Метод шуму плескоту. Обмацування шлунка. Глибока методична ковзна пальпація живота по В.П.Образцову та н.Д.Стражеско. Чотири моменти дій лікаря під час пальпації кишечника

Досить часто, при надмірному переповненні шлунка рідким вмістом, особливо при розширенні або атонії шлунка, швидка зміна положення хворого супроводжується шумом плескоту.

У цих випадках можна викликати шум плескотупри достатньому струсі черевного преса в будь-якій його ділянці - це шум плескоту від струсу по Образцову. В інших випадках шум плескоту може бути викликаний тільки при ударі пальцями по шлунку.

Потрібно помітити, крім того, що деякі неврастенікиі істерики, надаючи великого значення поміченому ними в себе плескоту, навчаються шляхом поштовхоподібних скорочень діафрагми викликати за бажанням шум плескоту і роблять це надзвичайно майстерно, зазвичай це астеніки-ентерептотики, у яких є атонічний шлунок.

Загалом шум плескоту від удару можна викликати у кожної здорової людини, раз у шлунку є рідкий вміст та повітря; при цьому достатньо двох-трьох ложок вмісту. Тільки натще або через досить тривалий (7-8 годин) проміжок часу після останнього прийому їжі або пиття не вдається викликати шум плескоту у здорової людини.

Тому цей феномен сам собою ніякого діагностичного значенняне має. Так само, якщо шум плескоту легко викликається через довгий час (5-6 годин) після їжі, то це служить вказівкою або на моторну недостатність шлунка, або на звуження виходу або пилороспазм, або, нарешті, на надмірне виділення шлункового соку на з'їдену їжу (gastrosuccorrhea digestiva).

Зворотне явище, коли нормально шум плескотуповинен бути, дає вказівку на зниження секреції та підвищення моторної здатності шлунка. Так, наприклад, відсутність шуму плескоту в шлунку через годину після пробного сніданку (Boas-Ewald) нерідко вказує на шлункову ахілію, при якій завдяки відсутності НСl полегшується перехід вмісту в кишки (відсутність кислотного замикального рефлексу Hirsch-Mering-Сердюкова).

В інших випадках неможливість викликати шум плескоту, в той час, як у шлунку є вміст, може викликати підозру на рахунок подразнення очеревини біля шлунка або на присутність спайок навколо нього; напруга черевного преса і болючість його заважають ударити пальцями по рідині, а отже, викликати плескіт.

Шумом плескоту від удару скористався Зразкомдля визначення положення нижньої межі шлунка, назвавши свій метод "перкуторною пальпацією". Цей метод полягає в тому, що чотирма пальцями правої руки роблять короткий удар по надчеревній ділянці.

Ударні рухи пальцямивиробляються таким чином, що відсунувши трохи вгору шкіру роблять удар, не віднімаючи від поверхні живота пальці, разом зі шкірою, швидким згинальним рухом пальців, причому під час зіткнення кінців пальців з рідиною виходить своєрідне відчуття від удару по рідині, що знаходиться в шлунку.

При відомому навичці описане рухвдається дуже легко і не вимагає ніякої напруги досліджуючого руки. Дослідження починається від нижньої межі печінки і продовжується вниз, поки шум плескоту від удару не перестане виходити. При цьому силу удару варіюють залежно від напруги черевного преса і самих стінок шлунка, причому, як висловлюється Зразків, „залежно від зазначених умов може знадобитися і forte і pianіsimo".

Відео техніки визначення дна шлунка перкусією та аускультацією

Зміст теми "Об'єктивне дослідження шлунка та кишечника":

- Порушення пасажу вмісту по кишечнику, викликане обтурацією його просвіту, здавленням, спазмом, розладами гемодинаміки або іннервації. Клінічно кишкова непрохідність проявляється переймоподібними болями в животі, нудотою, блюванням, затримкою випорожнень та відходження газів. У діагностиці кишкової непрохідності враховуються дані фізикального обстеження (пальпації, перкусії, аускультації живота), ректального пальцевого дослідження, оглядової рентгенографії черевної порожнини, контрастної рентгенографії, колоноскопії, лапароскопії. За деяких видів кишкової непрохідності можлива консервативна тактика; в інших випадках проводиться хірургічне втручання, метою якого служить відновлення пасажу вмісту по кишечнику або його зовнішнє відведення, резекція нежиттєздатної ділянки кишки.

Загальні відомості

Кишкова непрохідність (ілеус) не є самостійною нозологічною формою; в гастроентерології та колопроктології даний стан розвивається при найрізноманітніших захворюваннях. Кишкова непрохідність становить близько 3,8% усіх невідкладних станів в черевній хірургії. При кишковій непрохідності порушується просування вмісту (хімусу) – напівперетравлених харчових мас травним трактом.

Кишкова непрохідність - це поліетиологічний синдром, який може бути обумовлений безліччю причин і мати різні форми. Своєчасність та правильність діагностики кишкової непрохідності є вирішальними факторами у результаті цього тяжкого стану.

Причини кишкової непрохідності

Розвиток різних форм кишкової непрохідності зумовлений своїми причинами. Так, спастична непрохідність розвивається в результаті рефлекторного спазму кишечника, який може бути обумовлений механічним і больовими подразненням при глистових інвазіях, сторонніх тілах кишечника, забитих місцях і гематомах живота, гострому панкреатиті, нефролітіазі та нирковій коліці. та пневмотораксі, переломах ребер, гострому інфаркті міокарда та ін. патологічних станах. Крім цього, розвиток динамічної спастичної кишкової непрохідності може бути пов'язаний з органічними та функціональними ураженнями нервової системи (ЧМТ, психічною травмою, спинномозковою травмою, ішемічним інсультом та ін.), а також дисциркуляторними порушеннями (тромбозами та емболіями мезентеріальних судин, дизентерій) хворобою Гіршпрунга.

До паралітичної кишкової непрохідності призводять парези та паралічі кишечника, які можуть розвиватися внаслідок перитоніту, оперативних втручань на черевній порожнині, гемоперитоніуму, отруєнь морфіном, солями важких металів, харчових токсикоінфекцій тощо.

При різних видах механічної кишкової непрохідності має місце механічні перешкоди шляху просування харчових мас. Обтураційна кишкова непрохідність може викликатися каловим камінням, жовчними конкрементами, безоарами, скупченням глистів; внутрішньопросвітним раком кишечника, стороннім тілом; здаленням кишечника ззовні пухлинами органів черевної порожнини, малого тазу, нирки.

Странгуляційна кишкова непрохідність характеризується не тільки стисненням просвіту кишки, але й компресією брижових судин, що може спостерігатися при утиску грижі, завороті кишок, інвагінації, вузлоутворенні - перехльостуванні та закручуванні між собою петель кишки. Розвиток даних порушень може бути обумовлено наявністю довгої брижі кишки, рубцевих тяжів, спайок, зрощень між петлями кишечника; різким зниженням маси тіла, тривалим голодуванням з подальшим переїданням; раптовим підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Причиною судинної кишкової непрохідності виступає гостра оклюзія мезентеріальних судин внаслідок тромбозу та емболії брижових артерій та вен. В основі розвитку вродженої кишкової непрохідності, як правило, лежать аномалії розвитку кишкової трубки (подвоєння, атрезія, мекекелів дивертикул та ін.).

Класифікація

Існує кілька варіантів класифікації кишкової непрохідності, що враховують різні патогенетичні, анатомічні та клінічні механізми. Залежно від цих чинників застосовується диференційований підхід до лікування кишкової непрохідності.

З морфофункціональних причин виділяють:

1. динамічну кишкову непрохідність, яка, у свою чергу, може бути спастичною та паралітичною.

2. механічну кишкову непрохідність, що включає форми:

странгуляционную (заворот, утиск, вузлоутворення)
обтураційну (інтраінтестинальну, екстраінтестинальну)
змішану (спайкову непрохідність, інвагінацію)

3. судинну кишкову непрохідність, обумовлену інфарктом кишківника.

За рівнем розташування перешкоди для пасажу харчових мас розрізняють високу та низьку тонкокишкову непрохідність (60-70%), товстокишкову непрохідність (30-40%). За ступенем порушення прохідності травного тракту кишкова непрохідність може бути повною або частковою; за клінічним перебігом – гострою, підгострою та хронічною. За час формування порушень прохідності кишечника диференціюють вроджену кишкову непрохідність, пов'язану з ембріональними вадами розвитку кишечника, а також набуту (вторинну) непрохідність, обумовлену іншими причинами.

У розвитку гострої кишкової непрохідності виділяють кілька фаз (стадій). У так званій фазі «ілеусного крику», що триває від 2-х до 12-14 годин, превалюють біль та місцева абдомінальна симптоматика. Стадія інтоксикації, що змінює першу фазу, триває від 12-ти до 36 годин і характеризується «уявним благополуччям» - зменшенням інтенсивності переймоподібних болів, ослабленням кишкової перистальтики. Одночасно з цим відзначається невідходження газів, затримка випорожнень, здуття та асиметрія живота. У пізній, термінальній стадії кишкової непрохідності, що настає через 36 годин від початку захворювання, розвиваються різкі порушення гемодинаміки та перитоніт.

Симптоми кишкової непрохідності

Незалежно від типу та рівня кишкової непрохідності має місце виражений больовий синдром, блювання, затримка випорожнень та невідходження газів.

Абдомінальні болі носять переймоподібний нестерпний характер. Під час сутички, яка збігається з перистальтичною хвилею, обличчя пацієнта спотворюється від болю, він стогне, приймає різні вимушені положення (на корточках, колінно-ліктьове). На висоті болючого нападу з'являються симптоми шоку: блідість шкіри, холодний піт, гіпотонія, тахікардія. Стихання болю може бути дуже підступною ознакою, що свідчить про некроз кишечника і загибель нервових закінчень. Після уявного затишшя, на другу добу від початку розвитку кишкової непрохідності, неминуче виникає перитоніт.

Іншою, характерною для кишкової непрохідності ознакою, є блювання. Особливо рясне і багаторазове блювання, що не приносить полегшення, розвивається при тонкокишковій непрохідності. Спочатку блювотні маси містять залишки їжі, потім жовч, у пізньому періоді - кишковий вміст (калова блювота) з гнильним запахом. При низькій кишковій непрохідності блювання, як правило, повторюється 1-2 рази.

Типовим симптомом низької кишкової непрохідності є затримка випорожнень та відходження газів. Пальцеве ректальне дослідження виявляє відсутність калу у прямій кишці, розтягнутість ампули, зяяння сфінктера. При високій непрохідності тонкої кишки затримки випорожнень може бути; випорожнення нижніх відділів кишечника відбувається самостійно або після клізми.

При кишковій непрохідності звертає увагу здуття та асиметричність живота, видима на око перистальтика.

Діагностика

При перкусії живота у пацієнтів з кишковою непрохідністю визначається тимпаніт із металевим відтінком (симптом Ківуля) та притуплення перкуторного звуку. Аускультативно у ранній фазі виявляються посилена кишкова перистальтика, «шум плескоту»; в пізній фазі - ослаблення перистальтики, шум краплі, що падає. При кишковій непрохідності пальпується розтягнута кишкова петля (симптом Валя); у пізні терміни – ригідність передньої черевної стінки.

Важливе діагностичне значення має проведення ректального та піхвового дослідження, за допомогою яких можна виявити обтурацію прямої кишки, пухлини малого тазу. Об'єктивність наявності кишкової непрохідності підтверджується під час проведення інструментальних досліджень.

При оглядовій рентгенографії черевної порожнини визначаються характерні кишкові арки (роздута газом кишка з рівнями рідини), чаші Клойбера (куполоподібні просвітлення над горизонтальним рівнем рідини), симптом перистості (наявність поперечної смугастість кишки). Рентгеноконтрастне дослідження ШКТ застосовується у скрутних діагностичних випадках. Залежно від рівня кишкової непрохідності може використовуватися рентгенографія пасажу барію по кишечнику або іригоскопія. Колоноскопія дозволяє оглянути дистальні відділи товстого кишечника, виявити причину обтурації кишки та у ряді випадків – дозволити явища гострої кишкової непрохідності.

Проведення УЗД черевної порожнини при кишковій непрохідності утруднене через виражену пневматизацію кишечника, проте дослідження у ряді випадків допомагає виявити пухлини або запальні інфільтрати. У ході діагностики гостру кишкову непрохідність слід диференціювати від парезу кишечника – стимулюючі моторику кишечника препарати (неостигмін); виконується новокаїнова паранефральна блокада. З метою корекції водно-електролітного балансу призначається внутрішньовенне введення сольових розчинів.

Якщо в результаті заходів, що вживаються, кишкова непрохідність не дозволяється, слід думати про механічний ілеус, що вимагає термінового хірургічного втручання. Операція при кишковій непрохідності спрямована на усунення механічної обструкції, резекцію нежиттєздатної ділянки кишки, запобігання повторному порушенню прохідності.

При непрохідності тонкої кишки може виконуватися резекція тонкої кишки з накладенням ентероентероанастомозу або ентероколоанастомозу; деінвагінація, розкручування завороту петель кишечника, розсічення спайок і т. д. При кишковій непрохідності, обумовленої пухлиною товстої кишки, проводиться геміколонектомія і накладання тимчасової колостоми. При неоперабельних пухлинах товстого кишківника накладається обхідний анастомоз; при розвитку перитоніту виконується трансверзостомія.

У післяопераційному періоді проводиться відшкодування ОЦК, дезінтоксикаційна, антибактеріальна терапія, корекція білкового та електролітного балансу, стимуляція моторики кишківника.

Прогноз та профілактика

Прогноз при кишковій непрохідності залежить від терміну початку та повноти обсягу лікування. Несприятливий результат настає при пізно розпізнаній кишковій непрохідності, у ослаблених і пацієнтів похилого віку, при неоперабельних пухлинах. При вираженому спайковому процесі у черевній порожнині можливі рецидиви кишкової непрохідності.

Профілактика розвитку кишкової непрохідності включає своєчасний скринінг та видалення пухлин кишечника, попередження спайкової хвороби, усунення глистової інвазії, правильне харчування, уникнення травм тощо.

Робота додана на сайт сайт: 2015-12-26

Замовити написання унікальної роботи

;font-family:"Times New Roman"">Конверт № 16

;font-family:"Times New Roman"">Хірургічні хвороби

Хворий М, 52 років. Вступив у хірургічне відділення зі скаргами на нудоту, біль у животі переймоподібного характеру, відсутність випорожнень протягом трьох діб. Гази відходили погано. Під час огляду стан середнього ступеня тяжкості. Мова сухувата, обкладена. Пульс 88 уд/хв, ритмічний. АТ 130/80 мм рт. ст. Живіт рівномірно здутий, при пальпації болючий у всіх відділах, визначається «шум плескоту», шуми кишкової перистальтики мляві, поодинокі. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. У лівій бічній ділянці живота визначається щільне утворення 5x4 см, малорухливе, болісне.

Ваш попередній діагноз?
Якими методами діагностики Ви його підтверджуєте?
Виберете оптимальну хірургічну тактику?
Якщо показано оперативне втручання, то якому обсязі?

1) пухлина низхідної частини ободової кишки, механічна кишкова непрохідність.

2) Пальцеве дослідження, іригографія, колоноскопія, ОАН сечі, крові, оглядова р-графія черевної порожнини, грудної порожнини, УЗД, КТ, МРТ.

3,4) Якщо діагносцується рак геміколектомія, накладення трансверзо-сигмоанастомозу.

Підготовка до операції. Лімфодесекція, видалення брижі.

;font-family:"Times New Roman"">Акушерство, терапія

Вагітна Б., 29 років, вступила до пологового будинку звагітністю 33-34 тижніу зв'язку з впертими ниючими болями внизу живота та попереку, посилене ворушіння плода протягом 2 тижнів, а також убогі кров'янисті виділення з статевих шляхів.

З анамнезу. Страждає на хронічний пієлонефрит. В анамнезі 3 вагітності: 6 років тому пологи з ручним обстеженням порожнини матки, 4 роки тому – аборт за бажанням жінки, без ускладнень, 2 роки тому – аборт за медичними показаннями з приводу «захворювання нирок». Справжня вагітність з 9 тижнів ускладнилася загрозою переривання вагітності з неодноразовим.стаціонарним лікуванням та виявленням «гестаційного пієлонефриту».

При надходженні стан задовільний, шкірні покриви і слизові бліді, язик вологий, пульс 88 в хв., АТ 120/70 мм рт.ст, в легких патологічних змін не виявлено, живіт м'який, безболісний.Матка легко збудлива, Положення плода поздовжнє, передує головка, високо над входом в малий таз,серцебиття плода прискорене до 160 хв., вислуховується вище нижнього квадранта живота. У проекції нижнього сегмента матки чітко вислуховуються шуми, що дмуть, синхронні з пульсом жінки.

Дані додаткових досліджень:

Піхвове дослідження: Шийка матки довжиною до 3 см, цервікальний канал закритий, у лівому склепінні піхви визначається пастозність та пульсація судин.

УЗ-сканування: плацента на задній стінці матки з переходом на ліве ребро, нижній край плаценти розташований у краю внутрішнього зіва.

Лабораторні дослідження:

Загальний аналіз крові: Ер. 3,5х10 12 / л., Нв - 96 г/л. ЦП – 0,9. Ht – 34%, лейкоцити 12,8х10 9/л; ШОЕ - 28 мм/год.

Загальний аналіз сечі: уд. вага 1008, білок 32 мг/л; епітелій - 4-8 п/зр., Ер. 2-4 п/зр., лейкоцити - 20-40 п/зр., слиз (++), бакт. - у Великій кількості.

Попередній діагноз.
Додаткові заходи щодо обстеження.
Тактика.

1) Хр. пієлонефрит у стадії загострення, анемія легкого ступеня, вагітність 33-34 тижні, загроза передчасних пологів, крайове передлежання плаценти, гіпоксія плода

2) УЗД нирок, посів сечі на чутливість, Нечипоренко,

3) При погіршенні стану нефростомія видалення гнійного вогнища. Кесарів розтин, бригада неонатологів.

Антибіотики пеніцилінового ряду: ампіцилін – менш токсичний, карбеніцилін, пеніцилін, ампіокс, використовуються протягом всієї вагітності.

З другого триместру: група цефалоспоринів, група аміноглікозидів лише гентаміцин.

Група макролідів – еритроміцин, олеандоміцин.

Сульфаніламідні препарати – уросульфан, етазол.

Спазмолітики, десенсобілізуючі, інфузійна терапія, пліїнні розчини, контроль КЩС,

Рослинні засоби – покращують відтік сечі та дезінфікують сечу: мучниця, брусничний лист, листя берези, плоди шипшини.

Токолітики, Гіпоксія кокарбоксилаза, АТФ, віт. С, Е, А, .гемодез, реополіглюкін, інгаляція О2, АТФ, кокарбоксилазу.

Замовити написання унікальної роботи

Пальпацію (обмацування) медики належать до фізичних методів обстеження пацієнта. Її передують з'ясування скарг, анамнезу, загальний огляд. Як проводиться пальпація шлунка, для чого використовують той чи інший метод, і що таким чином визначає лікар?

Якість первинного обстеження шлунка промацуванням залежить від кваліфікації лікаря.

Загальний огляд

На цьому етапі лікар виявляє такі ознаки недуг ШКТ:

Втрату ваги. Вона пов'язана з тим, що пацієнт навмисно обмежує харчування, щоб уникнути появи болючих відчуттів після їжі. Виразники, особливо чоловіки, часто бувають астениками, тобто надмірно худорлявими.
Бліді шкірні покриви (нерідко і липке, холодне потовиділення) свідчать про явні/приховані виразкові кровотечі.
Сіру, землісту шкіру. Ця ознака може говорити про рак шлунка.
Рубці на животі від проведених операцій на органах травного тракту.

Оглядають і безпосередньо черевну стінку (умова – наявність гарного освітлення). Наприклад, якщо рух при діафрагмальному диханні «відстає», це розцінюється як ознака місцевого запального процесу очеревини.

Методи пальпації шлунка

Відповідно до медичних розпоряджень, методика пальпації живота проводиться у суворій послідовності. Її призначення – оцінка стану передньої черевної стінки, органів порожнини, виявлення патологій. Проводять таке обстеження натще, кишечник має бути випорожнений.Пацієнта укладають на спину на кушетку.

Поверхнева

Ця процедура дозволить визначитися з:

величиною, формою частини шлунка, що пальпується, прилеглих органів;
напругою м'язів черевної порожнини (при нормі воно має бути незначним);
локалізацією больових відчуттів, що дозволяє поставити попередній діагноз при гострих процесах (наприклад, твердий, хворобливий живіт, м'язова напруга з правого боку – апендицит).

Поверхневе обмацування здійснюють за допомогою несильного натискання плашма лежачими пальцями однієї руки на черевну стінку в певних зонах. Починають ліворуч, в області паху, після пересувають руку на 5 см вище початкової точки, далі рухаються в епігастральну, праву здухвинну ділянку. Хворий повинен лежати спокійно, уклавши руки вздовж, відповідати на запитання лікаря про свої відчуття. Даний метод називають орієнтовною поверхневою пальпацією.

Є ще й порівняльна поверхнева пальпація. Її проводять за принципом симетрії, досліджуючи праворуч і ліворуч:

здухвинну, околопупочную області;
бічні відділи живота;
підребер'я;
епігастральну ділянку.

Також перевіряють білу лінію живота на наявність гриж.

Глибока (методична) ковзна

Техніка така:

При цьому обстеженні лікар послідовно обмацує:

кишки (послідовність - сигмовидна, пряма, поперечно-ободова),
шлунок;
воротар (сфінктер, що розділяє шлунок та ампулу 12-палого відростка).

Глибоку ковзну пальпацію також рекомендовано проводити, коли обстежуваний стоїть. Лише таким чином можна намацати малу кривизну, високоперетворені новоутворення воротаря. Глибока ковзна пальпація в половині випадків (у пацієнтів з нормальним положенням органу) дозволяє перевірити велику кривизну шлунка, у чверті випадків - воротар.

Обмацування воротаря

Цей сфінктер - "розділювач" лежить у строго позначеній локації, трикутнику, окресленому певними лініями тіла. Під пальцями він відчувається як еластичний циліндр (змінний відповідно до фаз скорочення/розслаблення власної мускулатури), то стаючи щільним, то фактично не промацуючись. Пальпуючи його, іноді чують несильне бурчання, що викликається «перетіканням» у 12-палий відросток рідини, бульбашок газу.

Аускульто-перкусія, аускульто-африкція

Суть цих двох методик схожа. Мета – визначити величину шлунка, знайти нижню межу. У нормі остання знаходиться трохи вище за пупок (на 3-4 см у чоловіків, на пару см - у жінок). Обстежуваного при цьому укладають на спину, лікар встановлює фонендоскоп посередині між нижньою частиною грудини та пупком. При аускульто-перкусії лікар за допомогою одного пальця завдає поверхневих ударів у круговому по відношенню до фонендоскопу напрямку.

При аускультоафрикції пальцем не «б'ють», а проводять по черевній стінці, «скребуть» її. Поки палець «іде» над шлунком, у фонендоско

За допомогою цієї методики визначають розмір шлунка

пе чується шарудіння. При виході ці межі воно припиняється. Те місце, де звук зник, свідчить про нижню межу органу. Звідси спеціаліст проводить глибоку пальпацію: зігнувши пальці і встановивши руку в цій зоні, він обмацує живіт по серединній лінії. Тверда освіта тут – пухлина. У 50% випадків під пальцями відчувається велика кривизна органу (м'який «валик», що поперечно пролягає хребтом).

Болючість при пальпуванні великої кривизни - сигнал про запалення, виразковий процес.

5. Анамнез та його розділи. Основні та другорядні скарги. Деталізація скарг.
6. Анамнез та його розділи. Пріоритет вітчизняної медицини у створенні анамнестичного методу. Поняття про питання, що наводять: прямих і непрямих.
8. Схема історії хвороби. Пріоритет вітчизняної медицини у створенні історії хвороби. Значення паспортних (анкетних) даних.
9. Огляд грудної клітки. Зміни форми грудної клітки при різних захворюваннях. Пальпація грудної клітки: визначення резистентності та голосового тремтіння, діагностичне значення змін.
10. Лінії грудної клітки, що використовуються для проведення топографічної перкусії легень.
12. Види перкусії: гучна та тиха перкусія; коли слід використовувати гучну, коли – тиху перкусію.
13.Порівняльна та топографічна перкусія легень. Завдання, техніка виконання.
1)Тупий
2) Тимпанічний
3) Коробковий
14. Топографічна перкусія легень. Висота стояння верхівок легень, ширина полів Кренігу. Нижні межі легень (по топографічним лініям) праворуч і ліворуч у нормі. Зміни меж легень у патології.
15. Активна рухливість нижнього легеневого краю, методика проведення, нормативи. Діагностичне значення змін активної рухливості нижнього легеневого краю.
16. Аускультація як метод дослідження. Основоположники методу. Способи аускультації.
17. Везикулярне дихання, механізм його утворення, сфера вислуховування. Ларинго-трахеальне (або фізіологічне бронхіальне) дихання, механізм його утворення, ділянку вислуховування в нормі.
19. Абсолютна тупість серця: поняття, методика визначення. Межі абсолютної тупості серця у нормі. Зміни меж абсолютної тупості серця у патології.
21. Пульс, його властивості, методика визначення. Дефіцит пульсу, методика визначення, клінічне значення. Аускультація артерій.
22. Артеріальний тиск (пекло). Методика визначення пекло аускультативним методом н.С.Короткова (послідовність дій лікаря). Величини систолічного пекла та діастолічного пекла в нормі.
23. Аускультація як засіб дослідження. Основоположники методу. Способи аускультації.
24. Місця проекцій клапанів серця та обов'язкові точки аускультації серця (основні та додаткові)
25. Тони серця (I, II, III, IV), механізм їхнього утворення.
26. Відмінності I тону від II тону серця.
28. Методики визначення асциту.
29. Глибока методична ковзна пальпація живота по В.П.Образцову та н.Д.Стражеско. Чотири моменти дій лікаря під час пальпації кишечника.
30. Аускультація живота.
31. Визначення нижньої межі шлунка методами перкуторної пальпації (викликанням шуму плескоту) та аускультоафрикції.
32. Пальпація сигмовидної кишки. Послідовність дій лікаря під час її виконання. Характеристика сигмовидної кишки в нормі та її зміни в патології.
33. Пальпація сліпої кишки. Послідовність дій лікаря під час її виконання. Характеристика сліпої кишки у нормі та її зміни у патології.
34. Пальпація 3-х відділів ободової кишки. Послідовність дій лікаря під час її виконання. Характеристика ободової кишки в нормі та її зміни у патології.
36. Перкусія печінки. Визначення розмірів печінки. Межі та розміри печінки по Курлову (в середньому, см) в нормі і в патології. Клінічне значення змін, що виявляються.
42. Скарги хворих із захворюваннями печінки та жовчовивідних шляхів, їх патогенез.
43. Скарги хворих із захворюваннями нирок, їх патогенез.
44. Послідовність проведення загального огляду хворого. Статура. Конституція: визначення, типи.
45. Діагностичне значення огляду особи та шиї.
46. Дослідження шкірних покривів: зміна кольору шкіри, діагностичне значення.
47. Дослідження шкірних покривів: вологість, тургор, висипання (геморагічні та негеморагічні).
53. Загальний стан хворого. Положення хворого (активне, пасивне, вимушене).
54. Стан свідомості. Зміни свідомості: кількісні та якісні зміни свідомості.
55. Тип, ритм, частота та глибина дихальних рухів у нормі та їх зміни в патології.
56. Пальпація грудної клітки. Що виявляється пальпацією грудної клітки? Голосове тремтіння в нормі та патології.
57. Зміни перкуторного звуку над легень у патології (тупий, притуплений, притуплено-тимпанічний, тимпанічний, коробковий). Механізм освіти цих звуків. Клінічне значення.
58. Зміни везикулярного дихання. Кількісні зміни. Якісні зміни (жорстке дихання, саккадоване дихання). Механізм цих змін. Клінічне значення.
62. Класифікація побічних дихальних шумів. Кріпітація. Механізм утворення крепітації. Клінічне значення. Відмінність крепітації з інших побічних дихальних шумів.
63. Класифікація хрипів. Звукові та незвучні хрипи. Механізм освіти хрипів. Клінічне значення. Відмінність хрипів від інших побічних дихальних шумів.
64. Шум тертя плеври. Механізм утворення шуму тертя плеври. Клінічне значення. Диференціація шуму тертя плеври з інших побічних дихальних шумів.
66. Розщеплення та роздвоєння тонів серця. Ритм перепела, ритм галопу. Механізм освіти. Клінічне значення.
72. Характеристика шуму при стенозі гирла аорти (аортальний стеноз)
73. Крупозна пневмонія. Основні скарги хворих. Зміни фізикальних даних за 3-ма стадіями крупозної пневмонії. Лабораторно-інструментальна діагностика
74. Гіпертонічна хвороба (тобто. первинна, есенціальна артеріальна гіпертензія) та вторинні (тобто. симптоматичні) артеріальні гіпертензії. Визначення
81. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору (мітральний стеноз). Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. Фізикальна та інструментальна діагностика.
82. Недостатність напівмісячних клапанів аорти (аортальна недостатність). Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. Фізикальна та інструментальна діагностика.
83. Стеноз гирла аорти (аортальний стеноз). Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. Фізикальна та інструментальна діагностика.
84. Недостатність тристулкового клапана – відносна (вторинна) та первинна (у чому суть відмінностей). Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. Фізикальна та інструментальна діагностика.
85. Серцева недостатність: гостра та хронічна, право- та лівошлуночкова. Клінічні прояви.
87. Екг. Визначення. Графічний запис екг – характеристика її елементів (зубець, сегмент, інтервал, ізолінію). Вчені – основоположники електрокардіографії.
88. Екг-відведення (двополюсні та однополюсні): стандартні, посилені від кінцівок та грудні
94. Екг у нормі: електрична систола шлуночків (інтервал qt). Нормовані показники інтервалу qt. Сучасне клінічне значення зміни інтервалу qt.
95. Екг: визначення частоти ритму серця.
96. Електрична вісь серця (еос). Варіанти положення еос у нормі та патології.
98. Послідовність проведення аналізу екг. Формулювання висновку з екг.
Наявність рідини в черевній порожнині можна виявити за допомогою методу флюктуації.
Для цього кисть лівої руки долонною поверхнею прикладають до правої половини живота. Пальцями правої руки наносять короткі легкі поштовхи по лівій половині живота, у зоні виявлення тупості, які за наявності черевної порожнини великої кількості вільної рідини ясно відчуваються долонею лівої руки.
Для унеможливлення передачі поштовхів хвилеподібно по черевній стінці необхідно, щоб хворий (або помічник досліджуючого) поклав на середню лінію живота долоню ребром, вертикально.
29. Глибока методична ковзна пальпація живота по В.П.Образцову та н.Д.Стражеско. Чотири моменти дій лікаря під час пальпації кишечника.
Глибока методична ковзна пальпація за В.П. Образцову дозволяє промацувати відділи кишечника і шлунок. Техніка глибокої пальпації включає чотири прийоми - установка кисті над проекцією відділу кишкової трубки, що пальпується, набір шкірної складки, занурення в черевну порожнину на видиху, ковзання при затримці дихання. Послідовність пальпації наступна – спочатку обмацується сигмовидна кишка, потім сліпа, висхідний відділ, низхідний відділ, поперечно-ободова, шлунок. При виконанні ковзання дослідник
під своїми пальцями відчуває кишкову трубку та оцінює її розміри, консистенцію, рухливість, стан поверхні, наявність хворобливості.
30. Аускультація живота.
При аускультації живота у здорової людини вислуховується періодична перистальтика кишківника. Зміна нормальної аускультативної картини може бути обумовлена:
31. Визначення нижньої межі шлунка методами перкуторної пальпації (викликанням шуму плескоту) та аускультоафрикції.
Метод виявлення шуму плескоту (перкуторна пальпація)
Хворому пропонується випити склянку води. Після цього напівзігнутими і трохи розсунутими один від одного пальцями правої руки завдають уривчасті удари в надчеревній ділянці, поступово відпускаючи вниз. При струсі стінок шлунка, в порожнині якого знаходяться повітря і рідина, виникає досить гучний шум плескоту, який зникає, як тільки удари будуть наноситися нижче за нижню межу шлунка. Для поліпшення цих звукових явищ кисть лівої руки накладають на грудну клітину пацієнта, захоплюючи область мечоподібного відростка. Легке натискання цією рукою зміщує повітря із верхньої частини шлунка вниз до зіткнення з рідиною.
Метод аускультоафрикції
Одним пальцем правої руки роблять легкі рухи по шкірі в колі стетофонендоскопа, які вислуховуються у вигляді чіткого шарудіння. Рух пальцем по шкірі дедалі більше видаляють від стетоскопа, і як тільки вони будуть проводитися не над шлунком, шарудіння різко слабшає або зникає.