Прободна виразка шлунка відноситься до ускладнень виразкової хвороби і виникає в результаті прогресування деструктивних процесів у хронічній виразці. Проведення сприяє раптове підвищення внутрішньочеревного тиску (наприклад, підняття тяжкості або травми живота), навантаження на органи травлення (алкоголь, груба їжа), стреси.
Візуально у стінці шлунка відзначається наскрізний дефект, у результаті вміст шлунка надходить у черевну порожнину, діє як подразник і призводить до перитоніту (серозно-фібринозного та гнійного). При прободении виразок шлунка розвивається швидко (за 2-3 години).
Первинна реакція організму на прорив - больовий шок (різкий, кинджальний біль в епігастрії) і можлива втрата свідомості. Внаслідок поширення ексудату біль швидко поширюється по всьому животу та іррадіює у надключичну ділянку вліво. Нерідко з'являється нудота та рефлекторне блювання, сухість у роті та слабкість. Проведення виразки є показанням до термінової операції, а вибір методу залежить від багатьох факторів та показань. Консервативне лікування можливе лише як тимчасовий вимушений захід при дуже тяжкому стані хворого та у разі прикритої перфорації, коли відсутні явища перитоніту .
Операція найчастіше зводиться до ушивання перфоративних виразок. Із застосуванням сучасних лікувальних технологій можливе проведення відеоендоскопічних операцій, а також ушивання отвору за допомогою апарату. Endo Stitch.
Зона ушивання перитонізується сальником, а герметичність швів перевіряється нагнітанням повітря через зонд. Недоліками цього методу операції є можливість повторного рецидиву виразки у 50-60% хворих, неповна герметизація швів та звуження просвіту вихідного відділу шлунка. Більш радикальними операціями є резекція шлунка, ваготомія та висічення виразки з дренує шлунок операцією.
Резекція шлунка проводиться при тривалому виразковому анамнезі, калозній виразці та повторній перфорації. Для виконання резекції потрібна відсутність поширеного перитоніту. Післяопераційний період включає лікувальне харчування.
Дієта після операції
Харчування починають із хірургічних Дієт №0А , 0Б , 0В . Вони забезпечують розвантаження та щадіння шлунка, попереджають появу здуття кишечника, оскільки містять мінімальну кількість харчових нутрієнтів. Прободна виразка шлунка та стан після її оперативного лікування є серйозним захворюванням та потребує поступового відновлення функції шлунка. Раціон харчування в цей період повинен містити легко засвоювані продукти і кількість білків, жирів і вуглеводів, що поступово збільшується, при різкому обмеженні вживання солі.
У перший післяопераційний день після операції показаний голод, а з другої доби вводять теплий солодкий чай (250 мл) та настій шипшини (50 мл). Їх дають кожні 20 хв по чайній ложці. З 3-4 діб при нормальній перистальтиці хворому призначають Стіл № 0А (він доповнюється двома яйцями некруто). Через тиждень після операції можливе переведення на Стіл № 0Б , а через 9 діб - № 0В .
- Стіл №0А є низькокалорійним і містить всього 10 г білків, 15 г жирів і до 200 г вуглеводів. Раціон харчування складається із слизових відварів, в які вводять вершки, неміцного м'ясного бульйону, ягідного киселю (або желе), настою шипшини та соків. Їжа тільки в рідкому вигляді порціями до 250 г, їда організується 7-8 разів на добу. Не дозволяються пюреподібні страви, напої з газом та незбиране молоко, що може спричинити здуття.
- Стіл №0Б вже містить більше основних нутрієнтів (по 50 г білка та жирів), солі не більше 4 г та 250 г вуглеводів. Їжа дозволена в рідкому та пюреподібному вигляді, а обсяг порцій збільшується до 400 г. Раціон розширюється слизовими круп'яними супами, паровими омлетами або яйцями некруто, протертими рисовою та гречаною кашами в рідкому вигляді, пюре з нежирного м'яса та риби.
- Стіл №0 У вже містить 80-90 г білків, 320 г вуглеводів та 70 г жирів. Кількість дозволеної солі також збільшено (6-7 г). Пюреподібна їжа вживається 5-6 разів на добу. Додатково включаються протерте м'ясо та риба, супи- і креми-пюре, протертий сир з додаванням вершків, кефір, йогурт, печені яблука, фруктове та овочеве пюре, білі сухарі у невеликій кількості (до 75 г).
Тривалість кожної з цих дієт у середньому становить 2-4 діб, що залежить від обсягу виконаної операції та стану хворого (вони можуть подовжуватися або скорочуватися). Надалі хворий перекладається (протертий варіант). Прийом їжі до 5-6 разів, об'єм її - 250 г протертої страви та склянку рідини. Починають харчування по цій дієті у стаціонарі та продовжують вдома. Вона включає:
- Протерті супи з круп (вівсяної, манної, рисової, гречаної). У них додають яєчно-молочну суміш або вершки, а також вершкове масло. У супи дозволяється додавати протерті овочі (картопля, морква, буряк) та пюре з м'яса.
- Сухарі із білого хліба у кількості до 100 г.
- М'ясо та птицю у вигляді суфле, і додаються нові страви – котлети та кнелі, приготовані на пару.
- Рибу в рубаному вигляді (котлети, тефтелі, кнелі) з тріски, хека, мінта щуки. Рибні та м'ясні страви вживаються один раз на день.
- Вводиться картопляне, морквяне та бурякове пюре з вершками або молоком та олією, можна приготувати парові овочеві суфле. Овочеві страви успішно можна замінити дитячим харчуванням.
- Протерті каші з додаванням молока та вершкового масла.
- Молоко, свіжий сир (протертий) з додаванням молока, молочний кисіль та вершки (у страви). При добрій переносимості - незбиране молоко до 4-х склянок.
- Яйця дозволені (2-3 штуки) щодня - некруто або паровий омлет, як добавка до супів.
- Ягоди у переробленому вигляді – киселі, компоти, желе. Не можна вживати свіжі ягоди.
- Олія (вершкове та рослинне) - у готові страви. Цукор до 40-50 г та мед.
- Неміцний чай з молоком, молочний кисіль, морквяний сік, соки з розбавлених ягід, настій шипшини.
Ця дієта містить фізіологічну кількість білка (100-110 г), але він поповнюється переважно за рахунок молочних білків (більше молочних каш, кількість молока та сиру).
Білкові м'ясні чи рибні страви є у раціоні щодня. Кількість жирів лише на рівні фізіологічних норм, але за поганої їх переносимості (гіркоту у роті, пронос, відрижка їжею), їх кількість обмежують до 60 р.
При хорошому самопочутті через 3-4 місяці хворого переводять на непротертий варіант. Ця дієта фізіологічно повноцінна та різноманітна за набором продуктів. Містить підвищену кількість білка, норму жирів та складних вуглеводів. Прості вуглеводи обмежуються для профілактики появи демпінг-синдрому. Продукти варять або готують на пару, після чого можна запікати або гасити. Детальніше продукти та їх способи приготування будуть розглянуті нижче.
Через півроку харчування після виразки шлунка та операції вже не відрізняється від звичайного харчування, але виключаються подразники слизової оболонки.
Дозволені продукти
Дієта після операції виразки шлунка передбачає вживання:
- Супів на овочевому відварі або неміцному м'ясному бульйоні (виключаються борщ, окрошка і борщ). У супах добре розварюють крупи і дрібно шаткують овочі. Як і раніше, для поліпшення смаку в них вводять яєчно-молочну суміш, вершки або вершкове масло.
- Підсушений пшеничний хліб.
- Нежирного м'яса (яловичина, баранина, індичка, курятина) як рубаних виробів, приготовлених на пару (тефтелі, котлети, паштети, фрикадельки). М'яке м'ясо та відварену мову можна їсти шматком.
- Нежирної риби рубаною або шматком, при цьому шкіра видаляється. Можна вживати заливну рибу, але використовуватиме заливки овочевий бульйон.
- Молоко, вершків (у страви), сиру, некислої кислого молока і кефіру. Вибір страв з сиру розширюється - запіканки та ліниві вареники.
- Манної, гречаної та рисової каш добре розварених та напівв'язкої консистенції. Їх готують на воді та з додаванням молока.
- Вершкового та рослинного масла у готові страви.
- Пюре та пудингів з картоплі, моркви, цвітної капусти та буряків.
- Неміцного чаю з молоком, соків із солодких фруктів, киселів.
- Фруктів лише у термічно обробленому вигляді (желе, запечені та пюре), компоти з протертими фруктами.
Таблиця дозволених продуктів
| Білки, г | Жири, г | Вуглеводи, г | Калорії, ккал | |
Крупи та каші |
||||
| гречана крупа (ядриця) | 12,6 | 3,3 | 62,1 | 313 |
| манна крупа | 10,3 | 1,0 | 73,3 | 328 |
| вівсяні пластівці | 11,9 | 7,2 | 69,3 | 366 |
| рис білий | 6,7 | 0,7 | 78,9 | 344 |
Хлібобулочні вироби |
||||
| сухарі з білого хліба | 11,2 | 1,4 | 72,2 | 331 |
Кондитерські вироби |
||||
| желе | 2,7 | 0,0 | 17,9 | 79 |
Сировина та приправи |
||||
| мед | 0,8 | 0,0 | 81,5 | 329 |
| цукор | 0,0 | 0,0 | 99,7 | 398 |
| соус молочний | 2,0 | 7,1 | 5,2 | 84 |
| соус сметанний | 1,9 | 5,7 | 5,2 | 78 |
Молочні продукти |
||||
| молоко | 3,2 | 3,6 | 4,8 | 64 |
| вершки | 2,8 | 20,0 | 3,7 | 205 |
Сири та сир |
||||
| сир | 17,2 | 5,0 | 1,8 | 121 |
М'ясні продукти |
||||
| яловичина варена | 25,8 | 16,8 | 0,0 | 254 |
| телятина відварена | 30,7 | 0,9 | 0,0 | 131 |
| кролик | 21,0 | 8,0 | 0,0 | 156 |
Птах |
||||
| курка варена | 25,2 | 7,4 | 0,0 | 170 |
| індичка | 19,2 | 0,7 | 0,0 | 84 |
Яйця |
||||
| яйця курячі | 12,7 | 10,9 | 0,7 | 157 |
Олії та жири |
||||
| масло вершкове | 0,5 | 82,5 | 0,8 | 748 |
Напої безалкогольні |
||||
| вода мінеральна | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - |
| чай чорний з молоком та цукром | 0,7 | 0,8 | 8,2 | 43 |
Соки та компоти |
||||
| сік | 0,3 | 0,1 | 9,2 | 40 |
| кисіль | 0,2 | 0,0 | 16,7 | 68 |
| шипшинний сік | 0,1 | 0,0 | 17,6 | 70 |
Цілком або частково обмежені продукти
- Виключаються страви, що подразнюють слизову та збуджуючі секрецію: міцні м'ясні/рибні бульйони, смажені та тушковані страви, гриби, соління та мариновані овочі, гострі та кислі соуси, копчені м'ясо- та рибопродукти, консерви, прянощі та прянощі;
- Кисломолочні продукти із підвищеною кислотністю.
- Житній хліб, вироби з листкового та здобного тіста.
- Білокачанна капуста, редька, щавель, помідори, огірки, цибуля.
- Пшоняна, ячна, кукурудзяна та перлова крупи, бобові, макарони.
- Кислі фрукти/ягоди.
Таблиця заборонених продуктів
| Білки, г | Жири, г | Вуглеводи, г | Калорії, ккал | |
Овочі та зелень |
||||
| овочі | 2,5 | 0,3 | 7,0 | 35 |
| овочі бобові | 9,1 | 1,6 | 27,0 | 168 |
| брюква | 1,2 | 0,1 | 7,7 | 37 |
| капуста | 1,8 | 0,1 | 4,7 | 27 |
| цибуля зелена | 1,3 | 0,0 | 4,6 | 19 |
| цибуля ріпчаста | 1,4 | 0,0 | 10,4 | 41 |
| редька біла | 1,4 | 0,0 | 4,1 | 21 |
| хрін | 3,2 | 0,4 | 10,5 | 56 |
| шпинат | 2,9 | 0,3 | 2,0 | 22 |
| щавель | 1,5 | 0,3 | 2,9 | 19 |
Гриби |
||||
| гриби | 3,5 | 2,0 | 2,5 | 30 |
Крупи та каші |
||||
| кукурудзяна крупа | 8,3 | 1,2 | 75,0 | 337 |
| перлова крупа | 9,3 | 1,1 | 73,7 | 320 |
| пшоняна крупа | 11,5 | 3,3 | 69,3 | 348 |
| ячна крупа | 10,4 | 1,3 | 66,3 | 324 |
Борошно та макаронні вироби |
||||
| макарони | 10,4 | 1,1 | 69,7 | 337 |
Хлібобулочні вироби |
||||
| бублики | 16,0 | 1,0 | 70,0 | 336 |
| хліб пшеничний | 8,1 | 1,0 | 48,8 | 242 |
Кондитерські вироби |
||||
| варення | 0,3 | 0,2 | 63,0 | 263 |
| цукерки | 4,3 | 19,8 | 67,5 | 453 |
| крем кондитерський | 0,2 | 26,0 | 16,5 | 300 |
Морозиво |
||||
| морозиво | 3,7 | 6,9 | 22,1 | 189 |
Торти |
||||
| торт | 4,4 | 23,4 | 45,2 | 407 |
Шоколад |
||||
| шоколад | 5,4 | 35,3 | 56,5 | 544 |
Сировина та приправи |
||||
| гірчиця | 5,7 | 6,4 | 22,0 | 162 |
| імбир | 1,8 | 0,8 | 15,8 | 80 |
| кетчуп | 1,8 | 1,0 | 22,2 | 93 |
| майонез | 2,4 | 67,0 | 3,9 | 627 |
| перець чорний мелений | 10,4 | 3,3 | 38,7 | 251 |
| перець чилі | 2,0 | 0,2 | 9,5 | 40 |
Молочні продукти |
||||
| сметана | 2,8 | 20,0 | 3,2 | 206 |
М'ясні продукти |
||||
| свинина | 16,0 | 21,6 | 0,0 | 259 |
| сало | 2,4 | 89,0 | 0,0 | 797 |
Ковбасні вироби |
||||
| ковбаса з/в'ялена | 24,1 | 38,3 | 1,0 | 455 |
| сосиски | 12,3 | 25,3 | 0,0 | 277 |
Птах |
||||
| курка копчена | 27,5 | 8,2 | 0,0 | 184 |
| качка | 16,5 | 61,2 | 0,0 | 346 |
| качка копчена | 19,0 | 28,4 | 0,0 | 337 |
| гусак | 16,1 | 33,3 | 0,0 | 364 |
Риба та морепродукти |
||||
| риба в'ялена | 17,5 | 4,6 | 0,0 | 139 |
| риба копчена | 26,8 | 9,9 | 0,0 | 196 |
| рибні консерви | 17,5 | 2,0 | 0,0 | 88 |
Олії та жири |
||||
| маргарин вершковий | 0,5 | 82,0 | 0,0 | 745 |
| жир тваринний | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
| жир кулінарний | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
Напої алкогольні |
||||
| вино біле десертне 16% | 0,5 | 0,0 | 16,0 | 153 |
| горілка | 0,0 | 0,0 | 0,1 | 235 |
| коньяк | 0,0 | 0,0 | 0,1 | 239 |
| пиво | 0,3 | 0,0 | 4,6 | 42 |
Напої безалкогольні |
||||
| коли | 0,0 | 0,0 | 10,4 | 42 |
| спрайт | 0,1 | 0,0 | 7,0 | 29 |
| тонік | 0,0 | 0,0 | 8,3 | 34 |
| чай чорний | 20,0 | 5,1 | 6,9 | 152 |
| енергетичний напій | 0,0 | 0,0 | 11,3 | 45 |
* дані вказані на 100 г продукту
Меню (Режим харчування)
Раціональне харчування після операції дозволяє швидко відновити функцію травлення та є профілактикою рецидивів. виразкової хвороби . Головний його принцип — помірне щадіння ШКТ, дотримання режиму та виключення гострих, копчених та смажених страв.
Важливо дотримання методів кулінарної обробки продуктів та обсягу їжі, що вживається. Чергування різних білкових та круп'яних страв дозволить зробити раціон різноманітним. Питання вживання молока вирішується індивідуально – при поганій його переносимості варто виключити цільне молоко та використовувати його лише при приготуванні страв.
Чим страшна виразка
Дане захворювання вважається одним із найнебезпечніших, тому що повністю відновити пошкоджені тканини та їх функції навіть після серйозного медикаментозного лікування неможливо. Особливо якщо довелося зробити операцію.
На початку захворювання (найчастіше виразка розвивається на тлі гастриту) можна обійтися легкими супчиками та паровими овочами. Проведена операція несумісна з прийомом будь-якої їжі. По-перше, в органах травлення пошкоджена слизова оболонка, а значить, більша частина продуктів просто не може бути засвоєна. По-друге, розміри шлунка або дванадцятипалої кишки зменшено, тому що їх частина була видалена. При прободній виразці шлунка дієта після операції дуже строга, тому що органи травлення абсолютно не реагують на надходження їжі та не перетравлюють її.
Ще одна причина призначення дуже строгої дієти – необхідність очищення організму від токсинів. Справа в тому, що при прободній виразці слизова оболонка органів травлення не просто роз'їдається, а починається її прорив, тобто утворення наскрізного отвору. Через нього неперетравлена їжа витікає в черевну порожнину, де незабаром починає гнити та заражати інші внутрішні органи. Так що під час операції лікар не тільки видаляє пошкоджену частину шлунка, але й очищає черевну порожнину від слизу, крові та залишків їжі, що гниють.
Отже, ще однією небезпекою прободної виразки в період відновлення є ризик пошкодження внутрішніх органів, якщо всередину потрапить заборонений дієтою продукт.
І нарешті навіть операція не вирішує всіх проблем. Оскільки частина шлунка була видалена, у ньому вже не може синтезуватись необхідна кількість травних ферментів. Значить, їжу можна їсти лише у невеликих кількостях. Відновити необхідну кількість ферментів у шлунку частково можна за допомогою препаратів, проте досягти повного відновлення його функцій неможливо. Щоб проблема не повернулася, дотримуватися суворої дієти доведеться все життя.
Принципи харчування після операції
Термін відновлення після операції на виразку шлунка залежать від дотримання дієти. Щоб не піддавати органи травлення надмірного навантаження, раціон поступово розширюють, змінюючи склад страв та способи їх приготування. Дієтичний раціон вводиться поетапно:
- Протягом першого тижня після операції пацієнту дають лише мінеральну воду, слабо заварений чай та пісні бульйони. У цей період потрапляння будь-якої їжі, нехай навіть протертою, може спричинити ускладнення, оскільки мікрофлора органів травлення практично знищена. Так що їжа просто не перевариться.
- У другий тиждень у щоденне меню вводяться протерті страви, переважно каші, зварені на воді з невеликою кількістю молока, протерті супи з круп.
- Третій-четвертий тиждень після операції пацієнту призначається звичайна протерта дієта. Крім протертих супів та слизових каш, в меню вводяться максимально подрібнене м'ясо та овочі.
- Через три-шість місяців у меню можна вводити не протерті страви, проте їжа, як і раніше, повинна бути нейтральною з хімічної точки зору (без спецій, солі та цукру).
Правила харчування після операції такі:
- Тверду їжу приблизно на два місяці потрібно виключити із раціону. Навіть невеликий шматочок може опинитися у черевній порожнині, а для його видалення доведеться робити ще одну операцію (навіть зонд не допоможе).
- Ідеальне блюдо – те, у якому немає швидких вуглеводів, холестерину, спецій, великих шматочків, канцерогенів. Словом, інгредієнти страви не повинні вимагати від органів травлення виділення великої кількості травних ферментів.
- Розмір порції – із кулак. Якщо більше, шлунок може не впоратися із завданням, а це загрожує рецидивом.
- Приймати їжу приблизно в один і той же час. Так шлунок звикає виробляти травні ферменти. Крім того, важливо дотримуватися однакових інтервалів між прийомами їжі. Максимальний проміжок між ними – три години. Якщо менше, органи травлення можуть ще не впоратися із попередньою порцією. Якщо більше, можна спровокувати самоперетравлення (при тривалій відсутності їжі шлунок все одно починає виділяти травні ферменти, що роз'їдають слизову оболонку).
Готувати їжу потрібно лише на пару. Чи можна запікати страви? Чи не бажано. Навіть запікання протягом першого місяця після операції небажане. А ось від сирих овочів та фруктів також доведеться відмовитися мінімум на один-два місяці. По-перше, при правильній термічній обробці в них зберігається така більша кількість необхідних організму речовин, по-друге, після мінімальної термічної обробки перетравлювати страву легше.
Протерта дієта: список продуктів
Протерта дієта дотримується протягом перших трьох місяців (у разі ризику рецидиву її дотримуються протягом півроку).
Що можна їсти: тільки відварені на воді продукти, слизові каші, пісні супи. Усі інгредієнти перед подачею подрібнюють у блендері або подають у вигляді пюре. У період відновлення важливо, щоб у меню переважала білкова їжа, оскільки амінокислоти, що містяться в ній, є основним будівельним матеріалом для організму.
Дозволені продукти:
- протерті овочеві супи (крім супу з капусти – довго перетравлюється). Можна додавати крупу (рис, гречку, пшоно, перловку);
- пісні бульйони з нежирного м'яса (курка, індичка, риба);
- подрібнене пісне м'ясо (котлети, кнелі, фрикадельки, суфле, пюре) з нежирних сортів м'яса та риби;
- яйця некруто, парові омлети;
- некисле та нежирне молоко, сметана, вершки (не більше 10 грамів на день), некислий кефір та ряжанка, негострий сир та некислий сир;
- підсушений хліб із пшеничного борошна вищого гатунку;
- пудинги, суфле, сирники, запіканки, ледачі вареники (замість цукру в них потрібно додати мед);
- відварені овочі (цвітна капуста, морква, кабачок, гарбуз, баклажан, картопля);
- каша-розмазня на воді або з молоком у пропорції 1:2 (манка, рис, вівсянка, гречка).
З десертів можна пудинги та запіканки з відварених круп (мед замість цукру), муси та желе із фруктів (не раніше, ніж через півтора-два місяці після операції), узвари зі свіжих ягід та фруктів.
Із напоїв можна неміцний чай (замість цукру можна мед).
Відмовитись потрібно від солі, всіх спецій, простих вуглеводів (можна тільки мед). Від здобного тіста, субпродуктів, солінь, маринадів. А також від копченого, гострого, смаженого, пряного, консервантів.
Виразкова хвороба – хронічна патологія, що характеризується появою дефектних утворень на слизовій оболонці органу. На початкових стадіях терапія відбувається медикаментозними препаратами. У разі, якщо це дає позитивного ефекту, пацієнту призначають оперативне лікування виразки шлунка. Операція проводиться терміново, якщо у хворого спостерігається внутрішня кровотеча або прорив дефектного освіти.
Сьогодні для лікування виразкової хвороби застосовують кілька видів оперативних заходів. Ми розглянемо випадки, у яких необхідна операція виразки шлунка, і розповімо, як проводять процедуру.
Показання до втручання
Нещодавно стало відомо, що викликають виразкову хворобу шлунка бактерії Хелікобактер пілорі. Тому хірургічне втручання застосовується не так часто, як раніше.
При виявленні захворювання медики спочатку призначають терапію медикаментозними засобами, які здебільшого дають позитивний ефект. Але все ж таки іноді доводиться звертатися до оперативних дій.
Коли операція необхідна у терміновому порядку:
- внутрішню кровотечу, яку не вдається зупинити іншими способами;
- прорив (перфорація) виразки;
- критичне звуження судин у шлунку, що виник через виразку.
У плановому порядкухірургічне втручання проводять за таких показань:
- немає оздоровчого ефекту від медикаментозної терапії;
- високий ризик виникнення онкологічного захворювання.
При хронічній виразці
Часто хворі готові зробити все, щоби не допустити оперативного втручання. Хтось зазнає сильного болю, вважаючи, що «швидко відпустить», інший приймає небезпечні в його стані знеболювальні. Але парадокс у тому, що саме таке зволікання викликає неможливість відкласти відвідування хірурга.
Гастроентеролог порадить готуватися до операції за наступних діагнозів:
- Стеноз воротаря. Вважається ускладненням виразки і проявляється у звуженні області, якою у шлунок потрапляє їжа. У процесі розвитку патології спостерігається постійне блювання, маси мають яскравий неприємний запах, знижується вага хворого.
- Стеноз цибулини ДПКсупроводжується тяжкістю в животі, блідістю слизових поверхонь та шкіри, печією та відрижкою з тухлим присмаком. Відмінністю цього виду є те, що блювання виникає досить рідко. Згодом стеноз 12-палої кишки призводить до паралічу діафрагми та зупинки дихання.
- Проникнення (пенетрація) виразки до інших органів очеревини. Виражається іррадіюючим болем в область ураження (часто в спину або вгору), яка не пов'язана з їдою. Хвороба проходить 3 стадії: виразка проростає через усю стінку свого органа; утворюється спайка між ураженим органом та здоровим; виразка пенетрує на новий орган.
- Виникнення спайок, поліпів, пухлин, які потребують хірургічного втручання.
- Проведення виразки.
Додатковими показаннями для проведення операції на шлунку є неефективність консервативного лікування та різке погіршення стану пацієнта.
При прободній виразці
Перфорація (прободіння) виразки виявляється появою просвіту у стінці шлунка. Розмір отвору не перевищує кількох міліметрів, проте створює серйозну загрозу життю хворого. Стан пацієнта характеризується як поширений перитоніт – з'являються найсильніші тривалі болі, знижується тиск, спостерігається підвищене потовиділення та блідість.
Заходи щодо видалення перфорації бувають 2-х видів: ушивання та резекція.
Якщо з випробовування виразки минуло трохи більше 6-7 годин, проводять ушивание . Операція з ушивання зберігає форму та розмір шлунка. Після реабілітації людина може повернутися до колишнього життя. Саме тому з появою перших ознак перфорації в жодному разі не можна зволікати.
Резекція шлунка відноситься до радикальних заходів для порятунку життя. В результаті проводиться висічення ураженої частини органу та подальше його зшивання. Після неї хворому встановлюється інвалідна група. Призначається при гнійному перитоніті (більше 7-12 годин після прободіння).
Через 7:00 хворий відчуває полегшення, м'язи живота розгладжуються, дихання відновлюється. Однак на тлі видимого відступу симптомів (людина перестає відчувати біль, її мова темніє, спостерігається напад ейфорії) усередині тіла починаються майже незворотні процеси. Вміст шлунка вже потрапив у черевну порожнину і спричинив сильну інтоксикацію.
І якщо на цьому ступені пацієнтові не надати медичної допомоги, можна гарантувати летальний кінець, оскільки через 12 годин перфорації він переходить до гострої інтоксикації. Спостерігається безперервне блювання, і як наслідок, зневоднення, температура тіла піднімається до 40 градусів. Людина перестає реагувати на зовнішні подразники, припиняється робота системи виділення. Як правило, на цій стадії допомогти вже неможливо.
Якщо прорив виразки супроводжується кровотечею або стенозом (звужується просвіт, і їжа не може потрапити в шлунок), то проводять резекцію виразки зі стовбуровою ваготомією.
Підготовка до процедури
Підготовка до оперування виразки шлунка полягає у максимальному очищенні органу. Якщо операція проводиться планово, пацієнту рекомендовано за тиждень до хірургічного втручання дотримуватись певної дієти, яка полягає у відмові від жирних, копчених, солоних та гострих продуктів. Також слід утриматися від газованих та спиртних напоїв.
Необхідно харчуватися низькокалорійною, корисною їжею. До неї відносять дієтичне м'ясо, фрукти та овочі. За добу до операції виразки хворому рекомендовано виключити тверду їжу з раціону. Можна пити солодкий чай, кисіль, компот і таке інше. За кілька годиндо операції заборонено пити навіть воду. А безпосередньо перед хірургічним втручанням очищають кишківник за допомогою клізми.
Якщо операція планова, за 3-5 днів перед процедурою пацієнту необхідно здати необхідні аналізи: загальний аналіз сечі та крові, ЕКГ, флюорографію, рентген шлунка та інші, призначені лікарем.
Види операції
Виразкову хворобу шлунка оперують у різний спосіб.
Відповідний метод визначається лікарем з огляду на результати обстежень.
Ушивання
Цей спосіб в основному використовують при прободній виразці шлунка. Операція мало викликає ускладнень.
Хірургічне втручання відбувається так:
- Лікар розрізає черевну порожнину та за допомогою спеціального приладу відкачує зайву рідину.
- Далі фахівець знаходить місце перфорації та обмежує її стерильними серветками із марлі.
- Перфоративна виразка ушивається за допомогою накладання поперечного шва.
Метою ушивання є звуження просвіту та збереження природної форми органу.
Дуже важливо, щоб операція здійснювалася кваліфікованим спеціалістом. Це пов'язано з тим, що вона має пройти успішно з першого разу, інакше ризик розвитку ускладнень значно підвищується.
Резекція
Метод оперування, що має на увазі повне або часткове видалення шлунка. Процедура призначається у крайніх випадках при критичному станіпацієнта.
Резекція шлунка має безліч недоліків:
- Хворому довічно доводиться відмовлятися від фізичних навантажень.
- Протягом життя людина має харчуватися правильно, не вживаючи шкідливих продуктів.
- При цьому виді хірургічного втручання потрібен тривалий період для відновлення.
- Високим є ризик отримати серйозні ускладнення після оперування.
Операція з видалення виразки відбувається під тривалим загальним наркозом. Також потрібна штучна вентиляція легень. Лікар видаляє уражену ділянку шлунка, потім накладає шви таким чином, щоб максимально зберегти природну форму органу.
Якщо хірургічне втручання пройшло успішно, після закінчення операції хворому можна вставати на ноги тільки через 10-14 днів.
Ваготомія
Хірургія полягає у перерізанні блукаючого нерва. Використовують при хронічному перебігувиразкову хворобу, яка не піддається медикаментозному лікуванню.
Ваготомію проводять на відкритому органі, а також лапароскопічним способом. Лікар перерізає нерв, який сприяє зайвому виробленню кислоти та накладає косметичний шов у місцях проколів чи розрізів.
З недоліків методу виділяють спайки після операції, які виникають часто.
Ендоскопія
Цей метод використовується, якщо у хворого діагностовано виразка дванадцятипалої кишки.
Лікар вводить гумову трубку до рота пацієнту, доводить до потрібного місця і за допомогою лазера припікає дефектні утворення.
Вид хірургічного втручання залежить від цього, як проводиться операція (планово чи терміновому порядку), і навіть від ступеня тяжкості захворювання.
Реабілітаційний період
Після процедури пацієнт деякий час перебуває у стаціонарі. Тривалість перебування залежить від виду операції виразки та самопочуття хворого. Щоб знизити ризик побічних ефектів, призначають медикаментозну терапію.
У післяопераційний період людина залишається під наглядом лікарів упродовж тижня. За цей час шви гояться, після чого вони знімаються. При виписці лікар дає пацієнту пам'ятку, в якій вказана дієта. Дотримуватись її потрібно як мінімум два тижні (залежно від виду операції термін може збільшуватися або зменшуватися). Хворому рекомендують вживати рідкі супи, в'язкі каші. Основною умовою є кімнатна температура їжі. Порції мають бути невеликими (місткість склянки).
У перший тиждень заборонено будь-які фізичні навантаження, після чого поступово вводять легку активність. Післяопераційний період включає звільнення пацієнта від роботи, тривалість встановлюється залежно від типу операції. Якщо була проведена повна резекція шлунка, людині надають третю групу інвалідності.
У жодному разі не можна вживати холодну чи гарячу їжу. Вона провокує різні ускладнення після операції.
Можливі наслідки
Зазвичай наслідки виникають у тому випадку, якщо хворий не дотримувався лікарських вказівок або звернувся за допомогою надто пізно.
До основних ускладнень відносять:
- післяопераційна внутрішня кровотеча;
- інфікування чи розбіжність шва;
При прободній виразці шлунка в порядку невідкладної допомоги дуже часто проводиться рятівна операція зашивання прободного отвору.
Найближчі результати після цієї операції, як свідчать матеріали Інституту ім. Н. В. Скліфосовського (Москва), слід визнати у значному відсотку випадків цілком задовільними. При локалізації прободної виразки в початковій частині дванадцятипалої кишки або в препілоричному відділі шлунка нерідко після зашивання виразки виникає відносне звуження просвіту дванадцятипалої кишки або шлунка, що ускладнює процес переходу їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку. Ця обставина викликає необхідність вимушеного накладання розвантажувального анастомозу шлунка з петлею худої кишки (гастроентеростомія).
При обстеженні хворих у віддалені терміни після зашивання прободної виразки шлунка хороші результати знижувалися до 0, задовільні – до 7,7%, а незадовільні зростали до 92,3%. Незадовільні результати у віддалені терміни після зашивання прободної виразки зумовлюються цілою низкою причин. Серед них найбільше значення має рецидивна виразка після світлого проміжку, або на місці зашивання, або поза цією зоною, виразка, що пенетрує. Можливе виникнення раку на місці зашитої прободної виразки. Це ускладнення трапляється у 2-3% прободних виразок і, як правило, виникає після прободіння калозних виразок. Проміжок часу між зашиванням прободної виразки та виникненням раку дома її буває різним - від кількох місяців за кілька років. Іноді після зашивання спостерігаються пізні профузні гастродуоденальні кровотечі.
У віддалені терміни після аналізованої операції може розвиватися деформація шлунка: при розташуванні виразки в області воротаря, поряд із звуженням виходу зі шлунка, в деяких випадках виникає ексцентричне положення воротаря по відношенню до дванадцятипалої кишки. Обидва ці ускладнення порушують евакуаторну функцію шлунка. У цієї групи хворих спостерігаються відчуття тяжкості під ложечкою, часті блювання, відрижка тухлим, біль у животі.
Перигастрити, перидуоденіти є також частим ускладненням у віддалені терміни після операції. Однією з причин розвитку цих ускладнень є потрапляння частинок їжі в черевну порожнину в момент випробовування виразки. Щоправда, і сама операція на органах черевної порожнини нерідко веде до розвитку перивісцериту. Усі ускладнення прободної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки можна розбити на дві групи:
1. Ускладнення, спричинені самою виразкою: рецидивна виразка, виразка, що не загоїлася, нова виразка, пенетрація виразки, кровотеча з виразки, повторна перфорація виразки, поліпоз шлунка, розвиток раку на місці зашитої виразки.
2. Ускладнення, пов'язані з операцією: стеноз вихідного відділу шлунка або початкової частини дванадцятипалої кишки, деформація шлунка, перигастрити та перидуоденіти, гастро-дуоденіти, дивертикули дванадцятипалої кишки та шлунка (І. І. Неймарк, 1958).
Незважаючи на деякі недоліки, наведена класифікація є корисною, оскільки вона допомагає краще розуміти патогенез пізніх ускладнень після зашивання прободної виразки. Всі пізні ускладнення після зашивання прободної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, спричинені виразкою, підлягають спочатку консервативному лікуванню, а при неуспіху останньої повторної операції – резекції шлунка. Що стосується ускладнень, пов'язаних з операцією, то частина ускладнень підлягає оперативному лікуванню: стеноз, деформація шлунка, дивертикули шлунка та дванадцятипалої кишки, а інші – терапевтичному лікуванню та фізіотерапевтичному лікуванню (гастродуоденіти, перигастрити та перидуоденіти).
Гастроентеростоміяяк основна операція при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки в даний час застосовується вкрай рідко, оскільки масовий досвід застосування її протягом понад 30 років дискредитував її: найближчим часом після накладання анастомозу у багатьох хворих настає значне полегшення, а потім більша частина симптомів виразкової хвороби рецидивує і навіть виникає новий симптомокомплекс, який отримав назву «гастроентеростомія як хвороба» (Pribran, 1923). В основі розвитку цього симптомокомплексу лежить дія активного шлункового соку на слизову оболонку кишки і нерідко розвиток виразки кишки на місці анастомозу або поблизу нього. Хворі скаржаться на постійні порожні відрижки, печію, блювання, біль під ложечкою, особливо після їжі.
Клінічно та рентгенологічно симптомокомплекс гастроентереноанастомозу дуже близький до такого при дуоденальних стазах, що спостерігаються при органічних змінах у дванадцятипалій кишці та поза нею, що створюють труднощі для її спорожнення.
Дослідженнями Г. Л. Шапіро (1951) встановлено, що поширення та інтенсивність найчастішої форми «хвороби оперованого шлунка» - гастроеюніту залежить від ступеня травматизації нервового апарату органу.
Доцільно розглянути окремі ранні та пізні ускладнення після операцій на шлунку.