів електросна).
Рекомендовано призначати фізіотерапевтичні процедури з урахуванням добових ритмів: тонізуючі – краще у першій половині дня, седативні у другій, електросон ~ більш доцільний у середині дня, електрофорез залежно від препарату – у різний час дня. Фізичні фактори можуть включатися до комплексів профілактики сезонних загострень захворювань.
Принцип психотерапевтичного потенціювання фізіопроцедур
Відомо, що при проведенні лікування для хворого неабияку роль відіграють навіювання, самонавіювання, поведінка медичного персоналу кабінетів та відділень фізіотерапії. За даними різних авторів, психотерапевтичний компонент у ФТ має високу значущість (30-40%). Безлад у кабінеті, недбалість, байдужість, грубість персоналу, безсумнівно, негативно позначаються на лікуванні.
І навпаки, чистота, охайність, порядок, ввічливість, доброзичливе ставлення медиків до хворих підвищують ефективність застосування ФЛС. Важливим є висока оцінка медичним персоналом призначених фізіопроцедур та конкретне підтвердження їхньої корисності. Доцільно своєчасно розповісти хворим оможливості виникнення неприємних відчуттів, тимчасового загострення захворювання, переважно на початку лікування, виникнення фізіобальнео реакцій.
Принцип профілактичного застосування ФЛС
Такі фізичні (фізико-хімічні) фактори, як повітря, УФ-промені, аеро- та гідроаероіони, сауна, прісна та мінеральна води, загальний масаж є поширеними засобами первинної фізіопрофілактики. З їх допомогою здійснюється загартовування та оздоровлення людей (як здорових, так і з ослабленим здоров'ям).
У вторинній та третинній профілактиці (див. розділ I) використовується весь арсенал фізичних лікарських засобів.
Механізми фізіологічної та лікувальної дії фізичних факторів
Реакції організму на фізіотерапевтичні впливи можуть бути переважно місцеві, на відстані від місця впливу (рефлекторні в рамках сегментів та ін.) та загальні.
Виділяють тимчасові фізіотерапевтичні (фізіопатичні) реакції (у бальнеології - бальнеологічні реакції), що розвиваються частіше після перших 2-3 процедур і досить швидко зникають - через 2-4 дні після появи (реакції адаптації): неврастенічні, вегетативно-судинні, шкірно-алергічні, суглобово-м'язові, диспептичні, температурні, на кшталт загострення захворювання, гематологічні. За ступенем вираженості реакції можуть бути субклінічними, легкими, середньої тяжкості та важкими.
У переважної більшості хворих спостерігаються перші два варіанти. Вираженість і характер реакцій залежать від вихідного стану організму та його органів, від стадії захворювання, від місця та площі впливу (біологічно активні точки, ділянки та зони), від його інтенсивності та тривалості, від специфічних властивостей фізичних факторів, від ритму чергування, повторюваності процедур . ФТ-реакції виникають і у здорових осібпри фізіопрофілактичних процедурах.
Що може відбуватися в тканинах при фізіопроцедурах: зміна (підвищення або зниження) кровотоку, проникність тканин, інтенсивність обміну речовин, м'язового тонусу, збудливості нервових елементів; інтенсивності утворення біологічно активних речовин Фізичні фактори можуть мати десенсибілізуючу, антисептичну дію.
Вони можуть руйнувати каміння в нирках, у жовчному та сечовому бульбашках, ліквідувати дрібні папіломи, гематоми, бородавки та ін. Фізичні фактори можуть змінювати збудливість структур головного та спинного мозку (наприклад, в електросні), впливати на секрецію залоз внутрішньої секреції, змінюючи загалом життєдіяльність багатьох систем організму
При деяких патологічних процесах буває достатньо однієї процедури для отримання лікувального ефекту (гаряча ванна при жовчно-або нирковокам'яній коліці, гіпертермія в сауні при ГРЗ, маніпуляції на хребті при больових синдромах тощо). Однак у відновлювальний періодпісля захворювань і травм, при хронічної патологіїчасто недостатній навіть курс лікування, що складається з багатьох процедур. У цих випадках лікування часто буває комплексним, включаючи 2-3 різні дії. Призначаються повторні курси лікування. Можуть поєднуватися лише фізіопроцедури, фізіопроцедури з ЛФК, масажем, медикаментами та психотерапією (додаток 1).
Фізичні лікувальні фактори (ФЛФ) можуть застосовуватися в розрахунку на суто місцевий лікувальний ефект: лікування виразок, ран, локальних запальних та інших процесів; при захворюваннях шкіри, слизових оболонок, очей, вуха, горла, носа, суглобів і т.д.
ФЛФ можуть призначатися місцево для здоров'я тканини з метою отримання рефлекторного лікувального ефекту на відстані. Зігрівання лівої руки покращує коронарний кровотік, може послабити або ліквідувати напад стенокардії.
Процедури фізіотерапії можуть бути адресовані центральній нервовій системі, головному або спинному мозку (Електросон, вплив мікрохвильами або ЕП УВЧ та ін) в розрахунку на соматичний лікувальний ефект. Зокрема, електросон показаний при бронхіальній астмі, виразковій хворобі шлунка, облітеруючому ендартеріїті, гіпертонічній та ішемічній хворобі серця тощо. У той же час ФЛФ ефективні при багатьох захворюваннях головного мозку: при неврозах, цереброваскулярній патології, наслідках травм головного мозку та енцефаліту.
Розробляються та застосовуються методи фізичного лікувального впливу на залози внутрішньої секреції: надниркові залози, щитовидну, зобну, статеві залози та ін. Один з прикладів: при системних хронічних запальних процесах мікрохвильами опромінюються надниркові залози.
УФ-промені та лазери застосовують для прямого впливу на кров, зокрема, при деяких формах ІХС. УФ-опромінення крові здійснюється і за септичних станів.
Крім усього зазначеного, існує багато загальних фізіотерапевтичних впливів: загальні водні та повітряні ванни, загальні франклінізація, дарсонвалізація, гальванізація та ін.
Загартовування організму фізичними факторами
В умовах погіршення стану зовнішнього середовища, зміни погодних та кліматичних факторів і все більшого їх впливу на організм людини – загартовування здорової та хворої людини набуває все більшого значення.
Основні правила загартовування:
- вибір одного або декількох методів та методик загартовування (холодна або прохолодна вода, повітряні процедури, сонячні промені, штучний ультрафілет, кліматокінетичні процедури тощо) адекватних стану організму;
- постійне збільшення дози (або доз) впливу факторів, що гартують;
- систематичність і повторюваність процедур, що гартують;
- індивідуалізація процедур та методик загартовування; здійснення загартовування в умовах оптимальної м'язової активності;
- застосування загальних та місцевих методик загартовування.
Загартовування водоюпроводиться частіше за допомогою обтирань, обливань, душів, пиття води, що поступово знижується температури від 37-38°С до 10-12°С.
На початку курсу температура знижується на 1-2 ° С в 2-3 дні. Потім залишається стабільно низьким.
Загартовують також процедури у ваннах, душах і обливах водою контрастних температур 38-42°С і 15-20°С. Корисними в цьому плані можуть бути плавання у відкритих водоймах. Тривалість однієї процедури загартовування на початку курсу становить 2-3-5 хвилин, а потім поступово збільшується та стає індивідуальною.
Загартовування водою може бути загальним і місцевим: ножні ванни прохолодних і холодних температур; питво прохолодної і холодної прісної або мінеральних вод, промивання порожнини носа водою температури, що поступово знижується. Загартовують організм і цілорічні купання в морській воді(Моржування), але воно не всім показано.
Загартовування повітрямможе здійснюватися у формі дозованих повітряних ванн, прогулянок та роботи на свіжому прохолодному та холодному повітрі.
Прийняте поділ температур повітря при прийомі повітряних ванн оголеним: людиною без вітру і прямої дії сонячних променів при оптимальній вологості повітря: теплі +22-26°С, індиферентних температур +21-22°С, прохолодні +9-16°С і холодні -1-8°С. Загартовування відбувається при дії повітрям холодних, холодних і холодних температур.
Розрізняють холодові навантаження малі, середні, великі та максимальні.
У книгах та розділах посібників з кліматотерапії наводяться спеціальні таблиці розрахунку холодових навантажень за різних параметрів погоди.
У курортних установах при масових процедурах загартовування в кліматопавільйонах та на пляжах їхня тривалість розраховується за допомогою комп'ютерів.
Загартовування сонячним промінням та повітрямздійснюється розрахунком інтенсивності теплового та ультрафіолетового впливу сонячних променів за допомогою спеціальних таблиць та комп'ютерних програм.
У звичайних умовах у літню пору загартовування слід проводити в кліматопавільйонах або на пляжах півдня України вранці (7-10) або передвечірні (16-19).
Загартовування високою температуроюповітря та прохолодною водоюпроводиться в саунах та парних лазнях. Дозування перегрівання організму призводить до стимуляції активності ендокринної, серцево-судинної та імунної систем, до посилення обміну речовин, до зниження артеріального тиску, до поліпшення функції нирок та сечовивідного апарату. Як правило, загартовування в лазнях передбачає прогрівання тіла в потільні або парильні, а потім контрастний вплив холодною або холодною водою в басейні, ванні або під душем.
Гранична температура сухого повітря в саунах становить 100-110 °С, а вологого в парових лазнях - 50-55 °С. Тривалість перших заходів у потельню або парильню становить 3-5 хвилин з наступним контрастним впливом водою та відпочинком. На один сеанс на початку курсу впливів рекомендується 2-3 заходи у потельню (парильню). Надалі час заходів та сеансів поступово збільшується.
Ходіння босоніж. Одним із засобів загартовування може служити ходіння босоніж по холодній або мокрій траві, прохолодним піском, снігом, холодними підлогами і тротуарами. Починають ходіння босоніж при не дуже холодному ґрунті – короткими процедурами по 9-10 хвилин, потім їх поступово подовжують. Після ходіння босоніж корисно зробити теплу ножну ванну.
Цілям загального оздоровленняорганізму може служити аеро- та гідроаероіонізація побутових та виробничих приміщень.
Крім природних факторів можна використовувати майже весь арсенал апаратної фізіотерапії, особливо з метою вторинної та третинної профілактики.
Для підвищення неспецифічної резистентностіорганізму можуть бути запропоновані ультрафіолетові випромінювання довгого та середнього діапазонів (А і В), методи трансцеребральної електротерапії, загальна франклінізація та аероіонотерапія, лазеротерапія, у тому числі ВЛОК або черезшкірне опромінення крові, міліметрово-резонансна терапія, магнітороза, магнітотерапія, .
Ультрафіолетові промені застосовуються для первинної та вторинної профілактики рахіту, вікового остеопорозу, для третинної профілактики рецидивів та інших розладів, пов'язаних із «сонячним голодуванням».
З профілактичною метою можуть бути використані засоби бальнеотерапії: вуглекислі ванни, радонові, сірководневі, хлоридно-натрієві, йодо-бромні та ін.
Вищеперелічені фізичні фактори набувають особливого значення як агентів вторинної та особливо третинної профілактики, оскільки вони здатні специфічно впливати на етіопатогенетичну сутність захворювання. Наприклад, електросон-терапія при неврозах, артеріальній гіпертензії; внутрішньосудинне лазерне опромінення крові – при різних захворюваннях з вираженими розладами мікроциркуляції. Сірководневі ванни мають здатність зменшувати рівень холестерину та тригліцеридів у крові, що важливо для профілактики атеросклерозу.
В.В. Кенц, І.П. Шмакова, С.Ф. Гончарук, О.В. Касьяненко
Місце фізіотерапії у наданні санаторно-курортних послуг. Основи взаємодії організму з фізичними факторами
У санаторно-курортній практиці поряд із природними лікувальними ресурсами широке застосування знаходять методи апаратної фізіотерапії.
Фізіотерапія (грец. physis - природа, thewpeia - догляд, лікування) - медична дисципліна, що вивчає дію на організм фізичних факторів, що застосовуються для лікування хворих, профілактики захворювань та медичної реабілітації.
Оскільки предметом вивчення даної медичної науки є будь-які лікувальні фізичні фактори (див. малюнок), у курортології з фізіотерапією багато спільного в галузі лікувального застосування природних фізичних факторів. Водночас курортологія не розглядає спеціально апаратні методи лікування, а у фізіотерапії не вивчаються курорто-графія, організація курортної справи та низка інших курортологічних напрямків.
Численні методи фізіотерапії засновані на дії фізичних подразників, які становлять природне оточення людини (свіг, тепло, холод, механічна дія, різні форми електрики).
Фізичні апаратні методи лікування на курортах застосовують як доповнення до основної терапії. Вони мають здатність потенціювати дію природних лікувальних факторів, значно прискорюють процеси реабілітації, дозволяють зменшити споживання. лікарських засобів. Лікарі-курортологи без явних показань зазвичай намагаються не призначати фізіотерапевтичні процедури, спираючись на лікування на природні природні фактори. Однак у ряді випадків через бурхливий розвиток лікувально-оздоровчих технологій, створення та впровадження нових методів лікування штучні фактори (наприклад, штучну спелеотерапію (у спеціально обладнаних приміщеннях), баротерапію, детензор-методи, моніторне очищення кишечника, СПА-технології) використовують на курортах активніше, ніж природні.
Найбільш виражений лікувальний ефект більшості фізичних факторів настає внаслідок курсового лікування. Його тривалість становить 6 – 12, рідше 14 – 20 процедур. Підсумовування лікувальних ефектів кожної процедури забезпечує післядія протягом двох-чотирьох місяців, а в комплексі із природними. лікувальними факторами(Бальнеолікування, бруду, клімат) протягом 6 - 12 місяців.
Механізм дії фізичних факторів
У найбільш загальній формі механізм дії фізичних факторів можна уявити в такий спосіб. Енергію фактора, що діє, організм поглинає як фізичне тіло. У цій фазі всі процеси підпорядковуються фізичним законам, якими і визначаються глибина проникнення фактора, що діє, в організм, вид тканин, в яких в найбільшою міроювідбувається поглинання енергії та виникають первинні ефекти поглинання (освіта тепла, вільних радикалів збуджених молекул тощо).
Поряд з первинним, фізичним, поглинанням енергії фактора, що діє, в тканинах розвиваються складні і менш вивчені процеси трансформації енергії фізичного фактора в біологічні процеси. Відбуваються збудження рецепторів, нервів або інших збудливих тканин, зміна звичайного для тканин співвідношення іонів та рН-середовища, утворення біологічно активних сполук. Місцеві зміни стану тканин поширюються нервовими та гуморальними шляхами, впливають на різні системи та нейроендо-кринову регуляцію. Результатом дії фізичних факторів є неспецифічні та специфічні реакції організму.
^ Форма роботи:підготовка до практичного заняття, підготовка матеріалу з УІРС
Перелік питань для самопідготовки на тему практичного заняття:
2. Які види водолікування можна застосовувати вдома?
3. Які види ванн Ви знаєте, їх застосування?
4. Якими основними ефектами мають водні процедури?
5. Які протипоказання до водолікування?
6. З якими видами реабілітації поєднується водолікування, за яких захворювань?
7. Які санаторії та курорти ви знаєте, в яких використовується водолікування?
8. Роль медсестри у проведенні водолікування, яку документацію потрібно заповнювати?
9. Чи можуть призначатися водні процедури здоровій людині, з якою метою та які?
Вміти:
2. Вміти визначити пріоритетну проблемухворого.
3. Вміти скласти план реабілітації водолікувальними чинниками всіх етапах медичної реабілітації.
Список тем для рефератів:
1.Підводне витягування хребта, лікувальні ефекти, методика проведення, показання та протипоказання.
2. Зрошення-промивання кишечника, лікувальні ефекти, методика проведення, показання та протипоказання.
3. Плавання в басейні, лікувальні ефекти, показання та протипоказання.
4. Сауна, лікувальні ефекти, показання та протипоказання.
^
1. Циркулярний душ призначається у реабілітації наступних захворювань:
О.Невроз
Б.Ожиріння
В.Гіпертонічна хвороба І стадії
Г.Геморой
^ 2. Душ Шарко застосовується у реабілітації наступних захворювань:
Ожиріння
Б.Гіпертонічна хвороба ІІ стадії
В.Геморой
Г.Гостра пневмонія
^ 3. Висхідний душ призначається при:
Б. Ожиріння
В. Геморой
Р. Імпотенція
4. Вуглекислі ваннипризначаються при:
А.Гіпертонічна хвороба I-П стадії
Б.Аднексіт гострий
В.Цукровий діабет декомпенсований
Г. ІХС
^ 5. Вуглекислі ванни протипоказані при:
О.Гострий аднексит
Б. Гострий бронхіт
В.Гострий нефрит
Г. Гіпотонія
6. Підводний душ – масаж призначають у реабілітації наступних захворювань:
О.Остеохондроз хребта
Б. Остеоартроз колінних суглобів
В. Вегетосудинна дистонія
Гострий бронхіт
^ 7. Хвойно-перлинні ванни призначаються у реабілітації наступних захворювань:
А.Гіпертонічна хвороба І-ІІ стадії
Б. Виразкова хвороба шлунка
В. Вегетосудинна дистонія
Г.Остеохондроз хребта
^ 8. До водолікувальних факторів, що використовуються в реабілітації, належать:
В.Внутрішній прийом мінеральної води
Г. Зрошення – промивання кишечника
^ 9. У реабілітації гіпертонічної хвороби використовують:
А. Азотні ванни
Б. Хвойні ванни
В. Висхідний душ
Г. Йодобромні ванни
10. У реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка використовують:
А.Внутрішній прийом мінеральної води
Б. Хвойні ванни
В. Азотні ванни
Г. Хлоридно – натрієві ванни
Еталони відповідей:
1. А, Б, 6. А, Б, В
2. А 7. А, Б, В, Г
З. У, Р 8. А, Б, У, Р
А, Р 9. А, Б, Р
А, Б, 10. А, Б, В, Г
Завдання №1Хворий К. 50 років переніс гострий інфарктміокарда 1,5 роки тому. В даний час почувається задовільно, ангінозні болі рідкісні, аритмій не спостерігається, ознак серцевої недостатності
ні.
Запитання:
2. Чи показані даному пацієнту радонові ванни.
3.Які душі використовуються в реабілітації ІХС.
Завдання № 2Хвора П. 45-ти років із Діагнозом: виразкова хвороба ДПК, вперше виявлена. Отримала стаціонарне медикаментозне лікування.
Запитання:
2.Які води для внутрішнього прийому може рекомендувати медсестра у реабілітації захворювання?
3.З якими іншими фізичними факторами можна поєднувати водолікування?
Завдання №3Хворий К. 52-х років з Діагнозом: остеохондроз попереково-крижового відділу хребта. Давність захворювання 2 роки. На даний момент турбують скутість у хребті, ниючі болі. З фізіолікування отримував лише діадинамічні струми, кварц.
Запитання:
2. Які ванни найбільше показані?
3. Яка документація заповнюється при призначенні методик водолікування?
4.Етапи сестринського процесу у відділенні водолікування.
Еталони відповідей:
Завдання №1
1) Вуглекислі ванни, азотні ванни, йодобромні ванни.
2) Радонотерапія показано.
3) Циркулярний, підводний душ-масаж.
Завдання № 2
1) Душі (циркулярний), ванни (хвойні, радонові, азотні, йодобром-
ні), внутрішній прийом мінеральної води.
2) Кожанівська, Ханкуль, Нанжуль та ін.
3) Водолікування можна комбінувати з брудолікуванням, преформованими
фізичними факторами.
Завдання №3
1) Гідромасаж, різні ванни.
2) Радонові, сірководневі, азотні.
3) Ф. 044/у - направлення на фізіолікування.
4) – обстеження пацієнта;
постановка сестринського діагнозу;
планування медичної допомоги;
реалізація медичної допомоги;
- Оцінка.
1. Загальне поняття про водолікування
2.Класифікація водолікувальних факторів (душі, ванни),
Застосовуються у реабілітації.
3. Механізми фізіологічної та лікувальної дії бальнеогідротерапії.
Роль температурного, механічного, хімічного факторів.
4.Показання та протипоказання застосування водолікувальних процедур.
5.Етапи сестринського процесу у відділенні водолікування. документація.
Посадові обов'язкимедичної сестри відділення (кабінету)
Водолікування ФТО.
6.Лікувальні ефективодолікувальних факторів.
7.Основні методики бальнеогідротерапії у реабілітації різних захворювань.
^ Водолікування (бальнеогідротерапія).
Під водолікуванням слід зрозуміти використання води за допомогою спеціально розроблених методичних прийомів лікувальних та профілактичних цілей.
Поняття «водолікування» включає власне водолікування або «гідротерапію» та «бальнеотерапію».
Гідротерапіяце зовнішнє застосування прісної води (водопровідної, річкової, озерної, колодязної, дощової) у вигляді ванн, душів, обливань, обтирань, укутування і т.д. Прісну водувикористовують у Г.Т як у чистому вигляді, так і з додаванням різних речовин (хвойний екстракт, скипидар, шавлія, гірчиця і.т.д.), що посилює її дію на організм.
Бальнеотерапія –метод лікування, профілактики та відновлення порушених хворобою функцій організму, природними мінеральними водами та штучно приготовленими мінеральними та газовими їх аналогіями.
^ Механізм дії водолікувальних процедур на організм.
В основу впливу водолікувальних процедур на організм покладено загальну теорію нейрогуморальної їхньої дії. Нервова система та її центральний відділ є основним регуляторним центром організму, а гуморальний механізм (гуморальні агенти, нейрогормони, що продукуються ендокринними залозами), очевидно, включаються вдруге.
З позиції взаємодії організму з зовнішнім середовищемводолікувальні процедури є природними подразниками, що мають складну фізико-хімічну структуру.
В основі дії водолікувальних процедур лежить складне та взаємопов'язаний впливна організм 1) темперратурного (термічного); 2) хімічного; 3) механічних факторів.
За літературними даними провідна роль належить температурному фактору.
Основу дії гідротерапії становить поєднання температури + механічні подразники. Бальнеотерапія - потужний хімічний подразник, який включає складну гаму різних мінеральних солей, газів, мікроелементів, органічні сполуки, радіоактивні речовини і.т.д.
p align="justify"> Температурний фактор. У водолікувальній практиці використовують воду різної температури.
Лікування холодом (кріотерапія) вода з льодом, темп. + 2,0 С і нижче (лід)
Власне водолікування від 0 до +40 С
Лікування теплом (термотерапія) від 40 С до 70 (90) С. ( гаряча вода, пар)
Холодні (темп. нижче 20°С)
Прохолодні (20 - 33 С)
Індиферентні (34 – 36 С)
Теплі (37 - 39 С)
Гарячі (темп. 40 і вище)
Основним місцем перекладення теплової діїслужить шкіра, бо вона є так званою пойкілотермною оболонкою, перешкоджає поширенню тепла всередину організму і сприяє збереженню внутрішнім органам постійної температури. Крім того шкіра найбільш багата на нервові закінчення, спец. аналіз сприйняття термічних подразників.
Водолікарські процедури передусім супроводжуються змінами температури шкіри, що захоплюють від площі впливу більшу або меншу ділянку тіла. Після ванни температура 37, тривалість 15 хв. температура шкіри підвищується на 0,7 - 2,2 С, найбільше підвищення температури має місце у хлор. Натрієвих ваннах, дещо менше в сірководневих, азотистих та радонових, найменше в УВ та О 2 ванні. Після ванни температура шкіри порівняно швидко (ч/з 5 – 20 хв) повертається до вихідних величин.
Адекватно призначені та правильно технічно проведені водолікувальні процедури зумовлюють так звану фізіологічну реакцію організму.
^ Механічний фактор ( гідростатичний) - механічна дія на організм водолікувальних процедур. З одного боку механічна дія служить джерелом подразнення механорецепторів шкіри і рефлекторним шляхом впливає на формування загальної реакції реакції організму.
З іншого боку, викликані здавлення венозних судин, механічний фактор впливає на мікроциркуляцію та гемодинаміку, розподіл крові в організмі, роботу серця та лімфообігу. Здійснюючи тиск на грудну та черевну порожнини ванни, змінюють дихання, посилюючи та поглиблюючи дихальні рухи.
^ Хімічний фактор- хімічні речовини, що містяться в лікувальних водах, можуть діяти на організм наступними шляхами:
а)безпосередньо на шкіру та її структури.
Б) рефлекторно внаслідок хімічного подразника екстерорецептори шкіри та інтерорецептори.
В) гуморальним шляхом при проникненні компонентів мінеральної води через бар'єр шкіри і циркуляція їх у крові. Важливим чинником дії хімічного компонента бальнеопроцедур є шкірна проникність. Вода та водорозчинні речовини, які в основному входять до складу мінеральних вод, долають шкірний бар'єр насилу, жиророзчинні речовини проходять через нього значно легше. Найбільшу проникаючу здатність мають речовини, розчинні одночасно у воді та ліпідах. Багато років досить легко дифундують через шкіру. Так наприклад, порівняно легко в організм проникає вуглекислота з вуглекислих ванн. У дії сірковод важливе місце відводиться сірководню та сульфідним іонам, що надходять в організм через шкіру в 90%.
^ Дія хімічного фактора може виявляється й іншим шляхом.
Не проникаючи через шкірний бар'єр, солі та інші хімічні сполуки утворюють своєрідну хімічну мантію, просочують поверхневі шари шкіри, потрапляють у шкірні залозиі волосяні фолікули. При цьому вони є джерелом тривалого хімічного подразнення, яке рефлекторним шляхом коригує терморегуляційний рефлекс і пов'язані з ним реакції. У механізмі мінеральних вод певну роль відіграє утворення в шкірі біологічно активних речовин, які надходять у кров чи впливають на різні органита системи. При патологічних процесах джерелом БАВ є запальні осередки, активність аутолітичних процесів у яких при водолікуванні зростає.
Таким чином, в основі дії водолікувальних процедур на організм лежать місцеві зрушення, що викликаються безпосереднім впливом перерахованих вище факторів і складна пристосована реакція, що розвивається по нервово-рефлекторному і гуморального механізму. Зрештою за рахунок названих механізмів послаблюються патологічні зрушення, зникають або зменшують болючі явища, стимулюються компенсаторні реакції, підвищується пристосовані можливості організму, і відновлюються порушені функції, покращується загальне самопочуття.
На фізіологічну та лікувальну дію водолікувальних процедур великий вплив надають індивідуальні особливості організму, його реактивність, вихідний стан різних фізіологічних систем, вік, стать, професія, зовнішні умови, за яких здійснюється вплив, обстановка в бальнеотерапевтичному відділенні.
^ ПІДВІДНИЙ ДУШ-МАСАЖ
Підводний душ-масаж (ПДМ) є водолікувальною процедурою, що поєднує дію на організм загальної водяної ванни і механічний, що масажує вплив компактного водного струменя, спрямованого під водою на тіло хворого.
^ ОСНОВИ ФІЗІОЛОГІЧНОЇ ТА ЛІКУВАЛЬНОЇ ДІЇ
Вплив на організм (ПДМ) обумовлено дією термічного, механічного та хімічного факторів. Першорядне значення має гідростатичний (механічний) тиск струменя води. Важливу рольграє температура води у ванні та струменевому душі. Тепла вода веде до розслаблення мускулатури тіла та зниження больових відчуттів.
При використанні мінеральної води різного складупевне місце має також хімічний чинник.
1. Методи застосування ПДМ найчастіше пов'язані з переважним впливом місце поразки чи захворювання, у зв'язку з ніж першому плані виступають реакції місцевого характеруПДМ широко використовується при лікуванні наслідків ушкоджень чи захворювань опорно-рухового апарату. Зменшення болю та розслаблення м'язів за рахунок дії теплої ваннидає можливість здійснювати сильний та глибокий струменевий масаж на місці з'являється виражена судинна реакція
шкіри та підлягають тканин у вигляді активної артеріальної гіпереміїПоліпшення місцевого кровообігу забезпечує трофічний, протизапальний та розсмоктуючий вплив ПДМ.
2. ПДМ покращує кровообіг у м'язах, збільшує їх скорочувальну здатність та обсяг рухів у уражених кінцівках.
З.ПДМ за будь-якої методики надає загальну дію на організм. Підвищуючи силу основних кіркових процесів у ЦНС, процедура має тонізуючу дію на психосоматичний стан людини. Після неї хворі відзначають покращення самопочуття, відчуття легкості, бадьорості, нормалізується сон.
4.ПДМ ефективний у лікуванні ожиріння, особливо в комплексі з дієтою та лікувальною гімнастикою.
5.ПДМ надає виражена діяна стан серцево-судинної системи. Після процедури відзначається роздування шкіри внаслідок активної гіперемії. Збільшується кількість капілярів та прискорення кровотоку в них. Поєднання водної процедури з механічним впливом покращує трофіку шкіри та процеси її регенерації, ПДМ змінює процеси системної гемодинаміки, виявляє гіпотензивний ефект у хворих на есенціальну гіпертонію.
АПАРАТУРА
ПДМ проводиться за допомогою спеціальних апаратів "Танген Тор 8"
Апарати змонтовані в металевому корпусі, пересуваються на коліщатках. Основною частиною апаратів ПДМ є центробетонний насос заввишки 30 см. Він висмоктує воду з ванни або басейну і подає її по еластичному шлангу під тиском на тіло хворого, що знаходиться в цій ванні. Таким чином здійснюється кругообіг води, яка з ванни надходить в апарат, з останнього на хворого у ванну і знову в апарат зі швидкістю 90-150 л/хв. Для отримання компактного (масуючого) струменя води до апаратів надаються 4-8 насадок з металу або пластмаси різної форми та площі вихідного отвору. Для проведення процедур є великі ванни розміру-глибиноюне менше 60-80 см та місткістю 400-600л.
^ ТЕХНІКА ТА МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ПРОЦЕДУР
Для проведення процедури ванну або басейн заповнюють водою з температурою 34-38С, можна використовувати морську або мінеральну воду. Хворий занурює у воду всю поверхню свого тіла, крім області шиї і голови. При захворюваннях серця рівень води у ванні сягає половини грудей чи лінії його сосків. Хворий розташовується у ванні горизонтально, без напруги. Для адаптації хворий лежить у ванні протягом 5 хвилин, після чого водяним струменем здійснюється масажна дія за методикою, призначеною лікарем.
Дозування здійснюється за силою масуючої дії, яка може бути різною залежно від інтенсивності тиску водного струменя, його кута падіння, від вибору тієї чи іншої насадки, від величини відстані між насадкою та тілом хворого. Зазвичай тиск, що застосовується в лікувальній практиці, струменя води не перевищує 3-4 атм.
Враховуючи переважну дію при цій процедурі механічної енергії, слід дотримуватись загальних правил масажу. Струмінь води, що масажує різні ділянки тіла, повільно направляють від периферії до центру від сегментів нижчележачих до вищележачих, імітуючи прийоми ручного масажу.
При ПДМ застосовують 4 основні прийоми: погладжування, розтирання, розминання та вібрацію.
За методиками проведення розрізняють загальний та місцевий підводний душ-масаж.
^ ЗАГАЛЬНА МЕТОДИКА ПІДВОДНОГО ДУШУ-МАСАЖУ
При загальній методиці масажним струменем обробляють все тіло хворого, зануреного у воду. Послідовність масажного впливу здійснюється за схемами, запропонованими А.Ф.Вербовим, Н.А.Білою для ручного загального масажу. Окремі частини тіла масажують у такому порядку:
1)спина
надпліччя
задня поверхнянижніх кінцівок
передня поверхня нижніх кінцівок
живіт
груди
верхні кінцівки
Після 5-хвилинної адаптації у ванні за допомогою дощової насадки масажують у описаній послідовності всю поверхню тіла прийомом погладжування. Великий часвідводиться на масаж спини та ніг. Масаж живота проводиться круговими рухами за годинниковою стрілкою. Після поверхневого погладжування здійснюють глибоке погладжування та розтирання щілинною насадкою. Спіралевидним рухам розтирають м'язи стегна, гомілки, плеча, паравертебральні зони попереково-крижових та грудних сегментів. Поперечним штрихуванням масажують міжребер'я грудної клітки ззаду. Поздовжньому та поперечному розминанню циліндричною насадкою піддаються м'язи кінцівок та задньої поверхні тулуба, при ожирінні область живота. Прийоми вібрації використовуються в області спини, верхніх та нижніх кінцівок. Розтирання, розминання та вібрацію чергують з погладжуванням, яким починають та закінчують процедуру.
При призначенні процедури слід враховувати регіонарну чутливість тканин до гідростатичного тиску. Високу чутливість має стінка живота і органи черевної порожнини, внутрішня поверхнястегон і гомілок через проходження тут судин та нервів. Масаж зазначених ділянок проводять із тиском не більше 0,1-0,15 МПа. Менш чутлива задня поверхня тіла - спина, попереково-крижова область, нижні та верхні кінцівки, де тиск може досягти 0,3 Мпа.
Більш значний тиск хворим людям не призначається, але він добре переноситься спортсменами, де підводний душ-масаж з тиском струменя 0,35-0,4 Мпа може застосовуватися після тренувань як замінник ручного масажу. З обережністю величина тиску повинна підбиратися людям похилого віку та дітям, особам з підвищеною збудливістю ЦНС, при захворюваннях з порушенням крові – та лімфообігом.
Тривалість процедури загальної дії становить 15-30-45 хвилин. Температура води вибирається залежно від захворювання найчастіше застосовується вода індиферентної температури 35-36 градусів. При деяких захворюваннях (остеохондроз хребта та ін.) може використовуватися більше тепла вода(37-38градусів). На курс лікування призначається від 8-10 процедур до 15-20 процедур, що застосовуються частіше за день, іноді - щодня.
^ МІСЦЕВА МЕТОДИКА ПІДВОДНОГО ДУШУ-МАСАЖУ
При місцевому впливуструменем масажують обмежені ділянки тіла. Для підвищення лікувального ефекту за рахунок нервово-рефлекторних реакцій у відповідь, поряд з місцем ураження, часто здійснюють масаж симетричних рефлексогенних зон.
Положення тіла хворого у ванні, як за загальної методики. Температуру води обирають у межах 35-38 градусів С. Місцевий масаж найчастіше проводять у ділянці верхніх та нижніх кінцівок при травмах опорно-рухового апарату, захворюваннях судин та периферичної. нервової системи. Найменше поширення місцевий душ-масаж отримав при захворюваннях внутрішніх органів, крім хронічних захворювань кишечника з наявністю запорів.
Методика проведення обумовлена тим чи іншим захворюванням. У всіх випадках потрібна 5-хвилинна адаптація хворого у ванні або басейні. Схему проведення масажу, комбінацію його прийомів, силу тиску струменя, вибір температури води та інші умови визначає лікар залежно від захворювання. Тривалість процедури 10-20 хвилин. Проводять щодня чи через день. Курс складається із 10-20 процедур.
ПОКАЗАННЯ
Захворювання хребта (остеохондроз, без вираженого радикулярного синдрому, спондилоартроз, сколіоз)
Захворювання та пошкодження периферичної нервової системи та спинного мозку у фазі ремісії (радикуліти, плексити, неврити, залишкові явища після травм, перенесеного поліомієліту та ін.)
Хронічні захворювання та ушкодження м'язової системи (міозити, міопатії, наслідки побутових, виробничих травм)
Хронічні запальні та дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів
Наслідки травм опорно-рухового апарату (вивихи, розриви, розтягнення зв'язок та сухожилля), стан після операцій на суглобах, зв'язках.
Ожиріння
Хронічні коліт з порушенням рухової функції кишечника (запори)
Гіпертонічна хвороба 1-2 ст. з «прикордонним» чи помірно вираженим АТ
Деякі захворювання шкіри (нейродерматити, деякі форми лускатого лишаю та ін.)
ПРОТИПОКАЗАННЯ
Загальні протипоказання до застосування методів фізіотерапії, переважно водолікування
Гострі травми до 3-10 днів або за наявності гематом, тромбозу вен, пошкодження кістки, що вимагають іммобілізації.
Доброякісні пухлинизі схильністю до зростання – фіброміоми, аденоми
Інфаркт міокарда в анамнезі до 2 років
Гіпертонічна хвороба за наявності високої гіпертензії(Вище 170/100 мм.рт.ст)
Захворювання судин з підвищеною проникністю, або недостатньо механічною міцністю судинної стінки (поява крововиливів і т.д.)
Ішемічна хвороба серця з частими нападами стенокардії та несприятливою ЕКГ-динамікою.
Порушення ритму серцевої діяльності та провідності ( пароксизмальна тахікардія, тахікардія більше 80-100 уд/хв), часті екстрасистоли, атріовентрикулярні блокади
Тромбофлебіт
Захворювання нейроендокринної системиза наявності вираженої вегетативної дисфункції (тиреотоксикоз, діенцефальний синдром, деякі форми клімактеричних неврозів та ін.)
Захворювання шкіри: інфекційні, мокнучі, гнійничкові.
Деякі фізіологічні стани (вагітність, наявність менструації).
^ ТЕХНІКА БЕЗПЕКИ
Підводний душ-масаж проводять в окремому приміщенні, ванну встановлюють так, щоб до неї був підхід з 3-х сторін, електромагнітний пускач для проведення масажу розташовують над кінцем ножа ванни з дотриманням всіх вимогою електробезпеки, його корпус повинен бути заземлений. Для швидкого заповнення і зливу ванни діаметр труб, що підводять і зливають, повинен бути не менше 1 дюйма (2,54 см).
^ Основні лікувальні методики водолікування.
Душі (дощовий, пиловий, висхідний, струменевий, циркулярний).
Ванни
Місцеві (камерні)
Мінеральні (соляні)
Йодобромні
Контрастні
Вихрові
Вібраційні
Газові (вуглекислі, радонові, азотні, кисневі, сірководневі, перлинні).
Ароматичні (трав'яні, гірчичні, скипидарні)
3. Внутрішній прийом мінеральної води.
4. Вагінальні зрошення
5. Витяжні, у воді хребта.
6. Плавання у басейні.
7. Промивання зрошення кишківника.
8. Обливання, вологі укутування.
Основні лікувальні ефекти водолікування.
Протизапальний
Розсмоктуючий
Гіпотензивний
Трофічний
Седативний
Спазмолітичний
Збудливий та д.р.
Захворювання опорно-рухового апарату
3. Захворювання серцево-судинної системи
4. Гінекологічні захворювання
5. Уроандрологічні захворювання
6. Захворювання ШКТ
7. Захворювання нирок та сечовивідних шляхів
8. Захворювання шкіри
9. Захворювання дихальної системита обміну речовин.
ПРОТИПОКАЗАННЯ:
Загальні для фізіолікування
Індивідуальна непереносимість фактора (алергія на йод, бром і т.д.)
Захворювання шкіри (гнійні, виразки, що мокнуть, рани)
Бальнеотерапія протипоказання у всі терміни вагітності.
Відпускає всі методики медсестра, що має спеціалізацію та сертифікат з фізіотерапії. Під час процедури медична сестра спостерігає за хворим, фіксує переносимість процедури, при дискомфортних станах повідомляє лікаря.
^ 1. Тема №6: Теплолікування у системі комплексної реабілітації. Кліматотерапія. Санаторно-курортне лікуванняза нозологічними формами.
2. Форма роботи:підготовка до практичного заняття, підготовка до УІРС.
^ 3. Перелік питань для самопідготовки на тему практичного заняття:
1. Показання для реабілітації на курорті «О. Учум».
2. Показання до реабілітації на курорті «Красноярське Загір'я».
3. Лікувальні ефекти радонотерапії.
4.
Які перелічені фактори використовують у реабілітації на
курорті «Білокуріха»?
5. Ефект пелоїдів на курорті «О. Шира».
6. Основні методики пелоїдотерапії на курорті «О. Учум».
7. Методики кліматотерапії, що використовуються у реабілітації
8. Ефект пелоїдів на курорті «О. Шира».
9. Основні методики пелоїдотерапії на курорті «О. Учум».
10. Методики кліматотерапії, що використовуються у реабілітації
різних захворювань на курортах Сибіру.
^
4. Перелік практичних умінь з теми, що вивчається.
Вміти:
1. Зібрати інформацію, оцінити стан пацієнта.
2. Вміти визначити пріоритетну проблему хворого.
3. Скласти план реабілітації природними фізичними чинниками всіх етапах медичної реабілітації.
1. Лікування остеохондрозу на курорті «О. Шира».
2. Реабілітація хворих, які перенесли інфаркт міокарда на курорті «Красноярське Загір'я».
З. Лікувальний впливмінеральної води при захворюваннях шлунка на курорті «О. Учум».
4. Промивання – зрошення кишечника.
^ 6. Самоконтроль за тестовими завданнями:
1. Чинними чинниками курортів є:
А. Мінеральна вода
Б. Пелоїди
В. Клімат
Г. Преформовані фізичні фактори
^
2. Хворих із патологією бронхо-легеневої системи направляють на курорти:
А. Кліматичні
Б. Грязьові
В. Бальнеокліматичні
3. Які з кліматичних факторів призначають у реабілітації хворих із захворюваннями дихальної системи:
А. Аеротерапія
Б. Талассотерапія
В.Дозована геліотерапія
^
4. У реабілітації яких захворювань використовують грязелікування:
А. Захворювання опорно-рухового апарату
Б. Гінекологічні захворювання
Ст. Урологічні захворювання
Г. Все перераховане
^
5. Грязелікування показано в реабілітації наступних захворювань:
А. Остеохондроз хребта
Б. Грип
Г. Аднексит у стадії ремісії
^
6. Грязелікування протипоказане при:
А. ГРЗ
Б. Гострий бронхіт
В. Остеоартроз колінних суглобів
Г. Хронічний простатит
7. Лікувальні методики пелоїдетерапії:
А. Грязерозвідні ванни
Б. Нашкірні аплікації
В. Вагінальне грязелікування
Р. Ректальне грязелікування